Диффузная липодистрофия молочных желез что это такое

Обновлено: 24.04.2024

Инволюция молочной железы – естественный процесс, который связан с возрастными изменениями в организме женщины. При подозрительных симптомах (боль, выделения из сосков, набухание) нужно показаться маммологу для контроля ситуации.

Инволюция молочной железы – это физиологически естественное состояние, связанное со старением организма. Она начинается примерно с 35 лет и продолжается до 63-65 лет. Выражается в изменении формы, плотности и упругости груди, которое происходит из-за активной регрессии железистых долек и замещении их жировой тканью.

В норме инволютивный процесс протекает в течение 25-30 лет, у некоторых женщин он начинается и заметно проявляется сразу после окончания лактации. Скорость старения – индивидуальная величина, поэтому о патологическом течении можно говорить лишь тогда, когда признаки «увядания» груди появляется раньше 35 лет и сопровождаются появлением фиброзно-кистозных новообразований. Дискомфорт, боли и выделения из сосков должны стать поводом для обращения к врачу.

Что такое инволюция молочных желёз

Изменение структуры молочных желёз не является заболеванием. Железистые ткани преобразуются в жировые и фиброзные под действием гормонального «истощения» организма, вызванного его старением. Физиологическая функция груди – выработка молока для вскармливания ребёнка. С угасанием репродуктивных способностей необходимость в ней теряется, поэтому начинается перестройка тканей молочной железы.

Нужно отметить, что начавшаяся фиброзно-кистозная инволюция никак не влияет на способность к зачатию ребёнка: женщина сможет выносить и родить малыша без каких-либо проблем.

Классификация

Исследуя степень и период появления инволюционных изменений, клиницисты выделили несколько форм:

возрастная (естественная) – регрессия тканей проявляется в климактерическом возрасте, патологические уплотнения не обнаруживаются;
преждевременная – признаки обратного развития железистых долек становятся заметны ранее 35 лет, пальпируются кисты или уплотнения;
фиброзно-жировая – увядание груди наступает во время климакса, отмечается преобладание жировой и соединительной ткани;
фиброзно-кистозная – встречается крайне редко, характерно образование множественных полых кист.

Трансформация структуры молочных желёз происходит поэтапно:

Репродуктивный период длится примерно до 45 лет.
Климактерический – до 55 лет.
Старческий – с 55 до 75 лет.

У нерожавших женщин признаки инволютивного процесса, как правило, становятся заметны позже. У мамочек, которые кормили ребёнка грудью, после окончания лактации молочные железы уменьшаются, а кожа становится менее эластичной. Однако у 25-30-летних женщин это явление временное, и через некоторое время форма и объём груди восстанавливаются.

Причины инволюции МЖ

Главная причина увядания груди – гормональная перестройка организма, а именно, снижение уровня женских половых гормонов. Если «старение» тканей наступает естественным образом, с возрастом, то осложнений обычно не возникает. Иногда инволюция наступает преждевременно, и тому есть несколько причин:

бесконтрольный приём оральных контрацептивов;
заболевания эндокринной системы, нарушение работы яичников;
наследственный фактор;
избыточный вес;
длительный перерыв в сексуальных отношениях;
прерывание беременности.

Маммологи отмечают, что регресс железистых тканей ускоряют курение и злоупотребление алкоголем, тяжёлые социальные и психологические условия жизни, работа на вредных производствах.

Симптомы

В возрасте 35-40 лет выраженные симптомы инволюции молочных желёз могут отсутствовать. Наиболее распространённый признак – обвисание груди. Примерно к 50 годам теряется упругость внутренних тканей, на коже появляются морщины.

Активный регресс тканей сопровождается тянущими болями, жжением в груди. Появление уплотнений в целом является естественным состоянием, поскольку в большинстве случаев они рассасываются самостоятельно. Однако новообразования в груди указывать на развитие одного из видов мастопатии. Для исключения онкопатологии необходимо пройти осмотр у специалиста и сделать маммографию.

Какие случаи требуют внимания медицинских специалистов

Обязательное наблюдение врача и обследование молочных желёз потребуется тем женщинам, у которых присутствуют болезненные ощущения, имеются признаки воспаления – набухание и выделения из сосков, покраснение кожных покровов.

При наличии предрасполагающих факторов – травм и операций на груди, гинекологических заболеваний, эндокринных нарушений – необходимо делать маммографию регулярно, 1-2 раза в год.

Диагностика и лечение

Для обследования груди применяется УЗИ-диагностика, в ходе которой врач может увидеть кисты, оценить границы фиброзных образований. Наиболее точный неинвазивный метод диагностики фиброзно-кистозной инволюции молочной железы – маммография. Лучше всего проходить обследование в клинике, где описание снимка выполняется согласно протоколу Bi-Rads. Это международный стандарт, позволяющий классифицировать различные состояния молочных желёз.

Женщинам, не достигшим 45 лет, рекомендуется сдать анализы на гормоны, а при сомнительном диагнозе, сочетании нескольких выраженных симптомов – болей, пальпируемых объёмных образований, обязательно сделать биопсию.

Какие варианты маммографии можно получить?

Оценка R-картины	Пояснение
Bi-Rads 1	Норма. Структура тканей без патологии.
Bi-Rads 2	Фиброзно-железистая инволюция. Лечение не требуется.
Bi-Rads 3	Доброкачественное новообразование.

Если в расшифровке указаны категории от 4 до 6, то необходимо срочное обследование у онколога. Такой результат говорит об обнаружении подозрительных изменений в тканях груди, которые с вероятностью от 2 до 95% (в зависимости от категории) могут быть злокачественными.

Когда назначается лечение

Поскольку фиброзные преобразования тканей молочных желёз являются естественными для женщин в климактерическом возрасте, лечение обычно не назначается.

Если инволюция наступила раньше срока и сопровождается болезненными симптомами, применяются два вида терапии:

для устранения боли – обезболивающие средства;
для нормализации гормонального фона – гормональные препараты.

Профилактика

В качестве профилактических мер против преждевременной инволюции молочных желез врачи рекомендуют женщинам следить за своим здоровьем. Необходимо своевременно лечить гинекологические патологии, проходить возрастные скрининги, вести регулярную половую жизнь. По возможности устранить внешние факторы, способные ускорить старение организма.

Где проконсультироваться?

Женщинам, которые заметили ранние признаки старения груди, имеют близких родственниц, переболевших маммологическими и онкологическими заболеваниями, рекомендуем обратиться в Медицинский женский центр. Вас проконсультируют опытные маммологи Петрова Ирина Ивановна и Макарова Эльвира Анатольевна. При необходимости врач назначит обследование, даст направление на анализы, которые за один день можно сдать в нашей лаборатории.

маммолог-онколог, врач высшей категории

При возникновении дополнительных вопросов, неясностей и сложностей, а также для записи на консультацию обращайтесь к специалисту Медицинского женского центра – Петровой Ирине Ивановне – по номеру телефона

Диффузная мастопатия – дисгормональная дисплазия, характеризующаяся диффузным изменением структуры молочных желез, нарушением нормального соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. К проявлениям диффузной мастопатии относятся масталгия во второй половине менструального цикла, набухание и уплотнение ткани желез, молозивоподобные выделения из сосков. Диагностика диффузной формы мастопатии включает осмотр молочных желез маммологом, проведение УЗИ желез и маммографии. Лечение диффузной мастопатии консервативное, включающее гормональную и негормональную медикаментозную терапию, физиопроцедуры.

Общие сведения

Диффузные изменения в молочной железе маммология рассматривает как начальную стадию мастопатии, характеризующуюся неравномерным разрастанием в тканях соединительнотканных элементов в виде неоформившихся узелков и тяжей. Такие процессы приводят к нарушению строения протоков и долек железы, образованию мелких кист. При определенных условиях диффузная форма может трансформироваться в узловую мастопатию с очаговыми уплотнениями либо узловыми пролифератами, что рассматривается как фактор риска возникновения рака молочной железы.

Причины диффузной мастопатии

Диффузная мастопатия является полиэтиологической патологией, связанной с наследственностью, факторами среды, образом жизни, эндогенными причинами. Ведущим патогенетическим звеном в развитии диффузной мастопатии выступает нарушение нейрогуморальной регуляции, гиперэстрогения и прогестерондефицит. Предрасположенность к развитию диффузной мастопатии может быть обусловлена наследственными механизмами, в первую очередь, наличием заболеваний молочных желез у близких родственниц по материнской линии. Наличие в жизни женщины фрустирующих ситуаций (неудовлетворенности интимной жизнью, семейным или социальным положением, конфликтных ситуаций в быту и на работе, психических стрессов) может вызывать различные функциональные нарушения в функционировании нейроэндокринной системы.

Среди репродуктивных факторов развитию диффузной мастопатии могут способствовать отсутствие беременностей и родов, аборты, поздняя беременность, различные женские болезни (аднекситы, оофориты, дисфункция яичников), лечение бесплодия и др. Негативно на последующем состоянии молочных желез сказываются перенесенные маститы, травмы груди (ушиб молочных желез), отказ от грудного вскармливания или короткий период лактации. Известно, что у женщин, которым трижды и более выполнялось искусственное прерывание беременности, вероятность развития диффузной и узловой мастопатии повышается в 7,2 раза. Имеется связь повышенного риска диффузной мастопатии с ранним началом менструаций и их поздним прекращением.

В ряду экстрагенитальных факторов первостепенная роль отводится гипотиреозу, при котором риск диффузной мастопатии увеличивается в 3,8 раза. Неблагоприятными моментами также служат ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гепатиты, холециститы, холангиты, заболевания надпочечников и др. С повышенным риском возникновения диффузной мастопатии ассоциируется пристрастие к курению и алкоголю, ионизирующая радиация, загар на пляже или в солярии топлесс, неблагополучная экология мегаполисов. К защитным факторам, снижающим вероятность развития диффузной мастопатии, относят ранние роды (в 20-25), двое и более родов с полноценным периодом лактации, прием оральной контрацепции.

Классификация диффузной мастопатии

В соответствии с клинико-рентгено-морфологическими изменениями тканей молочных желез среди форм диффузной мастопатии различают:

аденоз, или диффузную мастопатию с преобладающим железистым компонентом
фиброаденоматоз, или диффузную мастопатию с преобладающим фиброзным компонентом
диффузную мастопатию с преобладающим кистозным компонентом
смешанную фиброзно-кистозную форму диффузной мастопатии
склерозирующую форму аденоза

При определении того или иного клинического варианта исходят из соотношения соединительнотканного, железистого и жирового компонента на маммограммах.

По степени имеющихся изменений выделяют незначительно выраженную, умеренную и резко выраженную диффузную мастопатию.

Симптомы диффузной мастопатии

Проявления диффузной мастопатии тесно связаны со сменой фаз менструального цикла. Ведущей жалобой служит боль в молочных железах (масталгия), которая возникает в середине или второй половине цикла. Характер боли может быть ноющим, колющим, распирающим, с иррадиацией в шею, плечо, подреберье или спину. Отмечается набухание и равномерное уплотнение тканей молочных желез; при пальпации прощупываются небольшие зернистые структуры. При надавливании на сосок из него появляются прозрачные или молозивоподобные выделения, интенсивность которых также усиливается в предменструальный период.

После начала месячных боли постепенно стихают, уплотнения становятся менее болезненными, а затем на какое-то время пропадают. В поздние стадии диффузной мастопатии уплотнение и болезненность в железах сохраняются независимо от фаз менструального цикла. Боль может вызываться даже легким прикосновением к молочным железам. В связи с выраженностью масталгии у женщин часто развивается канцерофобия, нарушается сон, появляется повышенная тревожность и нервозность.

Наличие гиперэстрогении и прогестерондефицита при диффузной мастопатии может сопровождаться задержкой месячных, выраженным предменструальным синдромом, альгодисменореей, олигоменореей или меноррагиями (обильными менструациями), ановуляцией. Нередко на фоне диффузной мастопатии выявляются фибромы матки, кисты яичников, эндометриоз, гиперплазия эндометрия. Многие женщины с диффузной мастопатией также отмечают повышенную сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Диагностика

Постановка диагноза диффузной мастопатии основывается на результатах осмотра молочных желез маммологом, УЗИ, маммографического обследования, лабораторных анализов, по показаниям – МРТ молочных желез и биопсии.

Внешние изменения молочных желез при диффузной мастопатии не выявляются. Пальпаторно определяются различные по протяженности и величине, без четких границ, болезненные уплотнения с зернистой или дольчатой поверхностью. Уплотнения при диффузной мастопатии чаще локализуются в верхне–наружных квадрантах желез.

Типичная эхографическая картина диффузной мастопатии, определяемая методом УЗИ молочных желез, характеризуется утолщением железистой ткани, фиброзными изменениями стенок протоков и междольковых перегородок, изменением эхоплотности железистой ткани, множественными кистами, дуктэктазией, несоответствием типа строения железы возрасту.

Обзорная рентгенография (маммография) при диффузной мастопатии обнаруживает неоднородность ткани желез с мелкими очагами уплотнения или кистозными образованиями, плотной тяжистостью. Проведение маммографии позволяет исключить наличие опухолей в железе и определить форму мастопатии.

Наличие выделений из сосков при диффузной мастопатии может диктовать необходимость проведения дуктографии, обычно выявляющей деформацию млечных протоков и различной величины кисты. Исследование мазка из соска позволяет дифференцировать диффузную мастопатию от специфических поражений – актиномикоза молочных желез, туберкулеза, сифилиса молочных желез.

В случаях сопутствующего экстрагенитального и генитального фона назначается исследование гормонов щитовидной железы и половых гормонов, печеночных ферментов, консультация гинеколога-эндокринолога, УЗИ малого таза.

При сомнительных данных предшествующей диагностики прибегают к проведению МРТ, биопсии молочной железы под контролем УЗИ с цитологическим исследованием биоптата, определению CA 15 - 3 в крови.

Лечение диффузной мастопатии

При диффузной мастопатии показана консервативная тактика и динамическое наблюдение. Рекомендуется изменение пищевого рациона с включением в него большого количества растительной клетчатки и молочных продуктов, ограничением животных жиров. При наличии у пациентки дисбактериоза кишечника, нарушающего всасывание витаминов и микроэлементов, необходимо лечение у гастроэнтеролога. Показано назначение витаминно-минеральных комплексов, йодида калия, БАДов, гомеопатии, фитопрепаратов, адаптогенов. Из негормональной терапии назначаются препараты мочегонного, седативного, ферментативного действия.

При диффузной мастопатии целесообразно увеличение физической активности, занятия ЛФК, психотерапия. Среди физиотерапевтических процедур возможно применение лазеротерапии, магнитотерапии, гальванизации, электрофореза, бальнеолечения (климатотерапии, грязелечения, глинолечения, минеральных и морских лечебных ванн и т. д.). Важно, что при диффузной мастопатии любые процедуры и аппликации должны производиться в холодном или слегка теплом виде.

Регулирующая гормонотерапия при диффузной мастопатии направлена на устранение гормональных нарушений и может включать в себя назначение гестагенов (прогестерона, дидрогестерона и др.), гормонов щитовидной железы, рациональный подбор контрацепции. Для уменьшения болезненности и ощущений напряжения в молочных железах местно используется нанесение геля с прогестероном.

Профилактика и рекомендации при диффузной мастопатии

Прохождение периодических осмотров врача-маммолога с проведением комплекса инструментальных исследований является залогом успешной профилактики и раннего выявления диффузной мастопатии. Необходимо своевременное пролечивание гинекологической патологии и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Важное значение имеет регулярное проведение самообследования молочных желез, при котором особое внимание следует обращать на изменение формы груди, появление болезненности и уплотнений, выделений из сосков, пятен на коже груди. Рекомендуется правильный подбор бюстгальтера, не сдавливающего грудь, защита молочных желез от травм, давления, ударов. Во время лактации следует не допускать развития трещин сосков, лактостаза и мастита. Для профилактики диффузной мастопатии необходимо применять современные методы контрацепции и не допускать проведения абортов.

Наличие диффузной мастопатии служит противопоказанием к проведению увеличивающей маммопластики, посещению саун, бань, использованию горячих компрессов на грудь и локальных обертываний, загару как в солярии, так и на солнце.

Термин «мастопатия» обозначает разные виды изменений в молочных железах, которые различаются по строению, симптомам и степени риска в плане возникновения онкологических заболеваний.

Нужно сказать, что с разными видами мастопатии иногда возникает небольшая путаница даже у врачей. Существуют разные классификации этого состояния. Принято выделять две разновидности заболевания:

Узловая мастопатия — состояние, при котором в груди образуются достаточно большие узелки;
Диффузная мастопатия — состояние, при котором в молочной железе возникает большое количество мелких разрастаний без четких границ.

Еще одно отличие диффузной мастопатии от узловой в том, что она практически не повышает риск рака груди.В зависимости от характера разрастаний, диффузную мастопатию делят на фиброзную, кистозную и смешанную (фиброзно-кистозную) формы.

Почему возникает диффузная мастопатия?

Разных причин существует много, роль многих до конца не изучена. Считается, что диффузная мастопатия главным образом обусловлена гормональным дисбалансом, когда чрезмерно повышается активность женских половых гормонов-эстрогенов. Определенную роль играют гинекологические заболевания и нарушения в интимной сфере: частые аборты, поздняя беременность, ранний отказ от грудного вскармливания, травмы груди. Помимо половых гормонов, свою лепту могут вносить расстройства работы щитовидной железы, вызванные нехваткой йода.

Риски диффузной мастопатии повышены у женщин, которые часто испытывают стрессы, страдают эмоциональной нестабильностью, хроническими заболеваниями внутренних органов, сахарным диабетом и ожирением. Не остаются в стороне и вредные привычки — курение и чрезмерное увлечение алкоголем.

Склонность к мастопатии может передаваться по наследству. В группе повышенного риска — женщины, у которых больны близкие родственницы.

Как проявляется диффузная мастопатия?

Так как основной причиной диффузной мастопатии являются гормональные изменения в организме, то и её проявления нарастают и стихают волнообразно, вслед за менструальным циклом. Уплотнения в груди, боли, выделения из сосков, прозрачные или темно-зеленого цвета — все эти проявления усиливаются перед очередными месячными и уменьшаются после них.

Если гормональный дисбаланс очень сильный, нарушаются и сами месячные.

Впервые обнаружив у себя в груди уплотнения, многие женщины испытывают сильную тревогу, и не без оснований. Ведь так проявляются не только доброкачественные новообразования, но и рак. Поэтому визит к врачу в таких случаях обязателен. Нужно разобраться в причинах симптома, исключить онкологическое заболевание и понять, как лечить патологию.

Фиброз молочной железы — это общий термин, который обозначает разрастание соединительной ткани. В норме она образует своего рода каркас, который поддерживает молочную железу и помогает ей сохранять форму. Если в определенном месте соединительная ткань разрастается слишком сильно, в груди возникает образование, которое можно прощупать, по консистенции оно напоминает комок резины.

Какие патологии имеют в виду, когда говорят «фиброз груди»?

Одна из наиболее распространенных причин (или, можно сказать, разновидностей) фиброза груди — фиброзная форма мастопатии. Считается, что разрастания соединительной ткани в молочной железе в данном случае вызваны гормональным дисбалансом, а именно — чрезмерным эффектом гормонов-эстрогенов.

Фиброзная мастопатия

При фиброзной мастопатии уплотнения появляются в груди с обеих сторон, увеличиваются в размерах перед месячными и уменьшаются после них. Аналогично, в зависимости от фазы менструального цикла, меняется и интенсивность симптомов: болей в груди, выделений из сосков. Эти признаки отличают мастопатию от рака: при онкологических заболеваниях опухоль, как правило, появляется только с одной стороны, не меняется в зависимости от месячных.

Фиброаденома молочной железы

Иногда фиброзом называют фиброаденому молочной железы — доброкачественное новообразование, которое состоит из железистой и соединительной ткани. Его возникновение, как и мастопатию, связывают с гормональными изменениями в организме женщины.

Лучевая терапия при онкологических заболеваниях способна повреждать не только опухолевую, но и здоровую ткань. В дальнейшем на месте повреждения остаются рубцы. Такое осложнение называется лучевым фиброзом, он может развиваться в молочной железе и других органах.

Одно из возможных осложнений после увеличения груди при помощи имплантатов — капсулярная контрактура. Организм реагирует на имплантат, как на чужеродное тело, и образует вокруг него капсулу из соединительной ткани. Это состояние тоже можно назвать фиброзом. Капсула сдавливает имплантат, в итоге грудь деформируется, возникает чувство дискомфорта.

Также фиброзом может быть названо любое образование из соединительной ткани в молочной железе, которое не является злокачественной опухолью. Для таких случаев Международной классификацией болезней предусмотрен отдельный диагноз — «неуточненное образование в молочной железе».

Как диагностировать фиброз молочной железы?

Обнаружив любые уплотнения в молочной железе, врач в первую очередь назначит ультразвуковое исследование или маммографию. Но УЗИ и ультразвук не всегда помогают отличить доброкачественные новообразования от злокачественных. Самый точный метод диагностики — биопсия, когда получают фрагмент подозрительной ткани и отправляют для изучения под микроскопом в лабораторию. Чаще всего прибегают к пункционной биопсии — материал получают при помощи иглы, введенной в молочную железу, под контролем ультразвука.

Мастопатия — одно из самых распространенных и одно из самых сложных для понимания заболеваний молочных желез. Согласно определению, это состояние, при котором в молочных железах (как правило, в обеих, но с одной стороны может быть сильнее) разрастается соединительная ткань, возникают кисты, расширения молочных протоков. Однако, изменения эти бывают очень разными. В одних случаях уплотнения большие, в форме узлов и находятся в одном месте, а в других их много, они сильно разбросаны и вообще не имеют на ощупь четкой границы.

Одни виды мастопатии относительно безопасны, а другие нуждаются в хирургическом лечении, потому что повышают риск рака. Всего заболевание имеет около 50-ти разных форм, «разложить» их «по полочкам», так, чтобы получилась четкая, всеобъемлющая, классификация, довольно сложно. Не все ученые считают мастопатию болезнью. Её часто рассматривают как некие не совсем правильные изменения в груди.

Одна из многих форм мастопатии — фиброзная. Её относят к разновидностям диффузной мастопатии, когда уплотнений много, они мелкие и не имеют четких границ. Обычно диффузную мастопатию делят, в зависимости от строения, на фиброзную, кистозную и смешанную формы. Также выделяют аденоз — диффузную мастопатию с преобладанием разрастаний железистой ткани.

Термин «фиброзная» означает, что при этой форме мастопатии возникают преимущественно разрастания из соединительной, наподобие рубцовой, ткани. В норме она образует своего рода каркас молочной железы.

Почему возникает фиброзная мастопатия?

Считается, что в первую очередь играют роль гормональные сбои в организме. Еще в прошлом столетии первые месячные у девушек приходили примерно в 17 лет, а в 40 уже наступала менопауза. Сегодня границы раздвинулись — нижняя опустилась до 12–14 лет, а верхняя поднялась примерно до 50-ти. Женщина дольше находится в репродуктивном возрасте, в её организме дольше сохраняют активность половые гормоны — эстрогены. Они, предположительно, и становятся «виновниками» изменений в груди.

На гормональные эффекты накладываются другие факторы. Современные женщины стали реже рожать, чаще отказываться от грудного вскармливания (зачастую без веских причин). Многие имеют проблемы в сфере интимного здоровья, хронические заболевания и подолгу игнорируют их. Представительницы прекрасного пола в современных городах часто испытывают стрессы, помногу работают, наравне с мужчинами страдают вредными привычками. Считается, что это повышает риск мастопатии.

Всё перечисленное выше — по большей части предположения. Причины возникновения мастопатии и, в частности, фиброзной формы, изучены не до конца. Ученые продолжают работать в этом направлении.

Читайте также: