Диане при приеме жирная кожа

Обновлено: 01.05.2024

Для цитирования: Данченко О.В., Шимановский Н.Л. Эффективность и безопасность длительного применения препарата Диане-35 для лечения симптомов андрогенизации. РМЖ. 2000;11:449.

Медицинский женский центр, Москва

Российский государственный медицинский университет

Начиная с 70-х годов, в ряду гестагенов, используемых для гормональной контрацепции, появился ципротерона ацетат (ЦПА) - уникальное производное 17-ацетоксипрогестерона, одновременно обладающее гестагенной и антиандрогенной активностью. В комбинации с этинилэстрадиолом (Диане-35) он оказался не только надежным контрацептивом, но и эффективным лекарственным средством для терапии андрогенозависимых заболеваний: акне, себореи, андрогенетической алопеции, гирсутизма, синдрома поликистозных яичников. Диане-35 стал незаменимым препаратом у значительной части женщин (примерно 10-20%), заметно улучшив их внешний вид, сделав более привлекательными и облегчив социальную адаптацию. При этом важно учитывать, что симптомы гиперандрогинии являются не только косметическими, так как часто бывают связаны с нарушениями менструального цикла, метаболическими расстройствами и образованием кист яичников, что приводит к формированию морфологических черт, характерных для синдрома поликистозных яичников. Женщины с гиперандрогинией входят в группу повышенного риска развития бесплодия, рака эндометрия, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, своевременное лечение препаратом Диане-35 симптомов, связанных с гиперандрогинией, играет также профилактическую роль.

В состав одного драже Диане-35 входит 2 мг ципротерона ацетата и 35 мкг этинилэстрадиола. Доказано, что такое сочетание прогестагенного и эстрогенного компонентов оптимально для эффективного и безопасного лечения симптомов андрогенизации у женщин, которым, кроме того, необходима эффективная контрацепция. Уровень наступления беременности (из-за погрешностей приема) среди женщин, применявших Диане-35, крайне низок - 0,1 на 100 женщин/лет, в то время как хороший контроль цикла отмечается практически во всех случаях.

Диане-35 демонстрирует значительную эффективность в подавлении овуляции уже в первом цикле использования и высокую степень контрацептивной надежности. Посредством центральных и периферических механизмов Диане-35, помимо подавления овуляции, индуцирует изменения консистенции цервикальной слизи, что затрудняет прохождение шейки матки сперматозоидами и, кроме того, вызывает секреторные преобразования эндометрия. Результаты биопсии эндометрия показали, что Диане-35 вызывает очень незначительные пролиферативные изменения эндометрия в течение первой фазы менструального цикла. Секреторная фаза начинается рано, но при этом трансформация эндометрия остается неполной. Затем строма разрыхляется, железистые протоки подвергаются инволюции. Такие изменения делают невозможной имплантацию оплодотворенной яйцеклетки [4, 5].

Хороший контроль цикла является существенным требованием, предъявляемым к контрацептиву, так как нарушения цикла, такие как мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения, часто являются причиной прекращения приема гормонального средства или перехода на другой препарат. Доказаны положительное влияние Диане-35 на продолжительность и интенсивность менструальноподобных кровотечений, низкая частота мажущих кровянистых выделений и других нарушений менструального цикла [2, 6]. С увеличением продолжительности приема препарата длина менструального цикла стабилизируется даже у женщин, у которых до этого отмечались его нарушения, а частота аменореи на фоне приема Диане-35 (0,2%) существенно ниже, чем до его применения.

Антиандрогенные свойства ципротерона ацетата четко проявляются в воздействии на кожу и ее придатки. ЦПА влияет на андрогензависимую функцию сальных желез, что приводит к резкому снижению продукции их секрета. Кроме того, блокируется по конкурентному механизму воздействие андрогенов на волосяные фолликулы. В результате этого наблюдается положительное влияние на такие андрогенозависимые нарушения, как акне, гирсутизм и алопеция.

Одним из самых обширных исследований Диане-35 стала работа Aydinlik S. и соавт [1], в которой препарат изучали у 1161 женщины с легкой и средней выраженностью проявлений андрогенизации на протяжении 36 циклов. В общей сложности, Диане-35 применяли в 21196 циклах. Оказалось, что полное исчезновение акне на лице было достигнуто у 37,8% женщин в течение первых 3 циклов и у 72,3% после 6 циклов. Процесс выздоровления проходил у женщин моложе 25 лет быстрее, чем у пациенток более старших возрастных групп. Так, у 42% более молодых женщин (против 30% пациенток более старшего возраста) имелось улучшение состояния кожи или очищение ее от акне к 3-му циклу. Однако к 6-му циклу эти значения составили, соответственно, 75% и 68%, а к концу исследования возрастные отличия полностью исчезли. В другой работе, включавшей 40 женщин с акне, авторы оценивали успешность влияния лечения на три типа акне (комедоны, папулы и макулы), так же как и на общую тяжесть проявлений в 6 и 12 циклах приема Диане-35, используя балльную систему подсчета от 1-9 [6]. Из 248 женщин со средней степенью выраженности гирсутизма на лице к третьему циклу симптомы заболевания исчезли только у 17 (7%) женщин. Однако, к концу 9 цикла приема препарата у 10 из 20 женщин с выраженным гирсутизмом на лице наступила полная ремиссия, а у 9 из оставшихся 10 женщин наблюдалось некоторое улучшение к 24 циклу.

В нескольких работах для лечения гирсутизма использовали комбинации Диане-35 с более высокими дозами ципротерона ацетата (например, 100 мг), назначаемыми в течение первой фазы цикла, и было обнаружено более быстрое снижение выраженности признаков андрогенизации [9, 12]. Следует подчеркнуть, что хотя признаки андрогенизации исчезают быстрее при использовании более высоких доз ципротерона ацетата, однако степень купирования этих признаков после 12 месяцев лечения значительно не отличается от таковой при использовании монотерапии Диане-35. Поэтому если косметические воздействия безуспешны, то у женщин, которым одновременно требуется контрацепция, вначале следует применить монотерапию с помощью Диане-35. Дополнительные дозы ципротерона ацетата полезны только в случаях, когда требуется получить более быстрые результаты лечения.

Проведение сравнительных исследований эффективности комбинированных низкодозированных оральных контрацептивов показало, что Диане-35 имеет преимущество при лечении андрогенозависимых нарушений, таких как акне. Побочные эффекты, наблюдавшиеся при использовании Диане-35, были незначительными и преходящими и не отличались от таковых при применении комбинированных низкодозированных оральных контрацептивов.

Изменения углеводного и липидного обменов при приеме Диане-35 незначительны. Параметры, характеризующие функцию печени, также остаются в пределах нормальных значений. Изучение гемостаза показало, что возможно некоторое повышение фибринолитического потенциала. В большинстве недавних исследований продемонстрирована низкая частота побочных эффектов даже после 10 и более лет приема препарата [3, 10,11].

Однако, как и в случае других гормональных препаратов, у ряда специалистов время от времени возникают подозрения о безопасности Диане-35, особенно при длительном использовании. В связи с этим мы считаем целесообразным более подробно рассмотреть имеющиеся данные именно о безопасности, в том числе отдаленной, препарата Диане-35.

В середине 90-х годов, в связи с результатами исследований, выполненных на изолированных гепатоцитах человека и посвященных изучению гепатотропного влияния ЦПА, возникли опасения о возможности нежелательного действия прогестагена на печень.

В связи с этим были проведены тщательные исследования и обширная проверка лабораторных и эпидемиологических данных, которые позволили полностью рассеять все подозрения в отношении канцерогенности ЦПА и с уверенностью его рекомендовать для лечения нарушений кожи, связанных с гиперандрогинией у женщин. К одному из последних исследований такого рода можно отнести работу Р.А. Regidor и соавт. [11], направленную на выявление всех возможных побочных эффектов сочетания ципротерона ацетата с этинилэстрадиолом при его приеме 57 женщинами в течение предыдущих 11 - 13 лет (общая продолжительность приема составила 8120 месяцев).

В исследованной группе пациенток не обнаружено ни одного случая изменения морфологии печени или возникновения какого-либо злокачественного новообразования. Иными словами, тяжелые побочные действия, такие как карцинома печени, в результате применения ципротерона ацетата в дозировке 2 мг в день в клинических условиях не обнаруживаются.

В данном исследовании доза ципротерона ацетата в среднем составила 546 мг в год, что соответствует применению терапии в течении 13 циклов в году. Известно, что такие дозы не влияют на частоту мутаций даже в течение длительного применения. Именно поэтому следует считать, что не существует даже теоретических оснований предполагать о способности препарата Диане-35 увеличивать риск появления опухолевых заболеваний в печени.

Эти данные подтверждают предыдущее исследование [7], включавшее 2 506 пациентов (всего 7971 человеко-лет), которых лечили ЦПА, входившим в состав препаратов Андрокур 50 (содержит 50 мг ЦПА) или Диане-35, в течение в среднем 47,5 месяцев (средняя ежедневная доза 136 мг у мужчин и 18 мг у женщин). Ни в одном случае не было обнаружено возникновения рака печени. Тем более безопасной следует считать меньшую ежедневную дозу ципротерона ацетата 2 мг, которая присутствует в препарате Диане-35.

Низкая частота побочных реакций и безопасность Диане-35 были подтверждены в многочисленных исследованиях, продолжавшихся в течение 6, 12, 24 и 36 циклов [1, 3, 9, 10].

Имеются данные о применении ЦПА у женщин для лечения гирсутизма и акне, полученные в проведенном в Дании долговременном исследовании. В 1995 году Wayjen R.G, Ende A. [12] сообщили о результатах лечения у 188 женщин, которые использовали различные режимы терапии начиная с 1968 года: обратный циклический режим (50 или 100 мг ципротерона ацетата в день в сочетании с 50 мкг этинилэстрадиола) или Диане-50 в виде монотерапии или с добавлением 10 мг ципротерона ацетата с 1 по 10 дни цикла. В целом, частота неблагоприятных побочных реакций не превышала 23%, несмотря на то, что пациентки получали достаточно высокие дозы ципротерона ацетата, а отказ от продолжения лечения из-за побочных эффектов отмечался только в 9% случаев. В порядке увеличения частоты эти побочные реакции располагались следующим образом: тошнота, сонливость, депрессия, мастодиния, снижение либидо, головные боли, прибавка массы тела, и в очень редких случаях – гипертензия и тромбофлебиты. Авторы пришли к заключению, что эти данные сходны с данными, получаемыми при использовании других эстроген/прогестагенных контрацептивных режимов, и хотя бы частично могут быть отнесены за счет эстрогенного компонента. Значительных изменений уровня артериального давления не было выявлено ни у одной из 188 обследованных женщин. Для оценки долговременной безопасности ЦПА было продолжено наблюдение за 35 из 188 пациенток. Рутинные определения биохимических параметров и показателей гемостаза не выявили каких-либо отклонений. Например, уровень глюкозы натощак был в пределах нормальных значений, хотя уровень инсулина натощак был слегка повышен, возможно, за счет изменения чувствительности инсулиновых рецепторов. Уровни триглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности были повышены, в то время как содержание общего холестерина оставалось в нормальных пределах. Уровни повышения этих показателей зависели от дозы, но клинической значимости не имели. Радиографическое и эхографическое исследования молочных желез у 20 женщин не выявили каких-либо выраженных нарушений. При эхографическом исследовании не обнаружено структурных изменений в печени у тех же 20 женщин.

Таким образом, можно заключить, что более, чем двадцатилетний опыт использования ЦПА в различных дозовых режимах, в основном свидетельствует о незначительных и преходящих побочных реакциях. Продолжительное применение Диане-35 у женщин с признаками гиперандрогинии на протяжении 36 и более циклов лечения характеризуется отличной переносимостью и безопасностью.

Анализ литературных данных и наш собственный опыт свидетельствует о том, что побочные эффекты наиболее часто возникают при использовании более высоких доз ципротерона ацетата, чем при низкодозированных режимах, и значительно реже отмечаются при применении монотерапии Диане-35.

Следовательно, мы располагаем убедительными данными об эффективности и безопасности сочетания ципротерона ацетата с этинилэстрадиолом при его использовании (в том числе длительном) более чем у 20 миллионов женщин во всем мире. Уровень применения Диане-35 непрерывно повышается (за первое полугодие 2000 г. на 19%). Поэтому есть все основания считать, что Диане-35 представляет собой препарат выбора для лечения женщин с признаками повышенной андрогенизации, которые одновременно нуждаются в предохранении от нежелательной беременности.

Этинилэстрадиол + ципротерона ацетат

Диане-35 (торговое название)

1. Aydinlik S. et al Clin Nrials J., 1990, Vol. 27, P.392-402

2. Aydinlik S., Lachnit-Fix0n U., Lehnert J., Fortshr.Ved., 1986, Vol. 104., P.547-550

3. Bergfeld W.F. Postgraduate Med. 2000, Vol. 107, P.93-104

4. Fedele L. et al. Acta Eur.Fertil. 1986, Vol. 17., P.9-13

5. Fedele L. et al. Contraception 1987, Vol. 35, P.497-505

6. Fugere P. et al. Contraception 1990, Vol. 42, P.225-234

7. Heinemann L.A., Will-Shahab L., van Kesteren P. et al.

Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 1997, Vol.6., P.169-178

9. Gollnink H., Albring M., Brill K. J. Dermatol. Treat. 1998, Vol.9., P.71-79.

10. Kokaly W., McKenna T.J. Clin.Endocrinol. 2000. Vol. 52, P.379-382.

12. Van Wayjen R.G., van den Ende A. Exp.Clin.Endocrinol.Diabetes 1995, Vol. 103, P.241-251.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, остальные анализы не более чем развод на деньги. Даже если будут обнаружены отклонения в реуепторных взаимосвязях что с этим делать никто толком пока нет знает.
Вы получаете какое-то лечение типа Кок, может верошпирон пробовали?

Александра, с 25 до 28 лет принимала Диане-35, но пришлось бросить, тк лодыжки начали отекать со страшной силой, еле ходила. После отмены отеки пропали. Сам препарат в случае со мной не особо помог. Кожа оставалась жирной, волосы были на месте. Только во время беременности я временно избавлялась от этих проблем. Видимо, гормоны почему-то приходили в норму. Верошпирон пока не пробовала.

Здравствуйте! Обсудите вопрос смены трирегола на более адекватный в Вашем случае контрацептив.Проконсультируйтесь с дерматологом ( в тч по поводу подбора лечебной косметики и шампуня)

Альфира, три-регол уже давно не принимаю. Принимала несколько месяцев, в 19 лет. Затем бросила. Тк появились описанные мной проблемы. В 25 лет принимала Диане, 3 года принимала по рекомендации эндокринолога. Не помог. Жирности и гирсутизм не пропали. Только во время беременности было улучшение.

Альфира, обращалась и к дерматологу. Поставил диагноз жирная себорея. Выписанные препараты не помогли. Совсем.

Здравствуйте!,
Вам небходимо подобрать препарат в виде гормональной контрацепции и какое то длительное время его применять, необходимо подобрать тот что вам подойдет, например можно начать с Ярины плюс. Там содержится и дроспиренон чтобы не было отеков и метафолин , который поможет вашей коже справляться с жирностью и сухостью. причем оценивать результаты надо через полгода. во время беременности все налаживалось либо из-за витаминов которые вы принимали либо из-за гормональных изменений. Но на прогестерон я бы советовала бы сдать. в остальном не вижу смысла.

Маргарита, спасибо, попробую Ярину плюс. Во время беременности витамины вообще не пила, видимо, гормоны в норму приходили. Подскажите, для чего нужны показатели прогестерона? Можно ли сдать анализ в любой день цикла? У меня цикл примерно 24 - 26 дней.

Нужно посмотреть достаток ли у вас прогестерона , так как если там есть недостаток , то и по накатонной проблемы идут ив других системах, даже если везде у вас получается норма- это норма общепризнанная, но не обязтаельно она будет вашей! Прогестерон сдается на 21 день цикла.
Попробуйье, там очень хорошие отзывы в последнее время именно на ярине плюс. Она как раз предназначена для жирной кожи и гирсутизма. если удут вопросы - пишите, я с радостью на них отвечу!

Здравствуйте. Уменьшение симптомов во время беременности трактовалось царствием прогестерона, женского гормона- гормона беременности. В этот момент организм сосредоточен на сохранении плода, больше он ни о чем не думает. После родов уровень прогистерона снизился и вновь возникли проблемы. Вам нужен хороший гинеколог для подбора гормональной терапии. Удачи Вам и здоровья.

Вам нужен именно гинеколог-эндокринолог (в одном лице) для выяснения состояния надпочечников.Очевидно,описанные Вами проблемы связаны именно с их функцией. Касаемо себореи очень хорошо помогает роаккутан(при отсутствии противопоказаний,конечно) или просто достаточно высокие дозы витамина A.

Добрый вечер. Сдавать стоит полностью гормональный статус, а не выборочно. Соответственно, в 3-5 день МЦ. Мне часто приходится назначать указанные исследования пациентам с акне, андрогензависимыми алопециями, себореей, гирсутизмом (перед курсом лазерной эпиляции). Все имеет значение. ДГТ это самый активный из андрогенов. Бывает , что при нормальном уровне тестостерона, из которого он образуется, значения ДГТ повышены в несколько раз. Бывает изолированное повышение 17ОН прогестерона (метаболит андрогенов). Бывает относительная гиперадрогенемия (при нормальном уровне мужских гормонов низкие женские). Все эти ситуации неплохо корректируются подбором контрацептивов с антиандрогенным действием или антиандрогенов. На фоне беременности уровень прогестерона скорее всего нивелировал действие андрогенов. Вы, кстати, не указали, в настоящее время принимаете ОК или нет?

Добрый день, Нина! Вам нужна гормональная терапия прогестероном для нейтрализации избытка андрогенов. Исчезновение симптомов во время беременности указывает именно на это. Сдайте анализ на прогестерон в 21-й день цикла и далее к гинекологу для подбора дозы и препарата. Удачи Вам!

Здравствуйте, Нина! Опишите характер менструаций: обильные/скудные, регулярные, без задержек? Цикл менструальный 24-26 дней это от первого дня до первого дня следующего месяца? Кровь на прогестерон сдается за 7 дней до менструации, то есть в Вашем случае 17-19 день цикла, но если менструации регулярные, сомнительно, что он может быть низким. Ваш выход это пробовать принимать КОК с антиандрогенным эффектом, в частности, ярина.

Ольга, месячные регулярные. На протяжении вот уже лет 15 с ним проблем нет. Задержки если и бывают, то ОЧЕНЬ редко, максимум неделя. А так стабильно 24-26 дней. НАПРИМЕР, даты начала последних 3 циклов: 6 марта, 31марта, 25 апреля. Сами месячные первые 2-3 дня обильные, часто приходится менять прокладки, а затем день-два выделений мало. Месячные безболезненные, в первые 2 дня отекаю, затем отеки совпадают. Если дело не в половых гормонах, не в низком прогестероне, тогда что может быть причиной?

Все правильно во время беременности плацента продуцирует большое количество гормонов. И это влияние благотворно отразилось на коже. Поэтому сейчас, полный спектр гормонов нужен обязательно , перед планируемым назначением КОК . Дабы подобрать для вас индивидуально препарат.

Важно знать состояние гормонального фона, т.к. действующие вещества в ОК , их дозы и длительность курса ОК различны и подбираются индивидуально, на основании анамнеза, данных осмотра, лабораторных и УЗ исследований.

Возможная причина в работе яичников, во время беременности яичники отдыхают, не продуцируют андрогены, поэтому Вы наблюдали улучшение состояния. В первом триместре яичники еще продолжают работать, поддерживая желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Поэтому и изменение в состоянии Вы наблюдали со второго триместра. Поэтому логично сейчас начинать принимать КОК с антиандрогенным эффектом, ярина, чтобы снова выключить работу яичников. Учитывая регулярные менструации гормоны будут в пределах нормы. Если не жаль потраченных денег, а это будет около 2-3 тысяч, можете сдать кровь на гормоны, но даже если в результатах будут изменения, что маловероятно, Вам назначат те же КОК с антиандрогенным эффектом. Рекомендую начать прием ярина с 1 дня менструации. В этом препарате должно быть решение Ваших проблем.

Ольга, спасибо за ответ. Я нашла свой старый дневник и , судя по записям, Диане35 нормализовал мой месячный цикл. При его приеме жирности кожи снизилась, волосы на теле перестали быть жесткими. После того, как бросила его пить, все вернулось. Кстати, когда в 19 лет пропила трирегол, назначенный врачом в качестве противозачаточного средства, у меня сначала образовалась мастопатия, затем гирсутизм, а затем жирности кожи. В такой последовательности. Это я к тому, что, судя по записям, через 3 года после окончания приема Диане35 я решила попробовать лечение травами и витаминами и начала принимать Мастодинон (прутняк в составе), простосабаль, цинк и витамин в6. Через несколько месяцев заметила с удивлением, что жирности кожи снизилась, а волосы стали тоньше. С деньгами стало туго, перестала принимать Мастодинон, оставила простосабаль, цинк и в6, и через месяца два жирности кожи повысилась. И тут я забеременела, пришлось отказаться от эксперимента. Возник вопрос: прутняк нормализует гормональный фон за счет нормализации пролактина? Возможны ли мои проблемы из-за его высокого уровня? На пролактин я еще ни разу не проверялась. Стоит ли? И можно ли принимать мастодинон вместе с КОК Ярина?

Прутняк содержится в циклодиноне, в мастодиноне трава витекс, да, основное действие у прутняка снижение уровня пролактина, но и вместе с тем нормализация выработки гонадотропных гормонов (фсг, лг) и как следствие нормализация прогестерона. То есть опять же нормализация работы яичников. Даже если и было какое то повышение пролактина, оно было функциональное, так как рентген турецкого седла без особенностей. И опять же вернусь к тому, что повышение пролактина вызвало бы нарушение цикла, то есть задержки.Сейчас есть какие то проблемы с грудью? Боли? Когда делали узи молочных желез последний раз? Пролактин гормон очень чувствительный к стрессам, физическим нагрузкам, если это в жизни присутствует, то объяснимо, почему мастодинон оказывал положительное влияние. Ярину параллельно с мастодиноном принимать можно. Более бюджетные аналоги ярины модэлль про, видора, мидиана.

Ольга, спасибо за развернутый ответ. Подскажите, пожалуйста, я забыла добавить, при сдаче анализов уровень Лг был повышен при нормальном Фсг. Забыла, потому что сам эндокринолог не придала этому значения, я подумала, что это нормально. Подскажите, повышенный Лг не влияет на мою андрогению? За аналоги большое спасибо!

Ольга, проблем с грудью на данный момент нет, несколько месяцев назад прекратила кормить грудью, грудь за несколько месячных циклов не болела, не набухала. До беременности за несколько дней до месячных были эти симптомы. Но сейчас пока тишина. Стрессы да, есть, постоянное чувство тревоги испытываю. Несколько лет назад ставили диагноз депрессия. Настроение скачет, чаще всего подавленное и тревожное. Заметила, что хорошее настроение у меня в период овуляции (я ее чувствую), особенно плохое и тревожное по нарастающей - ближе в месячным.

Повышенный лг на 9 день цикла, учитывая Ваш короткий цикл, это вариант нормы, так как он достигает своего пика в овуляцию. Обычно гормоны сдают на 2-3 день цикла и результаты их уровня в крови более достоверные. При начале приема КОК желательно сдать полный анализ крови (посмотреть уровень тромбоцитов), биохимический анализ крови (аст, алт, пти, фибриноген), сделать узи молочных желез на 5-7 день цикла. Кровь контролировать раз в 6 мес, узи 1 раз в год. На данный момент необходимости в приеме мастодинона нет.

Ольга, спасибо за теплые пожелания! Я вчера сдала анализы, все вроде в пределах нормы, кроме пролактина. Он снижен. Для меня это неожиданно. Думала, что с моими проблемами он будет повышен. Сдавала на 5 ДЦ (начало месячных 25 апреля, сдача анализов 29). ТТГ на верхней границе, месяц назад был 2,98. Растет, опять придется пить л-тирокстин. И 17-ОН-прогестерон близко к верхней, но в пределах. Подскажите, пожалуйста, низкий пролактин в моем случае может приводить к гормональным нарушениям? Что мне нужно теперь делать?
ТТГ – 3,85 (0,27 – 4,2 мкМЕ\мл)
ЛГ – 6,53 (фол.фаза 2,4 – 12,6 мМЕ\мл)
ФСГ – 9,63 (фол.фаза 3,5 – 12,5 мМЕ\мл)
Эстрадиол – 46,7 (фол.фаза – 12,5 – 166 пг\мл)
17-ОН-прогестерон – 1,25 (фол.фаза 0,14 – 1,51 нг\мл)
Пролактин – 5,3 (6 – 29,9 нг\мл)

Ищите причину радости в детях, муже, любимом деле (может быть это работа или хобби). Самое главное в нашей жизни это семья. А залог благополучия семьи это здоровая и счастливая мама. Здоровья и удачи Вам!

У вас было две беременности и две возможности сравнить свой гормональный фон во время, до и после беременности. Так бы можно было определиться в какую сторону двигаться. Но скорее всего дело именно в прогестероне. Возможно у вас сохранились данные и анализы, которые вы сдавали во время беременности. Согласно ним и нужно подбирать гормоналки.

Здравствуйте, можно сменить кок наткоктс бОльшим антиандрогенным действием , например Ярину, этот препарат хороший, не задерживает воду и обладает хорошим косметическим эффектом. Переход осуществляется без пропуска после очетерной пачки, просто сразу начинать необходимо ночую упаковку после последней активной таблетки.

Любовь, подскажите, а надо анализы сдавать какие нибудь перед сменой КОК ?( и почему у меня стали прыщи и жирная кожа ?(

Препарат в этом плане перестал Вам подходить, такое бывает, организм привык. Нет, сдавать ничего не надо, только планово к гинекологу раз в год приходить.
Раз в год сдавайте коагулограмма и биохимических анализ крови. УЗИ органов малого таза/ молочных желез и цитологию

Любовь, спасибо. Очень боюсь прибавке в весе ;(( но и жирная кожа достала уже ( хочется все лицо разодрать

Здравствуйте. Толстеют от неправильно подобранной дозы эстрогенного компонента. Вам подходит 0,3
Значит нужен КОК с 0,3 эстрадиолом и с антиандрогенным эффектом. Вам подойдут Ярина, делсия, Анабелла, Видора, Модэлль про

Валерия, спасибо большое . Подскажите надо ли сдавать анализы перед сменой КОК? И почему у меня стала жирнеть кожа ?(

Сдавать анализы при приеме КОК рекомендуется раз в 6 месяцев для контроля состояния организма и влияния на него кок: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин) и коагулограмму.
Жирниться могли из-за повышения андрогенов, либо из-за нарушения работы желёз

Валерия, а при смене на Ярмну, все должно быть в норме? Я так понимаю что бы сдать эти анализы, надо сделать перерыв в приеме КОК?

Нет, эти анализы спокойно можно сдавать на фоне применения КОК.
Если проблема в повышении андрогенов, то Ярина или её аналоги вам однозначно помогут

Здравствуйте, Татьяна. Учитывая проблемы с кожей и волосами - конечно следует попробовать изменить препарат с более сильным антиандрогенным действием - это Ярина, Белара, Диане-35. Никогда не предугадаешь - что подойдёт именно этот препарат. Но если с Силуэтом проблем не возникло - то и с другими препаратами не должно. Правильное питание, физическая нагрузка, и вы не будете набирать вес

Андрогены - это мужские гормоны, которые в двух случаях
1. При повышенном уровне гормонов в крови
2. При нормальном уровне гормонов, но высокой чувствительности рецепторов к андрогенам
Вызывают такие жалобы, как акне, жирная кожа лица и головы, избыточное оволосение.
КОК могут обладать действием , против действия андрогенов - антиандрогенным. Некоторые в большей степени, некоторые в меньшей.
Те, что я перечислила выше обладают более сильным антиандрогенным действием, силуэт - меньшим.

Адэль, более сильным действием, те, они должны снизить уровень этих мужских гормонов ? Правильно понимаю ( извините, просто очень хочется разобраться и понять что происходит, и чем поможет смена таблеток

Либо снизить уровень гормонов, либо конкурирующие связаться с рецепторами, цель - чтобы не было влияния андрогенов на кожу.

В Составе Ярины дроспиренон. Он выводит лишнюю жидкость из организма и наоборот препятствует набору веса - не переживайте

Здравствуйте, Татьяна! При приеме КОК не толстеют, это общепринятый миф, может повышаться аппетит, но если при приеме силуэт этого не было не будет и на других КОК. Сменить препарат имеет смысл, белара или Ярина плюс. Учитывая что боитесь набора веса остановитесь на ярина плюс, за счёт дроспиренона в составе выводится лишняя жидкость из организма. Заканчиваете упаковку силуэт и начинаете Ярина плюс, можно сделать стандартный 7 дневный перерыв, особой разницы перехода нет. Первые 3 месяца будет этап привыкания, могут быть ациклические кровянинистые выделения, это не должно Вас пугать, самое главное продолажать прием таблеток каждый день в одно и то же время не пропуская. Здоровья Вам!

Ольга, спасибо огромное. Подскажите почему стала жирнеть кожа ? И поможет ли от этого избавиться другой КОК, например Ярина все тут его советуют. И ещё, стоит ли при смене кок посетить врача ? Или можно самостоятельно ?

В силуэт диеногест, он обладает антиандрогенным эффектом, то есть действует на подавление гормонов которые вызывают жирность волос и проблемы с кожей, но в меньшем эффекте, поэтому появились проблемы. Нужно сменить КОК с другим компонентом, чтобы усилить антиандрогенный эффект. Можно сдать кровь на ТТГ и Ферритин, в любой день утром натощак, посмотреть функцию щитовидной железы и запас железа. По возможности витамин Д. При приеме КОК обязательно каждые 6 месяцев сдавать полный и биохимический анализ крови с коагулограммой, раз в год мазок на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза и молочных желез.

Адэль, нерегулярный цикл. Гинеколог отправила сдать кровь на гормоны, все в нормеч кроме тестостерона. Сказала пропить три месяца диане 35 по графику и после третьей пачки в промежуток 7 дней перерыва сдать кровь на тестостерон. Если понизился, то больше пить не надо, а если такой же или повышен продолжать пить

Мария, ерунда полнейшая, извините конечно
Пока Вы пьете Диане - тестостерон будет точно понижен. Сразу после отмены - тоже будет понижен
Потом через 3 месяца - все вернется как было. Потому что Диане не лечит.
Скажите, диагноз конкретный поставили Вам?
Сейчас можете продолжить пить в 9:00 ежедневно до конца упаковки.

Адэль, никакого конкретного диагноза нет. Вот по гормонам повышен немного тестостерон и на узи мультифолликулярные яичники, эндометриоз.
Что мне тогда делать? Следующий цикл также пить эти таблетки?

А что тогда Вам лечат? Повышенный тестостерон?
1. Какой у Вас рост, вес?
2. Добавьте календарь менструаций за последний год
3. Беспокоят ли следующие симптомы: избыточное оволосение (подбородок, над верхней губой, грудь, спина, белая линия живота, ареолы, бедра, ягодицы, плечи), жирная кожа, акне, выпадение волос, растяжки на коже?

Адэль, Рост 175, вес - 75 кг.
Из всего перечисленного только жирная кожа, акне, выпадение волос, растяжки.

У Вас можно подозревать синдром поликистозных яичников.
Это синдром, характеризующийся
1. Повышенными андрогенами - мужскими гормонами, они вызывают избыточный рост волос, акне, выпадение волос, растяжки. То есть этот фактор есть у Вас по жалобам и по повышению тестостерона
2. Ановуляцией - нерегулярными менструациями. из-за нарушенного соотношения ФСГ/ЛГ ( в норме ФСГ должен быть больше, чтобы фолликул созревал) - блокируется овуляция и нарушается цикл, бывают задержки
3. Признаки мультифолликулярных яичников по УЗИ.
Двух критериев из трех - уже достаточно, чтобы поставить диагноз. У Вас можно подвести все три критерия.
Лечения у такого заболевания нет, к сожалению. У Вас есть небольшая склонность к избыточному весу. По ИМТ в пределах нормы. Вам в Вашем весе комфортно, всегда такой был?
Для нормализации работы яичников - нужны гормональные препараты, тот же Диане 35 - но это НЕ лечение - это создание искусственного цикла. Пока пьете - будут регулярные менстурации - отмените - и все постепенно будет возвращаться к исходной картине
Поэтому тактика конечно - если Вас такой цикл не тяготит - можно не делать ничего вообще
Если Вам хочется цикл как по часам - то это прием КОК длительно - до момента планирования беременности, или Дюфастон с 16 по 25 день цикла - или только в случае длительных задержек - но таковых у Вас по календарю много не бывает, чтобы менструации не было 2-3 месяца - такого нет - поэтому все не критично.
Можно немного снизить вес - на 5-10% - в меньшем весе цикл нормализуется лучше - потому что если есть периферическая жировая ткань - она и будет источником тестостерона.

Низкодозированный монофазный контрацептив с антиандрогенным эффектом. Содержит ацетат ципротерона (2 мг) и этинилэстрадиол (0,035 мг). Контрацептивное действие обеспечивается за счет комбинации факторов, наиболее важными из которых является торможение овуляции и изменение вязкости шеечной слизи. Также Диане-35 меняет структуру эндометрия — он оказывается неподготовленным к имплантации яйцеклетки и в случае оплодотворения она не сможет закрепиться.

Ацетат ципротерона, являющийся главным активным веществом препарата, тормозит выработку андрогенов (мужских половых гормонов), которые в избыточном количестве вырабатываются в женском организме. Тем самым Диане-35 лечит заболевания, вызванные повышенным уровнем андрогенов в крови или повышенной чувствительностью к этим гормонам. Под влиянием Диане-35 снижается активность сальных желез, которая играет важную роль в возникновении угревой сыпи, акне и себореи (жирной кожи) лица и головы. Через 3-4 месяца терапии угревая сыпь становится значительно меньше или исчезает совсем. Чрезмерная жирность волос и кожи исчезает еще раньше. Также уменьшается выпадение волос, часто сопровождающее себорею.

Еще одним лечебным эффектом Диане-35 является то, что он уменьшает проявления легких форм гирсутизма (повышенный рост волос по мужскому типу) у женщин репродуктивного возраста на успех лечения — подобного результата можно достичь после нескольких месяцев непрерывного применения. Как и другие комбинированные оральные контрацептивы, Диане-35 снижает риск анемии, болевые ощущения перед и во время менструации.

Диане-35 может быть рекомендовано гинекологом пациенткам, у которых наблюдаются повышенные проявления андрогенизации. Внешние признаки подобного состояния: угревая сыпь (акне), себорея, воспаленные красные угри, алопеция (выпадение волос), гирсутизм (избыточное оволосение лица и тела).

Противопоказаниями к приему Диане-35 являются:

заболевания, связанные с тромбозом (в настоящее время или в анамнезе);
нарушения работы сердечно-сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда, боли за грудиной);
инсульт;
сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
желтуха или тяжелые формы заболеваний печени;
рак молочной железы или половых органов в настоящее время или в анамнезе;
доброкачественное или злокачественное новообразование в печени в настоящее время или в анамнезе;
влагалищное кровотечение, причина которого не выявлена.

Если какие-либо из перечисленных состояний появляются впервые на фоне приема Диане-35, следует немедленно прекратить терапию и проконсультироваться с врачом. Для предотвращения нежелательной беременности нужно использовать барьерные методы (свечи, пасты, презерватив). Препарат нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.

Во время беседы с гинекологом, который подбирает вам контрацептив, обязательно сообщите ему следующую информацию:

курите ли вы;
ваш вес;
страдаете ли вы повышением артериального давления, как часто, насколько повышается давление;
страдаете ли вы мигренями, сильными головными болями, как часто;
есть ли у вас склонность к сахарному диабету;
диагностировались у вас или у ваших родственников поражения клапанов сердца или серьезные нарушения сердечного ритма, воспаление вен (флебит поверхностных вен), тромбозы, инфаркт миокарда, инсульт, эпилепсия, заболевания печени или желчного пузыря.

Если вы принимаете Диане-35 в течение длительного периода, вам следует особенно внимательно относиться к ежегодным профилактическим осмотрам у гинеколога. Внеочередной визит гинекологу необходимо нанести в ситуациях, когда:

вы заметили локальные уплотнения в молочной железе;
вам прописывают серьезный курс лечения;
прогнозируется длительный период с ограниченной подвижностью (например, при переломе ноги);
наблюдается нетипичное сильное влагалищное кровотечение;
отсутствует менструальное кровотечение два цикла подряд;
появляются признаки тромбоза;
чаще, чем ранее, возникают головные боли;
сильные боли в ногах, отеки.

Возможные побочные эффекты, которые наиболее вероятны в первые 2-3 месяца приема препарата:

головная боль;
нагрубание молочных желез, болезненные ощущения в груди, выделения из молочных желез;
изменения либидо (полового влечения);
частые депрессии, плохое настроение, раздражительность;
непереносимость контактных линз;
тошнота, рвота;
изменения густоты и структуры выделений из влагалища;
задержка жидкости в организме, отеки;
изменение массы тела.

Схема приема

Упаковка Диане-35 содержит 21 драже. Каждый день принимается одна таблетка — желательно делать это в одно и то же время. На упаковке таблетки промаркированы соответственно дням недели. Соответственно, если вы начинаете упаковку, к примеру, в среду, вам нужно взять первую таблетку из ячейки с надписью «среда». Далее нужно принимать таблетки, ориентируясь на направление стрелки.

Когда все таблетки из упаковки будут приняты, начинается недельный перерыв. Во время перерыва, как правило, происходит менструальноподобное кровотечение (кровотечение отмены). В большинстве случаев оно начинается на 2-3 день после приема последнего драже Диане-35. После недельного перерыва начинается прием таблеток из следующей упаковки — независимо от того, прекратилось кровотечение или нет. Получается, что новая упаковка всегда начинается в один и тот же день недели, и кровотечение также наступает примерно в один и тот же день недели.

Начало приема Диане-35

Если в предыдущем месяце не использовалось никакое гормональное противозачаточное средство, прием Диане-35 следует начать в первый день цикла, то есть в первый день менструального кровотечения. Можно начать прием на 2-5 день менструального цикла, но в этом случае в течение недели необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.
При переходе с других комбинированных оральных контрацептивов прием Диане-35 следует начать на следующий день после того, как была принята последняя таблетка предыдущей упаковки — то есть без перерыва в приеме драже. Если предыдущий препарат содержит 28 драже, можно начать прием Диане-35 на следующий день после приема последнего активного драже. Можно начать прием позже, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного недельного перерыва в приеме (для препаратов, содержащих 21 драже) или после приема последнего неактивного драже (для препаратов, содержащих 28 драже в упаковке).
При переходе с мини-пили начать прием Диане-35 можно в любой день. Желательно выпить первую таблетку Диане-35 в то же время, в какое принимались таблетки мини-пили. В течение недели рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив).
При переходе с инъекционного контрацептива прием Диане-35 следует начать в день очередной инъекции. В течение первых 7 дней приема драже необходимо также использовать дополнительно барьерный метод контрацепции (например, презерватив).
При переходе с импланта прием Диане-35 следует в день удаления импланта. В течение первых 7 дней приема драже необходимо также использовать дополнительно барьерный метод контрацепции (например, презерватив).

После родов рекомендуется дождаться первой естественной менструации, и только потом начинать прием Диане-35.

После самопроизвольного выкидыша или аборта в первом триместре беременности врач может рекомендовать начать прием немедленно. При соблюдении этого условия нет необходимости в дополнительной контрацептивной защите.

С целью контрацепции, а также для достижения антиандрогенного эффекта Диане-35 может приниматься в течение длительного периода времени. При лечении андрогензависимых состояний длительность применения определяется тяжестью заболевания. После исчезновения симптомов рекомендуется принимать Диане-35, по крайней мере, еще в течение 3-4 месяцев. В случае появления рецидива курс лечения Диане-35 можно повторить.

Ваши действия в случае, если вы забыли принять драже.

Если пропуск в приеме очередной таблетки составляет менее 12 часов, контрацептивный эффект Диане-35 сохраняется. Нужно принять таблетку немедленно. Следующая таблетка принимается в обычное время.

Если пропуск в приеме составляет более 12 часов, контрацептивная надежность Диане-35 снижается. И каждый последующий пропуск снижает контрацептивную надежность все больше и больше. Особенно высок риск наступления беременности при пропуске таблетки в начале или в конце упаковки. В подобных ситуациях последовательность действий зависит от того, сколько таблеток пропущено и какие по порядку таблетки пропущены.

Если забыто более чем одно драже из упаковки, прием препарата нужно прекратить и посоветоваться с врачом.

Если пропущено одно драже, то его нужно принять немедленно, даже, если это означает прием двух драже одновременно. Далее препарат принимается по привычному графику.

Если пропущен прием таблетки, а упаковка заканчивается менее чем через 7 дней (третья неделя приема), следует начать прием новой упаковки, как только текущая упаковка закончится, не делая недельного перерыва. Кровотечения отмены при этом не будет, но могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения или кровотечение прорыва на фоне приема таблеток из второй упаковки. При этом в течение недели после пропуска таблетки необходимо использовать дополнительные средства контрацепции.

Отсутствие менструации в период недельного перерыва говорит о вероятной беременности. Сделайте тест или УЗИ прежде, чем переходить к приему таблеток из новой упаковки.

Если после 4-х часов после приема таблетки Диане-35 имела место рвота, то это может снизить контрацептивный эффект. В данной ситуации следует действовать так же, как и в случае пропуска таблетки.

Читайте также: