Дерматоскопия при раке кожи

Обновлено: 26.04.2024

Международная клиника «MEDEM», Санкт-Петербург

Дерматоскопия в диагностике беспигментных базалиом кожи

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(3): 66‑71

Древаль Д.А., Новик В.И. Дерматоскопия в диагностике беспигментных базалиом кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(3):66‑71.
Dreval' DA, Novik VI. The use of dermatoscopy for the diagnostics of non-pigmented cutaneous basaliomas. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2011;9(3):66‑71. (In Russ.).

Международная клиника «MEDEM», Санкт-Петербург

Базалиома - самая частая злокачественная опухоль кожи человека. В литературе имеется много описаний дерматоскопических критериев пигментной базалиомы, в то время как дерматоскопическая картина беспигментных форм опухоли освещена скудно. Цель настоящего исследования - определение основных дерматоскопических признаков беспигментной базалиомы. На основании клинической, дерматоскопической картины и данных цитологического исследования нами выявлено 111 базалиом: 5 (4,5%) пигментных и 106 (95,5%) беспигментных. Результаты исследования свидетельствуют о том, что 70 (66%) опухолей содержат яркие гомогенные зоны белого и красного цвета, 66 (62%) - эрозии и изъязвления, 56 (53%) - короткие тонкие телеангиэктазии, 46 (43%) - древовидные сосуды, 33 (31%) - серо-голубые глобулы, 25 (24%) - листовидные зоны; 25 (24%) - полиморфные сосуды, состоящие из неровных линий, точек и шпилек. Установлено, что основными дерматоскопическими признаками беспигментной базалиомы являются яркие гомогенные зоны белого и красного цвета, а также изъязвления. Из сосудистых структур в базалиоме преобладают ветвящиеся капилляры, состоящие из коротких тонких телеангиэктазий при поверхностной форме и древовидных сосудов в нодулярной опухоли.

Международная клиника «MEDEM», Санкт-Петербург

В настоящее время каждый третий рак, диагностируемый в мире, локализуется на коже. Базалиома, или базально-клеточная карцинома (БКК), составляет 45—90% всех видов рака кожи [1, 2]. У людей с белым цветом кожи базалиома является самой частой злокачественной опухолью. Эпидемиологические данные указывают на неуклонный рост заболеваемости БКК во всем мире на 3—10% в год [1, 3]. Смертность от БКК невысока. Тем не менее своим местным разрушающим ростом она способна приводить к серьезным осложнениям и увечьям. Выделяют несколько клинических форм БКК: нодулярную, поверхностную, склеродермоподобную и фиброэпителиому Пинкуса. У людей со светлой кожей подавляющее большинство БКК беспигментные и имеют розовую окраску. Только 6% опухолей содержат повышенное количество меланина и называются пигментными [1, 2]. Такое клиническое разнообразие БКК нередко вызывает диагностические сложности.

Дерматоскопия — техника неинвазивной диагностики кожи и ее придатков, позволяющая с помощью увеличивающих оптических систем визуализировать морфологические признаки, неразличимые невооруженным глазом. Изначально метод использовался для диагностики меланомы и других пигментных опухолей кожи [4]. В последнее время дерматоскопическая диагностика стала распространяться и на беспигментные новообразования кожи [5, 6]. В литературе [4, 7–10] имеется много данных о дерматоскопических признаках пигментной БКК. В то же время критерии беспигментной опухоли изучены недостаточно [11, 12], хотя именно беспигментные базалиомы преобладают у пациентов со светлой кожей [1, 3, 13].

Цель настоящего исследования — определение основных дерматоскопических признаков беспигментной БКК кожи.

Материал и методы

С 2008 по 2010 г. в отделении дерматологии и дерматоонкологии Международной клиники «MEDEM» выявлено 111 БКК у 63 человек (27 мужчин, 36 женщин) в возрасте 35—87 лет (средний возраст 65 лет). Все пациенты имели I—III тип светочувствительности кожи по Фицпатрику [13]. Диагноз БКК выставляли на основании клинической, дерматоскопической картины и данных цитологического исследования. Изображения клинической и дерматоскопической картины получали с помощью цифровой камеры NIKON COOLPIX 5400 и дерматоскопического набора HEINE DELTA 20.

Для цитологического подтверждения диагноза выполняли скарификацию новообразований. Мазки окрашивали гематоксилином и эозином и азур-эозином по методу Лейшмана. Во всех случаях были обнаружены группы или комплексы клеток базалиомы.

Оценку дерматоскопической картины беспигментных базалиом проводили ретроспективно. Анализировали дерматоскопические критерии разных типов БКК, описанные в литературе, а также признаки, нетипичные для базалиомы (табл. 1) [7–9, 11, 12, 14, 15]. Особое внимание обращали на сосудистые структуры, которые играют основополагающую роль в дерматоскопической диагностике светлых опухолей [5, 6, 14].

Статистическую обработку данных выполняли на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Statistica 7, Microsoft Excel ХР. Проводили подсчет абсолютной и относительной частоты признаков БКК. Взаимосвязь между явлениями оценивали путем расчета коэффициента корреляции методом Спирмена, Кендалла, гамма. Достоверность различий определяли по критерию χ 2 и Фишера. Различия считали значимыми при p

Результаты исследования

Среди 111 выявленных БКК 5 (4,5%) опухолей были пигментными и 106 (95,5%) беспигментными. Пациенты с пигментными базалиомами в исследование не вошли. Из 106 беспигментных опухолей 49 (46%) оказались нодулярными, а 57 (54%) — поверхностными. Клинически нодулярная базалиома проявлялась папулой или узлом розового, красного цвета с перламутровым оттенком (96%), эрозией или язвой (63%) и поверхностными телеангиэктазиями (63%). Клиническая картина поверхностной БКК состояла из пятен розового или красного цвета (100%), милиарных перламутровых папул (25%), корочек или чешуек (67%). Нодулярная базалиома чаще (71%) локализовалась на голове и шее, реже (29%) — на туловище и конечностях. Поверхностная БКК располагалась преимущественно на туловище (спина, грудь, живот; 74% случаев), и небольшая часть — на голове, конечностях, шее (26%). Средний возраст пациентов с нодулярной опухолью составлял 61,2 года, а больных с поверхностной формой — 68,6 года.

Анализ дерматоскопической картины БКК показал, что наиболее частыми критериями беспигментных опухолей являются яркие гомогенные зоны белого, красного цвета (66%), эрозии и изъязвления (62%), короткие тонкие телеангиэктазии (53%), древовидные сосуды (43%), серо-голубые глобулы (31%), листовидные структуры (24%), полиморфные сосуды, состоящие из неровных линий, точек и шпилек (24%; табл. 2).

У пациентов со светлой кожей преобладают беспигментные формы БКК. По нашим данным, на долю пигментной базалиомы приходится только 4,5% опухолей. Беспигментные БКК в зависимости от типа проявляются розовыми перламутровыми узелками, узлами, очагами покраснения с шелушением и изъязвлением. Сталкиваясь с подобной клинической картиной, врач вынужден проводить дифференциальную диагностику с различными дерматозами и новообразованиями кожи: псориазом, бляшечной экземой, болезнью Боувена, гиперплазией сальных желез, дермальным невусом, себорейным кератозом, дерматофибромой, плоскоклеточным раком, кератоакантомой, беспигментной меланомой [2, 13]. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что беспигментные БКК имеют свою особую дерматоскопическую картину, которая помогает отличить их от других опухолей и заболеваний кожи.

Яркие гомогенные зоны белого, красного цвета описали J. Giacomel и I. Zalaudek [11]. Они проанализировали дерматоскопическую картину 24 поверхностных базалиом и во всех случаях обнаружили этот признак. Подобные результаты получили

M. Scalvenzi и соавт. [12], изучив 42 поверхностные базалиомы. В настоящей работе яркие гомогенные зоны белого, красного цвета встречались в 66% беспигментных БКК с одинаковой частотой как при нодулярной, так и поверхностной формах (рис. 1—3). Рисунок 1. Дерматоскопическая картина беспигментной нодулярной базалиомы. Беспигментная нодулярная базалиома состоит из ярких гомогенных зон белого цвета (•), изъязвлений (▲), древовидных сосудов (→), крупных серо-голубых овоидных гнезд (♦). Рисунок 2. Дерматоскопическая картина беспигментной поверхностной базалиомы. Беспигментная поверхностная базалиома состоит из ярких гомогенных зон белого, красного цвета (•), изъязвлений (▲), коротких тонких телеангиэктазий (→), местами вытягивающихся в древовидные сосуды (→). Рисунок 3. Дерматоскопическая картина крупной поверхностной базалиомы. Крупная поверхностная базалиома состоит из ярких гомогенных зон бело-розового цвета (•), изъязвлений (▲), коротких тонких телеангиэктазий (→). Кроме разветвляющихся капилляров, в данной опухоли наблюдается сосудистый полиморфизм, состоящий из шпилек, неровных линий, красных точек и клубочков (○). Не следует путать яркие гомогенные зоны белого цвета с участками ишемии, возникающими при давлении стекла дерматоскопа на опухоль.

S. Menzies и соавт. [9] проанализировали данные поверхностной микроскопии 142 пигментных БКК и выявили наиболее специфичные критерии опухоли: изъязвления, крупные серо-голубые овоидные гнезда, множественные серо-голубые глобулы, листовидные зоны, «спицевое колесо» и древовидные телеангиэктазии. Изъязвления определялись в 27% пигментных опухолей. В поверхностной базалиоме J. Giacomel и соавт. [11], а также M. Scalvenzi и соавт. [12] описали множественные мелкие изъязвления и эрозии в 71 и 79% случаев соответственно. D. Altamura и соавт. [10] предположили, что эрозии при поверхностной БКК представляют собой микроизъязвления. Разделяя мнение D. Altamura и соавт. [10], мы объединили оба критерия (изъязвления и эрозии) в один. В проведенном исследовании изъязвления встречались в 62% беспигментных БКК с одинаковой частотой как при нодулярной, так и при поверхностной форме опухоли (см. рис. 1–3). Отмечалась прямая корреляционная связь между изъязвлениями и размерами опухоли.

Тонкие телеангиэктазии впервые описали W. Stolz и соавт. [7] при БКК. Позднее эти сосуды были обнаружены J. Giacomel и соавт. [11], а также M. Scalvenzi и соавт. [12] в поверхностной базалиоме в 92 и 67% случаев соответственно. Из-за небольших размеров и склонности к разветвлению I. Zalaudek и соавт. [6] назвали эти сосуды микродревовидными. В настоящей работе короткие тонкие телеангиэктазии определялись в 53% беспигментных БКК (рис. 2—4). Рисунок 4. Дерматоскопическая картина беспигментной поверхностной базалиомы. Помимо коротких тонких телеангиэктазий (→) и древовидных сосудов (→), беспигментная поверхностная базалиома может включать пигментные структуры: серо-голубые глобулы (⎠), листовидные зоны (*). Иногда определяются белые перегородочные полосы (▲). Встречались они преимущественно при поверхностной форме опухоли как самостоятельный сосудистый признак.

Древовидные сосудистые структуры являются одним из специфичных признаков базалиомы [4, 9, 14]. По данным S. Menzies и соавт. [9], они определялись в 52% пигментных базалиом. В поверхностной базалиоме J. Giacomel и соавт. [11], а также

M. Scalvenzi и соавт. [12] обнаружили древовидные сосуды только в 8 и 14% случаев. В нашем исследовании древовидные сосуды, самостоятельные или в сочетании с другими телеангиэктазиями, определись в 43% беспигментных БКК, преимущественно в нодулярной форме. В 59% случаев этот признак сочетался с короткими тонкими телеангиэктазиями (см. рис. 1, 2, 4). Сходство строения древовидных сосудов с короткими тонкими телеангиэктазиями, частое их сочетание в БКК подтверждает гипотезу об общей природе данных капилляров. D. Altamura и соавт. [10] относят короткие тонкие телеангиэктазии к предшественникам древовидных сосудов опухоли. Мы разделяем мнение D. Altamura и соавт. и считаем, что оба типа сосудов можно рассматривать как разновидности ветвящихся капилляров.

Специфичными признаками пигментной БКК являются крупные серо-голубые овоидные гнезда, множественные серо-голубые глобулы, листовидные зоны, «спицевые колеса» [4]. По данным S. Menzies и соавт. [9], они определялись в 55, 27, 17 и 10% пигментных базалиом соответственно. В поверхностных БКК эти пигментные структуры встречаются реже. M. Scalvenzi и соавт. [12] обнаружили крупные серо-голубые овоидные гнезда в 5% случаев, множественные серо-голубые глобулы — в 14%, а листовидные структуры — в 17%. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что беспигментные БКК также могут содержать темные структуры. Так, серо-голубые глобулы встречались в 1 /₃ случаев беспигментных базалиом. Они не носили такого множественного характера, как при пигментной форме. Листовидные зоны определялись в 1 /₄ случаев, преимущественно в поверхностных опухолях и имели светло-коричневый, бежевый цвет (см. рис. 4), тогда как крупные серо-голубые овоидные гнезда и спицевые колеса в беспигментной базалиоме выявлялись редко (4%; см. рис. 1).

Неровные линейные сосуды и полиморфные сосуды, состоящие из неровных линий, красных точек и шпилек, являются характерным признаком гипопигментированной и беспигментной меланомы [5, 14]. G. Argenziano и соавт. [4, 14] исследовали сосудистые структуры 531 новообразования кожи разной природы и установили, что в диагностике злокачественных опухолей кожи (меланома, базалиома, плоскоклеточный рак) высокую прогностическую ценность положительного результата представляют неровные линейные (81%) и полиморфные (68%) сосуды. По данным авторов [14], среди 177 БКК эти сосуды встречались в 5% случаев. В нашей работе полиморфные сосуды, включающие неровные линии, красные точки, шпильки, клубочки, определялись в 1 /₄ случаев беспигментных БКК, преимущественно в поверхностной форме (см. рис. 3).

Белые перегородочные полосы впервые описали I. Zalaudek и соавт. при фиброэпителиоме Пинкуса. По данным авторов [15], этот признак встречался в 9 из 10 опухолей и обусловлен очагами фиброза. В настоящей работе белые перегородочные полосы определялись в 3% беспигментных БКК, преимущественно в поверхностной форме (см. рис. 4).

Пигментная сеточка является одним из основных дерматоскопических критериев меланоцитарного новообразования [4]. По данным S. Menzies и соавт. [9], при пигментной базалиоме этот признак встречается крайне редко (в 3%). По мнению авторов [9], отсутствие пигментной сеточки и наличие хотя бы одного специфического признака подтверждает диагноз БКК. В нашем исследовании асимметричная краевая пигментная сеточка, образованная тонкими светло-коричневыми полосами, наблюдалась в 6% беспигментных базалиом. Во всех случаях она была обусловлена наслоением на опухоль солнечного лентиго.

Таким образом, дерматоскопия может служить эффективным методом диагностики не только пигментной, но и беспигментной БКК. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что основными дерматоскопическими признаками беспигментных базалиом являются яркие гомогенные зоны белого, красного цвета, изъязвления и ветвящиеся капилляры, состоящие из коротких тонких телеангиэктазий и древовидных сосудов. В беспигментных БКК нередко встречаются и пигментные структуры: серо-голубые глобулы, листовидные зоны. Перечисленные дерматоскопические критерии помогают диагностировать БКК на ранних стадиях развития, когда клинические признаки опухоли выражены незначительно.

Дерматоскопия — инструментальное неинвазивное исследование, при котором врач изучает родинки и другие образования на коже при помощи специального прибора, создающего многократное увеличение. В онкологии дерматоскопия помогает отличать безобидные образования от рака кожи и выявлять меланому на ранних стадиях.

Показания к дерматоскопии

появление на коже любого образования красного, коричневого или черного цвета;
травмирование родинки; неравномерное изменение ее цвета;
увеличение общего числа родинок и пигментных пятен;
зуд и покалывание в области образования;
увеличение родинки в размерах.

С профилактической целью дерматоскопию рекомендуют проводить:

светлокожим людям с родинками и пигментными пятнами;
при отягощенной наследственности по меланоме (если она была диагностирована у близких родственников);
людям, у которых на теле много родинок и веснушек;
при приеме оральных контрацептивов более 1 года;
при работе на вредных производствах;
при регулярных выездах в жаркие страны;
при диспластических невусах рекомендуется проходить дерматоскопию раз в полгода-год.

Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется. Не рекомендуется использовать в день обследования косметику и местные лекарственные средства. Для получения более четкого изображения на место исследования иногда наносят небольшое количество геля, который уменьшает отражение света от поверхности кожи.

Современные цифровые дерматоскопы имеют множество преимуществ перед обычными. Трубка прибора соединена с монитором компьютера, на который выводится изображение. Цифровая дерматоскопия служит методом мониторинга для пациентов из группы высокого риска по развитию меланомы. Она также позволяет составлять карту родинок всей поверхности тела и наблюдать за их изменениями в динамике, сравнивая результаты с предыдущими. Методика проведения цифровой дерматоскопии проста, безопасна и полностью автоматизирована. В течение 3 минут можно получить подробный анализ всех новообразований.

Следует помнить, что дерматоскопия не позволяет поставить окончательный диагноз «меланома», для этого необходима биопсия и гистологическое исследование образца ткани. [1,3]

Чем опасны родинки?

Родинки (пигментные невусы) — доброкачественные новообразования, но некоторые из них способны трансформироваться в агрессивную опасную злокачественную опухоль — меланому. Риски повышены при следующих состояниях:

Большое количество родинок на теле.
Диспластические невусы — особые родинки, которые имеют большие размеры, неровные края, неравномерную окраску.
Врожденные меланоцитарные невусы — родинки, которые присутствуют на теле ребенка с рождения. Обычно дети рождаются без родинок — они появляются в течение жизни. Наиболее опасны гигантские врожденные невусы диаметром более 10 см. Они перерождаются в меланому с вероятностью 30%.

Важно знать: научные исследования показывают, что только 30% меланом развиваются из ранее существовавших пигментных невусов. В 70% случаев злокачественная опухоль возникает на неизмененной коже, там, где родинок не было. [2]

Как проводится дерматоскопия?

Классическая дерматоскопия проводится с помощью специального инструмента, напоминающего лупу — дерматоскопа. С помощью него врач осматривает кожу, оценивает размеры и внешний вид обнаруженных новообразований.

Более современная методика, которая применяется в «Евроонко», — видеодерматоскопия с помощью немецкой установки ФотоФайндер. Аппарат делает снимки всей поверхности кожи пациента, составляет «карту родинок» и сохраняет изображения в компьютере. Процедура абсолютно безболезненна. [3]

Оборудование для дерматоскопии в «Евроонко»

В «Евроонко» проводится дерматоскопия с помощью современной установки ФотоФайндер от немецкой компании FotoFinder Systems GmbH. Этот производитель вот уже более 20 лет выпускает высокотехнологичные готовые решения для визуализации новообразований кожи и анализа изображений. Аппарат делает снимки всей поверхности тела и загружает их в компьютер, где они сохраняются и обрабатываются специальной программой.

Как оценить злокачественность родинки

Во время дерматоскопии оценивается ряд характеристик, таких как размеры, его возвышение над кожей, форма, симметрия, состояние границ, цвет, характер поверхности, наличие изъязвлений. Однако оценка данных показателей достаточно субъективна. В связи с этим были разработаны различные методики определения злокачественности новообразования. Чаще других используются следующие:

Шкала 3 признаков. Оценивается асимметрия, типичная пигментная сеть и наличие бело-голубых структур.
Шкала 7 признаков (G.Argenziano). Оцениваются основные критерии (атипичная пигментная сеть и сосудистый рисунок, бело-голубая пелена) и дополнительные (атипичные разветвления, пигментация, пятна, а также области регрессии).
Шкала 11 признаков (S.Menzies). В рамках данной системы выделяют положительные критерии (черные точки по краю образования, бело-голубая пелена, много коричневых точек, наличие у образования более 5 цветов, много голубых и серых точек и др.), а также отрицательные (симметрия формы, наличие одного цвета).
Система ABCD (W.Stolz). Данный алгоритм учитывает асимметрию, неравномерность и четкость границ и цвета, а также наличие дерматоскопических структур.

Каждая из описанных систем продемонстрировала высокую практическую значимость и имеет свой алгоритм подсчета. За наличие того или иного признака добавляется определенное количество баллов. Если при их суммировании превышено пороговое значение, новообразование признается подозрительным, проводится его биопсия или сразу удаление как злокачественного новообразования. [4]

В системе ФотоФайндер компьютерная программа автоматически анализирует снимки, за счет чего достигается большая точность диагностики.

В последнее время к онкологам все чаще обращаются пациенты с меланоцитарными невусами на коже, которые в народе называются просто «родинками». Они относятся к доброкачественным опухолям кожи, отличающиеся повышенным уровнем пигментирования клеток. Родинки встречаются одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин. Они могут наблюдаться в любом возрасте.

Почему появляются родинки?

Появление родинок обусловлено, прежде всего, повышенной солнечной активностью, местным раздражением кожи, вирусными, эндокринными и иммунными нарушениями. Под влиянием этих факторов обычная родинка способна переродиться в злокачественное образование — меланому. Поэтому их необходимо держать под постоянным контролем. [6]

Все ли родинки опасны?

Обычно люди больше обращают внимание на выпуклые родинки. Тем не менее, большую угрозу для здоровья представляют плоские приобретенные невусы, так называемые «черные и коричневые пятна». Если такой невус неравномерно окрашен, неправильной формы, то его рассматривают как диспластический. [1,3]

Диспластические невусы могут появиться на любой части тела, но обычно они возникают на участках, подвергающихся воздействию солнца (часто на спине). Как правило, диспластические родинки стабильны в течение долгого времени, но вероятность развития меланомы при их наличии выше. Особенно опасно, когда такие родинки растут или, наоборот, уменьшаются. [2,5]

Признаки трансформации родинки в меланому:

изменение цвета, потемнение или просветление;
появление неравномерности в окраске;
невус становится меньше или больше;
изменение поверхности, кожа становится сухой;
возникновение зуда;
уплотнение, ощущение образования на коже;
воспаление и кровоточивость.

При появлении хотя бы одного из симптомов, необходимо немедленно обратиться к онкологу. [1,5]

В некоторых случаях визуальные признаки перерождения могут отсутствовать, а образование уже является атипичным. В данном случае поставить правильный диагноз поможет эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия). [3]

Дерматоскопия родинки

Дерматоскопия — диагностический метод, позволяющий выявить меланому (злокачественное новообразование кожи) на ранних стадиях. Дерматоскопия проводится без хирургического вмешательства, с помощью специального прибора — дерматоскопа. Он представляет собой портативный микроскоп, позволяющий сделать невидимым верхний (роговой) слой кожи. Перед процедурой на кожу наносится особый гель, повышающий прозрачность ее верхних слоев. Используется эффект эпилюминисценции, который достигается путем создания масляной среды между кожей и дерматоскопом. [3,4]

Дерматоскопия позволяет тщательно осмотреть родинку (невус) и изучить ее структуру, цвет, рельеф и границы. Оценив потенциальную опасность новообразования (оценка производится в баллах), врач может сделать его снимки с помощью дерматоскопа и при необходимости назначить удаление. Ткань удаленной родинки отдают на биопсию — и в результате лабораторного исследования определяют окончательно, было ли новообразование злокачественным.

Дерматоскопию стоит делать:

Если у вас светлая кожа и есть 4 и более невусов, особенно диспластических;
Если в области родинки появились неприятные ощущения, она начала расти или менять цвет (особенно после пляжного отдыха);
Если количество родинок выросло;
Если родинка была травмирована.

Ранняя диагностика меланомы чрезвычайно важна, поскольку прорастание опухоли в толщу кожи даже на несколько миллиметров приводит к рассеиванию раковых клеток и образованию вторичных опухолевых очагов. [1,5]

Удаление родинок в онкологическом центре

Очень часто родинки на открытых участках лица и тела могут вызывать сильный психологический и физический дискомфорт. Удаление таких родинок рекомендовано по эстетическим соображениям. Существуют и медицинские показания: если родинка может травмироваться, например, находится на шее, талии, паху, под бретелью бюстгальтера — обязательно стоит удалить эту родинку. Это позволит исключить риск перерождения родинки в злокачественную опухоль.

Выбор способа удаления родинки зависит от состояния и размеров. Как именно лучше удалить родинку, сможет определить дерматолог-онколог. Для этого используют аппаратные методики:

лазер,
радионож,
электрокоагуляцию,
криовоздействие.

Но наиболее радикальным методом лечения является хирургическое иссечение новообразования скальпелем.

Под дерматоскопией понимают метод исследования кожных новообразований. Этот современный метод относится к аппаратным и имеет высокую ценность в диагностическом аспекте. Благодаря ему, сейчас биопсия кожных новообразований потеряла свою актуальность, так как в современных условиях дифференцированную диагностику новообразований проводят без травмирования покровов кожи.

Что касается онкологии, то применяя данный метод, врач способен различить характер новообразований и определить меланому на ранних стадиях ее развития.

Метод в онкологии

Согласно мировой медицинской статистике и практике именно с помощью данного метода чаще всего выявляют рак кожи, в частности, меланому. Эффективность применения метода в определении заболеваний почти на 25 % выше, чем при обычном клиническом осмотре. Это очень важный результат, так как только в нашей стране онкологией кожи болеют 25 человек на 100 тысяч населения.

Все хорошо понимают, чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов на успешную борьбу с ним. Применяя данный метод, врач может выявить минимальные изменения в структуре родинки на ранних стадиях, даже когда родинка еще не стала опухолью злокачественного характера. Это позволяет повысить эффективность лечения до 90 % и выше.

Однако метод истиной в последней инстанции, т.е. окончательный диагноз на его основании врач не ставит, только предварительный. Для диагноза окончательного необходима биопсия.

Аппаратура

Еще пару десятилетий назад для процедуры применялись обычные аппараты-дерматоскопы. Теперь же в арсенале медиков аппараты цифровые. Понятно, что они имеют много неоспоримых преимуществ перед аппаратами предыдущего поколения.

В новых моделях трубка аппарата соединена с компьютерным монитором, куда выводится изображение. Такие аппараты применяют для профилактических исследований, прежде всего для людей группы риска по развитию меланомы.

Немаловажно и то, что, применяя цифровой аппарат, врач может в течение трех минут составить карту родинок всей площади тела. Это необходимо для дальнейшего наблюдения.

Методика исследования с помощью цифровых аппаратов не только полностью автоматизирована, но и проста, а также безопасна.

Показания

Исследование имеет целью выявить проблемные новообразования кожи на ранней стадии опухолевого процесса. Как мы уже говорили, это крайне необходимо для успешного лечения.

Исследование показано в целом ряде случаев, среди которых:

Увеличение родинки в размерах;
Любое изменение родинки;
Появление новообразования черного или красного цвета;
Большое количество на теле родинок;
Травма родинки;
Покалывание и зуд в родинке;
Увеличение числа пигментных пятен или родинок;
Наличие близких родственников с меланомой;
Атипичное течение заболеваний кожи.

Процедура может проводиться и с целью профилактики для людей:

Светлокожих с родинками и пигментными пятнами;
Имеющих много родинок и веснушек;
Более года принимающих оральные контрацептивы;
Работающих на вредных производствах;
Регулярно посещающих жаркие страны.

Специальная подготовка к процедуре не требуется. Единственная рекомендация – отказаться в день обследования от лекарственных препаратов и косметики.

Родинки: в чем опасность?

Родинки – новообразования доброкачественные, однако есть вероятность того, что некоторые из них могут перерождаться в раковую опухоль. Риск подобных перерождений повышается в случаях:

Наличия на теле большого количество родинок;
Наличия родинок больших размеров, родинок, имеющих неровные края либо неравномерную окраску;
Врожденные родинки.

Проведение исследования

В ходе процедуры врач имеет возможность детально рассмотреть цвет и микроструктуру разных слоев кожи, провести дифференцированную диагностику любых кожных новообразований, определить их опасность.

Благодаря современным приборам можно рассмотреть структурные изменения размером от 0,2 мкм.

Существуют критерии, по которым врач сразу же может оценить новообразования. Анализу подвергаются:

Пигментация;
Равномерность цвета;
Структура;
Увеличение размера;
Контуры и рисунок;
Наличие шелушения и воспалительной ареолы;
Наличие уплотнения;
Наличие трещин и участков изъязвления.

Преимущества дерматоскопии

Преимущества обследования неоспоримы:

Высокая точность (до 97%);
Простота;
Способность изучения самых маленьких родинок;
Деликатность по отношению к кожному покрову и объекту исследования;
Безболезненность;
Безопасность;
Отсутствие противопоказаний;
Быстрый результат.

К достоинствам относится и то обстоятельство, что, использование аппаратов последнего поколения дает возможность сохранить изображение объекта для дальнейшего наблюдения.

Клиника интегративной медицины Onco.Rehab поможет Вам сориентироваться и пройди исследование качественно.

Рак кожи — это группа опухолей с локализацией на коже, в которую входят базальноклеточный, плоскоклеточный и метатипический виды. Среди всех злокачественных заболеваний кожи чаще встречаются базалиома и меланома.

Виды рака кожи

Выделяют следующие основные разновидности злокачественных опухолей кожи:

базальноклеточный рак;
плоскоклеточный рак;
метатипический рак;
рак из клеток Меркеля;
меланома – не относится к раку, так как происходит не из эпителия, а из пигментных клеток-меланоцитов.

Базалиома

Базальноклеточный рак кожи отличается довольно редким метастазированием и с первого взгляда кажется не таким опасным заболеванием, но это далеко не так. Без грамотной терапии она может привести к тяжелому поражению кожного покрова. При самом худшем прогнозе последствием базалиомы является разрушение подлежащих хрящевой и костной тканей. [1,2]

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи — наиболее злокачественная эпителиальная опухоль. На долю плоскоклеточного рака кожи приходится около 20% от всех злокачественных новообразований кожи.

Почти в каждом случае плоскоклеточный рак развивается на фоне измененной кожи (предраковые заболевания кожи, псориаз, трофические язвы, рубцы и тп). Чаще развивается после 50 лет (за исключением случаев заболевания у лиц в состоянии иммуносупрессии, тут развитие может наблюдаться гораздо раньше). В развитии плоскоклеточного рака кожи важную роль играет избыточная инсоляция — чем больше общая сумма пребывания на солнце в течение всей жизни, тем выше вероятность развития рака кожи. Другими факторами внешней среды являются ионизирующее излучение, ВПЧ-16 и 18 типа, химические канцерогены. [3,4]

Рак из клеток Меркеля

Рак из клеток Меркеля – очень редкая разновидность злокачественных опухолей кожи, которые отличаются высокой агрессивностью и быстрым ростом. Они развиваются из клеток, продуцирующих гормоны, то есть относятся к нейроэндокринным опухолям. Обычно рак из клеток Меркеля локализуется в области головы и шеи.

Злокачественное новообразование выглядит как узелок куполообразной формы с гладкой поверхностью красного, розового или синюшного цвета. Размеры опухоли обычно менее 2 см. 6

Метатипический рак кожи

Метатипический рак кожи — злокачественное эпителиальное новообразование, которое занимает промежуточное положение между базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи. Метатипический рак кожи отличается большей агрессивностью, чем базалиома, но меньшей чем плоскоклеточный рак. [8]

Причины рака кожи

Можно выделить несколько главных причин возникновения рака кожи:

Длительное воздействие ультрафиолетового излучения на незащищенную кожу. Это может быть интенсивный загар или частое посещение солярия. Под действием УФ-лучей происходит повреждение ДНК клеток. При этом возникают мутации, которые активируют онкогены и «выключают» гены, подавляющие опухоли. Например, при плоскоклеточном раке зачастую подавлена активность гена-супрессора TP53, который вызывает гибель клеток с поврежденной ДНК. При базальноклеточном раке нередко имеется мутация в гене PTCH1, который контролирует размножение клеток.
Воздействие ионизирующего излучения. Это может быть работа, связанная с рентгенологическим излучением, с открытыми источниками излучения. Также повышает риск развития рака кожи наличие лучевой терапии в анамнезе.
Иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные (ВИЧ, трансплантация органов, необходимость приема цитостатической терапии и др).
Хроническая травматизация кожи, например, натирание обувью или одеждой.
Контакт с химическими канцерогенами — сажа, угольная пыль, парафин, деготь, бытовая химия и др.
Инфицирование вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска.
Наличие предраковых кожных заболеваний — лейкоплакия, кожный рог, пигментная ксеродерма и др. [9]

В чем причина возникновения базалиомы?

Чаще всего базалиому провоцирует длительное ультрафиолетовое излучение, поэтому чаще всего она возникает на открытых участках кожи. [10] Кроме того, развитию базалиомы способствуют химические канцерогены, ионизирующее излучение, иммуносупрессия, воздействие ретровирусов, а также генетическая предрасположенность.

Базалиома встречается и у мужчин и у женщин примерно в равном соотношении. Ей особенно подвержены люди старше 50 лет. В группу риска автоматически попадает большинство пациентов-блондинов со светлой кожей и голубыми глазами. Согласно многочисленным исследованиям базалиома чаще встречается в южных регионах у светлокожих и голубоглазых жителей.

Стадии рака кожи

Выделяют пять основных стадий немеланомного рака кожи:

Стадия 0 — «рак на месте». На этой начальной стадии рак кожи головы, лица, шеи и других областей тела находится в пределах верхнего слоя кожи — эпидермиса.
Стадия I — опухоль диаметром не более 2 см, имеет один признак высокого риска.
Стадия II — опухоль диаметром более 2 см или имеющая 2 признака высокого риска.
Стадия III — раковые клетки распространились в челюсть, глазницу, кости черепа, в лимфатический узел (при этом его диаметр не превышает 3 см).
Стадия IV — раковые клетки распространились в кости черепа, позвоночник, ребра, лимфатические узлы, либо обнаружены отдаленные метастазы. [1,3]

Симптомы рака кожи

Как проявляется и как быстро развивается рак кожи будет зависеть от гистологического вида опухоли.

Чаще всего встречается базальноклеточный рак. Он развивается крайне медленно и очень редко дает метастазы, поэтому его еще называют полузлокачественной опухолью. Он может быть представлен узловато-язвенной, поверхностной и морфеаподобной формой.

Начальная стадия базальноклеточного рака выглядит как узел, возвышающийся над поверхностью кожи. Со временем на его поверхности образуется язвочка, покрытая корками. Если ее удалить, обнаруживается дно язвы, покрытое бугорками красно-коричневого цвета.

Поверхностная форма базалиомы сначала имеет вид пятна или бляшки, которая может напоминать псориаз. Затем по ее краям начинают образовываться мелкие восковидные узелки. [1,2]

Базальноклеточный рак кожи, внешний вид

Плоскоклеточный рак кожи обычно развивается на фоне предраковых состояний, таких как актинический кератоз (состояние, вызванное воздействием ультрафиолетовых лучей), ожоги, хронические инфекции, папилломавирусная инфекция. В редких случаях опухоль возникает de novo, без предшествующего поражения кожи. Первыми признаками плоскоклеточного рака кожи является папула или уплотнение, покрытое коркой. Оно очень быстро начинает изъязвляться и увеличиваться в размерах. В первую очередь на коже возникает красная бляшка с чешуйками желто-белого цвета. Постепенно она увеличивается в размерах и превращается в темно-красный узел, в его центральной части появляется изъязвление, корка из погибших тканей. Если опухоль возникает de novo, то, как правило, она сразу представляет собой темно-красный узел, покрытый коркой. Если удалить эту корку, то под ней остается язва с неприятным запахом. Плоскоклеточный рак бывает двух видов:

Экзофитный — опухоль выглядит как большой узел или грибовидное образование, располагающееся на широком основании. Она покрыта корками и легко начинает кровоточить при механическом воздействии.
Инфильтрирующий — опухоль имеет вид язвы, с кратерообразными краями. Язва быстро разрастается и прорастает в ткани. [3,4]

Базальноклеточный рак кожи, внешний вид

Рак из клеток Меркеля чаще всего (в 66% случаев) представляет собой единичную опухоль, но со временем рядом с ней могут появляться дополнительные очаги – сателлитные. Этот тип рака кожи характеризуется быстрым распространением. Иногда первичное новообразование имеет очень малые размеры и не вызывает симптомов, а первым признаком, из-за которого пациент обращается к врачу, становится увеличение пораженных регионарных лимфатических узлов. [5,6]

Рак из клеток Меркеля, внешний вид

Неочевидные признаки рака кожи, о которых стоит помнить

В понимании большинства людей словосочетание «рак кожи» ассоциируется с меланомой, хотя, как мы отметили выше, меланома не относится к раковым опухолям. Но эта опухоль наиболее узнаваема: на теле появляется новая родинка (или изменения происходят с уже существующей), которая начинает быстро расти, выглядит очень «неправильно». Однако, многие злокачественные опухоли кожи выглядят не так, и из-за менее ярких проявлений их сложно распознать. Поэтому важно обращать внимание на любые образования:

Розовые пятна. Они всегда являются проявлением какого-либо патологического процесса в коже и иногда могут представлять собой злокачественную опухоль.
Новообразования в виде «жемчужин». Чаще всего они возникают в области лица. В некоторых случаях так проявляется базальноклеточный рак.
Рубцы. Они должны насторожить в случае, если появились в тех местах, где до этого не было травм кожи.
Шелушение и зуд. Очаги розового цвета, которые шелушатся и зудят, могут быть проявлением актинического кератоза. Это состояние относится к предраковым – оно зачастую предшествует развитию плоскоклеточного рака.
Темные пятна. Очаги гиперпигментации могут появляться как на коже, так и под ногтями. Если вы заметили у себя такое пятно – его нужно показать врачу-дерматологу, оно может оказаться злокачественной опухолью.
«Следы от укусов». В некоторых случаях очаги при раке кожи могут напоминать следы от укусов клопов и других насекомых.
Язвочки. Они должны стать поводом для беспокойства и визита к врачу, как и любые повреждения кожи, которые не заживают в течение длительного времени.
Бородавки. Чаще всего они доброкачественные и не представляют опасности. Но некоторые со временем превращаются в злокачественные новообразования.

Диагностика рака кожи

Во время первичного приема врач-дерматоонколог расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда появилось новообразование кожи, как его внешний вид менялся со временем.

Затем проводится внешний осмотр кожи. Врач использует специальный прибор — дерматоскоп — чтобы осмотреть кожу под увеличением, это помогает выявить изменения, незаметные для невооруженного глаза. В «Евроонко» применяется еще более совершенное оборудование — ФотоФайндер. С помощью него можно составить «карту родинок», обнаружить рак кожи, родинки, подвергшиеся злокачественной трансформации, и другие патологические изменения, отследить их в динамике.

Если по результатам осмотра есть подозрение на рак, проводят биопсию. Врач назначает операцию, во время которой полностью иссекает новообразование и отправляет его в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Если есть подозрение на то, что могут быть поражены лимфатические узлы, их тоже исследуют. Может быть проведена биопсия сторожевого лимфоузла. Во время этой процедуры врач удаляет ближайший к опухоли лимфатический узел и отправляет его в лабораторию. Если в нем обнаружены раковые клетки, это говорит о том, что они, вероятно, успели распространиться и в другие регионарные лимфоузлы.

Для поиска отдаленных метастазов применят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование. 1

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на основании клинических и лабораторных данных с обязательным проведением морфологического исследования (цитологического и гистологического). Гистологическая диагностика имеет свои сложности на ранних этапах развития плоскоклеточного рака и в случае недифференцированного варианта. Приходится проводить дифференциальную диагностику с различными заболеваниями. Но гистологическое исследование имеет решающее значение при постановке диагноза «плоскоклеточный рак кожи». [3,4,11]

Лечение рака кожи

Лечение злокачественных опухолей кожи должно быть начато как можно скорее, так как в запущенных случаях заболевание сложнее поддается терапии.

Лечение базальноклеточного рака

Выбор метода лечения базально-клеточного рака зависит от клинической формы, размера и локализации опухоли, возраста пациента, а также сопутствующих заболеваний. К современным способам лечения базалиомы относят:

лучевую терапию;
фотодинамическую терапию;
криовоздействие;
лазерную терапию;
терапию радиоволнами;
медикаментозное лечение.

Все они направлены на деструкцию патологического очага. Однако наиболее радикальным методом лечения базальноклеточного рака кожи остается хирургическое иссечение. [1,2]

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания (наличия/отсутствия метастазов), локализации, степени распространенности первичного процесса, возраста пациента и его общего состояния (наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний). Как правило, для плоскоклеточного рака кожи используют следующие методы лечения:

Хирургический — основан на иссечении первичной опухоли в пределах здоровых тканей, отступив на 1 см от края опухоли с последующей пластикой или без нее. При метастазах в регионарные лимфатические узлы проводится операция по удалению пораженного коллектора (лимфодиссекция соответствующего лимфатического коллектора).

Лучевая терапия — наиболее часто используется при лечении пациентов пожилого возраста, а также при большой распространенности первичного очага (особенно в области волосистой части головы или лица), когда невозможно выполнить адекватное хирургическое лечение с пластикой дефекта. Возможно сочетать криотерапию с лучевой терапией. Обычно на первом этапе пациенту проводят «замораживание» с помощью жидкого азота (криотерапия), затем пациент направляется на процедуру лучевой терапии.

Лекарственное лечение — как правило, для плоскоклеточного рака кожи используется в случаях, крупных неоперабельных опухолей, метастатических опухолей, когда другие методы лечения не возможны. В качестве препаратов выбора могут быть: препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), блеомицин, метотрексат, фторурацил.
Профилактика плоскоклеточного рака кожи заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний кожи. [3,4]

Профилактика рака кожи

Защититься на 100% от рака кожи невозможно. Но существуют меры, которые помогут существенно снизить риски:

Если вам приходится бывать на улице в солнечную погоду, старайтесь находиться в тени.
Надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами.
Используйте солнцезащитные кремы.
Выходя на улицу, надевайте шляпу, желательно с широкими полями для защиты кожи лица.
Носите солнцезащитные очки.
Откажитесь от курения и других вредных привычек.
Не посещайте солярии.
Регулярно проводите самоосмотр кожи — самостоятельно с помощью зеркала, или попросите кого-то из близких осмотреть ваше тело. Заметив любые подозрительные изменения, лучше сразу обратиться к врачу. [10]

Подробнее о дерматологических исследованиях в «Евроонко»
Консультация дерматолога-онколога	от 5 100 руб
Исследование кожи на немецком аппарате FotoFinder	17 500 руб
Диагностика меланомы	от 5 100 руб

Можно ли предотвратить развитие базалиомы?

Лучший способ снизить риск возникновения базальноклеточного рака — избегать воздействия солнечных лучей, строго соблюдать меры безопасности при работе с веществами, в состав которых входят канцерогены. Людям, находящимся в группе риска, необходимо обязательно проводить регулярные самоосмотры: длительно существующие покраснения на коже и незаживающие ранки могут стать тревожным знаком. В связи с чем при появлении подобных очагов необходимо обратиться к онкологу.

Читайте также: