Дерматит у человека при укусах блох

Обновлено: 22.04.2024

Своевременное уничтожение блох поможет избежать неприятностей для человека от постоянно зудящих укусов блох. Нередки случаи проявления у человека или домашнего животного аллергического дерматита, приводящего к появлению гнойничков и потере волос на укушенном участке. Один укус блохи паразитирующего на грызунах, кошках или собаках насекомого способен стать причиной заболевания:

Даже перенос ленточных гельминтов от хозяина к хозяину часто осуществляется именно этими «кровососами».

Укус блохи на человеке фото

Вот так выглядят укусы блох.

Блохи у домашнего питомца как причина укусов

Если своевременно не приложить усилия и не принять меры по профилактике появления блох и их распространению, то никакие препараты и средства не защитят Вас от их укусов. Для начала определяем источник заражения. В первую очередь, необходимо проверить домашних животных (при их наличие) на зараженность блохами. Вы можете заметить не только самих блох, но так же продукты их жизнедеятельности в виде коричневых точек на кожных покровах животного.

Для избавления питомца от блошиной напасти необходимо использовать специализированные шампуни и инсектицидные ошейники, а так же капли для животных. Необходимо понимать, что насекомые могут заселять не только само животное, но и так же его излюбленные места, такие как-ковры, домики, когтеточки и подстилки. Все ворсистые покрытия-ковры, покрывала и прочее необходимо так же тщательно просмотреть и подвергнуть уборке и обработке.

Человек испытывает резкую колющую боль при укусе блохи, объясняется это тем, что в отличие от клопов и клещей блоха не впрыскивает анестетик в момент своего укуса. Благодаря особым ферментам блокирующим свертываемость крови, которые блоха впрыскивает во время укуса, человеческая кровь через ранку поступает в желудок блохи тонкой струйкой практически сама. Когда блоха открепится от укуса, эластичные стенки кожи сомкнутся и не позволят кровотечению выходить наружу.

Болезненность укуса – это самое меньшее из зол, которые может причинить блоха.

Последствия укуса блохи

Аллергическая реакция на фермент препятствующий сворачиваемости крови может быть различным. Начиная от сыпи, зуда, покраснения и отеков заканчивая анафилактическим шоком
Блоха является переносчиком огромного количества опаснейших заболеваний.
Зуд вызванный укусом блохи, вынуждает человека расчесывать ранку, тем самым создается опасность заражения вторичными инфекциями

Огромную опасность представляют заболевания, возбудители которых переносятся самими паразитами. Их специфика во многом определяется видом кровососущего насекомого.

Укус земляной блохи как выглядит фото

Эти блохи как правило живут в местах обитания грызунов и птиц, они способны не только кусать кожу и пить кровь, но заселяются под ногтями откладывая там яйца. Личинки растут в этой среде, питаясь образующимся гноем и окружающими тканями. На месте поражения появляется зуд, отек, раздражение. Врачи диагностируют саркопсиллез.

Укус кошачьей блохи как выглядит фото

Укус крысиной блохи как выглядит фото

Укус этого вида блохи может обернуться самыми печальными последствиями, начиная от сыпного тифа заканчивая чумой и прочими «средневековыми» болезнями.

Симптомы укуса блох

При хорошей выраженности перечисленных симптомов, дополненной обильными высыпаниями в районе укусов, их нагноением, язвочками в ротовой полости и горле, увеличением лимфоузлов, повышением температуры и головной болью, бессонницей можно говорить о наличии такого заболевания как пуликоз, под которым понимают дерматологическую болезнь, вызванную исключительно блошиными укусами. Обычно это заболевание вызывает блоха человека.

Большинство людей соблюдают правила гигиены. Температура тела у человека 36.6 градусов, что значительно ниже, чем у животных, а еще скудное количество волос на теле способствуют тому, что человек является переносчиком блох, но они постоянно на нем паразитировать не могут.

Человеческая блоха идеально приспосабливается к окружающей среде и посещает человека только на время приема пищи.

Самые распространенные виды блох

Собачья и кошачья блохи. Их укусы на теле появляются при контакте человека с животными.
Крысиная. Большее распространение получили в сельской местности. Данный вид блох переносит наиболее опасные заболевания.
Птичьи и прочие виды.

Укусы блох могут доставлять дискомфорт, вызывать аллергии и становиться причинами болезней. Обычно следы от укусов на коже полностью исчезают через 4 дня.

Нападение насекомого заметить просто. Боха может быстро передвигаться, поэтому природа не наделила ее анестезирующим ферментом в слюне. Укус блохи довольно болезненный.

Особенности и лечение последствий укуса блохи

Блоха человека почти не отличается от своих собратьев (кошачьих, собачьих, крысиных и т.п.). Ее тело сплюснуто с боков, снабжено сильными задними лапами для совершения длинных и резких прыжков. Блоха может на микросекунду преодолеть расстояние длиной полметра. Ротовой колюще-сосущий аппарат у нее небольшого размера, поэтому при проколе кожи блоха погружается в нее почти наполовину. Ее тело образует прямой угол по отношению к кожному покрову жертвы при укусе. Плотный хитиновый панцирь и сплюснутое тело делают паразита невосприимчивым к физическим воздействиям (поймать или раздавить блоху практически невозможно). Кровосос на человеке находится не постоянно, проводя большую часть времени в других местах.

Взрослая самка за одну кладку производит несколько яиц, которые в течение 14 дней развиваются в щелях пола, стен, в коврах, мягкой мебели. Вылупившаяся из яйца личинка проходит несколько линек и вскоре превращается во взрослую особь. Самка за всю свою жизнь (а это от 1.5 до 3 лет) может отложить более 500 яиц.

Блохи, кусающие животных, почти не отличаются от человеческих. Они имеют те же размеры, окраску, продолжительность жизни. Более тщательно изучить паразита и определить, к какому виду он принадлежит, можно только при помощи специального оборудования.

Специалисты компании "Здоровье нации" в г. Ханты-Мансийске обладают всеми средствами для обнаружения насекомых и их моментального уничтожения.

Раны после укусов блох заживают длительное время, они могут воспаляться и нагнаиваться.

Для того чтобы кровь поступала в пищеварительную систему сплошным потоком, блоха вместе со слюной вводит токсичный фермент, который предотвращает свертывание крови. После удаления паразита кожа в месте укуса смыкается, но микрокровотечение под ней продолжается, что приводит к геморрагии. Множественные укусы в одном месте могут привести к возникновению пурпуры (подкожное кровоизлияние).

Частые последствия укусов блох

Аллергия. Ее варианты не ограничены (отеки, зуд, покраснение, анафилактический шок).
Тяжелая инфекция организма, которое перенес паразит от других жертв.
Нагноение и воспаление укуса.

Аллергической реакцией чаще отзываются организмы детей и людей, кожа который отличается повышенной чувствительностью. Если укус слишком болезненный, или он не проходит в течение 4 дней - обязательно обратитесь к врачу. Ранки необходимо промывать теплой водой с антисептическим мылом. Снять отек поможет приложенный к ранке кусочек льда.

Детский организм более подвержен негативному воздействию влиянию впрыскиваемых токсичных ферментов. Иммунитет ребенка ослаблен, поэтому отечность после укусов блох у малышей намного больше, чем у взрослых.

Места укусов можно обрабатывать серной мазью, водным раствором пищевой соды, водкой, йодом и зеленкой. Эти меры обеззараживают рану, снижают отечность и уменьшают зуд.

Нельзя расчесывать место укуса. Вместе с грязью в ранку может попасть инфекция, последствием которой станут воспаление и нагноение.

Укусы разных видов насекомых могут давать различные реакции. Например, земляная блоха не просто кусает человека. Она может пробраться вглубь кожи под ногти, отложить там яйца, что вызовет нагноение. Ее личинки развиваются, употребляя в пищу гнойные образования и органические ткани.

Кошачья блоха вызывает грибковые инфекции и инфекционные заболевания, переносит в человеческую кровь яйца гельминтов и огуречного цепня. Личинки таким образом разносятся по всему организму, поражая внутренние органы.

Нападение крысиной блохи самое опасное. Человек может заболеть сыпным эпидемическим тифом, чумой и другими смертельными болезнями.

При любом укусе воздержитесь от расчесывания ранки. Это может вызвать быстрое распространение инфекции по всему организму. Если вы быстро обработаете ранку, то сведете риск заражения к минимуму.

Симптомы и методы борьбы

Блошиные укусы вызывают аллергию, зуд и покраснения. В течение первых часов образуется волдырь, который быстро пропадает. Размер отека зависит от вида напавшего паразита. Остаточные явления вызваны микро кровоизлияниями. Их тяжесть и продолжительность также зависят от вида паразита.

Чаще всего укусы приходятся на ноги. Если нападение произошло во сне, то страдают руки, шея, грудь, живот. Если блох было много, то между ранами они оставляют расстояние около 2 см. Последовательной цепочки укусов, как у клопо, не наблюдается.

Как отличить укус блохи

Вы чувствуете резкую боль.
Место укуса очень зудит (чешется сильнее, чем при комарином укусе).
Возникает небольшая отечность.
Больше укусов в нижней части тела и на ногах.

Все вышеперечисленные явления сопровождаются высыпаниями, возможно повышение температуры, увеличение лимфоузлов, появление нагноения, что указывает на пуликоз.

Пуликоз - дерматологическое заболевание, сопровождающееся затрудненным дыханием, лихорадкой, диареей, с признаками анафилактического шока. Необходимо моментальное обращение к врачу.

Уничтожение блох при помощи инсектицидов

Локальная борьба с насекомыми - неэффективная методика их уничтожения. Сначала необходимо обнаружить источник размножения паразитов. Компания "Здоровье нации" выполнит санацию помещения и на 100% уничтожит всех вредных насекомых. В работе мы применяем сертифицированное оборудование, эффективные химикаты, которые безопасные для животных и человека.

Если у вас в доме живет домашний любимец - его также необходимо обработать. Можно использовать капли, шампунь, спрей или гель. Не забывайте о подстилке (месте обитания животного), коврах, мягкой мебели. Тщательную уборку помещения проводите каждые 2 недели, уделяя внимание углам и щелям. Их необходимо обрабатывать специальными средствами. Не исключайте обработку автомобильного салона. При уничтожении блох применяйте только профессиональные инсектициды, которые уже показали высокую эффективность в борьбе с паразитами. Для профилактики новой инвазии помещения держите дома полынь с соцветиями или периодически протирайте все поверхности влажной ветошью, пропитанной настоем пижмы.

Среди облигатных паразитов, основная особенность которых заключается в том, что вся их физиология настроена на питание исключительно кровью, блохи занимают важное место. Обычно эти насекомые паразитируют на таких теплокровных животных как собаки, кошки, птицы, крысы, свиньи, лошади, коровы и прочие. Но это не значит, что человеку они не угрожают, просто он редко является основных хозяином, чаще – временным, предназначенным исключительно для поддержания жизнедеятельности или переноса, если рядом нет иного, более подходящего для этой цели объекта. Человеческая температура тела, более низкая, чем у животных, бедность волосяного покрова, хорошая гигиена – все эти условия делают людей малопригодными для обитания блох.

Следует заметить, что в этом правиле есть исключения, под которые подпадает так называемая человеческая блоха, чей ротовой аппарат оптимально подготовлен для прокалывания кожи людей, а особенности жизнедеятельности тесно связаны с жильем человека. Хотя отдельные некрупные животные типа собак и кошек тоже могут стать жертвой данного насекомого.

Из числа более 2000 разновидностей блох практически все могут укусить человека, но следует рассмотреть тех из них, на кого приходится основная масса укусов.

Основная масса укусов приходится:

Собачьи блохи

Именно этот вид блох чаще других наносит укусы людям. Такую ситуацию можно объяснить большим количеством данных паразитов, которые могут обитать даже на одном домашнем питомце. Кроме того, собаки постоянно бывают на улице, где соприкасаются с возможными источниками инфицирования.

Кошачьи блохи

Распространенность блох этого вида в мире значительна, они могут питаться многими разновидностями млекопитающих. На людей они перебираются с целью питания из-за того, что их исконных хозяев, котов, в доме обычно не бывает много.

Крысиные блохи

В условиях современных городов они паразитируют на человеке редко, но для сельской местности и частного сектора проблема укуса этим видом насекомых остается актуальной. Кроме того, именно крысиные блохи обычно переносят самые страшные заболевания, поэтому они представляют наибольшую инфекционную опасность.

Кроличьи блохи

Этот вид паразитов людей затрагивает редко, но по сравнению с оставшимися неперечисленными насекомыми процент их укусов наиболее высок.

Следует понимать, что и все иные разновидности блох, традиционно паразитирующие на других животных или птицах, могут прокусить кожу человека и начать питаться его кровью, поэтому безопасных для людей блох не бывает.

Что представляет собой каждый из перечисленных видов?

Начнем с человеческой блохи, раз для неё именно люди являются основным источником пропитания.

Внешне этот вид паразита мало отличается от сородичей. Их выдает больший размер, который иногда достигает 4 мм. Такая крупная особь может прыгать на полметра в длину. Тело паразита сплюснуто к бокам, на маленькой голове размещаются усики и колюще-сосущий ротовой аппарат. Из-за небольшого размера «рта» блохе не всегда удаётся дотянуться непосредственно до кровеносного сосуда, поэтому она вынуждена в момент укуса погружать в кожу жертвы всю голову и переднюю часть тела, пробираясь как можно глубже. В этот момент её тело располагается почти вертикально. Картину дополняют 6 ног, из которых задние предназначены для совершения скачков, в десятки раз превышающих размер самого насекомого. Прыжок блохи настолько стремителен, что человеческий взгляд не в состоянии его различить, поэтому видно только, как паразит исчезает.

Особенности строения позволяют этим насекомым не бояться повреждений в момент, когда человек их ловит или чешет места укусов, плотный верхний панцирь защищает особь от раздавливания.

Строение лап и усиков помогает им удерживаться на хозяине, хотя эти насекомые не живут на нём постоянно. Большую часть своего существования взрослые особи проводят в укромных местах, расположенных рядом с постоянным пребыванием человека. Проголодавшись, они подстерегают проходящих мимо людей либо животных и прыгают на них, затем, проколов кожу, сосут кровь. Насытившись, паразиты стараются оставить тело хозяина. Интересно, то данный паразит может существовать без еды около полутора лет.

Самка откладывает по нескольку яиц за раз, но они не прикрепляются к волосяному покрову или коже, а падают вниз, заполняя собой половые и стенные трещины, ковровый и мебельный ворс, подстилки животных. Здесь личинки развиваются в органических остатках. Они питаются экскрементами взрослых особей или гниющей органикой. Длина их не превышает нескольких миллиметров, тело имеет червеобразную форму и белый цвет. Спустя несколько недель личинка превращается во взрослое насекомое, но только если рядом есть источник питания, в противном случае она может оставаться в коконе до наступления благоприятного момента.

Взрослые блохи живут несколько месяцев, за это время они может отложить около полутысячи личинок.

Кошачьи, крысиные и собачьи блохи в физиологическом строении схожи как между собой, так и с человеческой разновидностью. Отличие связано с цветом и размером, но они настолько не существенны, что только специалист способен распознать их с помощью оборудования.

Особенности и опасность блошиных укусов

Когда блоха прокалывает кожу и начинает пить кровь, человек испытывает сильное болезненное ощущение, сопоставимое с уколом иглы. Такой эффект можно объяснить тем, что данный паразит, в отличие от клопов и клещей, не вводит при укусе в рану естественные обезболивающие средства.

Многие последствия блошиных укусов зависят от действия токсичных ферментов, которые блоха впрыскивает вместе со слюной в прокус для препятствия сворачиванию крови. Благодаря этим веществам кровь начинает поступать в желудок насекомого тонкой струей практически самостоятельно.

Когда блоха открепится от укуса, эластичные стенки кожи сомкнутся и не позволят кровотечению выходить наружу, но оно может продолжаться под дермой и привести к формированию небольшой геморрагии. Если в одном месте концентрация укусов будет достаточно высокой, кровотечение может обернуться пурпурой, опасной своими последствиями.

Болезненность укуса – это самое меньшее из зол, которые может причинить блоха.

Последствия укуса блохи:

Сильная аллергия на фермент, который препятствует сворачиванию крови. Она может варьироваться от зуда, покраснения, высыпаний до отёков и анафилактического шока.

Сама блоха способна служить переносчиком огромного количества серьёзных заболеваний.

Расчесывая место укуса, человек может инфицировать ранку.

Аллергию обычно вызывает слюна блохи, обогащённая ферментом. Аллергическая реакция возникает у людей, страдающих от повышенной чувствительности к укусам насекомых вообще и блошиным в частности. Больше всего ей подвержены дети до 12 лет.

Огромную опасность представляют заболевания, возбудители которых переносятся самими паразитами. Их специфика во многом определяется видом кровососущего насекомого.

Укус земляной блохи

Укус земляной блохи, которую ещё называют песчаной или морской, имеет свои особенности. Эти паразиты, живущие в местах обитания птиц и грызунов, не просто прокусывают кожу и пьют кровь, повышая вышеперечисленные риски, они пробираются в кожу под ногтями, откладывая там яйца. В результате таких действий место укуса сильно нагнаивается. Личинки растут в этой среде, питаясь образующимся гноем и окружающими тканями. На месте поражения появляется зуд, отек, раздражение. Врачи диагностируют саркопсиллез.

Укус кошачьей блохи

Паразиты этого вида вызывают у человека множество инфекционных болезней, среди которых отмечается даже чума, а также грибковые вирусы. Они могут быть переносчиками яиц огуречных цепней, особого вида паразитических плоских червей, достигающих в длину 50 см, и других гельминтных заболеваний, например, токсокароза. Яйца гельминтов попадают в пищеварительный тракт блохи вместе с кровью при укусах. Когда паразит наносит рану человеку, они попадают к нему в организм и вылупившиеся личинки разносятся кровью по всему человеческому организму, по пути поражая лёгкие, печень и прочие органы аллергическим воспалением.

Укус крысиной блохи

Укус крысиной блохи может обернуться самыми тяжёлыми последствиями. Этот вид паразитов разносит чуму, сыпной эндемический тиф и ряд других заболеваний.

Среди переносимых блохами агентов, представляющих наибольшую опасность, отмечаются возбудители туляремии, тифа, сальмонеллы, вируса энцефалита, трипаносом, а также спор сибирской язвы. Всего на представителях различных подвидов этих паразитов было выявлено около 200 представителей небезопасных для жизни заболеваний. Поэтому никогда нельзя предугадать, чем обернется очередной блошиный укус. Микробы в организме этого насекомого могут существовать больше года, значительно увеличивая число инфицированных.

Важно воздержаться от расчесывания ранки, поскольку в канал, образовавшийся в результате питания блохи, могут поступать оставленные на коже пострадавшего экскременты паразита и различного рода инфекции, отчего опасность повторного заражения сильно возрастает. В растревоженных ранах может начать накапливаться гной, который доставит больше неприятностей, чем первичный укус. Поврежденное место следует правильно обработать, чтобы уменьшить зуд и риск заражения.

Симптомы укуса блох

Блошиный прокус имеет вид небольшого покраснения с ореолом розового цвета. Фермент из слюны паразита попадает под кожу и возникает аллергическая реакция, проявляющаяся зудом и красными точками. Если кусала человеческая блоха, размер покраснения может быть больше, напоминать ожог от сигареты.

В большинстве случаев несколько первых часов после укуса наблюдается волдырь, который рассасывается достаточно быстро. Но следы на месте раны могут сохраняться до нескольких дней из-за оставшегося под кожей микрокровоизлияния. Продолжительность и тяжесть проявления последствий зависит от индивидуальной реакции конкретного организма.

Что касается локализации укусов, то они обычно располагаются на ступнях и голенях, хотя иногда могут занимать другие открытые участки тела. Если паразиты напали на спящего человека, они могут кусать шею, подмышки и руки. Блохи стремятся проколоть кожу в нескольких местах в определённой последовательности на расстоянии одного или двух сантиметров друг от друга, но без образования характерных для клопов дорожек.

Подытожим признаки блошиных укусов:

Колющая острая боль в момент укуса.

Зуд от укуса блох, более выраженный, чем при поражении комаром.

Формирование небольших опухолей.

Расположение укусов на ногах и изредка в других местах.

Характерные для этих паразитов серии укусов.

Аллергия на укусы блох

Об аллергии можно говорить, если указанные симптомы соседствуют с температурой тела, достигающей 40C, тревожностью, затруднением дыхательных процессов, диареей и лихорадочным состоянием. Если в анамнезе больного отмечена гиперчувствительность, ситуация может осложниться анафилактическим шоком. Все приведенные описания сигнализируют о необходимости немедленного обращения к квалифицированным специалистам.

Чем лечить укусы блох?

Меры первой помощи при блошиных укусах должны быть направлены на обеззараживание ранки и снятие зуда, который может спровоцировать последующее увеличение зоны поражения. Вот несколько возможных вариантов проведения этой процедуры:

Место укуса протирают теплой водой с раствором антисептического мыла.

Если повреждение было сильным, можно промокнуть его ваткой с раствором яблочного уксуса в соотношении 1:1 или смесью воды с лимонной кислотой. Таким образом обрабатывать прокусы рекомендуется несколько раз в день, особенно если на месте поражения уже образовались расчесы, которые от такой меры быстро затянутся.

Для дезинфекции бывает полезно обрабатывать укусы антисептическими гелями и жидкостями

Нивелировать неприятные симптомы, которые появляются после укусов блох, способны антигистаминные препараты, но перед их приёмом необходимо проконсультироваться с лечащим специалистом.

Эффективными бывают аптечные кремы, на которых указано «после укусов насекомых».

Приведенные действия лучше совершать в определённой последовательности для повышения пользы от них.

Вот примерный алгоритм:

Укус обрабатывают антисептиками (очищающими средствами, спиртовыми лосьонами, мылом).

Место повреждения охлаждают льдом или холодным компрессом.

На поражённые участки наносятся средства, предотвращающие зуд (мази от укусов насекомых, растворы соды).

Обычно этих мер бывает достаточно для того, чтобы укус прошел без последствий и быстро перестал беспокоить. Но бывают случаи, когда необходимо немедленно обратиться за помощью к врачам: на экстремальное положения указывает симптоматика сильной интоксикации, повторной инфекции или ярко выраженной аллергической реакции. О них свидетельствует головная боль, крапивница, вялость, высокая температура и нагноение ран.

[Видео] Как избавиться от блох в доме или квартире быстро, эффективно и безопасно:

Выведение блох

Никакие средства не защитят от укусов этих насекомых, если не принять меры по полному выведению блох и предотвращению их повторного появления. Для этой цели нужно выявить источник заражения. Первыми на очереди будут домашние питомцы, которых нужно тщательно осмотреть на предмет наличия паразитов. Блохи выявят себя не только личным присутствием, но и частичками экскрементов темно-коричневого цвета на коже животного.

Для их выведения питомцев моют специальными шампунями или обрабатывают инсектицидами в виде спреев и гелей. Важно помнить, что паразиты могут находиться не только на теле животного, но заселять любимые места отдыха питомцев – подстилки, поверхности напольных ковров и диванных покрывал, которые тоже должны быть подвергнуты тщательной уборке.

Все жилое помещение нужно пропылесосить, уделяя особое внимание углам и щелям, все поверхности следует обработать обеззараживающими веществами. Мусорный мешок из пылесоса желательно немедленно уничтожить, поскольку в нём содержатся собранные при уборке блохи и яйца. Учитывая длительность превращения личинки во взрослую особь паразита, дезинфекции следует повторить через две недели, чтобы уничтожить повзрослевших блох. Каждое помещение нужно обработать самым тщательным образом, не исключение – автомобиль, если в нём осуществлялась перевозка питомца.

Защиту от укусов насекомых на время проведения дезинсекции обеспечат аптечные средства, предназначенные для ограждения от кровососущих.

Для проведения обеззараживания рекомендуется использовать такие инсектициды как сольфак, хлорпиримарк, тетрикс, эффектив ультра.

Перед их использованием следует убрать источники тепла, которые при соприкосновении с химическими средствами могут привести к воспламенению. Животных необходимо вынести из помещения и спрятать продукты питания, чтобы на них не попали ядовитые компоненты. После проведения дезинфекции остатки препаратов нужно смыть, поскольку они представляют опасность для людей и животных.

Нельзя уничтожать паразитов химическими средствами, которые не предназначены для этих целей. Неправильно подобранные компоненты могут привести к мутации блох, что сильно усложнит последующее их выведение. В таком случае придется обратиться за помощью к специалистам, которые занимаются уничтожением паразитов.

С профилактической целью можно разложить по дому сухую или свежую полынь, взятую вместе с соцветиями. Её рекомендуется помещать на плинтусах, под коврами и другими зонами, в которых вероятность появления этих насекомых наиболее велика. Такая мера может быть эффективной и против уже существующих паразитов. Подобным эффектом обладает настойка пижмы, которой рекомендуется периодически обрызгивать помещения.

Приведем перечень мер профилактики повторного появления блох:

Отправляясь на прогулку с питомцем или в места потенциально возможного наличия паразитов, следует надевать носки и закрытую обувь, это позволит избежать укуса. С этой же целью рекомендуется пользоваться спреями, содержащими большой процент вещества ДЭТА, являющегося мощным репеллентом для любых насекомых, в том числе и блох.

На питомцев нужно надевать противоблошные ошейники, периодически обрабатывать их средствами, убивающими этих насекомых.

После каждой прогулки надо мыть лапы животного.

Не реже раза в месяц следует проводить тщательную уборку с использованием мыльных растворов.

По дому можно разложить саше с травами, чей аромат отпугивает блох (полынь, пижма, чабрец).

Для профилактики повторного появления блох следует вести борьбу с грызунами и летучими мышами как источниками заражения.

Поддержание чистоты и сухости помещения – действенная мера против появления паразитов, предпочитающих сырость и органические разлагающиеся вещества.

Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.
Наши авторы

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].

Наибольшую опасность представляет ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко [2]. Причем шмели и пчелы жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы.

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].

Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].

У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.

К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].

Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].

Лечение и профилактика

Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.

Адреналин обладает следующими свойствами:

оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных адренорецепторов зависит от дозы препарата и уровня регионарного кровотока;
способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях почек и других внутренних органов;
при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;
стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза;

В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:

Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.

Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.

При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.

В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.

Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;

— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;

— не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.

The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.

Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].

Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].

Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].

Этиология и патогенез демодекоза

Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].

Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].

Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].

Заслуживают внимания и другие теории развития воспаления в коже при демодекозе. Бацилла (Bacilluss oleronius), найденная на поверхности клеща, в результате своей жизнедеятельности способна повышать активность самих клещей, а также стимулировать другие микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, Propionibacterium acnes, грибы рода Malassezia) [16], вырабатывать провоспалительные белки 62-Da и 83-Da, запуская каскад иммунных реакций [17].

Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].

Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].

Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].

Клиническая картина заболевания

Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].

Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].

Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].

Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].

При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].

В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].

Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].

Диагностика демодекоза

Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].

Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].

Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].

Другим модифицированным методом диагностики является проведение поверхностной биопсии («скотч-проба») [44]. На обезжиренное покровное стекло наносят каплю клея цианокрилата (БФ-6, сульфакрилат), затем приклеивают к пораженной поверхности на 1 минуту. Во втором варианте используют скотч, размером 1 см 2 , который после снятия приклеивается к покровному стеклу. При удалении покровного стекла или скотча на их поверхности остается слой эпидермиса, содержимое сальных желез с имеющимися там клещами. Затем наносится раствор щелочи, накрывается поверх покровным стеклом и рассматривается под микроскопом на малом увеличении. В сравнении с прямым микроскопическим исследованием данный метод позволяет диагностировать демодекоз в большем числе случаев [46]. Преимущество метода — это проведение процедуры на любом участке кожного покрова, а также простота применения. Травматизация эпителия, трудность получения материала с крыльев носа, неполная стерильность получаемых препаратов являются недостатками метода [45].

М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.

Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].

В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].

С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.

Лечение демодекоза

При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].

До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].

Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].

Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].

С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.

Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].

При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].

Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].

Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].

В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].

При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].

Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].

Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].

Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.

Литература

А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1

Читайте также: