Дерматит или розацеа как отличить

Обновлено: 19.04.2024

Розацеа (розовые угри) – кожная патология, клинически проявляющаяся стойкой эритемой и телеангиоэктазиями, позже папулами и пустулами. Причины развития заболевания не выявлены, но, как правило, это комплекс наследственных и внешних факторов. Течение болезни осложняют алкоголь, острая пища, ультрафиолет, клещ Demodex, кишечная бактерия Helicobacter Pilori.

Факторы риска:

демодекоз;
возрастная группа от 30 до 50 лет;
I-II фенотип (жители скандинавских стран), но гранулезная розеола чаще встречается у представителей монголоидной и негроидной рас;
женский пол.

Дифференцированная диагностика

Сегодня не существует единого теста для диагностирования розацеа. Лечащий врач в клинике дерматологии сначала дифференцирует сходные по симптоматике заболевания. При осмотре пациента исключают эритематоз, микоз, карциноидный синдром, акне, бугорковый сифилис, фолликулит и т. д. Назначают лабораторные исследования, в первую очередь общий и биохимический анализы крови, липидограмму, гистологию кожи.

Необходимо наличие минимум двух признаков розацеа из каждой группы признаков:

первичные – эритема, телеангиоэктамии, папулы и пустулы;
вторичные – жжение, болезненность, отек, поражение центральной части лица, воспаление век и конъюнктивы, фиматозные изменения.

Клинические стадии

Традиционно выделяют четыре клинических стадии развития розацеа. Каждая форма заболевания схожа с несколькими недугами, однако с удалением плоских бородавок не имеет ничего общего. При этом диагнозе, в отличие от розацеа, вылечиться значительно проще.

Эритематозная стадия имеет симптомы карциноидного синдрома (особенно в сочетании с приливами), себорейного дерматита, телеангиоэктатическим мастоцитозом, фотодерматозом. Однако пустулы развиваются только при розацеа.
Появление на центральной части лица папул и пустул свидетельствует о возможном периоральном дерматите, красной зернистости носа, акне.
Офтальморозацеа возникает у 50 % больных и лечится совместно дерматологом и офтальмологом. В запущенных и сложных случаях необходима помощь других специалистов. При розацеа наряду с офтальмологическими проблемами присутствуют еще и розовые акне.

Полностью победить заболевание удается каждому второму. Раннее диагностирование повышает шансы и сокращает срок лечения, который нередко достигает десяти лет.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Да проявление периорального дерматита.

Мирвазо можно использовать вечером.

Также умывать лицо пенкой Сетафил утром и вечером 7 дней.

Днем использовать крем Сенсибио AB RR 2-3 раза в день наружно 7 дней.

Максим, зачем использовать мирвазо вечером? Если он симптоматически сужает сосуды. Я наношу его днем иногда тонким слоем для того, чтобы выходить в социум.

Здравствуйте, периоральный дерматит, мирвазо дерм можно использовать 1 раз в день до 3 месяцев.
В качестве ухода Bioderma sensibio

Здравствуйте, Любовь. Да, мирвазо дерм хорошо снимет покраснения, использовать лучше с утра. Так же рекомендую Азелик или Азикс-дерм 2 раза в день и розамет. Из лечебной косметики хорошо подойдет серия SVR, крем SVR Sensifine AR и мицеллярная вода той же серии

Так же используйте нефторированные зубные пасты, избегайте посещения соляриев, бань,саун, пища должна быть не острой и не горячей

Здравствуйте!
По уходу за кожей лица Биодерма Сенсибио АР или Розалиак от ля рош позе ежедневно. Исключить скрабы, пилинги , кубики льда. Симптоматически можно использовать мирвазо. Пейте достаточное количество жидкости

Здравствуйте!
По фото проявления периорального дерматита и розации.
Продолжайте использовать розамет. Мирвазо лучше ситуативно , на выход. Т.к. при длительном применении, он может давать эффект рикошета.

Старайтесь избегать провоцирующих факторов: горячая и острая пища, алкоголь, фторированные зубные пасты, косметику с кислотами.

Для ежедневного ухода линейки rozaliac, bioderma sensibio. Днём обязательно солнцезащитный крем

Себорейный дерматит – хроническое воспалительное заболевание, связанное с нарушением количества и состава кожного сала и нарушением микробиоты (микрофлоры кожи) в связи с избыточным количеством гриба malassezia furfur .

Розацеа – сложное хроническое заболевание, проявляющееся покраснением кожи, сеточкой расширенных сосудов на лице, воспалительными элементами (папулы и пустулы). Более тяжелые формы – разрастание сальных желез и уплотнение кожи носа – ринофима – требуют лечения у дерматолога с возможным хирургическим вмешательством.

Себорейный дерматит и розацеа - заболевания схожи по проявлениям, давайте разберём как правильно поставить диагноз, а соответственно, и подобрать тактику лечения.

Доступны бесплатные онлайн консультации ведущих косметологов Российского представительства DermaQuest / Circadia.

Локализация болезней

Себорейный дерматит

Болезнь возникает на участках с наибольшим количеством сальных желез, т.е. в себорейных зонах:

Помимо лица: верхняя треть спины и область груди, ушные раковины.

Отличительная черта – высыпания в волосистых частях или рядом. Часто поражена волосистая часть головы.

Розацеа

Поражение только кожи лица в центрофасциальной зоне (нос, крылья носа, лоб).

Клиническая картина

Развитие себорейного дерматита и розацеа имеют схожие патогенетические нарушения: это воспалительный процесс в эпидермисе и нарушение микроциркуляции. Данные изменения приводят к снижению барьерной функции кожи по отношению к условно-патогенной микрофлоре.

Общие клинические черты: стойкая эритема и повышенная чувствительность кожи. Также к общим нарушениям, характерным для обоих заболеваний относятся нарушения пищеварительной системы и психосоматические состояния.

Себорейный дерматит

На фоне воспаления имеется повышение вязкости и количества кожного сала.

Густое, вязкое кожное сало, оказывает раздражающее действие на кожу;
Эритема, расширенные поры и жирный блеск кожи;
Гиперкератоз, возникают белесоватые, а затем крупные желтоватые чешуйки;
Позже шелушащиеся пятна сливаются, образуя очаги;
Характерен зуд кожи.

Розацеа

Клиническая картина розацеа зависит от степени ее развития:

Эпизодическая эритема (розацеа—диатез) – возникает на старте процесса развития розацеа.
I степень — персистирующая эритема (покраснение кожи) и единичные телеангиэктазии. Расширенные сосуды – диагностический признак розацеа.
II степень — папулопустулезная характеризуется персистирующей эритемой, многочисленными телеангиэктазиями, папулами и пустулами.
III степень — пустулезноузловатая: персистирующая эритема, обилие телеангиэктазий, папулы, пустулы, воспалительные отечные узлы.

Из субъективных ощущений присутствуют дискомфорт, жжение и пощипывание кожи в пораженных участках.

Факторы провоцирующие заболевания

Себорейный дерматит

Важную роль в возникновении себорейного дерматита играет Pityrosporum ovale (P. Ovale, син.- Malassezia furfur), в норме составляющие микробиоту кожи. При ряде нарушений их количество увеличивается.

Микрофлора волосистой части головы в норме содержит 30-50% P. ovale, при перхоти она на 75% состоит из них, а при средних и тяжелых формах сахарного диабета концентрация P. ovale достигает 90%.

Причины роста дрожжевого грибка:

Гормональный дисбаланс (часто в пубертате и в период менопаузы)
Метаболические нарушения (сахарный диабет)
Иммунные заболевания
Нервные стрессы и эмоциональные переживания
Холодовой стресс и проч.

Розацеа

Распространенность розацеа весьма велика, по некоторым данным до 10% населения страдают данным заболеванием кожи лица.

Этиология развития этого хронического, рецидивирующего заболевания до сих пор не установлена. Однако в ряде исследований найдены возможные этиологические факторы развития.

1. Генетическая предрасположенность

Выявлена у 46% больных в ходе сравнительного анализа экспрессии генов в коже у больных розацеа и условно здоровых лиц, были выявлены определенные кластеры генов.

2. Дисфункция нервной системы

У 58% больных розацеа выявлены вегетососудистая дистония, неврозы и астеноневротический синдром.

Дисфункция центральных отделов нервной системы со снижением бета-эндорфина – приводит к нарушениям микроциркуляции в области лица. Развивается венозный стаз.

При обследовании пациентов с розацеа выявляют сосудистые реакции, связанные с дисбалансом симпатической и парасимпатической нервной системы.

Предрасполагающие факторы

Температурные перепады
Инсоляция
Ионизирующая радаиция
Сильный ветер
Физические нагрузки
Раздражающие косметические процедуры
Длительное применение топических стероидов
Прием горячей острой пищи, пряностей, крепкого кофе
Злоупотребление алкоголем

При раздражении слизистой оболочки желудка происходит рефлекторное воздействие на сосуды через nervus vagus, что ведет к расширению сосудов вследствие прямого вазодилатирующего эффекта.

В ходе терапии розацеа необходимо учитывать все предрасполагающие факторы и информировать клиента с целью их максимального устранения.

Резюме

Знание диагностических отличий позволяет дать верные рекомендации по образу жизни, ограничениям и назначить верную терапию.

*Подробнее о терапии розацеа в статье « Средства от розацеа и купероза ».

В основе эффективности лечения любого заболевания — правильно поставленный диагноз. К сожалению, в случае розацеа нередко с этим возникают проблемы, а в итоге — использование неподходящих методов терапии и, более того, прогрессирование заболевания в отсутствие адекватного лечения.

В нашей книге «НОВАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ. Методы косметологии в дерматологической практике» есть целая отдельная глава, посвященная теме розацеа, в том числе ее дифференциальному диагнозу с другими заболеваниями. В.И. Альбанова представила в ней таблицы, описывающие основные признаки, по которым можно отличить розацеа от других патологий.

Так, наиболее часто папуло-пустулезную форму розацеа принимают за следующие заболевания:

папуло-пустулезная форма акне — в первую очередь;
периоральный дерматит.

Именно с акне наиболее часто путают папуло-пустулезную форму розацеа, особенно, если эритема выражена минимально. Как их можно различить?

Дифференциальный диагноз папуло-пустулезной формы розацеа и папуло-пустулезной формы акне

Папуло-пустулезная форма розацеа

Папуло-пустулезная форма акне

Начало в зрелом возрасте (30-60 лет)

Начало в периоде полового созревания

Не связана с гормональными влияниями

Связана с гормональным влиянием (обострение в связи с менструациями, беременностью)

Открытые и закрытые комедоны

Поражено только лицо

Наличие высыпаний на груди и спине

Эритема центрофациальная, телеангиэктазии

Эритемы и телеангиэктазий нет

Обострение при инсоляции

Улучшение при инсоляции

Часто рубцы постакне

Ухудшение с возрастом

Улучшение с возрастом

Часто — блефарит, гиперемия конъюнктивы

Не вовлечены глаза

Дифференциальный диагноз затруднен при наличии у пациентов обоих заболеваний одновременно.

Дифференциальный диагноз папуло-пустулезной формы розацеа и периорального дерматита

Папуло-пустулезная форма розацеа

Периоральный (идиопатический) дерматит

Преимущественно центрофациальное расположение высыпаний

Центрофациальная эритема, вспышки эритемы, телеангиэктазии

Центрофациальной эритемы нет, вспышек и телеангиэктазии нет

Крупные папулы и пустулы розово-красного цвета

Мелкие розовые или цвета кожи папулы, папуловезикулы, пустулы в периоральной зоне со склонностью к слиянию, отсутствие вокруг красной каймы губ

Зрелый возраст (30–60 лет)

Молодой возраст (20–40 лет)

Часто — блефарит, гиперемия конъюнктивы

Редко вовлечены глаза

Более подробно об этих и других заболеваниях, а также дифференциальной диагностике эритематозно-телеангиэктатической формы розацеа вы можете прочитать в нашей книге «НОВАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ. Методы косметологии в дерматологической практике».

АКД к косметическим средствам встречается и у людей, уже имеющих другие дерматозы, за клиническими проявлениями которых аллергию можно не рассмотреть и продолжать стандартное лечение, которое в этом случае не будет приносить ожидаемого облегчения.

В недавнем исследовании китайских дерматологов проведены тесты на определение контактных аллергенов среди китайских женщин с розацеа, у которых присутствовали или отсутствовали клинические подозрения на АКД [5]. К симптомам, вызывающим подозрение, относились следующие:

увеличение выраженности эритемы или появление новых очагов розацеа, с локализацией в месте контакта с косметикой или за его пределами;
возникновение или усиление зуда после использования косметики;
сохранение обоих признаков как минимум неделю после прекращения использования косметических средств при исключении действия других факторов, способных их спровоцировать, таких как пребывание на солнце, горячая ванна и использование топических лекарств от розацеа.

Среди 1267 женщин с розацеа, обратившихся за медицинской помощью в стационар на протяжении 2019 года, были отобраны репрезентативные группы добровольцев: 122 пациенток с подозрением на АКД (средний возраст 37,5 ± 16,6 лет) и 145 без признаков АКД (средний возраст 38,2 ± 15,4 года). Также была набрана соответствующая участницам группа контроля из 100 здоровых женщин (средний возраст 37,9 ± 16,7 лет). Статистической разницы в отношении распределения очагов розацеа, возрастного распределения, индекса массы тела, этнической принадлежности, образования, профессии, образа жизни и привычек ухода за кожей между тремя группами не было. Однако у пациенток с симптомами АКД отмечалась большая длительность заболевания, более высокая доля офтальморозацеа и большая частота зуда.

У всех участниц выполнялись патч-тесты с 20 аллергенами. Положительная аллергическая реакция как минимум на один аллерген была зафиксирована у 85,2% пациентов с подозрением на АКД и у 33,8% и без подозрения, а также у 27,0% здоровых участниц. В группе с АКД 29 (23,8%) участниц реагировали только на 1 аллерген, 28 (22,9%) — на 2 аллергена и 47 (38,5%) — на 3 и более. Большинство участниц с розацеа из группы без признаков АКД и контрольной группы, давших положительные аллергические реакции, также реагировали более, чем на 1 аллерген.

Большинство реакций происходило на 3-й день.

Наиболее частыми аллергенами у страдающих розацеа женщин, имеющих признаки АКД, были следующие:

метилхлоризотиазолинон/метилизотиазолинон (28,7%);
гидропероксид линалоола (27,1%);
смесь ароматизаторов I (21,3%);
метилизотиазолинон (17,2%);
гидропероксиды лимонена (16,4%);
формальдегид (14,8%);
масло перуанского бальзама (13,9%);
прополис (10,7%).

Также отмечалась положительная корреляция между общей частотой аллергических реакций и появлением кожного зуда.

Авторы отмечают, что чувствительность к некоторым ингредиентам у пациентов с розацеа оказалась значительно выше, чем в среднем по популяции. Возможно, это связано с характерным более низким порогом чувствительности у данных пациентов.

Также они подчеркивают, что в исследовании есть много ограничений. Во-первых, в специализированную клинику обычно обращаются пациенты с более тяжелыми формами заболевания, поэтому это может не отображать в целом ситуацию по розацеа. Кроме того, не всегда легко отличить ирритантный КД от аллергического. Также в работе не принимали участие мужчины.

Однако авторы в любом случае обращают внимание на то, что в ряде случаев возможное обострение розацеа на самом деле может представлять собой АКД на косметические средства. И поскольку пациентки с розацеа имеют большую склонность к развитию аллергических реакций, то специалистам следует не забывать выполнять аллергопробы.

Читайте также: