Дарсонваль при лечение нейросенсорной тугоухости

Обновлено: 05.05.2024

Лазеромагнитотерапия при лечении нейросенсорной тугоухости способствует расширению сосудов, увеличению объёмной скорости кровотока, улучшению микроциркуляции, мозгового кровообращения, реологических показателей крови.

Нейросенсорная тугоухость (НСТ) является одним из распространённых заболеваний, затрудняющим социальной общение. Ею страдает от 1-го до 6-ти % населения земного шара, при этом НСТ преобладает среди других форм тугоухости, составляя 74 %.

Отмечается неуклонный ежегодный рост обращаемости пациентов с НСТ за медицинской помощью, что связано с широким внедрением аудиометрической аппаратуры в амбулаторную практику и реальным возрастанием количества нарушений слуха по нейросенсорному типу.

В зависимости от течения выделяют острую, хроническую и внезапно возникшую формы НСТ. При хронической НСТ чаще отмечается двусторонняя многолетняя тугоухость с медленным или быстрым прогрессированием. При острой и внезапной процесс обычно односторонний и обратимый.

Разделение всех форм острого снижения слуха на острую и внезапную НСТ основано прежде всего на временном факторе – внезапная тугоухость возникает в течение от нескольких минут до 12-ти часов. При увеличении этого срока до суток НСТ считается острой. Меж тем причины, в результате которых возникают эти формы тугоухости, практически одинаковы. Главными из них являются сосудистая и воспалительная патология, то есть с клинической точки зрения разницы в лечении этих двух заболеваний нет.

В независимости от формы течения, НСТ не является нозологической формой, так как возникает на фоне:

Диагностика НСТ проводится с помощью современных инструментально-лабораторных методов:

Отоневрологических;
Аудиологических (тональная пороговая, надпороговая, речевая и УЗВ-аудиометрия, импедансометрия, регистрация различных классов отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов, включая элеткрокохлеографию) ;
Вестибулологических (координация движений верхних конечностей, статическое и динамическое равновесие, видеокулография, окуломоторные реакции, битемпоральная калорическая и вращательная пробы) ;
Нейровизуальных (КТ и МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника и височной кости) ;
Биохимических (углублённое исследование липидного профиля, показателей реологических свойств крови, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы крови) ;
Гемодинамических (экстра- и интракраниальная ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование головного мозга, суточное мониторирование артериального давления) ;
Ангиографических (дигитальная субстракционная ангиография) ;

Для лечения нейросенсорной тугоухости различного генеза в качестве биостимулирующего метода эффективно используется лазеротерапия.

Для улучшения периферической и центральной гемодинамики, реологическийх показателей крови, для иммуномодулирующего действия применяется общее воздействие в виде чрезкожного надсосудистого облучения крови в синокаротидной зоне и эндоауральной области красным лазером с плотностью потока 5-10 мВт\кв. см по 5-6 минут на поле.

Для достижения обезболивающего, трофического, улучшения микроциркуляции назначается лазеротерапия на область козелков, сосцевидных отростков и шейно-грудные паравертебральные зоны инфракрасным импульсным лазером с мощностью 5-7 Вт по 4-5 минут с частотой 150 Гц. А также лазеропунктуру на биологически активные точки инфракрасным импульсным лазером мощностью 5 Вт с частотой 80-100 Гц на одну точку. В целом время процедуры не должно превышать 20 минут. Курс составляет 10-12 сеансов ежедневно или через день.

Магнитотерапия при лечении нейросенсорной тугоухости способствует расширению сосудов, увеличению объёмной скорости кровотока, улучшению микроциркуляции, мозгового кровообращения, реологических показателей крови.

Индукторы переменного магнитного поля в непрерывном режиме располагают на область ушной раковины и сосцевидного отростка, а также на шейно-воротниковую зону или проекцию шейных симпатических узлов при сочетании нейросенсорной тугоухости с гипертонической болезнью и признаках нарушения венозного оттока. Время воздействия 10-15 минут, индукция 25 мТл. Курс 10-15 сеансов ежедневно или через день.

Токи дАрсонваля, диатермия, фарадизация, ионофорез при тугоухости и шуме в ушах

Применение токов д'Арсонваля заключается в том, что вакуумным электродом производят легкие касательные движения области сосцевидного отростка, при которых появляется искра. Назначение процедур целесообразно при интенсивных субъективных ушных шумах, связанных с поражением звуковоспринимающего аппарата, лабиринтопатиях и оталгиях, так как эти токи оказывают нормализующее влияние на сосудодвигательные нервы, а тем самым и на васкуляризацию нервных элементов периферического рецептора органа слуха.

Диатермия заключается в воздействии высокочастотного поля с частотой колебаний 1—1,5 МГц на ткани, в которых прохождение тока вызывает образование внутреннего «эндогенного» тепла без раздражающих явлений. Диатермия может применяться при катаральных и резидуальных средних отитах для рассасывания экссудата, рубцов и спаек.

Для проведения диатермии ушей используются специальные свинцовые электроды с вырезами для ушных раковин или в виде оливы. Активный электрод плотно бинтуется к заушной области или вставляется в наружный слуховой проход, а индифферентный электрод площадью в 50 см2 помещается на противоположной щеке или боковой поверхности шеи, или на спине в межлопаточной области. Сила тока может колебаться от 0,2 до 0,7 мА, длительность сеанса — 10—15 мин, курс лечения— 10 сеансов.
Linn, Moulonguet, Higguet, Van Eyck отмечают на основании собственных наблюдений, что примепение диатермии в части случаев обусловило исчезновение или уменьшение ушного шума.

Применение фарадизации обычно целесообразно при наличии ушных шумов и тугоухости на почве катарального воспаления среднего уха и отосклероза. Эта процедура производится посредством специального электрода, имеющего форму ушного катетера, который вводят через соответствующую половину носа в устье евстахиевой трубы. Второй (нейтральный) электрод соприкасается с кожными покровами кисти больного. Регулировка силы тока производится по субъективному ощущению пациента и наличию сократительных движений мышц.

Ионофорез представляет собой метод физического лечения, который основан на введении ионов лекарственных веществ на различную глубину тканей при помощи постоянного тока. Ионофорез показан при заболевании органа слуха и наличии субъективных ушных шумов, обусловленных поражением звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов. Введение ионов металлов и алкалоидов производится с положительного полюса, а галоидов — с отрицательного.

Методика этой процедуры заключается в том, что эбонитовую воронку вводят в слуховой проход больного, лежащего на здоровом боку. В больное ухо вливают соответствующий раствор, а внутрь воронки вставляется узкий электрод, соединенный с источником постоянного тока — анодом или катодом в зависимости от характера вводимого лекарственного вещества. Величина диаметра применяемого электрода должна превышать диаметр малого отверстия воронки, чтобы он не мог пройти через ее узкий конец и касаться барабанной перепонки. Второй электрод укрепляется на шее с противоположной стороны.
Сила тока обычно не должна превышать 1—2 мА, а длительность процедуры—15—20 мин. Курс лечения обычно включает 10—15 сеансов.

По литературным данным, ионофорез салицилатов (М. П. Могильницкий), йодистых препаратов и других средств в значительном количестве случаев обусловил удовлетворительный лечебный эффект у больных, страдающих субъективным ушным шумом. Введение препарата при ушных заболеваниях, сопровождающихся ушным шумом, осуществляется с анода, а если нет ушного шума, то с катода. Активный электрод, конец которого обертывают ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором, вводят в наружный слуховой проход или же прикладывают к области сосцевидного отростка или козелка.
Индифферентный электрод рекомендуется помещать на противоположном плече или в межлопаточной области. Сила тока не должна превышать 2—3 мА, а продолжительность процедуры — 10—20 мин.

Физиотерапия при тугоухости и шуме в ушах. УВЧ при нарушениях слуха

Весьма важным компонентом комплексного лечения являются физиотерапевтические процедуры, которые оказывают как общее воздействие на организм, так и местное влияние на орган слуха.
При выборе лечебных мероприятий В. О. Калина и другие авторы рекомендуют применять сочетание двух или нескольких физических лечебных факторов, что является более эффективным, чем применение того или иного вида физиотерапии в отдельности.

В настоящее время в сурдологической практике применяются различные физические методы лечения, оказывающие специфическое влияние на орган слуха (светолечение, электролечение, ультразвук, механотерапия и т. д.).
По данным А. П. Парфенова, светолечение представляет собой применение лучистой энергии, исходящей из естественных и искусственных источников. В качестве указанных источников тепла применяются лампа «инфраруж» или ЛИК (лампа инфракрасных лучей), рефлектор А. В. Минина, лампа соллюкс, ртутно-кварцевая лампа и др. Данные виды актинотерапии широко применяются в клинической и амбулаторной ЛОРпрактике при воспалительных процессах органа слуха. Упомянутые виды физического лечения улучшают кровообращение и лимфообращение в органе слуха, а также оказывают общее тонизирующее и раздражающее действие.

К группе физиотерапевтических процедур, применяемых при лечении сурдологических больных, также относятся такие виды электротерапии, как токи УВЧ, токи д'Арсонваля, диатермия, фарадизация, гальванизация, франклинизация, ионофорез и другие. В последующем изложении нами приводится описание некоторых методик проведения физиотерапевтических процедур, которые широко используются в практике лечения сурдологических больных.

Токи ультравысокой частоты (УВЧ), имеющие частоту колебаний 39 МГц, применяются с использованием продольной методики при воспалениях наружного и среднего уха, оказывают не только тепловой эффект, но и специфическое- действие высокочастотного поля. Электроды располагаются спереди и сзади ушной раковины с зазорами по 1 см. Длительность воздействия токов УВЧ в среднем 10 мин. Одновременное применение указанной методики на оба уха или использование поперечного расположения электродов не рекомендуется в связи с возможностью появления резкой гипотонии вследствие влияния поля УВЧ на головной мозг.

На основании полученных результатов при применении токов УВЧ при субъективных ушных шумах Г. С. Циммерман и другие отиатры указывают на рациональность применения этого метода лечения.

Как указывает А. П. Парфенов, действие поля УВЧ на процессы обмена, в первую очередь, определяется его интенсивностью. Эффект от применения малых доз (олиготермических) существенно отличается от действия поля УВЧ, вызывающего значительный тепловой эффект.

Эффективность терапевтического действия УВЧ-диатермии при гнойных поражениях органа слуха, сопровождающихся ушным шумом, объясняется целым рядом процессов:
1) повышением процессов обмена;
2) усилением кровообращения пораженного участка и повышением проницаемости стенки кровеносных капилляров;
3) повышенным поступлением в очаг поражения продуктов защитной (иммунобиологической) деятельности ретикулоэндотелиальиой системы (антител);
4) ускорением биохимических, ферментативных процессов;
5) усилением деятельности ретикулоэндотелиальной системы, нейтрализующей токсические продукты, поступающие из очага поражения;
6) в некоторых условиях (для некоторых микроорганизмов) торможение жизнедеятельности микрофлоры.

а) Консервативное лечение внезапной потери слуха:

1. Кортикостероиды. Основным методом лечения острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ) является назначение кортикостероидов. Они могут назначаться системно (перорально) или транстимпанально, иногда эти два метода введения препарата совмещают, но в большинстве случаев можно использовать лишь какой-то один из них. В 1980 году вышла важная статья Wilson и соавт., на которую затем ссылалось достаточно много исследователей. В ней авторы доказали эффективность назначения кортикостероидов при острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ).

И хотя какого-то единого «рецепта» лечения острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ) не существует, большинство пациентов могут принимать пероральный кортикостероид, обычно преднизон, в дозе 1 мг/кг массы тела в день в один или два приема. Для большинства взрослых пациентов ежедневная дозировка препарата будет составлять 60-80 мг. Пациенту важно рассказать о том, что препарат можно принимать только коротким курсом, что его возможные побочные эффекты хоть и являются достаточно серьезными, обычно преходящи, и что не существует других препаратов, чья доказанная эффективность приближалась бы к кортикостероидам.

Точный механизм противовоспалительного действия кортикостероидов неизвестен. Они ингибируют некоторые биохимические пути углеводного обмена, продукцию цитокинов, обеспечивают глюкокортикоидные и минералокортикоидные эффекты. Кортикостероиды стабилизируют клеточные мембраны, делают клетки более целостными и менее текучими, обеспечивая, таким образом, противовоспалительный эффект. И хотя точный эффект их действия неизвестен, прием кортикостероидов может быть эффективен при ОИНТ, которая является потенциально обратимой формой нейрогенного снижения слуха.

При пероральном приеме кортикостероидов первые 10-14 дней пациент должен получать максимальную дозу препарата, которая затем постепенно снижается в течение 5-7 дней. По мере снижения экзогенного поступления кортикостероида, надпочечники начнут вновь самостоятельно синтезировать кортизол. Прием кортикостероидов сопряжен с несколькими возможными побочными эффектами, о которых пациентов нужно предупреждать.

- Набор массы тела. Пероральный прием кортикостероидов может быть сопряжен с временным увеличением массы тела на 1,5-2 кг. Происходит это и из-за задержки жидкости, и из-за повышения аппетита. По мере снижения дозы препарата обычно происходит компенсаторная потеря массы тела.

а - Набор для интратимпанального введения дексаметазона. 1 мл туберкулиновый шприц используется для введения около 0,5 мл дексаметазона через иглу 27G.
При помощи каплевого аппликатора (длинный черный инструмент) на барабанную перепонку наносится местный анестетик, 20% фенол.
Обычно инъекции выполняются в область овального окна. При повторных инъекциях врач должен выбирать разные участки барабанной перепонки, т.к. это позволяет снизить риск перфорации.
б - Левая барабанная перепонка, звездочками отмечены типичные места вколов.

- Повышение уровня глюкозы крови. Если у пациента нет сахарного диабета, то в большинстве случаев волноваться из-за этого побочного эффекта не стоит. Тем не менее, если у пациента имеется «пограничный» уровень глюкозы, либо ему приходится принимать инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, при системном использовании стероидов может потребоваться коррекция режима питания. Об этом должен помнить каждый врач, назначающий системные кортикостероиды, а пациент должен либо сам знать о том, как ему следует контролировать уровень сахара крови, либо он должен знать, к какому врачу ему следует обратиться. Пациентам с тяжелым инсулинозависимым диабетом прием пероральных кортикостероидов может быть противопоказан.

- Гипертензия. Назначение экзогенных кортикостероидов сопровождается задержкой жидкости в организме, которая ведет к повышению уровня артериального давления. Пациенты, давление которых обычно находится в норме, чаще всего переносят стероиды хорошо. Если артериальное давление пациента нестабильного на время приема кортикостероидов он должен находиться под наблюдением терапевта или кардиолога. Таким пациентам может потребоваться увеличение дозы препарата или включение в схему лечения дополнительного гипотензивного средства.

- Гастрит. Прием пероральных кортикостероидов может сопровождаться достаточно выраженными явлениями гастрита, часто его следует принимать вместе с рецептурными или безрецептурными препаратами, антацидами или ингибиторами протонной помпы (омепразол, эзомепразол, декслансопразол). Обычно эти препараты помогают значительно снизить выраженность кислотного рефлюкса.

- Бессонница. Практически все взрослые пациенты во время приема системных кортикостероидов предъявляют жалобы на нарушение нормальных фаз сна, особенно на состояние «перехода» от простой усталости ко сну. Поэтому желательно принимать полную дозу препарата до 14:00, для того, чтобы к ночи содержание препарата в плазме крови снизилось. По мере уменьшения дозы препарата выраженность бессонницы постепенно снижается.

- Аваскулярный некроз. Аваскулярный некроз суставов, которые принимают на себя значительную нагрузку, является идиопатической реакцией на прием любых экзогенных стероидов, которая встречается с частотой в один случай на 200000 человек. Данное осложнение проявляется стремительно развивающимся остеоартритом, который ведет к некрозу суставных поверхностей крупных суставов. Чаще всего поражается головка бедренной кости. Любой пациент, принимающий системные кортикостероиды, должен быть уведомлен о существовании этого редкого, но тяжелого осложнения.

- Прочие вопросы. Беременным женщинам и лицам с тяжелой глаукомой системные кортикостероиды обычно противопоказаны. Крайне важно, чтобы во время приема пероральных стероидов пациент находился под наблюдением у своего семейного врача. В некоторых случаях имеющиеся системные заболевания делают прием системных стероидов невозможным. В таком случае единственным возможным методом лечения остаются транстимпанальные инъекции.

а - Первоначальная аудиограмма мужчины 65 лет с ОИНТ левого уха.
После приема пероральных стероидов было отмечено небольшое улучшение. В дальнейшем кортикостероиды вводились интратимпанально.
б - Аудиограмма того же пациента после лечения системными и местными кортикостероидами.

2. Противовирусные препараты. Теория вирусного поражения улитки является одной из двух основных теорий патогенеза острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ). При наличии весомых подозрений за вирусную природу заболевания вместе с кортикостероидами можно назначать ацикловир, валацикловир, фамцикловир и ганцикловир. Тем не менее, доказательства эффективности данных препаратов отсутствуют, поэтому на настоящий момент они не являются стандартом лечения острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ).

3. Интратимпанальное (или транстимпанальное) введение стероидов. Известно, что экзогенные стероиды помогают восстановить слух у пациентов с острой идиопатической нейросенсорной тугоухостью (ОИНТ). В настоящее время активно изучается вопрос о том, какой метод использования кортикостероидов более эффективен: либо пероральный, либо через овальное и круглое окна. Интратимпанальное введение может быть показано тем пациентам, у которых курс системных стероидов оказался неэффективен, либо при наличии противопоказаний. Такой метод введения кортикостероидов достаточно много исследовался, было выяснено, что он помогает улучшить слух у пациентов с ОИНТ.

Выбор препарата зависит от фармакокинетики (минералокортикоиды всасываются сильнее, чем глюкокортикоиды) и от степени дискомфорта, которым сопровождается введение препарата (в зависимости от его pH).

Большинство врачей предпочитают использовать дексаметазон (4 или 10 мг/мл). После того, как на барабанную перепонку был нанесен местный анестетик (20% фенол или трихлоруксусная кислота), в барабанную полость вводят 0,5 мл дексаметазона. На 25-30 минут пациента укладывают в положение Тренделенбурга и просят постараться не глотать. Это нужно для того, чтобы препарат не покинул преждевременно среднее ухо. Потом пациента укладывают на спину, аспиратром убирают избыток препарата и вводят в слуховой проход несколько капель антибактериального препарата.

Также интратимпанально можно вводить гидрокортизона сукцинат натрия и метилпреднизолона сукцинат натрия. При исследованиях на животных было показано, что при внутривенном введении они достигают больших концентраций во внутреннем ухе. Тем не менее, введение этих препаратов в среднее ухо может быть достаточно болезненным и сопровождаться симптомами, похожими на острый средний отит. Как правило, пациенты переносят их хуже. Часто после первого введения дексаметазона пациенты могут перенести короткий эпизод вертиго и ощутить небольшой дискомфорт, но в целом инъекции дексаметазона переносятся хорошо. К сожалению, этого нельзя сказать о метилпреднизоло-не и гидрокортизоне, введение которых в среднее ухо достаточно болезненно.

Через неделю после второй инъекции (которую делают через 3-7 дней после первой) нужно исследовать больное ухо (воздушные пороги, костные пороги, восприятие речи, без тимпанометрии). Если у больного улучшаются пороги восприятия речи (SRT) или пороги распознавания слов (WDS), инъекции продолжаются до тех пор, пока не будет достигнут максимальный уровень слуха (чаще определяют по WDS). Дальнейшее выполнение инъекций как правило бессмысленно. Если же после первых двух инъекций никакого улучшения SRT или WDS не произошло, выполнять инъекции дальше никакого смысла нет.

Самым опасным осложнением интратимпанального введения кортикостероидов является перфорация барабанной перепонки. Использование иглы малого размера с минимальным количеством анестетика позволяет снизить риск. Если пациенту требуется выполнение многократных инъекций, совершать их нужно в разных точках. Лечение во время беременности должно быть одобрено гинекологом. И хотя количество вводимого препарата невелико, часть его покинет среднее ухо через слуховую трубу, достигнет желудка и попадет в системный кровоток.

б) Хирургическое лечение внезапной потери слуха. Хирургического лечения острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ) не существует. Ревизия барабанной полости с закрытием предполагаемых фистул овального или круглого окон неэффективна.

а - Первоначальная аудиограмма женщины 61 года с ОИНТ левого уха, которая возникла за пять дней до выполнения аудиометрии.
Отмечался короткий (24 часа) эпизод головокружения, появился постоянный шум в ухе.
Проводилось лечение пероральным дексаметазоном, затем было выполнено четыре инъекции дексаметазона в барабанную полость.
б - Повторная аудиограмма пациентки после лечения.

в) Прогноз и эффективность лечения. Эффективность системных или интратимпанальных кортикостероидов в первую очередь зависит от следующих факторов:
1. Уровень слуха в момент выполнения первой аудиограммы (чистые тоны, пороги восприятия речи).
2. Характер первой аудиограммы. О хорошем прогнозе свидетельствуют «восходящая» аудиограмма и аудиограмма с «вырезкой», когда слух снижен только на средних частотах. Признаками плохого прогноза являются тяжелый, нисходящий характер снижения слуха и «плоская» аудиограмма, когда слух практически отсутствует.
3. Время между возникновением тугоухости и назначением кортикостероидов. Задержка на две недели и более говорит о неблагоприятном прогнозе. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс на восстановление слуха.

В публикациях приводятся разные сведения об эффективности лечения при ОИНТ. Во многом они разнятся из-за того, какое именно проводилось лечение, и какие критерии использовались для определения «успешного лечения», «низкой эффективности лечения», «отсутствия эффективности лечения».

По сути, в зависимости от того, как изменяется слух пациента в ответ на проводимое лечение, можно выделить три группы.

I. Высокая эффективность лечения. Лучше всего на лечение реагируют пациенты с легким или умеренным снижением слуха, хорошими показателями распознавания речи, без головокружения. Наиболее эффективна терапия у больных с сохраненным слухом и «восходящей» аудиограммой или с аудиограммой с «вырезкой». У многих из них слух восстановится до нормальных или почти нормальных значений. Контрольную аудиометрию следует выполнить через шесть месяцев.

II. Умеренная эффективность лечения. У таких пациентов при первом обращении к врачу слух обычно хуже, может присутствовать головокружение или шаткость. Возможно, у этой группы слух несколько улучшится, но шансов на то, что он вновь станет нормальным, практически нет. Некоторым больным может потребоваться слухопротезирование. Повторная аудиометрия проводится через шесть месяцев.

III. Низкая эффективность лечения. Обычно даже после лечения на аудиограмме определяется плоский график («все пропало»). Чаще всего такие пациенты старше 60 лет, а снижение слуха сопровождалось тяжелым эпизодом вертиго. Иногда причиной таких симптомов может быть лабиринтит. Пациентам нужно объяснить, что слух не восстановится вне зависимости от того, какое лечение им будут проводить. Таким пациентам потребуется использование аппарата с контралатеральной передачей звука (CROS) или аппарата с костной проводимостью (ВАНА). Многие, если не все, пациенты уже посетили множество оториноларингологов и отиатров, перепробовали множество видов лечения, в том числе системные и интрагимпанальные стероиды.

Обычно они ждут чуда. Сохраняя достаточную чуткость, врач должен поставить верный диагноз и помочь пациенту принять факт полной утраты слуха в одном ухе. Очень важно убедить пациента в том, что вероятность того, что слух пропадет еще и на второе ухо, очень мала, и даже в том случае, если это вдруг произойдет, пациент не останется глухим, т.к. ему возможно будет провести кохлеарную имплантацию.

Важно рассказать пациенту, что внезапная потеря слуха на одно ухо вовсе не означает, что второе ухо должна постигнуть та же судьба. Чаще всего именно этого в душе боятся все пациенты, поэтому врач должен приложить все усилия, чтобы рассеять опасения. Проявляя максимальные доброту и сочувствие, врач должен помочь пациенту принять факт потери слуха на одно ухо, а затем оказать ему помощь в совершении действий к восстановлению нормальной способности к коммуникации. Без сомнения, пациентов этой группы лечить сложнее всего.

Ключевые моменты:
• ОИНТ встречается с частотой приблизительно в 1-2 случая на 100000 человек в год. Причина неизвестна.
• ОИНТ практически всегда поражает только одно ухо. Если слух пациента снижается и на второе ухо, нужно задуматься о другом диагнозе, например, аутоиммунной причине снижения слуха.
• Основу лечения ОИНТ составляют кортикостероиды. Их можно принимать перорально или вводить в барабанную полость. При отсутствии противопоказаний их следует назначать каждому пациенту.
• «Окно возможностей» при лечении ОИНТ составляет порядка 4-6 недель, после которых вероятность на восстановление слуха резко снижается. Очень важно, чтобы при возникновении подозрений на ОИНТ, лечение было начато как можно раньше.
• На настоящий момент нет доказательств того, что противовирусные препараты эффективны при ОИНТ.
• Каждому пациенту с ОИНТ необходимо оценивать состояние ретрокохлеарного отдела слухового анализатора, желательно при помощи МРТ внутренних слуховых проходов с контрастом и без. Это нужно для того, чтобы полностью исключить акустическую невриному, вероятность которой хоть и мала, но все-таки есть.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Электротерапия при лечении нейросенсорной тугоухости нормализует возбудимость слухового нерва, улучшает функции Кортиева органа, активизирует микроциркуляцию и повышает эффективность применяемых лекарственных препаратов на всех этапах лечения .

По данным статистики выраженная тугоухость, затрудняющая общение между людьми, в 80% случаях обусловлена нейросенсорной тугоухостью. «Нейросенсорная тугоухость» - это обощающее понятие, которое заменило существующее понятие «неврит слухового нерва», «кохлеарный неврит».

В большинстве случаев оно обусловлено нарушением преимущественно венозной фазы кровообращения в вертебро – базилярном бассейне, сосудистого и внутрисосудистого фактора микроциркуляции с развитием гидропса лабиринта. Изменения сосудистого и внутрисосудистого факторов микроциркуляции при нейрососудистой тугоухости (НСТ) ведут к нарушению метаболизма нейроэпителия и нервных волокон, в первую очередь меняя липидный обмен.

Поэтому терапия при НСТ должна быть направлена на:

стабилизацию клеточных мембран,
дегидратацию,
улучшение гемореологии,
нормализацию венозного оттока из полости черепа,
стимуляцию метаболизма клеток головного мозга и проводимости по нервным волокнам,
усиление регенераторных процессов.

В зависимости от анамнестических, клинических данных и результатов диагностических исследований острую НСТ можно разделить на три основных группы:

Острая НСТ сосудистого генеза, вызванная вертебро - базиллярной недостаточностью, обусловленной гипертонической болезнью или артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов головного мозга, сахарным диабетом, патологией шейного отдела позвоночника.
Острая НСТ вирусной этиологии. Здесь можно выделить три подгруппы в зависимости от вовлечения в патологический процесс и уровня поражения вестибулярного анализатора: вирусный ганглионит (поражение спирального ганглия 1-го ядра слухового анализатора), острый постгриппозный кохлеовестибулярный неврит (поражение слуховых и вестибулярныйх рецепторов) и арахноидит задней черепной ямки.
Острая НСТ травматической этиологии. Данная группа включает внезапную тугоухость, возникшую на фоне закрытой черепно-мозговой травмы, поперечного перелома височной кости и на фоне ударной волны.

Среди медикаментов, применяемых при указанной патологии, имеется большое количество лекарственных средств различного действия, но их эффективность снижена из-за нарушенного кровообращения в поражённой области. Этим обусловлено широкое применение физиотерапевтических средств при данном заболевании.

Для улучшения внутричерепной и внутрисосудистой гемодинамики, улучшения обменных и усиления регенераторных процессов в лечении НСТ с успехом применяются флюктуирующие токи. Это метод воздействия синусоидального тока малой силы и низкого напряжения, который беспорядочно меняется по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц. Под влиянием флюктуоризации возникает сосудистая реакция, активизируется трофика тканей и ферментативная деятельность.

В острой стадии развития НСТ для улучшения мозгового кровообращения назначают электрофорез калия, дибазола, никотиновой к-ты, эуфиллина и магния на воротниковую зону.

При хронической форме болезни для уменьшения ушных шумов применяется электрофорез но-шпы, витаминов группы В, аминалона, метионина, калия йодида на сосцевидные отростки.

Также воздействуют синусоидальными модулированными токами или прямоугольными токами в импульсном режиме на шейные симпатические узлы и на проекцию позвоночной артерии для стимуляции проведения слухового восприятия и регенерации нерва.

Для нормализации возбудимости слухового нерва, улучшения функции клеток Кортиева органа, активации микроциркуляции эффективна дарсонвализация вокруг ушной раковины и по заушной области с задержкой на ушной раковине.

Сантиметровая терапия и э. п. УВЧ на область уха оказывает сосудорасширяющее, трофическое, спазмолитическое действие. За счёт увеличения крово- и лимфотока улучшается кровоснабжение слуховых рецепторов, повышается эффективность применяемых лекарственных препаратов, что положительно влияет на всех этапах лечения нейросенсорной тугоухости.

«Реабилитация пациентов с различными Формами нейросенсорной тугоухости» Кунельская Н. Л. ГБУЗ НИКИО им. Свержского ДЗМ РМЖ № 24 от 02. 11. 2011.

2. «Физиотерапия при нейросенсоной тугоухости»

М. В. Супова, С. Н. Смирнова Московский областной научно-исследовательский институт

Читайте также: