Дарсонваль при дисплазии шейки матки

Обновлено: 25.04.2024

Дарсонвализация

Дарсонвализация — физиотерапевтический метод, основанный на воздействии импульсного тока высокого напряжения, высокой частоты и малой силы. Дарсонваль-терапия применяется для лечения болезней кожи, нервной системы, половых органов.

Эффекты применения дарсонвализации:

  • улучшение кровообращения и питания тканей
  • насыщение клеток кислородом
  • отток венозной крови и лимфы
  • активация местного иммунитета
  • снижение чувствительности к боли
  • уменьшение проявлений аллергии, противозудный эффект
  • противовоспалительный и бактерицидный эффект
  • улучшение тонуса и внешнего вида кожи
  • стимуляция роста волос за счет усиления обменных процессов в волосяных луковицах.
  • проникновение лекарственных веществ в глубокие слои кожи

Устройство аппарата Д’Арсонваля

эффекты дарсонвализации

Аппарат Д’Арсонваля позволяет воздействовать на организм импульсным током высокой частоты и малой силы.
Основу аппарата для дарсонвализации составляют:

  1. Высокочастотный генератор, который формирует электрические импульсы колоколообразной формы со следующими параметрами:
    • несущая частота 110 кГц
    • длительность импульсов 100 мкс
    • частота следования импульсов 50 имп/с
    • сила тока в разряде 0,02 мА
    • напряжение 50В
  2. Повышающий трансформатор, питающий высоким напряжением электроды.
  3. Насадки. Насадки представляют собой электрод для передачи импульсов пациенту. Электрод заключен в герметичную стеклянную колбу, заполненную разреженным воздухом. В комплект аппарата входит несколько насадок:
    • грибовидная для кожи;
    • Т-образная для шеи и позвоночника;
    • полостные насадки — вагинальная и ректальная для лечения заболеваний половых органов и геморроя;
    • «ушная» и «носовая» насадки для лечения ЛОР-органов;
    • гребешковая для лечения облысения и улучшения роста волос;
    • десенная для использования в стоматологии.

Механизм лечебного действия дарсонвализации

Контактная методика — электрод скользит непосредственно по поверхности кожи.

механизм действия дарсонвализации

Токи раздражают чувствительные нервные волокна, расположенные в толще кожи, что активирует циркуляцию крови. Происходит кратковременный спазм сосудов, который сменяется длительным расширением. Улучшается питание клеток и клеточное дыхание, активируются иммунная система. Лейкоциты интенсивно поглощают патогенные микроорганизмы (фагоцитоз), что приводит к скорейшему устранению воспалений. Кроме того повышается тургор кожи, уменьшается работа потовых желез

Бесконтактная методика — расстояние между электродом и поверхностью кожи составляет несколько миллиметров.

  1. Электрод находится над кожей на расстоянии 2-3 мм. При этом возникают множественные искровые разряды — проскакивают «холодные искры».
  2. Электрод удален на 0,5-1 см. Во время процедуры слышен сильный треск и проскакивают длинные искры. Этот точечный метод используют для воздействия на небольшие участки кожи, например для прижигания бородавок. При бесконтактной методике дарсонвализации лечебный эффект обеспечивается рядом реакций:
    • Рефлекторная реакция. Искровые разряды воздействуют на чувствительные нервные волокна. По ним возбуждение поступает в спинной мозг. После этого возникают рефлекторные реакции органов, которые связаны с данным участком спинного мозга. Одновременно активируются клетки, блокирующие болевые импульсы из пораженного участка.
    • Сосудистая реакция. Сосудистая стенка артериол и капилляров расслабляется, их просвет расширяется. При этом усиливается микроциркуляция крови и метаболизм на обрабатываемом участке. Особенность дарсонвализации — повышение тонуса вен и улучшение венозного и лимфатического оттока.
    • Иммунная реакция. Поток ионизированных ионов вызывает ударные волны, при этом раздается характерный треск. В месте удара ионов клетки кожи повреждаются и гибнут. Какие очаги микронекроза стимулируют защитные реакции организма. При этом выделяются различные биологически-активные вещества: простагландины, гепарин, цитокины, гистамин, а впоследствии его ингибиторы (вещества, тормозящие его действие). В результате расслабляется гладкая мускулатура, устраняются спазмы бронхов, сосудов и желудочно-кишечного тракта, нормализуется свертываемость крови, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, устраняются проявления аллергии.
    • Бактерицидный эффект. Под ударами заряженных ионов гибнут бактерии, находящиеся на коже. Усиливает этот эффект выделение озона и окислами азота. Мелкие воспаления подсыхают, а крупные, наполненные гноем, прорываются в кратчайшие сроки.

Процедура дарсонвализации совершенно безболезненная. При проведении сеанса по бесконтактной методике пациент ощущает легкое приятное тепло. При бесконтактной дарсонвализации появляется незначительное покалывание, в воздухе ощущается запах озона.

Показания для процедуры Дарсонваль.

  • Заболевания периферической нервной системы:
    • невралгии
    • нарушения чувствительности — гипостезии, парастезии
    • остеохондроз позвоночника
    • последствия невритов
    • радикулит
    • неврозы
    • бессонница
    • мигрень
    • нейроциркуляторная дистония
    • энурез
    • нейродермит
    • угревая сыпь
    • экссудативный диатез
    • зудящие дерматозы
    • воспалительные инфильтраты
    • гиперфункция сальных желез
    • целлюлит
    • трофические язвы
    • варикозное расширение вен
    • грибковое и бактериальное поражение кожи
    • нейросенсорная тугоухость
    • воспаления слизистой оболочки рта
    • вазомоторный ринит
    • хронический гайморит

    Дарсонваль в гинекологии:

    Вагинизм:

    Лечение: психологическое титанический стеноз мышц, временный теноз влагалища. Дарсонвализация области внешних половых органов и промежности, продолжительность 10 мин.

    Курс лечения: до 10 процедур.

    Зуд вульвы:

    Лечение: дарсонвализация области матки и больших губ, промежности и бедер, продолжительность 5-8 минут. Ежедневно или через день.
    Курс лечения: до 10 процедур.

    Кольпит (вагинит):

    Лечение: дарсонвализация влагалища, слаботепловая доза, продолжительность 15-20 минут. Ежедневно, в т.ч. при язвенном кольпите. Курс лечения: до 10 процедур.

    Крауроз вульвы:

    Лечение: дарсонвализация области вульвы. Продолжительность 5 минут через день или ежедневно. Курс лечения: до 10 процедур.

    Послеродовое кровотечение:

    Лечение: дарсонвализация области молочных желез 5-7 минут 2 раза в день.
    Курс лечения: 4-6 процедур.

    Разрыв промежности послеродовый:

    Лечение: дарсонвализация области промежности грибовидным (при выраженной отечности) или влагалищным электродом продолжительность 6-10 минут. Ежедневно.
    Курс лечения: 4-6 процедур.

    Трещины сосков молочных желез:

    Лечение: дарсонвализация области трещин конусовидным электродом 5-7 минут. Ежедневно.
    Курс лечения: 6-10 процедур.

    Фригидность:

    Лечение: дарсонвализация внутривлагалищная и промежности по 5 минут. Через день.
    Курс лечения: 12-15 процедур.

    Цервицит. Эндоцервицит:

    Лечение: дарсонвализация шейки матки 3-5 минут ежедневно или через день
    Курс лечения: 10-15 процедур.


    Предрак шейки матки – диагноз грозный, но если вовремя спохватиться и использовать эффективное лечение, женщина проживет долгую и здоровую жизнь. О том, какие методы наиболее достоверны при диагностике предрака шейки матки и как лечат патологию прогрессивные врачи, рассказала акушер-гинеколог Елена Березовская.

    «Прежде всего успокою женщин, которые, услышав «приговор», не находят себе места. Это миф, что дисплазия переходит в рак очень быстро. Наоборот, на развитие рака уходит от 20 до 25 лет. Случаи рака шейки матки начинают расти после 35 лет, а средний возраст женщин, страдающих раком шейки матки, составляет 50 лет», – говорит врач.

    Факторы риска предрака шейки матки

    Достоверные причины развития предраковых состояний шейки матки современной науке неизвестны, а факторов риска выявлено немало:

    • ранний сексуальный дебют (до 16 лет);

    • длительное (более пяти лет) употребление гормональных контрацептивов;

    • большое количество родов;

    • рак головки полового члена у партнера;

    • беспорядочная половая жизнь;

    • инфекции, передающиеся половым путем;

    • инфекция ВПЧ (особенно длительно протекающая);

    • иммунодефицитные состояния, включая СПИД;

    • курение (активное и пассивное);

    • наличие истории цитологических мазков с отклонениями от нормы;

    • индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам.


    Как выявить предрак шейки матки

    В большинстве случаев предраковые состояния шейки матки протекают бессимптомно. Однако при наличии инфекционного процесса во влагалище могут сопровождаться увеличенным количеством влагалищных выделений в виде слизи или кровянистой мазни (особенно после травматизации гигиеническими тампонами, наконечниками для спринцевания, после коитуса). Очень редко женщина может испытывать боль или дискомфорт в малом тазу.

    По словам Елены Березовской, при гинекологическом осмотре выявить предраковое состояние шейки матки невозможно. Бывает, что измененная визуально шейка матки оказывается здоровой, а здоровая на вид – имеет предраковые изменения. Когда появляется злокачественная опухоль, на начальных стадиях видимые изменения тоже могут быть незначительными.

    Оценку шейки матки в отношении предрака можно провести только с помощью цитологического исследования.

    При простой онкоцитологии (старый метод) биологический материал наносят на предметное стекло и затем после окрашивания исследуют в лаборатории, оценивая соответствие клеток образца норме.

    При жидкостной онкоцитологии биоматериал помещают в транспортную среду, что исключает возможность утраты его части (при переносе сразу на предметное стекло это возможно). В лаборатории образец центрифугируют, выделенные клетки наносят на предметное стекло и смешивают со специальным раствором, который очищает их от загрязнений. Благодаря очищению четкость изображения клеток повышается. Оценка состояния клеток компьютеризирована.

    «Более информативна и достоверна жидкостная цитология. Во-первых, ее результативность составляет 95%. Во-вторых, она позволяет дополнительно тестировать пациенток на онкомаркер p16, который продуцируется при наличии вируса папилломы человека. А вот при простой онкоцитологии доля ложноотрицательных заключений составляет до 40%», – объясняет специалист.


    После получения результатов цитологического исследования некоторым пациенткам назначают кольпоскопию. Это не диагностический метод, так как полностью зависит от субъективного мнения врача, но используется при проведении биопсии: благодаря увеличению изображения от 6 до 40 раз участки шейки матки с некоторыми визуальными отклонениями лучше видны.

    «Биопсия шейки матки – это забор одного или нескольких участков ткани шейки матки. Полученный материал специалисты в лабораторных условиях исследуют на предмет наличия патологических клеток, а в случае обнаружения определяют их вид», – уточняет Елена Березовская.

    Как лечат предраковое состояние шейки матки

    По словам акушера-гинеколога, после получения результатов цитологического мазка лечение требуется только в том случае, если выявлена высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL), т.е. тяжелая дисплазия. «Дело в том, что LSIL (легкая дисплазия) в 90% случаев спонтанно регрессирует до нормы без всякого лечения в течение 6–12 месяцев, средняя дисплазия (CIN2) – в 65–75% в период от полутора до трех лет. Средняя дисплазия прогрессирует в тяжелую только у 2% пациенток в течение года и у 12% – в течение двух лет», – поясняет врач.

    Также известно, что у 67% молодых женщин тяжелая дисплазия регрессирует самостоятельно, что важно учитывать при планировании беременности.

    Если у женщины не выявлена ВПЧ-инфекция, при легкой и средней дисплазии достаточно ограничиться наблюдением с контролем цитологического исследования каждые 3–6 месяцев.

    Единственный метод лечения тяжелой дисплазии – хирургический. «Консервативных методов лечения предракового состояния шейки матки не существует. В прошлом их пытались применять, но они оказались совершенно неэффективными. Запомните: витамины, минералы, противовирусные препараты, лактобактерии, биостимуляторы и иммуномодуляторы при тяжелой дисплазии назначают только отсталые врачи!» – категорична Елена Березовская.

    При хирургическом лечении тяжелой дисплазии могут использоваться:

    • электрокоагуляция (на пораженный участок воздействуют электрическим током, удаляя пораженные ткани);

    • криодеструкция (пораженный участок обрабатывают жидким азотом, в результате чего поврежденные клетки разрушаются);

    • лазерная вапоризация (патологически измененную область прижигают направленным лазерным лучом);

    • радиоволновой метод (атипичные клетки прижигают при помощи радиоволн).

    «Радиоволновой метод используют многие врачи, поскольку он дешевый. Однако эффективным он не является», – комментирует эксперт. С осторожностью следует относиться и к фотодинамической терапии: «Она все еще считается экспериментальным методом, к тому же дорогостоящим».

    Также при тяжелой дисплазии проводят конизацию шейки матки – неглубокую (конус иссечения тканей не превышает 0,5 см) или глубокую. Для этой операции используют скальпель, лазер или электропетлю. У каждой из трех видов конизации есть свои плюсы и минусы, а значит, метод лечения зависит от знаний и навыков врача.

    «Конизация может привести к укорочению шейки матки, что не позволит женщине благополучно выносить ребенка, – предупреждает акушер-гинеколог. – Также она может сузить канал шейки матки, что будет препятствовать зачатию. Риск истмико-цервикальной недостаточности увеличивается на 6–10% на каждый 1 мм глубины удаления, а если глубина составляет 12–15 мм, риск возрастает в три раза. Поэтому женщинам, планирующим в будущем беременность, показана электропетлевая конизация: поскольку участок удаления тканей неглубокий, длина шейки матки сохраняется».

    Профилактика раковых заболеваний шейки матки

    По статистике каждый год в мире от рака шейки матки погибает около 310 тыс. женщин, в основном в странах с низким уровнем медицины и социально-экономических условий жизни. «Зная, какие факторы риска вовлечены в развитие этой опасной патологии, можно устранить их или по крайней мере уменьшить воздействие. Одно из главных мероприятий – защита от ВПЧ. Для профилактики этой коварной инфекции создано несколько вакцин, которые успешно применяются во всем мире. От заражения ВПЧ вакцины не предохраняют, но уменьшают уровень его вредного воздействия на шейку матки», – подводит итог Елена Березовская.


    Лечение дисплазий шейки матки условно можно разделить на общее и местное. Успех выздоровления во многом зависит от уровня знаний врачей, а не только их технических навыков в проведении оперативного лечения.
    Любой вид лечения дисплазий шейки матки необходимо проводить на основании результатов полного обследования женщины, которое включает мазки на цитологию и микрофлору, кольпоскопию, эндоцервикальный кюретаж, и, при необходимости, биопсию.

    Общее лечение

    Существует, так называемая, ортомолекурная терапия дисплазий шейки матки, которая включает в себя несколько групп препаратов, влияющих на восстановление нормального эпителия шейки матки.
    Так как ученые обнаружили прямую связь между дефицитом витаминов А и C и возникновением дисплазий шейки матки, то очень важно рекомендовать прием этих витаминов женщинам не только для лечения, но и для профилактики изменений эпителия шейки матки. Важную роль в восстановлении эпителия играют такие витамины, как E, В6, В12, бета-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.
    Не менее важными в лечении дисплазий являются селен, полиненасыщенная жирная кислота Омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелаин). Ученые утверждают, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67% женщин с дисплазиями. Из лекарственных растений зеленый чай обладает положительным эффектом на регенерацию эпителия шейки матки. Поэтому очень важно улучшить питание женщин, по возможности с помощью консультаций диетолога или нутрициолога.

    Медикаментозное и консервативное лечение

    Метод химической коагуляции (солкогин, ваготид и др.) является очень популярным методом лечения в ряде стран, в том числе на Украине. Относительно удовлетворительные результаты могут быть получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений, в основном легкой дисплазии. При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид лечения не эффективен. Этим методом можно лечить эктопии цилиндрического эпителия и эффект лечение будет лучше, чем при лечении дисплазий плоского эпителия. Но так как химическая коагуляция может привести к ожогам слизистой влагалища и шейки матки, такой вид лечения практически не применяется большинством заграничных врачей и строго не рекомендуется как метод самолечения.
    Консервативное лечение включает в себя использование большого количества препаратов органического и неорганического происхождения. В эту группу препаратов входят минеральная вода, минеральные соли, морские соли, отвары или масло лекарственных растений (ромашка, эвкалипт, календула, чертополох, пустырник, зверобой, облепиха, шиповник), мази кератолина, хлорофиллинта, мази на основе биологических тканей (плаценты), ряд антисептиков и др. Эффективностью эти методы лечения не обладают, поэтому не рекомендуются в современной гинекологии при дисплазиях.

    Хирургическое лечение

    Современное хирургическое (оперативное) лечение предраковых состояний шейки матки включает в себя пять основных методов лечения:
    1. Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой электрической эксцизии – LEEP, эксцизия зоны трансформации с помощью большой петли — LLETZ, электрическая конизация).
    2. Холодовая деструкция (криодеструкции, криоконизация).
    3. Лазерная терапия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание).
    4. Радиоволновая терапия.
    5. Ультразвуковая терапия.
    6. Холодно-ножевая конизация (иссечение).
    7. Ампутация шейки матки (ножевая ампутация, ультразвуковая ампутация).

    Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. Под влиянием повышающегося уровня эстрогенов проходит пролиферация эпителия шейки матки, что способствует процессу регенерации. Если хирургическое лечение запланировано на вторую половину менструального цикла, всегда необходимо исключить возможную беременность, особенно, если женщина вела открытую половую жизнь до лечения. Поэтому по правилам необходимо определить уровень ХГЧ в крови, если лечение проводится перед менструацией. Однако важно помнить, что при этом также увеличивается риск развития эндометриоза.
    При наличии персистентной ВПЧ инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции.
    Хирургическое лечение может проводиться с использованием местного обезболивания (лидокаин с эпинефрином или без него) и в редких случаях с общей анестезией кратковременного действия. Седативные средства могут применяться по желанию женщины и/или врача.

    — Диаэтермокоагуляция

    Этот метод хирургического лечения очень популярный из-за дешевизны оборудования и технической простоты выполнения операции, и им пользуются , практически, во всех странах мира в течение последних 30-35 лет. В народе этот метод называют прижиганием шейки матки. Электрическую эксцизию проводят двумя видами петель-электродов – маленькой или большой, в зависимости от размеров и глубины поражения, с помощью электрического тока низкого напряжения, который приводит к водному дисбалансу клеток эпителия и, таким образом, разрушает их.
    При диатермокоагуляции (ДЭК) трудно регулировать глубину коагуляции биотканей, и в этом проявляется главный недостаток этого вида лечения. После первого контакта электрода с поверхностью шейки матки на ней образуется коагуляционная пленка, которая не позволяет оперирующему врачу определить как и на какую глубину распространяется электрическая энергия. Если в непосредственной близости от места коагуляции располагается кровеносный или лимфатический сосуд, то есть высокая вероятность получения глубоких некрозов внутри тканей, расположенных по ходу сосудов, что приводит в дальнейшем к образованию рубцов шейки матки. Такой вид осложнений называется синдромом коагулированной шейки матки и требует часто дополнительные хирургические методы лечения.
    После ДЭК чаще возникает эндометриоз шейки матки, чем после других видов лечения.

    — Криохирургия (холодовая деструкция)

    Пионерами применения жидкого азота в холодовой хирургии пораженных дисплазией участков шейки матки были Крисп и Остергард в 1971 году.
    Как и при ДЭК, регулирование глубины промерзания тканей провести с высокой точностью невозможно.
    Колликвационный струп по своей структуре довольно рыхлый в отличие от коагуляционного струпа, поэтому женщин дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов.
    Для проведения холодовой деструкции дисплазий очень важно учитывать такой показатель, как результат эндоцервикального кюретажа (ЭЦК). ЭЦК позволяет провести гистологическое исследование эпителия канала шейки матки, чтобы исключить или обнаружить наличие злокачественного процесса цилиндрического эпителия, а также уточнить распространение интраэпителиальной неоплазии эпителия, особенно за пределы влагалищной порции шейки матки вовнутрь шеечного канала. Холодовая деструкция, как и диатермокоагуляция, не должна проводиться у женщин с положительным ЭЦК, а также при наличии железистой дисплазии цервикального канала, так как этот вид лечения не будет эффективным в данных случаях.
    У некоторых женщин может возникнуть анафилактический шок как результат аллергической реакции на холод.
    Успех лечения составляет от 88% до 94% при соблюдении правил проведения холодовой деструкции шейки матки и правильного подбора больных. При лечении тяжелой дисплазии в 7,1-39% случаев наблюдается повторное возникновение этого патологического процесса.

    — Лазерное лечение

    Лазерное хирургическое лечение шейки матки развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и использованием низко интенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию шейки матки.
    Впервые СО2 лазерная вапоризация была проведена Дорси в 1979 году и Джорданом и Коллинсом в 1985 году. В 1980-х годах лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах. Со временем этим методом стали пользоваться реже из-за дороговизны технического оборудования, а также из-за того, что проведение лазерного лечения часто необходимо проводить в операционных условиях с применением общей анестезии. СО2 лазер – это луч невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды, так как они могут адсорбировать энергию лазера максимально, что приводит к выпариванию ткани. От величины мощности излучения зависит толщина лазерного луча и его действие. Для вапоризации тканей можно применять низко интенсивные лучи, однако основной побочный эффект при таком виде лечения – это перегрев и ожог тканей. После вапоризации не остается тканевого материала для гистологического исследования. Положительная сторона коагулирующего эффекта лазера используется для остановки кровотечения во время процедуры.
    Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого ножа-скальпеля и используется для лазерной конизации шейки матки, к тому же сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации. Так как для этого вида лечения нужна хорошая иммобилизация женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При этом виде лазерного лечения сохраняются участки иссеченных тканей, которые могут быть гистологически исследованы.
    Женщины могут испытывать больше болей при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции шейки матки.
    Легкое кровотечение может возникнуть на 4-10 день послеоперационного периода

    Радиоволновая терапия

    Радиоволновая терапия – это новый метод лечения предракового состояния шейки матки, который популяризуется в постсоветских странах из-за того, что аппараты для проведения такого лечения стоят не дорого. Однако эффективность радиоволновой терапии не была проверена и доказана надлежащим образом (по правилам доказательной медицины).
    Для лечения радиоволновым методом используют высокие частоты звука. Побочные эффекты и осложнения такого лечения не изучены.

    Ультразвуковая терапия

    Ультразвуковая терапия – это использование фокусированного ультразвука для разрушения очагов дисплазии. Это новый метод лечения и он тоже популяризуется в бывших республиках СССР. Проверки на эффективность и безопасность по международным стандартам тестирования новых приборов такой метод лечения не прошел, поэтому не применяется в официальной медицине других стран.

    Ножевая конизация шейки матки

    В начале 19-го столетия была проведена попытка удаления опухоли шейки матки с помощью скальпеля, которая стала началом хирургического лечения предраковых и раковых состояний шейки матки. До появления ДЭК и криодеструкции этот метод был самым распространенным в лечении некоторых заболеваний шейки матки, но чаще всего им пользовались с диагностической целью для проведения конусовидной биопсии шейки матки. В настоящее время ножевое конусовидное иссечение проводят у женщин с дисплазиями цилиндрического эпителия, аденокарциномами insitu, при больших старых разрывах шейки матки и патологическими эктропионами. Недостатками холодно-ножевой конизации шейки матки являются обильное кровотечение, большая травматизация шейки матки, а следовательно, длительное заживление, а также стеноз цервикального канала из-за разрушения большого количества эндоцервикальных желез.

    Ампутация шейки матки

    Этот вид лечения представляет собой высокое конусовидное иссечение тканей шейки матки, и выполняется только в условиях операционной, нередко с использованием эпидуральной или общей внутривенной анестезии. Ножевая ампутация – это органосохраняющая операция, которая успешно применяется при начальных стадиях рака.
    В 1992 году в гинекологической клинике МНИОИ им. П.А.Герцена разработана операция удаления пораженного участка шейки матки с использованием ультразвукового скальпеля по специальной методике. Частота стеноза шеечного канала при таком виде оперативного лечения намного ниже, чем при других видах хирургического лечения.

    Показания для оперативного лечения дисплазий шейки матки

    • Удовлетворительный кольпоскопический осмотр с полной визуализацией зоны трансформации
    • Пораженные участки шеечного эпителия обнаружены и определены полностью
    • Результаты гистологического исследования биоптированного препарата совпадают с результатами цитологического исследования
    • Биопсия была проведена в обязательном порядке для исключения злокачественного процесса

    Противопоказания для проведения хирургического лечения дисплазий

    • Аденокарцинома in situ
    • Беременность (относительное противопоказание)
    • Инфекционный процесс шейки матки и влагалища
    • Неудовлетворительный результат кольпоскопии
    • Острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза
    • Отсутствие профессиональных навыков врача
    • Пораженные участки эпителия определяются плохо или же их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения
    • Результаты биопсии подозревают или подтверждают злокачественный процесс
    • Результаты прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадают с цитологическим результатом

    Ведение послеоперационного периода

    Женщину, которой проводилось оперативное лечение шейки матки, необходимо предупредить о некоторых неприятных симптомах, которые она может испытывать после лечения. Такими симптомами являются тянущая боль внизу живота в первые 1-2 дня после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2-4 недель. Для устранения болей женщина может употреблять ибупрофен, ацетоминофен или другие обезболивающие препараты.
    Женщина не должна поднимать тяжести в течение всего периода выздоровления (минимум 4 недели), а также пользоваться тампонами, спринцеваться и жить половой жизнью, так как всё это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением и инфекционные процессы шейки матки.
    Профилактическое назначение антибиотиков не обосновано, поэтому не должно проводиться. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны.
    Если после лечения у женщины повышается температура тела (выше 38 С), и/или возникает обильное или длительное влагалищное кровотечение, и/или боль усиливается и не устраняется обезболивающими препаратами, такая женщина должна обратиться к своему лечащему врачу как можно быстрее.

    Физиотерапия является важным методом при борьбе с заболеваниями женской половой системы. Чаще всего это направление медицины применяется для лечения острых и хронических патологий. Однако физиотерапия эффективна при подготовке к хирургическим манипуляциям или в послеоперационный период, при беременности, а также после родов.

    физиотерапия в гинекологии

    • трещины сосков;
    • лактационный мастит;
    • вульвит;
    • вагинит;
    • вульвовагинит;
    • бартолинит;
    • кольпит;
    • эрозия шейки матки;
    • воспалительные заболевания матки, придатков, а также тазовой брюшины и клетчатки в острой и хронической стадии;
    • функциональные кисты яичников в период ремиссии;
    • дисфункциональные маточные кровотечения;
    • слабость родовой деятельности;
    • нарушения менструальной функции, не сопровождающиеся кровотечениями;
    • эндокринные синдромы в гинекологии;
    • болезненная менструация;
    • восстановление после гинекологических операций;
    • восстановление после прерывания беременности, лечение при невынашивании беременности;
    • подготовка к ЭКО.

    Физиотерапия позволяет уменьшить сроки лечения заболеваний, помогает в случаях отсутствия эффективности иных способов лечения (к примеру, во время возникновения хронической тазовой боли при спаечной болезни), сокращает сроки реабилитации после оперативных вмешательств, а также используется в профилактике осложнений и рецидивов.

    Лечение природными факторами обладает следующими эффектами:

    • обезболивание;
    • улучшение кровообращения и лимфообращения;
    • восстановление гормонального фона;
    • восстановление функции органов;
    • рассасывание и профилактика образований спаек;
    • улучшение трофики и обменных процессов в тканях;
    • стимуляция клеточного иммунитета, процессов репарации и регенерации тканей.

    Противопоказания к физиотерапии

    Противопоказаниями к проведению физиотерапевтических процедур являются:

    • кисты;
    • эндометриоз;
    • злокачественные, доброкачественные образования;
    • кровотечения;
    • лихорадка;
    • тяжелое состояние пациентки;
    • кахексия;
    • психические заболевания в стадии обострения;
    • период менструации;
    • острая почечная и печеночная недостаточность;
    • гнойные патологии;
    • туберкулез генитальный;
    • мочекаменная болезнь.

    физиотерапия при беременности

    Физиотерапия при беременности

    Применение физических факторов лечения во время вынашивания ребенка вполне обосновано и безопасно.

    Физиотерапию назначают при токсикозах, гипертонусе матки, слабости родовой деятельности. Воздействие физическими факторами позволяет отказаться от назначения фармакологических препаратов или значительно снизить их дозировку, а также избежать развития побочных эффектов медикаментов.

    В послеродовом периоде физиолечение также важно, так как очень часто становление лактации сопровождается возникновением мастита. Помимо этого, физиотерапия показана в восстановительном периоде после кесарева сечения, для стимуляции заживления швов после эпизиотомии и разрывов.

    Назначение физиотерапевтических процедур должно соответствовать имеющимся отклонениям и проводиться согласно лечебным эффектам физических факторов и механизмам их действия.

    В послеоперационном периоде активно и успешно применяется магнитотерапия .

    Для обезболивания, снятия сосудистого спазма назначается электро-, ультразвуковая терапия .

    Для стимуляции гормональной функции яичников используется ультразвуковая терапия. Для рассасывания и размягчения спаек применяется ультразвук и электрофорез с ферментными препаратами .

    При воспалительных патологиях с бактериостатической и бактерицидной функцией назначается ультрафиолетовое облучение .

    Инфракрасное облучение обладает глубоким прогревающим действием, применяется при вялотекущих воспалительных заболеваниях.

    Для улучшения кровообращения используется электро-, магнито-, ультразвуковая терапия .

    Лазеротерапия оказывает выраженное репарационное и регенерационное действие, стимулирует клеточный иммунитет, но не применяется в период беременности.

    Электрические или магнитные поля назначаются в противовоспалительных и противоотечных целях.

    Природные факторы в виде минеральных вод и грязей используют при лечении многих гинекологических патологий, так как минеральный состав и биологически активные вещества оказывают мощное благотворное воздействие на весь организм.

    Лечебные сеансы проводятся как транскутанно, то есть через кожу, так и полостным способом.

    Через кожу процедура осуществляется путем воздействия на область живота, поясницы, внутреннюю поверхность бедер, промежность. Полостная методика проводится трансвагинально или трансректально. Сеансы назначаются с 5—7 дня менструального цикла, что связано с овуляцией.

    Массаж используется для улучшения кровообращения, нормализации мышечного тонуса. При беременности из-за возрастающей нагрузки на позвоночник часто женщин беспокоит боль в шейно-воротниковой области и спине. В данной ситуации возможно назначение массажа этих отделов.

    В послеродовой период массаж улучшает тонус матки, помогая ей восстановить прежние размеры в короткие сроки, вернуть тонус мышц передней брюшной стенки. Также на раннем послеродовом этапе рекомендуется проведение массажа груди перед кормлением для увеличения лактации.

    Считаю необходимым коснуться гинекологического массажа . Эта отдельная методика воздействия на женскую половую систему выполняется с целью улучшения кровообращения, увеличения полового влечения, размягчения и растяжения спаек, нормализации гормонального фона, менструальной функции, повышения обмена веществ, увеличения возможности наступления беременности, нормализации психоэмоционального фона. Такой вид воздействия несет важную функцию, но на данный момент по каким-то причинам редко применяется, лечение проводится гинекологом или самостоятельно (после обучения врачом).

    Заведующая физиотерапевтическим отделением
    Цымбалова Евгения Алексеевна

    Анализ крови на антитела к короновирусу

    Вакцинация препаратом "М-М-P II"

    Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.

    Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций

    Дисплазия шейки матки

    Шейка матки расположена в нижней части матки, открывается в верхнюю часть влагалища. Дисплазия – это патологические изменения клеток, расположенных на поверхности шейки.

    Врачи не считают эту патологию раком, но относят к предраковым состояниям. Это означает, что без правильного лечения возможна трансформация изменившихся клеток в злокачественную опухоль. В редких случаях дисплазия исчезает без лечения. Заболевание диагностируют в любом возрасте.

    Причины дисплазии шейки матки

    Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

    • начало половой жизни до 18 лет
    • роды до 16 лет
    • большое количество сексуальных партнеров
    • заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
    • использование лекарств, подавляющих иммунитет
    • отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
    • курение.

    Методы диагностики дисплазии шейки матки

    Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

    Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

    При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани. По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

    Виды дисплазии шейки матки

    Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:

    • изменения низкой степени
    • изменения высокой степени
    • возможно, злокачественные клетки
    • наличие атипичных железистых клеток
    • наличие атипичных клеток плоского эпителия.

    Степени дисплазии

    Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

    • 1 степень дисплазии (CIN I)
    • 2 степень дисплазии (CIN II)
    • 3 степень дисплазии (CIN III)

    Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

    Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

    Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

    Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

    Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

    Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

    Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

    Симптомы дисплазии шейки матки

    В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.

    Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

    При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них. Через 3-6 месяцев мазок повторяют. В случае, если изменения не исчезли, или есть ухудшение по данным микроскопии, начинают терапию.

    Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

    В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.

    Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

    Возможны следующие способы:

    • криохирургия (замораживание)
    • лазеротерапия
    • петлевая электроэксцизия шейки матки
    • операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
    • гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).

    Дисплазия шейки матки и беременность

    В настоящее время врачи делают все возможное, чтобы женщина с патологией шейки матки могла родить здорового ребенка. При выявлении дисплазии 2-3 степени пораженную ткань удаляют, и пациентка наблюдается у онкогинеколога. Беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

    В очень серьезных случаях, например, когда планируют гистерэктомию, рекомендуют консультацию по поводу суррогатного материнства.

    Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

    В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18). Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

    Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

    • не курить
    • начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
    • практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
    • поддерживать моногамные отношения.

    Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.

    Читайте также: