Цвет кожи при грыжах

Обновлено: 24.04.2024

Грыжей называют выхождение внутреннего органа или его части через анатомические дефекты и/или атипичные каналы брюшной стенки.

Надчревной грыжей белой линии живота называют грыжу, расположенную между мечевидным отростком и пупком. Типичным местом локализации является верхняя (эпигастральная) часть белой линии, поэтому такие грыжи часто называют эпигастральными или грыжами мечевидного отростка.

Инцизионная грыжа живота (послеоперационная вентральная грыжа, инцизионная вентральная грыжа) - грыжа, возникающая на месте шва, оставшегося от проведенной ранее хирургической операции на органах брюшной полости. Чаще всего такой операцией является любая операция, выполненная серединным лапаротомным доступом (разрезом по белой линии живота).
Согласно принятому Европейским обществом герниологов определению, инцизионной грыжей называют "любой дефект брюшной стенки с или без выпячивания в области послеоперационного рубца, выявляемый пальпаторно при клиническом осмотре или с помощью визуализации".

Некоторые авторы относят к грыжам белой линии живота также околопупочную грыжу, которая согласно МКБ-10 кодируется в другой подрубрике (см. "Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены" - K42.9)

Ущемленная грыжа - это грыжа, которая вследствие сдавления мышечными пластами не способна самостоятельно вернуться в исходное положение.

Невправимые грыжи - грыжи, вправляющиеся частично или не вправляющиеся совсем. В отличие от ущемленной грыжи, при невправимой грыже отсутствуют признаки кишечной непроходимости и/или гангрены. Невправимая грыжа развивается вследствие образования рубцовых изменений, препятствующих вправлению. Она не напряжена, почти безболезненна, хорошо передает кашлевой толчок. Полностью невправимые грыжи встречаются редко - как правило, часть грыжевого содержимого вправляется.

Острая кишечная непроходимость - это опасное для жизни патологическое состояние, при котором нарушается прохождение содержимого желудочно-кишечного тракта от желудка к заднему проходу.

Странгуляция кишечника - одна из форм механической непроходимости кишечника. Для нее характерно закрытие просвета кишечника вследствие перетяжки и стягивания кишечной стенки каким-либо естественным или патологическим тяжем.

Этиология и патогенез

Эластичное (странгуляционное) ущемление грыжи возникает следующим образом: во время внезапного повышения внутрибрюшного давления (поднятие тяжести, акт дефекации, кашель, чиханье, затрудненное мочеиспускание) происходит перерастяжение грыжевых ворот; внутренности под большим давлением проникают в грыжевой мешок. Затем из-за эластичности тканей грыжевые ворота из состояния перерастяжения возвращаются в обычное состояние, суживаются, однако содержимое грыжевого мешка не успевает вернуться в свободную брюшную полость.

При каловом ущемлении происходит переполнение кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке, твердыми/жидкими каловыми массами либо только газами. По причине этого петля кишки растягивается, перистальтика затрудняется, и не происходит эвакуации содержимого кишки из пределов грыжевого мешка. Брыжейка кишки, вследствие растяжения петли кишки, оказывается сдавленной между приводящим отрезком, и таким образом возникает ситуация, схожая с эластическим ущемлением.

Ретроградное ущемление характеризуется тем, что ущемлению подвергается не та часть кишечной петли, которая находится в грыжевом мешке, а та, что расположена в свободной брюшной полости. При этом расстройства кровообращения больше выражены в петле, расположенной в брюшной полости, и меньше - в петле, находящейся в самом грыжевом мешке. Вследствие этой особенности, клиническая картина ущемления обычно развивается бурно.

В процессе пристеночного ущемления в узкое ущемляющее кольцо проникает и сдавливается там не вся петля кишки, а только часть стенки, расположенной по свободному, противобрыжеечному краю.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой и зрелый

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1.5

Грыжа белой линии живота и инцизионная грыжа наиболее склонны к ущемлению. Риск ущемления зависит от размеров грыжи и ее склонности к рецидивам. Однако далеко не всякое ущемление приводит к развитию кишечной непроходимости. Чаще всего ущемляются сальник, желчный пузырь, стенка желудка, круглая связка печени, что, по понятным причинам, не приводит к странгуляционной кишечной непроходимости. Даже при ущемлении тонкой или поперечной ободочной кишки чаще всего речь идет о так называемом "пристеночном" ущемлении.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в области грыжи, боль в эпигастрии, боль в животе, сильная боль, схваткообразная постоянная боль, тошнота, икота, упорная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота, невправимость грыжи

Cимптомы, течение

Местные симптомы кишечной непроходимости:
- невправимость грыжи;
- появление или усиление боли или изменение ее характера в области грыжи;
- напряженность грыжевого мешка;
- изменение цвета кожи над ним и появление локального отека (редко).

Скорость появления симптомов зависит от степени и вида ущемления. Как правило, клиническая картина развивается в сроки от 2 до 8 часов. У пожилых пациентов клиника может быть сглажена, а у тучных - затруднено пальпаторное исследование грыжи.

Диагностика

3. КТ и МРТ - наиболее информативные методы как в плане подтверждения, так и в плане дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

2. Общий анализ мочи:
- повышение удельного веса, цвета;
- снижение темпа диуреза;
- возможно умеренное повышение уровня индикана (редко).

3. Биохимия:
- нарушения электролитного состава (гипохлоремия, гипокалиемия) и гипопротеинемия могут отчасти маскироваться гемоконцентрацией;
- возможна небольшая гиперазотемия (редко);
- повышение уровня С-реактивного белка;
- повышение уровня молочной кислоты (гиперлактатемия, лактатацидоз) свидетельствует об ишемии стенки кишечника, при этом снижение уровня лактата в динамике (в том числе и после оперативного лечения) не означает отсутствия ишемии стенки кишечника.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

При ущемлении грыж передней брюшной стенки показано экстренное хирургическое вмешательство. Перед началом операции допустима (по показаниям) предоперационная подготовка, заключающаяся в коррекции ОЦК , электролитов, метаболических нарушений, если таковые выявлены.

Оперативное вмешательство не должно откладываться на значительный срок для проведения предоперационной подготовки, за исключением редких случаев:

- острого нарушения мозгового кровообращения;
- острого инфаркта миокарда;
- острых значительных нарушений гемодинамики, дыхания, свертывающей системы крови.

Методически операция не отличается от таковой при прочих ущемленных грыжах, за исключением доступа. В ходе операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, производится рассечение грыжевого кольца, оценивается жизнеспособность ущемленных участков кишечника, с целью предотвращения распространения инфекции отграничивается операционное поле. Пластика производится либо местными тканями, либо ненатяжными методиками с использованием сетчатого трансплантата.

При использовании сетчатых протезов для пластики инцизионных вентральных грыж (ИВГ) развитие осложнений отмечается в 36-44% случаев от всех раневых осложнений (серомы, гематомы, нагноения).

В настоящий момент единое мнение о целесообразности антибиотикопрофилактики (АБП) при хирургическом лечении ИВГ и о путях ее проведения. Существуют следующие позиции:
1. Назначение АБП не оказывает влияния на частоту ИОХВ при аллопластике ИВГ.

При аллергии на лактамы альтернативным подходом является назначение комбинаций:
- клиндамицин+гентамицин или азтреонам или фторхинолоны;
- метронидазол+гентамицин или фторхинолоны (ципрофлоксацин или левофлоксацин).

АБП должна проводиться в срок за 60 минут до начала операции, за исключением фторхинолонов, которые требуют более длительного времени для парентерального введения (начало введения за 2-3 часа до операции).

Прогноз

Прогноз при ущемлении грыжи передней брюшной стенки в основном благоприятный. Однако существует высокий риск рецидивов и послеоперационных осложнений, в частности кишечных свищей ("Кишечный свищ" - K63.2).

Госпитализация

Профилактика

1. Своевременное выявление и лечение грыж белой линии живота.
2. Отказ от курения.
3. Профилактика интра- и послеоперационных осложнений, приводящих к формированию инцизионных вентральных грыж.

Что такое пупочная грыжа у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ганиевой Н. В., детского хирурга со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Ганиевой Н. В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Пупочная грыжа — это дефект апоневроза передней брюшной стенки в области пупочного кольца [3] . Апоневрозом называют плотную оболочку из сухожилий, которая оплетает мускулатуру брюшины. Она соединяет мышцы с другими тканями, т. е. играет роль мышечного каркаса.

Чаще всего дефект апоневроза возникает у младенцев в первые полгода жизни. Это связано с неполным закрытием пупочного кольца, в частности его верхней половины, и анатомической близостью пупочной вены [12] .

Пупочная грыжа является самой актуальной проблемой, с которой сталкиваются детские хирурги. У детей до года она занимает первое место среди всех хирургических патологий. Несколько реже встречаются околопупочные, паховые грыжи и грыжи белой линии живота [2] .

Пупочная грыжа у детей встречаются в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки.

Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы:

Врождённые (особенно актуальны у детей до года):
наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
неполноценное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
повышенное внутрибрюшное давление при незавершённом заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
незаращение пупочного кольца. Как правило, оно закрывается самостоятельно к 12-му месяцу жизни ребёнка. У 20 % детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани либо из-за сопутствующей неврологической патологии, такой как миотонический синдром — затруднённое расслабление мышц после их напряжения.
Приобретённые (чаще встречаются у детей более старшего возраста):
заболевания, возникшие в период заращения пупочного кольца, которые повышают внутрибрюшное давление, — кишечные колики , бронхит, пневмония , коклюш , долгий надрывистый кашель, дизентерия , дисбактериоз , функциональные (первичные) запоры , асцит, напряжение живота при мочеиспускании в случае фимоза[12] ;
подъём животных или тяжёлых для ребёнка предметов;
неустойчивое психоэмоциональное состояние ребёнка, которое сопровождается частыми криками и плачем [1] .

По статистике, к появлению пупочной грыжи предрасположены дети с такими патологиями, как:

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пупочной грыжи у детей

Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения. Многие родители путают его с "неправильно" перевязанным пупком. Отличительная особенность грыжи заключается в том, что выпячивание становится выраженнее во время крика, плача, кашля и физического напряжения ребёнка. В спокойном состоянии либо в положении лёжа выпячивание "прячется", погружаясь в брюшную полость.

Грыжа, в зависимости от размеров и содержимого, может самостоятельно вправляться либо не менять своего положения при больших размерах.

Чаще всего диагноз "пупочная грыжа" выставляется сразу при рождении, что подразумевает врождённую причину формирования дефекта. Однако при воздействии факторов, которые увеличивают внутрибрюшное давление, пупочная грыжа может образоваться в любом возрасте. Локализуется она в типичном "слабом месте" — пупочном кольце.

Помимо самого грыжевого выпячивания, в его области может наблюдаться выраженная пигментация кожи [2] . Она обычно коричневого цвета. Возникает из-за рубцевания пупочной ранки, а также использования у новорождённых местных антисептиков: раствора бриллиантовой зелени 1 %, раствора фукорцина и др.

Размеры пупочной грыжи варьируются от 0,1 до 5,0 см в диаметре. Её объём может увеличиваться при регулярных запорах, криках ребёнка, кашле, частых ОРВИ , метеоризме (вздутии живота).

Если грыжа большая (более 3 см), то кожа над ней натягивается и истончается. Когда повышение внутрибрюшного давления становится выраженнее, в области грыжевого мешка проявляется капиллярная сеть.

Крайне редко пупочная грыжа сопровождается излишним беспокойством ребёнка и чувством дискомфорта. Грыжи больших размеров, как правило, вовсе не вызывают неприятных ощущений [1] . Чувство дискомфорта может возникнуть, только когда ребёнок чрезмерно активен, например, во время игр. Это может привести к небольшим защемлениям выпячивания.

Патогенез пупочной грыжи у детей

Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.

В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь . Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов.

При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.

Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование "кожного пупка" — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.

Анатомически пупочное кольцо ограничено:

сбоку — прямыми мышцами;
сзади — листком париетальной брюшины;
спереди — кожей и апоневрозом.

В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину [2] . При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается. Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника).

Классификация и стадии развития пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа бывает:

истинной — округлый дефект апоневроза в верхней половине пупочного кольца;
ложной ("кожный пупок") — переход кожи на пупочный остаток, представляющий лишь косметический дефект;
параумбиликальной (околопупочной) — округлый или щелевидный дефект апоневроза вблизи пупочного кольца [3] .

Также пупочные грыжи можно классифицировать в соответствии с размером грыжевых ворот:

Малая грыжа — визуально незаметное или небольшое грыжевое выпячивание. Чаще всего обнаруживается на приёме у детского хирурга во время пальпации. Диаметр дефекта апоневроза может варьироваться от 0,1 до 1,0 см.
Большая грыжа — выраженное грыжевое выпячивание, легко вправляющееся в брюшную полость. Дефект апоневроза пупочного кольца достигает 1,0-3,0 см.
Гигантская грыжа — ярко выраженное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется. Размеры дефекта могут достигать 3,0 см и более. Содержимым таких грыж могут стать петли кишечника и сальник. При наличии гигантского грыжевого дефекта в качестве исключения проводятся оперативные вмешательства с трёх лет (строго по показаниям).

Чаще грыжевые ворота у новорождённых детей бывают 0,3-1,0 см. Также можно отметить взаимосвязь размеров пупочной грыжи с физиологическими особенностями детей: чем дольше и громче ребёнок плачет и кричит, чем выраженнее у него колики или другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем больше грыжевые ворота и грыжевое выпячивание.

Осложнения пупочной грыжи у детей

Ущемляется пупочная грыжа крайне редко (в отличии от паховой грыжи). Это состояние требует неотложной помощи и является поводом для обращения в приёмное отделение детской больницы для осмотра детским хирургом.

Ущемление пупочной грыжи подразумевает под собой плотное сжатие грыжевыми воротами петли кишечника. При этом нарушается кровообращение и страдает ущемлённая часть грыжевого мешка. Возникает острая гипоксия тканей и ущемлённого органа.

При ущемлении пупочной грыжи возникает клиническая картина ущемлённой кишечной непроходимости :

выпячивание становится более выраженным, чем в обычном состоянии (в покое);
пальпация грыжи приносит дискомфорт и болезненные ощущения ребёнку — он начинает активно двигаться и громко плакать;
цвет кожи над выпячиванием может быть от розового до багрово-синюшного; всё зависит от времени ущемления: розовый цвет указывает на то, что ущемление возникло недавно, а более тёмные оттенки — на длительный процесс, который требует срочного оперативного вмешательства;
возникают частые срыгивания, тошнота, рвота, вздутие живота, копростаз — отсутствие дефекации в течение нескольких дней.

Оперативное лечение производится в неотложном порядке, сразу по факту обращения родителей ребёнка в приёмное отделение и установления точного диагноза, т. е. в первые часы от момента поступления. При своевременном обращении к врачу (до 6 часов от момента ущемления) ущемлённые органы, как правило, удаётся спасти. Оперативное вмешательство менее трудоёмкое, а медицинская реабилитация для ребёнка происходит в более короткие сроки.

При более позднем обращении в больницу (после 6 часов от момента ущемления) формируется некроз ущемлённой части кишечника с последующим развитием перитониальной (воспалительной) реакции со стороны брюшины [4] . Такое состояние обычно требует оперативного удаления ущемлённой части кишечника или сальника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Преимущественным способом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца . Она не вызывает дополнительных трудностей и не доставляет ребёнку дискомфорт. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются [9] .

Во время пальпации пупочной грыжи детский хирург может:

оценить диаметр грыжевых ворот;
установить размер грыжи и наличие в нём содержимого — сальника и петли кишечника.

Всё это помогает врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, расписать план наблюдения и проконсультировать родителей ребёнка.

Врождённую грыжу у малыша родители могут обнаружить сами : после отпадения пуповины в области пупка остаётся выпячивание, которое особенно видно во время крика или плача ребёнка.

Необходимо отличить пупочную грыжу от грыжи белой линии живота, околопупочной грыжи, "кожного пупа", опухоли и липомы (жировика). При подозрении на "кожный пуп" пальпаторно не будет отмечаться грыжевого содержимого — лишь сформированный кожный "мешочек" плотно-эластической консистенции. Пальпация при этом безболезненна. При сравнении с доброкачественными образованиями (липомами) будет отмечаться чёткий ровный контур, умеренная болезненность при пальпации, плотно-эластическая консистенция с содержанием ячеистой структуры, которую можно определить также при ультразвуковом исследовании. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота отличаются своей локализацией. Они, как правило, располагаются выше пупочного кольца.

Лечение пупочной грыжи у детей

Консервативное лечение

Применяется при небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре), когда есть высокая вероятность самоизлечения в процессе роста ребёнка (как правило, ближе к 2-3 годам жизни) за счёт укрепления передней брюшной стенки.

При выраженных грыжевых выпячиваниях и большом дефекте апоневроза у детей до пяти лет жизни, как правило, также проводится консервативное лечение. Оно предполагает:

лечебные физические упражнения на мышцы передней брюшной стенки: поднимание ног ребёнка на 90°, "велосипед";
укрепление брюшного пресса;
ношение ортопедического бандажа;
использование ватного шарика с лейкопластырной повязкой на пупочную область — накладывается минимум на четыре недели, при необходимости можно использовать повторно [12] ;
занятия на ортопедическом фитболе;
выкладывание ребёнка на живот за 15-20 минут до кормления;
локальные массажные упражнения по ходу часовой стрелки на пупочное кольцо для стимуляции коллагеновых и эластических волокон апоневроза [5] .

Питание, как правило, обычное, так как оно никаким образом не влияет на заболевание. Если у родителей есть возможность обращаться к врачу ЛФК — это огромный плюс. Однако чаще всего они самостоятельно занимаются с ребёнком дома.

Если до 3-5 лет пупочная грыжа не исчезла, увеличилась или ущемилась, то требуется операция.

Оперативное лечение

Грыжесечение по Шпиц и пластика пупочного кольца показаны всем детям с выраженным дефектом апоневроза (1,0 см и более). Они проводятся в плановом порядке с пятилетнего возраста. При гигантских размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста, также в плановом порядке.

До выявления показаний к операции нужно придерживаться консервативного лечения — носить специальные конструкции, делать упражнения и др. Если у ребёнка с врождённой грыжей в 5 см отмечается положительная динамика — уменьшение грыжи до 2,0 см, операция с трёх лет переносится до 5-летнего возраста. Но при этом родители должны беспрестанно заниматься с ребёнком консервативным лечением и раз в год наблюдаться у детского хирурга по месту жительства. Если динамики нет и грыжа так и осталась огромной, то в три года проводится плановая операция.

Оперативное лечение выполняется под общей анестезией. Переносят её все дети хорошо, без осложнений.

Технически операция проводится следующим образом:

отступив на 1,0-2,0 см от основания грыжевого выпячивания, по нижней полуокружности пупочного кольца выполняется полулунный разрез длиной до 1,0-1,5 см;
вместе с подкожно-жировой клетчаткой как тупым, так и острым методом отделяется лоскут, фиксирующий дальний отдел грыжевого мешка [6] ;
ближе к средней части, в поперечном направлении, грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей, берётся на зажимы и вскрывается;
хирург осматривает содержимое грыжи и отправляет его в брюшную полость;
"шейку" грыжевого мешка прошивают "край в край";
остаточный грыжевой мешок над швом отсекается;
ушивают дефект апоневроза пупочного кольца узловыми швами;
кожный лоскут в области пупка фиксируется к апоневрозу дополнительным швом;
выполняется контроль кровотечения с дальнейшим наложением послойных швов на рану, фиксация асептической повязкой [7] .

Послеоперационные рекомендации :

домашний режим в течение 7-10 дней;
гигиенический душ на пятые сутки после снятия швов;
ежедневная обработка послеоперационной раны с раствором бриллиантовой зелени 1 %;
ограничение физических нагрузок на 1-3 месяца.

Прогноз. Профилактика

При использовании консервативных методик лечения эффект зависит в большей степени от родителей, их заинтересованности в регулярном соблюдении тактики лечения. Как правило, в 85 % случаев консервативной терапии небольшой пупочной грыжи прогноз благоприятный. Без консервативного лечения небольшие грыжи, как правило, самостоятельно не проходят, за исключением совсем небольших грыж — до 0,5 см.

После проведённого оперативного лечения прогноз благоприятный в 99 % случаев. Линейный послеоперационный рубец достигает 1,0 см и практически не заметен. Операция детьми переносится без осложнений, относительно легко. Реабилитационный потенциал у ребёнка высокий.

Рецидивы пупочной грыжи практически не встречаются, за исключением детей с врождённой слабостью соединительной ткани — им требуется уделять больше внимания физическим нагрузкам и занятиям лечебной физкультурой.

Профилактические мероприятия направлены на лечение патологий, которые повышают внутрибрюшное давление — функциональные запоры , кишечные колики , бронхит, пневмония , коклюш , кашель, дизентерия , дисбактериоз , асцит, психоэмоциональная неустойчивость, сопровождающаяся криками и громким плачем. Также необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой. Она помогает укрепить апоневроз передней брюшной стенки [8] .

Существуют разные виды межпозвоночных грыж, и от того, какая часть тела болит, можно предположить, где она появилась. С трудом поднимается рука? Вините шейный отдел. Не получается выпрямить спину? Проблема локализируется в пояснице. Точно определить природу заболевания поможет обследование. Если не обратиться к врачу, боль способна мучить неделями, и даже остаться навсегда.

Строение позвоночника

Чтобы лучше понять, что представляет собой разные виды межпозвоночной грыжи и как они возникают, нужно иметь некоторое представление о строении позвоночника. Состоит позвоночник из 32 костно-хрящевых структур (плюс-минус несколько единиц), которые последовательно прикреплены друг к другу:

Верхние 24 позвонка соединяются дисками, фасеточными суставами, мышечно-связочным аппаратом. Сочленения смягчают толчки, сотрясения, которые отдают в позвоночник при движении.
Нижние девять структур у взрослых слиты – 5 в крестце, 4 в копчике.

Почти все позвонки (кроме 1 и 2) имеют схожее строение. Состоят они из:

Тела – находится спереди, выполняет опорную функцию. Верхняя и нижняя часть прикреплена к межпозвоночным дискам.
Дуги – расположена сзади, состоит из 11 частей (2 ножек, 2 пластинок, 7 отростков). Пластинки соединяются со связками, ножки – с телом позвонка. Отростки прикрепляют мускулы, связки, воздействуют на них.

Между позвонками находится смягчающая «подушка» – диск. Он состоит из мягкого центра (ядра), заключенного в очень прочную оболочку (фиброзное кольцо).

Любой вид грыжи позвоночника возникает, когда:

Нарушается целостность кольца.
Ядро диска выпячивается в позвоночный канал и сдавливает нервы, вызывая боль.

Межпозвоночные грыжи склонны уменьшаться и исчезать, поэтому редко требуют хирургического вмешательства. Лечение предусматривает в основном массаж, ЛФК, анальгетики.

Классификация по виду тканей, выступающих за пределы позвонка

Ситуация, когда пульпозное ядро растягивает и разрывает фиброзное кольцо – самая типичная, но не единственная разновидность грыжи позвоночника.

Также грыжи бывают:

Костные – нервные корешки сдавливаются костными наростами, которые образовались по краям позвонка. Такой вариант встречается в пожилом возрасте, сопровождается постоянной болью.
Хрящевые – результат различных воспалений, при которых хрящевая ткань потеряла эластичность. Она неспособна сопротивляться давлению позвоночника, который выталкивает ее в другую структуру. Примером такого варианта является грыжа (узелок) Шморля.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморя может быть задней, передней, центральной или боковой

При грыже Шморля выпячивание не затрагивает нервных волокон, поэтому болевые ощущения бывают редко. Патология поражает замыкательные пластины, которые отделяют диск от тел смежных позвонков. При такой грыже хрящ пластин проникает в тело позвонка, состоящий из губчатой ткани. Это принципиально отличается ее от других видов грыж дисков.

Патология обычно затрагивает поясничный или грудной отдел. Она носит наследственный характер. Формируется, когда ребенок начинает быстро расти. Мягкие ткани успевают вытянуться, а костные отстают. Из-за этого в губчатом теле позвонка появляются пустоты, в которые продавливаются замыкательные пластинки.

Грыжа Шморля пояснично-крестцового отдела может быть спровоцирован травмой, когда диск смещается, образуя дефект. Еще одна причина – дегенеративные болезни позвоночника (остеопороз, остеоартроз), когда хрящ теряет эластичность, формируя узел.

Такая грыжа обычно не имеет симптомов. Опасна тем, что межпозвоночный диск может провалиться в тело позвонка, нарушив его работу. При этом узелок – самое слабое место позвонка, может стать причиной его повреждения при больших физических нагрузках, сильном ударе.

Первичные и вторичные грыжи

первичные – здоровый позвоночник подвергся сильной нагрузке или травме;
вторичные – болезни позвоночника (разрушение дисков, сколиоз, остеохондроз, ревматизм).

Основная причина первичных межпозвоночных выпячиваний – дегенерация дисков, спровоцированная наследственностью, нарушением метаболизма, травмой, возрастными деформациями. Плохое кровоснабжение – частая причина дегенеративных вторичных изменений диска. Капилляры к нему впритык не подходят, поэтому питание получает при движении. Когда человек ведет малоподвижный образ жизни, кровь к диску не доходит, и он со временем истончается.

Одна из распространенных причин вторичной дегенерации диска – слишком сильное сокращение окружающих его мышц, из-за чего они его сжимают в тиски, препятствуя поступлению кровотока. Он теряет влагу, становится хрупким.

Какой бы не была причина межпозвоночной грыжи, отсутствие лечение чревато последствиями. Острая боль способна лишить человека подвижности и даже приковать к постели.

Классификация грыж по месту локализации

Фиброзное кольцо часто разрывается в пояснично-крестцовом отделе. Реже – в районе шеи, очень редко – в грудной клетке.

Грыжа пояснично-крестцового отдела

Межпозвонковые диски внизу спины не только смягчают удары позвонков друг о друга, но и помогают поддерживать верхнюю часть тела. Также они обеспечивают возможность двигаться в широком диапазоне (во всех направлениях).

Основные причины выпячивания в пояснично-крестцовом отделе – сильная нагрузка, дегенерация диска. Частый симптом при этом – тупая боль в пояснице, которую сопровождает скованность суставов. При движении дискомфорт усиливается, возникает после долгого стояния или сидения, ходьбы на небольшое расстояние. Наклоны вперед, смех, чихание или другое внезапное действие могут усилить симптом.

Боль бывает такой мучительной, что человек неспособен нормально выпрямить позвоночник и даже двигаться. Разрыв фиброзного кольца вызывает радикулит, дискомфорт в ногах вдоль седалищного нерва по задней части ноги.

Другие симптомы межпозвонковой грыжи в поясничном отделе:

Боль в ногах – бывает сильнее дискомфорта в пояснице. (Но, если она распространяется по ноге вдоль седалищного нерва, это радикулит).
Жгучая, острая, электрическая или пронизывающая боль.
Дискомфорт возникает в разных местах, что зависит от расположения выпячивания. Он ощущается в нижней части спины, ягодицах, бедрах, голени и даже стопе и пальцах ног.
Боль обычно затрагивает одну сторону тела.
Неврологические симптомы – онемение, покалывание в ноге, стопе, пальцах.
Проблемы при подъеме стопы при движении.

Если грыжа позвоночника вызвана спазмами мышц нижней части спины, ее можно облегчить, если:

1-2 дня провести в постели, подложив подушку под колено;
прикладывать тепло или лед;
сидеть, опираясь на удобную спинку.

Фиброзное кольцо часто разрывается именно в пояснично-крестцовом отделе

Грыжа грудного отдела

Средняя часть спины – самый неподвижный отдел позвоночника, поэтому грыжи появляются тут редко. Основные причины их возникновения – деформация диска, травма, трещины, изменение формы позвонков. Иногда между диском и спинным мозгом образовывается рубцовая ткань, способная спровоцировать дефект фиброзного кольца.

Распространенные симптомы грудной грыжи:

боль в верхней, средней части спины;
«сжатие» сердца, покалывание, прострелы в груди;
головные боли, когда человек сидит или лежит в определенной позе;
онемение, мурашки или жжение в ногах;
проблемы с ходьбой, больно двигать нижней конечностью;
слабость в руках или ногах;
проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Грыжа шейного отдела

Основные причины грыжи шейного отдела – деформация диска, сколиоз, остеохондроз. Боль при ней бывает слабовыраженной, ноющей или острой.

Симптомы грыжи шейного отдела:

Боль отдает в правое или левое плечо, между лопатками. Она распространяется по руке, способна дойти до кисти, пальцев.
Онемение, покалывание в плече, руке, кистях.
Слабость рук, кистей.
Определенные положения или движения шеи усиливают боль.
Скованность в шее, ее трудно наклонить или повернуть в сторону.

Классификация грыж в зависимости от размера

Чем больше размеры выпячивания, тем хуже самочувствие. Самое маленькое образование появляется в области шеи, наиболее крупное – в пояснице. Классификация межпозвоночных грыж по размеру такая:

Малые (от 1 до 5 мм).
Средние (от 6 до 8мм).
Большие (от 9 до 12 мм).
Огромные (от 12 мм).

Маленькие, средние, крупные образования лечат традиционными методами. Огромные выпячивания требуют операции, если сильно пережимают нерв позвоночника, вызывают недержание мочи, кала, паралич, у мужчин – импотенцию.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Виды по степени выпячивания

Еще одна классификация выделяет грыжи по степени их выхода за пределы межпозвоночного пространства, целостности фиброзного кольца. Существуют такие виды – протрузия, пролапс, экструзия, секверстрация.

Протрузия

Разновидность малой грыжи позвоночника, когда повреждаются лишь внутренние волокна фиброзного кольца, само оно не разрывается. Причина – деформация и обезвоживание межпозвонкового диска, из-за чего снижается его упругость. В кольце появляются трещины, ухудшается фиксация позвонков друг с другом.

Выпячивание происходит при вертикальных нагрузках. Поэтому если при обследовании пациент лежал, дефект можно не заметить. Образование часто возникает в поясничном отделе позвоночника, реже – в зоне шеи и груди. Сдавление нервных окончаний быстро проходит. От места выпячивания зависит и характер болевых ощущений:

грудной отдел – ноют сердце, легкие, другие органы внутри грудины;
поясничная зона – дискомфорт в спине, онемение в ногах, паховой зоне;
шейный отдел позвоночника – боль в шее, снижение артериального давления, головная боль, шум в ушах.

Пролапс

Пролапс – это грыжа позвоночника средних размеров, которая характеризуется частичным выходом ядра в спинномозговой канал. Кольцо может просто сильно растянутся или порваться. Ядро сдавливает нервные корешки, вызывая воспаление и отек тканей.

Появление выпячивания сопровождается хронической болью, нарушением чувствительности в пояснице, шее, ногах и руках. Дискомфорт усиливается при резких движениях (кашле, чихании), способен уложить человека в постель на несколько дней.

Пролапс обычно появляется в пояснице. Основная причина – травма позвоночника из-за подъема тяжестей, резкого выпрямления с поворотом, работы в неудобном положении, переохлаждения, стресса.

Экструзия

Экструзия – грыжа, при которой фиброзное кольцо разрывается, но продольная связка остается цела. Дискомфорт появляется, если пульпозное ядро задевает нервные корешки.

Болевые симптомы могут быть разными, в зависимости от размера и смещения выпячивания. При сильном сдвиге возникает тупой спазм в шее, который переходит на голову, в плечо. Возможно онемение, покалывание, нарушение чувствительности кожи. При грудной экструзии болит сердце, ребра, желудок, кишечник. При поражении поясничного отдела появляются проблемы в пояснице, паху, ногах. Развитие патологии чревато нарушением мочеиспускания, эрекции у мужчин.

Протрузия, пролапс, экструзия, секверстрация - виды грыж по степени их выхода за пределы межпозвоночного пространства

Секверстрация

Секвестрация – тяжелая форма грыжи, которая характеризуется образованием секвестра – выпадением ядра или части диска в позвоночный канал. Из-за разрыва продольной связки пульпозное ядро полностью или частично отделяется от диска. Оно выпадает в канал, сдавливая нервы. Образование может остаться на месте или мигрировать вверх или вниз, имитируя грыжу другого позвонка.

Диагноз обычно ставят пожилым людям. Яркий симптом – прострелы в спине, которые отдают в ноги или руки с последующим онемением, иногда параличом.

Анатомическая классификация грыж

В зависимости от того, прикреплено ядро или потеряло связь с диском, выделяют такие виды позвоночных грыж:

Свободная – между выпячиванием и диском сохраняется связь, поэтому она остается на месте.
Блуждающая – это секвестрированная грыжа, когда ядро теряет связь с диском, сильно сдавливает нервы, спинной мозг. Образование может отойти на большое расстояние, блуждать по всему позвоночнику.
Перемещающая – возникает под влиянием резкой нагрузки, давления или травмы позвоночника, которые вызывают вывих ядра диска. Когда давление уходит, ядро возвращается на место или остается выпяченным.

Топографическая классификация грыж по локализации

Еще одна классификация разделяет грыжи позвоночника, в зависимости от того, куда они выступают.

Внутри-спинномозговое выпячивание

Грыжа выпадает в позвоночный канал, затрагивая спинной мозг. В этом районе находится много нервных волокон, сдавливание которых может привести к различным проблемам внутренних органов, вплоть до паралича.

По направлению выпадения выделяют такие виды внутри-спинномозговых грыж:

Заднесрединная – ядро выпадает в заднюю часть и сдавливает срединный мозг по центру канала. Это опасно, поскольку сюда приходится самая большая нагрузка. Тут проходит нервы, которые иннервируют работу внутренних органов. Передавливание нервов может отдавать в любую часть тела. В тяжелых случаях межпозвонковая грыжа вызывает парез.
Срединная или медиальная – ядро выпадает по центру позвоночного канала, способно передавить спинной мозг. В тяжелых случаях необходима операция, иначе может нарушиться функция тазовых органов.
Околосерединная (парамедианная) – межпозвонковая грыжа возникает возле серединной линии, может передавить нервные волокна и спровоцировать паралич ног. Также парамедианная грыжа вызывает стеноз позвоночного канала, парапез (ослабление мышечной силы конечностей).
Заднебоковая – выходит через заднюю половину фиброзного кольца сбоку от средней линии. Она бывает:
1. Фораминиальная – находится в фораминальном отверстии позвоночника, откуда выходит спинномозговой корешок из канала. Это болезненный тип грыжи. Если возникает в поясничном отделе, может ощущаться слабость в стопе, когда нельзя стать на носок или пятку.
2. Экстрафораминальная – находится вне пределов форамидального отверстия, сбоку от корней дуг позвонка. Дискомфорт возникает, когда большой секвестр окутывает со всех сторон нервный корешок. Боль держится постоянно, интенсивность не снижается, хирургическое вмешательство быстро исправляет ситуацию.
Боковая – ядро отрывается от диска и оказывается в латеральном кармане, самом узком месте у входа нерва в просвет позвоночного канала. Если образование там остается, боль держится постоянно, отдает в ногу, анальгетики не помогают. Нужна операция.

Внутри-спинномозговая грыжа выпадает в позвоночный канал, затрагивая спинной мозг

Заднее выпячивание

При задней (дорзальной) грыже выпячивание характеризуется выпадением в заднюю часть позвоночного канала. В тяжелых случаях вызывает не только боль, но и паралич конечностей, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией. Такая грыжа часто требует хирургического лечения.

Переднее выпячивание

Передняя (вентральная) – это самый безопасный вид межпозвонковой грыжи, поскольку выпадает она кпереди от тела позвонка. Также есть переднебоковые виды, расположенные за чертой передней полуокружности позвонков. На эту часть приходится наименьшая нагрузка, поэтому ее возникновение неопасно, редко вызывает боль. Передние грыжи обнаруживаются случайно во время рентгена.

Диффузное выпячивание

Характеризуется поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается под давлением ядра. Самой опасной считается заднее диффузное образование. Оно способно перекрыть позвоночный канал, сдавить спинной мозг, нервные корешки. На определенном этапе кольцо может разорваться, ядро – оторваться. Обычно диффузная грыжа располагается в поясничном отделе, но нередко фиксируется и в других частях позвоночника.

Подход к лечению разных видов грыж в клинике «Парамита»

Если часто появляются прострелы, купите обезболивающую мазь (Индометацин, Диклофенак). К пострадавшему участку можно приложить кусочек льда, предварительно закутав в полотенце, чтобы избежать повреждения кожи. Держите 15 минут, после чего уберите. Но, если межпозвоночную грыжу не лечить, боль будет мучить несколько недель, может стать постоянной. В зависимости от дислокации, больной неспособен нормально наклоняться, поворачивать шею, поднимать руку, ногу, стоять, сидеть.

Не надо игнорировать боль. Специалисты клиники Парамита используют в работе:

упражнения ЛФК;
проверенные методы нетрадиционной медицины – акупунктуру, мануальнкю терапию, массаж, рефлексотерапию и др.;
физиотерапию – электрофорез, Дарсонваль, лазеротерапию, ударно-волновую терапию.

Прежде чем прописать лечение, врач назначает диагностику – рентген, КТ, МРТ. Они позволяют оценить состояние мягких и костных тканей, размер и дислокацию грыжи, точно определить ее вид.

К операции при любом типе грыж стоит прибегать только, если анализ показывает невозможность другого решения – сильные постоянные боли при грыже позвоночника, риск пареза, паралича.

Проявляется в выпячивании внутренних органов под кожу через пупочное кольцо (грыжевые ворота). Образование грыжи обусловлено тем, что при некоторых условиях пупочное кольцо увеличивается и расширяется. Ткани и мышцы вокруг него ослабляются, устойчивость пупочного кольца к давлении внутренних органов уменьшается. На начальных этапах развития грыжа маленькая. Она пропадает, если больной находится в положении лежа, легко вправляется.

Если не проводится лечение, выпячивание увеличивается, так как кольцо постепенно расширяется. За пределы брюшиной полости попадает сальник, тонкая кишка, которые могут ущемляться , что несомненно может привести к некрозу (омертвению) ущемленного органа. Что значительно утяжеляет состояние пациента и требует иной тактики лечения и оперирования пациента.

Основной симптом пупочной грыжи: Это выпячивание в области пупка, болевые ощущения. Какими бы симптомами ни сопровождалась пупочная грыжа, лечение является обязательным и только хирургическим. При несвоевременной операции возможно серьезное осложнение — ущемление грыжи, которое приводит к нарушению кровоснабжения органа, выступившего под кожу.

Основным элементом диагностики пупочной грыжи - это осмотр врача хирурга, УЗИ, при необходимости выполнение Кт-органов брюшной полости и МРТ органов брюшной полости.

Лечение пупочной грыжи с использованием имплантатов также называют ненатяжной пластикой. Данный вид грыжи можно оперировать как лапароскопически, так и открыто(по средство разреза). При выраженной деформации пупка формируется новый пупок по методике brilliance. Данные методы оптимальны при пупочных грыжах. А установка эндопротеза, который укрепляет грыжевые ворота дает очень хорошие результаты. А при следовании рекомендациям врача практически исключаются рецидивы. Для восстановления пациенту требуется минимум времени. После оперативного лечения следует избегать физических нагрузок, особенно вызывающих напряжение пресса. Необходимо носить бандаж., до того момента пока сетчатый имплантат не прорастет собственной тканью. Ненатяжная пластика позволяет взрослому человеку сохранить работоспособность и быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе.

Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря.

Паховые грыжи встречаются чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин.

Косые паховые грыжи: могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи: всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи: являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание. Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. Если паховая грыжа вновь появилась после операции, то ее расценивают как рецидивную.

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область. Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются кишечная непроходимость, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее: осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, способность самостоятельно вправляться паховой грыжи. Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости, УЗИ мошонки у мужчин и УЗИ малого таза у женщин.

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (натяжная герниопластика), в настоящее время применяется у молодых людей в возрасте до 18 лет, а у взрослого человека применяется крайне редко виду высокого процента рецидива и осложнений. Применение ненатяжной герниопластика, на сегодняшний день в хирургии грыж является золотым стандартом. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение паховых грыж в нашем герниологическом центре проводиться лапароскопическим способом. Наиболее часто проводимой операцией паховой грыжи сегодня является операция по методу Лихтенштейна. Она подразумевает имплантацию сетки для укрепления паховой области. Существует два метода лапароскопической операции: трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP) и тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP). В случае проведения лапароскопической операции возникает меньше осложнений, чем при использовании метода Лихтенштейна, особенно это касается хронической боли. Лапароскопические методы, подразумевают меньшее количество надрезов, а в связи с этим меньший риск возникновения инфекции, более скорое восстановление, короткий срок пребывания в больнице и меньший риск возникновения хронических болей.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Грыжи: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Грыжей называют заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через естественное или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости покрывающих их оболочек. Орган (или часть органа) может выпячиваться под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы.

Названия грыж соответствуют тем анатомическим областям, где они образуются (паховые, бедренные, пупочные, а также грыжи белой линии живота, внутренние грыжи, межпозвонковые грыжи).

Причины появления грыжи

Причиной грыжи живота является наличие «слабых мест» (грыжевых ворот) в стенке брюшной полости, которые бывают врожденными или появляются в течение жизни. Размеры грыжевых ворот весьма вариабельны - от одного-двух до десятка сантиметров. В норме мышцы живота работают как защитный корсет внутренних органов. Когда их эластичность снижается, образуется грыжевой мешок, в который перемещаются внутренние органы.

Грыжа может быть результатом наследственной предрасположенности, возрастных изменений, резкой потери веса, ожирения, беременности, малоактивного образа жизни или чрезмерной физической нагрузки, особенностей анатомического строения, перенесенного хирургического вмешательства, травм брюшной области или слабости соединительной ткани. Также следует учитывать факторы, повышающие внутрибрюшное давление: хронический кашель при заболеваниях легких, тяжелый физический труд, частый плач в младенчестве, трудные роды, натужные рвоты, продолжительные запоры и даже игру на духовых инструментах.

Основной причиной развития межпозвонковой грыжи врачи считают острую или хроническую перегрузку позвоночника, которой способствуют поднятия тяжестей, длительная сидячая работа, неправильная осанка, постоянное воздействие вибрации.

Паховая грыжа

Паховая грыжа образуется в паховой области выше паховой связки. Пожалуй, это самая распространенная грыжа - до 75% от общего числа всех наружных грыж живота. Встречается преимущественно у мужчин. Наибольшую долю паховых грыж составляют приобретенные, то есть формирующиеся в течение жизни.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа определяется в паховой области ниже паховой связки - чаще у женщин. Она склонна к ущемлению ввиду особенностей канала, по которому выходит. Врожденных бедренных грыж не бывает.

Пупочная грыжа

Распространенность пупочных грыж достаточно высока. Чаще она представляет собой небольшое отверстие (1-2 см), а грыжевым содержимым является жир большого сальника. Грыжевой мешок может также содержать петли тонкой и толстой кишки, мочевой пузырь и другие органы брюшной полости. Пупочные грыжи у детей являются дефектом развития передней брюшной стенки. Возникают они в первые месяцы жизни, чаще у девочек, в большинстве случаев не требуют вмешательства и исчезают сами по себе. Пупочные грыжи у взрослых возникают преимущественно у женщин старше 40 лет, особенно много раз рожавших и страдающих ожирением.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота возникает из-за анатомической слабости соединительной ткани и способна привести к смещению кишечника или сальника. К факторам, повышающим вероятность формирования грыжи, относят ожирение, беременность, затрудненное мочеиспускание, травмы живота и т.д. Кроме того, грыжа может стать результатом постоперационного осложнения, если во время хирургического вмешательства использовались дренажи и тампоны. Появлению грыжи могут способствовать раневая инфекция или нарушение процесса заживления ран - при этом в области послеоперационного рубца происходит выпячивание органов брюшной полости, нередко сопровождающееся ноющей болью. Содержимым грыж белой линии чаще всего бывает сальник, реже - петли тонкой и ободочной кишок, стенку желудка.

Редкие формы грыж живота

К редким формам грыж относятся грыжи мечевидного отростка (ксифоидальные), спигелиевой линии, поясничные, запирательные, седалищные и промежностные. Эти грыжи обычно небольших размеров, трудно диагностируемые и склонны к ущемлению.

Внутренние грыжи живота

Внутренние грыжи живота возникают при перемещении органов брюшной полости в карманы, щели и отверстия брюшины. Наиболее распространенной внутренней грыжей является диафрагмальная грыжа, при которой смещение органов брюшной полости происходит через отверстие в диафрагме в грудную клетку.

К грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводят ожирение, беременность, ношение очень плотной, обтягивающей одежды, кашель.

Межпозвонковая грыжа

Межпозвонковые диски играют роль амортизаторов, гасящих вибрацию во время ходьбы, бега и прыжков. Они состоят из мягкого пульпозного ядра и наружного фиброзного кольца, которое обеспечивает необходимую стабильность. Если кольцо разрушается, часть межпозвонкового диска (чаще всего в пояснице) смещается. Повышенное давление или его неравномерное распределение, а также сужение суставной щели при остеохондрозе ведет к формированию сначала протрузии, а затем грыжи диска.

Классификация заболевания

По клиническому течению:

неосложненные (вправимые);
осложненные:
- ущемленные,
- невправимые,
- воспаленные (со стороны кожи или со стороны внутренних органов),
- копростаз (хронический запор), повреждения и новообразования грыж.
- начальные – для них характерно наличие упругих стенок выходного отверстия грыжи и небольшой размер выпячивания, появляющегося только во время избыточных нагрузок; такие грыжи поддаются самостоятельному вправлению;
- канальные – грыжевое отверстие расширяется, внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие; грыжа вправляется в состоянии лежа, но снова появляется в положении стоя;
- полные – внутренние органы проходят через грыжевые ворота и располагаются под кожей; грыжа не вправляется даже в положении лежа.
Симптомы грыжи

Общие симптомы неосложненных наружных грыж живота:
- наличие грыжевого выпячивания, грыжевых ворот, боли в области грыжи;
- нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.
Нередко боль носит отраженный характер, поэтому больной ощущает ее в подложечной области, пояснице, в области мошонки и т.д. Характер болевых ощущений и их интенсивность весьма индивидуальны и разнообразны, а степень их выраженности не пропорциональна размеру грыжевого выпячивания.

Развитию паховой грыжи предшествует болезненная выпуклость в паховой зоне. Боль появляется при физической нагрузке или продолжительном сидении. В положении лежа выпуклость, как правило, исчезает. Для заболевания характерно учащенное мочеиспускание и увеличение одной стороны мошонки у мужчин.

При наличии бедренной грыжи пациент испытывает резкую, сильную боль, больше похожую на спазм, видна опухоль овального размера, нередко осложняющая передвижение.

Пупочная грыжа может вообще не доставлять дискомфорта, либо симптоматика ограничивается чувством тяжести, ощущением толчков (биения) в области пупка. В редких случаях нарушается функция пищеварения, появляются проблемы с мочеиспусканием, частые запоры, тошнота, вздутие живота. Такая грыжа не склонна к ущемлению.

При грыжах белой линии живота могут наблюдаться признаки выраженного болевого синдрома, напоминающего клиническую картину некоторых заболеваний органов брюшной полости - язвенной болезни, холецистита, панкреатита и др.

Отличительной особенностью внутренних грыж является то, что вне ущемления они (за исключением диафрагмальных грыж) не имеют определенных клинических симптомов и не распознаются. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляется клиникой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - изжогой, отрыжкой, загрудинной болью. Диафрагмальная грыжа может сопровождаться болезненными ощущениями после приема пищи и в положении лежа, т.к. желудочный сок попадает в пищевод.

На локализацию грыжи межпозвонкового диска указывает стреляющая или тянущая боль в месте разрушения хряща. Кроме того, на грыжу указывает ряд неврологических симптомов - боль нарастает при защемлении нервных корешков около позвонка, а из-за связи нервных волокон со спинным мозгом она концентрируется не только в поврежденном участке спины, но может перейти на руку или ногу.

Диагностика грыж

К обязательным методам клинического обследования больного относятся физикальный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация грыжевого выпячивания. Осмотр осуществляется, когда пациент находится в вертикальном и горизонтальном положении, а также в покое и при натуживании.

Применяемые методы визуализации:
- Ультразвуковое исследование .
- Эндоскопические исследования. Данные обследования могут быть выполнены под наркозом.
Выполнение гастроскопии и колоноскопии в ходе одного визита к специалисту позволяет получить детальное представление о состоянии всего желудочно-кишечного тракта.

Читайте также: