Цитология при новообразованиях на коже

Обновлено: 28.03.2024

Цитологическое исследование опухоли. Цитологическая диагностика опухоли.

Клиническая цитология, которая использует достижения теоретической цитологии, а также нормальной и патологической гистологии, имеет своей целью диагностику клеток патологических процессов и прежде всего новообразований.

Перечисленное обусловливает как достоинства цитологического исследования доступность, малую травматичность или полное ее отсутствие при получении материала, простоту, быстроту, сравнительную дешевизну получения важной диагностической информации, так и его ограничения — меньшую, чем при гистологическом исследовании, диагностическую информативность взаимоотношений патологически измененных и нормальных тканей.

Цитологическое исследование предпочтительнее, когда биопсия кусочка ткани и гистологическое исследование невозможны или крайне нежелательны, в случае детального изучения особенностей структур клеток, при необходимости получения быстрого результата, например при обследовании больного в условиях поликлиники, при массовых профилактических осмотрах населения и т. п.

цитология

Этот метод дает возможность оценить характер и степень выраженности пролиферации эпителия, выделить группу дисплазнй, что помогает более обоснованно формировать так называемые группы повышенного риска. Динамическое цитологическое наблюдение у лиц этой группы за характером клеточных и тканевых изменений фактически невозможно с помощью других морфологических методов. С помощью цитологического метода исследования возможна диагностика рака и других опухолей.

Цитологический метод позволяет оценить распространенность злокачественного процесса, в ряде случаев — указать на источник метастазирования. Он дает возможность охарактеризовать уровень дифференцировки (степень злокачественности) опухоли, что имеет большое значение для прогнозирования течения заболевания; позволяет оценить чувствительность опухоли к тем или иным лечебным воздействиям (лучевым, химио- и иммуиотерапевтическим и т. д.), что важно при разработке наиболее рациональных методов лечения и может быть использовано для динамического контроля за результатами лечения.

В связи с вышеизложенным в настоящее время нельзя представить хорошо организованное медицинское учреждение, в котором не проводились бы цитологические исследования
В цитологических методах исследования установились 2 основных направления.

Особенно широкое распространение получил метод эксфолиативной цитологии, когда объектами исследований являются клетки, тем или иным путем отторгающиеся во внешнюю среду с поверхности новообразования или другого патологического очага.

При исследовании эксфолиативного материала различают спонтанно слущенные с поверхности эпителия клетки и клетки, удаленные из различных тканей с помощью инструментов.

К эксфолиативным цитологическим исследованиям относят изучение мокроты, мочи, простатического сока, аспиратов, смывов из различных органов во время эндоскопии, а также из шейки н полости матки, выделений из соска молочной железы, соскобов и отпечатков из эрознрованных, язвенных поверхностей, свищей, ран; жидкости из суставных и серозных полостей, спинномозговой и амииотической жидкости.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.

Результаты гистологического исследования при диагностике опухоли кожи более информативны, чем данные цитологического исследования. Это наглядно продемонстрировано при диагностике метатипического рака кожи, занимающего промежуточное положение между базалиомой и плоскоклеточным раком кожи. Поданным Е.С. Снарской (1994), цитологическая картина в 75% случаев метатипического рака была идентична язвенной база-лиоме и лишь в 25% случаев дала возможность предположить метатипический рак. Гистологическое исследование необходимо проводить, даже если диагноз опухоли кожи кажется ясным.

С целью исключения злокачественной опухоли кожи оно должно проводиться при всех кожных узлах, а также целесообразно при опухолях, которые планируется подвергать лучевой терапии, после которой ткань опухоли становится непригодной для гистологического исследования. Гистологическое исследование дает возможность оценить, удалена ли опухоль в пределах здоровой кожи. В некоторых случаях необходимо проведение микроскопически контролируемой операции по серийным гистологическим срезам. Гистологическое исследование необходимо для определения тактики лечения больного и прогноза заболевания. Повторные биопсии с интервалом в несколько недель или месяцев могут быть использованы для мониторинга прогрессиро-вания лимфомы кожи или эффективности ее лечения. Гистологические препараты могут длительно храниться, пересматриваться в любое время, а также использоваться как документ.

Биопсия — метод получения ткани живого организма для морфологического исследования с диагностической целью. Она должна выполняться в условиях операционной или перевязочной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При этом для установления границы новообразования и видимо интактной ткани необходимо хорошее освещение операционного поля. Биопсия выполняется острым инструментом, рассекающим, а не разминающим кожу.

В дерматоонкологии используются эксцизионная биопсия, при которой иссекается вся опухоль, и инцизионная биопсия, при которой иссекается только часть новообразования (в центре, а не с периферии опухоли и с захватом интактной ткани). Материал для гистологического исследования также может быть получен путем кюретажа с использованием кюретки в форме кольца или хирургической ложки. Пункционная биопсия проводится специальным трубчатым ножом диаметром от 2 до 8 мм (чаще всего диаметром 4 мм). Он представляет собой полый цилиндр с режущим краем, который продвигают в толщу кожи, врашая большим и указательным пальцами. При этом получают столбик ткани, состоящий из эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки; основание столбика удаляют ножом. Кожный дефект закрывается швом или проводится гемостаз с помощью давящей повязки либо гемостатической губки. Биопсию путем срезания бритвой, скальпелем или ножницами применяют при узловой базалиоме и керато-мантоме. Разрез следует делать параллельно линиям кожного натяжения.

Разнообразие методов исследования материала (световая, электронная микроскопия, иммунофлюоресцентное окрашивание) делает биопсию кожи одним из самых простых и информативных методов диагностики опухолей кожи.

Для обычного гистологического исследования образец помещается в 10% раствор формалина. Стандартно фиксированные препараты не пригодны для гистохимических, цитохимических, иммуногистохимических и электронномикроскопических исследований.

Для электронной микроскопии используется буфер — глутаральдегид, а перед проведением иммунофлюоресцентного исследования образец опухоли должен быть немедленно заморожен или помещен в специальный транспортный буферный раствор.

Трудности биопсии кожи в детской дерматологии

Роль гистологического исследования при диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей кожи подробно рассматривается в статье «Система кожных покровов». В то же время провести четкое разграничение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями кожи может оказаться довольно сложно. При этом, исходя из того, что доброкачественная опухоль — это локализованная пролиферация клеток одного и того же типа с нормальной дифференцировкой и сохранением контроля за автономностью их роста, а злокачественная опухоль способна к ме-тастазированию в лимфатические узлы и внутренние органы, дать заключение о функциональных способностях опухолей по морфологической картине их маленького кусочка сложно. Особенные затруднения возникают в тех случаях, когда результаты гистологического исследования не коррелируют с клинической картиной опухоли. В этой связи может возникнуть проблема отличия доброкачественных опухолей от гамартом и рака in situ. Отличие доброкачественной опухоли от гамартомы основывается на том, что в гамартому включен более, чем один тип клеток. Что касается рака in situ, то этот диагноз устанавливается на основании признаков снижения дифференциров-ки и ядерной атипии клеток, локализованных лишь в пределах эпидермиса, т.е. отграниченных от других здоровых тканей.

Широкое распространение получают методы иммуноморфологического анализа биопсийного материала. С помощью антител к различным компонентам наружной мембраны или цитоплазмы клеток уточняются гистогенез опухоли, степень ее дифференцировки, начальные этапы инвазии. Используемыми с этой целью маркерами могут быть как вещества антигенной природы (белки, полипептиды, полисахариды), так и относительно простые соединения или даже химические группировки, не обладающие антигенными свойствами.

Для выявления клеток плоского эпителия протоков эккринных, апокринных и сальных желёз, а также гистогенетически связанных с ними опухолей кожи, используют антитела к антигенам эпителиальной мембраны (ЕМА), состоящим из гликопротеинов с высокой молекулярной массой.

Цитокератины, представляющие собой группу промежуточных волокон различного молекулярного веса, обнаруживаются в ороговевающем и неороговевающем эпителии. Для идентификации, например, кератинов высокого молекулярного веса, экспрессируемых многослойным плоским эпителием, используются панцитокератины САМ 5.2 и АР34. Ряд антител к кератину распознают уникальные эпи-топы придаточных структур кожи. С их помощью также можно определять гистогенез или направление дифференцировки многих опухолей пилосебоцейного комплекса и потовых желез.

Маркером меланоцитов является кислый протеин S100, антитела к нему реагируют с клетками Шванна, Лангерганса и эккринных потовых желез, а также с опухолями и гамартомами, развившимися из этих клеток. Его целесообразно использовать для отличия мела-номы от других веретеноклеточных опухолей и для определения мелких отсевов меланомы, расположенных на расстоянии от первичной опухоли или в глубоких тканях кожи. Для идентификации доброкачественных и злокачественных меланоцитарных опухолей кожи также используют NK1-C3 и НМВ 45.

Для идентификации мягкотканных опухолей, наряду с антителами к цитокератинам также используют антитела к другим основным типам белков промежуточных волокон — виментину, десмину и белку нейрофиламентов. Виментин присутствует во многих клетках кожи (фибробластах, макрофагах, хондроцитах. эндотелиальных и лимфоидных клетках), поэтому применение его маркеров весьма ограничено. Напротив, десмин (полипептид с молекулярной массой 53 000) характерен для большинства миоцитов и поэтому не обнаруживается в саркомах, возникших без участия мышечной ткани. Нейрофиламенты, варьирующие по молекулярной массе от 68 000 до 200 000, идентифицируются в кожных опухолях из клеток Меркеля и карцино-идных опухолях. Менее целесообразно их использование при фиброгистиоцитарных опухолях. Хотя в некоторых истинных гистиоци-тарных опухолях могут идентифицироваться антитела к о-антитрипсину, антихимотрип-сину и лизосомам. Сравнительно недавно открыто поликлональное антитело против фактора ХШа. Предполагается, что это клеточный маркер особой субпопуляции дермальных фиброгистиоцитарных клеток, называемых дермальными дендроцитами. Несмотря на то что фактор ХШа обнаруживается во многих клетках при различных типах мягкотканных опухолей, специфичным он является лишь для определенных опухолей, например для гистиоцитомы, богатой, в отличие от выбухающей дерматофибросаркомы, фактор ХIIIа-положительными клетками.

Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов могут быть идентифицированы различными эндотелиальными маркерами. Антитела к антигену, связанному с фактором VIII используются для идентификации нормального и неопластического эндотелия, т.к. они не реагируют с тканью лимфатических капилляров, Для идентификации сосудистого эндотелия также используется Ulex Europaeus агглютинин 1. В нефиксированных замороженных срезах для различия между опухолями лимфатических и кровеносных сосудов используют EN4 и PAL-E. Лимфатические и мелкие кровеносные сосуды положительно окрашиваются на EN4. Напротив, на PAL-E могут положительно окрашиваться венулы, вены, капилляры, артериолы и артерии, а лимфатические сосуды — отрицательно,

С целью идентификации лимфом кожи и отличия их от кожных заболевании (укусов насекомых, лимфоцитомы и т.д.) используют панель лейкоцитарных маркеров; для имму-ногистохимического выявления дифференцировочных антигенов мембран опухолевых клеток используются маркеры цитокиновых рецепторов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

опухоль

Опухоли кишечника. Опухоли печени.

опухоли печени

Первично-множественные опухоли

Причины множественных опухолей. Множественный рак пищеварительной системы

опухоль

Множественный рак полости рта

Механизмы развития опухоли

Многоузловой рак желудка

Множественные опухоли тонкой кишки

Множественный рак толстой кишки

Множественные опухоли ЖКТ

Опухоли желчного пузыря и дуоденального сосочка.

опухоли дуоденального сосочка

Опухоли поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.

опухоль мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря. Опухоли влагалища и вульвы.

опухоль влагалища

Опухоли шейки и тела матки.

Опухоли шейки и тела матки.

Множественный рак пищевода и желудка

Множественные опухоли толстой кишки

Первично множественные злокачественные опухоли пищеварительного тракта

Опухоли эндометрия. Трофобластические болезни.

Опухоли эндометрия.

Опухоли яичников.

Опухоли яичников.

Опухоли яичек.

Опухоли яичек.

Опухоли предстательной и щитовидной железы.

опухоль щитовидной железы

Развитие опухолевого процесса.

развитие опухолевого процесса

Теории развития рака.

Теории развития рака.

Причины опухолевого процесса.

Причины опухолевого процесса.

Опухолевые клетки.

Опухолевые клетки.

Особенности раковых клеток. Диагностика опухоли.

Опухолевые клетки.

Противоопухолевый иммунитет. Патоморфоз опухоли.

патоморфоз опухоли

Патоморфоз опухоли. Цитологическая диагностика.

патоморфоз опухоли

Цитологическая картина опухолей.

Рак среднего и внутреннего уха

рак уха

Опухоли мягких тканей.

Опухоли мягких тканей.

Фиброма. Фибросаркома.

Фиброма. Фибросаркома.

Липома. Липосаркома.

Липома. Липосаркома.

Опухоли мышечной и сосудистой ткани.

Опухоли мышечной и сосудистой ткани.

Опухоли суставов и нервов.

Опухоли суставов и нервов.

Опухоли мезенхимальной и нервной ткани.

мезенхимальные опухоли

Новообразования соединительной ткани.

новообразования соединительной ткани

Опухоли носа и околоносовых пазух.

опухоли носа

Опухоли гортани. Рак легкого.

опухоли гортани

Опухоли полости рта. Опухолеподобные поражения легких.

опухоли полости рта

Аденомы слюнных желез. Опухоли губ.

аденома слюнной железы

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Цитологическое исследование соскобов и отпечатков опухолей и опухолевидных образований

Оценивание морфологической характеристики клеточных элементов для диагностирования доброкачественных или злокачественных опухолей и неопухолевого поражения называют цитологическим исследованием. Этот метод основан на изучении особенностей морфологического состава клеток тканей при патологических процессах.

На основании микроскопии морфолог исследует биоматериал.

Эта методика важна для раннего диагностирования злокачественных процессов и исключает проведение щипковой биопсии, которое в некоторых случаях нежелательно - есть опасность кровотечений или распространения опухоли.

  1. Определение характера патологического поражения.
  2. Установление воспалительных, экссудативно-пролиферативных или предраковых изменений.
  3. Диагностирование доброкачественных процессов.

Соскоб для исследования получают во время наружного исследования или при эндоскопической процедуре, отпечаток осуществляется с очага патологического поражения поверхностных покровов кожи или видимых слизистых оболочек.

Показания для проведения данного анализа

    ;
  • выделениях из ран или свищей;
  • грибковых поражениях кожи и волос;
  • предопухолевых состояниях: папиллома, гемангиома;
  • пигментных образованиях (родинки, кисты); ; .

Методика цитологического исследования

Биоматериал собирается отпечатком или соскобом с целью получения мазка-отпечатка. К тесту относится материал, который получен только с опухолевого и опухолеподобного образования. На стеклах готовятся 3-4 образца, высушиваются на открытом воздухе при комнатной температуре. В направлении указывается диагноз, место взятия биоматериала, на образцах маркером делается надпись с указанием Ф.И.О. пациента. Материал транспортируется в лабораторию, там препараты подвергают различным методам фиксации и окрашивания, после чего их микроскопирует и оценивает врач-морфолог.


Picture

Новообразования (неоплазии) – это медицинское название опухолей, т. е. избыточного разрастания какой-либо ткани в организме. Опухоли – результат бесконтрольного размножения клеток, которые еще не достигли зрелости и потому утратили свою способность полноценно выполнять свои функции.

Опухоли могут возникать во внутренних органах и на поверхности кожи. Многие, не зная, какие бывают новообразования на коже, при появлении любого новообразования на коже ошибочно полагают, что это рак. На самом деле это не всегда так.

По основной классификации новообразования кожи делятся на доброкачественные и злокачественные. Еще существуют предраковые образования – пограничные между двумя основными видами. У каждого типа есть свои подвиды и особенности, а для постановки точного диагноза нужна правильная диагностика.

Доброкачественные новообразования кожи

У доброкачественных новообразований обычно не нарушается способность к дифференцировке клеток. Т. е. они сохраняют свои первоначальные функции и по структуре схожи с нормальными клетками. Еще такие клетки медленно растут, могут давить на соседние ткани, но никогда в них не проникают.

Доброкачественные новообразования кожи

Виды доброкачественных новообразований кожи:

  • Атерома – опухоль сальной железы, которая образуется из-за ее закупорки. Чаще всего встречается там, где больше всего сальных желез: на шее, спине, голове, в паховой области.
  • Гемангиома – сосудистая опухоль, которая образуется из клеток кровеносных сосудов. Имеет цвет от красного до синюшно-черного.
  • Папиллома и бородавки. Образование в виде небольшого узелка или сосочка. Причина – вирус папилломы человека (ВПЧ). Обычно возникают на фоне стрессов, снижения иммунитета, вегетативных расстройств. Часто появляются в области подмышек, паховой зоне. Еще папилломы – самые распространенные новообразования кожи век.
  • Лимфангиома – опухоль из стенок лимфатических сосудов, которая формируется еще внутри утробы. Внешне это небольшие образования с бугристой поверхностью синюшной или красно-бурой окраски.
  • Липома – опухоль жировой прослойки («жировик»). Располагается в подкожном слое, чаще всего в области верхней части спины, плечевого пояса, наружной поверхности бедер. Опухоль безболезненная, мягкая и подвижная.
  • Фиброма – образование из соединительной ткани. Чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста. Выглядят как новообразование на коже в виде шарика, выступающего над ее поверхностью.
  • Нейрофиброма – опухоль из клеток оболочек нервов. Внешне выглядит как плотный бугорок размером 0,1-2,3 см.

В отдельную группу новообразований относят невусы (родинки). Это новообразования кожи разного цвета: коричневого, красного, черного, фиолетового и пр. В большинстве случаев невус – это врожденный порок развития кожи. Но родинки могут появляться и в течение жизни, чаще всего под действием солнечного света. Невусы не имеют склонности к злокачественному перерождению, но в отдельных случаях это может происходить вследствие повреждения или травмы кожи на родинке.

Несмотря на отсутствие прямой опасности, все доброкачественные виды новообразований на коже лица, рук, ног и других частей тела требуют постоянного контроля. Необходимо следить, чтобы опухоли не разрастались, не увеличивались в размерах, не меняли цвет. В противном случае нужно обратиться к врачу.

Предраковые новообразования (преканкрозы)

Предраковыми называют новообразования, которые под воздействием врожденных или текущих причин получили склонность к злокачественному перерождению. Как правило, это хронические состояния, которые наблюдаются у человека в течение длительного времени.

Предраковые новообразования (преканкрозы)

Таким образом, предраковые опухоли – опасные новообразования на коже, которые могут приводить к развитию онкологических процессов. К ним относятся:

  • Старческая кератома – кератоз, при котором на коже у пожилых людей возникают сухие корки и чешуйки. При их отслаивании может возникать легкая кровоточивость.
  • Пигментная ксеродерма – наследственная опухоль, развивающаяся из-за повышенной чувствительности кожи к ультрафиолету. Встречается редко, представляет собой пигментные пятна, которые становятся бородавчатыми разрастаниями.
  • Кожный рог – конусообразная опухоль, внешне напоминающая рог. Имеет желтый или коричневый цвет. возникает на открытых участках тела, которые регулярно подвергаются трению или сдавливанию. Характерен для людей пожилого возраста
  • Болезнь Боуэна – внутриэпидермальный рак. Без лечения может трансформироваться в инвазивный рак кожи. На ранней стадии болезнь Боуэна представляет собой небольшое красновато-коричневое пятно размером 2-50 мм. имеет шелушащуюся поверхность, приподнятые неровные края. После удаления чешуек остается мокнущая, но не кровоточащая поверхность.

Злокачественные новообразования кожи

Самые опасные виды новообразований на коже – злокачественные. От доброкачественных они отличаются тем, что быстро растут, проникают в окружающие ткани и дают метастазы в отдаленные от очага области. Организм не контролирует деление клеток в таких опухолях, а сами они теряют способность выполнять свои первоначальные функции.

Злокачественные новообразования кожи

Признаки перерождения доброкачественной опухоли в один из видов злокачественных новообразований на коже:

  • быстрое или резкое увеличение опухоли в размерах;
  • появление язв, кровоточивость;
  • распространение на соседние ткани;
  • изменение цвета или степени насыщенности пигментации.

Основные виды злокачественных опухолей кожи:

  • Меланома – наиболее распространенный вид. Чаще всего возникает из родинок из-за травмирования или избыточного воздействия ультрафиолета.
  • Базалиома – плоскоклеточный рак кожи из атипичных клеток базального слоя эпидермиса. Внешне выглядит как белый узелок с сухой коркой на поверхности. По мере прогрессирование увеличивается в ширину и превращается в глубокую язву.
  • Саркома Капоши. Представляет собой множественные опухоли пурпурного, фиолетового и лилового цвета. Они объединяются и превращаются в язвы.
  • Липосаркома – злокачественная опухоль жировой ткани, возникающая на фоне липом и атером.
  • Фибросаркома – новообразование из соединительной ткани, чаще всего нижних конечностей. Имеет темный сине-коричневый цвет, может заметно выступать над кожей.

Специалисты рекомендуют удалять как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Это оптимальный метод лечения, если к нему нет противопоказаний. В случае с доброкачественными новообразованиями и предраковыми состояниями при своевременном лечении прогноз благоприятный.

При злокачественных опухолях требуется больше усилий, и прогноз может быть не столь благоприятным, особенно если уже наблюдается метастазирование. Поэтому при подозрении на злокачественные процессы важно как можно раньше обратиться к врачу.

Читайте также: