Цинковая мазь детям при пиодермии

Обновлено: 24.04.2024

Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) являются наиболее распространенными кожными заболеваниями во всех возрастных группах. По-видимому, это обусловлено тем, что возбудители пиодермий – стафилококки и стрептококки – часто обнаруживаются в окружающей человека среде (в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека).

Бактериальные инфекции кожи являются междисциплинарной проблемой, они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, гинекологов.

Пиодермии (от греч. pyon – гной, derma – кожа) составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки (рис. 1).

Заболевания кожи, связанные с деятельностью бактерий, как патогенных, так и условно-патогенных, характеризуются нозологическим многообразием. Инфекционный процесс при пиодермиях порой не ограничивается лишь локальным эффектом – развитием воспаления, но может нанести серьезный урон общему состоянию организма (например, синдромы стафилококкового и стрептококкового токсического шока), приводит к возникновению заболеваний, протекающих без воспалительных явлений (точечный кератолизис) [1, 2].

Возбудителями пиодермии являются в основном стафилококки и стрептококки, относящиеся к грамположительной микробной флоре. Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксины, энтеротоксины, ферменты и др.).

В российской дерматологии общепризнанной является классификация пиодермий, предложенная Jadasson (1949) в модификации А.А. Каламкаряна (1954) и С.Т. Павлова (1957), согласно которой пиодермии в зависимости от возбудителя традиционно разделяют по этиологическому принципу – стафилодермии и стрептодермии, а также смешанные – стрептостафилодермии. По протеканию заболевания выделяют острые и хронические формы; по глубине поражения – поверхностные и глубокие, а по механизму возникновения – первичные и вторичные.

Клинические проявления гнойничковых болезней кожи разнообразны. Наиболее распространенными являются фолликулиты, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, импетиго, хроническая язвенная пиодермия. У грудных детей может развиться эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.

Пиодермия часто осложняет зудящие кожные заболевания (так называемая вторичная пиодермия), особенно чесотку, экзему, нейродермит, атопический дерматит. Нередко вторичная пиодермия наблюдается при пузырчатке, опоясывающем герпесе, микозах, язвенно-некротическом ангиите.

Лечение гнойничковых заболеваний кожи остается одним из актуальных вопросов терапии дерматозов [3].

Лечение пиодермий всегда должно быть комплексным и включать особый режим поведения и ухода за кожей, диету, местные и системные препараты, а также физиотерапевтические процедуры.

В лечении гнойничковых заболеваний кожи необходимо соблюдать основной принцип, а именно – проводить этиотропное лечение, т. е. воздействующее на возбудителя, и патогенетическое – для устранения способствующих пиодермии факторов и коррекции сопутствующей патологии.

Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей, как в очаге поражения, так и вне его.

При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть кожу лишь в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещается вообще.

Волосы в области расположения пиодермических элементов необходимо состричь (не брить!).

Непораженную кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения, дезинфицирующими растворами (1–2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.).

С целью предотвращения распространения инфекции ногти должны быть коротко острижены, дважды в день их обрабатывают 2% спиртовым раствором йода.

При длительно текущих процессах, а также при множественных высыпаниях особое внимание следует уделить диете: питание должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами; резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Для местного лечения поверхностных форм пиодермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты. При необходимости, принимая асептические меры, вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода (водорода пероксид) и смазыванием дезинфицирующими растворами: нитрофуралом 0,1%, йода раствором спиртовым 5%. В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин (0,5% спиртовой или 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата), диоксидин, эвкалипта листьев экстракт, микроцид, повидон-йод и др.; для наружного лечения также эффективны аэрозоли, т. к. они равномерно наносятся на поверхность, быстро проникают в кожу: триамцинолон, гидрокортизон + окситетрациклин, лифузоль, декспантенол. На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь, крем фуцидина, 2% мазь мупироцина, сульфадиазин, бацитрацин + неомицин, сульфатиазол серебра, левомеколь, гелиомициновая мазь 4%, линкомициновая мазь 2%, гентамициновая мазь 0,1%. Курс лечения составляет 7–14 дней.

Топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты с противовоспалительным и антибактериальным действием назначают при вторичной пиодермии основных дерматозов (атопического дерматита, чесотки, экземы и др.): фуцикорт, фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин, лоринден С, целестодерм с гарамицином, травокорт и др. Курс лечения 7–14 дней.

При лечении поверхностных форм пиодермий (остиофолликулиты, фолликулиты, импетиго, эктима) хороший терапевтический эффект был получен при использовании сульфатиазола серебра – 2% крема аргосульфан [4].

После первичной обработки глубоких ограниченных очагов стафилококковой инфекции показаны также рассасывающие средства, ферменты, мази, ускоряющие репаративные процессы в коже, обеспечивающие глубокое проникновение лекарственного препарата и ограничивающие распространение гноя: ихтаммол, 0,25% раствор трипсина, химотрипсин, левосин, пиолизин, актовегин, солкосерил, цинка гиалуронат.

Для лечения язвенных поражений при пиодермии применяют эпителизирующие мази и повязки, для очищения от некротических масс – ируксол, трипсин, химотрипсин. В последнее время впечатляющий эффект при лечении язвенных дефектов при пиодермии получен от применения 2% крема аргосульфан. В качестве действующего начала содержит серебряную соль сульфатиазола, которая обладает мощным антибактериальным эффектом на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, вульгарный протей, кишечная палочка, клостридии и др). и более чем на порядок превосходит аналогичное действие одних сульфаниламидов. Ионы серебра, содержащиеся в креме, ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламидов, а благодаря связыванию с РНК микробных клеток они обладают и бактериостатическим действием. Серебряная соль сульфатиазола обладает слабой растворимостью и всасываемостью с раневой поверхности, что позволяет длительно поддерживать более-менее постоянную концентрацию препарата в очаге воспаления. Сульфатиазол, как составная часть крема, подавляет размножение микроорганизмов. Гидрофильная основа крема, имеющая оптимальное значение рН и содержащая большое количество воды, обеспечивает местное анальгезирующее действие и увлажнение раны, способствуя репарации тканей. Препарат наносится на очаги поражения 2–3 р./сут.

Мы применяли аргосульфан при лечении гангренозной пиодермии. Его применение в составе комплексной терапии позволило добиться у всех больных полного или почти полного клинического излечения. Это выражалось в уменьшении или исчезновении болевых ощущений при перевязках и вне их, в очищении язвенного дефекта от некротических тканей и появлении зрелых грануляций и краевой эпителизации в области язв, а также в отсутствии или резком снижении роста микрофлоры. Использование аргосульфана у всех пациентов приводило к быстрому рубцеванию язв (в среднем в течение 20–22 дней в зависимости от глубины и обширности дефекта), при этом в процессе лечения больные не отмечали никаких побочных эффектов от проводимой местной терапии.

В целях санации всей кожи рекомендуют общее ультрафиолетовое облучение или обтирание визуально здоровой кожи дезинфицирующими средствами. При отсутствии эффекта от наружного лечения глубоких поражений на лице, шее (фурункул, карбункул), при пиодермиях, осложненных лимфангитом, лимфаденитом, показано этиотропное лечение антибиотиками широкого спектра действия (парентерально или внутрь).

Системные антибиотики при пиодермиях применяют при длительном хроническом течении процесса, большой его распространенности, наличии общих явлений (лихорадка, головная боль, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице, особенно в области носогубного треугольника.

Лечение больных хронической пиодермией системными антибактериальными препаратами должно быть основано на результатах бактериологического анализа с определением чувствительности к ним микрофлоры.

В последние годы препараты пенициллина практически не применяются в терапии пиодермии. В настоящее время наиболее эффективными и в то же время вызывающими наименьшее число побочных реакций являются антибиотики – макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин и др.), линкомицин, тетрациклины (тетрациклин, метациклин, доксициклин). Можно назначать также рифампицин, цепорин, цефазолин, цефалотин, цефотаксим, цефтриаксон и другие антибиотики, устойчивые к β-лактамазам и имеющие широкий спектр действия. Разовые и курсовые дозы антибиотиков, способ их введения подбирают индивидуально в зависимости от клинической картины и течения процесса.

Реже антибиотиков, обычно при их непереносимости, применяются сульфаниламидные препараты, которые менее эффективны и нередко вызывают токсидермии. Обычно используют препараты пролонгированного действия (сульфамонометоксин, ко-тримоксазол и др.).

В амбулаторной практике целесообразно применять только антибиотики для приема внутрь с высокой биодоступностью и длительным периодом полувыведения (что позволяет снизить количество приемов в течение суток), при этом воздействие на микрофлору кишечника должно быть минимальным.

При лечении в условиях стационара предпочтение отдают парентеральному введению антибактериальных препаратов. При ступенчатом лечении вначале антибиотик назначают парентерально, а при положительной динамике состояния больного (через 3–7 сут) переходят на его применение внутрь. При первичных инфекциях кожи выбирают антибиотики пенициллинового ряда, альтернативные препараты – цефалоспорины II и III поколения, линкозамиды и фторхинолоны. При легкой или средней форме протекания болезни назначают лекарственные формы для приема внутрь.

При остром течении болезни антибиотик назначается курсом не менее чем на 5–7 сут, при хроническом – на 7–10 сут.

Помимо антибактериальной терапии при хронических формах пиодермии широко применяется иммунотерапия. К средствам активной специфической иммунотерапии относятся стафилококковый анатоксин (нативный и адсорбированный) и стафилококковый антифагин, стафилопротектин, представляющий собой смесь цитоплазматического стафилококкового антигена и анатоксина (препарат вводят подкожно в область нижнего угла лопатки 2 р./нед.). Первая инъекция в дозе 0,3 г, последующие четыре – по 0,5 г. Больным с тяжелыми заболеваниями внутренних органов, что является противопоказанием для проведения активной иммунотерапии, назначают антистафилококковый γ-глобулин или антистафилококковую гипериммунную плазму.

С целью стимуляции неспецифических факторов иммунитета используют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, диоксометилтетрагидропиримидин, спленин, настойку китайского лимонника, экстракт элеутерококка, гемотрансфузии.

В терапии рецидивирующих, упорно протекающих пиодермий широко применяются иммуностимуляторы, особенно в тех случаях, когда есть возможность подтвердить факт иммунных нарушений: препараты тимуса (тималин, тактивин и др.), препараты γ-глобулинов (γ–глобулин внутримышечный и др.), синтетические химические вещества (левамизол, диуцифон, изопринозин), стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых видов самопроизвольно лизирующихся актиномицет (актинолизат), азоксимера бромид (полиоксидоний). Перспективны стимуляторы выработки интерферонов (оксодигидроакридинилацетат натрия, меглюмина акридонацетат и др.). При всех хронических, вялотекущих формах пиодермии показаны аскорбиновая кислота и витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, ксантинола никотинат и др.).

При различных формах хронических глубоких пиодермий (язвенно-вегетирующая, гангренозная пиодермии) к антибиотикотерапии присоединяют системные глюкокортикоиды (преднизолон 30–60 мг/cут, метилпреднизолон, бетаметазон), цитостатики (азатиоприн 150 мг/сут, проспидия хлорид).

При лечении абсцедирующего и подрывающего фолликулита Гоффманна применяют изотретиноин из расчета 0,5–1 мг/кг массы тела в течение нескольких месяцев или комбинацию системных антибиотиков и глюкокортикоидов.

В комплексную терапию пиодермий входят физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, сухое тепло, УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, wiRA-терапия – коротковолновое инфракрасное излучение, прошедшее фильтрацию через воду (780–1400 нм).

Профилактика пиодермий, как первичная (у лиц без гнойничковых заболеваний в анамнезе), так и вторичная, предусматривающая предупреждение рецидивов пиодермии, заключается в проведении определенных мероприятий на производстве и в быту.

На производстве необходимо устранение факторов, приводящих к нарушению санитарно-технических и санитарно-гигиенических норм, производственному травматизму и микротравмам.

Одним из средств борьбы с пиодермиями является своевременная обработка микротравм, для чего применяют растворы анилиновых красителей, спиртовой раствор йода, а также пленкообразующий аэрозоль нитрофурал.

Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).

Вторичная профилактика пиодермии включает периодические медицинские осмотры, учет и анализ заболеваемости, диспансеризацию больных, проведение противорецидивной терапии (стафилококковый анатоксин, витамины, общие УФО, уход за кожей, санация фокальной инфекции).

Цинковая мазь – одно из лучших средств в борьбе с опрелостями, повышенной потливостью и прыщами. Она обеспечивает необходимый уход за кожей, обеззараживая и защищая от внешних неблагоприятных факторов. Низкая цена делает ее доступной для потребителей, а низкий процент аллергических реакций дает право называть безопасной для младенцев.

Что входит в состав цинковой мази

Мазь содержит оксид цинка. В качестве смягчающего вещества используют вазелин.

Сколько стоит цинковая мазь

В связи с несложной рецептурой и низкой ценой компонентов, стоимость цинковой мази начинается от 40 рублей за упаковку 25 г. Но, в зависимости от страны производителя и именитости бренда, цена может возрасти и до 300 рублей.

Действие препарата

Цинковая паста обладает ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом. Цинк, входящий в состав средства, подсушивает кожу, избавляя от опрелостей. Благодаря чему на поверхности образуется среда, неблагоприятная для размножения болезнетворных бактерий.

Вазелин или другая основа мази смягчающим образом действует на кожу. Благодаря этому, цинковую мазь часто назначают дерматологи при опрелостях у младенцев.

Как применять цинковую мазь

В качестве защитного средства от опрелостей цинковую мазь применяют в педиатрии. Кроме того, рекомендуется смазывать нежную кожу ребенка под подгузником каждый раз после купания. Цинк создает надежный барьер, защищающий детскую кожу от постоянного контакта с мочой и жидким стулом. Нанося ежедневно цинковую мазь на ягодицы, можно обезопасить ребенка от пеленочного дерматита.

Обеззараживающее действие препарата используют при обработке ран. Нанося состав на ссадины, можно избежать заражения, исключить закисание поврежденной поверхности, и ускорить процесс регенерации кожи.

Основными показаниями являются:

Кроме того, цинковая мазь применяться для ухода за пожилыми людьми и обездвиженными пациентами. Обработка пролежней замедляет их распространение и обеззараживает, что исключает риск присоединения вторичных инфекций.

Как действует цинковая мазь на прыщи

Применение в косметологии показало свою эффективность в отношении прыщей. Кожная сыпь, вызванная избыточным продуцированием секрета сальными железами, может исчезнуть, если правильно применять цинковую мазь:

Очистить кожу от макияжа и загрязнений.

Протереть кожу насухо.

Нанести цинковую мазь на область, пораженную прыщами.

Оставить на ночь.

Цинк подсушит участки кожи, не позволит сальным железам вырабатывать кожное сало.

Нужно ли смывать цинковую мазь с лица

Постоянное присутствие цинка на коже лица может привести к пересыханию и шелушению. Однако это зависит от индивидуальных особенностей сальных желез. Если отмечается патологическая их активность, цинковую мазь можно не смывать, но в этом случае не нужно наносить сверху нее тональные средства и другую косметику: во-первых, это забьет поры, во-вторых, составы некоторых средств могут вступать в реакцию с цинком, что может привести к химическим реакциям между компонентами.

Если мазь не смывалась в течение дня, перед следующим нанесением обязательно нужно очистить кожу, умывшись. В противном случае скопление дневной пыли в порах с остатками мази могут дать начало новой кожной проблемы.

Противопоказания

Мазь не используют для лечения кожных заболеваний у пациентов, склонных к аллергическим реакциям на компоненты препарата.

Цинковую мазь не наносят на слизистые оболочки рта. Попав через пищевод в кровь, цинк может вызвать отравление, которое приведет к судорогам, аллергическим реакциям на коже, тошноте, рвоте и головокружениями. Исключениям могут быть слизистые анального кольца и крайней плоти, куда мазь может наноситься для снятия воспалительного процесса, ускорения заживления трещин и обеззараживания поверхности.

Где можно купить цинковую мазь

Мазь продается в аптечных пунктах, рецепт на нее не требуется. Кроме того, цинковую мазь можно встретить в косметических магазинах или супермаркетах, в отделе косметики. В детских магазинах продается многокомпонентная цинковая мазь или цинксодержащие кремы, предназначены специально для нанесения под подгузник. Некоторые марки детской косметики добавляют к цинковой мази увлажняющие компоненты, чтобы чувствительная детская кожа не пересыхала из-за постоянного использования мази.

Фармакокинетика

Препарат не всасывается в кровь через кожу. А значит, не требует вывода веществ почками и печению. Применение препарата не противопоказано пациентам со сниженной функцией почек и при гепатите.

Как смыть цинковую мазь с поверхности кожи

В связи с тем, что мазь плохо смешивается с водой, смыть ее без использования специальных средств не удастся. Намочив лицо, покрытое тонким слоем мази, избавиться от состава не получится. Поэтому, правильно предварительно нанести мыльный раствор, а с помощью губки распределить его по всей поверхности кожи. Смывать раствор лучше теплой водой.

Как применять цинковую мазь от пота

Повышенная потливость – проблема, с которой помогает бороться цинковая мазь. Нарушение функции терморегуляции ведет к избыточной выработке пота железами, за счет которых организм старается снизить температуру тела. Цинковая мазь не оказывает влияния не центр терморегуляции, однако, она может снизить активность потовых желез, уменьшив тем самым количество вырабатываемого пота.

Следует отметить, что сам пот, вырабатываемый человеком, не имеет запаха. Пахнут продукты жизнедеятельности бактерий, которые размножаются в подмышечных впадинах, содержащих благоприятную среду для размножения микроорганизмов. Цинковая мазь, обладая антисептическим эффектом, снижает скорость размножения бактерий, благодаря чему избавляет от неприятного запаха.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Фармакология предлагает немало средств для лечения кожных патологий. Одним из таких препаратов является салициловая мазь. Она содержит салициловую кислоту, которую итальянский ученый синтезировал из ивовой коры. Зная особенности препарата, его возможности, показания и противопоказания к применению, пациенты смогут без труда применять средство для лечения самых сложных недугов.

Особенности салициловой кислоты

Препарат салициловая мазь представляет собой дерматологическое средство группы медикаментов салициловой кислоты. Этим объясняются фармакологические свойства. При местном использовании состав проявляет слабые антисептические, раздражающие и отвлекающие свойства. Благодаря способности подавлять работу сальных, потовых желез, медикаментозное средство в низкой концентрации проявляет кератопластическое, а в высоких – кератолитическое действие.

Популярность и известность салициловой кислоте принесла способность лечить кожные заболевания. Это соединение является основой другого препарата – Аспирина, также салицилаты входят в состав лекарственных растений с жаропонижающим, противовоспалительным свойством. Кислота – обязательный ингредиент множества средств по уходу за кожей, волосами.

Наносится мазь наружно, обладает ранозаживляющим и антисептическим действием. Это лекарство можно купить дешево, причем невысокая стоимость ничуть не влияет на отменное качество препарата.

Принципы воздействия салициловой кислоты (мази) на кожу:

Глубоко проникает в локальной зоне нанесения.

Обладает способностью подавлять деятельность сальных и потовых желез.

Размягчает верхний слой кожи и быстро устраняет глубокие воспалительные процессы.

Салициловая мазь отлично справляется с очищением гнойных ран. Особенность размягчать верхний слой ускоряет процесс очищения поражений, а за счет раздражающего свойства обеспечивается приток крови к ране, что приводит к купированию деятельности патогенных микроорганизмов и быстрому заживлению.

Показания к применению салициловой мази

Лекарственное средство используется как в монотерапии, так и в комплексном лечении при воспалительных, инфекционных и других поражениях кожного покрова. Средство стоит недорого, цена в аптеке не заставит опустошить кошелек, но при этом мазь действительно помогает избавиться от разных проблем.

Назначают салициловую мазь при таких заболеваниях, как:

Псориаз, экземы (в том числе мокнущие). Также препарат прописывают при дерматитах различной степени тяжести.

Ихтиоз, обыкновенные угри, бородавки. Применяют мазь в лечении жирной себореи, очаговой перхоти и т.д.

Раны, в том числе гнойные, с обширными поражениями кожного покрова.

Выпадение волос, потливость ног.

Наружное применение и отсутствие абсорбции в системный кровоток позволяют использовать салициловую мазь для избавления от самых разных недугов. Единственное, что следует учесть – препарат выпускается в различной дозировке. В частности, для лечения псориаза покупают мазь 2-5%, от бородавок и мозолей – 10%.

Противопоказания и особые меры

К абсолютным противопоказаниям относится только индивидуальная непереносимость салициловой кислоты. Но такое встречается редко, поэтому лучше заранее купить мазь в интернет аптеке в Москве. Особые меры безопасности очень просты:

Применять наружно, не допуская попадания на слизистые оболочки, в ротовую и носовую полость.

Не сочетать мазь с другими препаратами наружного применения, чтобы не создавать соединения с непредсказуемым эффектом (предварительно лучше посоветоваться с врачом).

Не сочетать внутренний и наружный прием препаратов с салициловой кислотой.

В случае приема нестероидных противовоспалительных препаратов сообщить об этом врачу до начала лечения салициловой мазью.

Не наносить мазь на обширные участки кожи.

Стараться избегать применения салициловой мази в период беременности, ГВС.

Влияние медицинского средства на способность управлять механизмами не проводилось.

Инструкция по применению салициловой мази

Наружное использование препарата не вызывает сложностей. Пациентам рекомендуется:

Освободить рану от некротических или гнойных масс (по возможности). Обработать пораженный участок антисептическим раствором, например, хлоргексидином.

Нанести мазь на стерильную салфетку и приложить ее к ране. Повязку закрепить, менять не чаще 2-3 раз в сутки.

При прямом нанесении мазь намазывают на пораженный участок, сверху также накладывают стерильную повязку и фиксируют ее любым удобным способом.

Допускается наложение на раны повязки, пропитанной мазью. Для этого салфетку обильно покрывают препаратом с расчетом, чтобы состав касался всей поверхности раны, мягко прижимают и фиксируют бинтом, лейкопластырем.

Курс лечения определяет врач, в среднем терапия длится 6-20 суток. При выраженном отсутствии улучшения необходимо обратиться к доктору и подобрать другие препараты. Случаи передозировки встречаются крайне редко, пациенты испытывают побочные явления, характерные для всех салицилатов – шум в ушах, токсические поражения ЖКТ, слабость, сухость и шелушение кожных покровов.

Салициловая мазь – дешевый препарат с немалыми полезными свойствами. Отпускается из аптеки без рецепта, как правило, всегда есть в наличии. Несмотря на широкую доступность медикаментозного средства, использование без рекомендаций доктора может стать причиной множества недугов. Например, слишком длительная терапия приведет к поражениям кожи, сухости и общему отравлению организма.

Подумывая, где купить препарат, сколько стоит средство, загляните в каталог нашей аптеки. Широкий ассортимент, средства в наличии и под заказ, регулярные акции и скидки, а также низкие цены несомненно порадуют покупателей и помогут наполнить домашнюю аптечку без особого ущерба для кошелька.

Показаны клиническая эффективность и безопасность препаратов, содержащих фузидиевую кислоту, в педиатрической практике при лечении пациентов с диффузной стрептодермией, вульгарным импетиго, атопическим дерматитом, осложненном стрептостафилодермией.

Clinical efficiency and safety of the medications containing Fuzidy acid, in pediatric practice in treatment of patients with diffusive streptococcal impetigo, impetigo vulgaris, atopic dermatitis, complicated by streptostaphyloderma.

Пиодермии являются наиболее распространенными кожными заболеваниями во всех возрастных группах. Бактериальные инфекции кожи являются междисциплинарной проблемой, они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, гинекологов. Несмотря на очевидные успехи в разработке методов терапии пиодермий, в педиатрической практике могут возникать определенные трудности при разработке алгоритма лечения, обусловленные особенностями строения детской кожи, распространением сенсибилизации ко многим лекарственным средствам. Кроме того, широкое применение антибиотикотерапии привело к распространению резистентности ко многим препаратам.

В связи с этим особое внимание привлекают лекарственные средства для наружного применения, обладающие достаточной эффективностью и переносимостью. К ним относится фузидиевая кислота [1].

Препарат относится к лекарственным средствам с бактериостатическим типом действия, в высоких дозах в отношении наиболее чувствительных микроорганизмов проявляет бактерицидный эффект. Фузидиевая кислота ингибирует в микробной клетке синтез белка на уровне рибосом, она взаимодействует с так называемым фактором элонгации микробной клетки (фактор элонгации G, у прокариот — белок тип 2), который необходим для процесса транслокации на рибосоме при образовании пептидных связей. Под действием фузидиевой кислоты образуется комплекс фактора элонгации с органическими фосфатами клетки, нарушается функция фактора элонгации, гидролиз гуанозинфосфатов и прекращается процесс удлинения пептидной связи и синтез белка. Фузидиевая кислота не нарушает синтез белка в клетках эукариотов. Резистентность бактерий к фузидиевой кислоте развивается достаточно редко и медленно и, несмотря на длительное использование лекарственных средств, не имеет клинического значения. Среди чувствительных и устойчивых к метициллину стафилококков штаммы, резистентные к фузидиевой кислоте, регистрируются в различных странах в пределах 1–6%. В России, как правило, выделяются чувствительные штаммы. За последние годы препарат приобретает основное значение в терапии инфекций стафилококковой и стрептококковой этиологии, так как эффективен в отношении большинства полирезистентных штаммов.

В ранее представленных наблюдениях показана эффективность фузидиевой кислоты при пиодермиях [1], а в комбинации с топическими глюкокортикоидами — при аллергических дерматозах, сопровождающихся значительным распространением патогенной микрофлоры [2–5]. Представлены доказательства безопасности применения лекарственных средств, содержащих фузидиевую кислоту [4, 5].

В клинической практике используются препараты, содержащие фузидиевую кислоту: мазь и крем Фуцидин, а также комбинированные с топическими стероидами: мазь и крем Фуцикорт (с добавлением бетаметазона валерата), крем Фуцидин Г (с добавлением гидрокортизона).

Целью настоящего исследования было изучение клинической эффективности и безопасности препаратов, содержащих фузидиевую кислоту, в педиатрической практике.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 56 детей в возрасте от 4 до 14 лет, в том числе 32 девочки, 24 мальчика. Диффузная стрептодермия была диагностирована у 12 пациентов, вульгарное импетиго — у 11 (у 6 детей — развившееся на фоне аллергического дерматита, у 5 — на фоне токсидермии), атопический дерматит, осложненный стрептостафилодермией, — у 33 пациентов.

Двум детям, страдавшим диффузной стрептодермией, ранее назначали синтомициновую эмульсию, при этом какого-либо терапевтического эффекта не отмечалось. Пациенты, страдавшие вульгарным импетиго, ранее получали антигистаминные и десенсибилизирующие средства внутрь, наружно — топические глюкокортикоидные средства, без выраженного эффекта. Все пациенты, страдавшие атопическим дерматитом, ранее получали повторные курсы антигистаминных, десенсибилизирующих средств внутрь и парентерально, наружно — топические глюкокортикоидные средства, анилиновые красители — с кратковременным терапевтическим эффектом. Десять пациентов ранее какой-либо терапии не получали.

Во всех случаях имелись характерные внешние клинические признаки перечисленных заболеваний. Пациенты с вульгарным импетиго и атопическим дерматитом предъявляли жалобы на зуд в очагах поражения.

Пациентам, страдавшим диффузной стрептодермией, назначали на очаги поражения на лице — крем Фуцидин Г, на других участках кожного покрова (на туловище, руках, ногах) — мазь Фуцидин.

Пациенты, страдавшие вульгарным импетиго, атопическим дерматитом, получали антигистаминные препараты, десенсибилизирующие средства. На очаги поражения на лице наружно назначали — крем Фуцидин Г, на других участках кожного покрова (на туловище, руках, ногах) — мазь Фуцикорт.

При проведении терапии оценивалась переносимость и эффективность лечения, а также показатели периферической крови, мочи.

Результаты

Непосредственное нанесение наружных средств, содержащих фузидиевую кислоту, не сопровождалось отрицательными эмоциями, беспокойством детей на протяжении всего курса терапии.

К концу 3-го дня от начала терапии у всех пациентов был отмечен регресс пиококковых высыпаний, уменьшение субъективных ощущений. На 10-й день терапии у всех пациентов, страдавших диффузной стрептодермией и вульгарным импетиго, отмечено выздоровление. У 16 пациентов, страдавших атопическим дерматитом, отмечено значительное улучшение, у 17 — улучшение.

Все наблюдавшиеся нами дети лечение переносили хорошо, побочных реакций и нежелательных явлений отмечено не было. Какого-либо негативного влияния терапии на показатели периферической крови и мочи отмечено не было.

Представленные результаты подтверждают высокую эффективность и безопасность фузидиевой кислоты при гнойничковых поражениях кожи. Использование различных лекарственных форм, содержащих фузидиевую кислоту, отличалось высокой комплаентностью.

Во всех случаях диффузной стрептодермии в результате монотерапии достигнуто выздоровление.

Использование комбинированных препаратов в комплексной терапии позволило достичь выздоровления при вульгарном импетиго и выраженных положительных результатов при столь тяжелом хроническом дерматозе, как атопический дерматит.

Для педиатрической практики особенно важна возможность выбора различных лекарственных форм препарата. Так, мазь Фуцидин была эффективна при назначении на очаги поражения диффузной стрептодермии на туловище, руках, ногах. Применение негалогенизированного топического стероидного средства с высоким уровнем безопасности — гидрокортизона в сочетании с фузидиевой кислотой (крем Фуцидин Г) позволило достичь положительных результатов при назначении его на очаги поражения на лице у детей при диффузной стрептодермии, вульгарном импетиго, атопическом дерматите. При выраженном зуде, сопровождавшем атопический дерматит, на очаги на туловище, руках, ногах оказалось эффективным использование мази Фуцикорт.

Курс лечения составил 10 дней, для достижения терапевтических результатов не потребовалось дополнительного назначения антибактериальных препаратов внутрь либо парентерально.

С другой стороны, достигнутый терапевтический эффект косвенно доказывает отсутствие резистентности стафилококковой и стрептококковой микрофлоры кожи к фузидиевой кислоте.

Отмечена хорошая переносимость как монотерапии, так и комплексного лечения с использованием фузидиевой кислоты.

Заключение

Анализ данных литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о высокой безопасности и эффективности наружных средств, содержащих фузидиевую кислоту. В педиатрической практике целесообразно использовать различные лекарственные формы с учетом клинической картины и локализации процесса.

Выводы

При первичных и вторичных пиодермиях у детей эффективно и безопасно применение препаратов, содержащих фузидиевую кислоту.
При диффузной стрептодермии эффективна монотерапия препаратами фузидиевой кислоты, при вульгарном импетиго и атопическом дерматите — комплексная терапия с применением антигистаминных и десенсибилизирующих средств.
В зависимости от клинических проявлений и локализации очагов поражения следует выбирать соответствующую лекарственную форму. Так, на очаги поражения на лице целесообразно использовать крем Фуцидин Г, на очаги на туловище, руках, ногах — при пиодермии мазь Фуцидин, при атопическом дерматите — мазь Фуцикорт.

Литература

Schofer H., Simonsen L. Fusidic acid in dermatology: an updated review // Eur. J. Dermatol. 2010, Jan-Feb; 20 (1), p. 6–15.
Веселова Л. В., Хамаганова И. В., Савина М. И. Лечение аллергодерматозов // Врач. 2007, № 2, с. 35–38.
Alsterholm M., Flytstrom I., Bergbrant I. M., Faergemann J. Fusidic acid-resistant Staphylococcus aureus in impetigo contagiosa and secondarily infected atopic dermatitis // Acta Derm Venereol. 2010; 90 (1), p. 52–57.
Fernandes P., Pereira D. Efforts to support the development of fusidic acid in the United States // Clin Infect Dis. 2011, 52, suppl. 7, s. 542–546.
Rortveit S., Skutlaberg D. H., Langeland N., Rortveit G. Impetigo in a population over 8,5 years: incidence, fusidic acid resistance and molecular characteristics // J Antimicrob Chemother. 2011, vol. 66 (6), p. 1360–1364.

И. В. Хамаганова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

Дерматологам-клиницистам хорошо известно, что при целом ряде дерматозов полиморфность клинических проявлений требует комплексного терапевтического подхода к ним, и не только с точки зрения сочетания системной терапии с наружным воздействием. Следует также учитывать необходимость одновременного или последовательного применения различных наружных средств по причине разнообразности морфологических проявлений дерматоза на коже. Ярким примером может служить атопический дерматит (АД), характеризующийся выраженной гетерогенностью как патогенеза, так и клинической картины.

Вообще атопический дерматит, называемый еще в недавнем прошлом диффузным нейродермитом, конституциональной экземой и пр., сегодня классифицируется большинством дерматологов как хроническое, иммунозависимое, генное заболевание кожи, проявляющееся преимущественно зудящими эритематозно-лихеноидными высыпаниями. АД входит в группу самых распространенных кожных заболеваний. Встречается АД, как известно, в разных возрастных группах — от нескольких месяцев жизни до 40 лет и реже старше. Так как АД обусловлен генетической предрасположенностью к аллергическим реакциям вообще, он дебютирует, как правило, в первые годы жизни больного. С эпидемиологической точки зрения с комплексом проблем, связанных с атопическим дерматитом, сталкиваются 3–5% населения земного шара. Что касается детской дерматологической практики, то, по нашим данным, до 90% пациентов, обращающихся к врачу, страдают теми или иными проявлениями, характерными для ранних фаз заболевания. Все это превращает АД в одну из наиболее актуальных медико-социальных проблем [1].

Клинические проявления АД варьируют в самом широком диапазоне: экссудативные, эритематозные, лихеноидные, пруригинозные — с точки зрения морфологических признаков, а также от ограниченных и малосимптомных до весьма распространенных и эритродермических — с точки зрения локализации. Среди всего этого разнообразия отдельный интерес представляют ограниченные варианты АД в виде атопической экземы кистей (АЭК) и атопического хейлита (АХ). Именно такие виды локализации, равно как и распространенные поражения при хроническом рецидивирующем зудящем кожном воспалительном процессе, создают для больного особые проблемы, связанные со снижением качества жизни. Согласно результатам психологических тестирований, у таких больных преобладают признаки депрессивного, тревожно-депрессивного и неврастенического синдромов [3]. В клинической картине этой группы больных превалируют подострое и хронически-рецидивирующее воспаление эпидермиса и дермы и сильный зуд.

Как известно, особую проблему, как при классическом АД, так и при его ограниченных вариантах, создает возможность присоединения в качестве осложнения вторичной инфекции, развивающейся на фоне повышенной сухости кожных покровов, особенно в очагах поражения. Происходит это как за счет большого количества микротравм, имеющихся на воспаленной атопичной коже, так и по причине сниженной противомикробной иммунной защиты атопиков вообще и повышенной авидности атопичной кожи к стафилококкам в частности. Вообще кожная флора при АД играет как минимум двойную роль: с одной стороны, присутствие кокков обусловливает высокий риск развития вторичных пиодермий, с другой — сами кокки, представляющие собой суперантигены, активно участвуют в патогенезе АД как иммунозависимого заболевания.

В силу сложности патогенеза и гетерогенности клинических проявлений АД лечение этого заболевания обычно оказывается многокомпонентным и подчас длительным. Ведущим его компонентом в большинстве случаев является системная терапия — антигистаминные и седативные препараты, а в тяжелых случаях — системные кортикостероиды и избирательные иммуносупрессоры. Основными наружными средствами, использующимися для лечения обострений АД, его ограниченных форм типа АЭК и АХ, давно признаны хорошо зарекомендовавшие себя кортикостероиды и современные иммуносупрессивные мази и кремы, при необходимости применяющиеся в сочетании с противомикробными компонентами [2, 4, 5]. Кроме того, едва ли не первостепенное значение имеет правильное отношение пациентов к необходимости ежедневного ухода за cухой атопичной кожей как во время обострения, так и в период ремиссий. Уход осуществляется с использованием смягчающих, увлажняющих и антисептических препаратов, что особо актуально для такой уязвимой с точки зрения подверженности раздражениям локализации, как кожа кистей, лица и губ.

В целях смягчения и увлажнения кожи атопиков дерматологи давно используют самые разнообразные кремы и мази, начиная c самых простых, таких как детский крем или крем после бритья с витамином F, и до специально разработанных лекарственных и косметических препаратов. Среди появившихся недавно смягчающих и антисептических средств повышенный интерес вызывают крем и гель Cu-Zn, которые, как показывает практика, весьма эффективны с точки зрения комплексного подхода к лечению и уходу за кожей больных с различными вариантами АД.

Гамма препаратов для дерматологического ухода Cu-Zn разработана в лабораториях Биорга-Урьяж (Франция) и предназначена для гигиенического и асептического ухода за атопичной кожей. В состав серии входят очищающий жидкий гель Cu-Zn (не содержащий мыла и ароматизаторов) и крем Cu-Zn. Оба эти средства, применяемые одновременно или последовательно, оказывают активное антисептическое действие, ограничивая размножение бактериальной микрофлоры, поддерживая солевой и кислотно-щелочной баланс на поверхности кожи и одновременно активно смягчая и увлажняя ее.

В состав геля Cu-Zn входят пирролидон карбоксилат меди (0,5%) и цинка (0,25%), благодаря которым достигается асептический эффект средства. Увлажняющие и релипидирующие агенты в составе мягкой моющей основы, не содержащей мыла, смягчают и успокаивают раздраженную кожу. Тридцать процентов геля составляет термальная вода Урьяж, также обладающая смягчающими свойствами. Специальные исследования показали, что гель не разрушает гидролипидную пленку на поверхности кожи и оказывает антисептическое воздействие на St. aureus и Malassezia furfur. Это позволяет использовать гель Cu-Zn так же часто, как обычные средства гигиены, и контролировать микрофлору кожной поверхности, что особенно важно для раздраженной кожи.

Наряду с основными действующими компонентами, содержащимися в обоих средствах гаммы Cu-Zn, крем Cu-Zn на 1,5% обогащен оксидом цинка, что усиливает его антисептические качества. Крем, воздействующий на кожу более длительное время, чем гель, эффективно снижает сцепление золотистого стафилококка с корнеоцитами, препятствуя развитию вторичной инфекции.

Показаниями для применения геля и крема Cu-Zn служат атопический дерматит (АД), контактные дерматиты с риском вторичного инфицирования, хейлиты, ягодичная эритема. При АД применение препаратов Cu-Zn показано как в период ремиссии, так и во время умеренного обострения в качестве сопровождения наружной кортикостероидной терапии.

В нашей клинике накоплен большой опыт использования препаратов Cu-Zn в составе комплексной терапии при самых различных поражениях кожи, начиная от повышенной ее сухости в виде ксеродермы или как осложнения от ретиноидной терапии и до таких «больших» дерматозов, как псориаз или атопический дерматит.

В подавляющем большинстве случаев эффективность крема и геля Cu-Zn подтверждается.

В качестве примера приводим результаты клинического изучения эффективности, переносимости и комплаентности крема и геля Cu-Zn при АД различных клинических вариантов.

Под нашим наблюдением находились 55 пациентов в возрасте от 18 до 32 лет с различной выраженностью и распространенностью проявлений АД: распространенная форма — 31 больной, атопическая экзема кистей — 13 и атопический хейлит — 11 чел. Большинство пациентов составляли женщины — 37 чел.

Выбор таких ограниченных форм АД, как АЭК и АХ, представлялся нам важным критерием включения в группу исследования в первую очередь с целью унификации оценки комбинированного применения на одних и тех же участках кожного покрова двух форм препарата: крема и геля. К тому же именно кожа кистей, лица и губ, как известно, в большей степени подвержена воздействию различных внешних раздражителей, включая климатические факторы, моющие средства и косметику, что требует особого лечебно-профилактического подхода. Кроме того, именно в области губ и периоральных участков при АД довольно часто возникают вторичные пиодермии в виде стрептококковых ангулитов. Наконец, как уже упоминалось, именно эти ограниченные локализации особенно чувствительны с психосоматической точки зрения, что сказывается на качестве жизни пациента с АД.

Оценку исходной тяжести кожного процесса и его динамики в процессе лечения производили с применением Дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) и Дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). ДИШС был разработан на кафедре кожных и венерических болезней ММА им И. М. Сеченова еще в начале 80-х гг. прошлого столетия и по аналогии cо SCORAD применяется для оценки тяжести симптомов АД и других экзематозных процессов, но без учета площади поражения. ДИКЖ представляет собой русифицированный вариант индекса Finlay (DLQI) и предназначен для оценки степени негативного влияния симптомов кожного заболевания на качество жизни больного.

Перед началом терапии средний групповой показатель ДИШС регистрировался на уровне 19,4 ± 4,5 ЕД, а ДИКЖ — 17,5 ± 3,1, что при совместном анализе составляет не более 60% от максимально возможной оценки тяжести состояния. С общеклинической точки зрения такой показатель эквивалентен средней и легкой степени тяжести АД.

Основное лечение у наблюдаемых больных начинали с применения антигистаминных средств, седативных и антибиотических препаратов по индивидуальным показаниям. В качестве наружной терапии назначали нестероидные и стероидные противовоспалительные формулы (дерматоловый, висмутовый кремы, элоком, элидел и др.). Спустя в среднем 2 нед от начала лечения и после купирования основных островоспалительных явлений ДИШС снизился до среднегруппового уровня в 8,3 ± 2,1 ЕД, а в клинической картине доминирующими симптомами оставались сухость, умеренная лихенификация, слабовыраженная эритема, незначительные экскориации, трещины и небольшой зуд. Именно на этом этапе к проводимой терапии в качестве дополнительного комплексного компонента подключали гель и крем Cu-Zn, которые продолжали применять и в межрецидивный период.

Гель использовали как моющее и очищающее средство при необходимости несколько раз в день, чаще на лице вокруг губ; крем для смягчения кожи рук — дважды в день, чередуя с основными противовоспалительными наружными средствами, назначаемыми по показаниям, включая и стероидные. Уже спустя несколько дней после начала применения препаратов Cu-Zn большинство больных стали отмечать значительный смягчающий эффект, быстрое заживление экскориаций и трещин, дальнейшее ослабление зуда.

Спустя 3–4 нед от начала терапии, когда у большинства больных, согласно общепринятой оценке, наступили значительное улучшение и клиническая ремиссия, среднегрупповой показатель ДИШС снизился до 2,1 ± 0,8, что составляет его редукцию за 2 нед применения препаратов Cu-Zn более чем на 75%. Средний показатель ДИКЖ редуцировал к этому моменту до 2,8 ± 0,5, что свидетельствует об улучшении качества жизни на 84% от исходного. Таким образом, при определении среднего значения этих показателей общая эффективность комплексной терапии АД с применением геля и крема Cu-Zn составила не менее 80%.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие заключения.

Гель и крем Cu-Zn, применяемые в комплексной терапии больных АД средней тяжести, повышают эффективность стандартной терапии этого заболевания и обеспечивают выраженную редукцию ДИШС, соответствующую клинической ремиссии и значительному улучшению в 75% случаев.
Комбинированная терапия атопического дерматита с использованием геля и крема Cu-Zn улучшает качество жизни пациентов, согласно показателю ДИКЖ, более чем на 80%.
Препараты Cu-Zn обладают хорошей и очень хорошей переносимостью и весьма высокой комплаентностью.
Гель и крем Cu-Zn обеспечивают надежный антисептический, увлажняющий и профилактический уход за кожей в межрецидивный период и могут быть рекомендованы к широкому применению в лечебной и профилактической дерматологической практике при различных формах атопического дерматита.

Н. Г. Кочергин, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Читайте также: