Что значит комплексы клеток покровно-ямочного эпителия без признаков атипии

Обновлено: 29.04.2024

Смешенные опухоли пищевода. Доброкачественные опухоли и изменения желудка.

Карциносаркома редкая опухоль пищевода, в которой сочетаются злокачественные эпителиальный и мезенхимальный компоненты. Эпителиальный компонент обычно представлен плоскоклеточным раком. Мезенхимальный компонент может имегь строение полиморфно-клеточной или веретенообразно-клеточной саркомы, в некоторых случаях в ее клетках выявляют поперечную исчерченность. а также признаки дифференцировки в хрящевую или костную ткань. Макроскопически карциносаркома обычно имеет форму полиповидного образования, выбухающего в просвет пищевода.

При гистологической диагностике карциносаркомы необходимо помнить, что плоскоклеточный рак может состоять из вытянутых веретенообразных клеток и иметь сходство с саркомой. Кроме того, в многослойном плоском эпителии, покрывающем злокачественную неэиителиальную опухоль, иногда наблюдают реактивные изменения, которые могут симулировать рак. Наконец, в раковой опухоли может наблюдаться реактивная пролиферация стромы так называемая псевдосаркоматозная реакция.

Первичная меланома изредка встречается в пищеводе, ее источником служат меланобласты слизистой оболочки. Опухоль растет в просвет пищевода и имеет форму нолиповидного образования. Подтверждением первичного характера опухоли являются признаки ее связи с эпителием, в частности пограничная активность. Микроскопическое строение меланомы такое же, как и меланом другой локализации; характерно большое количество пигмента в опухоли. Однако чаще в пищеводе наблюдают метастазы меланомы.

Очень редко в пищеводе встречаются участки гетеротопии ткани поджелудочной железы. Могут обнаруживаться участки слизистой оболочки желудка, которые в верхнем отделе пищевода являются гетеротопическими, а в нижнем отделе, вероятно, чаще возникают на фоне хронического эзофагита (синдром Баррета).

В толще стенки пищевода, чаще в наружном слое, могут обнаруживаться врожденные кисты, являющиеся пороком развития. Стенка кисты образована фиброзной или гладкомышечной тканью выстлана реснитчатым, многослойным плоским или желудочным эпителием, а также их сочетанием.

Фиброваскулярный (фиброзный) полип чаще обнаруживается в верхней части пищевода, хотя может встречаться на любом уровне. Он состоит из соединительной и жировой тканей, среди которых видны тонкостенные кровеносные сосуды. Полип покрыт неизмененной слизистой оболочкой, обычно имеет длинную узкую ножку и может достигать больших размеров. Фиброваскулярный полип необходимо отличать от воспалительного фиброзного полипа, который изредка наблюдается в пищеводе, но более характерен для желудка и кишечника.

Представляет собой опухолевидное образование на широком основании, часто изъязвленное. Состоит из соединительной ткани с признаками воспаления и пролиферации. В инфильтрате часто выявляются многочисленные эозинофилы, характерно наличие так называемых реактивных сосудов с расположением вокруг них фибробластов по типу луковичной чешуи.

Доброкачественные опухоли и изменения желудка.

Правильный морфологический диагноз аденомы, особенно по материалу гастробиопсии, имеет важное практическое значение в связи с большой опасностью их малигнизации (5— 70%). Кроме того, аденомы часто сочетаются с раком желудка.

Аденома желудка может иметь вид полиповидного образования с неровной дольчатой или ворсинчатой поверхностью, чаще всего на широком основации, реже имеет хорошо выраженную ножку. Нередко аденомы бывают плоскими, лишь слегка возвышающимися над поверхностью слизистой оболочки. Аденомы чаще одиночные, чем множественные. Размеры их варьируют 0,3 - 5 см (чаще 1,5-2 см). Существует мнение, что вероятность малигнизации аденом зависит от их размеров (редко оказываются малигнизированными аденомы, размеры которых менее 1,5-2 см). Однако при динамическом наблюдении отмечено, что малигнизация может происходить не только в увеличивающихся опухолях, но и в остающихся стабильными при эндоскопическом осмотре, и возможна при любом размере опухоли.

Аденомы обычно обнаруживают на фоне хронического гастрита, особенно часто при пернициозной анемии. Большинство аденом желудка морфологически сходно с аденомами толстой кишки. Часто можно наблюдать их развитие на фоне кишечной метаплазии, однако возникновение типичных аденом из желудочного покровно-ямочного эпителия без признаков кишечной метаплазии нередкое явление. Кроме того, существуют аденомы, клетки которых по цитологическим и гистохимическим свойствам сходны с покровно-ямочным эпителием, а также смешанные.

Отличительной чертой аденом как истинных новообразований является атипия (дисплазия) эпителия. Все признаки дисплазии (клеточная атипия, нарушение дифференцировки и дезорганизация структуры слизистой оболочки) присутствуют в аденомах. В зависимости от выраженности изменений выделяют аденомы со слабой, умеренной и выраженной (тяжелой) дисплазией.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Цитологическое исследование желудка. Гастрограммы.

При цитологическом изучении материала, полученного из желудка с помощью гастробиопсии, в препаратах отчетливо определяют клеточные элементы слизистой оболочки желудка: покровно-ямочный эпителий, главные и обкладочные клетки желез.

Соотношение в цитологических препаратах клеточных элементов слизистой оболочки желудка, различная степень их дифференцировки, появление признаков дегенерации и атипии, а также появление лейкоцитов, ретикулярных и гистиоидных элементов позволяют выявить типы гастроцитограмм. которые наиболее свойственны тому или другому заболеванию желудка.

Гастроцитограммы больных хроническим гастритом характеризуются наличием клеток покровно-ямочного эпителия, которые располагаются преимущественно небольшими пластами и скоплениями. Клетки имеют высоко- и низкоцилиндрическую форму, базально или центрально расположенное ядро. широкую,слабобазофильную цитоплазму. Ядра клеток отличаются некоторым полиморфизмом, имеются все переходы от незрелых относительно крупных, светлых с нежносетчатым рисунком хроматина до зрелых небольших размеров, интенсивно окрашенных ядер.

Главные и обкладочные клетки желез обнаруживают в различном количестве, расположены разрозненно, небольшими округлыми группами или ровными рядами, в которых отмечается правильное чередование главных и обкладочных клеток. В главных клетках отчетливо просматриваются окрашенные в сине-фиолетовый цвет грубые гранулы, заполняющие всю цитоплазму. Обкладочные клетки отличаются широкой светлой цитоплазмой, окрашенной в нежно-розовый цвет. В препаратах встречаются лимфоидные элементы и полиморфно-ядерные нейтрофильные лейкоциты.

В цитограммах при полипах желудка большое количество пластов и больших скоплений покровно-ямочного эпителия, встречаются железисто-подобные структуры. По сравнению с цитограммами при гастрите можно отметить преобладание молодых, незрелых клеток с укрупненными ядрами и нежным рисунком хроматина в них.

При язвенной болезни желудка в гастроцитограммах преобладают сег менто-ядерные нейтрофилы, кроме того, обнаруживаются в значительном количестве лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, клетки гистиоидного тина, скопления полиморфных эпителиальных клеток. В эпителии обычно отмечают признаки дегенерации в виде вакуолизации цитоплазмы и ядер, кариолизиса, кариорексиса и плазмолиза.

Однако необходимо отметить, что при цитологическом исследовании материала при неопухолевых и опухолеподобных поражениях желудка далеко не всегда возможно диагностировать эти заболевания. Последнее зависит от того, что изменения в клетках носят однотипный характер и часто можно обсуждать только степень клеточной пролиферации, атнпии и перестройки эпителия по кишечному типу.

Из злокачественных новообразований в желудке наиболее часто встречается аденокарцинома трех видов адеиокарцинома с высокой и низкой степенью дифференцировки, а также аденокарцинома с выраженным слизеобразованием. Реже встречаются перстневидноклеточный и недифференцированный рак, а также другие неэпителиальные опухоли.

Цитограммы больных раком желудка характеризуются наличием клеток с морфологическими признаками злокачественности. Клетки располагаются комплексами, в виде железисто-подобных или папиллярных структур, разрозненно. В комплексах и структурах отмечается беспорядочное нагромождение ядер. Клетки крупных размеров. Ядра занимают почтя всю клетку, преимущественно неправильной формы, гиперхромиые с грубым, неравномерно распределительным хроматином, гипертрофированными множественными нуклеоламн.

Гистологическую форму опухоли не всегда удается установить, чаше это возможно в случаях аденокарциномы, где, как правило, обнаруживаются железисто-подобные структуры. Коллоидный рак характеризуется наличием большого количества слизистых масс и перстневидных опухолевых клеток При малоднфференцированном раке резко анаплазированные клетки, с большим числом фигур деления, обычно располагающиеся разрозненно.

Цитология при заболеваниях женского полового тракта. Степени дисплазии.

В существующих цитологических классификациях заболеваний женского полового тракта выделяют группу дисплазий и отмечают 3 степени слабо выраженная, умеренная и резко выраженная (или тяжелая).

В основе развития дисплазий лежит процесс гиперплазии камбиальных элементов с последующим нарушением их созревания и возникновением атипии. Камбиальными клетками в многослойном плоском эпителия эктоцервикса являются базальиые, а в призматическом эпителии эндоцервикса — резервные клетки. При слабой степени дисплазий наблюдают гиперплазию клеток базального и парабазального слоев, структура клеток в мазке остается почти нормальной. Умеренная степень дисплазий характеризуется поражением почти 2/з толщи многослойного плоского эпителия. Цитологически в мазках обнаруживают клетки типа базальных, парабазальных и промежуточных слоев. Отмечают полиморфизм, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, атипия части клеток. При выраженной дисплазий эпителия. гиперплазироваиные клетки базальиого и парабазального слоев занимают почти всю толщу многослойного плоского эпителия. Дифференциальная диагностика тяжелых форм дисплазий рака in situ в большинстве случаев не представляется возможной. Так, многие авторы считают тяжелую форму дисплазий по цитологическим данным при гистологической верификации раком.

В настоящее время термин дисплазия в клинической цитологии стал характеризовать также изменения, происходящие и в железистом эпителии. Чаще речь идет о слизистой оболочке желудка и реже о других органах, например молочной железе.

С применением эндоскопической техники появилась возможность раннего выявления рака желудка с морфологической его верификацией. Перед морфологами встала также задача распознавания таких изменений в слизистой оболочке желудка, которые предшествуют развитию рака. Эти изменения все чаще обозначают термином «дисплазия».

Диспластические изменения в слизистой оболочке желудка выявляются при различных его заболеваниях, таких как аденомы, полипы, хронический гастрит, язвенная болезнь и др., и характеризуются процессами выраженной пролиферации и метаплазии эпителия с признаками клеточной и структурной атипии. Отчетливо выявляемая резко выраженная пролиферация покровно-ямочного эпителия с атипией н метаплазией его по кишечному типу при цитологическом исследовании мазков-отпечатков гастробиопсийного материала, по-видимому, может рассматриваться как днсплазия слизистой оболочки желудка. Определение степени выраженности подобной днсплазии на цитологическом материале из-за отсутствия четких критериев субъективно и поэтому имеет значительные ограничения.

С большей достоверностью может быть определена тяжелая дисплазия на основании преобладания в препаратах молодых, незрелых клеток покровно-ямочного эпителия, утратившего признаки функциональной н морфологической дифференцнровки и метаплазированного эпителия, с появлением выраженной клеточкой атипии. Однако, с другой стороны, в этих случаях возникают трудности в дифференциальной диагностике этого состояния с высокодифференцированной аденокарциномой желудка.

Гистологическая сущность процессов в ткани молочной железы, передаваемых термином «дисплазия», заключается во внутрипротоковой или реже во внутридольковой гиперплазии и метаплазии эпителия.

Как известно, цитологическая картина при этих заболеваниях характеризуется наличием в препаратах эпителия, выстилающего протоки или кисты молочной железы, присутствующего в разном количестве, с разной степенью зрелости клеток; иногда имеется метаплазированный апокринный эпителий, могут присутствовать также макрофаги, фибробласты, гистиоидные клетки, промежуточное вещество. Вместе с тем известно также, что доброкачественные опухоли молочной железы (внутрипротоковая папиллома, аденома, фиброаденома) цитологически характеризуются наличием тех же клеточных элементов, что и заболевания, включенные в группу днсплазий. Существенных различий в формологии эпителиальных клеток при дисплазиях, доброкачественных опухолях и гинекомастии отметить не удается, в связи с чем дифференциальный цитологический диагноз этих заболеваний невозможен. Как при дисплазиях, так и при доброкачественных опухолях и гинекомастии, цитолог прежде всего дает оценку эпителия, определяя степень выраженности пролиферации к атипии эпителиальных клеток.

Второй вопрос, который следует обсудить,— это правомерность деления. Применительно к молочной железе, вероятно правомочно выделение дисплазий различной степени. Если при этом взять аа основу различную степень дифференцнровки к атипнн клеток пролиферирующего эпителия, то, возможно, наиболее целесообразно оставить традиционное деление цитограмм при доброкачественных процессах молочной железы на 3 группы слабую дисплазию, соответствующую цитологической картине «простой» пролиферации эпителия; умеренную — соответствующую пролиферации эпителия с атипией части клеток; тяжелую — соответствующую цитологической картине резко выраженной пролиферации эпителия со значительной атипией клеток. Последняя группа в ряде случаев представляет трудности в отграничении ее от рака.

Таким образом, в настоящее время еще нельзя считать окончательно установленной возможность цитологической диагностики дисплазий.
В последнее время наряду с общей тенденцией к автоматизации медицинской диагностики проводятся интенсивные исследования по автоматизации цитологической диагностики.

В связи с этим во многих научно-исследовательских учреждениях как медицинского, так и технического профиля уделяют большое внимание созданию приборов, способных объективизировать получаемые данные при цитологическом анализе клеточных форм.

В создании методов объективизации результатов исследования в клинической цитологии применяются:
— разработка комплексных диагностических алгоритмов распознавания доброкачественных новообразований, предраковых процессов и рака на базе статистического изучения информативности морфометрическнх параметров клетки;
— цитофотометрическое определение количественных цитохимических показателей;
— использование цитофлюорометрического метода для статистически надежной оценки распределения содержания того или иного вещества в клеточной популяции;

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте- пролиферация это процесс размножения нормальных клеток , в данном случае- желудка. Возникает после или в результате воспаления(умеренного), усиленного кровоснабжения.. Никакой опасности не представляет.Патологическими изменениями слизистой считаются:аплазия, дисплазия, атрофия и метоплазия. вот они несут в себе потенциал перехпда в опухоль. Вам написать лечение эзофагита?

Инесса, то есть пролиферирующий покровно ямочный эпителий это норма в данном случае? да, напишите лечение от эзофагита

Абсолютная норма.В течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце. Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Жуйте хорошо. Принимайте Омепразол или Рабепразол 20 мг 2 раза в день 1 месяц, потом 20 мг на ночь, Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц, и Ганатон 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды-10 дней Контроль ФГС через 1 месяц. Дальнейшее по результату(понадобится поддерживающее лечение)

Добрый вечер.
Пролиферация эпителия - нормальный процесс, при нем клетки обновляются.
В вашем случае пролиферация клеток, вырабатывающих слизь.
Лечение назначено?

По лечению.
1. Рабепразол 20 мг в сутки 6 недель
2. Альфазокс 1 пакетик между приемами пищи плюс на ночь до 1 месяца
3. Итомед 1 т 3 раза в сутки 1 месяц.

Екатерина, это нормальный процесс или какая то патология? Точнее это нормальный эпителий или пролиферация это на фоне гастрита?

Здравствуйте!В целом мазок брался для определения в нем хеликобактора.Но в него попали (что является естественным )и клетки желудка- поровно-ямочный эпителий- выстилает желудок.Что касается,слова пролиферация клеток,так это нормальный физиологичный процесс.Если бы этого не происходило у нас бы не проходило восспаление и не заживали бы эрозии и язвы.Это процесс обновления клеток,старые,которые утратили свою способнсть умирают,а новые молодые ,которые способны нести дальше функциональные нагрузки приходят им на смену.
Смотрите ,когда Вы моете кожу и начинаете ее тереть с мочалкой ,то верхний слой клеток отходит(это уже отжившие клетки(, и в это же время на их смену приходят новые и кожа не выглядит поврежденной после купаничя, а наоборот обновленная и молодая.
Но я так понимаю, что Вы хотели бы этим понятием для себя уяснить ,что у Вас нет онкологии желудка?К сожалению, это не тождественные понятия и по цитологии в данном случае,как подтвердить ,так и опровергнуть диагноз нельзя.Для исключения онкологии берется гистология-более глубокое взятие тканей

Здравствуйте,и вправду сначало ощущение что все эти боли могут быть связаны сипробоемами начальных отделов ЖКТ,но судя по обследованиям ничего серьезного не выявлено,чтобы такие постоянные боли присутствовали .Нет ли проблем со спиной ?
Регулярное ощущение боли?Она ноющая и тупая?во время чего усиливается?

Добрый вечер, Янина. Анализ на паразитарную панель сдавали? Проблем со стулом нет? Температура тела не повышена? Что с позвоночником? Уточните пожалуйста.

Добрый день. Недообследован кишечник. А боли спастические и очень сильные дает именно он. Считаю нужно сделать МРТ. Гастрит боли ноющие. Язва- режущие. А спастические- кишечник. Операций не было?

Здравствуйте,в обследование написано "заэпителизированнапя эрозия ", завтра она нормальная,после завтра воспалилась. Повторите тест на хеликобактер. Пройдите эрадикационный курс. Полипы желчного пузыря могут вызвать спазмалитические боли,недостаточность кардии. Вам нужно найти грамотного и внимательного гастроэнтеролога. И поищите паразитов.

Не понятно почему не была сделана в первую очередь ФГС. Это самое показательное исследование, хотя и очень неприятное. Сейчас мучилась аналогичными проблемами, но после ФГС все стало ясно и уже могу спокойно есть пищу. Хотя берегу желудок и ем все протёртое. Но лечение пошло хорошо. Вы сделали много ненужных исследований. Даже биопсию.Сделайте ФГС. Но у нас отличный врач. И он сам мне хорошо все расписал. так что пока все назначила себе сама и уже к терапевту пойду почти в выздоровевшем состоянии. Лечитесь.

Читайте также: