Что значит если на ногте появилось желтое пятно

Обновлено: 18.04.2024

Причины желтого пятна на ногте

Пожелтение ногтей может наблюдаться при псориазе и онихомикозе. В последнем случае образуются продольные (от дистальной до проксимальной части) единичные или множественные полоски. Чаще образуются неравномерно расположенные желтоватые точки и пятна.

Синдром желтых ногтей — редкое нарушение с неясной этиологией, характеризующееся триадой признаков: желтыми ногтями, лимфедемой и поражением дыхательных путей. На всей ногтевой пластинке заметно изменение цвета от бледно-желтого до темного желто-зеленого. Края ногтей иногда темнее, чем остальная часть ногтевой пластинки.

Проксимальная часть ногтя может иметь нормальный цвет. Ногти обычно утолщаются и грубеют. Кроме того, увеличивается их поперечная и продольная кривизна. Происходит значительное замедление линейного роста ногтей, что приводит к их дистрофии. Может наблюдаться также хроническая паронихия.

Синдром желтых ногтей описан при реакции «трансплантат против хозяина».

Красный плоский лишай, ограниченный пальцами, может имитировать синдром желтых ногтей.

Опухоль матрикса ногтя (онихоматрикома) представлена продольной ксантонихией, поражающей обычно один палец.

Некоторые изменения цвета ногтей могут сопровождаться появлением золотистого оттенка.

При хризотерапии через несколько месяцев после начала лечения может появляться оранжево-желтый оттенок на всех ногтях пальцев рук и ног. Желтый цвет — результат применения вальпроата натрия (депакот), фенитоина и солей лития. Кроме того, пожелтение ногтей может наблюдаться при флюорозе, каротинемии и желтухе. Тетрациклины могут вызывать желтое свечение луночки под лампой Вуда.

Синдром желтых ногтей а - Псориатический желтоватый оттенок ногтей при онихолизисе.
б - Желтый оттенок во множественных онихомикотических полосках. а - Красный плоский лишай, имитирующий синдром желтых ногтей.
б - Реакция «трансплантат против хозяина», представленная как синдром желтых ногтей.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Синдром желтого ногтя – ценный диагностический признак различных патологических процессов, представляющих угрозу здоровью пациента. Подобное изменение окраски возможно при желтухе, лимфостазе, эндокринных нарушениях, заболеваниях лёгких, сердца и кожи. Изменение цвета ногтевой пластинки сопровождается её утолщением, шероховатостью, деформацией. Визуальная диагностика синдрома жёлтого ногтя не представляет затруднений, для уточнения характера патологического процесса необходимо взятие соскоба на грибки, проведение биопсии части ногтевой пластины, обследование пациента с целью выявления соматической патологии. Лечение заключается в устранении причины заболевания.

Общие сведения

Синдром желтого ногтя – редкая патология, чаще всего становящаяся первым признаком нарушений в работе лимфатической системы (лимфедема), латентных опухолей и желтух разного генеза. Может вызываться другими соматическими заболеваниями и дерматозами. Жёлтые ногти свидетельствуют о наличии плеврального выпота при лёгочной патологии, синдром развивается при СПИДе и в результате длительного приёма некоторых лекарственных препаратов. Иногда заболевание носит семейный характер, пигментация ногтевой пластинки изначально присуща некоторым национальностям.

Синдром желтого ногтя не имеет гендерной составляющей, с одинаковой частотой возникает у женщин и у мужчин. Возрастные особенности заключаются в том, что в подавляющем большинстве случаев патология поражает пациентов старше 50 лет. Сезонностью и эндемичностью синдром не обладает. Актуальность проблемы связана с диагностической ценностью нарушений, а так же с тем, что любое изменение ногтей снижает психологический комфорт пациентов, нарушает качество их жизни.

Причины синдрома желтого ногтя

Подавляющее большинство дерматологов считают, что патологический процесс изменения окраски ногтевых пластинок связан с наследственными и аутоиммунными нарушениями, спровоцированными опухолевыми процессами в печени, желчном пузыре или желчевыводящих путях, результатом которых становятся нарушение оттока желчи и обтурационная желтуха. Еще одной причиной синдрома жёлтых ногтей называют нарушение лимфооттока, в результате которого развивается лимфостаз, а также расстройства периферического кровообращения. Хорошо известны и другие состояния, приводящие к появлению жёлтой окраски ногтей: онихомикозы, псориаз, ониходистрофии, курение, травмы ногтя, использование токсичных лаков и лекарственная аллергия.

Механизм изменения окраски ногтевой пластины связан с концентрацией в подногтевом пространстве желчных пигментов, меланина и гемосидерина. Желчные пигменты скапливаются в ногте в результате общих нарушений. В организме постоянно происходит распад гемоглобина, при этом железо используется повторно, а гем превращается в билирубин. Свободный билирубин циркулирует в крови, связанный с белками. В таком виде он поступает в печень, где от него отсоединяется белок, а сам пигмент захватывается гепатоцитами, соединяется с гиалуроновой кислотой, становится несвободным (водорастворимым) и выводится с мочой и калом, окрашивая их в желтый и коричневый цвет. При опухолевых процессах в области печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает препятствие свободному перемещению билирубина из печени в кишечник. В связанном с гиалуроновой кислотой состоянии он вынужденно поступает обратно в кровь, его уровень растёт, пигмент накапливается в подногтевом пространстве, меняя окраску ногтя.

Местный гемосидероз – результат внесосудистого разрушения эритроцитов. Выход кровяных телец за пределы сосудистого русла обеспечивают аутоиммунные процессы, возникающие в организме при системных заболеваниях (патология лёгких, опухоли, ВИЧ), травмах, токсическом действии некоторых веществ. Из-за нарушенной проницаемости сосудистой стенки эритроциты попадают в соединительную и эпителиальную ткань дермы, разрушаются, теряют гемоглобин и становятся исходным материалом для образования гемосидерина, который накапливается в эпителиальных клетках и региональных лимфоузлах. Часть клеток разрушается, пигмент высвобождается, пропитывая коллагеновые и эластические волокна железом. Вероятнее всего, локализация патологического процесса обусловлена нарушением периферического кровообращения.

Подобным образом развивается и лимфостаз. Только при нём за пределы лимфатических сосудов выходит лимфа, нарушая лимфоотток в дистальных фалангах пальцев, пропитывая подногтевое пространство и меняя цвет ногтя. Такое развитие процесса связывают с мутирующим геном FOXC2, передающим наследственную предрасположенность к синдрому жёлтого ногтя. Образование скоплений меланина объясняется нарушением нормальной работы кератиноцитов в результате дистрофических изменений в дерме. Сами кератиноциты не синтезируют меланин, они получают пигмент от меланоцитов – клеток эпидермиса, осуществляющих защиту кожи от вредных факторов внешней среды, в том числе УФО. При действии на кожу УФО-триггеров происходит активный синтез меланина и передача его в кератиноциты, которые выносят избыток меланина на поверхность кожи. Локализацию меланина в подногтевом пространстве связывают с местом проникновения патологического начала в организм.

Изменение окраски ногтей при микозе зависит от вида грибка, который вызвал патологический процесс. Рубромикоз и фавус окрашивают ноготь в жёлтый цвет. Синдром вызывают и лекарственные препараты, такие как резорцин, акрихин, каротин. Курение приводит к изменению цвета за счёт смол табака, содержащихся в сигарете, систематическое употребление кофе – за счет пигментов, входящих в состав напитка. Патология пищеварительного тракта, дисбактериоз провоцирует пожелтение ногтей из-за нарушения всасываемости продуктов, содержащих витамины А, Е, D. Каротин вызывает каротинодермию, отложение каротина в эпидермисе. Любая желтизна ногтей является сигналом неблагополучия в организме и требует детального обследования у специалистов.

Классификация синдрома желтого ногтя

В современной дерматологии нет общепринятой классификации данного патологического процесса. С точки зрения практикующих дерматологов, рациональным является деление заболевания в зависимости от клинических проявлений на следующие группы:

Синдром жёлтого ногтя в результате патологии лимфатической системы. Характеризуется тем, что может предшествовать лимфедеме – отёку конечности и околоногтевого валика или быть вторичным проявлением лимфостаза. Симптомы нарастают в течение нескольких лет, ноготь теряет способность к росту.
Синдром жёлтого ногтя в результате заболеваний внутренних органов (обтурационной желтухи, патологии лёгочной системы, онкологических процессов, сердечной патологии), сопровождается замедлением роста ногтевой пластинки с исчезновением эпонихиума и луночки.
Синдром жёлтого ногтя в результате ониходистрофии, характеризуется истончением ногтя, его деформацией, расслоением.
Синдром жёлтого ногтя в результате системных дерматозов, сопровождается появлением на ногтевой пластинке особых «меток»: напёрсточных вдавлений, продольных и поперечных чёрточек, гиперкератоза.
Синдром жёлтого ногтя в результате онихомикозов, характеризуется утолщением ногтевой пластинки, её помутнением, рыхлостью, подногтевым гиперкератозом, поражением околоногтевого валика.
Синдром жёлтого ногтя в результате травм, сопровождается нарушением связи ногтя с матрицей, изменением его формы, структуры, поверхности.
Синдром жёлтого ногтя в результате лекарственной интоксикации, характеризуется гиперкератозом, утолщением ногтевой пластинки с изменением ее формы и различными оттенками цвета: от бледно-жёлтой до оранжевой.
Синдром жёлтого ногтя в результате курения, чрезмерного употребления кофе, сопровождается изменением не только ногтевой пластинки, но и самих пальцев.
Синдром жёлтого ногтя в результате нарушения работы системы пищеварения с развитием каротинодермии или симптома Бельца, характеризуется ломкостью ногтевой пластинки, окрашиванием ладоней и подошв в оранжево-жёлтый цвет.

Симптомы синдрома жёлтого ногтя

Каждая клиническая разновидность патологии имеет свои особенности, но есть и общие признаки синдром жёлтого ногтя. Процесс начинается с изменения толщины ногтевой пластинки, затем происходит её окрашивание в жёлтый цвет, ногти приобретают выпуклую форму, теряют блеск, становятся шероховатыми, иногда замедляют рост, начинают крошиться и слоиться. Редко вовлекаются околоногтевые валики. Синдром жёлтого ногтя всегда сочетается с сопутствующей патологией, даже в случае нарушения окраски в результате токсического действия косметических лаков происходят изменения в коже с визуальными проявлениями аллергического процесса. Важно, что в ряде случаев синдром ногтя является первым признаком латентно текущего системного или онкологического процесса и требует вмешательства специалистов.

Диагностика и лечение синдрома жёлтого ногтя

Специального диагностического алгоритма не существует, клинический диагноз ставит дерматолог на основании симптомов и детального обследования пациента с целью выявления сопутствующей патологии. Обязательно проводятся исключение микоза (соскоб и посев на грибы), биохимический анализ крови и лимфография. Назначается консультация онколога. Патологию дифференцируют с псориазом, ониходистрофией, онихомикозами, пахионихией. Терапия симптоматическая, длительная, зависит от причины развития синдрома жёлтого ногтя. Необходима корректировка сопутствующей патологии. Отмечен эффект от наружного и внутреннего применения витамина Е с добавками цинка, диуретиков, противогрибковых препаратов. Прогноз зависит от причин развития синдрома.

Белые пятна на ногтях (лейконихия) – изменение ногтевой пластины, характеризующееся появлением точечных, полосовидных или обширных участков белого цвета. Белые пятна на ногтях могут являться не просто безобидным косметическим дефектом, а свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Для выяснения причин белых пятен на ногтях необходимо проведение диагностики, включающей консультацию дерматолога, исследование спектрального анализа ногтей на микроэлементы, соскоба с ногтевых пластин на патогенные грибы. С целью устранения белых пятен на ногтях необходимо воздействовать на причину их появления: избегать травмирования ногтевой пластины, пройти курс витаминотерапии, нормализовать питание и т. д.

Общие сведения

Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, покрывающие тыльные поверхности концевых фаланг пальцев рук и ног. Основная функция ногтей – обеспечение защиты мягких тканей дистальных отделов пальцев от механических повреждений. Твердость ногтевой пластинки обеспечивает кератин (главным образом, цистеин - серосодержащая аминокислота), а эластичность и блеск придают прослойки воды и жира. Кроме серы, в ногтевых пластинках содержатся и другие микроэлементы – кальций, фосфор, хром, селен, цинк и т. д., присутствие которых делает ногти здоровыми.

Внешний вид ногтей (а также волос и кожи) является не только показателем ухоженности, но и чувствительным индикатором состояния общего здоровья. Белые пятна на ногтях, деформация ногтевых пластинок, дисхромия, ломкие или слоящиеся ногти могут многое рассказать опытному диагносту о здоровье находящегося перед ним пациента. Состояние ногтей отражает изменения, произошедшие в организме в течение последнего полугода – именно этот срок требуется для полного обновления ногтевой пластинки. Зная возможные причины появления белых пятен на ногтях, можно проводить своеобразную предварительную диагностику различных нарушений в организме.

Причины появления белых пятен на ногтях

С белыми пятнами на ногтях связано множество народных суеверий и примет, которые не имеют ничего общего с истинными причинами их появления. В основе образования белой пигментации лежит нарушение процесса кератинизации ногтевой пластины, вследствие чего между слоями ногтя образуются микроскопические пузырьки воздуха. К нарушению нормального ороговения ногтевой пластины могут приводить различные эндо- и экзогенные факторы, в результате которых появляются пятнышки или полоски, различные по своей форме, размеру и расположению.

Самой распространенной экзогенной причиной появления белых пятен на ногтях служит травма ногтевой пластины. У женщин в большинстве случаев механическое повреждение ногтя происходит при неосторожном удалении кутикулы, непрофессиональном выполнении маникюра, педикюра или наращивания ногтей. Кроме этого, неблагоприятное воздействие на состояние ногтевой пластины оказывает покрытие ногтей некачественным декоративным лаком, постоянный контакт рук с бытовой и производственной химией (моющими и чистящими средствами, ацетоном, красками, растворителями, удобрениями и пр.), привычка грызть ногти. Возникновению белых пятен на ногтях ног способствует ношение слишком тесной обуви.

Очень часто белые пятна на ногтях появляются у людей, злоупотребляющих жесткими диетами, страдающих анорексией, испытывающих недостаток микроэлементов (кальция, цинка, железа) и витаминов (А, Е, С). Лейконихия может свидетельствовать о заболеваниях ЖКТ (дисбактериозе, энтерите и др.), анемии, сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, перенесенном стрессе, затяжной депрессии.

Характеристика белых пятен на ногтях

В зависимости от распространенности поражения в дерматологии различают ограниченную и тотальную лейконихию. В первом случае отмечается частичное нарушение кератинизации ногтевой пластины, поражаются 1-2 ногтя; во втором случае имеет место полное поражение одного или всех ногтей. По форме белых пятен выделяют точечную и полосовидную лейконихию. Белые точки на ногтях могут быть мелкими и множественными или крупными и одиночными; белые полосы – горизонтальными или вертикальными.

По виду и расположению белых пятен на ногтях можно предварительно судить о том или ином генезе лейконихии. Так, при травматической природе лейконихии белые пятна на ногтях точечные, реже – полосовидные, хаотичные; в этих случаях никогда не развивается тотальное поражение ногтя. После сильных нервных потрясений обычно появляются крупные единичные белые пятна в центре ногтевой пластины, которые исчезают по мере отрастания ногтя. При лейконихии, обусловленной алиментарными факторами (неправильным и несбалансированным питанием, нехваткой протеинов) дефект имеет вид парных белых полос, расположенных поперек ногтевой пластины.

О дефиците микроэлементов и витаминов говорят множественные точечные белые пятна на ногтях. Как правило, на гиповитаминоз указывают и другие сопутствующие симптомы: сухость кожи, гиперкератоз, хейлит, повышенная утомляемость и др. Единичные белые пятна на ногтях появляются весной у большинства людей в связи с сезонным гиповитаминозом. Особенно выраженная лейконихия обычно наблюдается у подростков и беременных, чей организм испытывает повышенные потребности в витаминах и минералах.

У лиц, страдающих ХПН, обширные белые пятна расположены в нижней части ногтя; при этом верхняя часть ногтевой пластины имеет здоровый розоватый цвет. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы белые пятна появляются на ногтевой пластине, приобретающей синеватый оттенок. Тотальная лейконихия наблюдается при заболеваниях пищеварительной системы, печени; при этом белые пятна могут появиться не только на ногтях рук, но также ног.

Диагностика причин появления белых пятен на ногтях

Оценка здоровья по состоянию ногтевых пластин является традиционным методом диагностики в китайской традиционной медицине. Специалисты восточной медицины считают, что энергетические каналы, открывающиеся на пальцах рук, связаны с определенными внутренними органами. Именно поэтому изменения, происходящие в организме, как в зеркале, отражаются на поверхности наших ногтей. Признаком физического и духовного здоровья являются гладкие, ровные ногтевые пластины, имеющие матовую или слегка блестящую поверхность, розовый цвет и правильную форму. При появлении белых пятен на ногтях на первом этапе целесообразно обратиться к дерматологу, который при необходимости порекомендует консультации других специалистов – гастроэнтеролога, нефролога, кардиолога и др. Для выяснения состояния минерального обмена целесообразно проведение спектрального анализа ногтей на микроэлементы.

Лейконихию необходимо дифференцировать от полосок Мея, возникающих при отравлении мышьяком или таллием. Эти полоски имеют бело-синий цвет, поперечное расположение и ширину 5 мм. Также следует исключить онихомикоз, для которого, кроме белых пятен на ногтях, характерно утолщение и изменение цвета ногтевой пластины, различные деформации (вросший ноготь, «птичий» ноготь), крошение и расслаивание ногтя. Диагностика грибкового поражения ногтей проводится микологом на основании результатов соскоба на патогенные грибы с ногтевых пластинок.

Лечение белых пятен на ногтях

Устранение белых пятен на ногтях может быть эффективным только в том случае, если определена причина их появления. В качестве общих мероприятий рекомендуется избегать нервных потрясений, нормализовать режим труда и отдыха, обогатить рацион овощами, фруктами, растительными и животными белками. При проблеме белых пятен на ногтях будет полезен прием витаминов, микро- и макроэлементов, который позволит ликвидировать дефицит недостающих веществ в организме.

При лейконихии, не связанной с общими заболеваниями, можно обратиться в салон красоты для проведения местного лечения ногтей с помощью профессиональных средств ухода, лечебных ручных и ножных ванн, массажа рук и ног. Дополнительно к салонному лечению в домашних условиях можно выполнять ванночки с морской солью; втирать в ногти смесь подогретого оливкового масла с лимонным соком, масляный раствор витамина А, рыбий жир, питательные кремы. При грибковом поражении курсовое медикаментозное лечение и местная обработка ногтей назначается и проводится врачом-микологом.

Профилактика появления белых пятен на ногтях

Сами по себе былые пятна на ногтях не представляют угрозы для здоровья. Тем не менее, их появление в ряде случаев может свидетельствовать о серьезном неблагополучии в организме, поэтому данный симптом не следует игнорировать. Неправильно «маскировать» белые пятна на ногтях слоем декоративного лака. Напротив, при их появлении следует временно отказаться от маникюрной обработки ногтей и пройти диагностику у специалиста.

Во время работы с химическими веществами руки необходимо защищать перчатками. При салонном уходе за руками и ногами лучше отдавать предпочтение заведениям с хорошей репутацией, щадящим процедурам и известным косметическим брендам. Избежать появления белых пятен на ногтях поможет полноценное питание, прием витаминов. При тотальной лейконихии, в первую очередь, необходимо исключить заболевания внутренних органов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Изменение цвета ногтевой пластины обычно сразу бросается в глаза, ведь за ногтями мы ухаживаем регулярно, как минимум – подстригаем каждую неделю. Если дефект появился на пальцах рук, то его появление заметно и окружающим. Желтые пятна на ногтях, конечно, можно скрыть ярким лаком, но оставлять без внимания нельзя. Такие дефекты могут быть вызваны временными и безобидными причинами, однако, пожелтением ногтей организм может подавать нам сигналы о скрыто протекающем серьезном заболевании. Ногти, кожа, волосы являются индикаторами, отражающими нарушения в работе внутренних органов.

Желтое пятно может появиться на одном ногте или нескольких (локальные пятна), а иногда и все сразу ногти становятся желтыми. Такое состояние называется сидром желтого ногтя и может свидетельствовать о серьезных, угрожающих жизни заболеваниях, конечно, если это произошло не после того, как был смыт с ногтей новый ярко-красный лак.

Причины желтых пятен на ногтях

Наиболее распространенной внешней причиной желтизны ногтевой пластины у женщин является постоянное окрашивание их декоративным лаком. Особенно часто такую реакцию вызывает лак ярких и насыщенных цветов. Конечно, качество лака имеет значение, однако, даже от дорогого лака, нанесенного на защитную основу, ногти могут пожелтеть. Другие косметические ухищрения, призванные украсить наши ногти – наращивание, наклеивание, шеллак (гель-лак) и прочие могут привести к тому, что после снятия покрытия обнаружится, что ногти имеют неэстетический внешний вид. В этом случае причина беды очевидна, ногтевые пластины на всех пальцах приобретают ровный желтоватый оттенок, а иногда, кроме изменения цвета, нарушается и их структура (расслоения, трещины), снимается верхний слой ногтевой пластины.

Специалисты в области косметологии утверждают, если после лака на ногтях появились желтые пятна, виноват некачественный лак. В составе лака могут содержаться формальдегидные смолы, дибутилфтолат, толуол и другие токсичные вещества. В основном, считается, что они содержатся в дешевых лаках, хотя особо чувствительные ногти могут пожелтеть и после дорогого, особенно, яркого. Желтые пятна на ногтях после гель-лака еще более вероятны, поскольку этот вид покрытия еще с большей вероятностью может содержать токсичные вещества и, в отличие от обычных, держится на ногтях гораздо более длительное время. Кроме токсического воздействия гель-лак полностью перекрывает доступ кислорода к ногтю. В процессе нанесения ногти сушат ультрафиолетовой лампой, которая имеет срок годности (качественные лампы считаются безопасными). Именно сушка под лампой вызывает нарекания со стороны критиков от медицины. Но наиболее травмирующим моментом является снятие покрытия, когда ногти сначала минимум на четверть часа нужно обернуть ватным диском, смоченным в жидкости для снятия покрытия, и обеспечить отсутствие доступа воздуха к ним, а затем еще соскабливать остатки гель-лака. Процедура травматичная, можно лишиться верхнего слоя ногтевой пластины. Медики не рекомендуют постоянно делать маникюр с нанесением гель-лака или шеллака, как теперь часто называют любой гель-лак (по имени первого такого изделия – Shellac).

Пренебрежение техникой безопасности в быту и на производстве при работе с агрессивными химическими веществами – краской (в том числе для волос), чистящими средствами, отбеливателями может вызвать появление желтых пятен на ногтях.

Желтоватый оттенок приобретает кожа у заядлых кофеманов, в том числе и под ногтями (они приобретают желтоватый оттенок) – происходит пигментация. У курильщиков – цвет ногтей и пальцев на желтоватый изменяют смолы табака.

Активное употребление растительной пищи, богатой каротином и каротиноидами – моркови, облепихи, свежих соков из них приводит к пожелтению эпидермиса. Это, пожалуй, самая безобидная причина такого дефекта. Каротинодермия может возникнуть и как следствие нарушения усвоения витамина А из-за неправильной работы пищеварительных органов, когда его избыток в неизменном виде пигментирует поверхностные слои эпидермиса.

Появлением данного дефекта может закончится курс приема антибиотиков, принадлежащих к терациклинам и хинолонам, производных нитрофурана, акрихина, драже «Аскорбинки», каротина, обработка резорцином.

В результате предпочтения узких моделей обуви (особенно на высоких каблуках) ногтевые пластины на пальцах ног подвергаются механическому сдавливанию, желтеют и деформируются. Чаще страдают ногти большого пальца и мизинца.

Ногти могут пожелтеть даже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Тем не менее, если желтые пятна на ногтях не появились непосредственно после перечисленных выше причин, которые можно причислить к относительно безопасным, то сильно рассчитывать на воздействие ультрафиолета не стоит. Нужно обратиться с проблемой к врачу и обследоваться, потому что желтоватый оттенок ногтей может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний.

Патологические причины появления желтых пятен – болезни непосредственно ногтевой пластины либо поражения внутренних органов, проявляющиеся дефектами ногтей из-за нарушения обмена веществ и трофики тканей.

Грибковая инфекция (онихомикоз) встречается среди патологических причин желтизны ногтей наиболее часто. Желтые пятна появляются при эпидермофитии, кандидозе, поражении плесневым грибком, смешанной инфекции. Заразится грибком можно через нестерильные инструменты во время маникюра и педикюра, при травмировании ногтевой пластины.

Часто ноготь поражается в результате распространения инфекции с кожи при расчесывании, считается вероятным занос инфекции с кровотоком в область ногтевого матрикса. Факторы, способствующие развитию онихомикоза, – гормональные и иммунные нарушения, хронические дерматозы, травмы.

Причиной появления желтых пятен на ногтях может быть псориаз. Так начинается онихолизис – отслоение ногтей от их ложа. Псориатическая ониходистрофия иногда отмечается только на ногтях еще до появления типичных высыпаний и часто сопровождает псориатическую артропатию – одну из самых тяжелых форм псориаза.

Развитие онихогрифоза – дистрофических изменений ногтевой пластины, делающих ее похожей на коготь птицы, начинается с пожелтения ногтей. Причин его развития множество: от наследственной предрасположенности (крайне редко) до возрастных особенностей и псориаза. Чаще всего наблюдается у людей преклонного возраста.

Системные заболевания, острые и хронические, серьезные – сифилис, туберкулез, более легкие – корь или краснуха, сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы, новообразования, патологии сердца, сосудов, суставов, органов дыхания вызывают обменные нарушения, анемию и отражаются на состоянии ногтей – они могут пожелтеть.

Иммунодефицит, приобретенный в результате продолжительной лекарственной терапии, перенесенных острых инфекций, заражение вирусным гепатитом и ВИЧ-инфицирование также могут спровоцировать такой симптом.

Причиной синдрома желтого ногтя может быть застой лимфы. Если все ногти на одной или обеих конечностях стали желтого цвета, то можно заподозрить лимфедему – застой лимфатической жидкости. Первичная лимфедема, связанная с врожденным недоразвитием лимфатической системы, проявляется как правило до 35 лет; вторичная или приобретенная – чаще поражает лиц старше 50 лет без различия пола. Причиной приобретенной лимфедемы бывает ожирение, злокачественные опухоли, операции на конечностях и удаление молочной железы.

Другими причинами желтизны ногтевых пластин могут быть: застой желчи в результате новообразований печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей, нарушения кровообращения в периферических сосудах, наследственность и коллагенозы.

В преклонном возрасте ногти утолщаются и желтеют, однако, не следует забывать, что вместе с солидным возрастом мы приобретаем еще и букет хронических патологий.

[1], [2]

Появление пятен, полос на ногтях в норме. Причины

Поперечная полосовидная лейконихия (поперечные белые полосы) у здорового пациента. Обратите внимание, что линии не доходят до боковых валиков, что указывает, вероятно, на доброкачественный процесс

б) Распространенность (эпидемиология):

• Лейконихия обычно проявляется доброкачественными одиночными или множественными пятнышками (точечная лейконихия) или неполными поперечными линиями белого цвета (поперечная полосовидная лейконихия) на ногтях. Лейконихия часто встречается у детей и с возрастом наблюдается реже. Родители иногда обеспокоены тем, что это состояние может быть связано с недостатками питания, в частности с нехваткой кальция, однако почти всегда такие опасения необоснованны.

- Чаще всего специфические причины лейконихии отсутствуют. Она обычно развивается в результате незначительной травмы ногтевой кутикулы или матрицы и является распространенным состоянием ногтей в детском возрасте2. Бхли причиной изменений являются агрессивные маникюрные процедуры или невроз, помогает устранение этих факторов. Лейконихия может также являться непрямым следствием аутоиммунных процессов, в том числе гнездной алопеции или заболеваний щитовидной железы. Гистологически в ногтевой пластинке определяется большое количество ядерных клеток, что связано с отсутствием связи между корнеоцитами, обеспечивающей прозрачность ногтя.

• Продольная меланонихия (ПМ) представляет собой продольную пигментированную полосу с различными оттенками (от светло-коричневого до черного), шириной (чаще 2-4 мм) и четкостью контуров на ногтевой пластинке одного или нескольких пальцев. Очаги продольной меланонихии (ПМ) следует дифференцировать с подногтевой меланомой.

• Гипертрофия ногтя и онихогрифоз (ноготь, скрученный в рог - гипертрофия боковой части ногтя) развиваются в виде непрозрачного утолщения ногтей с избыточным ростом кпереди пли вбок. Это явление может быть связано с возрастом, грибковыми инфекциями и травмой. Иногда при надавливании ощущается боль.

• Деформация ногтя вследствие привычных действий, как правило, вызвана привычкой сдавливания проксимальной части ногтевого валика. В результате развивается воспаление, которое приводит к появлению волнистых и бороздчатых образований на ногтевой пластинке, в то время как сам ноготь остается неповрежденным и твердым.

• Линии Бо представляют собой поперечные линейные вдавлепия на ногтевой пластинке, предположительно возникающие вследствие подавления роста ногтя в результате местной травмы или тяжелого заболевания. Вдавления обычно расположены симметрично на некоторых или всех ногтях и могут сочетаться с белыми линиями. В большинстве случаев они исчезают через несколько месяцев по мере роста ногтя. Можно приблизительно рассчитать время начала системного заболевания, измерив расстояние между линией Во и проксимальным валиком ногтя, а затем умножив его на коэффициент, равный 6-10 дням па миллиметр роста ногтя.

Точечная лейконихия у пациента, имеющего привычку обкусывать ногти. Обратите внимание также на острую паронихию пятого пальца Продольная меланонихия на пальцах кисти: на нескольких ногтях просвечиваются полоски ногтевого пигмента Онихогрифоз (ноготь, скрученный в рог) является разновидностью боковой гипертрофии ногтя Деформация ногтя вследствие привычных действий - сознательного или неосознанного растирания или сдавливания проксимальных участков ногтя и ногтевого валика. Горизонтальные бороздки формируются в проксимальных отделах и продвигаются в дистальном направлении по мере роста ногтевой пластинки. Чаще всего поражается ноготь большого пальца кисти Линии Бо, скорее всего вторичные, после приступа острого холецистита, развившегося несколько месяцев тому назад Линии Миса, проходящие поперечно по всей ширине ногтя и имеющие слегка закругленную форму, повторяющую форму дистального края лунулы

в) Диагностика изменений цвета ногтей в норме. При нарушении цвета ногтя биопсия ногтя или матрицы позволяет установить точный клинический диагноз. Пациенты с темным цветом кожи и продольной меланонихии (ПМ) на нескольких пальцах часто нуждаются только в наблюдении. Появление новой темной линии на одном ногте должно послужить сигналом к выполнению биопсии. Биопсийпый материал забирается из самого темного участка пигментированной полосы. При проведении биопсии дистальной части матрицы кожа проксимального ногтевого валика обычно отводится.

Гистологический диагноз атипичной меланоцитарной гиперплазии неизбежно влечет за собой полное удаление очага.

г) Дифференциация изменений цвета ногтей в норме и при патологии:

• Пигментные очаги па ногтевом ложе не являются причиной продольной меланонихии (ПМ), ее вызывают только очаги на ногтевой матрице. Очаговое поражение ногтевого ложа нередко является причиной пятнышек под ногтями, которые, однако, не приобретают форму полос. Такой очаг наблюдается через ногтевую пластинку как серовато-коричневое или черное пятно.

• У пациентов с продольной меланонихией (ПМ) всегда необходимо подозревать диагноз подногтевой меланомы. Если причина про дольной меланонихии точно неизвестна, у взрослых необходимо выполнить биопсию. Распространение пигментации на соседние с ногтевой пластинкой участки кожи с вовлечением ногтевых валиков или копчиков пальцев носит название признака Гетчинсона, который является важным диагностическим критерием меланомы ногтя.

• Гематому можно принять за продольную меланонихию (ПМ), однако пигментация перемещается по мере роста ногтевой пластинки, при этом наблюдается ее проксимальная граница, повторяющая форму лунулы. Отверстие в ногтевой пластинке позволяет увидеть подлежащее ногтевое ложе и убедиться в причине изменения окраски.

• Линии Миса и Мюрке можно принять за лейконихию или линии Бо. Линии Миса представляют собой многочисленные белые поперечные линии, которые начинаются в матрице ногтя и проходят, не прерываясь, по всей ногтевой пластинке. Они могут появляться вследствие отравления солями тяжелых металлов или в результате тяжелого инсульта. Линии Мюрке представлены двойными белыми поперечными линиями, которые отражают нарушение кровообращения ногтевого ложа и могут встречаться при хронической гипоальбуминемии.

д) Список использованной литературы:
1. Grossman М, Scher RK. Leukonychia. Review and classification. Int J Dermatol. 1990;29:535-541.
2. Baran R, Kechijian Р. Diagnosis and management. J Am Acad Dermatol. 1989;21:1165-1175.
3. Daniel CR, Zaias N. Pigmentary abnormalities of the nails with emphasis on systemic diseases. Dermatol Clin. 1988;6:305-313.
4. Noronha PA, Zubkov B. Nails and nail disorders in children and adults. Am Fam Phys. 1997;55:2129-2140.

Читайте также: