Что значит эпителий большое количество и флора палочкова большое количество

Обновлено: 27.03.2024

Исследование «Мазок на флору» относится к микроскопическому виду анализа. Тест назначают при подозрении на инфекционный процесс репродуктивных органов.

Взятие мазка — процедура безболезненная и безопасная. Все беременные женщины также сдают мазок минимум три раза: первый визит, 30 и 36 неделя, при условии нормально протекающей беременности.

Полученный мазок переносится на стекло, высушивается и окрашивается, после чего врач-лаборант исследует препарат под микроскопом и описывает его. Бланк результата содержит информацию о микрофлоре, лейкоцитах, эпителиальных клетках и патологических агентах.

Микрофлора

В процессе анализа врач описывает её тип, обильность. В норме должна преобладать палочковая флора. Палочки являются представителями лактобактерий, поддерживают определенный уровень pH. Основная роль палочек — защита влагалища от болезнетворных микроорганизмов и стимулирование местных реакций иммунитета. Когда в мазке присутствует иные бактерии, например, кокковые, число палочек снижается. Такое состояние указывает на дисбиоз и требует обязательной коррекции.

Лейкоциты

Лейкоциты в мазке позволяют судить о наличии воспалительной реакции. Число лейкоцитов в графе «результаты» указывается через дефис. Первая и вторая цифры соответствуют минимальному и максимальному числу, обнаруженному в полях зрения микроскопа. Для каждого локуса есть свои референтные показатели. В цервикальном канале допустимо не больше 25 клеток в поле зрения, в уретре — не более 5, во влагалище — не более 10.

Увеличение абсолютного число лейкоцитов говорит о воспалении, поэтому необходимо получить консультацию гинеколога или уролога.

Эпителий

Эпителиальные клетки в препарате располагаются пластами или разрозненно в виде отдельных клеток. В мазке их число должно быть единичным. В случае увеличения количества клеток эпителия, врач указывает: умеренно — означает, что в одном поле зрения находятся до 10 эпителиальных клеток, много — до 20, обильно — свыше 25.

Изменение размера и морфологии клеток эпителия, могут косвенно говорить о воспалительной реакции или о проблемах гормонального характера. Клетки эпителия, покрытые по всей поверхности кокками, носят название «ключевых клеток». Обнаружение их в мазке является морфологическим критерием бактериального вагиноза.

Слизь

Значения «мало», «умеренно», «отсутствует» являются вариантом нормы. Если слизь присутствует в большем количестве, то это признак дисбиотических нарушений во влагалище.

Патологические элементы

В мазке врач может идентифицировать мицелий и споры дрожжеподобных грибков, трихомонады, актиномицетов, сперматозоиды и др. Но определить точную видовую принадлежность возбудителя не сможет из-за ограничений метода. Например, в урогенитальном тракте человека обитают несколько представителей рода Neisseriaceae, которые похожи между собой, поэтому отличить в стандартном микроскопе не представляется возможным.

Диагностическая чувствительность микроскопии при диагностике гонококковой инфекции в России составляет 30%, а трихомонадной инфекции — 44–68%. Микроскопия носит описательный характер, для точного определения вида возбудителя необходимо использовать молекулярно-биологические методы (ПЦР, NASBA) и культуральный метод.

Мазки - один из самых распространенных методов диагностики инфекций у женщин. Этот анализ совершенно безопасен и безболезнен для пациентки и определенно информативен для врача гинеколога. На его основе могут проводиться два основных теста: исследование состава микробной флоры и определение степени чистоты влагалища.


Результаты мазка на инфекции у здоровых женщин и девушек подразумевают наличие следующих показателей:

Плоский эпителий - слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

Лейкоциты - в норме до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенное их число наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше их в мазке, тем острее протекает заболевание.

Золотистый стафилококк в небольших количествах - норма мазка. Значительное повышение стафилококка в мазке, как и повышение лейкоцитов в мазке, может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище (кольпит), слизистой оболочки матки (эндометрит).

Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке в норме не должно быть других микроорганизмов.

Норма мазка у женщин - таблица

Мазок у женщин в норме, основные показатели
Показатели Влагалище Шейка матки
лейкоциты 0-15 0-25
эпителий зависит от фазы менструального цикла
слизь умеренно умеренно
гонококки нет нет
трихомонады нет нет
ключевые клетки нет нет
кандиды нет нет
микрофлора много грам+ палочек отсутствует

Ниже в таблице приведен пример нормального женского мазка на флору. Обращаем Ваше внимание на то, что приведенные цифры являются лишь иллюстрацией одного из возможных многочисленных вариантов "здорового" мазка. Конечная интерпретация результатов гинекологических исследований, установление диагноза в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан. » от 21.11.2011г, может производиться только врачом соответствующей специализации.

Результат анализа мазка на флору подразумевает обычно формулировку - "хороший" или "плохой". Сдача его не представляет трудностей для пациентки, но чтобы провести забор и получить достоверный результат, гинекологу и врачу-лаборанту потребуется высокая квалификация. В противном случае расшифровка будет ошибочной, данные будут искажены. На качество влияет также предварительная подготовка женщины и правильность взятия материала. Далее расскажем, что отличает между собой плохой мазок и хороший, и что нужно делать для уточнения причин отклонений.

Результаты мазка

Врачом лаборантом при проведении мазка на флору у женщин в анализе выделения могут быть обнаружены следующие образования:

1. Плоский эпителий - слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В норме эпителий должен присутствовать. Отсутствие его в результате мазка свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

2. Лейкоциты в анализе на флору у женщин - норма до 15 единиц в поле зрения (в мочеиспускательном канале до 5, во влагалище до 10 и в шейке матки до 15 единиц в поле зрения). Количество лейкоцитов в мазке у женщин резко возрастает при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов, тем острее протекает заболевание. При остром воспалении значение этого показателя результата мазка на флору будет "до 100 в поле зрения" или "покрывают все поле зрения".

3. Палочки в анализе мазка на флору составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек гинекологический мазок на флору не должен содержать других микроорганизмов.

4. «Ключевые» клетки в мазке - это гарднереллы - возбудители гарднереллеза. Дрожжевые грибы - признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

5. Лептотрикс (Leptothrix) - анаэробная грамотрицательная бактерия. Чаще всего лептотрикс встречается при смешанных половых инфекциях - трихомониазе и хламидиозе, при кандидозе и бактериальном вагинозе. Определение его в мазках из влагалища должно настораживать врача и предусматривать дальнейшее более углубленное обследование женщины, чем просто анализ на флору.

6. Мобилункус - анаэробный микроорганизм, один из представителей транзиторной микрофлоры мочеполовых органов. Часто встречается у женщин с бактериальным вагинозом и кандидозом.

7. Трихомонада - простейший микроорганизм, представляет собой подвижный одноклеточный организм со жгутиком, вызывающий воспалительные заболевания мочеполовой сферы.

8. Гонококки (диплококки) - возбудители гонореи - в анализе мазка у здоровых пациенток не определяются.

Варианты взятия мазка на флору у женщин

«Хороший мазок»

Расшифровка хорошего мазка в на флору характеризуется наличием следующих показателей:

  1. Плоский эпителий - слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же эпителия не содержится, то у гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов, атрофию эпителиальных клеток.
  2. Лейкоциты - норма до 15 - 20 единиц, они препятствуют инфекции в гениталиях. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении (кольпит, вагинит). Чем их больше, тем острее протекает воспаление.
  3. Золотистый стафилококк в небольших количествах - норма. Значительное повышение может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище, слизистой оболочки матки (эндометрит).
  4. Палочки составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек, в хорошем мазке не должно быть других микроорганизмов.

«Плохой мазок»

Результаты мазка на флору может содержать патологические микроорганизмы, указывающие на наличие той или иной половой инфекции. В расшифровке врач-лаборант может указать следующие бактерии, характерные для "плохого" анализа мазка у женщин:

  1. Кокки - в отличие от палочек это шаровидные бактерии. Кроме них, могут содержаться диплококки - двойные палочки или гонококки.
  2. Мелкие палочки - это чаще всего гарднереллы - возбудители гарднереллеза или дисбактериоза влагалища.
  3. «Ключевые» клетки в мазке (нетипичные, плохие клетки для флоры влагалища) - это фрагменты плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Такие мазки мазки - плохие, т.к. содержат ключевые клетки, и гинеколог может поставить диагноз - дисбиоз/гарднереллез.
  4. Грибок - признак кандидоза (молочницы). В скрытых стадиях грибок может обнаруживаться в виде спор.
  5. Если в наличии вагинальные трихомонады, есть все основания предположить трихомониаз.

Количество той или иной флоры обозначают знаком «+».
Всего их выделяют 4 категории:

• «+» - величина показателя незначительная;
• «++» - количество показателя умеренное;
• «+++» - увеличенное количество показателя;
• «++++» - завышенное (обильное) количество;
• «abs» - отсутствие того или иного элемента.

Как берется мазок на флору у женщины

Причины плохого мазка на флору и что делать дальше?

Даже если результаты мазка у женщины ;"плохие" - они показывают наличие кокков, мелкой палочки, «ключевых» клеток и т.п, свидетельствующих о неблагополучии флоры, одних только этих данных недостаточно для установления причины и постановки правильного диагноза. Это значит, что женщине потребуется провериться на инфекции стандартными способами - сдать бактериологический посев и анализы ПЦР.

Анализы на степень чистоты влагалища у женщины - это определение количества и соотношения нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлоры и клеточных элементов с помощью световой микроскопии. Современный алгоритм лабораторной оценки вагинальной микрофлоры предусматривает четыре степени "чистоты влагалища" на основании микроскопии мазков, окрашенных по Граму - это 1, 2, 3 и 4. Применяется в практической работе во многих лабораториях Москвы и других регионов России.

Степени чистоты мазка на флору


1. Классическая оценка степени чистоты влагалища

Степень чистоты Лабораторные признаки
1 обнаруживаются грам+ палочки ("палочки Дедерлейна", они же "влагалищные" или "вагинальные" палочки) и скудное количество клеток плоского эпителия
2 присутствует небольшое количество посторонних бактерий (кокков) при преобладании грам+ палочек
3 при 3 степени чистоты мазка в флоре преобладает кокковая флора, присутствуют лейкоциты в значительном количестве
4 4 степень чистомы мазка имеет признаки: палочки Дедерлейна" практически полностью отсутствуют, имеется в значительном количестве "посторонняя" микрофлора, очень большое количество лейкоцитов

2. Определение степени чистоты мазка из влагалища согласно лактобациллярному алгоритму

Степень Характерные признаки
I Преимущественно лактобациллярные морфотипы, с незначительным количеством кокков
II А Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры,но количество лактобацилл превышает количество кокков
II В Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры,но количество кокков превышает количество лактобацилл
III Присутствие коккоподобной флоры и отсутствие лактобацилл

3. Оценка биоценоза влагалища по мазку на степень чистоты (Е.Ф.Кира, 1996), актуальный алгоритм.

Мазок 1 степени чистоты
«Нормоценоз»
Признаки Результат
Доминирование лактобацилл, отсутствие грам"-" флоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные “чистые” эпителиальные клетки. Типичное состояние нормального биотопа влагалища.

Мазок 2 степени чистоты
«Промежуточный тип»
Признаки Результат
Умеренное или незначительное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.

3 степень чистоты мазка А
«Дисбиоз влагалища»
Признаки Результат
Незначительное количество, но чаще полное отсутствие лактобацилл, обильная, полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора. Наличие "ключевых клеток", количество лейкоцитов вариабильно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка. Бактериальный вагиноз.

3 степень чистоты мазка Б
«Вагинит»
Признаки Результат
Большое количество лейкоцитов (до 100-150), макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз. Неспецифический вагинит.

4 степень чистоты мазка
«Кольпит»
Признаки Результат
При обнаружении гонококков трихомонад мицелия, псевдогифов, спор.Лейкоциты - сплошь покрывают поля зрения Специфический вагинит: Гонорея Трихомониаз Микотический вагинит.

Расшифровка мазка на степень чистоты

Показатели чистоты гинекологического мазка 1 и 2 являются показателями здоровья, т.е. нормы. Мазок из влагалища 3 и 4 степени чистоты говорит о наличии у женщины кольпита - воспаления влагалища.

Для уточнения причин, почему гинекологический мазок на флору показывает 3 и 4 степень чистоты должны быть назначены анализы на инфекции (ПЦР, посевы, ИФА) согласно стандартным алгоритмам лабораторной диагностики.

Узнать, как лечить 3, 4 степень чистоты мазка можно на странице сервиса дистанционной гинекологии (услуга платная!).

Врач гинеколог готовится брать мазок на степень чистоты у женщины

Где сдать этот анализ

Сдать мазки на степень чистоты в Москве можно в нашей клинике. Взятие материала ежедневно, с 10-00. Стоимость анализа 500 - 550 рублей, взятие оплачивается отдельно - цена 450 рублей (включая одноразовые расходные материалы).

121165 , Москва , Кутузовский проспект, 33

Центр Женского Здоровья ВКонтакте
Центр Женского Здоровья на Фейсбук
Центр Женского Здоровья в Твиттере
Центр Женского Здоровья в Гугл+
Центр Женского Здоровья на Форсквеар
Центр Женского Здоровья в Инстаграмм

Копирование и воспроизведение материалов данного сайта запрещено. Информация, представленная на любой странице данного сайта в том или ином виде, носит исключительно информационный, рекомендательный характер и не может заменить очной консультации у врача относительно показаний и вероятных противопоказаний. Условия и порядок оказания любых сервисных и медицинских услуг (включая, но не ограничиваясь - цены, перечень, акции, скидки) не являются публичной офертой (ст. 437 ГК РФ). По всем вопросам просьба контактировать с рецепшн. ООО «Центр Женского Здоровья» © 1999—2022гг.

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

  • воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
  • или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

  • влагалища принято 10,
  • цервикального канала – до 25,
  • а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки - «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» - признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Читайте также: