Что за белая полоса на руке под кожей

Обновлено: 26.04.2024

Здравствуйте, после гостиницы 4 дня появляются утром белые полоски на предплечье, спине, кистях рук. Узкие от 1-7см длины. Не чешутся, не болят. Похожи на шрамы после порезов, местами в виде светлых точек. Расположены в хаотическом порядке. Что это? Что делать?

Похожие и рекомендуемые вопросы

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте!
Добавьте четкие фото сыпи при дневном освещении крупным планом.
Чтобы Вам помочь - нужно видеть.

Здравствуйте! Фото отправил! Дерматолог не смог определить. Полоски продолжают появляться, на левом и правом больших пальцах рук появились 4ч назад (фото). Возможно мылом чужим пользовался. На спине тоже есть но плохо фото не получается.

Дерматолог описывала их - крестовбразные, листообразные. Встречала такое лет 20 назад. В справочнике искала созвучное типа со сколиоз, туберкулез. Не псориаз не крапивница по ее словам.

Это - точно не исскуственно спровоцированные элементы .
Может быть были царапины?
может быть делали какой - то массаж?

Нет это само появляется! Я в ужасе просто вдруг это опасно. По моему это типа клеща подкожного. На пальцах еще появились. В нете нашел что то типа миоз. Это паразиты. Что делать? Они наверно растут внутри и следы не исчезнут же потом. Я к профессору записался. Но мне еще советы нужны более точнее знать что делать? Время то идет! Помогите пожалуйста фото еще скину если надо. И нашел муху странную. Типа она яйца на одежду откладывает и личинки в кожу проникают.

К 18 30 на прием к профессору но дорогоочень! Вот и обращаюсь к Вам. Это начало появлятся со спины потом предплечье потом рука, кисть руки пальцы. Около локтя видно что близко к поверхности кожи красная полоска как будто канал внутри ну 1 мм диаметр примерно

На спине фото не получается. Вы по тем фото что-нибудь скажите пожалуйста! На спине такие же как на предплечье. Скину еще вам. Никаких отличий. Просто они на спине по моему уже не появляются а на руках по мере их передвижения.

Серик, добрый вечер. Что в итоге вам сказали врачи, что это за белые полосы? У меня у ребенка такие де на руках, врачи разводят руками(

У меня такая же проблема. Перед появлением полоски побаливает место там где она появлется, пока только на руках. Помогите опредилить что это.

По фото и описанию больше данных за рубцовые изменения.
Если Вы не отмечаете фактор травмы кожи, может быть особая форма склеродермии кожи.
Вам нужно посетить дерматовенеролога очно для обследования!
И уточнения диагноза!

Мне 67 год. У меня тоже самое, что у Светланы и Серика. Белесые черточки на тыльной стороне кистей рук и запястье. Безболезненные, не зудят, над кожей не выступают. Два раза в год наблюдаюсь в стационаре, как гипертоник и сердечник, анализы соответствуют возрасту и болезням. Склеродермия не подходит. Может быть, это отмершие микрососуды в результате атеросклерозных закупорок?

Здравствуйте, Светлана) Подскажите пожалуйста, вы узнали причину появления полосок? Пожалуйста ответьте? Очень переживаю

Добрый день. У меня тоже самое и у моего сына тоже. Ходил к врачам - бесполезно. Искал информацию в интернете, вот нашёл ваше обращение. Большая просьба - если разберётесь, что это, напишите мне на почту: constmaxspb@yandex. Ru Заранее благодарен. Константин

➥ Светлана, здравствуйте,у меня тоже самое. Что это? Дорогой дерматолог сказала,что не знает, а у меня уже сильно много их,в основном по суставам пальцев,жжение и готова. 2019-09-08 20:01

При таких проявлениях необходимо исключать линейную форму склеродермии. Но окончательная диагностика проводится после полного осмотра на амбулаторном приеме.

Здравствуйте, вы узнали, что это за полосы на теле у вас? Тоже самое и с каждым днем их все больше. Не знаю уже что и думать!

Подскажите как исключить линейную склеродермию?
Анализы или обследования нужны? Напиши пожалуйста какие. А то у меня и на ноге и на руке такие полоски

Константин, удалось ли что то выяснить про полосы белые? У дочери появились. Не знаю, что делать. Подскажите, пожалуйста

Здравствуйте!
Сколько времени беспокоит сыпь?
Какая локализация?
Добавьте более четкие качественные фото, чтобы можно было рассмотреть.

Сыпь только в одном месте - под ребрами слева. Три дня. Недомогание и насморк. Фото попробую прислать другое.

По фото , может быть - опоясывающий герпес.
Но, фото для меня - размыто.
Как сегодня дела?
Есть пузырьки среди элементов сыпи?
Боль, жжение?

Добрый день! Пузырьки не лопаются. Краснота спадает. Мажет Ацекловиром. И настойкой календулы. Иногда дергает, больно дотронуться. Но это только одно пятно размером до 6 см. В покое не болит.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, что это может быть такое? Проснулась с утра, а на руке странная, поперёк вен, чуть подальше запястья (к плечу) странная белая выпуклая полоса. Не двигается. Длиной примерно 3,5 см. Похоже, как-будто укусил комар, если бы это была точка такого вида, но тут полоса. Что это может быть такое? Не чешется, никак вроде не беспокоит. Пока.

Похоже на реакцию по типу белого дермографизма кожи.
Может быть рука была долго прислонена к чему то?

Здравствуйте, тоже появляются на руках белые выпуклые полоски, в виде шрамов. Что это такое? И как избавиться?

У меня тоже самое и еще точки бело-серого цвета и полоски на ногах на руках спине груди и животе ходил к дерматовенерологов сказала на паразитов анализы здать кровь на биохимии кал. Моча и все остальное прошёл узи четыре раза все норм тоже не знаю что со мной кожа слазиет лопухами еще и волос где есть весь дыбом стоит и к железному прислоняюсь или к человеку бьёт током и меня и его но до этого пил антибиотики был кашель и какой-то ком в горле стоял потом прошло все тело горело огнем и начали появляться малиновые пятна какбудто по всему телу снимали кардиограмму

Здравствуйте, у меня тоже полоски как у Ксении, Светланы и Серика. Плюс подобные пятнышки круглой формы (похожи на шрамики или белые не выпуклые точки и линии под кожей). Некоторые чуть-чуть выступают. Не чешутся, не болят, не воспаляются, не проходят уже с 2015 года. Их становится только больше. Появляются постепенно. Расположение - ладони с обеих сторон, пальцы, колени, щека, между грудью (появились раньше всего). Анализы в порядке.

Общее самочувствие хорошее. Дерматолог сказал, что я порезалась и не помню. Что я здорова, не видела больных людей.
Может это какая-то неизученная болезнь? Можно лазером все удалить, но ведь нужно же знать причину появления.
Новые полоски не появляются пару месяцев, старые не проходят.

Это такая форма отрубевидного лишая. У меня началось, врачи от меня отмахивались (была 4 раза у разных), списывали на шрамы, про которые я забыла. В итоге лечение и анализы не назначили, и я заразила ребенка. Поехала к детскому дерматологу, та оказалась классным специалистом, определила сразу же - отрубевидный лишай-пошли на соскоб, анализ подтвердил. Лечение противогрибковыми препаратами. К огромному сожалению полностью не лечится, переходит в хроническое заболевание. Дерматологи - УЧИТЕ МАТЧАСТЬ! Обидно до слёз.

Елена, у дочери появились полосы на руках белые. Они не выпирают, мне чешутся и не проходят. Чем вы лечились? Прошли ли полосы? Спасибо

Елена, подскажите пожал, похоже ли полосы на фото у моего ребенка, на те, что были у вас? Думаю, может ли это тоже быть лишай? Спасибо

Добавьте пожалуйста качественные фотографии крупным планом при хорошем освещении в прямой проэкции!

Чтобы вам помочь - нужно видеть!

Добрый вечер. У моей дочери, где то ближе к 3 годам, на руке появилась белая полоса, чуть выпуклая. Была где то см 4-5, а сейчас все 10 см. Не болит не чешется.

Здравствуйте, такая же проблема. Больше года. И серьёзные проблемы со здоровьем- скачки ад и пульса, потеря веса, боли в животе, шум в ушах, тяжесть в голове, общее самочувствие, за год просветили всего вдоль и поперек, даже Пэт/Кт на нейроэндокринную опухоль, лежал в больнице с подозрением на аутоиммунное заб-ие, но анализы все отрицательные(анф, анца, соэ и т. д). Говорят нет у вас ссд. В то же время общался на сайтах с людьми больными ссд у некоторых есть похожие рубчики.

Здравствуйте, у меня один в один симптомы как у вас, лежу в больнице и найти ничего не могут, подскажите вы разобрались со своей проблемой, поставили диагноз?

Это такая форма отрубевидного лишая. У меня началось, врачи от меня отмахивались (была 4 раза у разных), списывали на шрамы, про которые я забыла. В итоге лечение и анализы не назначили, и я заразила ребенка. Поехала к детскому дерматологу, та оказалась классным специалистом, определила сразу же - отрубевидный лишай-пошли на соскоб, анализ подтвердил грибок. Лечение противогрибковыми препаратами. К огромному сожалению полностью не лечится, переходит в хроническое заболевание. Дерматологи - УЧИТЕ МАТЧАСТЬ! За ребенка обидно до слёз, если бы вовремя назначили лечение, я бы его не заразила.

Уважаемая Елена - отрубевидный лишай по опеделению не бывает на дистальных отделах конечностей. Вы наверняка хорошая мама, занимайтесь тем что у вас хорошо получается.

Здравствуйте Ярославна Михайловна. Простите, если я Вас задела, это мнение нашего дерматолога, анализ подтвердил, делали соскоб, который показал грибок. И я склонна согласиться. У ребенка подобные точки появились на лице (переносица, 1 белёсая точка, похожа на шрамик, диаметром 1 мм и, как бы, бугристось кожи), спине и слабо заметная полоса 2,5-3 см на предплечье. Еще были небольшие как провалы кожи под глазами, длиной 5-6 мм. Пятен, подобных традиционному разноцветному лишаю, у ребенка не было. По-моему то, что это грибок - вполне логично. Грибок распростроняется нитеподобным мицелием, что соответсвует полоскам и способен растворять коллаген в коже, а также у меня присутствует ощущение ползания по коже/под кожей, что тоже характерно для грибковых заболеваний, как я читала. Кроме того, эти полоски появились у меня после долгой возьни с больным котом, который болел кальцевирозом. Мы посещали ветеринарный кабинет, где могли оба заразиться этим, сажала кота в спец. Сумку для фиксации лап животного, она была вся в чужой шерсти. Дело в том, что у него на ушах тоже появились места, "как будто молью побитые", нет шерсти и светлые милиметровые пятна, группой по 3-4 шт., присутствует перхоть на шерсти. А еще у меня начали выпадать волосы. Может быть это не традиционный лишай, но то, что грибок - очень похоже, может быть какой-то неизученный вид. Как Вы считаете?
P. S.: я бы с удовольствием занималась своим делом, если хотя бы 1 из 4х взрослых дерматологов поставил диагноз или, хотя бы, направил на анализы. Я думаю Вы, как молодая и красивая женщина, должны меня понять, очень не хочется в 30 лет покрываться рубцами без видимых причин!

К сожалению не все так просто. Такие проявления могут быть при целом ряде заболеваний и разбираться необходимо в каждом конкретном случае. Но я не разу не встречала в литературе о гирбковой природе таких проявлений. У отрубевидного лишая совершенно четкое определение - поражается только эпидермальный слой, это не приводит к образованию рубцов плюс локализация соврешенно другая. Вам как минимумм необходимо пройти общие клинические обследования, кровь - на ревмо пробы.

Спасибо за ответ и совет! Я обследовалась, т. к. после лечения кота сама плохо себя чувствовала (заболел желудок, нарушение работы жкт, общее недомогание, коньюктивит). Делала фгс, узи органов брюшной полости, оак, биохимия крови, моча, калл на анализ, +кровь на глисты, все пересдавала трижды, глисты все анализы-отриц. Ничего сильно плохого не было. Замучила инфекциониста, потом кинулась к дерматологам, прошла венеролога на всякий случай - везде анализы отрицательные (дважды пересдала). В первом анализе оак был уровень эозинофилов на верхней границе нормы, при пересдаче - 1. В последнем оак СОЭ - 22. Вот что это за гадость прицепилась?! Сейчас не интенсивный зуд (кисти, локти, колени, лицо, голова), моюсь дегтярным мылом, но полностью здоровой себя не чувствую, периодически ощущение покалывания (как будто кто то кусает) или ползанья.

Есть форма ссд не воспалительного характера. То есть анализы все могут быть в норме. Важны симптомы и самочувствие, и поражение органов. Сердце, почки, пищевод, легкие. Капилляроскопию сделать посмотреть расширенные капилляры. К сожалению врачи, не хотят разбираться, у них старые устаревшие критерии, оценки. Хотят чтоб все как по учебнику было. А ссд настолько разная бывает

Здравствуйте! У моей дочери в 5 лет появились белые полосы на спине и плече, которые не чешутся, не выпуклые. Сейчас ей 7 лет. Эти пятна на спине исчезли, а спустились ниже к руке. Педиатр прописывал мази, дерматолога у нас нет, живем в поселке. Скажите, доктор, что это может быть и с чем связаны эти высыпания? Фото отправила.

Добрый день, уточните - есть ли высыпания на лице?
какие именно мази вы уже использовали?
Если потереть эти пятна- появляется мелкое шелушение?

Здравствуйте! Извините, что не сразу ответила. Высыпаний на лице нет, не шелушится, если потереть. На этой же руке, на кисти при наступлении холодов, где-то в начале октября появлялось покраснение, похожее на ожог, летом покраснение исчезало, оставались лишь бесцветные следы. Это было в течение двух лет. Прошлой зимой рука была чистая. Не помню, какую мазь прописывали, но что-то смягчающее.

Предварительно - это сухая стрептодермия. Вялотекущее заболевание. Воспользуйтесь кремом бактробан (или мазью банеоцин или кремом фузидерм). Наносить дважды в день, длительно - 3-4 недели. Отпишитесь через 10 дней со свежими снимками, посмотрим динамику.

Здравствуйте! Появились точно такие же белые полоски на руках, заметила сразу же после того как выписалась из больницы. Меня укусила змея, я была в очень тяжелом состоянии, очень тяжелые последствия укуса были, влили много плазмы и даже чужую кровь, плюс вливали антибиотики. Эти полосы не беспокоят, но это очень странно что они появляются. Некоторые настолько тонкие и не заметные что сфоткать не удалось, но глазом видно как будто это старая зажившая царапинка. До этого ничего такого не было. Кто нибудь знает что это может быть?

В вашем случае необходимо исключать витилиго. Уверенно про диагноз можно говорить только на амбулаторном приеме.

Это такая форма отрубевидного лишая. У меня началось, врачи от меня отмахивались (была 4 раза у разных), списывали на шрамы, про которые я забыла. В итоге лечение и анализы не назначили, и я заразила ребенка. Поехала к детскому дерматологу, та оказалась классным специалистом, определила сразу же - отрубевидный лишай-пошли на соскоб, анализ подтвердил. Лечение противогрибковыми препаратами. К огромному сожалению полностью не лечится, переходит в хроническое заболевание. За ребенка обидно до слёз, если бы вовремя назначили лечение, я бы его не заразила.

Добрый вечер Ярославна.
Помогите пожалуйста разобраться, что со мной происходит.
Год назад стало гореть лицо и грудной клетка.
Через пару месяцев кожа стала на грудной клетке грубеть и выходили сосудистые звёздочки на пару часов, потом все проходило.
Через ещё пару месяцев стали на груди появляться красные полосы на пару часов, потом все проходило.
Месяц назад стали болеть суставы на руках и пошли пятна с провалами внутри + сейчас присоединились полосы по телу, как рубцы.
Бывает в горле как отек, не могу проглотить слюну, была у лора, все в норме.
Сдавала анализы, ревмопробы, с-реактивный белок, соэ , на боррелиоз-все в норме.
Анализ АNA при норме 1: 80, у меня 1: 160.
Подскажите, что делать дальше, к кому идти?
К ревматологу?

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Дермографическая крапивница – дерматологическое заболевание неясной этиологии, характеризующееся развитием кожных реакций в виде покраснения и появления волдырей в ответ на механические раздражения. Ее симптомы характерны для остальных разновидностей уртикарии – появление эритемы, высыпаний, кожного зуда, однако такие явления возникают в ответ на физическое давление, например от одежды, ремня сумки или других предметов. Диагностика дермографической крапивницы сводится к проведению специальных кожных тестов и оценке их результатов. Лечения в легких случаях не требуется, при более серьезных формах назначаются антигистаминные средства, проводится терапия сопутствующих заболеваний.

Общие сведения

Дермографическая крапивница, или уртикарный дермографизм – один из вариантов аномальной реакции кожи на механические раздражители. Согласно данным медицинской статистики, является одним из наиболее распространенных вариантов крапивницы, опережая даже ее аллергическую форму. От дермографической крапивницы страдает, по некоторым сведениям, почти 5% населения Земли, что является очень высоким показателем, однако к дерматологу обращается лишь незначительное число пациентов. Это связано с тем, что большинство случаев этого состояния имеют довольно слабо выраженные симптомы, и многие больные попросту их не замечают или не считают необходимым обращаться к специалисту. Исследование механизмов развития дермографической крапивницы происходит до сих пор, однако достоверных гипотез по этому поводу пока нет. В некоторых случаях был доказан ее генетический характер с аутосомно-доминантным механизмом наследования.

Причины дермографической крапивницы

Этиология дермографической крапивницы на сегодняшний момент точно неизвестна, предполагается, что заболевание является гетерогенным состоянием, к развитию которого может привести множество факторов. Это объясняет высокую распространенность данного типа уртикарии среди разных национальностей и рас. Для некоторых случаев заболевания была доказана роль наследственного фактора, также подмечено, что дермографическая крапивница может развиваться на фоне эмоциональных стрессов, эндокринных расстройств, после перенесенных вирусных заболеваний. Но большинство случаев этого состояния относят к так называемой идиопатической дермографической крапивнице – так как их этиология неизвестна.

Механизм развития покраснений и высыпаний при уртикарном дермографизме аналогичен другим типам крапивницы – происходит активация лаброцитов (тучных клеток) кожи с выделением гистамина и других биологически активных соединений. Они расширяют артериолы, повышают проницаемость сосудистой стенки, замедляют резорбцию тканевой жидкости, приводя к отеку, а также раздражают рецепторы кожи, вызывая ощущение зуда. Однако главным секретом дермографической крапивницы остается тот факт, почему и как именно активируются лаброциты кожи – предполагается, что из-за генетических или обменных факторов их мембрана становится нестабильной, и их дегрануляция происходит при простом механическом воздействии.

Другие дерматологи утверждают, что и у здорового человека при механическом воздействии на ткани происходит активация небольшого количества тучных клеток. Однако количество выделяемых биологически активных веществ при этом столь мало, что не может вызвать сильной реакции. Тогда как у больных дермографической крапивницей по тем или иным причинам сильно повышается чувствительность тканей к гистамину, поэтому даже его микроскопические количества способны вызвать уртикарию. Иными словами, приверженцы этой гипотезы полагают, что проблема уртикарного дермографизма заключается не в лаброцитах, а нарушениях реактивности тканей организма. Вполне возможно, что в развитии дермографической крапивницы играют роль оба вышеописанных механизма.

Симптомы дермографической крапивницы

Дермографическая крапивница наиболее часто проявляется развитием эритемы, высыпаниями в виде волдырей, кожным зудом на тех участках, которые подверглись механическому воздействию – от швов одежды, ремней сумки. В некоторых случаях причиной развития таких симптомов может быть незначительный удар по телу, проведение по коже пальцем или другим предметом с легким нажатием – иногда на кожных покровах даже можно таким образом «рисовать». Высыпания и покраснения при дермографической крапивнице могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней, после чего бесследно исчезают при отсутствии повторных физических воздействий. Никаких атрофических или иных последствий на коже даже при многократных высыпаниях не наблюдается.

Некоторые формы так называемой «аллергии на воду» (в дерматологии носит название «аквагенной крапивницы») на самом деле являются разновидностью уртикарного дермографизма. При этом после посещения душа у больного проявляются эритема в виде продольных полос, кожный зуд, высыпания в виде волдырей. Доказано, что это обусловлено механическим воздействием струй воды на кожные покровы, то есть причина развития таких симптомов такая же, как и при дермографической крапивнице. Во многих случаях проявления этого состояния могут наблюдаться на фоне эндокринных расстройств, проблем с желудочно-кишечным трактом, глистных инвазий и некоторых других патологий.

Диагностика дермографической крапивницы

Определение дермографической крапивницы не представляет особых проблем – как правило, используется диагностический тест в виде воздействия на кожу твердым предметом с последующей оценкой результатов через 2, 12 или 48 часов. Лучше всего для этой цели использовать специальный прибор – дермографометр, который позволяет дозировать степень нажатия на кожные покровы и таким образом выявить тот порог раздражения, который приводит к появлению высыпаний. Кроме того, можно использовать другие виды воздействий – холодом, теплом, водой (смачивание влажной салфеткой). Это необходимо для дифференциальной диагностики дермографической крапивницы от других видов уртикарии.

Общие анализы, такие как исследование картины крови, редко отражают какие-нибудь изменения при дермографической крапивнице. Лишь в крайне тяжелых и длительно протекающих случаях заболевания возможно незначительное повышение уровня эозинофилов; в то же время сильная эозинофилия на фоне таких кожных проявлений свидетельствует о глистной инвазии, что может быть провоцирующим фактором уртикарного дермографизма. Помимо дерматолога, больному дермографической крапивницей желательно пройти обследование у гастроэнтеролога, эндокринолога и аллерголога-иммунолога – вполне возможно, что кожные проявления являются следствием скрытых внутренних патологий.

Лечение и прогноз дермографической крапивницы

Как правило, в легких случаях дермографической крапивницы лечения не требуется – высыпания и эритема самопроизвольно и бесследно исчезают через несколько часов после своего возникновения. Однако в более тяжелых случаях может понадобиться назначение антигистаминных средств – их принимают либо разово при появлении высыпаний, либо систематически - при рецидивирующих и хронических формах. К этой группе препаратов относят лоратадин, цетиризин и другие лекарственные средства. К профилактическим препаратам относят также кетотифен, который способен стабилизировать мембраны тучных клеток и затруднить выход гистамина в ткани, однако он неодинаково эффективен у разных пациентов. Если дермографическая крапивница была спровоцирована иным заболеванием, то при его лечении кожные проявления также будут уменьшаться.

Прогноз дермографической крапивницы чаще всего благоприятный – при правильном лечении (в том числе и провоцирующих заболеваний) может наступить даже полное выздоровление. Но в большинстве случаев пациентам достаточно только ослабления выраженности симптомов, простое и временное покраснение кожи, пропадающее за пару часов, их не тревожит. Также желательно избегать эмоциональных стрессов, которые могут усугубить протекание дермографической крапивницы.

Ливедо – это патология сосудов кожи и подкожной клетчатки, которая развивается вследствие вазомоторных нарушений, приводит к развитию преходящего или стойкого пятнистого красновато-голубого или пурпурного сетчатого цианотического рисунка. Может быть самостоятельным заболеванием или значимым симптомом целого ряда эндокринных, неврологических, инфекционных, аутоиммунных патологических процессов. Диагноз устанавливается на основании данных общего осмотра, холодовых проб. Лечение включает физиотерапевтическое воздействие, акупунктуру, назначение лекарственных препаратов, защиту пораженных участков от воздействия низких температур.

МКБ-10

Общие сведения

Ливедо (в переводе с лат. - «синяк») – сетчатый рисунок кожных покровов вследствие локального нарушения кровообращения. Впервые данный термин для обозначения сосудистой патологии употребил австрийский врач, основоположник дерматологии как науки Франц Гебра в 1845 году. В литературе также встречается синонимичное название «кожная асфиксия». Как самостоятельная патология ливедо диагностируется преимущественно у больных женского пола молодого и среднего возраста на участках туловища и конечностей, плохо защищенных одеждой от внешних воздействий. Как симптом других болезней ливедо регистрируется у пациентов обоих полов и любых возрастов, в том числе у детей. Чаще прочих последствия вазомоторных нарушений наблюдаются у пациентов с антифосфолипидным синдромом (в 20% случаев).

Причины ливедо

Кожная асфиксия – это полиэтиологическое заболевание. Для его развития необходимо сочетанное воздействие нескольких повреждающих факторов. Ведущим фактором признан ангионевроз – расстройство нервной регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла кожи, иногда подкожной клетчатки. Также в развитии патологического процесса могут иметь значение:

Патогенез

В основе развития кожных проявлений лежит спастико-атонический невроз капилляров. Локальное нарушение регуляции тонуса мелких сосудов приводит к спазму артериальных капилляров, в результате чего венозные переполняются кровью. Длительное существование препятствия для нормальной микроциркуляции постепенно приводит к морфологическим изменениям. В стенках венозного колена капилляров накапливаются белковые массы, что вызывает значительное утолщение эндотелия, сужение просвета вплоть до полной облитерации сосудов. В окружающих тканях прогрессируют дегенеративные процессы: периваскулярная инфильтрация и фиброз. Замедление кровотока провоцирует образование в микрососудистом русле множественных тромбов.

Степень выраженности морфологических изменений во многом определяется формой ливедо. Идиопатическая форма сетчатого ливедо характеризуется минимальной степенью фиброза и утолщения эндотелия. Рацемозное ливедо отличается значительным и стойким нарушением микроциркуляции, что часто приводит к образованию участков некроза, формированию язв. В генезе лентовидного ливедо значение также имеет воспалительная реакция, которая проявляется эндофлебитом вен.

Классификация

Наиболее полной и простой для понимания является классификация ливедо, построенная на основе морфологических проявлений патологии. Она была создана в начале XX века и до настоящего времени не потеряла своей актуальности. Классификация учитывает клинические формы кожной асфиксии и условия ее появления:

Сетчатое (ретикулярное) ливедо. Преходящее или стойкое ухудшение кровообращения на участках тела, подверженных температурным воздействиям. При этом «мраморная кожа» - это следствие частого локального переохлаждения, а «пигментированное ливедо» - это результат интенсивного местного теплового воздействия. Во втором случае помимо цианотичных появляются еще и пигментные пятна.
Рацемозное ливедо. Стойкое локальное расстройство кровообращения как проявление общей недостаточности кровообращения, интоксикации, ряда инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Поражение всего кожного покрова развивается спустя несколько месяцев после травм черепа одновременно с неврологическими нарушениями и психическими расстройствами.
Лентовидное ливедо. Начальная стадия индуративной эритемы Базена, одной из форм очагового туберкулеза кожи. Развивается на фоне туберкулезного поражения внутренних органов. Регистрируется преимущественно у женщин. Предрасполагающими факторами развития кожного поражения являются локальные изменения микроциркуляции вследствие переохлаждения, гиподинамии.

Симптомы ливедо

Ретикулярное ливедо

Для ретикулярной формы характерно появление на коже рук, ног, реже боковых поверхностей туловища бледных или синеватых одиночных или множественных пятен и петель различной величины. Пятна образуют на пораженных областях сетку из чередующихся цианотичных и нормальных участков.

Выделяют физиологическую и идиопатическую формы сетчатой асфиксии. Физиологическое ливедо является вариантом нормы, появляется на коже нижних конечностей у здоровых людей при охлаждении и исчезает при согревании. Идиопатическая форма развивается у молодых пациенток на открытых участках тела на фоне нейрогуморальных нарушений (дисменореи, гипотиреоза). Пятна нестойкие, они проявляются сильнее при охлаждении, становятся менее контрастными при согревании и надавливании.

Мраморность кожи при идиопатической форме может быть единственным проявлением ангионевроза, но чаще сочетается с акроцианозом, озноблением, нарушением ороговения, гипергидрозом. Как единственное проявление бледные или цианотичные пятна могут существовать в течение ряда лет и затем самостоятельно исчезнуть. При наличии других симптомов ангионевроза улучшение состояния наступает только в результате повторяющихся курсов лечения.

Рацемозное ливедо

Излюбленной локализацией рацемозного ливедо являются разгибательные поверхности конечностей, ягодицы. Клинически оно проявляется древовидно ветвящимися пятнами синюшного или бордово-красного цвета различного диаметра. Пятна не шелушатся, не исчезают при надавливании и согревании, приобретают более насыщенную окраску при локальном охлаждении. Описаны случаи развития рацемозной асфиксии в непосредственной близости от зоны гангрены конечности, очага ишемического некроза тканей, язв Марторелла.

Лентовидное ливедо

Проявления ливедо лентикулярис располагаются преимущественно на голенях. Сетчатая мраморность кожи образована пятнами синеватого или бордового цвета. Существуют цианотичные пятна недолго, постепенно замещаясь характерными для индуративной эритемы плотными узлами с нечеткими границами.

Осложнения

Характерным исходом рацемозного ливедо является формирование очагов некроза в местах полного прекращения микроциркуляции. Развитие осложнений наступает спустя несколько лет после дебют болезни на фоне ухудшения общего состояния больного.

Постепенное закрытие просвета капилляров приводит к кислородному голоданию тканей, их некротизации и отторжению с формированием язв. Этого можно избежать при полноценном лечении основного заболевания, проведении регулярных курсов местной терапии сосудистых нарушений. Начинать лечение необходимо при появлении первых признаков дистрофии, так как открывшиеся язвы создают угрозу инфицирования тканей, усложняют уход за больным, плохо заживают в условиях недостатка кислорода и питательных веществ.

Диагностика

Поставить диагноз кожной асфиксии несложно. Для этого врачу-дерматологу достаточно общего осмотра и расспроса пациента. Намного труднее диагностировать основное заболевание, которое стало причиной развития сосудистых нарушений, провести дифференциальную диагностику ливедо и других дерматологических заболеваний. Для постановки правильного диагноза могут быть назначены:

Температурные пробы. Реакция сосудистых пятен на тепло и холод позволяет определить форму кожной асфиксии, степень давности существования трофических нарушений, их обратимость. На основе полученных данных дерматолог определяет план лечения и прогнозирует его эффективность.
Лабораторные и инструментальные исследования. Назначаются по поводу основного заболевания, если диагноз не был поставлен ранее. С целью диагностики пациент может быть передан специалисту определенного профиля: эндокринологу, ревматологу. Дополнительные анализы могут понадобиться и в том случае, если кожные проявления асфиксии необходимо дифференцировать с розеолами при вторичном сифилисе (реакция Вассермана, ПЦР), токсидермией (реакция дегрануляции базофилов, бласттрансформации лимфоцитов).

Лечение ливедо

Терапия сосудистой патологии кожи проводится длительно, повторяющимися курсами. Выраженный терапевтический эффект дает сочетание лекарственных препаратов с физиотерапевтическими процедурами и рефлексотерапией. Лечение ливедо осуществляется по определенному плану:

Защита от холода. Больному рекомендуется подбирать одежду таким образом, чтобы не подвергать пораженные области чрезмерному охлаждению. В случае идиопатической формы сетчатого ливедо одного этого может быть достаточно для того, чтобы сосудистые изменения подверглись обратному развитию.
Лекарственные препараты. Преимущественно применяются препараты системного действия. Это витамины С, РР, кальций, аскорутин и другие средства, предназначенные для укрепления сосудистой стенки. По данным исследований, эффект можно получить от применения иммунодепрессанта азатиоприна. В обязательном порядке проводится комплексное лечение основного заболевания.
Физиолечение. В приоритете тепловые процедуры (ванны, озокеритолечение), воздействие субэритемными дозами УФ-излучения, плазмаферез, массаж. Физиопроцедуры назначаются при сетчатом и рацемозном ливедо в тех случаях, когда нет противопоказаний к проведению лечения по основному заболеванию.

Прогноз и профилактика

Методы профилактики сосудистых нарушений кожи не разработаны. Прогноз определяется характером и тяжестью основного заболевания, формой ангионевроза. Идиопатическая форма сетчатой асфиксии представляет собой скорее косметический дефект. Рацемозное ливедо требует внимания врача в связи высокой вероятностью появления изъязвлений. Возникновение характерных сосудистых петель и пятен на фоне общего здоровья или после проведения эндоваскулярных процедур требует всестороннего обследования пациента в связи с высокой вероятностью наличия серьезной патологии, протекающей скрыто, без выраженных клинических проявлений.

3. Ливедо-ангиит: клинико-иммунологические особенности, патогенетическая терапия с использованием акупунктуры, азатиоприна и плазмафереза: Автореферат диссертации/ Бимбажапов Р.Д.С. - 1993.

Кольцевидная эритема – поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы на кожных покровах туловища, нижних и верхних конечностей. Характеризуется длительным течением, тяжело поддается лечению. Диагностика кольцевидной эритемы основана на изучении анамнеза, данных осмотра и результатах различных серологических исследований, проводимых для исключения инфекционных заболеваний. Этиотропное лечение отсутствует, обычно осуществляют десенсибилизирующую терапию, применяют антибиотики и витаминные препараты. В ряде случаев высыпания исчезают при устранении провоцирующей патологии.

Общие сведения

Кольцевидная эритема (стойкая кольцевидная эритема, эритема Дарье, длительно протекающая эритема) – группа кожных заболеваний со сходными проявлениями – формированием кольцевидных и бесформенных эритематозных высыпаний. Одну из форм этого состояния в 1916 году описал французский дерматолог Ж. Дарье, в настоящий момент она носит название кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Помимо этого типа заболевания существует еще несколько разновидностей патологии, различающихся между собой по возрасту развития, этиологии и клиническим проявлениям. Различные типы кольцевидной эритемы могут возникать у детей, подростков или лиц преклонного возраста. Большинство разновидностей эритемы одинаково часто диагностируются у мужчин и женщин, эритема Дарье в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола.

Причины кольцевидной эритемы

Этиология и патогенез кольцевидной эритемы во многих случаях остаются неясными, имеются лишь предположении о влиянии тех или иных факторов. Ревматическая форма патологии обусловлена ревматическим поражением суставов, однако причина возникновения кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая кольцевидная эритема, чаще выявляемая у детей и подростков, вероятно, связана с различными вирусными и бактериальными инфекциями.

Наибольшее количество вопросов вызывает этиология кольцевидной эритемы Дарье. Развитие этой формы заболевания, предположительно, может быть обусловлено грибковой инфекцией кожи, аутоиммунными процессами и приемом некоторых лекарственных средств. Кроме того, эритема Дарье нередко возникает на фоне различных гельминтозов, что также свидетельствует в пользу аутоиммунного характера заболевания. Описано множество случаев появления кольцевидной эритемы на фоне тонзиллита, других воспалительных процессов, эндокринных расстройств и нарушений гормонального фона. Онкологи отмечают, что иногда кольцевидная эритема является частью паранеопластического синдрома. Таким образом, это состояние представляет собой особую форму реактивного дерматоза различной этиологии.

Симптомы кольцевидного дерматоза

Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам. В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом. В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.

Шелушащаяся кольцевидная эритема чаще развивается при гельминтозах и паранеопластическом синдроме. Участок покраснения со временем начинает шелушиться, в центре выявляется незначительная пигментация кожи, покраснение становится менее выраженным. Рост образования продолжается по периферии, размер патологических очагов достигает 15-20 сантиметров. Изменения центральной части выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению характерных образований причудливой формы. Длительность существования очага может составлять несколько месяцев, после разрешения высыпаний кожа остается пигментированной. Часто образуются новые пятна и участки кольцевидной эритемы, при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле больного выявляются причудливые узоры из участков эритемы и зон гиперпигментации.

Везикулярная кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, обычно возникает на фоне сниженного иммунитета и эндокринных расстройств. Еще на стадии красного пятна по краям очага появляются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, наблюдается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе роста по краям очага постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы. Течение данной формы кольцевидной эритемы хроническое рецидивирующее, высыпания могут исчезать через несколько недель или месяцев, сменяясь развитием новых очагов.

Простая кольцевидная эритема возникает при аллергии на продукты питания или лекарственные средства. Является наиболее легким вариантом заболевания, характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные структуры. Шелушения кожи или образования везикул не происходит, единственным проявлением заболевания становится покраснение. Кольцевидные структуры бесследно разрешаются через несколько дней или даже часов после образования.

Стойкая кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, сопровождается формированием небольших пятен и колец диаметром до 1-го сантиметра. Иногда в зоне поражения возникают везикулы или участки шелушения. Характерно длительное течение.

В литературе также описаны такие формы кольцевидной эритемы, как телеангиэктатическая, уплотненная и пурпурозная. Из-за незначительной распространенности (менее сотни случаев) некоторые дерматологи полагают, что указанных форм кольцевидной эритемы не существует, а описанные изменения являются другими кожными заболеваниями с формированием кольцевидных структур. Вопрос относительно справедливости такого мнения на сегодняшний день остается дискуссионным.

Диагностика кольцевидной эритемы

Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов. При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос. В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул.

При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза. Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей. При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы. Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома.

Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора. Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении. Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы. При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы. Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса. Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.

Лечение кольцевидной эритемы

Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости осуществляют санацию полости рта. В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты. При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии.

Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию. Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон). Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

В целом прогноз благоприятный. Данное состояние не угрожает жизни больного и при установлении причины развития в ряде случаев поддается полному излечению. При кольцевидной эритеме невыясненной этиологии прогноз ухудшается, поскольку специалисты могут только проводить симптоматическую терапию и осуществлять лечение выявленных заболеваний, возможно никак не связанных с поражением кожи. Иногда после интенсивной десенсибилизирующей терапии кольцевидная эритема постепенно исчезает, но через некоторое время возникает снова. В подобных случаях рекомендуется постоянно соблюдать гипоаллергенную диету, периодически принимать витамины и антигистаминные средства.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей, регулярной санации полости рта и предотвращении глистной инвазии. Больные кольцевидной эритемой должны регулярно посещать дерматолога даже в период ремиссии. В особо тяжелых случаях требуется постановка на диспансерный учет.

Что такое эксфолиативный кератолиз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны, педиатра со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Владимир Горский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Эксфолиативный кератолиз — это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.

Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.

Заболевание широко распространено и часто носит хронический, но доброкачественный характер. Эксфолиативный кератолиз чаще встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Нередко его ошибочно принимают за псориаз, экзему или хронический контактный дерматит. У людей с повышенной потливостью рук состояние ухудшается в тёплую погоду и может быть связано с гипергидрозом — усиленным потоотделением [1] .

Ранее эксфолиативный кератолиз называли дисгидротической экземой , и считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желёз. Эта связь уже опровергнута, но термин "дисгидротическая экзема" всё ещё используется [2] .

Дисгидротическая экзема, также называемая помфоликсом, может предшествовать эксфолиативному кератолизу. При этом состоянии на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах образуются волдыри, наполненные жидкостью, и возникает сильный зуд [2] . Причина дисгидротической экземы неизвестна, но, вероятно, на развитие заболевания влияет множество факторов. В большинстве случаев причину и предрасполагающий фактор выделить невозможно [17] .

Причины эксфолиативного кератолиза

Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.

Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:

трение и контакт с водой[3][6];
мыло, моющие средства и растворители: химические вещества, содержащиеся в них, могут привести к появлению трещин и пузырей на руках;
аллергия: продукты питания, загрязнение воздуха и другие вещества могут спровоцировать появление аллергии на коже;
стресс: может не только вызвать, но и усугубить течение болезни;
жаркий климат: при тёплой погоде потоотделение усиливается, что может привести к шелушению кожи;
воздействие солёной воды;
сухость кожи.

Эксфолиативный кератолиз не связан с дефицитом какого-либо витамина . Встречаются семейные случаи заболевания, однако генетическая роль в развитии эксфолиативного кератолиза изучена недостаточно [14] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз часто протекает без выраженных симптомов и проявляется незначительным поражением кожи ладонно-подошвенной области [5] . Отшелушиванию кожи предшествует появление наполненных воздухом пузырей, которые никогда не бывают заполнены жидкостью [3] . В некоторых случаях заболевание начинается только с очагового шелушения кожи, без образования пузырей.

После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.

Участки слущенного эпителия теряют защитную функцию, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Шелушению может предшествовать небольшой зуд или жжение, в некоторых случаях область слущенного эпителия становится болезненной [3] .

Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет — в таком случае для полного заживления потребуется 1—3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.

Патогенез эксфолиативного кератолиза

Эпидермис — верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.

Также в эпидермисе содержатся корнеодесмосомы — белковые структуры, которые соединяют кератиноциты в сеть. В верхнем роговом слое кожи количество таких структур обычно уменьшается. Это нормальный физиологический процесс. Он называется десквамацией. Благодаря нему клетки кожи отшелушиваются, при этом поддерживается постоянная толщина рогового слоя [8] .

Исследование 24 пациентов с эксфолиативным кератолизом показало, что заболевание может возникать из-за дисбаланса активности ферментов, участвующих в процессе десквамации, особенно на коже ладоней [3] .

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов — веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.

Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к "другим эксфолиативным состояниям".

Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак — красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые "медовые корочки". При этом может возникать зуд.

Диагностика эксфолиативного кератолиза

Диагноз "эксфолиативный кератолиз" ставится на основании данных клинического обследования и сбора анамнеза [15] . Некоторые пациенты отмечают, что состояние усугубляется после воздействия химических или физических раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства. Другие ассоциируют шелушение кожи с повышенным потоотделением.

Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.

При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.

Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).

Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.

Патч-тесты , оценивающие потенциальную контактную аллергию , при эксфолиативном кератолизе отрицательны.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

различные формы дерматита рук, включая контактный дерматит, — для него характерен зуд, воздействие провоцирующих факторов в анамнезе, положительный ответ на гормональные мази;
дисгидроз — сопровождается зудом, появлением трещин и везикул, наполненных жидкостью; — бляшки с чёткими границами бордово-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи;
дерматофития рук — изменение ногтей на руках и ногах, положительный ответ на противогрибковые препараты, не всегда симметричное поражение;
простой буллёзный эпидермолиз — пузыри на разных участках кожи младенцев, возникающие после трения;
ограниченный ладонный гипокератоз — редкое состояние, характеризуется центральной розовой областью с тонкой кожей на ладонях или подошвах стопы, по краям резкий переход к нормальной коже;
пальмоплантарная кератодерма — возникает на коже стоп и кистей, характеризуется выраженным утолщением кожи [11] ;
синдром акрального шелушения кожи — генетическое заболевание с пожизненным отслаиванием кожи.

Лечение эксфолиативного кератолиза

Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.

Активное увлажнение кожи — важный, безопасный и эффективный метод лечения [10] . Наиболее подходящим способом для большинства пациентов являются кератолитические кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту, лактат аммония или салициловую кислоту. Кремы с мочевиной увлажняют кожу и предотвращают её сухость. Кремы могут содержать мочевину 20 % или 40 %, 12 % лактата аммония, 6 % салициловой кислоты и 12 % молочной кислоты. Любой из них применяют до двух раз в день.

Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.

В некоторых исследованиях упоминается использование фотохимиотерапии с псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), но только при тяжёлых случаях, так как риски этой терапии превышают пользу [9] .

PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.

Возможные побочные эффекты PUVA-терапии: покраснение кожи вплоть образования пузырей, зуд; к редкими побочными эффектам относятся головная боль, головокружение, учащённое сердцебиение и слабость [4] .

Также в литературе встречаются данные о лечении эксфолиативного кератолиза ацитретином [7] [14] . Но для рутинного применения ацитретина в качестве лечения кератолиза информации пока недостаточно. Ацитретин — это производное витамина А, которым лечат псориаз.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.

Иногда кератолиз приобретает хронический характер и длится много лет подряд. В таком случае заболевание трудно поддаётся лечению. С возрастом эксфолиативный кератолиз возникает реже [2] .

Меры профилактики:

избегать веществ, которые способствуют шелушению, например растворителей, антибактериального мыла и некоторых тканей;
соблюдать гигиену рук и ног с частой стрижкой ногтей — это поможет избежать вторичного инфицирования;
использовать перчатки при контакте с химическими веществами;
наносить увлажняющие кремы для рук, особенно полезны кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или силикон.

Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.

Читайте также: