Что такое вульгарные угри и как они выглядят
Обновлено: 04.05.2024
Статья написана специалистом с высшим медицинским образованием.
Угри на лице – это заболевание, при котором в порах кожи (в просвете волосяных фолликулов) образуются пробки, состоящие из секрета сальных желез и слущенных эпителиальных клеток. Это заболевание также принято называть такими терминами как «угревая сыпь» или «угревая болезнь», либо комедональной формой акне. Сами угри часто называют терминами – вульгарные угри или комедоны, и их нужно отличать от так называемых «розовых угрей», которые появляются при Розацеа.
Угревая сыпь на лице обычно возникает у девочек в возрасте 12-13 лет, а у мальчиков (из-за более позднего начала полового созревания) – в возрасте 14-15 лет. Важнейшую роль в развитии угревой болезни у подростков играет повышение уровня андрогенов, которые активизируют выработку кожного сала (секрета сальных желез). У пациентов более зрелого возраста к развитию вульгарных угрей на лице может привести не только гормональный дисбаланс, но и ряд других факторов.
Белые и черные угри на лице –
Выделяют два типа угревой сыпи. Первый вариант – это так называемые белые угри (их также называют закрытыми комедонами). Они могут иметь размер от 0,1 до 3,0 мм, и выглядят как небольшие белые бугорки на поверхности кожи. При белых угрях просвет волосяных фолликулов будет раздут и заполнен плотным жировым содержимым (сальная пробка), а выводное отверстие фолликула на поверхности кожи будет практически незаметно. Такие угри могут сохраняться на срок от нескольких недель до нескольких месяцев, а могут и за несколько дней превратиться – либо в черные угри, либо в воспаленные прыщи.
1) Как выглядят белые угри (закрытые комедоны) –
Второй вариант – это черные угри (их также называют открытыми комедонами), которые выглядят как точки темного цвета в порах кожи. Они могут иметь размер от 0,1 до 3,0 мм, и в этом случае мы непосредственно видим в порах кожи верхнюю часть сальных пробок. Темный цвет им придает не грязь, как принято считать, а пигмент кожи меланин. Чаще всего открытые комедоны являются результатом трансформации закрытых комедонов (рис.4-6).
2) Черные угри (открытые комедоны) –
Угри на носу есть практически у всех людей. Достаточно часто встречается угревая сыпь на лбу, подбородке, щеках, а также на спине и плечах. Такая локализация объясняется прежде всего тем, что именно в этих областях в коже наблюдается наибольшее количество сальных желез, количество которых достигает от 400 до 800 на 1 см 2 . По статистике белые угри встречаются в 4 раза чаще (по сравнению с черными).
Важно : следует отличать обычные вульгарные угри от прыщей (не смотря на то, что и те, и другие относятся к акне). Выше мы уже говорили, что угревую сыпь также называют «комедональной формой акне», и эту форму всегда отличает отсутствие воспаления в области волосяных фолликулов. Прыщами же принято называть уже воспалительные образования, возникающие в области волосяных фолликулов, которые могут быть в форме папул и/или пустул (рис.7).
Пустула (традиционный прыщик с гноем внутри) –
Почему образуются вульгарные угри
В порах кожи расположены волосяные фолликулы, в просвет которых открываются протоки сальных желез. Таким образом, синтезируемый сальными железами секрет (кожное сало) – сначала изливается в просвет волосяного фолликула, а потом уже экскретируется на поверхность кожи. Физиологическое значение секрета сальных желез заключается в увлажнении кожи (за счет уменьшения испарения влаги с ее поверхности), а также улучшении ее барьерных свойств. Причины образования вульгарных угрей на лице заключаются в следующем –
1) Гиперактивность сальных желез –
активность сальных желез контролируется гормонами. Наибольшая активность сальных желез отмечается в пубертатном периоде (период полового созревания) – это временной отрезок с 12 до 16 лет у девочек, и с 13 до 17-18 лет у мальчиков. Это происходит по причине увеличения уровня андрогенов в крови – в первую очередь это касается тестостерона. Последний может быть как тестикулярного (у мальчиков), так и овариального происхождения (у девочек). Таким образом, первая причина может быть связана с высокой концентрацией андрогенов.
Но концентрация андрогенов может быть повышена не только у подростков, но и у взрослых людей (абсолютная гиперандрогения). Кроме того, у женщин активность сальных желез связана еще и с циклом, например, она всегда увеличивается после овуляции, что связано с увеличением концентрации лютеинизирующего гормона. Поэтому в период от 2 до 7 дней после овуляции – у женщин возможно появление или усиление угревой сыпи. Но все же у большинства людей с акне (угрями и прыщами) – увеличение концентрации андрогенов лабораторно не подтверждается, но при этом есть гиперактивность сальных желез.
Последнее имеет свою причину. Дело в том, что у ряда пациентов может наблюдаться увеличение чувствительности рецепторов, расположенных в сальных железах, к андрогенам. В свою очередь это приводит к повышенному производству секрета сальных желез (даже при нормальной концентрации андрогенов в крови). Повышенную чувствительность рецепторов обеспечивают такие ферменты как 17-β ГСД, 3-β ГСД, а также 5 α-редуктаза. Первые 2 фермента превращают дегидроэпиандростерон и андростендион в тестостерон, и далее 5 α-редуктаза превращает свободный тестостерон уже в дигидротестостерон.
Важно : гиперактивность сальных желез имеет еще одно важное последствие. Дело в том, что увеличение секреции приводит к изменению качественного состава себума, а именно к снижению содержания в нем линолевой кислоты. На что это влияет – мы расскажем ниже.
2) Фолликулярный гиперкератоз –
Мы уже говорили, что кожная пора представляет из себя просвет волосяного фолликула (так называемый «фолликулярный канал»). Особенностью последнего является не только то, что в него открывается проток сальной железы и происходит отделение себума. Стенки фолликулярного канала покрыты тонким слоем фолликулярных кератиноцитов (корнеоцитов). Обновление клеточных слоев происходит с десквамацией последних, т.е. они слущиваются и попадают в просвет волосяного фолликула, и далее вместе с себумом выносятся на поверхность кожи.
Существует такое понятие как фолликулярный гиперкератоз. Этот процесс заключается в усилении пролиферации (размножения) глубоких слоев кератиноцитов, и замедление их десквамации (слущивания) в просвет волосяного фолликула. Прежде всего это происходит за счет андрогенной стимуляции, а также низкого содержания линолевой кислоты в себуме. Кроме того, к фолликулярному гиперкератозу приводит и высвобождение кератиноцитами фолликула – медиатора воспаления под названием ИЛ-1 (интерлейкин-1). Этот медиатор воспаления высвобождается кератиноцитами – также в ответ на гиперпродукцию кожного сала сальными железами.
И вот мы подошли к тому, что именно «увеличение количества себума + фолликулярный гиперкератоз» – это главные процессы, которые и приводят к обструкции волосяных фолликулов в порах кожи (т.е. к формированию в их просвете «сальных пробок» – открытых и закрытых комедонов).
Белые и черные угри: фото
3) Эпидермальный гиперкератоз –
Но гиперпролиферация кератиноцитов и нарушение их слущивания может происходить не только в волосяных фолликулах, но и в эпидермальном слое кожи. Кератиноциты эпидермиса, например, также имеют рецепторы к андрогенам, как и кератиноциты волосяных фолликулов. Повышенная концентрация андрогенов, либо повышенная чувствительность рецепторов к андрогенам – приводит к гиперпролиферации кератиноцитов, а также усилению в них синтеза кератина, а также гликозаминогликанов, которые являются одним из главных компонентов связующего цемента между кератиноцитами.
В результате усиления цемента – нарушается разъединение кератиноцитов в роговом слое (корнеоцитов), что приводит к снижению их отшелушивания и увеличению толщины рогового слоя. Последнее может блокировать устья волосяных фолликулов, затрудняя извержение из них секрета сальных желез (себума) на поверхность кожи, что способствует образованию сальных пробок. Но эпидермальный гиперкератоз может быть связан и с избыточным воздействием солнечного излучения, которое также приводит к увеличению толщины рогового слоя. Есть даже такой термин как «солнечные угри» (болезнь Фавра-Ракушо).
Угри на лице: предрасполагающие факторы
Помимо главных факторов появления угрей существуют и второстепенные, предрасполагающие к их появлению. Основные из них мы перечислили ниже:
- Комедогенная косметика –
косметические средства могут приводить к появлению угрей, если они сделаны на жировой основе и способны забивать поры. Примером комедогенных компонентов служат различные натуральные масла, а также различные эмоленты, полученные из нефти (например, изопропил миристат и его аналоги). Желательно выбирать косметику, протестированную на комедогенность, на которой будет стоять соответствующая пометка «некомедогенно».
- Противозачаточные таблетки и гормональные изменения –
выше мы уже писали, что появление и усиление угрей у женщин (в период от 2 до 7 дней после овуляции) – может быть связано с циклом. Кроме того, противозачаточные таблетки также могут стимулировать угревую сыпь, но только в том случае, если они содержат только чистый прогестерон.
- Лекарственные препараты –
появление угревой сыпи на лице могут стимулировать противосудорожные препараты, бромиды, литий, йодиды, изониазид, кортикотропин, преднизолон или его аналоги, а также стероидные гормоны. Кроме того, согласно самому известному в мире учебнику по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» – такая реакция возможна на применение комплекса витаминов группы В, и кроме того – на так называемые «галогенированные соединения» (последние широко применяются при производстве лекарств и красителей).
- Повышенное потоотделение –
если в силу физиологии, либо в связи с повышенными физическими нагрузками, либо условиями работы – вы часто потеете, то это может усугубить ваши угри.
Важно: в литературе обсуждается влияние и многих других факторов. Одним из ложных предубеждений является, то угри и прыщи могут быть связаны с клещами Demodex folliculorum (и это безусловно работа медицинских представителей, которые внушают это сотрудникам аптек). Этот вид клещей действительно может присутствовать в волосяных фолликулах, но его наличие совершенно не играет никакой значимой роли в развитии угревой сыпи. И кроме того, эти клещи вообще крайне редко можно обнаружить у людей молодого возраста.
Другим ложным утверждением является влияние зашлакованности организма и кишечника в частности, и необходимости принимать, прости господи, адсорбенты! Безусловно такие тезисы также распространяют медицинские представители фармкомпаний, а также об этом можно прочитать в многочисленных комментариях, которые пишут сотрудники маркетинговых агентств под видом обычных посетителей форумов. Это называется «медицинский маркетинг» (скрытая реклама фармпрепаратов на форумах), и этим не брезгуют подавляющее большинство фармацевтических компаний.
Диета : а вот что касается диеты, то на сегодняшний день нет ни одного серьезного клинического исследования, которое бы обнаружило зависимость угрей от особенностей питания. До сих пор обсуждается влияние потребления продуктов с высоким гликемическим индексом, а также жирной пищи, молока, шоколада и других богатыми углеводами продуктов – на усугубление течения угревой болезни. По крайней мере, на сегодняшний день связь этих продуктов с угревой болезнью и прыщами – считается не доказанной. Дальше мы расскажем о том – как избавиться от угрей.
Как избавиться от угрей на лице
Избавиться от угрей дома стало намного легче – благодаря появлению современных препаратов, а также качественных средств по уходу за кожей лица. Препаратами 1 очереди являются средства на основе адапалена, который относится к топическим ретиноидам. Наружные средства на основе адапалена – это самое эффективное, что есть на сегодняшний день в аптеках от угревой сыпи. Я говорю это как человек, который сам прошел очень длинный путь в лечении угревой сыпи, и перепробовал практически все препараты не только фармацевтических компаний, но средств от акне, выпускаемых косметическими брендами.
Схема лечения угревой сыпи –
В статье по ссылке ниже – вы найдете обзор всех основных групп препаратов, которые рекомендуются от угрей. Не совершайте моих ошибок – сразу начните с крема или геля на основе адапалена. Эти препараты особенно оценят пациенты с жирной кожей, потому что уже через 2-3 дня с начала применения – вы заметите, что ваша кожу в течение всего дня остается сухой (не жирной). А примерно через 4-8 недель после применения вы увидите и клинический эффект уменьшения количества угрей. А вот, что касается азелаиновой и салициловой кислот, то тут к ним много вопросов.
Регулярное очищение и уход за кожей –
Два раза в день умывайте лицо мягкими моющими средствами. Для пациентов с акне средства для умывания обычно содержат салициловую кислоту, либо альфа-гидрокси кислоты. Салициловая кислота является липофильной, и поэтому она будет эффективно способствовать растворению жировых пробок, но это касается только черных угрей (открытых комедонов). Отшелушивающий эффект у салициловой кислоты крайне незначительный, поэтому при так называемых белых угрях – оптимальнее использовать умывашки с альфа-гидрокси кислотами. Последние обладают чуть более выраженным отшелушивающим действием.
Кроме того, вы должны отказаться от комедогенной косметики, а также следить за тем, чтобы ваши средства для умывания – удаляли не только обычные водо-растворимые загрязнения, но и жиро-растворимые загрязнения (остатки косметических средств). Если вы начинаете использовать адапален, то первое время стоит отказаться от скрабов (чтобы предотвратить раздражение кожи).
Очень важный момент – в весеннее и летнее время регулярно используйте солнцезащитный крем с SPF 50, т.к. это также поможет вам предотвратить появление новых угрей. Это важно не только, если вы используете наружные средства с топическими ретиноидами или пероксидом бензоила. Например, солнечное излучение напрямую приводит к развитию эпидермального гиперкератоза, что способствует обструкции фолликулов (формированию в них комедонов). Крем от солнца обязательно должен быть некомедогенным, желательно в форме суспензии, как на фото ниже. Далее мы расскажем – как проводится механическое удаление угрей.
Солнцезащитный крем с SPF 50 (выбор нашей редакции):
Выдавливание угрей: видео
Эта процедура бывает необходима для механического удаления макрокомедонов (стойких угрей большого размера). Если речь идет об открытых комедонах, то выдавливание угрей на лице проводится специальными комедон-экстакторами. Что касается закрытых комедонов, то перед выдавливанием белых угрей над каждым из них делается крошечный надрез – при помощи скошенной иглы большого диаметра (от медицинского шприца). Игла лишь немного пронзает эпидермис и далее, используя механическое давление, комедон выдавливается на поверхность кожи.
Не стоит давить угри дома, т.к. потом каждый второй пациент потом приходит с воспалительными осложнениями после такой процедуры. Типичные ошибки – неполное удаление комедона, а также разрыв капсулы волосяного фолликула (в результате чего секрет сальной железы попадает в глубь, вызывая обширное воспаление в глубине тканей).
Как проводится выдавливание угрей на лице: видео
Типичные осложнения, с которыми сталкивается пациент после процедуры выдавливания угрей на лице – 1) воспаление и формирование узлов, 2) нарушения пигментации, 3) появление атрофических рубцов. Чтобы максимально избежать риска осложнений – делать такие процедуры необходимо либо у врача-дерматолога, либо врача-косметолога, но никак не у косметологов-эстетистов без медицинского образования, и тем более не самостоятельно.
Важно : если вы перед процедурой механической чистки лица будете в течение 3-4 недель использовать топические ретиноиды (Дифферин, Клензит), то выдавливание угрей будет происходить значительно легче. Соответственно, меньше будет и риск осложнений. Это связано с тем, что наружные ретиноиды обладают комедонолитическим эффектом, т.е. они способствуют растворению жирового субстрата, из которого состоят угри (комедоны). Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!
Источники:
Автор: врач Каменских Кирилл Валерьевич , челюстно-лицевой хирург, имеющий повышение квалификации в сфере эстетической косметологии (мезотерапия, ботулотоксины, контурная пластика, нитевой лифтинг, пилинги и др.)
Что такое комедоны (чёрные точки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны, косметолога-эстетиста со стажем в 6 лет.
Над статьей доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Татьяна Репина и шеф-редактор Лада Родчанина
Определение болезни. Причины заболевания
Комедоны — это невоспалительные мелкие узелки белого или чёрного цвета, которые создают на коже ощущение неровности. Они возникают при закупорке устьев волосяных фолликулов. С остоят из клеток кожи — кератиноцитов, и кожного сала — себума.
Обычно комедоны — это одно из проявлений акне. Но иногда они возникают самостоятельно [17] .
Основная причина появления комедонов — избыток кожного сала и нарушение кератинизации — образования и отшелушивания клеток кожи. Эти изменения приводят к появлению так называемой "пробки", которая заполняет сально-волосяной проток.
Факторы риска
Комедональная форма акне , как правило, возникает в период полового созревания — 12-16 лет . В это время у подростков формируется свой гормональный статус, который может повлиять на состояние кожи. Под воздействием гормонов она становится более жирной, что способствует развитию комедонов.
Но иногда комедоны образуются после 20 лет. Этому способствуют факторы, которые стимулируют выработку кожного сала. К таким факторам относят:
- наследственную предрасположенность;
- гормональные изменения;
- неправильный уход за кожей;
- неадекватное питание — чрезмерное употребление сладких, рафинированных, цельномолочных и мучных продуктов;
- частые стрессовые ситуации.
В основном работу сальных желёз регулируют гормоны. Поэтому пациентам с комедонами и другими проявлениями акне рекомендуется обратиться к эндокринологу ил гинекологу-эндокринологу. Он оценит гормональный статус и при необходимости поможет его скорректировать.
Усугубить течение комедональной формы акне могут эндокринные нарушения:
-
; ; — СПКЯ;
- гиперандрогению; ; и 2-го типа;
- инсулинорезистентность [12] .
Комедоны, появившиеся на фоне этих заболеваний, хуже поддаются лечению.
Предположительно к причинам развития комедонов относят нарушения работы пищеварительного тракта, такие как гастрит, язва желудка, дисбактериоз и др. Их взаимосвязь с акне подтверждается рядом исследований, но влияние таких заболеваний на появление комедонов пока не доказана [6] [18] .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы комедонов
Комедоны хаотично располагаются на лице, декольте и спине. Их к оличество зависит от состояния организма и особенностей кожи: размера сальных желёз и количества выделяемого себума. Поэтому у кого-то на коже образуется всего 5-10 комедонов, а у кого-то — 100 и более элементов.
Из-за длительного присутствия комедона в сально-волосяном протоке запускается воспалительная реакция . В ней участвуют грибы рода Malassezia и бактерии рода Cutibacterium acne . В результате воспаления развиваются более тяжёлые формы акне.
Американская академия дерматологии выделяет четыре степени тяжести акне:
- I степень — наличие комедонов и до 10-ти папул — небольших розовых узелков , иногда с чёрной точкой в центре;
- II степень — сочетание комедонов и папул, появление не более 5-ти гнойничков — пустул;
- III степень — сочетание комедонов и папуло-пустулёзной сыпи, появление не более 5-ти узлов;
- IV степень — явное воспаление кожи с образованием болезненных узлов и кист [2] .
Патогенез комедонов
В основе образования комедонов лежит нарушение нормальной работы сальных желёз. Они расположены в глубоких слоях кожи, у корня волоса.
Сальные железы продуцируют собственный секрет — себум, или кожное сало. Продвигаясь вверх по сально-волосяному протоку , он создаёт на коже защитный барьер, придаёт ей эластичность, поддерживает нормальный уровень pH, способствует сохранению влаги.
Клетки, которые вырабатывают себум, постоянно обновляются: они смещаются в сторону устья сальной железы, постепенно накапливают секрет и разрушаются. Кератиноциты, которые выстилают в ыходной проток фолликула, тоже постоянно обновляются и отшелушиваются.
Когда функция сальных желёз нарушается, происходит следующее:
- Сальные железы начинают вырабатывать слишком много себума. Он превращается в густую липкую массу, которая полностью заполняет проток.
- Образование кератиноцитов усиливается, клеток становится больше. Они застревают в густом себуме и закупоривают выходной проток сальной железы.
Когда просвет канала полностью заполнен, содержимое сально-волосяного протока начинает давить на стенки канала. Устье протока расширяется, в итоге образуется комедон. В такой среде со временем активируется условно-патогенная флора. Она начинает поглощать избыток себума, который является для неё питательной средой. В результате сально-волосяной фолликул воспаляется — развивается акне [3] .
Наследственность, гормональные нарушения и питание
Генетическая предрасположенность к образованию комедонов может быть связана с одной из четырёх особенностей:
- большим размером сальной железы;
- гиперчувствительностью рецепторов сальных желёз к половым гормонам — андрогенам;
- гиперандрогенией — высоким уровнем андрогенов;
- повышенной активностью фермента 5-альфаредуктазы при нормальном уровне половых гормонов.
Последняя особенность связана с переходом андрогена в дигидротестостерон — ДГТ. Такой переход происходит под влиянием фермента 5-альфаредуктазы .
ДГТ контролирует активность сальных желёз и процесс кератинизации. Этот гормон связывается с андрогенными рецепторами по принципу "ключ-замок", где "ключ" — это гормон, а "замок" — это андрогенный рецептор. Но "открыть замок" можно только с помощью другого гормона — инсулина или инсулиноподобного фактора роста — IGF-1 [3] .
Сами по себе инсулин и глюкоза необходимы для организма. Их уровень повышается после употребления любых продуктов. Но при чрезмерном количестве сладостей, рафинированных и других продуктов концентрация инсулина и глюкозы становится больше. Причём сначала увеличивается уровень глюкозы в крови, а потом — инсулина. И дальше всё развивается по тому же сценарию, приводя к активной выработке кожного сала и образованию комедонов.
Уровень инсулина также повышается при употреблении цельномолочных продуктов. Инсулин связывается с андрогенными рецепторами и повышает уровень ДГТ. Этот гормон, в свою очередь, связывается с рецепторами сальных желёз и стимулирует выработку себума.
Поэтому людям, генетически склонным к повышенному салоотделению, следует быть особо осторожными и контролировать употребление сладостей, молочных и рафинированных продуктов.
Неправильный уход за кожей
Кожа, склонная к развитию комедональной формы акне, нуждается в грамотном уходе.
Мыло, жёсткие скрабы и спиртовые средства с поверхностно-активными веществами только травмируют кожу, приводя к появлению новых комедонов. Эти средства нарушают рН кожи — её защитный барьер, из-за чего она становится пересушенной. О рганизм будет пытаться восстановить кожный барьер, усилив выработку себума и образование кератиноцитов. Но это лишь усугубит состояние кожи.
Людям, склонным к образованию комедонов, также не рекомендуется пользоваться маслами, плотными кремами и массировать кожу. Плотные кремы и масла могут ещё больше закупорить сально-волосяной проток, а усиленное разминание, растирание и давление на кожу привести к обострению болезни.
Стресс
Стрессовые ситуации являются триггерным фактором комедональной формы акне [4] [5] . Это связано с выработкой нейромедиаторов, в частности субстанции Р. Это вещество передаёт сигнал, запускает процесс воспаления, расширяет сосуды и увеличивает проницаемость капилляров.
Сальные железы обладают повышенной чувствительностью к субстанции Р. Поэтому нейромедиаторы связываются с клетками сальных желёз и стимулируют их активность. В результате усиливается образование себума [7] .
Классификация и стадии развития комедонов
Комедоны бывают закрытыми и открытыми.
Закрытые комедоны — это белые подкожные узелки около 1 мм в диаметре. Из-за маленького отверстия в коже содержимое таких узелков почти не контактирует с внешней средой, а кератиноциты, которые образуются в устье протока, не могут "прорваться" на поверхность кожи и увеличивают давление внутри.
Иногда закрытые комедоны появляются у новорождённых в первые недели жизни. В этом возрасте болезнь проходит самостоятельно, лечение не требуется. В остальных случаях закрытые узелки перерастают в открытые комедоны [3] .
Открытые комедоны — это чёрные точки размером 0,5-1,0 мм . Причина их тёмного цвета — пигмент меланин и кислородное окисление содержимого комедона через большое отверстие в коже [1] . После исключения триггерного фактора они, как правило, перестают расти и исчезают.
Осложнения комедонов
Если не устранить триггерные факторы и вовремя не обратиться к дерматологу, комедоны могут увеличиться и привести к развитию более тяжёлых форм анке, таким как пустулы (гнойнички), узлы и кисты.
Узлы — это подкожные уплотнения. Чаще возникают на лице и спине. Кожа над узлами становится синюшной, истончается, в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Заживают узлы с образованием рубцов.
Киста — это подкожное полостное образование. Оно формируются при расплавлении содержимого узла. Заживают с образованием грубых рубцов [9] .
Осложнения самолечения
Пациенты часто пытаются самостоятельно "выдавить" комедоны. Тем самым они рискуют травмировать кожу и сосуды. Эти повреждения могут привести к отёку, воспалению, присоединению бактериальной инфекции и поствоспалительному покраснению кожи — эритеме.
Поствоспалительная эритема — это длительно заживающее покраснение. Оно возникает из-за травмы сосудов при чрезмерном надавливании на поверхность кожи.
Вторичная бактериальная инфекция проникает в комедон через открытое устье фолликула. Она приводит к появлению гнойничковой сыпи.
Диагностика комедонов
Первым делом врач осматривает пациента и проводит пальпацию. Доктор определяет тип кожи и количество комедонов, оценивает место их расположения, размер и глубину залегания, осматривает кожу на наличие воспаления, узлов и кист.
При сочетании комедонов с акне тяжесть течения болезни оценивается по шкале Кука [2] [16] . Чем выше показатель, тем тяжелее течение:
- 0 баллов — на коже есть несколько небольших комедонов или папул, которые заметны только при близком рассмотрении;
- 2 балла — на коже есть несколько открытых или 20-30 закрытых комедонов, четверть лица покрыта небольшими папулами — до 6-12 штук;
- 4 балла — почти половина лица покрыта небольшими папулами или комедонами, на коже есть несколько пустул и больших выступающих комедонов;
- 6 баллов — примерно ¾ лица покрыто папулами и/или большими открытыми комедонами, есть множество пустул;
- 8 баллов — поражена почти вся площадь лица, особое внимание на себя обращают большие выступающие пустулы.
После осмотра доктор собирает полный анамнез — историю болезни, и затем назначает лечение.
Дифференциальная диагностика
Иногда комедоны похожи на образования, возникающие при гиперплазии сальных желёз — их доброкачественном увеличении. В этом случае образование представляет собой одну увеличенную сальную железу, дольки которой расположены вокруг сального протока. При надавливании на такое образование содержимое не выделяется.
Внешне напоминать комедоны могут плоские бородавки — наросты на поверхности кожи. Эти образования отличаются плоской формой, но при этом слегка выпуклые.
Бородавки и гиперплазия сальных желёз не связаны с образованием комедонов. Для устранения этих патологий используют другие способы коррекции.
Также комедоны нужно отличить от милиумов — эпидермальных или фолликулярных роговых кист. Эти кисты внешне напоминают небольшие узелки белого цвета. Часто они появляются на коже вместе с комедонами, но отношения к ним не имеют [13] .
Лечение комедонов
Основа лечения — индивидуальный подход. Первым делом врач разъясняет пациенту особенность его состояния и причину проявления комедонов. Затем проводит терапию, назначает лечение и корректирует домашний уход.
Вывести пациента из комедональной формы акне в продолжительную ремиссию может только комплексным подход. Он состоит из трёх этапов:
- назначение комедонолитиков;
- аккуратное удаление комедонов;
- нормализация питания.
Комедонолитики — это средства, которые предотвращают закупорку сально-волосяных протоков. Наиболее эффективным является ретинол , или ретиноевая кислота — форма витамина А. Это вещество стимулирует рост клеток, уменьшает сальные железы и объём вырабатываемого себума.
К другим комедонолитикам с доказанной эффективностью относят азелаиновую , салициловую и АНА-кислоту, цинк, серу и резорцин . Они регулируют салоотделение, убивают бактерии, уменьшают покраснение и отёчность кожи [7] .
Лечение стойких и распространённых комедонов проводится с помощью наружных средств, в состав которых входят ретиноиды, бензоилпероксид и азелаиновая кислота. При сочетании комедонов с папулами, пустулами, узлами и кистами доктор назначает изотретиноин для приёма внутрь. Все эти средства должны использоваться строго по показаниям и под наблюдением врача.
Механическое удаление комедонов выполняется дерматологом. Перед этим врач может назначить гигиеническую чистку лица — химический пилинг. Процедура позволяет избежать осложнений и улучшить текущее состояние кожи.
Нормализация питания направлена на исключение продуктов, которые стимулируют выработку кожного сала. Поэтому людям с жирным типом кожи, склонной к появлению комедонов, рекомендуют ограничить употребление цельномолочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом. Это позволит избежать излишней стимуляции сальных желёз.
Особенности домашнего ухода :
- Очищающее средство не должно пениться, содержать спирт и ПАВы — поверхностно-активные вещества. Стоит отдавать предпочтение мягким очищающим гелям или эмульсиям без масел.
- Тоник для дополнительного очищения и увлажнения должен быть мягким. Желательно, чтобы в его состав входил комедонолитик, например салициловая кислота.
- Крем не должен утяжелять кожу, делать её более жирной. Рекомендуется выбирать средство с более жидкой текстурой, без интенсивных жирных компонентов.
- Домашние пилинги и полирующие средства помогут регулярного поддерживать эффект лечения. Концентрация активных компонентов в них должна быть низкой. Жёсткие скрабы могут травмировать кожу, поэтому пользоваться ими не рекомендуется.
- Чтобы усилить действие косметических средств, можно воспользоваться сывороткой с активными компонентами.
- Для дополнительного очищения кожи от избытка жиров можно делать подсушивающие, салорегулирующие маски.
Все средства домашнего ухода должны содержать в себе АНА-кислоты, ретинол, салициловую кислоту, серу или цинк. Конкретную комбинацию ингредиентов назначает врач.
Прогноз. Профилактика
При соблюдении всех рекомендаций и устранении триггерных факторов комедональную форму акне можно устранить за несколько месяцев в зависимости от степени поражения.
Вульгарные угри и их лечение — головная боль не только для подростков. Согласно исследованиям, проблема гнойничковых образований актуальна для любого возраста — как для старших школьников, так и для людей, давно закончивших не только школу, но и институт. Удаление угрей зачастую связано не с процессом взросления, а с грамотными методами борьбы с акне. Способов избавления от недостатков кожи множество, однако выбирать их лучше посоветовавшись с дерматологом.
Угри на лице: причины и лечение
Причин появления воспалительных элементов на коже может быть множество. Основной врачи называют нарушение естественных процессов межклеточного обмена, а также снижение иммунитета. Толчком к образованию вульгарных угрей может стать банальное нарушение режима питания или переохлаждение, также появлению прыщей часто способствует стресс, поэтому проблема акне стоит достаточно остро.
Лечение угрей на лице предполагает комплексный подход. Дерматологи всегда обращают внимание своих пациентов, что начать процесс стоит с нормализации питания. Также для восстановления кожи полезны прогулки на свежем воздухе и пребывание в состоянии покоя.
Однако, если угри уже появились, простым изменением распорядка дня проблему не решить.
Врачи рекомендуют комплексы косметологических мер, в зависимости от индивидуальных характеристик организма пациентов.
Начинать удаление угрей можно с ультразвуковой чистки кожи — она запускает процесс регенерации кожи, нормализует работу сальных желез, отшелушивает верхний ороговевший слой, и в результате избавляет от прыщей. Следует помнить, что процедура проводится тогда, когда акне находятся в состоянии покоя.
Часто, говоря о борьбе с угрями, врачи рекомендуют проводить пилинги. Например, карбоновый пилинг рекомендован при наличии воспаленных элементов на коже. Он очищает и сужает поры, устраняет угревую сыпь и выравнивает цвет лица.
Пилинги и чистки наиболее эффективны в сочетании с другими процедурами. Лазерные технологии лечения акне осуществляют дезинфекцию и обеззараживают кожу, а также подсушивают ее, позволяя избавиться от угревой сыпи, следов воспаления и прыщей надолго. Такая методика популярна за счет своей высокой эффективности и быстроты лечения угрей.
Тяжесть заболевания определяется врачом-дерматологом. В зависимости от индивидуальных характеристик специалист может посоветовать в комплексе с лазерным лечением пройти также инъекционное.
Когда речь идет о лечении вульгарных угрей, подходящей терапией может стать плазмолифтинг. Эта методика предполагает применение плазмы с тромбоцитами из крови пациента. Такие инъекции нормализуют процессы межклеточного обмена, запускают выработку коллагена и эластина, что способствует оздоровлению кожи и устранению ее недостатков.
Также врач может посоветовать пройти курс мезотерапии. Это процедура удаления угрей путем введения под кожу витаминных коктейлей. При этом состав препаратов косметолог подбирает исходя из индивидуальных особенностей кожи пациента.
Инъекционные методы лечения угрей хороши тем, что избавляют кожу не только от воспаления и гнойничковых образований, но и от их последствий в виде постакне и пигментации.
Избавиться от вульгарных угрей легче всего, если в борьбе с акне вам будет помогать опытный специалист. В клиниках «Лазерный Доктор» работают опытные врачи-дерматологи, косметологи, которые всегда осуществляют индивидуальный подход к лечению кожи каждого пациента, выбирая именно те методики, которые помогут именно ему.
Вульгарные угри — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, для которых характерны рецидивирующие высыпания в виде папул и пустул, нередко гнойных. Проблема эта известна давно, а потому и лечится в настоящее время успешно. Причём не одним способом. В нашем новом материале мы расскажем про угри вульгарные и лечение этого заболевания.
В основе появления угревой болезни лежат четыре основных фактора:
1. Чрезмерная выработка кожного сала.
2. Закупорка выводящих протоков, образование сальных пробок из-за фолликулярного гиперкератоза.
3. Развитие и размножение бактерий, провоцирующих акне.
4. Появление воспалительных процессов.
Причины вульгарных угрей
Появление вульгарных угрей могут спровоцировать следующие факторы:
• Генетическая предрасположенность. Замечено, что у большинства пациентов с вульгарными угрями имеются родственники с тем же диагнозом. Вполне возможно, что это обусловлено одними и теми же проблемами с выработкой кожного сала.
• Патологии ЖКТ. К ним могут относиться гастрит, различные паразитарные болезни и т.д. В этом случае дополнительным провоцирующим фактором может стать употребление в пищу определённых продуктов: острых, жирных, пряных, а также шоколада, кофе, спиртных напитков и т.д.
• Сбои гормонального фона. Так, гормоны андрогены влияют на работу сальных желез, а также на процесс выведения кожного сала.
• Неправильное использование косметики. Некачественные или неподходящие для вашего типа кожи косметические средства могут стать причиной закупорки протоков. Также сюда можно отнести и чрезмерное использование косметики или нанесение её на кожу на длительное время.
• Нехватка витаминов A, B, E.
• Халатное отношение к гигиене. При несоблюдении правил гигиены протоки могут забиваться, что приводит к накоплению кожного сала и образованию папул.
• Частый или постоянный стресс. Он может не только усугублять течение болезни, но и провоцировать появление новых угрей.
• Неудовлетворительная экологическая обстановка.
• Нарушения иммунной защиты. Ослабленный иммунитет не сможет бороться с микроорганизмами, вызывающими акне.
Угри вульгарные: лечение различными способами
Если не брать во внимание сомнительные народные рецепты лечения, то сегодня наиболее распространены аппаратные, инъекционные и уходовые способы борьбы с вульгарными угрями. Чтобы подобрать оптимальную для своей кожи процедуру, необходимо будет записаться на консультацию к врачу. Специалист не только осмотрит и опросит вас, но и расскажет про процедуры устранения прыщей. А при технической возможности — продемонстрирует результативность лечения вульгарных угрей на фото.
Чистка ультразвуком
Процедура УЗ-чистки является одной из самых простых и щадящих. Сперва врач очищает кожу от косметики и частичек пыли и грязи. Затем наносится порорасширяющий лосьон. Когда кожа будет подготовлена, начинается непосредственная чистка ультразвуком: аппарат генерирует высокочастотные вибрации и передаёт их на металлическую пластину манипулы, а от неё уже на кожу. Вибрация не только отшелушивает ороговевшие частички кожи, но и глубоко очищает поры, устраняя закупорку протоков. Также УЗ-чиста обычно дополняется механической чисткой, проводимой при помощи специального инструмента. Благодаря этому получается удалить всю скопившуюся в угрях массу. Затем кожа обрабатывается заживляющими, подсушивающими, успокаивающими, защищающими и восстанавливающими средствами. Продолжительность процедуры может доходить до полутора часов. При этом обычно хватает одного сеанса для устранения всех папул на лице. Повторно провести процедуру можно через несколько месяцев.
Химический пилинг
Процедура начинается с демакияжа и обезжиривания кожи. После этого врач-косметолог нанесёт на кожу состав. Пилинг наносится строго на определённое время, которое будет зависеть от типа (поверхностный, срединный), типа и состояния кожи и т.д. Затем состав нейтрализуется и удаляется. После этого кожа обрабатывается заживляющими и защищающими средствами. Длительность одного сеанса составляет около 30-45 минут. Проведение химического пилинга обновляет кожу и раскрывает поры, устраняя вульгарные угри. Лечение органическими кислотами подразумевает проведение курса состоит из 3-4 сеансов.
Плазмолифтинг
Это одна из самых необычных и эффективных процедур в косметологии, ведь её суть заключается в введении в кожные покровы собственной плазмы пациента (аутоплазмы). Плазма богата тромбоцитами, гормонами, белками, витаминами и другими полезными веществами, а потому она оказывает мощное лечебное действие на кожу, а также запускает регенерационные процессы. А так как это собственная плазма, то она не вызывает побочных эффектов, таких как аллергическая реакция или отторжение. Забор производится непосредственно в кабинете врача. После этого плазма отделяется от клеток крови и вводится в кожу несколькими инъекциями. Стоит отметить, что процедура подразумевает серьёзную подготовку, во время которой необходимо собрать справки и соблюдать определённую диету. Поэтому перед проведением процедуры следует проконсультироваться с врачом-дерматокосметологом.
Один сеанс плазмолифтинга длится примерно 30-45 минут. Лечение аутоплазмой проводится курсом из 3-4 сеансов.
Мезотерапия
Мезотерапия — это инъекционная процедура устранения некоторых проблем с кожей, включая и угри вульгарные. Для устранения той или иной проблемы специалист подбирает определённый состав вводимого препарата. После этого состав вводится несколькими инъекциями в кожные покровы. Процедура обладает противовоспалительным эффектом, нормализует работу сальных желёз. Длительность курсового лечения составляет от четырёх до десяти сеансов, продолжительностью 30-40 минут каждый.
Фотолечение Quantum
Аппаратная процедура, которая проводится с помощью одноимённого оборудования. Суть процедуры заключается в воздействии на кожу световых вспышек широкого спектра. Световое воздействие не только уничтожает болезнетворные бактерии, но и выравнивает тон и рельеф кожи, активирует восстановительные процессы. Поэтому процедура может быть показана и для устранения постакне.
Один сеанс длится от 15 минут до одного часа. Всего же для лечения вульгарных угрей может потребоваться от трёх до пяти процедур.
Лазеротерапия
Лазерное лечение вульгарный угрей проводится на аппарате SPECTRA. Суть процедуры заключается в воздействии на кожные покровы лазерных лучей с определённой длиной волны. Благодаря ей, свет проникает на определённую длину, при этом не повреждая кожные покровы. В тканях свет оказывает мощный дезинфицирующий эффект, разрушая благоприятную для размножения бактерий среду. Также устраняются покраснения, раздражение кожи, оказывается подсушивающий эффект. После процедуры активируются процессы регенерации и неоколлагенеза.
Процедура длится примерно 30-45 минут, курс состоит из 3-10 таких процедур.
Проведение процедуры в клинике «Лазерный Доктор»
Подпишитесь на акции и получайте эксклюзивные скидки каждый месяц и дополнительную скидку в день рождения
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Другие статьи
Болезнь глаз халязион
Так как халязион появляется на веках, его часто путают с ячменем. Однако это разные заболевания, хотя, например, халязион может развиться из невылеченного ячменя.
Что такое папилломы
Довольно большая часть новообразований на коже человека вызвана деятельностью папилломавируса человека (ВПЧ). При этом папилломы — одни из самых распространенных из них.
Что такое кератома
Если кожа чистая, гладкая и имеет ровный естественный оттенок, то это здоровая кожа. Наличие же новообразований может говорить о том, что в тканях присутствует какая-то патология.
Что такое моллюск на коже
«Подцепить» вирусную инфекцию можно в любом возрасте представителям обоих полов. При этом вирусы поражают не только внутренние органы, но и кожу, в результате чего на ее поверхности могут появиться различные новообразования.
Атерома волосистой части головы
Будем честны: от появления атеромы никто не застрахован, так как образоваться она может вообще у каждого. Но бояться ее не стоит: атерома волосистой части головы легко и быстро удаляется в современных косметологических клиниках.
Плазмотерапия волосистой части головы
Мало что украшает девушку так, как красивые, ухоженные и здоровые волосы. Однако поддерживать здоровье волос в настоящее время не так уж и легко, особенно в крупных городах: низкое качество воды, некачественная косметика для волос, неудовлетворительная экологическая обстановка и другие факторы негативно сказываются на состоянии кожи головы и, соответственно, волос.
Как вывести татуаж с глаз
Как только перманентный макияж появился в числе услуг косметологических клиник, мало кто задумался, как убрать татуаж бровей, когда он надоест.
Расслабляющий массаж для тела
Пожалуй, нет ничего более расслабляющего, чем массаж, сделанный руками профессионального массажиста. Такая процедура поможет снять напряжение в конце рабочего дня или по завершении рабочей недели. В этой статье мы расскажем, что такое общий расслабляющий массаж, как и для чего он проводится.
Аппарат Эндосфера
Технический прогресс не стоит на месте, день ото дня улучшая нашу с вами жизнь. Это относится не только к бытовой сфере, но и косметологической.
Лазерный пилинг: подготовка и уход после процедуры
Как известно, каждая процедура имеет свои показания и противопоказания. Однако после некоторых процедур предусмотрен еще и уход за кожей, так как во время обработки она может быть подвергнута интенсивному воздействию.
«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Вульгарные угри (акне) - это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула, характеризующееся себореей, формированием комедонов и воспалительных угрей, реже узлов, абсцессов, псевдокист, иногда рубцов.
Эпидемиология. Заболевание встречается очень часто, к врачу обращается, однако, только 20% пациентов; у остальных вульгарные угри протекают в слабо выраженной форме и нередко рассматриваются как физиологическое состояние. Оно крайне редко встречается у новорожденных, легкие формы иногда отмечаются в неонатальном периоде. Пик заболевания падает на период полового созревания (14-16 лет, у девочек несколько ранее, чем у мальчиков, что объясняют более ранним наступлением периода полового созревания у женщин); высыпания продолжаются, как правило, до 20-25 лет. Вульгарные угри являются ранним симптомом периода полового созревания, в особенности, когда воспалительные угри появляются в средней части лица; у очень молодых подростков самым частым проявлением болезни являются комедоны, воспалительные угри встречаются редко. У девочек появление акне предшествует началу менструального периода более чем за год. Самое большое количество больных наблюдается в среднем и позднем подростковом периоде.
В возрасте между 20 и 25 годами вульгарные угри начинают постепенно разрешаться, у 7-17% пациентов угри отмечаются после 25 лет, причем в этих случаях преобладают женщины с физиологическими угрями. В последнее время количество женщин, страдающих угрями, уменьшилось, что связывается с употреблением пероральных противозачаточных средств. В то же время увеличилось количество пациентов, у которых угри впервые появляются в более позднем возрасте (старше 25 лет, а у некоторых пациентов существуют до 30-40 лет.) В некоторых случаях угри бывают семейным заболеванием.
Этиология и патогенез вульгарных угрей (акне). В развитии вульгарных угрей основную роль играют следующие факторы:
- Наследственная предрасположенность;
- Себорея;
- Образование комедонов (comedogenesis);
- Изменение качественного и количественного состава микробной флоры фолликула;
- Андрогенные гормоны;
- Развитие воспалительной реакции.
1. Наследственная предрасположенность имеет несомненное значение в возникновении вульгарных угрей, тяжести их течения, локализации, распространенности и чувствительности к терапии. По данным немецких дерматологов у 45% школьников, имеющих вульгарные угри, один или оба родителя также отмечали у себя угри, в то же время вульгарные угри наблюдались только у 8% школьников, родители которых не имели угрей. Наследственная предрасположенность к появлению вульгарных угрей подтверждена также генетическими исследованияим на близнецах.
2. Себорея представляет собой нарушение секреторной функции сальных желез, характеризующееся изменением количественного и качественного состава кожного сала, особенно в сально-волосяных фолликулах. Имеется много данных о том, что кожное сало играет важную роль в развитии комедонов: оно обладает комедоногенным действием, вызывает воспалительную реакцию при ведении в кожу. Акне в основном возникают в период полового созревания, когда происходит максимальное развитие сальных желез. Препараты, снижающие функцию сальных желез (антиандрогенные, эстрогены, системные ретиноиды), оказывают терапевтический эффект при акне.
3. Формирование угря (comedogenesis). Нарушение кератинизации волосяного фолликула играет основную роль в формировании первичного морфологического элемента кожной сыпи при вульгарных угрях – микрокомедона. Возникает гиперкератоз устья волосяного фолликула, который приводит к образованию роговой пробки, закупоривающей устье фолликула. Под этой пробкой в волосяном фолликуле накапливаются роговые массы, кожное сало и бактерии, что приводит к истончению фолликула и атрофии сальной железы. Микрокомедон вначале может гистологически проявляться как фолликулит, а клинически как микроугорь.
4. Микрофлора волосяного фолликула. С поверхности кожи и устьев сально-волосяных фолликулов выделены три вида бактерий: анаэробные плеоморфные дифтероиды Propionbacterium: Р. acnes, P. granulosum и P. avidum; Staphylococcus epidermidis и Malassezia furfur. Основное значение в развитии вульгарных угрей имеют P. acnes, количество которых у этих пациентов резко увеличивается; в меньшей степени на образование угрей влияет P. granulosum.
5. Андрогенные гормоны имеют определенное значение в развитии вульгарных угрей, в особенности у женщин среднего возраста с резистентными к терапии угрями. Деятельность сальных желез преимущественно регулируется андрогенными гормонами гонадального или надпочечного происхождения. Дигидротестостерон является потентным андрогеном, который может играть важную роль в развитии акне. Дегидроэпиандростерон и андростендион, слабопотентные андрогены, образующиеся в надпочечниках, превращаются в более потентный тестостерон и дигидротестостерон под действием ферментов.
Поскольку доказано значение гормонов в развитии угрей, внезапное появление угрей у взрослого человека должно быть поводом для обследования пациента на скрытые болезни гипофизарно-половой или гипофизарно-адреналовой системы.
Показаниями для эндокринологического обследования женщин, страдающих вульгарными угрями, могут быть:
- внезапное появление тяжелых угрей у взрослых женщин;
- резистентность угрей к общепринятой терапии, особенно при наличии у женщин гирсутизма; нарушений менструального цикла; признаков гиперандрогении;
- очень резкое обострение процесса через короткое время после начала терапии изотретиноином.
6. Воспалительная реакция. Механизмы развития воспаления при угрях до конца не выяснены. В начальной стадии воспаления провоспалительные агенты, в особенности Т-хелперы, проникают через стенку фолликула в дерму. Бактерии не являются прямой причиной воспаления в дерме, но они продуцируют биологически активные медиаторы воспаления.
Усиливать развитие акне могут различные агенты: анаболические препараты, гонадотропины; кортикостероиды и АКТГ, а также эмоциональные стрессы.
Клиническая картина вульгарных угрей.
Анамнез. У большинства пациентов вульгарные акне начинаются постепенно в возрасте полового созревания. Неонатальные акне (в возрасте около 2-х недель) и детские акне (в возрасте 3-6 месяцев) встречаются редко. При внезапном появлении акне следует обследовать пациента для исключения другой этиологии.
У женщин, страдающих акне, необходимо думать об гиперандрогенизме при тяжелом течении, внезапном начале или сочетании акне с гирсутизмом или нарушениями менструального периода. Гиперандрогенизм является также причиной огрубения голоса, уменьшения либидо и гирсутизма.
У пациентов с острым началом и мономорфной клинической картиной следует тщательно исключать медикаментозный характер акнеиформной сыпи. Наиболее частыми медикаментами, вызывающими акне, являются анаболические стероиды, кортикостероиды, кортикотропин, фенитоин, литий, изониазид, комплекс витаминов В, галогены и некоторые химиотерапевтические средства.
Клинические проявления. Лицо является самым частым местом развития вульгарных угрей (99% пациентов), реже они наблюдаются на спине (60%), груди (15%) и плечах. У молодых людей чаще всего поражается лицо; у людей старшего возраста – спина. Заболевание характеризуется полиморфной сыпью, элементы которой могут быть воспалительными и невоспалительными.
Невоспалительные угри представлены комедонами, которые могут быть открытыми (черные угри, blackheads) или закрытыми (белые угри, whitheads,). Комедоны локализуются на коже лица, груди, спины, а позднее в ушных раковинах, на задней поверхности шеи.
Открытые комедоны имеют вид черных точек, закупоривающих устья волосяных фолликулов; при их выдавливании выделяется белая или буроватая пробочка в форме червячка, состоящая из густого кожного сала и роговых чешуек. Черный цвет комедона обусловлен меланином (а не загрязнением или окисленным кожным салом).
Закрытые комедоны представляют собой маленькие, слегка возвышающиеся полушаровидные папулы белого цвета и имеют очень незначительное фолликулярное отверстие. Закрытые комедоны представляют собой основной потенциальный источник воспалительных угрей.
Имеются также несколько подвидов невоспалительных комедонов, которые могут быть не замечены врачем, но имеют большое клиническое значение. Эти угри являются проявлением основного заболевания, или обусловлены внешними воздействиями.
К этим особым формам закрытых комедонов относятся:
- так называемые комедоны типа «наждачной бумаги» («sandpaper comedones»). Они представляют собой множественные (до 500 штук), мелкие белые комедоны, локализующиеся преимущественно на лбу;
- макрокомедоны, представляющие собой большие, диаметром более 1 мм, закрытые или открытые (чаще закрытые) комедоны. Комедоны типа «наждачной бумаги » и макрокомедоны плохо поддаются обычной терапии;
- так называемые «подводные комедоны» («submarine comedones») - крупные комедоноподобные структуры, диаметром до 0,5 см, располагающиеся в глубоких отделах дермы. Они могут быть источником рецидивирующих воспалительных узлов.
Воспалительные вульгарные угри. Развитие в измененных фолликулах гнойной воспалительной реакции клинически проявляется различными воспалительными вульгарными угрями. Имеются следующие разновидности вульгарных угрей: папулезные (а.papulosa) - полушаровидные или конические папулы, розового цвета, величиной до 0,5 см в диаметре, высыпающие на жирной коже. Нередко в центре папулезных угрей имеется черная точка комедона (а. punctata). Пустулезные угри (а.pustulosa) характеризуется появлением на поверхности папулезного угря пустулы. Папулезные и пустулезные вульгарные угри обычно высыпают остро и в значительном количестве. Просуществовав несколько дней, узелки рассасываются, оставляя на своем месте небольшие пигментные пятнышки или маленький, едва заметный рубчик. Индуративные угри (а. induratа) характерны для больных густой себореей. Эти угри представляют собой глубокие, плотные, болезненные инфильтраты, величиной с крупную горошину и более; кожа над которыми окрашена в синюшный цвет. Последовательно инфильтраты или рассасываются, или размягчаются и вскрываются, выделяя тягучую маслянисто-гнойную жидкость. По их заживлении остаются глубокие обезображивающие рубцы, нередко гипертрофические. Сливные угри (а.confluens) являются следствием разрастания и слияния индуративных угрей, которые могут соединяться между собою глубокими ходами, образуя валикообразной или червеобразной формы инфильтраты, вскрывающиеся несколькими отверстиями. Иногда этот процесс принимает острое течение, кожа над инфильтратами окрашивается в ярко-красный цвет, по вскрытии выделяется большое количество гноя – флегмонозные угри (а.phlegmonosa).
Рубцы. Образование рубцов является важным клиническим симптомом угрей. Рубцы обычно возникают после разрешения глубоких воспалительных очагов, они, однако, могут возникать при разрешении поверхностных воспалительных элементов у пациентов, склонных к образованию рубцов.
Стойкая пигментация может оставаться после разрешения вульгарных угрей и иногда вызывает косметические жалобы больше, чем основное заболевание.
Факторы, влияющие на течение вульгарных угрей.
Стрессы могут усиливать тяжесть течения и приводить к возникновению новых угрей. В свою очередь угри сами по себе вызывают стресс, и их выдавливание ухудшает внешний вид человека. Это особенно отчетливо проявляется у молодых женщин, страдающих экскориированными угрями (acne excoree). Опросы большого количества пациентов, страдающих акне, показали, что многие из них испытывают чувство стыда (70%); смущения и беспокойства (63%); неуверенности (67%); ухудшение социальных контактов (57%) и имеют значительные проблемы с устройством на работу. Тяжелые угри могут быть причиной гнева и беспокойства.
Диета (калорийность пищи, углеводы, белки, минералы, витамины, аминокислоты) не оказывает существенного влияния на развитие и тяжесть угрей.
Предменструальные обострения. Около 70% женщин отмечают обострение воспалительных явлений за 2-7 дней до месячных. Возможно, что это связано с изменением гидратации эпителия фолликулов в предменструальном периоде. Прогестерон и эстрогены обладают провоспалительным действием на вульгарные угри.
Потливость. 15% пациентов отметили негативное влияние влажности на течение заболевания, в особенности в тех случаях, когда человек живет во влажной, теплой среде.
Ультрафиолетовое облучение. У многих пациентов и врачей имеется убежденность о положительном влиянии солнечного света на угри. Научных доказательств этого нет, Возможно, что улучшение объясняется психологическим действием загара. Искусственная ультрафиолетовая радиация (УФЛ-В; ПУВА) нередко усиливает комедогенность кожного сала и развитие угрей.
Профессии. Приготовление пищи и паровая чистка могут усиливать гидратацию рогового слоя фолликулов и вызывать угри. Работа с галогенизированными углеводородами может быть причиной хлоракне.
Курение отрицательно сказывается на течении угрей.
Принципы обследования пациентов с акне.
Рекомендуемые методы обследования для пациентов, страдающих себореей и вульгарными угрями, при подозрении на гормональные нарушения (в том числе: резистентность к терапии, нарушение регулярности месячных, выраженный гирсутизм, признаки женской алопеции):
1. тестостерон;
2. дегидроэпиандростерон; дегидроэпиандростерон-сульфат (предшественники тестостерона и дигидротестостерона);
3. глобулин, связывающий половые гормоны (sex hormone – binding globuline; SHBG);
4. пролактин;
5. соотношение фолликулярного/лютеинстимулирующего гормонов;
6. исключение поликистоза яичников (при необходимости);
7. у мужчин и женщин при резистентности к терапии вульгарных акне определение в 9 часов утра уровня кортизола и 17альфа-гидроксипрогестерона для исключения поздно возникшей врожденной гиперплазии надпочечников
8. смывы со слизистой оболочки рта и кожи для исключения грамм-негативного фолликулита.
Лечение себореи и вульгарных угрей.
Принципы терапии акне.
Родионов А.Н., доктор медицинских наук, профессор
«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Врач-дерматолог
Высшей квалификационной категории
Мы гордимся нашими врачами, ведь среди них есть специалисты мирового.
Часто задаваемые вопросы и ответы специалистов клиники "Юнион Клиник".
Альтернатива полису Добровольного медицинского страхования.
воспаление кожи, проявляющееся очерченным покраснением с зудом. Поражения проходят 3 стадии.
доброкачественная сосудистая опухоль, может развиваться в любом возрасте и в любом месте в организме.
воспалительный процесс предстательной железы. Обусловлен рядом причин: инфекционные.
Хроническое повышение уровня сахара в крови, развивающееся в результате воздействия многих факторов.
График работы на праздничные дни 2021-2022
График работы в предновогодние и новогодние праздники 2021-2022
СПб, ул. Марата, 69-71, БЦ «Ренессанс-Плаза»
Звенигородская
Пн - Пт: 09:00 – 20:00
Сб, Вс: 09:00 – 17:00
Колл-центр: 09:00 – 20:00 (ежедневно)
Цветной бульвар, д. 30, корп. 2
«Цветной бульвар»
ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1
«Арбатская»
Трехгорный Вал, д.12, стр. 2
«Улица 1905 года»
ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5
«Таганская»
Зубовский бульвар, д. 35, стр. 1
«Парк культуры»
ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
«Таганская»
г. Рязань ,
ул. Кудрявцева, д. 56
Онлайн оплата
Если вы не дозвонились по городскому номеру,
звоните по телефонам
(812) 600-67-67
(981) 990-67-67
(981) 989-67-67
(981) 700-71-16 (менеджер по пластической хирургии)
Продвижение сайта — АБВ сайт Многопрофильный медицинский центр ЮНИОН КЛИНИК © 2022. Лицензии и сертификаты.
Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Читайте также: