Что такое тяжи под кожей

Обновлено: 26.04.2024

Уплотнения под кожей – болезненные или безболезненные образования, возникающие в разных местах – на конечностях, в области паха, на лице, голове, спине, шее или груди. Они могут появляться после травмы, при нарушении обмена веществ или обострении какого-либо заболевания. При выявлении шишек под кожей следует обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить злокачественные опухоли или при их наличии начать правильное лечение.

Симптомы уплотнений под кожей

Образования под кожей сопровождается такими симптомами:

воспаление мягких тканей;
болезненные ощущения;
повышение температуры тела;
интоксикация организма;
ухудшение общего состояния.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 19 Мая 2021 года

Дата обновления: 24 Июня 2022 года

Содержание статьи

Причины

К причинам возникновения уплотнений под кожей относятся:

фиброма кожи;
гемангиома;
инфекционные заболевания;
бородавка;
родимое пятно;
инородные тела;
усиленная работа сальных желез.

Виды уплотнений

Врачи выделяют множество видов подкожных уплотнений. Наиболее распространенными считаются:

липомы;
гигромы;
атеромы;
увеличенные лимфатические узлы;
просянка;
абсцесс;
грыжа;
злокачественные новообразования.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Причины образования уплотнений под кожей могут быть совершенно разными. Заочно ставить диагноз по одному такому симптому, даже учитывая локализацию образования, нельзя. Необходима очная консультация специалиста. Среди причин — аллергическая реакция, гормональные нарушения, аутоиммунные заболевания, доброкачественные или злокачественные опухоли. Важно не откладывать визит к специалисту и пройти назначенные исследования для постановки точного диагноза.

Липомы

Липомы или жировики – доброкачественные опухоли, возникающие в жировой ткани кожи. Бывают единичными и множественными. Они появляются у людей с патологиями печени, заболеваниями поджелудочной железы, при сахарном диабете и на фоне алкоголизма. также на липомы могут оказывать влияние генетическая предрасположенность, болезни мочевыделительной системы и гормональные изменения в организме.

Жировики чаще диагностируются у женщин во возрасте от 30 до 45 лет. У них возникают безболезненные твердые шарики под кожей. Уплотнения имеют склонность к росту.

Гигромы

Гигрома или синовиальная киста – доброкачественная опухоль, наполненная серозно-слизистой или серозно-фиброзной жидкостью. Она может развиться после неудачной хирургической операции на кисти, вследствие травмы или наследственной предрасположенности. У женщин синовиальная киста встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Гигромы могут вызывать острую боль или сопровождаются постоянными тупыми болями. В 40% случаев они не вызывают симптомов.

Атеромы

Атерома – доброкачественная округлая опухоль, состоящая из капсулы, заполненной густой желтой или белой жидкостью с неприятным запахом. Они диагностируются у 5-10% людей. Атеромы бывают 2 видов- истинные и ложные. Истинные атеромы появляются из микрочастиц эпидермиса при наследственной предрасположенности. Ложные образования развиваются в области закупорки сального протока, приводя к скоплению секрета. Атеромы могут возникать у людей с нарушенным обменом веществ, при неблагоприятных экологических условиях и гормональных изменениях.

Увеличение лимфоузлов

Воспаление лимфоузлов может быть симптомом инфекций. Вблизи с увеличенным лимфоузлом иногда можно заметить царапину или глубокую рану. Если после ее лечения уплотнение не рассосалось и вызывает болевые ощущения, следует немедленно посетить врача.

Просянка

Заболевание, характеризующееся образованием мелких белых уплотнений. Они могут быть единичными или сгруппированными. Просянка возникает при задержке кожного сала и неправильном уходе за кожей. Нередко белые угри выявляют на коже лица у новорожденных детей. Со временем они самостоятельно проходят, не вызывая осложнений.

Абсцесс

Характеризуется болезненным уплотнением под кожей, покраснением и местным повышением температуры. Причинами абсцесса могут стать механические повреждения, удар и инъекция. Необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы избежать негативных последствий.

Грыжа

Припухлость развивается в области бедер, паха, пупка и других мест. Ее могут вызывать хронические патологии легких, поднятие тяжестей, беременность и роды, запоры и травмы позвоночника. Грыжа нередко сопровождается болевым синдромом, тошнотой и рвотой.

Злокачественные опухоли

Их особенностью считается то в течение длительного времени они протекают бессимптомно. Заметные проявления возникают на поздних стадиях, когда образования достигают значительных размеров. В таких случаях требуется только оперативное вмешательство.

Диагностика

Для выявления липомы врач проводят опрос пациента и визуальный осмотр с пальпацией пораженного места. Из инструментальных методов применяют УЗИ, электрорентгенография, компьютерная томография и МРТ. Они помогают определить очаги просветления.

Обнаружить гигрому можно с помощью рентгенографии, УЗИ или пункции гигромы. При подозрении на грыжу врач назначает УЗИ и диафаноскопию.

Для диагностики уплотнений под кожей в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Если вы заметили новое уплотнение под кожей, запишитесь на прием к терапевту. Он оценит возможный характер образования, выяснит предрасполагающие причины и направит к соответствующему специалисту: к хирургу для удаления доброкачественного образования или к онкологу для лечения злокачественной опухоли. Если уплотнение небольшое, терапевт может назначить лечение самостоятельно.

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Ефремов Михаил Михайлович

Шантырь Виктор Викторович

Шайдулин Роман Вадимович

Саргсян Арцрун Оганесович

Ливанов Александр Владимирович

Соловьев Игорь Валерьевич

Кученков Александр Викторович

Барктабасов Самат Тургунбекович

Яровский Ярослав Иванович

Славин Дмитрий Вячеславович

Громов Алексей Вячеславович

Лечение уплотнений под кожей

При липомах врач назначает оперативное вмешательство. К современным методикам хирургического лечения относится удаление уплотнения лазером, ультразвуковая, радиоволновая и криогенная деструкция. Также в курс лечения входят витаминные комплексы, иммунные и противовоспалительные препараты, гормональные средства. Пациент во время лечения должен придерживаться диетического питания.

При гигромах эффективными методами лечения считаются парафиновые прогревания, аппликации лечебной грязью и электрофорез с плазмолом. В отягощенных случаях требуется введение в пораженные участки глюкокортикоидов и отсасывание гнойного содержимого.

Если у пациента неглубокая атерома, тогда эффективно накладывать повязки с антисептическими мазями и наносить антибактериальные препараты. Устранить зуд и шелушение помогут гормональные лекарства. При интоксикации организма назначают жаропонижающие средства.

Для лечения уплотнений под кожей в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:

Контрактура Дюпюитрена (другое название – ладонный фиброматоз) представляет собой заболевание кистей рук невоспалительного характера. Для патологии характерно разрастание соединительной ткани, при этом нарушается сгибательная функция пальцев. В месте поражения возникают плотные узелки, которые ограничивают подвижность пальцев. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, что приводит к тугоподвижности и полной неподвижности поврежденных пальцев. Чаще всего контрактура поражает безымянный палец и мизинец, в некоторых случаях патология развивается на обеих руках.

Основные причины ладонного фиброматоза

На сегодняшний день не выявлено специфических причин, развития ладонного фиброматоза. Существуют факторы риска, которые определяют предрасположенность к патологии:

употребление алкоголя;
наследственная предрасположенность;
эпилепсия и другие заболевания, которые проявляются судорогами;
сахарный диабет.

Заболевание в большей степени поражает мужчин, чем женщин, в возрасте 40-45 лет. С возрастом увеличивается вероятность появления контрактуры.

Клинические признаки контрактуры Дюпюитрена

Патология развивается постепенно и проявляется следующими симптомами:

На ладони возле безымянного пальца или мизинца прощупываются узелки. Они могут быть болезненными или практически не ощущаться. Это первый характерный симптом ладонного фиброматоза.

Образуются путем слияния узелков в одну полоску. Тяжи можно увидеть невооруженным глазом, они хорошо пальпируются через кожу.

Чаще всего патология захватывает безымянный палец и мизинец, которые подгибаются в сторону ладони. Чем серьезнее стадия, тем хуже разгибаются пальцы. Контрактуры мешает брать в руку мелкие предметы. При отсутствии грамотного лечения патология может привести к полной неподвижности пальцев.

Заболевание прогрессирует, поэтому крайне важно вовремя начать лечение, чтобы быстрее вернуться к полноценной жизни.

Степени заболевания

В зависимости от сложности течения и проявления клинических признаков существует четыре стадии ладонного фиброматоза:

Можно обнаружить небольшие безболезненные уплотнения под кожей ладони. При этом пациент не испытывает болезненных ощущений и дискомфорта. Пальцы свободно сгибаются и разгибаются. Патология может оставаться на этой стадии несколько лет прежде чем начнет прогрессировать. Лечение заболевания первой степени проводится без хирургического вмешательства.

Наблюдается затруднение в разгибании пальцев, дефицит разгибания составляет от 45° до 90° Проведение апоневрэктомии помогает вернуть полную подвижность пальцев и избежать дальнейших осложнений.

Нарушена подвижность пальца, дефицит разгибания – 90° до 135°. На этой стадии наиболее эффективным методом лечения является ладонная капсулотомия.

Дефицит разгибания пальца больше 136°, при этом поражаются сухожилия и суставы. Наблюдается существенное ограничение функций кисти вплоть до полной неподвижности пальцев.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается врач ортопед-травматолог. Диагностика включает следующие этапы:

осмотр – врач пальпирует узелки и тяжи на ладони, определяет чувствительность пальцев;
сбор анамнеза – когда было выявлено заболевание, какие ощущения испытывает пациент, проводилось ли какое-то лечение;
проверка силы сжатия ладони – позволяет определить подвижность пальцев и выяснить, есть ли трудности с разгибанием;
измерение степени контрактуры пальцев – проводится при помощи специального прибора, что позволяет установить стадию заболевания.

Как проходит лечение

Если отмечается затрудненное разгибание пальцев, требуется оперативное вмешательство. Какое лечение применяется:

Благодаря оперативному вмешательству можно вернуть подвижность пальцев.

Полное иссечение пораженного участка. Применяется при серьезной степени поражения. Участок апоневроза удаляется полностью, что позволяет избежать рецидива.

Методика позволяет восстановить функции сухожилий ладони. В ее основе – особая хирургическая техника, а также специальные физические упражнения. Методика подразумевает малоинвазивные воздействия на кисть, что способствует эффективному лечению и быстрому выздоровлению.

Профилактика заболевания

Если вы обнаружили первые симптомы контрактуры Дюпюитрена, чтобы не допустить развития патологического процесса, можно применять физиопроцедуры:

электрофорез;
ультрафонофорез;
парафиновые аппликации.

Врач также дополнительно назначает физические упражнения для тренировки сгибания и разгибания пальцев.

Почему пациенты выбирают Медицинский центр Елены Малышевой

Врачи-эксперты с опытом работы в России и за рубежом

В клинике ведут прием врачи, имеющие высшие категории, степени кандидатов и докторов медицинских наук. Многие из них – признанные российские и зарубежные эксперты, известные в России и мире, с уникальным опытом работы в ведущих клиниках США, Израиля, Европы.

Оснащение по последнему слову медицинской техники

В клинике установлено новейшее оборудование экспертного класса, выполняется лабораторная и функциональная диагностики, УЗИ и МРТ, капсульная энтероскопия, эндоскопия, артроскопия и др.

Уникальные технологии и авторские методики

Пациентам доступны уникальные медицинские технологии, применяемые в ведущих клиниках мира. Используются авторские методики, разработанные совместно с врачами-экспертами России и мира.

Профессиональная забота в сочетании с качеством услуг

Внимательное отношение к пациентам, профессиональный подход, обстановка максимального комфорта в сочетании с услугами высочайшего качества – приоритеты работы медицинского центра.

Кто проводит лечение

Кандидат медицинских наук

Врач – травматолог-ортопед, кистевой хирург

Жигало Андрей Вячеславович

Специалист с 16-летним опытом.

Применяет малоинвазивные методы лечения заболеваний кисти.

Занимается научной деятельностью, разрабатывает новые методики лечения кистевых патологий.

Часто задаваемые вопросы

Врач Жигало Андрей Вячеславович проводит малоинвазивные операции, что способствует быстрому заживлению и реабилитации.

Чем раньше вы обратитесь за лечением, тем лучше. Своевременная терапия позволяет остановить прогрессирование патологии.

Стоимость лечения контрактуры Дюпюитрена в Медицинском центре Елены Малышевой начинается от 30 200 рублей и зависит от стадии заболевания и степени поражения участка. Запишитесь на консультацию сейчас, чтобы получить скидку на лечение.

Отзывы наших пациентов

В последнее время стала испытывать проблемы с кистью — болевые ощущения и сильный дискомфорт. Благодаря интернету, нашла кистевого хирурга.

В последнее время стала испытывать проблемы с кистью — болевые ощущения и сильный дискомфорт. Благодаря интернету, нашла кистевого хирурга — Жигало Андрея Вячеславовича. Записалась на прием, придя в медицинский центр, сразу обратила внимание на чистоту, сотрудники центра очень хорошо меня встретили, показали и рассказали, в какой кабинет мне идти. После осмотра и диагностики оказалось, что у меня синдром карпального канала и требуется малоинвазивная операция на кисти по поводу контрактуры Дюпюитрена 1 категории — решила делать, потому что уже замучилась с болью. Операция прошла успешно и довольно безболезненно, послеоперационный период прошел быстро и легко, больше меня не беспокоят боли в кисти. Большое Спасибо Андрею Вячеславовичу!

В феврале 2020 я получила травму руки. До 17 марта меня все врачи уверяли, что ничего страшного, все пройдет. Но становилось только хуже.

В феврале 2020 я получила травму руки. До 17 марта меня все врачи уверяли, что ничего страшного, все пройдет. Но становилось только хуже. 17 марта один доктор сомневаясь, все же произнес: «Возможно это контрактура?» Но потом склонился к отрыву разгибательного сухожилия. Пришлось вопрос изучать самостоятельно, так как лечение не помогало. На вашем сайте я прочитала про все возможные заболевания и поняла, что это и есть контрактура Дюпюитрена. Но в условиях карантина мне не давали направлений. Волей случая 23 апреля я попала на прием к Андрею Вячеславовичу Жигало. Андрей Вячеславович посмотрел и сказал контрактура Дюпюитрена 2 степени и предложил операцию с помощью проколов. 20 минут и я села за руль и поехала домой. Выполнять рекомендации. Но, о чудо, палец прямой уже сгибается. Настроение отличное. Огромное спасибо, что Вы есть, Андрей Вячеславович. Низкий Вам поклон. Не ленитесь, ищите информацию и вы обязательно попадете к доктору, который вылечит вас и подарит хорошее настроение.

Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни Дюпюитрена, увеличить степень подвижности пальцев. Однако у большинства пациентов контрактура Дюпюитрена имеет прогрессирующее течение и рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции.

При начальных проявлениях контрактуры Дюпюитрена рекомендуется:

периодическое наблюдение врача ортопеда;
проведение физиотерапии;
лечебной физкультуры (ЛФК), направленных на растяжение ладонного апоневроза;
Использование шины на кисть для фиксации пальцев в положении разгибания во время сна.

Инъекция коллагеназы

Инъекция коллагеназы является достаточно новым методом консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, которая сравнительно недавно была одобрена для использования в европейских странах. Суть методики заключается в следующем:

Препарат вводится в узелки или тяж апоневроза под кожей, которые формируются при прогрессировании заболевания. Лекарство содержит ферменты, которые разрушают структуру коллагеновых волокон рубцового апоневроза.

После инъекции препарата запрещается производить активные действия кистью. Через 24 часа пациент приходит к врачу для выполнения второго этапа лечения, а именно, для разгибания пальцев. Запрещается выпрямлять пальцы самостоятельно в течение первых 24 часов. Кисть должна быть в расслабленном состоянии, чтобы введенный препарат не растекся по окружающим тканям, это может вызвать воспаление, отек, боль.

Если первая инъекция не эффективна - назначается повторная, но не ранее чем через месяц.

По данным различных исследований у 70% пациентов после инъекции коллагеназы удалось полностью выпрямить пальцы. Частота рецидивов от 50% до 80%, т.к. пораженный апоневроз не удаляется.

Наиболее распространенные побочные эффектом процедуры является отек, кровоизлияние, боль вокруг места введения препарата. Они довольно быстро проходят, за 10-14 дней.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена

Во многих случаях симптомы контрактуры Дюпюитрена слабо выражены и хирургического лечения не требуется. Однако, лечение может потребоваться, если страдает функция кисти.

Операция при контрактуре Дюпюитрена является эффективным и широко используемым методом для лечения контрактуры Дюпюитрена. Тип операции, которую выберет хирург-ортопед зависит от степени контрактуры.

Два наиболее распространенных метода:

Апоневротомия, когда рубцовый апоневроз рассекается для снятия напряжения и разгибания пальцев, чрескожно или открыто.

Апоневрэктомия, когда производят удаление апоневроза, полностью или частично;

Операция при контрактуре Дюпюитрена

Целью операции при контрактуре Дюпюитрена является удаление или рассечение рубцово-измененного апоневроза ладони, что позволяет выпрямить пальцы. Удалив или разрезав измененные участки апоневроза сгибательная контрактура пальцев будет устранена.

Решение о проведении того или иного метода операции должно приниматься совместно с хирургом-ортопедом. Вы должны знать об операции, последствиях, осложнениях как можно больше. Если у вас есть хронические заболевания или какие-то вопросы, Вы должны поговорить об этом с вашим хирургом.

Если Вы решились на операцию, необходимо сдать анализы крови: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, гепатиты В, С.

Хирургическое лечение Контрактуры Дюпюитрена обычно проводится в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией, т.е. обезболивается только кисть – пациент через несколько часов после операции возвращается домой.

Апоневротомия

Самая первая из описанных методик операции для лечения данного заболевания.

Игольчатая апоневротомия (Чрескожная фасциотомия)

Игольчатая апоневротомия, в принципе возможна на любой стадии контрактуры, но при тяжелых случаях понадобится этапный подход, т.е. постепенное разгибание пальца. При выраженной контрактуре может понадобиться до 3-х манипуляций. Под проводниковой анестезией хирург вводит иглу под кожу. И постепенно рассекает рубцовые тяжи апоневроза на разных уровнях ладони и пальцев. Что позволяет разогнуть палец(цы) до нормального состояния. Данный метод показан пациентам, которые категорически отказываются от классической операции по личным соображениям (послеоперационные рубцы, боязнь операции, невозможность отрыва от работы) или пациентам с какими-либо хроническими заболеваниями, которые являются противопоказанием для открытой операции. Например, декомпенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь (с систолическим давлением более 200мм.рт.ст)

Преимуществами игольчатой апоневротомии являются:

Малая травматичность операции;
Быстрый период реабилитации и возможность разработки пальцев сразу после операции;
Низкий риск (около 1%) осложнений.

Недостатком является высокая частота рецидивов, потому что ткани апоневроза не удаляются и могут продолжить рубцеваться под кожей, приводя к возвращению сгибательной контрактуры, но зачастую в меньшем объеме.

Открытая апоневротомия

Открытая апоневротомию иногда используется для лечения более тяжелых случаев контрактуры Дюпюитрена. Методика является более эффективной в долгосрочной перспективе, чем игольчатая апоневротомия, но более обширной операцией и, следовательно, несет дополнительные риски (см. ниже).

Как и игольчатая апоневротомия, открытая операция проводится в амбулаторных условиях под местной или проводниковой анестезией.

Плюсы методики: малая травматичность операции, короткое время операции.

Минус методики в том, что пораженный апоневроз не удаляется и может продолжить свое патологическое рубцевание дальше, приводя к рецидиву заболевания в 90% случаев.

Апоневрэктомия (апоневроэктомия)

Вторая группа и самая популярная методика – иссечение апоневроза (частичное, тотальное).

Частичная апоневрэктомия

Наиболее часто используемый тип операции при контрактуре Дюпюитрена, когда удаляются только рубцово-изменённые участки ладонного апоневроза.

Тотальное (полное) удаление ладонного апоневроза

При данной методике измененные и неизмененные участки апоневроза иссекаются полностью. Минус этого типа операции в том, что если затрагиваются неизмененные участки, то нет гарантии того, что они полностью удалены. Это, в свою очередь, может спровоцировать новое развитие заболевания. Так же увеличивается объем и время операции.

Осложнения

Для игольчатой апоневротомии частота осложнений низка, в пределах 1%.

Для открытой апоневротомии частота осложнений выше, примерно 5%.

Что может пойти не так?

При любой хирургической операции могут возникнуть осложнения. Некоторые из наиболее распространенных осложнений после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена:

Воспаление послеоперационной раны.

Гипертрофические или стягивающие рубцы;

Повреждение нерва или кровеносного сосуда.

Реабилитация после лечения контрактуры Дюпюитрена

После игольчатой апоневротомии разработку пальцев кисти начинают уже через 2 часа после манипуляции. Перевязки после данного метода не требуются. Только периодическое наблюдение Вашего лечащего врача (хирурга-ортопеда).

После открытых операций (апоневротомия, частичная, тотальная апоневрэктомия) требуются перевязки и наблюдение лечащего врача на протяжении 2 недель, пока не заживут послеоперационные раны и не будут сняты швы. На 3-е сутки после операции накладывается функциональная шина (разгибательная) для фиксации пальцев в правильном положении. При незначительной степени контрактуры, шину можно носить на протяжении небольшого времени. При желании можно обойтись и без шины, но в таком случае пациент должен сам периодически разгибать палец до появления боли. Не достаточно просто прооперировать, это всего лишь пол дела. Послеоперационная реабилитация в лечении контрактуры Дюпюитрена один из важнейших этапов.

Кроме ношения шины, реабилитация зачастую сопровождается проведением физиотерапии (до снятия швов применяется магнитно-лазерная терапия, после снятия швов – фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном) и обязательной лечебной физкультуры.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Стоимость оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена - от 32 000 рублей.

Контрактура Дюпюитрена - это заболевание, которое характеризуется поражением (рубцовым перерождением) ладонного апоневроза, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев кисти. Вследствие чего невозможно разгибание пораженных пальцев. Еще один синоним –ладонный фиброматоз.
Заболевание было описано в 1831 году, французский хирургом Гийомом Дюпюитреном. Предложил метод оперативного лечения – апоневротомию. После этого типичную деформацию пальцев кисти называют контрактурой Дюпюитрена.

Что является причинами контрактуры Дюпюитрена?

Достоверные причины, вызывающие контрактуру Дюпюитрена на данный момент не известны, но известно, что чаще всего заболевание выявляется в семьях -от 60% до 70% людей имеют наследственную этиологию этого заболевания. Так же, считается, что контрактура Дюпюитрена чаще встречается у людей с хронической травмой ладонной поверхности кисти (вредные, тяжелые условия труда), сахарный диабет, алкоголизм, эпилепсия и болезнь печени, но нет четкой взаимосвязи. Обычно контрактура встречается у мужчин (в несколько раз чаще, чем у женщин), в возрасте от 40 лет. Существует доказательство того, что травма кисти может стать причиной и способствовать развитию контрактуры Дюпюитрена.
Есть ли разница между понятиями "контрактура Дюпюитрена» и «болезнь Дюпюитрена?
Большинство людей, включая врачей, используют эти термины как синонимы. Но это не совсем так. Технически говоря, понятие «болезнь Дюпюитрена» относится к пролиферации клеток, что приводит к образованию узелков и контрактур. Соответственно «контрактура Дюпюитрена» является результатом этой клеточной пролиферации и общим проявлением болезни Дюпюитрена.

Анатомия. Для чего нужен апоневроз?

Апоневроз на ладонной поверхности, который расположен прямо под кожей помогает защитить сосуды, нервы и сухожилия кисти от травматизации, а так же предотвращает значительное смещение кожи при захвате предметов.

Контрактура Дюпюитрена симптомы

Первые клинические симптомы контрактуры Дюпюитрена, как правило, небольшие безболезненные узелки и втяжения на ладони. Эти втяжения возникают из-за рубцового перерождения соединительнотканных перемычек между апоневрозом и кожей ладони. Узелки могут начать объединяться, а кожа сморщиваться.

В конце концов, в более поздних стадиях заболевания, образуются плотные тяжи измененного ладонного апоневроза, что приводит к нарушению функции кисти.

Теоритически все пальцы могут быть скованы контрактурой, но наиболее часто поражаются безымянный палец и мизинец (IV и V). Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

Характеристики контрактуры Дюпюитрена

Характеристики сопровождающие контрактуру Дюпюитрена следующие:

это не онкологическое заболевание;
самопроизвольное излечение невозможно;
в большинстве случаев заболевание прогрессирует медленно, но может резко ускориться;
чаще в процесс вовлечены обе кисти;
сухожилия не участвуют в сгибательной деформации пальцев;
4 и 5 пальцы чаще всего вовлечены в процесс; заболевание редко сопровождается болью, иногда присутствует ощущение стягивания и дискомфорта;

Классификация и диагностика контрактуры Дюпюитрена

Послеожоговые и посттраматические рубцы могут иммитировать контрактуру Дюпюитрена.

Выделяют 4 степени заболевания в зависимости от дефицита углов разгибания пораженных пальцев.

I степень - дефицит разгибания пальца 0 градусов.

II степень – дефицит разгибания пальца до 30 градусов.

III степень – дефицит разгибания пальца от 30 до 90 градусов.

IV степень – дефицит разгибания пальца более 90 градусов.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение контрактуры Дюпюитрена или болезни Дюпюитрена на ранней стадии - наблюдение, т.к. течение заболевания непредсказуемо, рубцовые изменения могут прогрессировать очень медленно и не ограничивать функции кисти. К операции прибегают в том случае, когда пальцы уже невозможно разогнуть до их нормального состояния и пациент испытывает неудобства в повседневной жизни. Кроме того, данное состояние эстетически выглядит не очень хорошо. Недавно консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена давали некоторую надежду, что контрактура Дюпюитрена может быть хорошо управляемой, особенно, если лечение болезни Дюпюитрнеа начать на ранних стадиях, но как показывает практика, заболевание ведет себя непредсказуемо. И не зависит от объема консервативных мероприятий.

Не занимайтесь самолечением!

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – рубцовое изменение фасции, которая покрывает сухожилия, и укорочение ладонных сухожилий, приводящие к сгибательной деформации и утрате способность пальцев рук полностью разгибаться. Чаще всего в процесс затрагивает функции безымянного пальца и (или) мизинца, но болезнь может затронуть все пальцы руки или пальцы обеих рук.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

Контрактура Дюпюитрена сначала может проявляться лишь безболезненной шишкой на ладони руки рядом с основаниями пальцев рук. Обычно рубцовому изменению подвергается лишь небольшая часть ладонного апоневроза на одной руке. Без лечения заболевание прогрессирует. В большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания. У мужчин контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию заболевания, чем у женщин.

Диагностика

Диагноз ставится ортопедом-травматологом на основании жалоб, информации о давности заболевания, о влиянии наличия контрактуры на качество жизни. Вероятнее всего будет задан вопрос о курении, об употреблении алкоголя, о наличии случаев контрактуры Дюпюитрена у ближайших родственников. Также проводятся осмотр руки, пальпация, изучение подвижности пальцев кисти. При пальпации области кисти врач может определить утолщения ладонной фасции в виде плотных тяжей или узелков. В начальных стадиях заболевания такие узелки обнаруживаются, как правило, в области ладони. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев. Проводится оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев кисти. При наличии контрактуры Дюпюитрена разгибание одного или нескольких пальцев бывает затруднено. В запущенных случаях движения в суставах пальцев, затронутых в процессом, бывает невозможным. Для постановки диагноза в большинстве случаев дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования не требуется.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

I степень проявляется наличием подкожного уплотнения на ладони, которое практически не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. На этой стадии развития болезни нет существенного нарушения функций руки и хирургическое лечение, как правило, не проводят.

II степень – ограничение пассивного разгибания пальца до 300. Относительно небольшое ограничение функции кисти, также часто не является в глазах пациентов основанием для проведения операций. Однако при радикальной апоневрэктомии на этой стадии разгибание пальцев удается полностью восстановить.

III степень – дефицит разгибания пальца составляет от 300 до 900. В связи с большой распространенностью процесса хирургическое лечение иногда представляет значительные трудности. Выправление пальца в положение полного разгибания часто требует выполнения ладонной капсулотомии. При операции подчас возникает дефицит кожи, избыточное натяжение сосудисто-нервных пучков пальцев. Оперативное лечение на данной стадии далеко не всегда приводит к полному восстановлению разгибания пальцев.

IV степень характеризуется вовлечением в патологический процесс сухожильного аппарата и суставных структур, а дефицит разгибания пальца превышает 900. Хирургическое лечение имеет ограниченную эффективность и часто предполагает такие радикальные операции, как корригирующий артродез суставов пальцев.

Лечение контрактуры может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным основанием для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений. Лечением контрактуры Дюпюитрена занимается хирург ортопед-травматолог.

Консервативная терапия

Консервативное лечение на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена.

Массаж.
Лечебную гимнастику, направленную на растяжение ладонной фасции.
Физиотерапию.
Коррекция положения с помощью шины или гипсовой повязки (фиксирование пальцев кисти в положении разгибания). Как правило, лонгетные повязки используются во время сна.
Теплые ванночки.
Инъекции кортикостероидных препаратов (при местном воспалении).

Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни, увеличить степень подвижности пальцев, но рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции. Если операция выполняется у молодого пациента по поводу выраженной контрактуры, то через несколько лет или десятилетий может отмечаться рецидив заболевания, что потребует повторной операции.

Хирургическое лечение

Как правило, операция может быть рекомендована хирургом ортопедом-травматологом, если угол сгибания пальца достигает 30 градусов. Если операция выполняется у молодого пациента по поводу выраженной контрактуры, то через несколько лет или десятилетий может отмечаться рецидив заболевания, что потребует повторной операции. Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. В результате такой операции у большинства пациентов отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме.

Апоневрэктомия является наиболее распространенным радикальным лечением, техника которого довольно сложна. Хирург должен иметь точное представление о возникающих в ходе операции проблемах и об оптимальных путях их решения. Основными принципами апоневрэктомии являются:

правильный выбор хирургического доступа;
радикальное удаление патологически измененных тканей;
предотвращение повреждения нервов кисти;
сохранение достаточного кровоснабжения пальцев кисти;
пластика возникающих дефектов кожи;
предупреждение нарушения кровоснабжения формируемых кожных лоскутов;
профилактика образования гематом;
оптимальный способ закрытия раны.

Операцию проводят под местным или общим обезболиванием. Предварительно проводится подготовка ладони с применением ферментных препаратов и физиотерапии, так как иначе во время операции трудно будет разделить кожу и располагающиеся под ней рубцовые тяжи.

При правильно выполненной операции и предоперационной подготовке кожи часто отпадает необходимость иссечения кожи и применения свободной кожной пластики. Однако сама по себе хорошо выполненная операция еще не дает оснований надеяться на хороший исход. Лучший положительный результат достигается только при последовательном проведении предоперационной подготовки, оперативного вмешательства и послеоперационного восстановительного комплекса.

В реабилитации после операции используют ранее функциональное лечение, дозированные движения, массаж и тепловые физиопроцедуры и электролечение. Восстановление утраченных функций кисти после операции и реабилитации обеспечивает возвращение полноценного качество жизни.

Читайте также: