Что такое трофические изменения кожи и подкожной клетчатки

Обновлено: 01.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Трофическая язва: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Трофическая язва – это дефект покровных (кожи или слизистых оболочек) и мягких тканей, который не заживает на протяжении более 6 недель и возникает на фоне микроциркуляторных нарушений вследствие внешних или внутренних причин. Патология не является самостоятельной болезнью, а развивается вследствие различных заболеваний при нарушении кровотока, оттока лимфы и ухудшении питания (трофики) тканей. Трофическая язва характеризуется неспособностью тканей к самозаживлению.

Механизм формирования язвы кроется в длительной ишемии тканей, скоплении продуктов распада клеток, медиаторов воспаления и иммунных клеток. Под действием этих факторов развивается локальный некроз и отслоение поверхностных тканей с образованием открытого дефекта.

Трофические язвы могут появиться на любом участке тела, но чаще всего они локализуются на нижних конечностях (стопах, лодыжках, голенях).

Предшествуют развитию язв сильная боль, отек, зуд и жжение кожи. На начальном этапе образуются глянцевые пятна темных оттенков, которые со временем превращаются в эрозии. На второй стадии процесс затрагивает не только эпителий, но и подкожные слои, кожа по краям раны становится неоднородной, приобретает синий оттенок, рана мокнет и болит. На последней стадии в патологический процесс вовлекаются клетчатка, мягкие ткани (мышцы), иногда твердые (сухожилия и даже кости), при прикосновении начинается кровоточивость. Внешне трофическая язва выглядит как мокнущая рана.

Открытая трофическая язва – это всегда потенциальный источник инфекции, многократно повышающий риск развития рожистого воспаления, флегмоны, лимфаденита, сепсиса, газовой гангрены. Проникновение патогенных микроорганизмов в суставы и костную ткань (остеомиелит) может привести даже к ампутации конечности.

Трофическая язва, представляя собой хронический воспалительный процесс, имеет риск злокачественного перерождения (малигнизации).

Разновидности трофических язв

Трофические язвы не возникают сами по себе, а являются следствием уже имеющейся патологии. В зависимости от этиологического фактора они могут быть следующих видов:

венозная – вызвана варикозной болезнью или хронической венозной недостаточностью;
артериальная – спровоцирована патологией артерий, чаще облитерирующим атеросклерозом;
диабетическая – вызваны комплексным поражением мягких тканей при сахарном диабете;
гипертоническая – развивается при тяжелом течении артериальной гипертонии;
инфекционная – наблюдается при сифилисе, туберкулезе;
пиогенная – возникает у пациентов с иммунодефицитом;
нейротрофическая – обусловлена нарушениями в работе нервной системы, чаще травмой позвоночника и инсультом.

При поражении только кожи говорят о поверхностной трофической язве. Если в процесс вовлекается подкожная жировая клетчатка, язва считается глубокой. При поражении мышц и костей дефект классифицируют как очень глубокий.

Малыми язвами называют дефекты площадью до 5 см², средними – до 20 см², большими – до 50 см², гигантскими – больше 50 см².

Возможные причины возникновения трофических язв

Причины образования трофической язвы могут быть разными, но они так или иначе связаны с нарушением кровообращения или обмена веществ. Спровоцировать процесс способны следующие заболевания:

Венозная недостаточность, васкулит, варикоз и посттромбофлебитическая болезнь. Трофические изменения обусловлены нарушением оттока венозной крови. Более чем в 70% случаев язвы формируются из-за хронических патологий вен.
Анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов – острый или хронический лимфостаз.
Артериальная гипертензия, злокачественное течение гипертонической болезни (синдром Марторелля), облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит и неспецифический аорто-артериит. Наблюдается хроническая ишемия и тяжелая гипоксия тканей, в результате изменения давления в артериях или нарушения их проходимости.
Диабетическая микроангиопатия и полинейропатия. Сопровождается микроциркуляторными нарушениями в периферических областях, изменением кислотно-основного состояния тканей, повреждением нервов. Роль нейропатических нарушений признается ведущей, поскольку не только снижает потенциал тканей к регенерации, но и приводит к травматизации стопы (синдром диабетической стопы).

Травмы. Язва может возникнуть в результате повреждения спинальных структур или периферических нервных волокон, а также после обморожений, глубоких ожогов. Они возникают в денервированных зонах и отличаются безболезненным течением и крайне плохой регенерацией. Появление трофических язв нижних конечностей у больных, перенесших травму, обычно связано с повреждением седалищного или большеберцового нерва.
В результате инфицирования ссадин, микротравм, как последствие фолликулитов, фурункулеза, пиодермий. Более чем в 90% случаев это больные с вторичным иммунодефицитом.
Язвы при системных заболеваниях соединительной ткани, как правило, возникают в виде местных проявлений при коллагенозах – системной красной волчанке, геморрагическом васкулите (некротическая форма). Их выраженность коррелирует с активностью аутоиммунного процесса.
Специфические и инфекционные факторы – болезнь Базена, лепра (проказа), язва Бурули, тропическая язва, лейшманиоз, риккетсиоз, онхоцеркоз (вид гельминтоза), интоксикации и др.

Лечение осуществляет врач-флеболог или хирург. Перед началом лечения больному следует проконсультироваться с дерматологом, эндокринологом, кардиологом и терапевтом. При наличии в анамнезе травмы позвоночника пациента осматривает нейрохирург.

Диагностика и обследования при трофической язве

Для диагностики трофической язвы врачу достаточно провести обычный визуальный осмотр. Намного важнее выявить причину ее развития.

Лабораторные исследования

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Что такое посттромботическая болезнь (посттромбофлебитический синдром)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мурасова Тимура Мансафовича, сосудистого хирурга со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Мурасова Тимура Мансафовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Динар Сафин и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Посттромботическая болезнь, или посттромбофлебитический синдром (Post-thrombotic syndrome) — это поражение глубоких вен ног, которое возникает после тромбоза [1] . При заболевании отекают и болят ноги, появляются венозные язвы.

К развитию тромбоза приводят хронические заболевания вен, которые очень распространены: при обследовании людей старше 18 лет признаки этих патологий выявляют примерно у 70 %. Среди них у 34 % есть сосудистые сеточки или звёздочки, у 29 % — проявления варикозной болезни, у 1,4 % — посттромботическая болезнь нижних конечностей [1] [5] .

Посттромботическая болезнь чаще возникает у женщин в возрасте от 16 до 60 лет.

Факторы риска хронических заболеваний вен:

регулярный подъём тяжестей и тепловые нагрузки (например, посещение бани и сауны);
длительное неподвижное положение тела (в том числе при многочасовых перелётах и переездах);
беременность и менопауза;
приём гормональных препаратов (эстрогенов и гестагенов, включая пероральные контрацептивы); ;
наследственность;
тромбофилия [1][5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы посттромботической болезни

Типичные симптомы посттромботической болезни:

чувство тяжести в икрах;
ощущение распирания и боль в икрах и стопах, иногда в бёдрах;
постоянные или периодические отёки ног, усиливающиеся в течение дня;
ноющая боль в икроножных мышцах без чёткой локализации;
неинтенсивная боль по ходу варикозно изменённых вен;
быстрая утомляемость ног при статических и динамических нагрузках.

Иногда при ходьбе возникает или усиливается боль в икрах, такое состояние называют венозной хромотой [7] .

При выраженной посттромботической болезни темнеет кожа, а затем появляются венозные язвы.

Проявления болезни усиливаются при длительном сидении, стоянии и интенсивных нагрузках, а также в жаркую погоду и во время менструаций.

Симптомы ослабевают после ходьбы, отдыха лёжа, при поднятии ног чуть выше уровня тела и ношении компрессионного трикотажа [8] .

Менее типичные симптомы:

неприятный зуд, жжение и покалывание в ногах;
судороги в икроножных мышцах по ночам (синдром беспокойных ног).

Патогенез посттромботической болезни

Патогенез посттромботической болезни до конца не изучен. Ключевую роль в её развитии играет застой крови и повышенное давление в венах. Такие нарушения возникают из-за закупорки венозного русла, повреждения венозных клапанов и обратного тока крови.

После эпизода тромбоза глубоких вен тромботические массы постепенно рассасываются: плотный тромб становится похож на швейцарский сыр с дырочками. Это происходит из-за химических реакций в клетках, перестройки тромботических масс и образования новых мелких сосудов.

Но поскольку тромботические массы рассасываются не полностью, нарушается работа венозных клапанов. В результате возникает вторичная клапанная недостаточность. В нормальном состоянии клапаны работают как створки, не давая крови течь в обратном направлении. При клапанной недостаточности часть крови оттекает в уже перегруженную ногу, из-за чего возрастает давление в сосудах и усиливаются отёки после ходьбы.

Ещё одним фактором патогенеза посттромботической болезни является острое и хроническое воспаление венозной стенки. При таком воспалении в стенках вен возникают структурные и биохимические изменения. Эти процессы приводят к потемнению кожи, вторичному расширению подкожных вен, появлению сеточек, звёздочек, отёков и венозных язв [1] [6] .

Классификация и стадии развития посттромботической болезни

Применяются различные классификации посттромботической болезни, чаще всего — система Г. Пратта в модификации М. И. Кузина (1966 г.).

Согласно этой классификации, выделяют четыре формы посттромботической болезни:

отёчно-болевую;
варикозную;
язвенную;
смешанную.

В последнее время дополнительно используют классификацию по CEAP, шкалы Villalta и VCSS. Шкала Villalta основана на оценке клинических проявлений и чаще применяется в исследованиях [1] .

Классификация CEAP включает следующие признаки: клинические симптомы (С), этиология, т. е. происхождение болезни (Е), анатомия (А), патофизиология (Р). Эту классификацию используют как при варикозе, так и при посттромботической болезни. Она позволяет более полно описать диагноз, благодаря чему врач в дальнейшем сразу понимает, какие симптомы у пациента были раньше.

Клинические симптомы (С):

C0 — отсутствие внешних признаков венозной патологии;
C1 — телеангиэктазии (звёздочки, сеточки, паутинки) или ретикулярные вены;
C2 — варикозно расширенные вены;
C3 — отёк;
C4 — изменения кожи (пигментация, экзема, липодерматосклероз — уплотнение кожи);
C5 — зажившая венозная язва (трофическая);
C6 — открытая венозная язва.

Ep — первичное заболевание;
Es — вторичное заболевание;
Ec — врождённое заболевание;
En — болезнь с неустановленной причиной.

Затронутые вены (А):

As — подкожные вены;
Ad — глубокие вены;
Ap — перфорантные вены (соединяющие поверхностные и глубокие вены);
An — венозная система не изменена.

Pr — рефлюкс (обратный ток крови по венам);
Po — обструкция (закупорка вены);
Pr,o — рефлюкс и обструкция;
Pn — венозная патология не обнаружена.

Также дополнительно выделяют объём диагностики (L):

LI — клинический осмотр ± ультразвуковая допплерография;
LII — клинический осмотр + УЗАС (ультразвуковое ангиосканирование вен) ± плетизмография;
LIII — клинический осмотр + УЗАС + один из методов: флебография, флеботонометрия, спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Классификация VCSS основана на 30-балльной системе, в которой учитываются выраженность отёков, размеры и количество язв, использование компрессии и другие факторы. Эта классификация позволяет по внешним признакам оценить тяжесть венозной патологии в динамике.

Осложнения посттромботической болезни

Посттромботическая болезнь уже сама является осложнением тромбоза глубоких вен и своих осложнений не имеет. К ним только косвенно можно отнести усиление венозной недостаточности, повышенный риск повторного тромбоза, развитие трофических язв и кровотечение из вен, повреждённых язвой [1] [9] .

Диагностика посттромботической болезни

Диагноз ставится на основе осмотра и данных анамнеза, указывающих на перенесённый тромбоз глубоких вен ног. Также может проводиться инструментальная диагностика.

Сбор анамнеза и осмотр

При диагностике важно тщательно собрать анамнез, указав эпизоды тромбоза. Посттромботическая болезнь — это хроническое заболевание: такой диагноз можно поставить, только если боль или отёки сохраняются три и более месяцев.

Во время осмотра врач обращает внимание на варикозно расширенные подкожные вены ног, звёздочки, сеточки и паутинки, выраженность отёков, изменение цвета и структуры кожи, наличие, характер и обширность язв.

Признаки посттромботической болезни:

Отёк и варикозно расширенные вены чаще расположены на одной ноге, но могут быть и сразу на обеих.
Варикозные вены появляются на ноге, передней брюшной стенке и в области лона. Также развиваются трофические изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки поражённой ноги.

После тромбоза подвздошно-бедренного сегмента вен из-за отёка увеличивается объём бедра и отдела голени, расположенного ближе к туловищу. После тромбоза подколенной и берцовых вен бедро не увеличивается. Отёк при посттромботической болезни любой локализации может сохраняться после ночного отдыха [1] [7] .

Инструментальная диагностика

Основной и самый доступный метод инструментальной диагностики — это ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей (УЗДС) [6] .

Признаки посттромботической болезни:

при закупорке просвет вены не окрашивается;
при неполном рассасывании тромбов в просвете вены видны белые участки (когда свежий сгусток крови начинает рассасываться и тромб частично превращается в соединительную ткань, то на УЗДС заметны белые участки, что указывает на старые тромботические массы);
при полном рассасывании тромба утолщается венозная стенка;
присутствует патологический обратный ток крови по венам;
в режиме цветного дуплексного картирования вена может мозаично окрашиваться;
двухфазный кровоток по глубоким и поверхностным венам отсутствует (в норме направление кровотока связано с дыханием);
ускоренный кровоток по поверхностным венам.

При подозрениях на тромботические массы в подвздошно-бедренном сегменте врач может назначить КТ- или МР-флебографию, так как при таком расположении верхнюю границу тромба не всегда можно увидеть на УЗИ.

В последнее время начали применять внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). В части случаев по результатам этого обследования принимают решение о расширении и стентировании вен. К сожалению, ВСУЗИ пока редко выполняют где-то, кроме Москвы и Санкт-Петербурга.

Лабораторная диагностика

Для диагностики посттромботической болезни лабораторные анализы (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и коагулограмма) значения не имеют. У людей моложе 40 лет их назначают для диагностики тромбофилий — дефектов свёртывающей системы [1] .

Дифференциальная диагностика

Посттромботическую болезнь следует отличать:

от острого или подострого тромбоза глубоких вен, лимфостаза, атеросклероза сосудов и варикозной болезни ног;
болезней кожи и подкожно-жировой клетчатки (склеродермии, дерматита и нейродермии); и васкулита; ; на фоне инфекции;
флегмоны [1][7] .

Лечение посттромботической болезни

Выделяют два основных пути лечения посттромботической болезни: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

Предотвратить развитие или замедлить течение болезни можно с помощью компрессии и лекарственных препаратов.

Эластичная компрессия уменьшает неприятные ощущения и отёк ноги, замедляет развитие болезни и предотвращает появление осложнений. Если носить компрессионный трикотаж в течение первого месяца после выявления тромбоза глубоких вен, то можно снизить выраженность посттромботической болезни в будущем [10] .

Компрессионный трикотаж и эластичные бинты позволяют:

повысить давление в тканях;
уменьшить патологический обратный ток крови в венах;
улучшить работу мышечно-венозной помпы;
ускорить ток крови в венах;
уменьшить венозный объём (объём крови, временно не участвующей в циркуляции );
улучшить микроциркуляцию и дренаж лимфы.

Эластичное бинтование могут проводить люди, которые владеют специальной техникой наложения многослойного компрессионного бандажа [1] .

Медицинские эластичные компрессионные изделия (МЭКИ) лучше надевать утром, до начала дневной активности. Желательно носить их весь день, но в зависимости от самочувствия можно снять раньше: иногда пациенту очень дискомфортно долго носить трикотаж.

Менять МЭКИ на новые нужно через 4—6 месяцев ежедневного использования, так как они растягиваются и уже не так хорошо сдавливают ткани ноги [1] . При посттромботической болезни МЭКИ нужно носить всю жизнь.

Преимущества компрессионного трикотажа по сравнению с традиционным бинтованием:

степень компрессии не зависит от навыков пациента или врача;
позволяет сохранять водный и температурный баланс кожи;
лучше выглядит;
легче подобрать оптимальное давление;
выше прочность и дольше сохраняется исходная степень компрессии [1][8][9] .

Согласно стандарту CEN, выделяют пять классов компрессии, один из них является профилактическим. По-другому такой класс компрессии называют нулевым.

Противопоказания для компрессии:

состояние после шунтирующих операций на артериях ног (точные сроки определяет лечащий врач или сосудистый хирург);
систолическое давление на уровне лодыжки меньше 70 мм рт. ст.;
тяжёлая периферическая нейропатия;
дерматит;
аллергия на компоненты МЭКИ;
истончённая кожа над костными деформациями.

Одновременно с ношением МЭКИ обязательно проводится фармакотерапия. Единственное противопоказание для приёма лекарств — это аллергия на компоненты препаратов.

Для лечения хронических заболеваний вен применяют флеботропные лекарственные средства (веноактивные препараты, флебопротекторы, венотоники) — это разнородная группа биологически активных веществ, которые получают из растительного сырья или химических веществ. Их объединяет способность повышать венозный тонус и уменьшать выраженность симптомов, характерных для заболеваний вен.

Классификация основных флеботропных лекарственных препаратов:

γ-бензопироны (флавоноиды):
микронизированная очищенная фракция флавоноидов (МОФФ, например Детралекс);
Рутин и гидроксиэтилрутозид (ГЭР, например Троксевазин).
Сапонины:
диосмин немикронизированный, полусинтетический (Вазокет);
экстракт семян конского каштана, эсцин;
экстракт иглицы.
Другие растительные экстракты:
проантоцианидины (олигомеры);
экстракт гинкго двудольного + Гептаминол + ГЭР.
Синтетические препараты (кальция добезилат).

Предотвратить развитие посттромботической болезни и повторные тромбозы можно с помощью Сулодексида. Его назначают после завершения планового лечения антикоагулянтами — препаратами, которые препятствуют образованию тромбов [1] [11] .

Местная терапия мазями и гелями. Мази помогают уменьшить боль в локальных участках, например после тромбофлебита или при болезненном варикозе. Благодаря испарению летучих компонентов и массажу при втирании препарата, эффект наступает быстро, но так же быстро проходит, и мазь приходится наносить повторно [1] .

Мази можно применять до 3–4 раз в сутки. Если жалоб нет, то обрабатывать вены для профилактики не нужно.

Трофическую венозную язву рекомендуется промывать струёй стерильного, подогретого до 37 °С физиологического раствора. Следует избегать применения концентрированных антисептиков (йода, перекиси водорода и др.), поскольку они повреждают молодую соединительную ткань, которая образуется при заживлении ран.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение позволяет ускорить заживление трофических язв и предотвратить их повторное появление, но не избавляет от симптомов полностью.

Операция показана, если консервативное лечение не помогает и возникают или увеличиваются трофические язвы.

Все хирургические вмешательства при посттромботической болезни можно разделить на три вида:

шунтирующие операции — создание обходного пути для восстановления кровотока вне закупоренного участка;
восстановление проходимости глубоких вен — эндоваскулярная, т. е. проводимая на сосудах, баллонная пластика со стентированием вен;
создание новых клапанов в венах — из собственных клапанов других вен или искусственных материалов.

Эффект от этих операций плохо прогнозируем, данных по ним мало, поэтому оценить их действенность и безопасность невозможно [1] .

В дальнейшем, чтобы закрыть обширные дефекты кожи при трофических язвах, может быть проведена кожная пластика.

Послеоперационные рекомендации

После хирургического лечения следует соблюдать стандартные рекомендации при посттромботической болезни:

не поднимать тяжести;
не стоять подолгу без движений;
избегать перегрева.

Также после операции необходимо аккуратно обрабатывать рану и/или язву и наблюдаться у хирурга по месту жительства. В некоторых случаях показан приём антикоагулянтов или антиагрегантов. Эти препараты предотвращают образование тромбов: антикоагулянты влияют на свёртывание крови, а антиагреганты не дают тромбоцитам склеиваться.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от уровня и объёма поражённых вен. Чем больше вен закупорено, тем тяжелее протекает заболевание. Как правило, полностью вылечить посттромботическую болезнь нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии. Для этого нужно соблюдать все рекомендации врача: принимать лекарства и носить компрессионный трикотаж.

Иногда при стойких нарушениях здоровья и отсутствии положительного эффекта от лечения можно оформить инвалидность [1] . К таким случаям относятся обширные язвы и сильные отёки на ногах, мешающие двигаться.

При хронических заболеваниях вен противопоказано:

заниматься тяжёлыми или средним по тяжести физическим трудом (например, нельзя работать шахтёром, грузчиком, кузнецом, лесорубом, водителем тяжёлой техники, садовником и т. д.);
подолгу неподвижно стоять или сидеть;
работать при высоких или низких температурах, при высокой влажности и в условиях вибрации;
работать в пищевой промышленности, общепите и детских учреждениях при наличии язвы [1] .

Для профилактики посттромботической болезни рекомендуется:

Варикозное расширение вен – это патологическое состояние, приводящее к изменению их ширины и длины. Нарушается кровоток, клапаны перестают работать правильно. Появляется заболевания в результате патологий стенок вен.

Трофические изменения кожи при варикозе не редкость, но появляются они, как правило, только в запущенном состоянии. Для скорейшего выздоровления рекомендуется сочетать методы традиционной и народной медицины в лечении.

Причины развития варикоза

Существует много причин способных привести к варикозному расширению вен, выделить среди них можно следующее:

Пребывание длительное время в положении стоя. На ноги оказывается большое давление, в случае специфических условий, когда людям приходится много времени проводить в таком положении, развитие варикоза избежать вряд ли удастся. Усугубить этот фактор может и ожирение – в этом случае на ноги оказывается еще большее давление.
Наследственная предрасположенность. Если у обоих родителей было диагностировано подобное заболевание, с вероятностью 70% и выше ребенок унаследует патологию.
Ведение малоподвижного образа жизни. В данное время это самая частая причина развития заболевания. Многие флебологи утверждают, что это так называемый компьютерный варикоз. Те люди, что длительное время проводят в положении сидя, в несколько раз чаще сталкиваются с варикозом.
Нарушения в гормональном фоне. У женщин причина встречается чаще, нежели у мужчин. Все дело в том, что в их организме часто вырабатывается недостаточное количество эстрогена, а вот желтые тела наоборот продуцируют в удвоенном количестве. Именно они способствуют ослаблению мышечной ткани, тонус сосудов ослабевает.
Отток крови по венам нарушается. Произойти это может по механическим причинам – образуется препятствие, в результате кровь не двигается полноценно. Это может быть опухоль, тромб или еще что-то.

Стать причиной развития заболевания может образ жизни человека. Алкоголь, курение, наркотики, все это влияет на тонус сосудов. В любом случае только врач может определить причину развития недуга и назначить соответствующее лечение.

Симптомы варикоза

На начальной стадии развития варикозного расширения вен практически нет никаких симптомов, именно поэтому многие обращаются за помощью поздно.

Для предупреждения дальнейшего развития заболевания и во избежание осложнений, следует знать основные признаки которые могут присутствовать:

В конце рабочего дня ноги отекают. Обувь может становиться тесной, после полноценного отдыха, обычно это происходит к утру, симптом исчезает.
Еще один характерный симптом для варикоза – ощущение пушечного ядра, что приковано кандалами к ноге. Появляется чувство распирания в икроножных мышцах, особенно после долгого пребывания на ногах или после проведенного времени за компьютером. Если хорошо отдохнуть и размяться, то уже на следующий день симптом исчезнет.
Появляются так называемые жаркие ощущения в ногах, а точнее в икрах. Вены становятся сильно заметными.
Еще одно предупреждение, указывающее на то, что происходит что-то не ладное – судороги ног в ночное время суток.
Под кожей ног появляются сосудистые вкрапления в виде сосудистых звездочек, сначала они еле заметны, однако спустя некоторое время начинают просвечиваться.

Если не обратить внимание на все эти симптомы, и не начать лечение, начнут появляться многочисленные осложнения.

Диагностика

Если мужчина или женщина видит хотя бы один симптом, что перечислен выше, необходимо обратиться за консультацией к флебологу. Именно этот специалист занимается лечением и обследованием подобных проблем.

Для того чтобы не допустить осложнений, оттягивать с визитом к врачу ни в коем случае нельзя. Прогноз зависит только от того, насколько вовремя будут предприняты терапевтические мероприятия.

Начинается диагностика с того, что врач осматривает пациента, пораженный участок пальпируется. Следующий этап – инструментальное обследование. Как показывает практика, дается направление на ультразвуковую допплерографию.

В качестве дополнения могут сдаваться анализы. После поставленного диагноза назначается соответствующее лечение. Заниматься самолечением в этом случае запрещается.

Трофические изменения кожи

На фоне нарушенного кровообращения в нижних конечностях возможно развитие трофических изменений, течение их хроническое. Даже после пройденного оперативного лечения внешние признаки могут оставаться. Ниже мы рассмотрим основные такие нарушения.

На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, какие нарушения могут быть.

Липодерматосклероз

Из-за постоянных отеков нарушается процесс клеточного питания. Из-за нарушения венозного оттока начинает повышаться давление в сосудах.

Плазмы и клетки, то есть составляющие крови, способны проходить через стенки капилляров, локализуясь в подкожном жировом слое кожи. Все компоненты разрушаются, развивается хронический воспалительный процесс, все это приводит к трофике.

Гиперпигментация

Чаще всего трофические изменения образуются в нижней части голени, а также внутри лодыжки. Кожа становится менее чувствительной, цвет становится темным, оттенок может быть коричневым.

Экзема

Кожные экземы при варикозе это вовсе не редкость. После того как кровь застаивается, местный иммунитет с трудом борется с патогенной микрофлорой, которая есть на коже. В месте воспалительного процесса размножаются возбудители инфекции.

Иммунитет на раздражитель отвечает аллергической реакцией. В том месте, где появляется экзема, кожа зудится, отделяются маленькие пленки, появляются раны, будто ссадины. Качество жизни пациента снижается.

Атрофия кожи

Пигментированная кожа спустя некоторое время начнет светлеть, но это вовсе не говорит о том, что наступило выздоровление. Наоборот, это следующая стадия разрушения клеточного питания – белая атрофия. Кожа становится плотнее, образуются участки в виде ямок. Ноги в этом месте могут уменьшаться в объеме.

Дерматит

Варикозный дерматит — это хронический воспалительный процесс, возникающий из-за недостаточного кровообращения. Появляются участки с чешуйками, кожа атрофируется. Избыточный вес человека может усугубить ситуацию. Повлиять на это также могут вредные привычки или ношение неудобной обуви.

Трофические язвы

Течение хронические, в течение длительного времени они не заживают, могут становиться все больше и больше. Периодически раны могут заживать, однако спустя время открываются снова. Расчёсывать их опасно, так как может присоединиться инфекция.

Методы лечения варикоза

На ранних стадиях заболевания редко используются малоинвазивные методы, именно поэтому в основу терапии входят лекарственные препараты. Для того чтобы улучшить состояние вен рекомендуется применять лекарства из нескольких групп: венотоники и ангиопротекторы.

Медикаментами можно снять неприятные симптомы – боль, отечность, воспаление, усталость. Удастся повысить эластичность сосудов, кровь станет более жидкой, не начнут образовываться тромбы.

Препараты, для лечения могут назначаться следующие:

Важно! Назначать препараты может только врач, самостоятельное лечение может привести к ухудшению состояния.

Гирудотерапия

Для того чтобы устранить заболевание на ранней стадии без операции может применяться гирудотерапия, то есть лечение пиявками. В их слюне есть гирудин, после укуса он попадает в кровь. Показатели вязкости уменьшаются, предупреждается развитие тромбоза.

Назначаться процедура может исключительно врачом, противопоказания к ее использованию могут быть следующими:

беременность у женщин;
аллергия на секрет выделяемый пиявками;
истощение организма;
заболевания крови.

Помимо этого нельзя проводить процедуру при воспалительных заболеваниях, развивающихся на поверхности кожи.

Малоинвазивные процедуры для лечения

Это эффективные процедуры, оперативного вмешательства не требуют, пациенты не находятся в стационаре и не проходят длительный реабилитационный период. Такие методы малотравматичны, а также безболезненны. Перед проведением пациентам ставится местный наркоз.

Склеротерапия

Посредством инъекции вводится склерозант в вену. Активное вещество позволяет перекрыть поврежденный участок, кровь начнет двигаться по кровеносной системе и не будет попадать в закупоренное место.

Спустя некоторое время патологическая вена рассосется самостоятельно. Склеротерапия – это основной метод лечения варикоза, контролируется он ультразвуком.

Пациентам, после проведения процедуры, рекомендуется в течение получаса походить в компрессионном белье. Для того чтобы закрепить полученный результат от лечения белье следует носить еще месяц.

Лазерная абляция

В пораженную вену вводится световод, располагается он вдоль нее. Лазерный луч включается и ведется обратно, под его воздействием происходит сворачивание крови. Стенки сосудов прижигаются, они слипаются, а все потому, что пораженный участок закупоривается.

Радиочастотная абляция

Это самая не травматичная методика, применяемая для лечения. Проводить ее можно на любых венах не зависимо от того какой диаметр они имеют. Ставится местная анестезия, сам ход операции контролируется ультразвуком.

Делается нужный прокол в вене, после чего туда вводится радиочастотный катетер. Затем вводится анестетик, окружающие ткани будут защищены от действия радиоволн. Реабилитационный период длится не более двух недель уже через это время пациент может вернуться к полноценному образу жизни.

Микрофлебэктомия

С помощью специальных крючков врач устранит пораженную вену. Вводятся крючки под местной анестезией, разрез небольшой, не превышает одного миллиметра. После пройденного лечения реабилитационный период занимает всего несколько дней, после этого человек может приступить к работе.

Могут остаться синяки, но через 3-4 недели они самостоятельно рассосутся. Первые несколько недель рекомендуется носить компрессионный трикотаж, для того чтобы закрепить результат. Главное преимущество процедуры заключается в том, что пораженная вена полностью удаляется.

Флебэктомия

Процедура чаще проводится под спинальной анестезией. После операции несколько дней пациент должен находиться в стационаре.

Показания к проведению процедуры следующие:

выраженный нарушенный кровоток;
осложнения варикоза в виде трофических язв и прочее.

Через небольшой разрез вводится зонд. Расширенный участок вены удаляется, вытягивать его следует механическим способом. Разрез после удаления необходимо зашить. Длительность процедуры не более двух часов.

Профилактика

Для того чтобы защитить себя от развития такого заболевания следует соблюдать целый комплекс мер.

Выделить среди них можно следующее:

рекомендуется чередовать отдых и труд;
находиться длительное время в положении сидя нельзя, также не рекомендуется скрещивать ноги это будет способствовать нарушению кровообращения;
при вынужденном положении сидя старайтесь как можно чаще менять позы;
носить сдавливающие тело вещи не рекомендуется;
женщинам не следует надевать обувь с высокими каблуками, если это нужно, проводит времени в ней нужно как можно меньше;
каждый день совершайте пешие прогулки;
следите за своим питанием, кушайте как можно больше продуктов насыщенных витаминами и полезными веществами.

Тонкая кожа при варикозе может стать причиной многих осложнений. Помните, что воспалительный процесс, появляющийся при варикозе, может развиваться годами. Если изменения не будут замечены вовремя, а лечение будет отсутствовать, избежать осложнений не удастся.

Частые вопросы к врачу

Осложнения от варикоза

Моему брату был поставлен диагноз варикоз, уже заметны набухшие вены. До сегодняшнего дня он не занимался лечением, скажите, к чему это может привести?

Если стали заметны вены, то вероятнее всего брату может грозить операция. Какой именно ее вид будет применяться, зависит от того, что покажут результаты обследования.

Главная › Полезные статьи › Трофическая язва: гнойно-некротическая рана на коже, часто возникающая при прогрессировании варикоза

Заболеваниями вен нижних конечностей страдает чуть ли не каждый второй житель земли – просто не все об этом знают, а некоторые просто не придают должного значения отекам и тяжести в ногах. Синяя сетка вен, выделяющаяся под кожей, тоже нередко принимается за «вариант нормы».

И человек даже не подозревает, что своим халатным отношением к собственному здоровью он просто-напросто «запускает» варикоз. «Выращивает» осложнения, среди которых острый или хронический тромбоз, тромбофлебит, закупорка легочных сосудов оторвавшимися тромбами, ХВН, чреватая инвалидностью, и, конечно, трофические язвы

Трофическая язва выглядит крайне неприятно: незаживающая воспаленная рана с гноем, отмирающие ткани «в обрамлении» побагровевшей кожи. А еще трофические язвы сочатся кровянисто-лимфоидным отделяемым с примесью гноя – да и вообще имеют весьма специфический запах гниющего мяса. Надеемся, мы напугали вас ровно настолько, чтобы вы увидели необходимость более внимательно относиться к своему здоровью – и не терпели боли в ногах, а сразу записывались к врачу.

Как появляется трофическая язва: предпосылки и механизм развития

Основной фактор развития незаживающей язвы – серьезное нарушение питания тканей. Как вы понимаете, при варикозной болезни, характеризующейся нарушением венозного оттока, именно это и происходит.

Нефункционирующие венозные клапаны провоцируют обратный ток крови (рефлюкс). То есть, кровь уже не циркулирует сверху вниз, как при нормальном состоянии. Эти особенности гемодинамики одновременно являются и следствием, и причиной варикоза.

Из-за того, что в тканях нижних конечностей застаивается кровь, ухудшается питание тканей. Патология венозной системы прогрессирует, но язва развивается не сразу. Сначала кожа голени (чаще всего варикозные язвы возникают в нижней трети голени) становится уплотненной, приобретает характерный глянцевый блеск. Пациенты жалуются на усиление отеков в области икроножной мышцы, на тяжесть и чувство распирания.

Пораженная область начинает зудеть, на поверхности кожи выступают мелкие капли лимфоидной жидкости (это происходит по причине развития местного лимфостаза).

Затем пациент отмечает усиление гиперпигментации кожных покровов. Спустя время в зоне поражения развивается «предвестник будущей язвы» — белесый участок атрофированной ткани. Стоит человеку пусть даже незначительно повредить область атрофии (например, задеть тканью брюк), как в этом месте возникает язва.

Сначала язва выглядит, как поверхностная рана с коркой, но, по мере прогрессирования патологического процесса, она углубляется внутрь мягких тканей голени. Кроме того, расширяется ее площадь.

Обычно на этом этапе человек пытается самостоятельно заживить язву привычными для этого способами (например, регенерирующими мазями) – но его ждет неудача. Раневая поверхность инфицируется, начинает гноиться и изъявляться.

Содержимое отделяемой биологической жидкости зависит от наличия и количества присоединившихся бактерий. Как правило, сначала рана сочится кровяно-лимфоидным отделяемым, затем сукровица становится более мутной, и, наконец, приобретает характерный гниющий запах.

В ряде случаев (например, при ослабленном иммунитете пациента) возможно присоединение не только бактериальной, но и грибковой инфекции. Этот факт еще больше усугубляет состояние человека и несколько ухудшает прогноз.

Почему вам не удастся заживить трофическую язву самостоятельно

Причина того, что язва долго не заживает, такая же, как и причина ее изначального возникновения: недостаточное питание тканей. В зоне поражения резко снижена способность к регенерации тканей – что и приводит не только к распространению патологии, но и к опасным для жизни осложнениям. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Тем более, что лечение самой трофической язвы будет безуспешным, пока вы не устраните основную причину ее возникновения. А, как показывает медицинская практика, от варикоза и, тем более, его осложнений в домашних условиях еще не излечивался никто.

Почему попытки самолечения трофической язвы опасны для жизни

Во-первых, потому, что таким образом вы не только будете оттягивать своевременный визит к врачу – а рана не только не уменьшится, но и разрастется вглубь тканей. А распространиться гнойно-некротический процесс может вплоть до костной ткани (в этом случае трофика может стать причиной развития остеомиелита).

Кроме того, отсутствие адекватной медицинской помощи при трофической язве чревато такими осложнениями, как:

Злокачественным перерождением трофической язвы
Снижением подвижности голеностопного сустава (выраженным ограничением дееспособности – и, как следствие, инвалидностью)
Флегмоной или сепсисом

Зачастую небольшие трофические язвы на поверхности голени сливаются между собой в одно раневое пространство. У больного может развиться паховый лимфаденит, гнойный тромбофлебит или рожистое воспаление мягких тканей.

Диагностика трофической язвы и патологий, ставших первопричиной ее развития

О том, что на ноге у пациента не просто инфицированная рана, а трофическая язва, свидетельствуют следующие особенности:
Характерная локализация трофической язвы – нижняя треть голени
Вокруг раневой поверхности кожа обычно уплотнена
Кожные покровы в непосредственной близости от раны имеют выраженную пигментацию
При интенсивной пальпации в мягких тканях образуются характерные «ямки»
Сама раневая поверхность и близлежащие ткани имеют признаки воспаления (краснота, отечность)
Рана сочится, изъявляемое содержимое имеет примесь гноя и специфический запах гниения

Если у человека имеются выраженные проявления сосудистых патологий (например, расширенные извилистые вены, напоминающие гроздья винограда), то имеет смысл говорить не просто о сосудистой причине развития трофики, а о запущенной стадии варикозной болезни.

Нередко пациенты с трофическими язвами попадают в больницу после перенесенного тромбофлебита.

Кстати, иногда человек даже не догадывается о том, что перенес тромбоз – потому что патология протекала без ярко выраженных признаков. Однако при повышенной свертываемости крови, эпизодах хирургических вмешательств или длительной обездвиженности пациента имеет смысл говорить о высокой вероятности перенесенного тромбоза.

Чтобы оценить состояние венозной системы нижних конечностей, врачи Центра АНТИРЕФЛЮКС используют высокоточные инновационные технологии: «золотой стандарт» диагностики болезней вен – ультразвуковое ангиосканирование, а также спиральную компьютерную томографию, предоставляющую изображение в трехмерной реализации. Данный исследовательский метод позволяет выявить даже скрытые сосудистые патологии.

Способы лечения трофической язвы

Лечение гнойно-некротической трофической раны должно быть комплексным – и включать в себя как обработку самой раневой поверхности, так и устранение первопричины развития трофики (иначе процесс регенерации поврежденных тканей так и не «запустится»).

Кроме того, в случае присоединения к ране бактериальной или (что случается реже) грибковой инфекции, хирург должен проводить лечение антибиотиками – как местного, так и системного действия.

Обычно в первую очередь пациенту назначается интенсивная консервативная терапия, дабы подлечить очаг поражения и нормализовать общее состояние больного – и только потом выполняются хирургические манипуляции на нефункционирующих венах.

Наличие трофических язв в острой стадии делает невозможным проведение каких-либо оперативных вмешательств – поэтому на период лечения самой раны пациенту выписываются консервативные медикаменты (например, флеботоники – чтобы минимизировать проявления варикозной болезни или ее осложнений).

Что касается лечения трофической язвы, то сначала хирург проводит очищение раневой поверхности антисептиками, затем использует антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры конкретного пациента, и только после ликвидации острого воспалительного процесса назначает регенерирующие наружные средства – чтобы рана затянулась как можно быстрее.

Еще раз обращаем ваше внимание, что самолечение трофической язвы опасно для жизни! Каждый случай заболевания индивидуален – а врач назначает терапию только после проведения инструментальной диагностики, и с учетом сопутствующих патологий пациента.

Позаботьтесь о своем здоровье вовремя – ведь вы нужны своим близким!

Тема: Добрый день, подскажите, какие обследования мне показаны при длительных болях в паховой области, имеется хронический аднексит, но на данный момент спокойно, гинеколог ставит (тромбо)флебит тазовой области, назначает антибиотики, детралекс, … Читать далее «Длительные боли в паховой области. Хронический аднексит и тромбофлебит»

Добрый день! Если это тромбофлебит — боль все равно не уйдет на антибиотиках. И антибиотики не помогают при тромбофлебите. Обследуйтесь более детально у врача гинеколога. Если все хорошо, стоит выполнить … Читать далее «Длительные боли в паховой области. Хронический аднексит и тромбофлебит»

Трофические изменения при заболеваниях вен нижних конечностей возникают, как правило, в результат длительного воздействия недуга (варикозной болезни, посттромботической болезни).

Состояние характеризуется изменением цвета кожи (чаще она приобретает коричневатый, в темно-фиолетовый оттенок) - пигментация. С течением времени присоединяется уплотнение - дерматосклероз. Дальнейшее нарастание венозной недостаточности способствует возникновению белесых участков рубцовой деформации – белой атрофии кожи, что в конечном итоге запускает механизм образования трофических язв. В редких случаях в месте поражения кожа теряет чувствительность.

Появлению трофических нарушений часто предшествует период стойких отеков, избыточное скопление жидкости в нижних конечностях определяет нарушение обмена веществ между клетками, замедлению отведения продуктов их жизнедеятельности. Избыток токсинов приводит к нарушению деятельности клеток кожи, их гибели.

Ключевым методом профилактики трофических изменений является своевременное лечение первичных заболеваний, приводящих к указанным нарушениям (варикозная болезнь, посттромботическая болезнь, лимфедема и др.)

Лечение трофических поражений, как правило – длительное и носит комплексный характер.

Наиболее быстрого результата удается достичь устранением венозного рефлюкса (сброса) в стволах и перфорантных венах. Основным методом следует считать эндовазальное воздействие, в частности, эндовазальную лазерную коагуляцию либо радиочастотную облитерацию.

При эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) в условиях местной анестезии в пораженную вену (стволы большой или малой подкожной вены, перфорантная вена) вводится специальный тонкий (чуть более 1 мм в диаметре) рабочий инструмент – радиальное лазерное волокно. С целью изоляции окружающих тканей от избытка тепла вокруг вены создается «водяная подушка» из раствора анестетика с помощью нескольких уколов на протяжении. Одной из целей указанной манипуляции является создание плотного контакта между волокном и стенкой вены. После четко выверенного позиционирования в вене включается генератор, создающий на кончике волокна высокой мощности излучение, энергии которого достаточно для заваривания сосуда. Медленное извлечение световода производится автоматически роботизированным трактором.

Одним из самых современных вариантов лечения варикозной болезни следует считать механохимическую облитерациу. В условиях местной анестезии через точечный прокол внутрь сосуда вводится рабочий инструмент, представляющий либо трубку с раскрывающимися металлическими лепестками на конце (система Flebogrif), либо миниатюрный ротор (ClaryVein), вращающийся с высокой скоростью и, буквально, срезающий самый поверхностный слой клеток венозной стенки. Для надежного склеивания стенок в просвет сосуда вводится склерозирующий раствор, окончательно блокирующий просвет вены. Учитывая крайне поверхностную обработку вены, анестезия при данном типе вмешательств не требуется.

Помимо хирургической коррекции рефлюкса а лечении трофических расстройств важное место занимает терапия отрицательным давлением, разряженный воздух над герметично укрытой раневой поверхностью создает идеальные условия для усиленного обмена веществ и обеспечения кислородом поврежденных клеток кожи, что, в свою очередь, определяет их быстрое восстановление.

Значимую роль в профилактике и лечении трофических расстройств играет ношение компрессионного трикотажа, использование комбинированных перевязочных материалов и повязок.

Устранение основной причины заболевания способствует полному заживлению трофических расстройств, при этом цвет кожи пораженного участка осветляется, возвращается исходная мягкость.

Читайте также: