Что такое свищ на половом члене после операции

Обновлено: 19.04.2024

Специалист, который берется за проведение операций, направленных на лечение мочеполовых и кишечно-половых свищей, должен не только иметь внушительную практику подобного оперативного вмешательства, но и понимать всю ответственность за последующую судьбу пациента.

Мочеполовые свищи традиционно образуются в результате затяжных родов, если ткани сдавливаются на протяжении длительного времени, например, по причине стояния головки на входе в малый таз. Локализоваться они могут в самых разных местах, в связи с чем делятся:

на уретровлагалищные;
пузырно-влагалищные;
пузырно-шеечные;
пузырно-маточные;
мочеточниково-влагалищные и др.

Уретрально-влагалищные свищи

Проявлением подобного заболевания являются непостоянные жалобы пациента, которые во многом зависят от локализации и величины свищевого отверстия. К примеру, при расположении в задней части уретры некоторая доля мочи может затекать во влагалище и уже оттуда изливаться наружу, чего многие пациентки просто не замечают, обращая внимание лишь на то, что струя мочи носит рассеянный характер.

Аналогично проявляется и наличие пузырно-влагалищных свищей, когда моча в положении лежа вытекает из влагалища.

Более явным симптомом могут стать болезненные проявления в области почек, что означает инфицирование мочеполовой системы. Усугубляется ситуация и ограничением потребления жидкости.

Пузырно-маточные свищи располагаются достаточно высоко, а потому позволяют пациентке удерживать мочу на протяжении длительного времени, однако в период менструации у них наблюдается присутствие крови в моче или же менструальные кровотечения из канала шейки матки полностью отсутствуют. Хронические цистит и макрогематургия характерны при таком заболевании.

Наличие мочеточниково-влагалищного свища также проявляется подтеканием мочи через влагалище и боли в области поясницы. Травматические свищи чаще всего образуются в самый первый день после проведения операции, тогда как трофические появляются спустя определенный промежуток времени – от 2 до 50 дней после оперативного вмешательства.

При повреждении только одного мочеточника помимо подтекания мочи через влагалище может сохраняться и естественное мочеиспускание незначительными порциями. В поясничном отделе при этом локализуются боли, которые объясняются возможным присоединением инфекции.

Оперативное вмешательство не может быть возможным, если точная локализация свища не установлена. Только влагалищное исследование позволит наиболее точно определить, насколько подвижна матка, где она расположена относительно малого таза и в каком состоянии находятся те ткани, которые ее окружают. Используются для этой цели и другие методики исследования, такие как:

бимануальное исследование;
осмотр влагалища с помощью ложкообразных зеркал;
введение окрашенных растворов;
цитоскопия и др.

В процессе оперативного вмешательства возможно использование любого типа обезболивания, непосредственно перед началом операции проверяется проходимость уретры, для чего используется специальный металлический катетер. Если он не проходит, применяют тонкий пуговчатый зонд. Найденное отверстие дополнительно расширяется с помощью расширителей Гегара либо специальных бужей.

Непосредственно операция подразумевает расщепление стенок влагалища до достижения ими хорошей подвижности, после чего края свищевого отверстия экономно освежаются. Швы накладываются с помощью современных абсорбирующихся шовных материалов, в поперечном направлении, не прибегая к прокалыванию слизистой уретры. Далее в мочевой пузырь вводится катетер Фоллея, который используется на протяжении 5-7 дней. Два раза в сутки мочевой пузырь следует промывать теплым фурацилином.

Пузырно-влагалищные свищи

Сложность ликвидации такой патологии в большинстве случаев зависит от того, где именно локализуется свищевое отверстие, насколько оно велико, в какой степени подвижны ткани, как располагается свищевой канал. Для того чтобы пластика свищевого отверстия была выполнена успешно, важно учитывать, в каком состоянии находятся окружающие ткани.

Направление разрезов при пузырно-влагалигиных свищах а — крестообразный разрез: б — якорный разрез

Если свищ расположен в зоне сфинктера мочевого пузыря и вокруг него находятся плотные спайки, а доступ к нему ограничен, требуется использование дополнительных разрезов в промежности с нескольких сторон либо эпизиотомия. Самыми сложными считаются как называемые «акушерские» свищи, которые рассекаются скальпелем. Расщепление рубцовой ткани продолжается до того момента, пока стенка влагалища не отделится от мочевого пузыря, обеспечив ее качественную подвижность. Только в этом случае можно успешно ушить свищевые отверстия в стенке мочевого пузыря.

Пластика свигцевого отверстия в области сфинктера мочевого пузыря

Для наложения швов используются современные абсорбирующиеся шовные материалы и атравматичные иглы. Швы накладываются поперечно, без прокалывания слизистой, после чего на несколько дней вводится катетер Фолея.

Послеоперационный период в данном случае аналогичен тому, что пользуется при пластических операциях на стенках влагалища. Успех оперативного вмешательства мочеполовых свищей во многом зависит от ёмкости и глубины влагалища. Если свищ локализуется по переднему своду влагалища, а матка малоподвижна, то доступ к нему оказывается невозможным. В этом случае используется трансабдоминальный и трансвезикальный метод.

Оперативное лечение кишечно-половых свищей

Происхождение такой патологии может быть различным, самыми распространёнными являются акушерские свищи, образованные после разрыва промежности в родах и неудачного ушивания. В качестве основного симптома выступает недержание жидких каловых масс и газов в сочетании с ярко выраженным кольпитом и чувством постоянного зуда. Диагностируются такие проявления довольно легко, при помощи подъемника и ложкообразных зеркал, которые вводятся на полную глубину. Свищевые отверстия дополнительно могут быть прозондированы тонким пуговчатым зондом, конец которого ощущается пальцем, если ввести его в прямую кишку. Если свищ располагается слишком низко, то доступ к нему можно получить только через анальное отверстие. Подбор подходящего варианта хирургического вмешательства зависит от того, где именно локализуется свищевой ход и каких размеров он достигает. Подготовка к операции аналогична той, что применяется при старых разрывах промежности.

Оперативное вмешательство подразумевает использование продольных разрезов задней стенки влагалища с окаймлением свищевого отверстия. Именно из этого разреза расщепляется рубец в обе стороны до того момента, как будет получена полная неподвижность стенки прямой кишки. Только после этого можно приступать к наложению швов на стенку в поперечном направлении, не прибегая к слизистой, для чего используются узловые швы, выполняемые с помощью особых шовных материалов, способных к абсорбции.

Операция при прямокишечно-влагалищном свище, расположенном, в области преддверия влагалища.

Перед тем как приступить к завершающему этапу операции, необходимо выровнять ножницами края слизистой влагалища там, где ранее располагались свищевые отверстия, после чего на слизистую в продольном направлении накладываются узловые швы. Послеоперационный период у пациентов аналогичен тому, что используется при лечении застарелых повреждений промежности.

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Свищ уретры или уретральный свищ – это аномальный канал или ход, который связывает уретру и участок кожи на половом члене, через который происходит выделение мочи в процессе естественного мочеиспускания. Патология нередко развивается как осложнение после операции по поводу коррекции гипоспадии. В среднем свищи проявляются через 1-4 месяца после оперативного вмешательства. Также к числу осложнений после лечения гипоспадии относят:

стеноз наружного отверстия уретры;
стриктуры уретры;
дивертикул уретры;
сохранившуюся деформацию полового члена.

Лечение вышеописанных осложнений возможно через некоторое время после их диагностики. Свищи после гипоспадии могут закрыться и самостоятельно, но в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства. Уретральные свищи после операции могут образоваться по разным причинам, можно выделить следующие:

использование неподходящего шовного материала;
травма тканей в процессе операции;
инфицирование;
несоблюдение реабилитационных медицинских мероприятий после операции и пр.

Стоит также отметить, что консервативное лечение уретральных свищей, в частности, медикаментозная терапия антибиотиками, а также прижигание нитратом серебра зачастую приводят к рецидиву осложнений.

Как правило, хирургическая коррекция гипоспадии у мальчиков происходит в раннем возрасте, а возникшие осложнения на фоне гипоспадии, в частности, образовавшиеся свищи, устраняют вскоре после их образования. Однако повторная операция может быть отложена по тем или иным причинам, таким образом мальчик входит во взрослую жизнь с патологией, которая может негативно сказаться на его дальнейшей сексуальной и социальной жизни уже в статусе взрослого мужчины.

Специалисты клиники «Андрос» занимаются закрытием свищей разной этиологии, в том числе и после операций по поводу гипоспадии. Образовавшиеся свищи уретры после гипоспадии требуют высокого хирургического мастерства и опыта. Данной проблематикой в нашей клинике занимается врач уролог, андролог, специалист в области реконструктивной хирургии уретры – Алексей Живов, на счету которого сотни сложных и успешно проведенных операций.

Мочеполовые свищи делятся на несколько типов. Лечение варьируется для каждого:

пузырно-влагалищные;
уретровлагалищные;
пузырно-маточные;
пузырно-цервикальные;
мочеточниково-влагалищные;
мочеточниково-маточные;
комбинированные (пузырно-мочеточниково-влагалищные, пузырно-мочеточниково-маточные, пузырно-влагалищно-прямокишечные).

Причины и проявления заболевания

Этиопатогенез, причины и симптомы свищей варьируются в зависимости от их расположения.

Принято разделять причину на 3 основных группы:

травматические, вследствие акушерско-гинекологических манипуляций, травм, родов;
воспалительные, при перфорации абсцесса малого таза;
онкологические, при распаде опухолей или лучевой терапии.

Наиболее распространенным типом мочеполовых свищей является пузырно-влагалищный свищ, на долю которого приходится от 50 до 80% всех свищей, при котором влагалище женщины соединяется с мочевым пузырем. Это вызывает утечку мочи из влагалища и приводит к частым воспалениям слизистой влагалища и мочевого пузыря.

Образование свища может развиться между влагалищем и толстой кишкой (кишечно-влагалищный свищ) или прямой кишкой (ректовагинальной свищей), проявляясь выделением фекалий из влагалища. К счастью, оба этих типа встречаются крайне редко в развитых странах мира, однако, их можно встретить среди пациентов, проживающих в развивающихся странах, часто в результате длительной и тяжелой болезни или после родов, особенно у очень молодых девушек. В связи с этим, их иногда называют акушерскими свищами. Например, в некоторых странах Африки, по приблизительным оценкам, приходится 3-4 случая на 1000 родивших у женщин могут развиваться подобные свищи. По другим данным, более 2 миллионов женщин по всему миру живут с не устраненными акушерскими свищами. В том случае, когда подобные состояния остаются не пролеченными, эти урогенитальные свищи приводят к постоянной утечке кала. В этом случае больные могут стать социально неактивными, в результате чего столкнутся с трудностями психологического характера. Ректальные свищи обычно вызваны абсцессом. Симптоматически проявляется постоянной пульсирующей болью и припухлостью в области прямой кишки. Иногда наблюдаются следы гноя из отверстия свища на коже, повышается температура тела в результате инфекции, вызывающей абсцесс.

Причиной появления влагалищных свищей обычно являются инфекции и травмы мягких тканей во время родов. Они легко обнаруживаются неприятным запахом, утечкой мочи или кала из влагалища. На практике мочеполовой свищ нередко образуется в результате акушерской травмы, иногда это является результатом хирургических осложнений (например, гистерэктомии при раке шейки матки), тазового абсцесса или других тазовых воспалительных заболеваний. Мочеточниково-влагалищные свищи практически всегда считаются травматическими, причём травма мочеточника, как правило, происходит во время операции (часто гистерэктомия с удалением придатков). Одной из возможных причин увеличения частоты подобных осложнений связано с возросшей оперативной активностью, расширением показаний к оперативному лечению онкологических больных, более поздней диагностикой повреждений мочеполовых путей и к сожалению, не всегда адекватной помощью при этом. Акушерские свищи часто являются причиной неправильного ведения или особенностями течения родов, последствиями кесарева сечения.

Уретровлагалищные наблюдают реже пузырно-влагалищных и составляют 10-15% от общего числа мочеполовых свищей. Как правило, они возникают в результате оперативных вмешательств по поводу дивертикулов мочеиспускательного канала, передних влагалищных пролапсов (цистоцеле) и слинговых операциях при стрессовом недержании мочи. Реже их причинами становятся травмы, тяжёлые самостоятельные роды, кесарево сечение и лучевая терапия.

Наиболее тяжёлой формой мочеполовых свищей являются развившиеся вследствие онкологических заболеваний, например, при раке шейки матки в результате прорастания опухоли в пузырно-влагалищную перегородку. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет около 5 месяцев. Во многом именно профилактика мочеполовых свищей и использование передовых методов в акушерстве позволяют редуцировать эту проблему.

Диагностика мочеполовых свищей, как правило, не вызывает больших трудностей. Она основана на жалобах больного, данных анамнеза, осмотра больного, УЗ-исследования, эндоурологических и рентгенологических методов исследования (цистоскопия, экскреторная урография, вагинография, восходящая цистография, КТ). Не вызывает сомнений, что установление правильная диагностика- залог будущего успешного лечения.

Методы лечения

Консервативная (нехирургическим методом) терапия редко бывают эффективной; большинство мочеполовых свищей требуют хирургического вмешательства, чтобы закрыть отверстие. Оперативное вмешательство обычно осуществляется трансвагинальным, лапароскопическим или прямым доступом, иногда прибегают к помощи роботизированной хирургии.

В качестве консервативного метода иногда проводят дренирование мочевого пузыря в течение длительного времени (от десяти дней до 6 недель), что приводит к закрытию свища, применяется чаще при точечных, своевременно диагностированных пузырно-влагалищных свищах. Пластическая операция преследует цель нормализовать функцию мочевых органов и восстановить мочеиспускание естественным путём. Не подлежат оперативной коррекции только больные с рецидивом злокачественной опухоли. Основоположниками оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей являются Симс и Тренделенбург, которые были описаны ими более 100 лет назад. В основе лечения лежит иссечение рубцовых краёв свища, широкая мобилизация тканей влагалища и мочевого пузыря. Затем выполняется раздельное ушивание с обязательным смещением линии швов относительно друг друга и длительным дренированием мочевого пузыря для предотвращения несостоятельности швов.

Длительная предоперационная подготовка (местное противовоспалительное лечение, при необходимости - антибактериальная терапия) – залог успешного оперативного вмешательства. Она включает помимо всего вышеперечисленного, удаление некротизированных тканей, фибринозных наложений и лигатур, промывание влагалища антисептическими растворами и введение тампонов с растворами антисептических и противовоспалительных средств, использование ферментов для ускорения очищения тканей, инстилляции растворов антисептиков и стимуляторов регенеративных процессов в мочевой пузырь, обработку кожи промежности и бёдер дезинфектантами с последующим смазыванием индифферентными кремами для устранения дерматитов. При необходимости используют гормональные кремы. Когда фистула располагается непосредственно вблизи устья мочеточника, перед оперативным вмешательством выполняют его катетеризацию. Проведение санации всегда необходимо, но, к сожалению, она редко бывает полной, из-за свища, который поддерживает инфицирование мочи. Необходимость тщательной предоперационной подготовки обусловлена тем, что пластические операции в условиях продолжающегося воспалительного процесса опасны развитием послеоперационных осложнений и рецидивов.

Фистулопластику выполняют различными оперативными доступами. При операциях по поводу пузырно-влагалищных свищей трансвагинальный доступ считается наиболее физиологичным, но правомерны и другие доступы (трансвезикальный, трансабдоминальный, лапароскопический), к каждому из которых существуют свои показания и противопоказания. Например, пластика пузырно-влагалищных свищей трансвезикальным доступом абсолютно показана при:

свищах, расположенных вблизи устьев мочеточников, предварительная катетеризация которых невозможна;
вовлечении устьев мочеточников в рубцовый процесс или в их смещении в просвет фистулы;
комбинированных мочеточниково-пузырно-влагалищных свищах;
сочетании пузырно-влагалищной фистулы с обструкцией тазовых отделов мочеточников;
лучевых стенозах влагалища.

Помимо тщательной предоперационной подготовки, успех любой операции, особенно пластической, зависит и от правильного ведения послеоперационного периода. Всем больным после пластических операций по поводу такого заболевания, как мочеполовой свищ, рекомендуется воздерживаться от половой жизни в течение 2-3 мес.

При мочеточниково-влагалищных свищах выбор способа реконструктивной операции зависит от локализации повреждения мочеточника и его непосредственной близости к мочевому пузырю. Учитывая то обстоятельство, что в большинстве случаев в результате гинекологических операций мочеточник повреждается вблизи мочевого пузыря, наиболее целесообразно выполнение уретероцистонеостомии. Исходя из опыта, эффективность оперативного лечения мочеточниково-влагалищных свищей достигает 93%.

Оперативная коррекция уретро-влагалищных свищей - труднейшая задача. Это обусловлено небольшими размерами органа, в связи с чем после иссечения рубцово-изменённых тканей образуется большой дефект, при зашивании которого возникает натяжение тканей и возможно развитие стриктуры мочеиспускательного канала. Её дефект закрывают, как правило, собственными тканями, лоскутом из мочевого пузыря. Помимо этого, возможно использование лоскута Мартиуса, слизистой оболочки влагалища или лоскута слизистой щеки. Иногда фистула расположена в проксимальном отделе мочеиспускательного канала, задача врача состоит не только в закрытии дефекта, но и в восстановлении функции сфинктера.

Возможные варианты послеоперационных осложнений:

Повторное формирование свища;
Повреждение мочеточника или кишечника;
Вагинальное сокращение

Клиника «Андрос» предоставляет пациентам возможность получить высококвалифицированную помощь, пройти необходимую диагностику для уточнения диагноза и при необходимости получить хирургическое лечение от известных специалистов России. Таким образом, можно сказать, что с учетом тяжести и социальной значимости заболевания, это второе рождение для пациента.

Высококвалифицированные специалисты клиники «Андрос» широко применяют в лечении новейшие малоинвазивные методики оперативных вмешательств, что снижает кровопотерю до минимума, сокращает сроки выздоровления, тем самым улучшения качество проводимого лечения.

Консультация урогинеколога, индивидуальный подход к комплексной подробной диагностике, детальной обработке данных лабораторного, инструментального и уродинамического обследования и лечения каждого пациента обеспечивается в соответствии со стандартами ведущих европейских и американских клиник.

Реконструктивная и пластическая хирургия в урологии является ведущим направлением клиники «Андрос». Мы выполняем широкий спектр операций на половом члене, уретре, мошонке и органах таза.

Что и как мы лечим

Многие урологические патологии, которые развиваются после травм, предыдущих хирургических вмешательств или являются врожденными, существенно влияют на качество жизни человека. Эффективное лечение некоторых из этих заболеваний возможно только хирургическим путем.

Операции, которые мы выполняем, имеют доказанную эффективность, а в ряде случаев — это золотой стандарт лечения. Однако каждая операция не может выполняться по шаблону, поскольку практически каждый случай в реконструктивной хирургии уникален. Выбрать правильную тактику, спрогнозировать результат нам позволяют проверенные методы диагностики, обширный хирургический опыт и чуткое внимание к деталям нашей медицинской проблематики.

Операции на половом члене

Ряд операций помогают скорректировать внешний вид полового члена, а также предупреждают возможные более серьезные осложнения. В нашей клинике выполняются следующие операции на половом члене:

Пластика уздечки крайней плоти по поводу короткой уздечки
Меатотомия и меатотопластика по поводу расширения мочеиспускательного канала
Операция циркумцизия — хирургическое лечение фимоза (сужения крайней плоти) и парафимоза
Разделение спаек (синехий) крайней плоти различной категории сложности
Иссечение остроконечных кондилом из наружного отверстия уретры, ладъевидной ямки уретры
Операции по типу AL-Ghorab при приапизме
Операции по восстановлению кожных покровов полового члена
Операции при олеогранулемах полового члена

Операции по поводу коррекции гипоспадии и эписпадии

Гипоспадия — это аномальное развитие мочеиспускательного канала. Специалисты клиники «Андрос» делают более 30 видов хирургических операций по поводу гипоспадии. Точный метод хирургического вмешательства определяется врачом после знакомства с историей болезни пациента, а также тщательной диагностики. Ниже приведен ряд операций, которые выполняются в клинике по поводу гипоспадии:

Меатотомия с гланулопластикой при головчатой гипоспадии
Операции Snodgrass при головчатой, коронной, дистально стволовой, проксимально стволовой, пеноскротальной гипоспадии
Уретроплатики по Ducket, Koyanagi
Двухэтапные пластики гипоспадии по Bracka I, Bracka IIb и т.д.

Операции при травмах, дивертикулах, карункулах и свищах уретры

Мы делаем операции по иссечению и закрытию уретро-кожных, уретроректально/простаторектальных свищей различной категории сложности. А также проводим иссечение дивертикул женской и мужской уретры различной категории сложности.

Операции при стриктурах уретры

Клиника «Андрос» занимает экспертную нишу по проблеме стриктуры уретры или патологического сужения мочеиспускательного канала. В частности, ведущий специалист по данной проблематике — врач-уролог, андролог, реконструктивный хирург Алексей Живов выполняет до 100 реконструктивных операций в год. Решение в пользу того или иного хирургического вида лечения зависит от протяженности и локализации стриктуры уретры. Ниже приведен неполный список хирургических вмешательств по поводу стриктуры уретры различной протяженности и локализации.

Трансуретральная резекция области стриктуры уретры, контрактуры уретро-пузырного анастомоза различной категории сложности
Перинеальная уретрокутанеостома различной категории сложности
Пластика стриктур уретры различной длины методом «анастомоз без пересечения»
Пластика стриктур по Turner-Warwick/Webster различной категории сложности
Аугментационные пластики стриктуры различной локализации и протяженности
Двухэтапные пластики уретры с использованием слизистой полости рта или другого графта по Barbagli или Kelkarni различной локализации и протяженности

Операции при искривлениях полового члена и болезни Пейрони

Урологи «Андрос» проводят хирургическую коррекцию всех видов искривлений полового члена, врожденных и возникающих при болезни Пейрони. Мы выполняем операции по поводу выпрямления пениса при небольших и самых сложных S-образных деформациях. В ряде случаев возможна сдвоенная операция по поводу коррекции искривления полового члена и эректильной дисфункции при болезни Пейрони методом фаллопротезирования.

Операции на органах мошонки

Операции на органах мошонки, как правило, подходят не всем пациентам. Например, один из вариантов по поводу кисты яичка или сперматоцеле — это регулярное наблюдение врачом урологом. Однако есть заболевания, которые требуют срочного оперативного вмешательства, например, злокачественные опухоли яичка. В любом случае решение об операции на органах мошонки принимается врачом после тщательной диагностики, в частности, УЗИ органов мошонки.

Мочеполовые свищи – патологические ходы, возникающие между смежными внутренними органами половой и мочевыделительной системы. Через сообщающийся орган начинает выделяться моча, чего не должно быть у здорового человека. Заболевание имеет очень длительное течение, доставляет серьезные моральные и физические страдания, сопровождается частыми инфекциями мочевых путей.

Как проявляются мочеполовые свищи

У мужчин свищ проявляется непроизвольным выделением мочи, хотя естественное мочеиспускание при этом не нарушено. Если дефект значительный, то вся моча вытекает наружу. При воронкообразной и извилистой форме свища уретры в определенном положении (вертикальном или горизонтальном) моча может частично удерживаться.

У женщин такой дефект вызывает водянистые выделения из влагалища. Дополнительно может наблюдаться подтекание мочи, причем естественное мочеиспускание тоже не нарушается, как в случае с мужчинами. На фоне этого у женщины развиваются циститы, кольпиты, появляются нарушения менструального цикла.

Другие характерные симптомы мочеполовых свищей:

повышенная температура;
воспаление половых органов;
резкая боль в пояснице и внизу живота.

Виды мочеполовых свищей

У мужчин бывают разные виды мочеполовых свищей: кишечно-мочепузырные, прямокишечно-мочевые и пр. Еще к ним можно отнести уретро-промежностные, уретро-ректальные, надлобковые. Мочеполовые свищи у женщин тоже представлены несколькими разновидностями. Они различаются органами, в которых появляются. Существуют следующие виды свищей:

уретро-влагалищный – между уретрой и влагалищем;
мочеточниково-влагалищный – между мочеточником и влагалищем;
пузырно-влагалищный – между мочевым пузырем и влагалищем;
пузырно-маточный – между маткой и мочевым пузырем;
комбинированный – между мочевым пузырем, мочеточником и влагалищем, между прямым кишечником, влагалищем и мочевым пузырем и пр.

В чем причины образования свищей

В отдельную категорию относят врожденные свищи. Они возникают из-за порока на этапе эмбрионального развития. Оно проявляется в виде незаращения первичного мочевого протока. Сюда относятся пузырно-пупочные и пузырно-кишечные свищи. С врожденными дефектами чаще сталкиваются мужчины, а с приобретенными – женщины.

Приобретенный свищ может иметь разное происхождение: воспалительное, онкологическое, травматическое или радиационное. В 97% случаев он появляется в результате хирургического вмешательства. Основной причиной появления пузырно-влагалищных свищей у женщин выступает проведение гинекологической операции или родовые повреждения. На этот вид приходится 55-65% всех свищей у женщин. К другим причинам относятся:

повреждения при медицинском аборте, гистерэктомии (удалении матки), диагностическом выскабливании);
ранение мочевого пузыря;
прорастание опухоли при раке влагалища или мочевого пузыря;

В список общих и наиболее частых причин образования мочеполовых свищей и у женщин, и у мужчин включают рак кишечника, дивертикулит и болезнь Крона. Мужчины могут сталкиваться с проблемой при раке простаты и абсцессе предстательной железы, а также:

при поражении мочеиспускательного канала актиномикозом или туберкулезом;
злокачественных новообразованиях семенных пузырьков, простаты, полового члена.

Как вылечить свищ у мужчины и женщины

Лечение свища у мужчин и женщин происходит по одним принципам. Если размер отверстия не более 3 мм в диаметре, прибегают к консервативной терапии. В мочевой пузырь устанавливают катетер, через который вводят необходимые лекарства. У женщин во влагалище вводят мазевые тампоны с антибиотиками и уросептиками. В 2-3% случаев удается добиться рубцевания.

После 6-8 недель лечения при отсутствии эффекта прибегают к операции. Она называется фистулопластикой. Ее проводят, когда в зоне свища стих гнойный воспалительный процесс. Суть операции – устранить измененные ткани, освежить и ушить края дефекта.

Лечение свища мочевого пузыря у мужчин и женщин требует очень серьезного подхода, поскольку фистулы могут приводить к серьезным осложнениям вплоть до некроза стенок мочевого пузыря и перерождения в злокачественное образование.

Читайте также: