Что такое свищ из рта в гайморову пазуху

Обновлено: 18.04.2024

Этиологически и патогенетически возникновение хронического одонтогенного гайморита обусловлено распространением возбудителей со стороны инфицированных зубов, чему способствуют анатомические особенности дна верхнечелюстной пазухи и корней 2-го малого и 1-го и 2-го больших коренных зубов. Особенно наглядно выступает роль одонтогенной инфекции в случаях, когда гранулирующее воспаление верхушки корня зуба, разрушив костную перегородку между дном верхнечелюстной пазухи и периапикальным пространством, вовлекает в воспалительный процесс прилегающие участки слизистой оболочки пазухи. В случае присоединения к этому риногенной инфекции или при наличии недостаточно активной функции дренажного отверстия верхнечелюстной пазухи процесс распространяется на всю слизистую оболочку пазухи, принимает хроническое течение ввиду наличия постоянного источника инфекции в виде одонтогенной инфекции. При наличии околокорневой кисты, особенно если верхушка корня находится в просвете пазухи, корневая киста ввиду наличия свободного пространства быстро увеличивается, заполняя большую часть верхнечелюстной пазухи).

Распространение инфекции возможно и через систему венозного сплетения между тканями альвеолярного отростка и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Одонтогенный гайморит может возникнуть в результате нагноившейся околокорневой кисты, а также остеомиелита альвеолярного отростка челюсти.

Указанные выше топографоанатомические данные объясняют случаи возникновения свищей верхнечелюстной пазухи, сообщающихся с полостью рта через лунку удаленного зуба. Длительное незаживление лунки после экстракции 2-го малого и 1-го и 2-го больших коренных зубов, а при больших размерах верхнечелюстной пазухи – 3-го моляра свидетельствует о наличии хронического гнойного одонтогенного гайморита. Появление одонталгий объясняется общностью иннервации части слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и зубов веточками, идущими от верхнего зубного сплетения, образуемого в толще альвеолярного отростка верхней челюсти передними или средними и задними альвеолярными ветвями верхнечелюстного нерва.

Одонтогенный гайморит по симптомам очень схож с другими видами синуситов. Существенное различие имеется лишь в природе возникновения болезни.

Инфекция верхнего моляра может провоцировать развитие верхнечелюстного синусита

Одонтогенный гайморит может быть как односторонним, так и двусторонним

По типу течения заболевание может быть острым и хроническим (с периодическими обострениями). Кроме того, одонтогенный гайморит развивается либо с перфорацией дна пазухи, либо без неё. В первом случае выделяют:

перфорации после удаления зубов верхней челюсти, резекции верхушек корней, операций по поводу кист челюстей;
перфорации при специфических поражениях верхней челюсти;
разрушение дна пазухи растущей опухолью;
травматические перфорации.

Синуситы с травматической перфорацией также могут развиваться с присутствием инородного тела. Это могут быть корни больного моляра, пломбировочный материал. или элементы внутричелюстного импланта.

К провоцирующим факторам развития инфекции слизистой носа можно отнести:

нагноение корневой кисты ;
пародонтит;

перфорация стенки пазухи при удалении верхнего моляра;
неправильная установка имплантов;

Симптомы и признаки

Симптомы одонтогенного гайморита зависят от стадии заболевания. Для острой формы характерны следующие проявления:

умеренные болевые ощущения в подглазничной области с той стороны, где развивается инфекция;
чувство тяжести в области переносицы;
боль при надавливании на область гайморовой пазухи;
боль при надкусывании на верхние зубы со стороны поражения;
отёк слизистой носа;
жжение дёсен;
гнойные выделения в полости рта и полости носа;

Характерным для острой формы одонтогенного гайморита является стремительное ухудшение самочувствия. Больной жалуется на озноб, появляется сонливость, температура тела повышается до 40°C.

Хроническая стадия характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области воспалённой гайморовой пазухи. При этом общее состояние пациента может оставаться нормальным. Он продолжает вести привычный образ жизни, но периодически жалуется на появление выделений из носа с неприятным запахом. Отёк мягких тканей щеки, как правило, отсутствует. Накусывание причинного зуба может вызывать лёгкую болезненность.

Обострение хронического одонтогенного гайморита имеет схожую клиническую картину с острой формой заболевания. Часто ухудшение состояние пациента наблюдается после переохлаждения, гриппа или ОРВИ.

Диагностика

При появлении болевых ощущений и выделений из носовых пазух важно отличить одонтогенный гайморит от риногенного. Сделать это можно только путём дифференциальной диагностики, включающей следующие методы:

Рентгенологическое исследование. Для одонтогенного гайморита характерным является одностороннее снижение прозрачности пазухи. Кроме того, удаётся выявить очаг инфекции в ротовой полости.

Рентгенологическое исследование — один из наиболее точных методов диагностики гайморита

Осмотр носовых пазух. О присутствии инфекции может свидетельствовать отёк слизистой, гнойные выделения.
Опрос пациента.

Квалифицированный специалист должен знать, как отличить острый однотогенный синусит от периодонтита, пульпита или невралгии тройничного нерва. Исследование характера симптомов, а также рентгеновских снимков носовых пазух позволяет точно поставить диагноз.

Лечение

Терапия заболевания требует комплексного подхода. Лечение проводится двумя специалистами — челюстно-лицевым хирургом и ЛОР-врачом. Изначально необходимо устранить причину развития инфекции.

Правильный выбор санации зубов верхней челюсти — половина пути к успеху.

Стоматолог удаляет причинный зуб, проводит резекцию или ампутацию корня, устранение гранулёмы или кисты, выполняет лечение пульпита.

Ускорить процесс восстановления после болезни помогут физиотерапевтические процедуры

Возможные осложнения и последствия

Основная опасность гайморита заключается в том, что имеющаяся инфекция может проникнуть в ближайшие ткани. При несвоевременном лечении возрастает риск развития следующих патологий:

гнойные поражения мягких тканей;
менингит;

Раковые заболевания носовых пазух нередко являются следствием хронического одонтогенного гайморита. Единственный способ уберечься от серьёзных последствий — своевременно обратиться за медицинской помощью.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

Время работы:
ПН-ПТ: 08:00 - 20:00,
СБ: 09:00 - 16:00

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

Клинический корпус

Время работы регистратуры ОМС: понедельник - пятница с 08:00 до 19:45, суббота с 08:00 до 14:00

Время работы регистратуры платных услуг и услуг ДМС: понедельник – пятница с 08:00 до 19:45, 2я и 4я суббота месяца с 09:00 до 14:00

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Ороантральное соустье – это ятрогенное состояние, которое может являться как осложнением хирургических стоматологических операций, так и эндодонтического лечения. Перфорация верхнечелюстной пазухи чаще всего возникает при проведении следующих процедур:

Удаление зуба. Большая часть осложнений развивается после экстракции первых моляров верхней челюсти, реже – вторых и третьих моляров (зубов мудрости), премоляров, корни которых располагаются непосредственно в гайморовой пазухе. Ороантральная перфорация также может стать следствием неосторожного кюретажа лунки удаленного зуба.
Дентальная имплантация. Повреждение дна пазухи возможно при установке зубного импланта в область верхней челюсти. Это происходит при неточных расчетах, когда длина искусственного корня оказывается больше высоты костной ткани альвеолярного отростка.
Стоматологические операции. По данным литературы, явные и скрытые прободения случаются при выполнении 22-30% операций синус-лифтинга. Стоматологические вмешательства, которые также могут осложняться перфорацией, включают цистэктомию, резекцию верхушки корня зуба, секвестрэктомию.
Пломбирование каналов. При лечении пульпита чрезмерное расширение корневых каналов или помещение в них избыточного количества пломбировочного материала может привести к перфорации корня. Еще одной возможной причиной является установка внутриканального штифта в канал зуба.

Факторы риска

Этиофакторами, предрасполагающими к вскрытию дна верхнечелюстной пазухи, выступают:

анатомические особенности зубов и челюстей: расположение корней премоляров и моляров в полости пазухи, длинные расходящиеся корни, атрофия костной ткани;
специфика строения и состояние гайморовых пазух: пневматический тип синусов, острый гнойный или хронический гайморит;
местные заболевания, способствующие истончению костной ткани: пародонтит, апикальный периодонтит, гранулемы корня зуба, одонтогенные кисты;
общие заболевания, снижающие плотность костей: остеопороз, сахарный диабет;
травматичные действия врача-стоматолога, несоблюдение техники манипуляций, неправильная тактика ведения больных.

Патогенез

При пневматическом типе строения слизистая оболочка гайморовой пазухи отделена от корней зубов тонкой кортикальной пластинкой или непосредственно соприкасается с ними. Поэтому любая травматичная стоматологическая манипуляция (эндодонтическая, хирургическая) способна привести к прободению дна пазухи. Перфорацией принято считать дефект давностью не более 3-х недель. В дальнейшем происходит эпителизация хода с формированием свища.

Классификация

В зависимости от диаметра дефекта различают 3 вида дефектов:

малые – до 5 мм;
средние – 5-7 мм;
большие – свыше 7 мм.

По срокам течения процессы могут быть острыми (обнаруживаются непосредственно в процессе стоматологической манипуляции или после ее завершения) и хроническими (выявляются спустя несколько суток). По форме соустья делятся на точечные, круглые, щелевидные, овальные, неправильной формы.

По расположению различают следующие виды перфораций:

альвеолярно-синусные – локализуются на альвеолярном отростке;
вестибуло-синусные – открываются в преддверие полости рта;
палато-синусные – расположены с небной стороны.

Симптомы

Острая перфорация, как правило, обнаруживается по ходу выполнения манипуляции или сразу после ее окончания. На вскрытие дна верхнечелюстной пазухи указывает выделение пенистой крови (пузырьков воздуха) из лунки извлеченного зуба. При проведении носоротовой пробы струя воздуха поступает из пазухи в ротовую полость с характерным свистом. Сам врач может заподозрить перфорацию по ощущению «провала» эндодонтического инструмента в пустоту после преодоления препятствия.

Если перфорация не выявлена и не устранена в кабинете стоматолога сразу же, уже в ближайшие дни возникает отек щеки на стороне соустья, ограничение при открывании рта, появляются кровянистые выделения из носа. Тембр голоса пациента становится назальным, гнусавым. Больные жалуются на ощущение тяжести, распирания или давления в области соответствующего верхнечелюстного синуса.

Осложнения

Нераспознанные перфорации неизбежно влекут за собой развитие инфекционно-воспалительных осложнений ‒ перфоративного гайморита. Нарушается общее состояние: появляется заложенность носа, гнойные выделения с примесью крови, головные боли, повышенная температура. Наличие свища обусловливает попадание из ротовой полости в пазуху жидкой пищи. Возможно формирование поднадкостничных абсцессов, периостита, остеомиелита челюсти. Генерализация гнойной инфекции ЧЛО приводит к развитию одонтогенных внутричерепных осложнений.

Диагностика

Пациентов с ороантральным соустьем курируют хирурги-стоматологи и врачи-отоларингологи. Предположить перфорацию верхнечелюстной пазухи можно на основании анамнеза: недавнее лечение пульпита либо периодонтита, удаление зуба, имплантация, стоматологическая операция. Для подтверждения диагноза и исключения осложнений проводится:

Лечение перфорации верхнечелюстной пазухи

Консервативное ведение

Безоперационное лечение ороантрального соустья возможно только в случае его немедленного обнаружения. Если прободение дна пазухи произошло во время экстракции зуба, необходимо приложить все усилия для сохранения в лунке кровяного сгустка. С этой целью устанавливается йодоформная турунда или накладывается альвеолярная повязка (альвожил, альвостаз), которая фиксируется швами. Возможно закрытие раны фибриновым или тканевым клеем, фибриновой пленкой, защитными пластинками.

Назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждения инфицирования: антибиотики, антигистаминные, закапывание сосудосуживающих капель в нос. В течение недели пациенту следует избегать чихания, кашля, сморкания. При соблюдении рекомендаций за это время перфорация до 2-5 мм закрывается самостоятельно.

Хирургическое лечение

Сформировавшиеся ороантральне фистулы диаметром более 5 мм, протекающие свыше 3-х недель, требуют хирургического вмешательства. Если во время перфорации в полость пазухи проникли инородные тела, выполняется гайморотомия, удаление посторонних предметов и измененных тканей с последующей пластикой перфоративного отверстия. Все операции делятся на 3 группы:

пластика местными тканями: мобилизация, перемещение и подшивание к краям раны альвеолярного, вестибулярного, щечного или комбинированного лоскута;
пластика аутотрансплантатами: забор костных фрагментов из подбородочной области, нижней челюсти, скулового отростка, ребра с их последующей фиксацией металлическими винтами;
пластика синтетическими материалами: для закрытия перфорации синуса применяются различные аллогенные (коллагеновые пластинки, консервированная твердая мозговая оболочка, деминерализованный костный матрикс, консервированный амнион), ксеногенные (био-осс, остеопласт) и синтетические материалы (коллапан и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении перфорации верхнечелюстного синуса и оперативном принятии надлежащих мер по ее закрытию заживление происходит в течение одной недели. Нераспознанные соустья, особенно осложненные ПОВС, требуют длительного лечения хирургическими методами. В последующем не исключены рецидивы свища. Профилактика заключается в проведении полноценного обследования пациента перед стоматологическим лечением, точном соблюдении протокола процедуры, атравматичном выполнении манипуляций.

1. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи (клинический случай)/ Филимонова Л.Б., Кулаева Е.С.// Наука молодых – Eruditio Juvenium. – 2015.

2. Современная тактика лечения больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с ороантральным свищом/ Магомедов М.М., Хелминская Н.М., Гончарова А.В., Старостина А.Е.// Вестник оториноларингологии. – 2015. - 80(2).

3. Обзор методов пластики одонтогенных перфораций верхнечелюстного синуса (обзор литературы)/ Лазутиков Д.О., Морозов А.Н., Чиркова Н.В., Гаршина М.А., Романова Л.М.// Вестник новых медицинских технологий. – 2018.

4. Перфорация верхнечелюстного синуса при удалении зуба: хирургические аспекты использования биоматериалов/ Кошель В.И., Сирак С.В., Щетинин Е.В., Кошель И.В., Дыгов Э.А.// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – №3.

Одонтогенный гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Основные проявления заболевания – ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, общем осмотре, риноскопии, пункции синуса и лучевых методах визуализации. Лечение включает антибиотикотерапию, промывание антисептиками, хирургическую санацию полости пазухи и первичного очага.

МКБ-10

Общие сведения

Одонтогенный гайморит – часто встречающееся заболевание. Распространенность колеблется от 3 до 52%, в среднем патология возникает у 35-43% населения. Этот вариант поражения верхнечелюстного синуса составляет порядка 14% бактериальных инфекций, требующих лечения в отделении хирургической стоматологии. На долю данной разновидности синусита приходится 20-24% от всего количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Среди всех форм гайморита от 80 до 96% имеют одонтогенную этиологию. Статистически чаще заболевание наблюдается у людей с пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, что связано с тонкостью костных стенок и ее внедрением в альвеолярный отросток. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Причины

Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:

Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит, гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты.
Эндодонтическая терапия. Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата и т. д.
Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы, являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.

Патогенез

Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции – пораженных зубов или очагов в верхней челюсти. Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях – 5 и 8) верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой. В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.

В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости. Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов. Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.

Классификация

С учетом длительности течения все одонтогенные гаймориты разделяют на три основных клинических варианта:

Острый. Длительность заболевания составляет менее 21 дня.
Подострый. Для этого варианта характерна продолжительность от 21 дня до 6 недель.
Хронический. Затяжная форма болезни, при которой клинические симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.

В зависимости от характера одонтогенного поражения верхнечелюстной пазухи выделяют следующие формы патологии:

Закрытая. Характеризуется развитием воспаления без прямого соединения между первичным очагом и гайморовой пазухой. Основные причины – хронические периодонтиты и нагноение кист, вросших в синус.
Открытая. Распространение микрофлоры из ротовой полости происходит вследствие гнойного расплавления одной из стенок полости верхнечелюстного синуса. Включает перфоративные гаймориты и осложнения остеомиелита верхней челюсти.

По характеру морфологических изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи принято различать следующие варианты:

Катаральный. Проявляется заполнением полости пазухи серозным экссудатом и выраженной отечностью слизистых оболочек.
Гнойный. Отмечается образование большого количества гнойных масс, выявляются воспалительные и деструктивные изменения внутренних оболочек пазухи.
Полипозный. Главное отличие от других вариантов – образование на слизистой оболочке синуса уплотнений, из которых позднее формируются полипы.
Гнойно-полипозный. Представляет собой сочетание гнойной и полипозной форм.

Симптомы одонтогенного гайморита

Острый гайморит

С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания – острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит. Боль усиливается при опускании головы.

В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом. Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение. Выявляется односторонний насморк, который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.

Хронический гайморит

При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Первичный признак – интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести. К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы.

Выделения из носа могут иметь различный характер и объем – от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом – усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.

Осложнения

К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит, флегмона орбиты, и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга. В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис, поражение миокарда и почек. Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.

Диагностика

Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом. Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:

Сбор жалоб и анамнеза. При опросе пациента наряду с детализацией специфических жалоб важно уточнить наличие имеющихся или ранее перенесенных стоматологических заболеваний, суть недавно выполненных терапевтических мероприятий в области верхней челюсти.
Общий осмотр. Позволяет выявить припухлость околоносовой области и щеки, покраснение кожных покровов с больной стороны. При пальпации и перкуссии гайморовой пазухи и скуловой кости наблюдается усиление болевых ощущений.
Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре носовой полости со стороны пораженного синуса определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки средней и/или нижней носовой раковины. Возможно выделение экссудата из-под свободного края средней раковины.
Зондирование верхнечелюстной полости. Дополнение к риноскопии, позволяющее определить наличие гнойного содержимого в верхнечелюстном синусе при закупорке его природного дренажного отверстия.
Пункцию гайморовой пазухи. Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую цели, так как позволяет идентифицировать даже небольшое количество патологического содержимого в синусе, а затем провести промывание антисептическими средствами.
Рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме выявляется затемнение полости синуса и наличие горизонтального уровня жидкости. Для установления этиологии проводится рентгенография зубов с пораженной стороны.
Лабораторные анализы. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При наличии гнойных выделений с целью определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование.

Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями. Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте – после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения. При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.

КТ придаточных пазух носа. Тотальное снижение пневматизации правой в/челюстной пазухи на фоне нарушения целостности и элевации ее дна (красная стрелка) вблизи корней 1-го моляра (синяя стрелка).

Лечение одонтогенного гайморита

Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:

Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.

Метод Казаньяна при альвеолярном свище. Метод Вассмунда—Рерманна при свище пазухи и альвеолы

Стоит упомянуть метод Казаньяна, который автор предлагает в тех случаях, когда в области свища на большом участке альвеолярного отростка нет зубов. Этот метод заключается в том, что мостовидныи лоскут из слизистой оболочки, выкроенный в поперечном направлении на нёбе, подводится через альвеолярный отросток к слизистой оболочке преддверия. Перемещая отслоенный мостовидныи лоскут, закрывают им отверстие свища.

На упомянутой области предварительно мягкие ткани отсепаровывают и поворачивают вовнутрь, и мостовидныи лоскут фигурирует как второй слой. Рана на материнской почве заживает вторичным натяжением. Существенным недостатком описанного метода является то, что для выполнения операции по Люку—Колдуэллу необходимо сделать горизонтальный разрез мягких тканей в преддверии.

Закрытие свищей полости, образовавшихся вдоль альвеолярного отростка, с наилучшим результатом можно осуществить, применяя разрез по методу Вассмунда Рерманна. Закрытие, произведенное при помощи пластической операции, трапециевидным щечным лоскутом, по методу Вассмунда в случае свежей перфорации полости является общепринятым.

Этот метод его ученик Рерманн изменил таким образом, что, начиная от верхнего края медиальной линии трапециевидного разреза, выше свода, в преддверии делают горизонтальный разрез, доходящий до продольной оси .малого резца.

Преимущество этого разреза состоит в том, что кроме закрытия отверстия свища хирургическим методом и гайморотомия по Люку—Колдуэллу может быть выполнена также при хорошей обозримости операционного поля. Рерманн сообщает о хороших результатах как при закрытии свищей, так и при деформации свода преддверия. Если перемещение лоскута производится аккуратно, без натяжения, то свод преддверия мало изменяется, и если даже непосредственно после операции из-за образовавшегося отека тканей свод сузится, то в процессе заживления эти явления исчезнут.

Метод Вассмунда—Рерманна успешно применяется при свежей перфорации стенки основания полости, когда одновременно с перфорацией в полость попадает корень, который на внутриротовом рентгеновском снимке определяется не вблизи перфорационного отверстия, а медиальнее от него. Если не сделать разреза по Рерманну, то через отверстие — при наличии полного ряда зубов — полость недостаточно обозрима, корень нельзя быстро обнаружить.

Разрез по Рерманну дает возможность для расширения перфорационного отверстия в медиальном направлении. Таким образом большая часть полости становится хорошо обозримой, и корень может быть легко и быстро найден. В процессе описанного вмешательства не надо делать отверстия в носовой стенке полости. Метод Вассмунда—Рерманна — кроме вышеописанных случаев — оправдал себя при полипозном гнойном синусите с сопутствующим образованием свищей. В связи с данным методом желательно подчеркнуть некоторые хирургические особенности, очень важные с точки зрения успешного выполнения вмешательства.

В том месте, где отсутствуют зубы, трапециевидный лоскут делают шире, чем ширина альвеолярного сегмента одного зуба. Более широкий лоскут может быть хорошо перемещен не только в вертикальном, но и в медиодистальном направлении. В том случае, когда имеются зубы, главным образом при образовании свища в области первого большого коренного зуба, если в процессе удаления его большая часть межзубной перегородки или вся она будет нарушена, то соответственно потере перегородки нужно удалить здоровый второй малый коренной зуб или же здоровый первый большой коренной зуб.

В противном случае закрытие свища будет безрезультатным, на что неоднократно указывал Балог. Потерю межзубной перегородки нужно определить по внутриротовому рентгеновскому снимку, сделанному перед операцией, и в соответствии с этим, удалив здоровый зуб, лишенный перегородки, желательно образовать лоскут, ширина которого соответствует ширине альвеолярного сегмента двух зубов. При наличии полного ряда зубов, если свищ между гайморовой полостью и альвеолой находится в области восьмого зуба, то закрытие его можно успешно осуществить, лишь удалив здоровый второй коренной зуб, так как из-за ограниченного операционного поля образование лоскута и его увеличение осуществить невозможно.
В упомянутом случае образуют трапециевидный лоскут шириной, соответствующей ширине альвеолярного сегмента двух больших коренных зубов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Этиологически и патогенетически возникновение хронического одонтогенного гайморита обусловлено распространением возбудителей со стороны инфицированных зубов, чему способствуют анатомические особенности дна верхнечелюстной пазухи и корней 2-го малого и 1-го и 2-го больших коренных зубов. Особенно наглядно выступает роль одонтогенной инфекции в случаях, когда гранулирующее воспаление верхушки корня зуба, разрушив костную перегородку между дном верхнечелюстной пазухи и периапикальным пространством, вовлекает в воспалительный процесс прилегающие участки слизистой оболочки пазухи. В случае присоединения к этому риногенной инфекции или при наличии недостаточно активной функции дренажного отверстия верхнечелюстной пазухи процесс распространяется на всю слизистую оболочку пазухи, принимает хроническое течение ввиду наличия постоянного источника инфекции в виде одонтогенной инфекции. При наличии околокорневой кисты, особенно если верхушка корня находится в просвете пазухи, одонтогенная киста ввиду наличия свободного пространства быстро увеличивается, заполняя большую часть верхнечелюстной пазухи.

Указанные выше топографоанатомические данные объясняют случаи возникновения свищей верхнечелюстной пазухи, сообщающихся с полостью рта через лунку удаленного зуба. Длительное незаживление лунки после экстракции 2-го малого и 1-го и 2-го больших коренных зубов, а при больших размерах верхнечелюстной пазухи — 3-го моляра свидетельствует о наличии хронического гнойного одонтогенного гайморита. Появление одонталгий объясняется общностью иннервации части слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и зубов веточками, идущими от верхнего зубного сплетения, образуемого в толще альвеолярного отростка верхней челюсти передними или средними и задними альвеолярными ветвями верхнечелюстного нерва.

Инфекция верхнего моляра может провоцировать развитие верхнечелюстного синусита

Одонтогенный гайморит может быть как односторонним, так и двусторонним.

перфорации после удаления зубов вблизи полости, резекции верхушек корней, операций по поводу кист и гайморитов;
перфорации при специфических поражениях верхней челюсти;
разрушение дна пазухи растущей опухолью;
травматические перфорации.

Синуситы с травматической перфорацией также могут развиваться с присутствием инородного тела. Это могут быть корни больного моляра, материал пломбы или элементы внутричелюстного импланта.

К провоцирующим факторам развития инфекции слизистой носа можно отнести:

нагноение кисты зуба;
пародонтоз;
глубокий кариес;
некачественное лечение пульпита;
периодонтит;
перфорация стенки пазухи при удалении верхнего моляра;
неправильная установка имплантов;
киста зуба верхней челюсти.

Симптомы и признаки

умеренные болевые ощущения в подглазничной области с той стороны, где развивается инфекция;
чувство тяжести в области переносицы;
боль при надавливании на область гайморовой пазухи;
боль при надкусывании на верхний моляр;
отёк слизистой носа;
жжение дёсен;
гнойные выделения.

Хроническая стадия характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области воспалённой гайморовой пазухи. При этом общее состояние пациента может оставаться нормальным. Он продолжает вести привычный образ жизни, но периодически жалуется на появление выделений из носа с неприятным запахом. Отёк мягких тканей щеки, как правило, отсутствует. Надкусывание верхнего моляра может вызывать лёгкую болезненность.

Диагностика

Рентгенологическое исследование. Для одонтогенного гайморита характерным является одностороннее снижение прозрачности пазухи. Кроме того, удаётся выявить очаг инфекции в ротовой полости.

Рентгенологическое исследование — один из наиболее точных методов диагностики гайморита

Осмотр носовых пазух. О присутствии инфекции может свидетельствовать отёк слизистой, гнойные выделения.
Опрос пациента.

Лечение

Правильная терапия больного моляра верхней челюсти — половина пути к успеху.

Стоматолог удаляет больной зуб, проводит резекцию корня, устранение гранулёмы или кисты, выполняет лечение пульпита.

Ускорить процесс восстановления после болезни помогут физиотерапевтические процедуры

Возможные осложнения и последствия

гнойные поражения мягких тканей;
менингит;
киста.

Автор статьи – врач челюстно-лицевой хирург Гришкин О.Ю.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

Время работы:
ПН-ПТ: 08:00 - 20:00,
СБ: 09:00 - 16:00

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

Клинический корпус

Время работы регистратуры ОМС: понедельник - пятница с 08:00 до 19:45, суббота с 08:00 до 14:00

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Читайте также: