Что такое струбцины на коже
Обновлено: 24.04.2024
Методика обрезания у мальчиков - циркумцизии
Меры предосторожности при обрезании у мальчиков (циркумцизии):
1. Получают информированное согласие родителей:
а. Объясняют родителям технику обрезания и дальнейшее ее течение (заживление). При использовании конуса «Plastibell» следует предупредить родителей, чтобы они связались с врачом в случае, если кольцо не отпадет спустя 10 дней.
б. Необходимо знать традиции ритуального обрезания (например, еврейская бритмила) и осложнения практики отсасывания крови ртом после обрезания крайней плоти (ротовой мецицах).
2. Никогда не выполняют обрезание сразу после родов. Следует провести обрезание за несколько дней до выписки, чтобы была возможность для адекватного наблюдения за раной.
3. Не используют местный анестетик, содержащий адреналин.
4. Точно определяют положение венечной борозды и отверстия мочеиспускательного канала.
5. Следует убедиться, что внутренний эпителий полностью отделен от головки полового члена и крайнюю плоть можно отодвинуть для визуализации всей окружности венечной борозды.
6. Никогда не используют электронож.
7. Никогда не накладывают циркулярную повязку.
8. Повторно осматривают рану перед выпиской и через 1-2 нед после обрезания. Остаточная крайняя плоть должна полностью ретрагироваться, а коронарная борозда должна быть полностью видима во избежание постциркумцизионных спаек — наиболее частого осложнения.
Методика обрезания у мальчиков - циркумцизии
Полное описание традиционного хирургического обрезания исключено из данного издания. Такая методика требует наложения швов и сопровождается повышением риска кровотечения по сравнению с методами, основанными на раздавливании тканей.
Ритуальное обрезание чаще всего выполняют с помощью щипцов Могена. При данном методе не выполняют разрез на спинке и не накладывают швы. Однако, поскольку головка пениса не видна во время иссечения крайне плоти, есть риск повреждения головки и мочеиспускательного канала:
1. Новорожденного фиксируют в положении лежа на спине.
2. Надевают шапочку и маску.
3. Обрабатывают руки, как для объемного вмешательства.
4. Надевают хирургический халат и перчатки.
5. Обрабатывают кожу пациента антисептиком и обкладывают операционным бельем.
Пенис фиксирован под углом 20-25° к средней линии.
Показано введение лидокаина по окружности.
6. По желанию выполняют блокаду нерва спинки пениса:
а. Следует знать анатомию нервов спинки пениса. Несмотря на то что при инъекции лидокаин блокирует только два нерва, снабжающих головку полового члена, вентральный нерв пениса также блокируется в результате инфильтрации подкожных тканей. Некоторые специалисты являются сторонниками дополнительной анестезии вентральной поверхности в целях блокады нервов промежности (ветви полового нерва).
б. Определяют дорсальные нервные волокна в положении на 2 и 10 ч условного циферблата.
в. Пальпируют лобковый симфиз и кавернозное тело на основании пениса.
г. Определяют глубину залегания лобковой кости от основания пениса для выбора глубины инъекции (не должна превышать 0,5 см). Идеальной областью для инфильтрации считают положение на 2 и 10 ч условного циферблата, на 1 см дистальнее основания пениса. В случае если основание скрыто лобковой жировой клетчаткой, инъекцию следует производить в месте схождения лобковой кости и кожи таза.
д. Фиксируют положение пениса путем осторожного потягивания под углом 20-25° к средней линии.
е. Прокалывают кожу над одним из тыльных нервов корня пениса и осторожно продвигают в заднемедиальном направлении на 0,25-0,5 см в подкожные ткани, избегая попадания в эректильные ткани.
После прокалывания кожи не должно быть сопротивления при продвижении иглы, кончик ее должен оставаться подвижным. Если кончик иглы не двигается свободно, вероятно, он попал в кавернозное тело ниже тыльного нерва; иглу следует медленно извлечь.
ж. Потягивают поршень, чтобы исключить внутрисосудистое положение:
з. Медленно инфильтрируют участок 0,2-0,4 мл лидокаина (никогда не вводят раствор при продвижении или извлечении иглы). Arnett и соавт. сообщают о хороших результатах при использовании 0,2 мл лидокаина.
и. Повторяют на противоположной дорсолатеральной стороне. После инфильтрации образуется небольшое кольцо лидокаина. Отек минимален и не влияет на циркумцизию.
к. Выжидают 3-5 мин до наступления анестезии.
Аналгезия обычно наступает через 3 мин и обычно проходит через 20-30 мин. Однако существуют индивидуальные вариации, и перед рассечением следует проверить чувствительность крайней плоти с помощью кровоостанавливающего зажима.
Обрезание:
а — помечают венечную борозду;
б — расширяют препуциальное кольцо.
7. Определяют положение венечной борозды. Маркировка положения борозды с помощью специального карандаша на коже тела пениса перед процедурой помогает определить этот важный ориентир.
8. Кровоостанавливающим зажимом типа «Москит» расширяют препуциальное кольцо.
9. Используют тупой зонд для разделения внутреннего эпителия крайней плоти и головки полового члена. Неполное разделение может привести к утоплению пениса.
Обрезание:
а — отделяют крайнюю плоть от головки полового члена;
б — захватывают крайнюю плоть кровоостанавливающим зажимом типа «Москит» для подготовки к этапу дорсального рассечения
10. По желанию выполняют дорсальное рассечение. Этот этап необязателен, поскольку адекватное разделение головки и крайней плоти уже проведено:
а. Захватывают край крайней плоти на дорсальной поверхности кровоостанавливающим зажимом, отступив примерно на 2-4 мм в сторону.
б. Визуализируют мочеиспускательный канал.
в. Располагают нижнюю браншу большого прямого кровоостанавливающего зажима между крайней плотью и головкой на 3-4 мм в борозде, проверяют, не затронут ли мочеиспускательный канал.
г. Закрывают кровоостанавливающий зажим на 5-10 с для раздавливания крайней плоти по средней линии дорсально.
д. Используя хирургические ножницы, разрезают крайнюю плоть вдоль всей средней линии головки пениса. При необходимости крайнюю плоть отделяют полностью.
Обрезание:
а — проводят дорсальное рассечение;
б — зажим Гомко в положении для циркумцизии.
11. Завершают циркумцизию одним из нижеописанных способов:
а. Использование зажима для циркумцизии:
(1) Проверяют зажим (должен иметь все части, которые хорошо подходят друг к другу и правильно функционируют).
(2) Собирают зажим, проверяют, правильно ли ручки соединены с пластинкой основания.
(3) Оттягивают крайнюю плоть кзади, осторожно обнажая всю головку пениса.
(4) Рассекают все остаточные сращения и определяют положение мочеиспускательного канала. При обнаружении измененного мочеиспускательного канала прекращают операцию на этом этапе.
(5) Насухо вытирают головку марлевыми салфетками.
(6) Выбирают конус соответствующего размера (см. пункт «В») и помещают на головку.
(7) Натягивают крайнюю плоть на конус:
(а) Сближают края дорсального рассечения (можно использовать стерильную английскую булавку).
(б) Для точности определяют, какое количество ткани осталось под пластинкой основания.
(в) Обязательно правильно располагают крайнюю плоть на конусе.
Слишком тугое натягивание может привести к избыточному удалению крайней плоти. Недостаточное натяжение приведет к неполной циркумцизии.
(8) Надевают пластинку основания зажима на стойку (с английской булавкой, расположенной перпендикулярно телу пениса) таким образом, чтобы крайняя плоть располагалась между ними.
(9) Продолжают потягивать стойку вверх, пока вся крайняя плоть не будет протянута через пластинку основания, а стойка не будет вставлена в пластинку основания.
(10) Крючок плеча зажима помещают под боковые плечи тела стойки и тщательно прикручивают к пластинке основания после проверки положения крайней плоти между стойкой и пластинкой основания.
(11) Убирают английскую булавку.
(12) Выжидают 10 мин. Гемостаз достигается путем сдавления между пластинкой основания и краем стойки. При снятии зажима раньше чем через 10 мин гемостаз краев раны может быть неадекватным. В случае возникновения значимого кровотечения во время процедуры удаляют устройство и ищут кровоточащие сосуды, избегают наложения швов вслепую.
(13) Иссекают крайнюю плоть скальпелем, удерживая параллельно и вплотную к верхней поверхности пластинки основания. Нельзя использовать электронож. Однако описано использование ультразвукового скальпеля как безопасной альтернативы электрокаутеризации.
(14) Ослабляют винт на зажиме и снимают его.
(15) По желанию неплотно накладывают, не захватывая всю окружность, стерильную марлевую салфетку, пропитанную вазелином.
Gough и Lawton показали, что добавление настойки бензойной смолы при наложении повязки ухудшает заживление раны, а добавление антибиотиков не улучшает результаты по сравнению с обычной марлевой повязкой с парафином.
(16) Накладывают тугую повязку на 1 ч.
(17) В течение 24 ч после манипуляции следят (или инструктируют родителей) за возникновением кровотечения, чрезмерного отека и затруднения опорожнения мочевого пузыря.
(18) До полного заживления область нельзя целиком погружать в воду, используют только губку для обтирания кожи,
Обрезание:
а — помещение стойки зажима на головку пениса;
б — установка пластинки основания на стойку.
б. Использование конуса «Plastibell»:
(1) Следуют этапам 3-5 из пункта «Д», подпункта 11, а.
(2) Выбирают конус подходящего размера:
(а) Конус должен плотно прилегать к головке и не сдавливать ее.
(б) Край с бороздкой конуса должен располагаться чуть дистальнее верхушки дорсального рассечения.
(3) При необходимости вырезают небольшой сегмент конуса таким образом, чтобы в него помещалась уздечка.
(4) Плотно натягивают крайнюю плоть на конус.
(5) Туго завязывают петлю вокруг края конуса, чтобы крайняя плоть была плотно вжата в бороздку.
(6) Обрезают крайнюю плоть дистальнее лигатуры хирургическими ножницами. Используют наружный край конуса в качестве направляющей.
(7) Отламывают ручку конуса. Ткани под лигатурой будут атрофироваться и отделяться от конуса в течение 5-8 дней (максимум 10-12).
(8) Наблюдают и проводят уход, как указано в пункте «Д», для зажима Гомко (подпункт 11, а, № 17,18).
Циркумцизия с помощью конуса «Plastibell»:
а — крайнюю плоть натягивают на конус. Вставка: крайняя плоть вдавливается в бороздку лигатурой;
б — вид завершенной циркумцизии.
Видео операция обрезания у грудного ребенка - циркумцизио
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Процесс изготовления.
Итак, основным материалом для тисков послужит доска толщиной 25 и шириной не менее 60 мм. Также можно использовать листовую фанеру.
Автор использует старые доски, поэтому прогоняет их через рейсмус, доводя толщину до 25 мм.
Заготовки стоек обрезаются на торцовочной пиле до длины 40 см. Эта величина подбирается индивидуально.
Две прямоугольные детали губок имеют размеры 60×80 мм. Нижние торцы губок обрезаются под углом 45 градусов.
Теперь обе губки приклеиваются к верхним частям стоек, и пристреливаются гвоздиками нейлером .
Необработанные торцы губок автор специально сдвинул вперед приблизительно на толщину доски (25 мм).
Основание мастер делает из доски той же ширины, 60 мм. В поперечной конфигурации шорника, ширина основания делается не более 600 мм.
Между стойками вставляется дистанционная проставка шириной 50 мм (равной толщине обеих губок).
Болт m8 с полукруглой головкой и квадратным подголовником продевается через обе стойки, и навинчивается барашковая гайка.
Тут лучше устанавливать бакелитовую барашковую гайку — она будет намного удобней.
Теперь нужно прикрепить проставку к неподвижной стойке.
Мастер высверливает пилотные отверстия сверлом с зенковкой , и прикручивает стойку парой саморезов.
Далее к основанию приклеивается только проставка и торец неподвижной стойки. Клеевое соединение дополнительно усиливается саморезами.
Как видно, такое расположение зажимного винта не очень удобно — если сделать его слишком низко — он будет упираться в ногу и создавать дискомфорт при работе.
Более интересно другое решение, реализованное в заводских шорниках — это замена винта на рычажный горизонтальный прижим . Прижимная лапка в закрытом виде будет прятаться в прорези неподвижной стойки, и не будет мешаться.
Вот такой шорник получился у автора.
Для удобства работы, в верхней части тисков мастера часто устанавливают неодимовые магниты , на которых фиксируются иглы и другие инструменты.
Конечно, готовый шорный пони можно купить в магазине.
Благодарю Мартина за мастер-класс по изготовлению простых тисков для работы с кожей.
Всем хорошего настроения, крепкого здоровья, и интересных идей!
Подписывайтесь на телеграм-канал сайта, чтобы не пропустить новые статьи.
Авторское видео можно посмотреть здесь.
Существует несколько методов обрезания, наиболее широко используемых у детей и взрослых.
Выбор метода обрезания зависит от ряда факторов: возраста пациента, цели выполнения циркумцизио, его стиля и вида, навыков хирурга, наличия ассистента, наличия необходимого инструментария и расходного материала и др.
Общим для всех методов обрезания шагом является ретракция крайней плоти и разъединение спаек. После обработки и обкладывания операционного поля, анестезии, врач выполняет полную ретракцию препуции. Если препуциальное кольцо сужено, его расширяют с помощью пары зажимов. При этом хирург проявляет особую осторожность – не вводит зажим слишком глубоко, тем самым предотвращая повреждение головки полового члена и уретры.
Когда препуциальное кольцо дилатировано и синехии разъединены, хирург намечает линию обрезания. На крайнюю плоть, находящуюся в естественном положении, с помощью стерильного маркера наносится линия разреза, соответствующая расположению короны головки полового члена.
У некоторых мужчин головка полового члена в неэрегированном состоянии лишь частично покрыта крайней плотью. В этом случае хирург накладывает зажимы на 3ч и 9ч, и, натягивая крайнюю плоть, маркирует линию обрезания.
Операция обрезания у мужчин и подростков
Чаще всего обрезание в сознательном возрасте выполняется по медицинским показаниям, таким как фимоз, парафимоз, рецидивирующий баланопостит, и др. Реже мужчина может принять решение сделать циркумцизио по социальным, культурным, религиозным или личностным убеждениям. Существует множество техник выполнения обрезания у мужчин и подростков. Но чаще всего используются следующие хирургические методы:
- Метод с использованием зажима (forceps-guided method);
- Метод дорсального разреза (dorsal slit method) – чаще используется у пациентов с фимозом и парафимозом;
- Метод циркулярной резекции (sleeve resection method). Данный метод предпочтителен у пациентов с крупными подкожными венами, так как обеспечивает лучший контроль кровотечения.
Метод с использованием зажима (forceps-guided method)
Преимуществами данного метода являются относительная несложность техники выполнения, он не требует специального оборудования или приспособлений, может выполняться одним хирургом без ассистента. Однако у данного метода есть свой недостаток – риск неудовлетворительного косметического эффекта.
После выполнения общих для всех методов обрезания этапов (обработки кожи, обкладывания операционного поля, маркировки линии обрезания, анестезии, ретракции препуции) крайняя плоть берется на «держалки» – сосудистые зажимы – в позиции 3ч и 9ч. Препуция оттягивается на расстояние, необходимое для выполнения запланированного обрезания. Перед наложением прямого зажима хирург определяет локализацию головки для предотвращения ее повреждения при замыкании зажима.
Зажим закрывается, а препуция, расположенная выше зажима, иссекается скальпелем. После снятия зажима кожа оттягивается назад, в случае кровотечения из мелких сосудов, осуществляется гемостаз. Для остановки кровотечения на сосуды накладываются швы, как показано на рисунке или используется электрокоагуляция.
Во время прошивания кровоточащих сосудов уролог старается накладывать швы неглубоко, особенно в области уздечки, это предотвращает повреждение тканей полового члена и уретры. После осуществления гемостаза хирург накладывает фиксирующие швы: горизонтальный матрасный шов на уздечку (на 6ч), вертикальные матрасные швы на 9ч, 12ч и 3ч, а между ними простые узловые швы. Убедившись в отсутствии кровоточивости в области послеоперационной раны, врач накладывает повязку.
Косметический эффект может быть неудовлетворительным в случае темного цвета кожи полового члена, значительно отличающегося от оставшегося участка внутренней препуции.
Метод циркулярной резекции (sleeve resection method)
Метод циркулярной резекции обеспечивает отличный косметический эффект, но требует хороших практических навыков хирурга и выполняется с обязательным участием ассистента.
Сначала хирург намечает линию наружного разреза – она находится сразу под короной головки и имеет V-образную форму, с верхушкой соответствующей расположению уздечки. Потом уролог оттягивает кожу к основанию полового члена и намечает линию разреза на внутренней препуции, она располагается на 1-2 мм проксимальнее короны.
Используя скальпель, хирург делает разрезы вдоль намеченных линий, рассекая лишь кожу и подкожные ткани, но не глубже.
Далее образовавшийся лоскут кожи разрезается и отделяется от ствола полового члена с помощью специальных ножниц.
Последний этап: наложение фиксирующих швов. Этот этап аналогичен таковому при обрезании с использованием зажима. После того как уролог убедится в отсутствии кровотечения, он накладывает повязку на половой член.
Метод дорсального разреза (dorsal slit method)
Метод дорсального разреза чаще проводится при наличии фимоза. Риск неудовлетворительного косметического эффекта (асимметрии) минимален.
После выполнения общих для всех методов обрезания шагов, на препуцию накладываются два зажима: в позиции 3ч и 9ч. Перед тем как сделать дорсальный разрез на крайнюю плоть накладывается еще два зажима в положении 11ч и 1ч, как показано на рисунке. Далее уролог делает дорсальный разрез в позиции двенадцати часов по направлению к линии маркировки. Используя ножницы, хирург отсекает крайнюю плоть по намеченной линии. Ниже короны оставляется не менее пяти миллиметров внутренней крайней плоти для наложения фиксирующих швов. Далее осуществление гемостаза и наложение фиксирующих швов осуществляется идентично вышеописанным методам.
Операция обрезания новорожденных и детей младшего возраста
Так как рождение само по себе является стрессом для организма новорожденного, то после появления на свет у ребенка значительно повышен уровень противострессовых гормонов. Поэтому заживление послеоперационной раны происходит быстрее, а использование местной анестезии позволяет провести процедуру безболезненно. Современные методики позволяют выполнить обрезание новорожденного без наложения швов.
Хирургические методики подразумевают использование приемов, которые защищают половой член от повреждения во время рассекания крайней плоти. Широко применяются такие приспособление как MOGEN зажим, внедренный в урологическую практику в 1945 году, а также зажим Рlastibell, используемый с 1955 года.
Таким образом, у детей возможно выполнение обрезания следующими методами:
- метод дорзального разреза;
- метод с использованием зажима MOGEN;
- метод Plastibell;
Метод Plastibell
Plastibell – это стерильное пластиковое кольцо похожее на колокольчик, с ручкой и глубоким желобком. Данная методика позволяет выполнить бесшовное обрезание. В США 60% рутинных обрезаний у детей выполняется методом Plastibell.
После дорзального рассечения препуции в препуциальное пространство (между головкой полового члена и препуцией) вводится колокольчик, над ним плотно фиксируется крайняя плоть с помощью лигатуры затягиваемой над желобком Plasibell. Избыток крайней плоти отсекается на 1-2 мм ниже наложенной лигатуры для предупреждения ее соскальзывания. Затем ручка колокольчика отламывается. Как правило, через 6-7 дней пластиковое кольцо отпадает самостоятельно. Длительность процедуры – не более 5-10 минут, зависит от опыта и навыков хирурга.
В процессе данной процедуры удаляется лишь крайняя плоть, покрывающая головку. Т.е. выполнение тугого обрезания невозможно, так как излишне натянутая кожа под действием обратных сил может сместить кольцо, и оно соскользнет за головку полового члена. Таким образом, методика Plastibell позволяет выполнять свободное обрезание.
Существует несколько размеров колокольчиков, в зависимости от возраста ребенка. Максимальный размер Plastibell рассчитан на мальчиков 11-12 лет. Однако мальчики 11-12 лет с развитием выше среднего могут иметь головку пениса большого размера, в результате чего выполнение обрезания методикой Plastibell невозможно. С другой стороны, дети с физическим и половым развитием ниже среднего могут быть обрезаны с использованием колокольчика Plastibell и в 14-15 лет. Колокольчиков с размерами для подростков и взрослых не существует, так как выполнение данной процедуры у взрослых ассоциировано с:
- риском соскальзывания кольца во время эрекции,
- невозможностью надежного фиксирования более плотной, чем у детей, крайней плоти поверх кольца,
- вероятностью развития тяжелой инфекции из-за неадекватной изоляции некротизированной ткани.
Важен правильный подбор размера колокольчика, это помогает избежать развития осложнений процедуры. Если кольцо слишком маленькое, оно может врезаться в головку члена и вызвать серьезные осложнения, вплоть до некроза и нарушения оттока мочи. Если диаметр кольца слишком велик, оно может соскользнуть с головки полового члена.
В зависимости от возраста методика Plastibell может выполняться под общей или местной анестезией. Так как процедура является бесшовной, послеоперационный период протекает гладко.
Анализ результатов 2000 обрезаний методом Plastibell показал, что частота осложнений процедуры составляет не более 1,8%. Наиболее распространенными осложнениями явились местная инфекция и кровоточивость в области кольца. Среди других осложнений встречались случаи неправильного подбора размера колокольчика, приводящего к избыточному сжатию головки пениса, миграции проксимального края препуции. Наблюдались изолированные случаи некротизирующего фасциита, задержки мочи и др.
Методика MOGEN
Методика с использованием зажима Mogen – это традиционная процедура обрезания у иудеев. Впервые зажим Mogen был использован в 1954 году бруклинским моэлем, и долгое время он применялся лишь для выполнения рутинного циркумцизио у иудеев. Однако со временем данная методика нашла широкое применение в клинике. И по сей день, метод с использованием зажима Mogen достаточно популярен и используется для обрезания детей младше двух недель, хотя операция может выполняться и у детей старшего возраста и взрослых.
Обрезание с использованием зажима Mogen по религиозным причинам долгое время выполнялось без обезболивания. Считалось, что быстрое выполнение процедуры и минимальное травмирование крайней плоти не вызывает у новорожденного болевых ощущений. В настоящее время обрезание с зажимом Mogen выполняться под анестезией с использованием анестетического крема, локальной инъекции обезболивающего препарата или под общей анестезией (у детей старшего возраста).
В отличие от методики Plastibell, где колокольчики являются одноразовыми, зажим Mogen многоразовый и подлежит стерилизации, это удешевляет процедуру.
Суть обрезания с использованием зажима Mogen заключается в следующем. После отделения крайней плоти от головки полового члена и ее растягивания, она оттягивается вперед таким образом, что половой член скользит кзади по направлению к мошонке.
Зажим Mogen накладывается на один сантиметр ниже края препуции, но перед головкой пениса, что защищает ее от возможного повреждения. Кроме того зажим может открываться лишь на три миллиметра, что также снижает риск попадания головки между режущими поверхностями. Перед закрытием зажима хирург обязательно проверяет локализацию головки, для предупреждения ее повреждения. Убедившись в безопасности головки пениса, зажим плотно закрывается и с целью снижения кровоточивости удерживается в сомкнутом положении в течение тридцати-девяноста секунд, у детей старше шести месяцев и взрослых – в течение пяти минут. По истечении этого времени хирург скальпелем иссекает крайнюю плоть выше зажима, после чего устройство убирается, а крайняя плоть смещается за головку полового члена. Таким образом, процедура выполняется бесшовно, в некоторых случаях может потребоваться наложение швов.
Струбцина имеет разные виды отличаются они между собой по своему назначению, конструкции, материалу, размерам и т.др., все подробности о каждом виде смотрите здесь.
Во время работы с заготовками и деталями из различных материалов, их приходится придерживать одной рукой в определенном положении.
При этом большинство строительных инструментов требуют, чтобы обе руки были свободны.
Как зажим, подойдут простейшие тиски, однако, их конструктивные особенности не всегда позволяют зафиксировать деталь в удобном положении.
Кроме того, используя тиски, мастер привязан к месту, на котором они смонтированы.
В этом случае незаменимым инструментом будут специальные зажимные приспособления – струбцины.
Они позволяют и освободить обе руки, и фиксировать обрабатываемые детали в любом удобном положении.
Простейший зажим представляет собой рамку, на которой закреплен зажимной механизм.
Такая конструкция позволяет использовать этот инструмент в любых ситуациях и сварщиками, и столярами.
Вместе с простейшим вариантом, который можно изготовить самостоятельно, распространение получили и более технологичные виды струбцин, каждый из которых “заточен” под определенную работу.
Устройство и принцип действия
Классическая струбцина имеет те же функции, что и тиски, а ее конструкция очень напоминает механизм крепления советской мясорубки к столу.
В качестве материала при изготовлении этого инструмента используется металл, дерево, прочный пластик.
Обыкновенный ручной зажим представляет собой изогнутую буквой “П” монолитную раму, к которой с одной стороны прикреплены подвижные зажимные элементы.
Как правило, это длинный винт, оборудованный с одной стороны рукоятью для удобства поворота вокруг оси, а с другой стороны имеющий плоский широкий пятак.
За счет поворота винта этот пятак создает давление на противоположный конец рамы.
Если между пятаком и рамой поместить два, скажем, деревянных бруска, а затем затянуть винт, они надежно зафиксируются между собой.
В зависимости от конструкции, прижимные вспомогательные инструменты можно разделить на:
Корпусные струбцины
Зажимное усилие может быть использовано для фиксации обрабатываемых деталей на косых и параллельных плоскостях.
За счет того, что прижим осуществляется элементами корпуса, инструмент получил свое название.
Представляет собой два металлических прямоугольных бруса, соединенных между собой с одной стороны прочной планкой. Один из них неподвижно прикреплен к планке, а второй снабжен дотягивающим винтом и может свободно перемещаться.
Противоположная часть брусков – прижимные губы.
Для зажима деталей, необходимо свести между собой металлические бруски до упора в заготовку, а затем затянуть винт (снабжен удобной ручкой).
Этот вариант инструмента наиболее распространен.
Струбцина винтовая
Это популярный вспомогательный инструмент.
Может быть выполнен в нескольких вариантах, но основное зажимное усилие обеспечивает винт с ручкой и пятаком.
Может быть выполнена в виде корпусного зажима, где прижимной винт проходит насквозь бруска, а пятак является губой.
Другой вариант – корпус в форме буквы “G” или “П”, сквозь одну из “ножек” которой пропущен зажимной винт с пятаком.
Широко распространены кованые винтовые струбцины, изготовленные из инструментальной стали.
Металл, после ковки и закалки, обладает высокой прочность, следствием чего является надежность инструмента.
Магнитная струбцина
Наиболее востребована сварщиками, так как служит для предварительной фиксации между собой двух металлических заготовок (трубки, профильные уголки и т.д.).
Может быть выполнена в виде равнобедренного прямоугольного треугольника, пяти -, шестигранника.
Грани струбцины имеют магнитные вставки, которые и отвечают за фиксацию металлических элементов между собой под углом.
Струбцина с трещоткой
Внешне очень похожа на обыкновенную бельевую прищепку, но большего размера.
Зажимается усилием руки, а установленный храповый механизм блокирует разжимание губок.
Для ослабления зажима служит специальный рычажок-собачка (кнопка).
Струбцина триггерная
Еще называют быстрозажимной.
Имеет F-образную конструкцию.
Одна губка неподвижно закреплена на металлической планке.
Вторая имеет рукоять, похожую на пистолетную, с рычажком, напоминающим оружейный спусковой крючок, и специальным флажком – замком.
Если флажок стоит в положении “разблокировано”, подвижная губка легко перемещается вдоль планки свободным ходом.
В положении “заблокировано” прижим осуществляется нажатиями на рычажок.
При этом движение губки в противоположную сторону блокируется тем самым замочным механизмом.
Проще говоря, система напоминает пистолеты для герметиков.
Гидравлическая струбцина
G-образный корпус, как в случае с винтовым инструментом, однако, вместо винта используется некое подобие домкрата, на штоке которого установлен пятак.
Вакуумные струбцины
На раме параллельно друг другу установлены вакуумные присоски со встроенными ручными насосами.
Используются для позиционирования в одной плоскости двух плоских деталей, например, листов МДФ, металла.
Виды струбцин
Различные виды зажимов и их конструкционные особенности позволяют эффективно использовать их для фиксации широкого спектра материалов конкретных форм и размеров под определенными углами.
Некоторые вспомогательные инструменты больше подойдут для упрощения сварочных работ, другие актуальны в столярном деле, третьи просто созданы для склеивания материалов плоской формы встык.
Среди всех видов вспомогательного инструмента особое место занимает так называемая закрывающая струбцина.
Это даже не инструмент, а полноценный монтажный элемент.
Основное назначение – крепление монтажного профиля к двутавровым балкам без необходимости сверлить отверстия.
G-образные
Хорошая струбцина для работы с металлом – кованая G-образная, изготовленная из инструментальной стали.
Обладает высокими прочностными показателями, что позволяет ее использовать для временного скрепления нескольких металлических деталей между собой.
Мелкий шаг резьбы практически гарантирует хороший прижим.
Полезная функция при сварке.
При этом, нет необходимости прилагать серьезные усилия, чтобы хорошо зафиксировать заготовки.
Из-за своей хрупкости инструмент редко используются для скрепления металлических конструкций, больше рассчитан на работу с деревом.
Так как прижимное усилие высоко, чтобы структура дерева не была нарушена, необходимо под губу и пятак подкладываться деревянные прокладки.
Более продвинутый вариант – струбцина литая С-образная, которую иначе называют торцевым зажимом.
Торцевые
Торцевая струбцина (торцевой зажим) конструкцией напоминает G-образные модели.
Литой или кованный корпус, напоминающий формой букву “С”, имеет три винтовых зажима (под прямым углом относительно друг друга) с пятками.
Эта струбцина хорошо подходит для дерева, обеспечивая хорошее сцепление поверхностей и их взаимную фиксацию, потому востребованы столярами.
Как правило, инструмент применяется для приклеивания на торцы мебели накладок.
Среди минусов отмечается некоторое неудобство использования, так как одновременно приходится и придерживать наладку, и затягивать все винты, и держать саму струбцину.
T-образные
Особенностью Т-образного зажима является направляющий профиль в форме буквы «Т», длинна которого может превышать 1 м.
На нем закреплены подвижные губки.
Прижим обеспечивается винтом с ручкой, соединенным со второй губкой.
Используется для фиксации секционных заготовок.
Незаменима при монтаже оконных переплетов и в производстве мебели.
F-образные
Конструкция f-образной струбцины обладает меньшей надежностью, чем G-образного варианта.
Тем не менее, причина, по которой этот инструмент получил распространение — широкий диапазон регулировок.
На металлической рейке с одной стороны закреплена неподвижная губа, а с другой стороны губа со свободным ходом, на которой установлен поджимной винт с шайбой – пятаком.
Длинна рейки, в зависимости от модели, может быть несколько десятков сантиметров, что позволяет фиксировать между собой несколько деталей, общая ширина которых не превышает длину этой металлической планки.
Угловые
Особая конструкция зажимов этого типа позволяет легко узнать их. Они могут быть как магнитными, так и винтовыми.
Последний вариант используется исключительно при соединении досок или деревянных брусков под прямым углом.
Соблюдение угла 90 градусов обеспечивается мощным литым корпусом, имеющим две выступающие пятки.
Прижим осуществляется, как правило, одним винтом.
Такая конструкция обеспечивает соблюдение правильного угла, а сквозные отверстия на основной части позволяют крепить этот вспомогательный инструмент к рабочему столу или верстаку.
Для скрепления металлических труб, уголков или профилей под прямым углом используется угловая магнитная струбцина для сварочных работ.
Выглядит она, как равнобедренный прямоугольный треугольник, стороны которого оснащены магнитами.
Такой инструмент подходит для предварительной фиксации металлических заготовок, что позволяет добиться их точного позиционирования.
Ленточные
Такой вид вспомогательного инструмента используется столярами и бондарями.
Узкая специализация ленточного зажима обусловлена его особой конструкцией: механизм натяжения и жесткая лента или ремень.
Обеспечивает равномерную нагрузку по всей поверхности притягиваемых элементов.
Струбцина ременная используется зачастую для изготовления деревянных бочек (при фиксации клепок), сборки круглых стульев и рамок.
Трубные
В основе такой струбцины лежит трубка с неподвижной губой.
Вторая губа свободно перемещается вдоль трубки, фиксируется специальным стопором, а поджим заготовок осуществляется специальным винтом с ручкой.
Используется при склеивании щитов большой площади при изготовлении столешниц, дверей.
В работе используются минимум два трубных зажима, установленных на противоположных сторонах щитов.
Они позволяют выровнять между собой заготовки и надежно их зафиксировать.
Пружинные
Основным преимуществом пружинной струбцины является возможность ее использования одной рукой.
Конструкция напоминает большую прищепку для развешивания белья.
Наименее надежный вариант, так как прижим заготовок осуществляется обыкновенной пружиной, которая не позволяет регулировать прижимное усилие.
Со временем пружина теряет свои характеристики упругости, за счет чего постепенно снижается оказываемое на заготовки давление.
Еще один недостаток – небольшой захват.
Используется, как правило, при работе, не требующей серьезного прижимного усилия.
Быстрозажимные автоматические струбцины
Автоматические струбцины используются зачастую профессионалами за счет простоты использования.
Конструкция представляет собой металлическую планку, на которой с одной стороны установлена съемная неподвижная губка.
С противоположной стороны находится подвижная губа со специальным механизмом с двумя ручками — триггером.
Затягивается струбцина триггерная посредством сжимания этих ручек.
За счет такой конструкции, инструмент получил еще одно название – струбцина пистолетная.
Она позволяет фиксировать заготовки одной рукой, создавая при этом достаточно высокое прижимное усилие.
Если развернуть губки в противоположные стороны, мастер получит распорную струбцину.
Этот инструмент востребован не только за счет удобства использования, но и универсальности.
Тем не менее, со временем механизм изнашивается, а показатель максимального усилия струбцины на сжатие и на разжим снижается.
Мы писали про различные виды калоприемников и какие калоприемники подходят для колостомы и илеостомы. И сейчас мы хотим детально поговорить об однокомпонентном дренируемом калоприемнике, который является наиболее универсальным для всех видов кишечных стом.
Хороший калоприемник. Каким он должен быть?
Если резюмировать отзывы клиентов Стерильно.ком, то хороший калоприемник должен иметь: хороший срок ношения, не раздражать кожу, удобно опорожняться, не надуваться от газов, не пропускать неприятные запахи, быть незаметным под одеждой, быть не слишком большим, но и не слишком маленьким, удобно приклеиваться и, что немаловажно, безопасно отклеиваться. Список получился длинный. Но калоприемники, отвечающие всем этим требованиям, есть. И сейчас мы визуально рассмотрим, какие составляющие калоприемника дают нам то или иное преимущество.
Фильтр
Фильтр, встроенный в калоприемник, необходим для пропускания через себя газов из калоприемника.
Не надувается мешок, минимизируется запах, исключает подтекание содержимого мешка в области фильтра.
Калоприемники с фильтром особенно удобны в поездках или в ночное время, когда неудобно открыть и сдуть мешок через дренажное отверстие, калоприемник сам потихоньку будет обеспечивать отток газов из мешка, что предотвратит его отклеивание или разрыв.
Пластина
 |  |
- Клеящая пластина калоприемника это баланс между силой адгезии и абсорбирующими свойствами. Пластина калоприемника должна позволять коже дышать, впитывать пот и в тоже время надежно фиксировать калоприемник за счет клеящих свойств. В среднем срок ношения однокомпонентного калоприемника 1-3 суток. Немаловажным является её пластичность и гибкость, способность повторять контуры тела. Некоторые производители для этого создают очень мягкие пластины, другие совершенствуют ее физические характеристики, например, делают края более тонкими, а поверхность тиснёной. В хорошем однокомпонентном калоприемнике клеевой слой позволяет быстро добиться нужной адгезии при приклеивании, так и безопасно отклеить калоприемник при его замене.
Размер вырезаемого отверстия
- Стандартный размер вырезаемого отверстия в однокомпонентных калоприемниках от 10 до 60 миллиметров. Также есть модели до 75 мм и даже до 80 мм. Калоприемники с вырезаемым отверстием от 80 мм являются послеоперационными и необходимы первые 2-4 недели после операции. Большой размер вырезаемого отверстия обусловлен тем, что после операции кишка, пришитая на брюшную стенку, находится в отекшем состоянии и значительно превышает свой обычный размер.
Подложка со стороны тела и одежды
- Помимо приятных ощущений на ощупь, верхний слой калоприемника из нетканого или сетчатого материала изолирует кожу от многослойного полиэтилена, позволяя ей дышать. Подложка также уменьшает шум как из калоприемника, так и от шуршания под одеждой.
Зажим
- Зажимы бывают: встроенные, на проволочной основе, клипсы.
 |
- Все вышеперечисленные зажимы надежны. Как правило, встроенная застежка более удобна, т.к. при совмещении в конструкции мешка конца для опорожнения и встроенного зажима утолщается дренажное отверстие и опорожнять калоприемник становится легче.
- К тому же рукав со встроенным зажимом убирается под нетканое покрытие, это делает мешок менее заметным при ношении
42715RU Однокомпонентный калоприемник Б.Браун Флексима Ролл ап
B.Braun Flexima Active Roll Up - калоприемник для илеостомы (опорожняемый, непрозрачный)
- Размер: 15-60 мм
- Наличие фильтра: да
- Тип мешка: дренируемый
- Застежка: встроенная на липучках
- Штук в упаковке: 30
Форма и размер
Анатомическая форма мешка калоприемника в настоящий момент является стандартом:
- Никаких острых углов
- Максимальное сокращение веса калоприемника
- Стандартный размер, уменьшенный размер и «стома-крышка» для плавания
Как дешево купить калоприемник?
Как и в любом другом продукте качество калоприемника отражается на его цене. Чтобы не переплатить, определите какие элементы для вас являются наиболее важными. Калоприемник со встроенной застежкой можно заменить на калоприемник с застежкой в виде надежной клипсы, при этом вы сэкономите 20%. Например калоприемники BBraun 42715 и BBraun 44415.
Немаловажным в ценообразовании является бренд, модели с похожими параметрами разных производителей могут значительно отличаться в цене.
| Немецкий калоприемник Б.Браун, артикул 42715 | Датский калоприемник Колопласт, артикул 17500 | Американский калоприемник КонваТек, артикул 411204 |
 |  |  |
Значительно сэкономить удастся, если использовать несколько моделей калоприемников в зависимости от плана на следующий день. Например, если вы собираетесь провести целый день дома, то можно использовать калоприемник без фильтра и без подложки со стороны одежды (Coloplast 17450, BBraun 55410). Такую модель при желании можно дополнить фильтром Coloplast 0509. А в день, когда вы собираетесь на работу или в гости, можно использовать калоприемник более удобной конфигурации (с фильтром, нетканой подложкой с двух сторон, встроенной застежкой, например Coloplast 17500 или BBraun 42715).
Следите за акциями
Читайте также: