Что такое шипы на пятках у детей

Обновлено: 19.04.2024

Подошвенная бородавка у ребенка — это доброкачественное новообразование кожи стоп в виде узелка, которое спровоцировано заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ). Нарост выглядит как ограниченное разрастание рогового слоя эпидермиса с ворсинчатым стержнем в центре, которое вызывает боль и дискомфорт при ходьбе. Для диагностики папилломавирусной инфекции применяются анализ гистологических препаратов бородавки, лабораторные методы обнаружения ДНК вируса. Лечение проводится малоинвазивными методами (лазеротерапия, криодеструкция, радиокоагуляция) в сочетании с иммуномодулирующей терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Распространенность подошвенных бородавок в детском возрасте составляет 7-10%, а максимальная частота их выявления приходится на средний школьный и подростковый возраст. В младенчестве и раннем детстве наросты образуются крайне редко. В современной педиатрии разработаны разные способы терапии болезни, но они не могут дать 100% результата и не исключают риска рецидива, чем обусловлена высокая клиническая значимость папилломатоза у детей.

Причины

Заболевание вызвано инфекционным возбудителем — вирусом папилломатоза человека. Существует более 120 вариантов папилломавирусов, но возникновение подошвенной бородавки в основном встречается при инфицировании ВПЧ 1 (mupapillomavirus), 2 (alphapapillomavirus) и 4 (gammapapillomavirus) типами. Микроорганизм содержит ДНК, относится к семейству паповавирусов.

Заражению способствуют микротравмы кожи подошв, через которые возбудитель легко достигает нижних слоев эпидермиса. Провоцирующие факторы образования бородавок — любые причины, которые снижают естественный иммунитет. Множественные и рецидивирующие формы подошвенных наростов чаще поражают детей с врожденным иммунодефицитом и хроническими соматическими болезнями, пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.

Патогенез

Заражение обычно происходит контактным путем от человека к человеку. Дети инфицируются при общении с членами семьи или сверстниками в школе, детском саду. Другой путь проникновения возбудителя — ходьба босиком в раздевалках, общественных бассейнах, где присутствуют частицы вируса. У подростков ВПЧ также передается половым путем. Вероятность инфицирования при однократном контакте ребенка с вирусом достигает 90%, но зачастую происходит бессимптомная элиминация.

Вирус длительное время находится в клетках базального слоя эпидермиса, а при наличии провоцирующих факторов начинает размножаться. При этом нарушаются образование и дифференцировка клеток кожи, происходит избыточное ороговение, формируется патологически измененная ткань, которая медленно увеличивается в размерах. Для бородавок нехарактерен инвазивный рост, поскольку это доброкачественные новообразования.

Симптомы

На начальной стадии развития бородавки на подошвенной поверхности стопы возникает участок избыточного ороговения, который светлее, чем окружающая кожа. Постепенно его размеры увеличиваются, он становится твердым на ощупь. Внешне бородавка имеет вид плоского узелка, по центру может определяться ворсинчатый стержень. Образование приобретает грязно-желтый или коричневый цвет, а в середине можно увидеть черные точки — тромбированные капилляры.

Наиболее распространенная локализация бородавок у ребенка — подушечка большого пальца и пятка, подвергающиеся давлению при ходьбе. Наросты бывают единичными, но при длительном существовании вблизи первого узелка возможно образование новой подошвенной бородавки. Пациент жалуется на локальную болезненность при ходьбе, причем ощущения могут быть настолько интенсивными, что провоцируют хромоту. В отличие от мозоли, бородавка чаще болит при сжатии нароста, а не при прямом давлении.

Осложнения

Опасность подошвенной бородавки крупного размера заключается в возможной деформации стопы и нарушении походки, поскольку ребенок старается щадить поврежденное место, начинает хромать или волочить ногу. Наросты подвержены постоянной травматизации, поэтому есть риск мацерации кожи, присоединения вторичной инфекции и гнойного поражения стопы.

В толще подошвенной бородавки есть капилляры с тромбами, которые при механическом трении могут повреждаться, вызывая кровотечение. Длительное существование нароста и его мацерация — предрасполагающие факторы к малигнизации клеток с развитием рака кожи. Еще одно осложнение подошвенного выроста — эпидемиологическая опасность: инфицированный ребенок становится источником заражения для родственников, одноклассников.

Диагностика

Обнаружение подошвенной бородавки не представляет труда для детского дерматолога при стандартном осмотре ребенка. Внешне наросты отличаются от мозолей, поэтому врач их быстро дифференцирует. Высокоспециализированные методы исследования назначаются для подтверждения вирусной этиологии процесса и уточнения морфологии кожного поражения подошвенной части стопы, чтобы исключить малигнизацию. В диагностический план включают:

Гистологическое исследование. При окраске по Папаниколау лаборант видит патогномоничный признак инфицирования папилломатозным вирусом — наличие койлоцитарной атипии клеток, пораженных вирусом. В неспецифическим проявлениям инфекции относят гиперплазию рогового эпидермального слоя, активную пролиферацию базальных клеток.
Определение ДНК ВПЧ. Для верификации папилломатоза и идентификации типа возбудителя проводятся амплификационные (ПЦР, ЛЦР), неамплификационные (дот-блот, саузерн-блот) и сигнальные амплификационные (система гибридной ловушки) методики. В качестве материала для исследования берут пораженную ткань.
Консультация иммунолога. Дополнительное обследование ребенка необходимо при подошвенных наростах более 2 см2, образовании 5 и более бородавок одной локализации либо частом рецидивировании процесса. Врач назначает иммунограмму и другие специальные методы для исключения иммунодефицита.

Лечение подошвенных бородавок у детей

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение папилломатозного процесса у детей недостаточно эффективно, поскольку препараты прямого токсического действия на вирусную оболочку отсутствуют. Используются иммунокорригирующие средства, которые повышают собственную резистентность организма ребенка и устраняют клинические симптомы инфекции. В педиатрии назначают стимуляторы образования интерферона, однако сами интерфероны противопоказаны из-за высокой аллергенности.

Среди топических медикаментов рекомендованы растворы для химического разрушения подошвенных бородавок, которые содержат уксусную, молочную или щавелевую кислоты в безопасных концентрациях. Метод широко применяется в связи с тем, что процесс удаления нароста можно визуально контролировать, заживление происходит быстро, а осложнения практически отсутствуют. Для ребенка химическая деструкция проходит безболезненно.

Хирургическое лечение

При сильных болевых ощущениях, быстром разрастании бородавок и риске распространения вируса папилломатоза педиатры рекомендуют удалять новообразование. Манипуляцию, как правило, проводят детям после 10 лет, что вызвано лучшей переносимостью процедуры и большей частотой встречаемости патологии в этой возрастной группе. В детской дерматовенерологии используется 4 малоинвазивных способа деструкции подошвенного нароста:

Лазеротерапия. При воздействии углекислотным лазером удается удалить бородавку за 1 сеанс без боли и кровотечения. Методика выполняется бесконтактно, поэтому отсутствует риск инфицирования тканей и развития осложнений.
Электрокоагуляция. Прижигание электродом показано при единичных новообразованиях диаметром не более 10 мм. Метод сопровождается выделением ДНК вируса вместе с дымом, поэтому применяются адекватные защитные меры.
Криодеструкция. Область подошвенной бородавки замораживают с помощью криозонда для полного разрушения патологической ткани. Со временем корочка отпадает, а под ней формируется нормальная кожа, которая закрывает дефект без рубца.
Радиокоагуляция. Современные аппараты (Сургитрон) применяются для точечного и контролируемого удаления глубоких или крупных бородавок. Манипуляция проходит без осложнений, а на месте воздействия не остаются шрамы.

Прогноз и профилактика

В 28% случаев наблюдается спонтанный регресс клинических проявлений подошвенной бородавки даже без терапии. В остальных ситуациях выздоровление достигается при сочетании местных малоинвазивных вмешательств и иммунотерапии, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасения рецидивирующие и крупные наросты, ассоциированные с врожденными иммунными нарушениями у ребенка.

Неспецифические профилактические меры включают соблюдение гигиены ног, исключение прямого контакта кожи с поверхностями в бассейнах общего пользования и других местах, где потенциально могут заразиться ВПЧ. Если у члена семьи выявили папилломавирусную инфекцию, для предупреждения заражения вещи ребенка (носки, полотенца) нужно стирать отдельно в горячей воде для уничтожения возбудителя. Специфическая профилактика — вакцинация от ВПЧ детей в возрасте 9 лет и старше.

1. Вирусные бородавки. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. — 2016.

2. Вирус папилломы человека. Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика папилломавирусной инфекции/ О.В. Нарвская// Инфекция и иммунитет. — 2011.

3. Клинико-эпидемиологические особенности течения папилломавирусной инфекции у детей/ Т.В. Проценко, Я.А. Гончарова// Здоровье ребенка. — 2008.

4. Особенности клинического течения, диагностика и подходы к терапии папилломавирусной инфекции в детском возрасте/ Л.П. Мазитова, Л.К. Асламазян, Л.С. Намазова, Т.С. Шаипов// Педиатрическая фармакология. — 2006.

Болезнь Шинца – это асептический некроз бугра пяточной кости. Чаще страдают девочки подросткового возраста. Причина развития окончательно не выяснена. Патология проявляется постепенно усиливающимися болями в области пяточного бугра. Боли становятся более интенсивными при движениях и нагрузке. Со временем из-за выраженного болевого синдрома пациенты начинают ходить с опорой только на переднюю часть стопы. Диагноз выставляется на основании симптомов и характерных рентгенологических признаков. Лечение обычно консервативное, включает ограничение нагрузки на конечность, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. В отдельных случаях показаны операции.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные. Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко.

Причины

Причиной возникновения болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Пусковым фактором становится высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие.

Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие обстоятельства оказывают неблагоприятное влияние на состояние артерий. Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

Патанатомия

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок – пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней – длинная подошвенная связка.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Шинца:

Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обычные нагрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные отломки.
Рассасывание некротизированных тканей.
Репарация. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая в последующем замещается новой костью.

Симптомы болезни Шинца

Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи патологии у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые, так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков).

В области пяточного бугра появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при болезни Шинца является появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.

Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей.

При внешнем осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерной особенностью болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли.

Диагностика

Диагноз болезнь Шинца выставляется специалистом-ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени.

На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.

КТ стоп. Справа определяется нарушение структуры ядра окостенения бугра пяточной кости (болезнь Шинца) в виде выраженного асимметричного разрежения костной ткани. Слева – норма

Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение болезни Шинца

Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление. В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление. Профилактика предусматривает исключение избыточных нагрузок, продуманный режим тренировок при занятиях спортом.

Одним из самых распространенных ортопедических заболеваний у детей является плоско-вальгусная деформация, которая характеризуется уменьшением сводов и X-образной деформацией оси стопы. Такие изменения чреваты неустойчивой походкой, быстрой утомляемостью при ходьбе, болезненностью в мышцах и суставах нижних конечностей. Диагностикой, исправлением и профилактикой вальгусной деформации стопы у детей занимаются детские врачи ортопеды и травматологи.

Что такое вальгусная деформация стоп

Патология представляет собой осевое отклонение нижней части ноги, при котором ступня словно выворачивается на внешнюю сторону, пятка смещается, а между лодыжек формируется широкий просвет. Ребенок с таким заболеванием ставит стопы при ходьбе «крестиком», поворачивая передний отдел ступней в противоположные друг другу стороны. В случае, если при этом наблюдается уплощение стопы, специалисты говорят о плоско-вальгусной деформации.

Нагрузка на ноги и позвоночник при ходьбе распределяется неправильно, смещаясь ко внутренней стороне стоп, что в дальнейшем обернется болезненностью после даже непродолжительного стояния или пеших прогулок. У детей вероятным последствием вальгусной деформации стоп могут также стать искривление позвоночника, нарушения координации, а при тяжелом течении болезни возможно наступление инвалидности с последующей потерей трудоспособности. Кроме того, школьники и подростки с деформацией стоп нередко психологически страдают от косметического дефекта, который мешает им выглядеть как сверстники.

Причины патологии

Специалисты различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Причинами врожденного типа вальгусной деформации стоп у детей могу стать:

недостаток массы тела при рождении;
перенесенные матерью или плодом инфекционные и воспалительные заболевания;
глубокая недоношенность, сопряженная с недоразвитием основных систем организма;
врожденные патологии соединительной и костной ткани;
нейромышечные и генетические болезни (ДЦП, полинейропатия);
врожденный вывих и дисплазия бедра;
наследственные особенности строения стопы.

Факторами, способными спровоцировать деформацию стоп в течение жизни ребенка, являются:

перенесенные острые инфекции, затрагивающие соединительные структуры;
непомерные физические нагрузки;
ожирение;
рахит;
часто рецидивирующие респираторные заболевания, протекающие с осложнениями;
различные травмы нижних конечностей, сопряженные с повреждением мышц, связок, хрящей и костей;
некорректный подбор обуви из мягких, плохо прилегающих к стопе материалов.

В некоторых случаях родители или близкие родственники сами неосознанно провоцируют X-образную деформацию нижних конечностей, ставя ребенка на ножки раньше времени, используя ходунки, когда малыш еще толком даже не может сидеть.

Симптомы

В большинстве случаев неверную постановку стоп замечают родители, когда ребенок осваивает прямохождение, начинает быстро ходить и бегать. Из-за неравномерного распределения нагрузки на нижнюю часть конечностей у детей возникают и другие признаки вальгусной деформации:

неуклюжесть, неуверенность при движении;
шаткая, словно заваливающаяся походка;
частые падения, столкновения, спотыкания о предметы, задевания ногой за ногу;
шарканье;
быстрая утомляемость во время активных игр, бега, прыжков по сравнению со сверстниками;
отечность в районе лодыжек и стоп;
X-образное искривление ног.

Ребенок с такой патологией жалуется на боль и усталость в ногах после пеших прогулок, спортивных занятий, он не может длительное время стоять, постоянно к чему-то прислоняется, ищет дополнительную точку опоры.

Иногда у малышей с вальгусной деформацией наблюдаются судороги в икроножных мышцах, особенно после объемных физических нагрузок, длительного стояния или быстрого бега.

Косвенным признаком патологии может послужить обувь ребенка: если стопа устанавливается неверно, она снашивается неравномерно с перекосом на внутреннюю сторону. Объем стирания подошвы и выраженность других симптомов у ребенка зависят от степени вальгусной деформации стопы.

Диагностика

Что делать и как проводить лечение при вальгусной деформации стопы у детей решает не педиатр, а врачи-ортопеды или травматологи. Педиатр, заметив на профилактическом осмотре признаки патологии, выдает направление к профильным специалистам. Родители могут также самостоятельно инициировать визит к ортопеду, если обнаружили характерные симптомы заболевания.

В ходе визуального обследования врач внимательно осматривает нижние конечности ребенка, оценивает отклонение пятки и пальцев в разных положениях, определяет наличие сглаженных сводов и смещение стопы к внутренней оси.

Верно установить диагноз доктору помогают:

тщательно собранный анамнез с учетом особенностей развития малыша и всех перенесенных заболеваний;
рентгенография стоп в трех проекциях;
ультразвуковое сканирование суставов при показаниях.

Дополнительно к консультации привлекают неврологов, если имеются подозрения на заболевания центральной или периферической нервной системы.

Лечение вальгусной деформации стоп у детей

Основная цель современной терапии – устранение деформации и укрепление мышечно-связочного аппарата нижних конечностей. Для этого специалисты используют индивидуальные схемы лечения, в которые могут входить:

ношение специальной ортопедической обуви и стелек;
лечебный массаж стоп, лодыжек и других участков ног при необходимости;
физиотерапевтические процедуры;
коррекция образа жизни при ожирении и слабом связочном аппарате;
занятия лечебной физкультурой.

При врожденных формах патологии и тяжелой степени приобретенной вальгусной деформации показано ношение гипсовых или иных фиксирующих приспособлений для иммобилизации стопы и укрепления мышц.

В большинстве случаев этих мер хватает, чтобы купировать и полностью предотвратить дальнейшее развитие заболевания. В некоторых ситуациях консервативные методики оказываются неэффективными, и тогда назначается хирургическое лечение.

Хирургическое лечение вальгусной деформации стоп у детей в «СМ-Доктор» не проводится, наши специалисты проводят диагностику и дают рекомендации по дальнейшему лечению, которое проводится в специализированных детских клиниках.

Прогноз и профилактика

При легких формах патологии и своевременно начатом лечении в большинстве случаев происходит восстановление полноценного функционала стопы. В запущенных ситуациях, когда ребенок страдает от тяжелой степени заболевания, а соответствующая терапия не проводится или выполняется в недостаточном объеме, риск дальнейших повреждений многократно возрастает вплоть до наступления инвалидности.

В качестве мер профилактики вальгусной деформации стоп у ребенка специалисты рекомендуют:

не игнорировать плановые УЗИ во время беременности и профилактические ортопедические осмотры малыша;
подбирать ребенку обувь из качественных, натуральных материалов с плотным супинатором, хорошо фиксирующим ступню при ходьбе;
не ставить грудных детей на ножки, не стимулировать хождение и не использовать ходунки до момента, пока ребенок самостоятельно не освоит прямохождение;
обеспечивать малышам адекватную физическую нагрузку, общее закаливание организма;
проводить профилактику рахита с помощью приема витамина D;
организовать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
обеспечивать детям полноценный рацион питания и здоровый, достаточный сон.

Для предупреждения врожденной формы патологии будущим мамам необходимо внимательно относится к своему здоровью, избегая переохлаждения и контакта с носителями инфекционных заболеваний, отказавшись от курения, приема алкоголя и нерационального использования лекарственных средств.

Узнать подробнее о том, как лечить и предотвратить вальгусную деформацию стоп у ребенка, а также пройти профилактический осмотр и необходимый курс терапии можно в клинике «СМ-Доктор». Прием заявок от пациентов ведется круглосуточно на сайте и по телефону.

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Подошвенный (плантарный) фасциит или пяточная шпора – заболевание стоп у детей, характеризующееся формированием острого костного выступа в месте крепления подошвенной фасции к пяточной кости.

Общие сведения

Патология сопровождается выраженной болью и дискомфортом не только при ходьбе, но и в состоянии покоя преимущественно в ночное и утреннее время.

Причины развития пяточной шпоры у детей

В нормальном состоянии фасция всегда натянута, что обеспечивает защиту костных и мышечных структур стопы от повреждений. При травмах, воспалительных процессах и избыточном скоплении солей кальция целостность волокон нарушается, и на этом месте постепенно появляется костный вырост, который именуется экзостозом.

Основными причинами формирования у детей разного возраста костных остеофитов, создающих шпору, являются:

плоскостопие, при котором нагрузка на связочный аппарат и мышцы стопы распределяется неправильно и неравномерно;
лишний вес, способствующий усиленному давлению на нижние конечности;
ношение слишком тесной, узкой, тяжелой и неудобной обуви, не соответствующей размеру стопы;
малоподвижный, сидячий образ жизни;
некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, провоцирующие смещение осевой нагрузки на скелет, например, сколиоз;
наследственная предрасположенность;
слишком активные занятия спортом и другими физическими дисциплинами;
нарушения обмена веществ и заболевания, сопряженные с работой эндокринной системы;
различные травмы костно-суставной структуры нижних конечностей (вывихи, растяжения, переломы, сильные ушибы);
сосудистые заболевания, при которых нарушено кровоснабжение стоп;
патологии, затрагивающие костные и хрящевые ткани (артрозы, артриты, деформации конечностей и т.д.).

В некоторых случаях отправной точкой для развития заболевания становится инфекционно-воспалительный процесс в окружающих тканях, а также состояния, при которых наблюдается уменьшение плотности костных структур.

В группе риска находятся дети, регулярно испытывающие вертикальные статические нагрузки (бег, прыжки в длину, длительная ходьба), находящиеся на этапе гормональной перестройки организма, имеющие проблемы с усвоением кальция и фосфора.

Классификация

Согласно международному реестру заболеваний МКБ-10, плантарный (подошвенный) фасциит относится к патологиям костно-мышечной системы и соединительной ткани. Заболевание бывает односторонним, когда остеофиты формируются на одной стопе, и двусторонним, при котором шпоры поражают подошвы обеих ног.

Путь развития плантарного фасциита можно разделить на три этапа:

первый этап, энтозопатия, характеризуется первоначальными патологическими изменениями подошвенной фасции под воздействием какого-либо травмирующего фактора;
второй этап, фасциоз, протекает с асептическим воспалением подошвенной фасции, то есть процесс возникает без участия чужеродных болезнетворных микроорганизмов;
третий этап, кальцификация, предполагает избыточное скопление солей кальция в месте повреждения фасции и, как следствие, формирование костных наростов.

Процесс образования остеофитов достаточно длительный и занимает от 2 недель до нескольких месяцев в зависимости от характера травмы и причины патологии.

Симптомы пяточной шпоры у детей

Ключевой признак заболевания – острая боль в области пятки, возникающая при ходьбе и упоре на ногу. На начальных этапах развития заболевание проявляется только при интенсивных физических нагрузках, а в состоянии покоя дискомфорт и болезненные ощущения исчезают полностью. По мере разрастания остеофитов шпора увеличивается, доставляя выраженные неудобства уже при малейшем давлении на стопу.

Дети с таким заболеванием жалуются на ощущение постороннего предмета в подошве стопы, просят родителей вытащить несуществующую занозу. Характерный симптом пяточной шпоры у детей – циклическое возникновение болей, что объясняется достаточно просто: в состоянии покоя укороченные волокна фасции начинают постепенно восстанавливаться, и резко вставая, оказывая нагрузку на стопу, ребенок вызывает новые микроповреждения тканей, что сопровождается острой болезненностью. Во время же активных физических нагрузок боль притупляется, ощущения ослабевают, при этом определенный дискомфорт сохраняется. После того, как ребенок успокоится, отдохнет, травмированные волокна опять дадут о себе знать новым витком боли.

Еще один явный признак пяточной шпоры – изменение походки. Дети, чувствуя болезненность, неосознанно начинают избегать давления на поврежденную область, из-за чего походка становится неуверенной, меняется осевой наклон, основная нагрузка с пяток переходит на носовую часть. В результате ребенок ходит буквально «на носочках», благодаря чему страдает координация и повышается риск формирования поперечного плоскостопия. В особо запущенных случаях дети с пяточной шпорой не могут передвигаться без дополнительной опоры.

Диагностика

Диагноз пяточной шпоры устанавливается на основании:

жалоб пациента или его представителей;
данных визуального осмотра;
характеристик клинических проявлений;
объективных данных рентгенографического обследования стопы;
информации, полученной в ходе ультразвукового исследования мягких тканей подошвы.

В некоторых случаях могут понадобиться также лабораторные анализы для выявления признаков воспалительного процесса, оценки уровня мочевой кислоты, а также магнитно-резонансная или компьютерная томография. Иногда при нарушениях кровоснабжения нижних отделов ног проводится дуплексное сканирование сосудов.

Лечение пяточной шпоры у детей

Терапией плантарного фасциита занимаются ортопеды, травматологи и хирурги. Детям лечение при пяточной шпоре подбирается индивидуально с учетом личных параметров маленького пациента, особенностей общего здоровья, наличия острых или хронических патологий. Основными критериями выбора тактики терапии остаются причина возникновения шпоры, степень повреждения фасций и характер клинических проявлений.

В комплекс лечения могут входить:

медикаментозные препараты, действие которых направлено на снятие болевого синдрома, угнетение воспалительных процессов;
лекарственные средства, улучшающие кровоток;
препараты, необходимые для сдерживания сопутствующих патологий;
физиотерапевтические методики, способствующие улучшению кровоснабжения поврежденных тканей и ускорению регенерации, усиливающие действие медикаментов;
массажные техники, помогающие стимулировать обмен веществ и кровоток в стопе.

Дополнительно специалисты могут назначить курс ударно-волновой терапии, целью которой становится разрушение солевых отложений и снижение скорости формирования новых остеофитов. В некоторых случаях применяются лазерные методики, улучшающие снабжение тканей питательными элементами.

Дополнительно для укрепления мышечно-связочного аппарата и соединительных волокон рекомендуется курс гимнастических упражнений и лечебного массажа. Также желательно соблюдать здоровый рацион питания, избегать продуктов, богатых искусственными ароматизаторами, следить за весом ребенка.

В ситуациях, когда медикаменты в сочетании с другими терапевтическими способами не приносят желаемого результата, показано хирургическое лечение. Оно заключается в ручном удалении костного выступа посредством иссечения поврежденных фасций. В детском возрасте к такому способу решения проблемы прибегают крайне редко, так как в большинстве случаев после операции у пациента значительно меняется анатомия стопы.

Профилактика

При адекватном и своевременном лечении с заболеванием удается справится без каких-либо последствий для организма. В случае, если терапия не проводится или подобрана неправильно, выполняется не в полном объеме, из-за смещения нагрузки вероятно развитие артритов, артрозов нижних конечностей, плоскостопия, сколиоза и других ортопедических заболеваний.

В качестве профилактических мер, способных значительно снизить риск возникновения плантарного фасциита в детском возрасте, специалисты советуют:

подбирать удобную, соответствующую размеру стопы обувь с хорошей фиксацией ноги, высоким, плотным супинатором и ортопедической подошвой;
учить детей чередовать физические нагрузки с отдыхом, чтобы не занятия спортом и другими активными дисциплинами не привели к травмам стопы;
контролировать здоровое питание школьников и подростков, не допуская ожирения;
обеспечивать малышам адекватное физическое воспитание;
предупреждать травмы;
своевременно лечить заболевания позвоночника, эндокринные нарушения и другие болезни;
незамедлительно обращаться к ортопедам за помощью при подозрении на деформацию конечностей и другие ортопедические патологии.

Специалисты также настоятельно не рекомендуют для лечения пяточной шпоры в детском возрасте использовать какие-либо методики народной медицины. Применение неопробованных средств может стать причиной ожогов и механических травм кожи, непредсказуемых аллергических реакций.

Записывайтесь на прием в клинику «СМ-Доктор», чтобы получить больше достоверной информации о подошвенном фасциите, пройти обследование и подобрать рациональную схему лечения. Прием звонков и онлайн-заявок на сайте ведется круглосуточно.

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Ушиб голеностопного сустава и щиколотки у ребенка – травматическое повреждение мягких тканей, полученное в результате падения с различных высот, прямого механического удара или длительного сдавливания конечности. Ведущими признаками состояния становятся боль, затрудненное движение, отечность.

Общая информация

Дети подвижны, любознательны и далеко не всегда внимательны, что часто приводит к различным травмам нижних конечностей. Большинство из них приходится на долю голеностопного сустава, который представляет собой сочленение сразу трех костей и при ходьбе, беге получает наибольшую нагрузку, а также на щиколотки и лодыжки.

Причины ушибов голеностопа, щиколотки

Основная масса повреждений становится следствием всевозможных падений, как с возвышенностей, велосипедов, так и с высоты своего роста. Ребенок может споткнуться, поскользнуться, оступиться, врезаться – буквально любая ситуация чревата ушибом.

Другими возможными причинами травмы могут послужить:

дорожно-транспортные происшествия с участием детей;
различные ЧП (обрушение здания, пожары, наводнения и т.д.);
драка, физическое воздействие со стороны других детей или взрослых;
внешний прямой удар по лодыжке и голеностопу, например, летящим на приличной скорости мячом, камнем;
занятия спортивными и танцевальными дисциплинами, экстремальными видами, контактными играми.

Голеностопный сустав, а также пятки, щиколотки и лодыжки у ребенка обладают различной восприимчивостью к ушибам. Например, кожа, связки и сухожилия более устойчивы, повреждаются реже. Больше всего при ударах страдает рыхлая подкожно-жировая клетчатка и мышечные структуры.

Симптомы ушибов голеностопного сустава у детей

При такой травме кости остаются целыми, повреждаются только мягкие ткани, а при сильном ударе затрагиваются мышечные волокна и хрящевые элементы. Состояние сопровождается острой болью сразу после получения ушиба, которая постепенно затихает и возобновляется только при надавливании или попытках активного движения.

Симптомами ушиба голеностопа, пятки и лодыжки также служат:

сильный отек, припухлость в области травмы;
покраснение кожи, формирование под ней гематом красно-багрового, иногда синюшного оттенка;
повышение температуры тела в районе сустава;
царапины, ссадины и другие повреждения кожи.

Ребенок, получив такую травму, не может самостоятельно передвигаться, жалуется на боль, онемение и снижение чувствительности в голени при попытках опоры на конечность.

Первая помощь при ушибах голеностопа

Клинические проявления сильного ушиба во многом схожи с признаками более серьезных травм (переломов, вывихов), поэтому после оказания неотложной помощи ребенка в обязательном порядке должен осмотреть профильный врач.

Алгоритм действий по оказанию первой помощи подразумевает:

обеспечение полного покоя поврежденной области;
обработку ссадин, царапин местным обеззараживающим средством, например, мирамистином, перекисью водорода;
фиксацию сустава в неподвижном положении с помощью тугой повязки, ортеза, шины, имеющихся подручных средств;
наложение на место удара охлаждающего элемента (пакета со льдом, снегом или водой, замороженных продуктов питания в ткани и т.д.);
вызов скорой помощи или самостоятельную транспортировку пострадавшего в приемный покой ближайшего травмпункта.

При сильной боли разумно будет дать ребенку обезболивающий препарат, соответствующий возрасту и весу малыша.

Важный момент: прикладывать холод необходимо не менее, чем на 15–20 минут, после чего сделать небольшой перерыв на 5–10 минут и повторить процедуру. Такие действия помогут снизить боль, уменьшат отек, замедлят формирование подкожных гематом.

В ситуации, когда у ребенка кроме ушиба голеностопа имеются другие травмы, на теле видны открытые раны, есть подозрение на переломы и повреждения внутренних органов, экстренные службы нужно вызывать сразу до оказания первой самостоятельной помощи.

Диагностика ушибов голеностопа у детей

Сначала врач тщательно осмаривает поврежденную конечность, оценивает состояние и цвет кожи, выраженность отека, интересуется обстоятельствами травмы и особенностями здоровья ребенка. При наличии данных, свидетельствующих о возможности более серьезных травм, специалист назначает рентгенографическое исследование голеностопного сустава.

В случае, если полученной информации недостаточно, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Для оценки состояния кровеносных сосудов и мышечных структур выполняется УЗИ мягких тканей.

Лечение ушибов голеностопного сустава у детей

В подавляющем большинстве ситуаций пострадавший ребенок нуждается в консервативной терапии. Она включает в себя:

охлаждающие компрессы на протяжении первых 2–3 дней после получения травмы;
нанесение на область ушиба специальных мазей и кремов, действие которых направлено на уменьшение гематом и отечности;
прием обезболивающих препаратов;
минимальную двигательную активность;
фиксацию травмированного сустава в неподвижном положении.

В дальнейшем для ускоренного восстановления голеностопа врачи-травматологи подбирают схему физиотерапевтических процедур, которые улучшают кровообращение, способствуют рассасыванию синяков и ускоряют процесс выздоровления. Чаще всего используются:

СВЧ-терапия, благотворно действующая на кровеносные сосуды;
УВЧ-терапия, снижающая риск развития посттравматических воспалительных процессов;
магнитотерапия, укрепляющая стенки капиллярных сосудов и ускоряющая замену поврежденных клеток новыми элементами;
электрофорез с различными лекарственными средствами.

В сложных случаях, когда ребенок наряду с ушибом получил другие травмы или же удар был настолько сильным, что повредил связочный аппарат, может потребоваться дополнительное лечение, в том числе и хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

В большинстве случае незначительный ушиб голеностопного сустава, лодыжки, щиколотки и пятки проходит без последствий в течение 7–14 дней. Сильные повреждения потребуют больше времени – от 14 дней до 2–3 месяцев. Скорость выздоровления зависит от своевременности начатого лечения, правильности оказанной первой помощи, характера полученной травмы.

Возможными осложнениями ушиба голеностопа могут стать:

присоединение вторичного воспалительного процесса;
изменение походки, обусловленное нарушением функций сустава;
различные дегенеративные заболевания суставных тканей (артрозы, артриты и т.д.).

При частых однообразных травмах связки, хрящевые и мягкие ткани теряют свою эластичность и прочность, что может стать причиной развития хронического синовита, бурсита и ряда других дегенеративных заболеваний.

Полностью защитить ребенка от любых травм невозможно в принципе, но шанс снизить вероятность тяжелых повреждений имеется. Для этого желательно:

обучать детей с самого раннего возраста правилам поведения на дорогах, игровых площадках, в многолюдных местах;
не разрешать маленьким детям без сопровождения взрослых кататься на высоких горках, ледовых катках, аттракционах, каруселях и т.д.;
приобретать защитные элементы для детей, увлекающихся велосипедами, самокатами, единоборствами и потенциально опасными хобби.

Больше узнать о мерах профилактики детского травматизма и получить личную консультацию опытных травматологов можно в клинике «СМ-Доктор». Служба приема звонков работает круглосуточно без выходных и праздничных дней.

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Читайте также: