Что такое рубцы на душе

Обновлено: 22.04.2024

«Душевная боль», «душевные муки» - болезненное ощущение внутреннего напряжения, сопровождающееся тоской и чувством тяжести (или давления) в груди, в области сердца.

Чувство что «болит душа» знакомо практически каждому человеку, испытавшему горечь утраты чего-то важного.

Тяжесть страданий и выраженность «душевной боли» может достигать такой степени, что становится невыносимым и трудноописуемым страданием. Врачи психиатры выделяют два типа поведения при выраженной душевной боли: ступор (когда человек замирает в ужасе, «застывает» без движения) и ажитация (мечется, не может найти себе покоя, сопровождается криками и агрессией к себе).

Невыраженная душевная боль внешне может никак не проявляться. Только при расспросе можно выяснить о наличии такого страдания.

Механизм развития чувства «боли в душе» связан с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения в головном мозге, активацией гипоталамо-гипофизарной системы центральной нервной системы, изменением баланса в симпатической и парасимпатической системах. Ощущению «боли в душе» могут сопутствовать:

Бессонница, ранние пробуждения или повышенная сонливость;
Чувство тревоги, апатии, тоски;
Боли или неприятные ощущения в разных частях тела;
Повышение или понижение температуры;
Временные и обратимые нарушения пищеварительной системы (запоры или поносы, отсутствие аппетита), сердечно-сосудистой системы (сердцебиения, аритмии, колебания артериального давления), дыхательной системы (одышка, чувство нехватки воздуха, ощущение неполного вдоха).
Снижение веса;
Гормональные и иммунные нарушения (обычно обратимые).

Душевная боль - нормальная реакция здорового организма на тяжелую утрату, на горе. Так же душевная боль может быть симптомом заболевания нервной системы, психического расстройства.

Самая частая причина душевной боли - депрессия. Наличие ощущения «боли в душе» говорит о тяжелом депрессивном эпизоде. При депрессии «душевная боль» наиболее выражена в утренние часы и первой половине дня, сопровождается тоской с чувством виновности. В тяжелых случаях ей сопутствуют суицидальные мысли, что является показанием к срочной консультации психиатра.

Помимо депрессии душевная боль бывает при реактивных состояниях (расстройствах адаптации и нарушении приспособительных реакций), отравлениях (к примеру, при алкогольной или наркотической абстиненции), других эндогенных заболеваниях и последствиях органического поражения мозга.

Как помочь человеку, испытывающему душевную боль

Первое - попытаться поговорить с ним, упокоить и попытаться оценить тяжесть душевного страдания. Искреннее сопереживание может облегчить «душевные муки».

Если при беседе выяснится, что душевная боль возникла недавно, вполне объясняется внешними причинами (есть реальная утрата чего-то или кого-то значимого), то следует отвлечь разговором, попытаться уложить поспать, отдых и сон должны принести облегчение. В таких случаях можно руководствоваться правилом «ВРЕМЯ ЛЕЧИТ».

В случае, если видно что «боль в душе» длительная, сопровождается снижением веса, бессонницей, суицидальными мыслями, то следует не ждать, а обратиться на прием к психиатру для оценки состояния. Если позволяет ситуация - организуйте консультацию психиатра либо в клинике, либо пригласите врача на дом. В крайних случаях вызывайте скорую медицинскую помощь.

Помощь при душевной боли в клинике РОСА

Клиника РОСА - специализированный центр, имеющий несколько отделений в городе Москва, занимающийся помощью при «душевной боли». Мы оказываем как психологическую помощь (беседы, тренинги, групповые и индивидуальные психотерапевтические занятия), так и медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и реабилитацию.

О жестоком обращении с детьми говорят и пишут много. Физическое и сексуальное насилие порицается всеми, хотя по поводу телесных наказаний нет- не да и возникает дискуссия. Но есть еще другое насилие, практически не видимое окружающими, оно обычно проходит за закрытыми дверями и опущенными шторами. От него не видно следов на теле, но от него остаются шрамы на душе, последствия от него для психического здоровья человека не меньше чем от физического. Это психологическое или эмоциональное насилие над детьми. Это не разовые случаи, это система отношений.Вряд ли есть люди, которые избежали эмоционального насилия, но влияние его на жизнь ребенка недооценивается. При психологическом насилии страдает самооценка. Ребенок живет в постоянном стрессе, тревоге, страхе. Он может быть как чрезмерно послушным, так и агрессивным. Он часто чувствует себя неуспешным, никчемным, ненужным, у него может сформироваться так называемая выученная беспомощность. Такие дети часто болеют – у них болит живот, голова, поднимается температура- так они реагируют на плохой психологический климат в семье.

Эмоциональное или психологическое насилие- это не только крики, но и регулярные действия, такие как оскорбления, унижение, постоянная критика, запугивание, отвержение, игнорирование. Это превращение ребенка в «козла отпущения» , игнорирование его потребностей., запирание в темной комнате. Психологическим насилием следует считать и те картины интимной жизни родителей, которые должны быть скрыты от глаз ребенка, но свидетелем которых он стал, а также информированность об этой стороне жизни, не соответствующая возрасту ребенка.
Игнорирование- одно из самых сильных наказаний, ребенок его переносит тяжелее даже, чем физическое наказание. Также психологическим насилием является ситуация когда ребенок становится свидетелем физического насилия над кем-то близким ему – у него теряется доверие к миру и чувство безопасности.
Я хочу поделиться с вами некоторыми случаями из своей практики. Казалось бы, ничего страшного, но задумаемся, каково детям в этих ситуациях?

Славе 8 лет, он уже во втором классе, мальчик с большими печальными глазами и головой, вжатой в плечи. Он разговаривает тихим голосом, кажется, что он чего-то боится, но нет-нет, да и мелькнут в его глазах искорки смеха. Несколько раз его приводила мама в прошлом году, но прекращала терапию без всякого предупреждения. Слава часто болел и у него было много страхов. Его мама очень яркая женщина , с громким голосом, очень уверенная в себе, не слышит никого кроме себя. Папа тихий на фоне мамы, авторитетом в семье не пользуется. В этом году Слава пришел в терапевтическую группу. Когда прорабатывали страхи, вырезал из черной бумаги рожу с огромным ртом, пояснил, что боится, когда на него кричат. На занятии он чувствует себя вольготно, смеется, дружит, но как только выходит за дверь и видит встречающую его маму, втягивает голову в плечи и опускает глаза. Славу не бьют, но нагружают сверх всякой меры- школа, У-шу, плавание, английский и шахматы. Мама всегда мечтала, чтобы ее сын играл в шахматы. Кроме секции он еще ходит на индивидуальные занятия, делает успехи, но боится участвовать в соревнованиях. Боится проиграть, потому что мама выскажет ему все, что она о нем думает, что он бестолковый, дурак, трус и весь в отца. Слава был счастлив, когда мама не повела его на соревнования по моей рекомендации- у мальчика к тому времени начались тики.

Димина мама мечтала, чтобы ее сын стал знаменитым прыгуном с вышки. Ей очень нравилась тренер, нравился этот вид спорта, но вот беда, восьмилетний Дима наотрез отказывался ходить на тренировку, хотя подавал надежды. Его уговаривали, заставляли, стращали. Плача, Дима плелся в бассейн. На консультации мама горячо доказывала, какой это замечательный вид спорта., что она не позволит сыну бросить его, от меня хотела, чтобы я убедила сына продолжить карьеру прыгуна в воду. Дима же мне доверчиво сказал, что очень боится, до дрожи в коленках, прыгать с десятиметровой вышки, что он очень хочет просто плавать или играть в водное поло, но мама его не слышит. Я ей предложила самой заняться этим замечательным видом спорта, раз ей так нравится, а Диме разрешить, наконец, заниматься тем, к чему лежит душа. Мама услышала. Диме сейчас двенадцать, он успешен в плавании.

Антону было девять, он не делал сам уроки. Родители разработали балльно-рейтинговую систему, призванную стимулировать мальчика. Гордо принесли мне отпечатанное положение, предложив его использовать для всех детей. Прочитав его, я подумала, что не хотела бы быть их ребенком. Там был прописан каждый шаг , причем за хорошую оценку ставилось 5 баллов, а за тройку снималось 25 баллов. Баллы снимались за все, за забытую тетрадь, немытую чашку, не заправленную постель. Первый месяц, сказала удивленная мама, Антон старался, а потом перестал. Как он не пытался, результат был отрицательный, а он сулил запрет играть на компьютере, гулять и т.п. Я спросила Антошку, почему он не делает сам уроки- ведь он умный парень. Он внимательно посмотрел на меня, подумал и ответил: «Я все продумал. Я делаю уроки- папа проверяет. Если я сделаю хоть одну ошибку, он даст мне еще пять дополнительных номеров, я их буду до ночи решать. А так- я вместе с ним сделаю только то, что задали». Молодец, Антон, сумел противостоять. Но у него уже сформировалась выученная беспомощность, уверенность в том, что он сам ничего не может.

Знакомые ситуации? Во многих семьях такое встречается. Сами родители, будучи детьми, страдали от такого отношения своих родителей, но переняли эту модель воспитания, когда родители не обращают внимание на способности ребенка или их отсутствие, действуют ради своих амбиций. Отвержение, наказание, моральное насилие, развращение детей, крики, оскорбления, игнорирование мнения ребенка, его потребностей, отказ от общения с ним, унижение… Знакомо?

Психологическая и медицинская помощь при самоповреждениях. Консультация врач психотерапевта, психиатра, психолога. Помогаем детям, подросткам и взрослым. Работаем круглосуточно.

В последнее время становится все сложнее воспринимать получаемую информацию из интернет-изданий в связи с появлением значительного количества «новых» слов. Все возможные «хейтер», «фидбек» и «краудфандинг»… психологическая терминология как же давно выходит за пределы рабочих кабинетов, такие как: «буллинг» «моббинг» или «газлайтинг». Среди прочих выделяется слово «СЕЛФХАРМ». В данной статье попытаемся разобрать что же это такое – селфхарм. К сожалению, в современном мире резко возросло количество самоповреждений, которые люди умышленно наносят себе. Такая опасная и болезненная тенденция в настоящее время набирает обороты и имеет большую популярность у детей, подростков и взрослых людей разных социальных слоев населения.

Что это такое

Селфхарм (англ. Self-harm – самоповреждение) – это термин, который исторически использовался для обозначения широкого спектра поведения. Причинение себе вреда или нанесения себе увечий – это всегда умышленное причинение боли и ущерба своему телу. Самоповреждение может принимать различные формы, а их частота может варьироваться от одного раза до множества самоповреждений в течение многих лет.

К селфхарму можно отнести: порезы, ожоги, укусы, царапины, выдергивание волос, удары кулаком по телу или окружающим предметам, прием вредных веществ (яды, лекарства и др.), отказ от приема пищи или воды, прыжки с высоты и даже укусы животных от которых человек не пытается уклониться. Причем для всех перечисленных повреждений и ряда других непременным условием в случае селфхарма является то, что они наносятся людьми себе умышленно. Несмотря на большое количество вариантов, самоповреждение всегда является признаком того, что человек испытывает эмоциональную боль и страдание. Корни такого поведения часто обнаруживаются в ранних детских травмах, включающие физическое, словесное или сексуальное насилие.

Причины

Зачастую люди используют самоповреждения в качестве механизма выживания, чтобы продолжать жить, а не заканчивать ее. Используют селфхарм как способ облегчить сильную эмоциональную боль или страдания, подавать негативные чувства, мысли или воспоминания. Другие причины включают в себя само наказание как вариант демонстративного поведения с целью показать другим, как плохо они себя чувствуют. Селфхарм так же может быть признаком других серьезных проблем психического здоровья, которые не зависят от травмы, таких как депрессия, тревога, или пограничное расстройство личности.

В психиатрической практике используется также термин «патомимия». Патомимия — это состояние, при котором человек осознанно или не осознанно причиняет себе травмы. В данном контексте, идет речь, о более бессознательных навязчивых действиях, когда человек царапает свое тело и выдает это за кожное заболевание. Чаще следы на коже локализуются в зоне доступной для человека (конечности, лицо, руки и т.д.). Такие пациенты должны наблюдается, и лечиться у двух специалистов сразу дерматолога/психиатра.

Как помочь

Говоря про селфхарм, оставаться один на один со своей проблемой будет большой ошибкой. Попробуйте поговорить с кем-то, кому Вы доверяете, хотя это может быть нереально трудно. Важно найти человека кто поговорит с вами о вещих чувствах. Признайтесь себе самому, что то, что вы делаете, приносит вам большой вред. Определите момент являющимся «триггером» для самоповреждения. Старейтесь отвлекать себя, в особенно «острые» периоды вышей жизни. Тут поможет сосредоточения на других вещах, таких как дыхательные упражнения, принятие душа или чтение книги. Выражайте свои мысли в письменной форме, ведите дневник, это поможет распознать чувства, ведущие к самоповреждению. Если вам неудобно обращаться за помощью к друзьям и близким, вы можете обратиться за помощью к врачу психиатру, психологу или психотерапевту.

В настоящее время существует эффективные методы лечения самоповреждения, которые позволяют человеку вновь ощутить контроль над собой. Важно помнить, что любое даже незначительное самоповреждение может быть опасным, может привезти к серьезным травмам, физическим несовершенствам или даже к несчастному случаю. Подобное «самовыражение» может стать более частым, войти в болезненную привычку, когда просто не получится иначе справляться с негативными эмоциями. По статистике многие люди, которые пытаются покончить жизнь самоубийством, имеют историю самоповреждения.

Если у Вас, Ваших детей или близких, есть признаки селфхарма, не оттягивайте визит к специалисту. Помните, чем больше человек погружается в свои болезненные мысли и переживания, тем сложнее будет проходить лечебный и восстановительные периоды. Важно понимать, что когда речь идет о психическом здоровье, то речь идет буквально на минуты.

По данным врачей психиатров в течение всей жизни желание нанести себе повреждения и нанесение себе порезов наблюдалось у каждого 20-го человека. В подавляющем большинстве такое поведение имело место в подростковом возрасте. И часто в состоянии опьянения.

Чаще всего порезы наносятся на предплечья. Реже на плечи, бедра, голени и живот. Вопреки существующему мнению нанесение самопорезов не является самоубийством. Это вид саморазрушающего поведения.

Причины агрессивного поведения по отношению к себе

Психические расстройства: расстройства личности (психопатии), депрессивное состояние, эндогенные заболевания (шизофрения, шизотипическое расстройство и др.), умственная отсталость.
Патологически протекающий пубертатный криз (подростковая гормональная перестройка).
Зависимости: алкогольная, наркотическая, токсикомания.

Самая частая причина нанесение самопорезов — эмоционально-неустойчивое расстройство личности. Большую роль играет окружение и психологическая атмосфера в окружающем коллективе. Конфликты в семье, асоциальные и "маргинальные" компании, агрессивное поведение родителей и близких.

Факторы, провоцирующие аутоагрессивное и саморазрушающее поведение

Психические травмы, чрезмерные или длительнотекущие стрессы.
Примеры из средств массовой информации: интернет, ТВ, пресса.
Переутомление, недоедание, недосыпание.
Употребление психоактивных веществ: наркотики, алкоголь, токсические вещества.

Со слов самих пациентов, желание наносить себе порезы может возникать внезапно, незапланированно, как приступ внутреннего напряжения с потребностью нанести себе физическое страдание. Реже к этому готовятся и планируют заранее. Мотивы, заставляющие наносить самоповреждения в виде порезов следующие:

Снятие внутреннего напряжения, избавление от душевной боли.
Получение особого удовлетворения.
Желание заставить себя страдать, доставить себе боль.
Самоубийство.

Что делать если Вы стали свидетелем такого саморазрушающего поведения?

Первая помощь человеку, нанесшему себе самопорезы

Оценить нет ли угрозы для жизни, не открылось ли сильное кровотечение, не потеряно или помрачено сознание. Остановить кровотечение. Изъять острые режущие предметы. Оставаться рядом до разрешения ситуации.
Вызвать врача, скорую помощь.
Провести обработку раны антисептическим раствором (перекись водорода, растворы фурацилина, йода, "зеленка"). При необходимости после этого наложить тугую повязку.

Если Вы столкнулись с таким поведением, это случилось при Вас или увидели уже "старые" шрамы на предплечьях или других частях тела, примите меры для организации консультации врачом психиатром или психотерапетвом.

Врач выявит причины такого поведения и предложит помощь. Это может быть психотерапия, медикаментозное лечение, организационные мероприятия или изоляция.

Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусовой Анны Михайловны, врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Герусовой Анны Михайловны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.

Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.

Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. [1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.

К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:

тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;

воспалительный процесс в коже более 12 месяцев [2] — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев; [3]
наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
неправильное лечение акне;
частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.

Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения. [4] [5]

W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами. [6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне. [7]

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

гиперпигментация;
застойные пятна;
расширенные поры;
патологические рубцы;
формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность. [8]

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

В более широком смысле к понятию "постакне" можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом). [9]

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2. [10] [11] [12]

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью. [13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. [14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. [15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

сколотые (ice-pick);
квадратные (boxcar);
округлые (rolling).

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву "V". От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Осложнения постакне

Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.

К ранним осложнениям относятся:

выраженный отёк;
вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
обострение герпетической инфекции;
аллергический дерматит.

К поздним осложнениям относятся:

стойкая эритема;
посттравматическая гиперпигментация;
депигментация;
формирование новых рубцов.

Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.

Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).

Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:

количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей — примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
снижение общего иммунитета пациента;
наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
длительный приём лекарственных препаратов и прочее.

Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.

Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.

По течению рожистое воспаление бывает:

первичным — существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
рецидивирующим — возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.

Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.

Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход. [16] Для этого заболевания характерны:

Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.

Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО₂ или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.

Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа. [17]

Читайте также: