Что такое ретробульбарная гематома
Обновлено: 24.04.2024
Профилактика осложнений костно-пластической орбитотомии. Ретробульбарная гематома
Костно-пластическая орбитотомия наиболее травматична. В связи с резекцией кости и отсепаровкой надкостницы на большом протяжении требуется тщательный контроль за состоянием нижней и верхней глазничных щелей. В момент подхода к внутреннему хирургическому пространству неизбежна значительная тракция наружной или верхней прямой мышцы.
Об этом следует помнить и во время операции следить, чтобы тракция мышц, если уж она необходима у конкретного больного, была как можно более кратковременной.
После костно-пластической орбитотомии довольно часто наблюдается кратковременный парез наружной прямой мышцы. Его нельзя отнести к осложнениям, но стойкое нарушение функции мышцы после грубой тракции, а возможно, и ее разрыва — тяжелое послеоперационное осложнение, которое возникает в результате неправильной манипуляции хирурга.
Удалять опухоль или другое новообразование следует медленно, тупым путем под контролем микроскопа. Это позволяет избежать повреждения важнейших структур орбиты. Быстрое извлечение опухоли может привести к внезапному падению повышенного внутриорбитального давления, что вызывает сосудистые нарушения и резкое падение зрительных функций. Грубо манипулируя в орбите без визуального контроля, можно нарушить целость центральной артерии сетчатки, что приведет к последующей атрофии зрительного нерва.
Велика опасность этого осложнения, если опухоль расположена во внутреннем хирургическом пространстве, особенно параневрально. В последние годы для фиксации новообразования используют не только различной конструкции зажимы и пинцеты, по и криозонды, охлажденные жидким азотом, которые имеют преимущества, особенно при невриномах, кавернозных гемангиомах и паразитарных кистах, капсула которых легко рвется при фиксации зажимами. Однако применение криозопдов требует большой осторожности, т. к. в орбите, особенно у ее вершины, на небольшом пространстве расположены, тесно соприкасаясь, жизненно важные для органа зрения структуры.
Послеоперационная ретробульбарная гематома — результат неполной остановки операционного кровотечения — неприятна двумя последствиями. Длительная гематома может вызвать нарастание экзофтальма и компрессию зрительного нерва, что приводит к нарушению его кровоснабжения и быстрому развитию атрофии за счет постоянного механического сдавления па фоне высокого внутриорбитального давления.
А если учесть, что зрительный нерв неустойчив к длительной ишемии (может выносить не более 3,5 ч), следует осуществлять срочную декомпрессию орбиты. Это тем более важно, что в результате быстро нарастающего экзофтальма могут прорезаться П-образные швы, что может привести к гнойному расплавлению роговицы. И то и другое результат неправильных манипуляций во время операционного кровотечения.
Если остановить его с помощью имеющихся средств (коагуляция кровоточащего сосуда, использование гемостатической губки или других материалов) не удается, обязательно нужно на 2-3 дня оставить в орбите дренажную трубку. Веки должны быть ушиты двумя швами. Тугая асептическая повязка необходима минимум на 3 дня, в первые 3 ч после операции на нее накладывают холод.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Д-р M.Ph. Mounts, глазной врач; д-р J.A.M. de Groot ЛОР-врач.
Р етробульбарное (интраорбитальное) кровоизлияние характеризуется отеком век и часто видимым нарастающим проптозом. Если кровотечение не останавливается быстро спонтанно, то интраорбитальное давление сильно повышается и пациент ощущает сильную боль. Возрастает сопротивление при пальцевом перемещении глазного яблока, глазные движения становятся все более ограниченными. В результате сдавления глазного нерва и ganglion ciliare зрачок расширяется и не реагирует на свет, исчезает световосприятие. В конечном итоге наблюдается сильно напряженная протрузия, причем глаз становится слепым и неподвижным, веки не могут открываться или открываются незначительно. Для предотвращения стойкой слепоты необходимо немедленное вмешательство. Приводим 3 наблюдения больных с ретробульбарным кровоизлиянием.
Больной А., 26 лет, доставлен в отделение первой помощи с левосторонним проптозом вскоре после дорожной катастрофы. Он ударился головой о лобовое стекло своей машины. При компьютерно-томографическом сканировании (КТС) наблюдалось дальнейшее нарастание проптоза; зрение пропало, левый зрачок расширился и перестал реагировать на свет.
На рентгеновском столе без обезболивания рассекли кожу и открыли septum orbitale непосредственно под margo superior и над m.levator. Отверстие было расширено с помощью тупых ножниц. Вытекло относительно мало крови, однако интраорбитальное давление немедленно упало и зрачок сузился. При КТС был выявлен перелом свода орбиты. Офтальмологическое лечение в дальнейшем было выжидательным. На следующий день пациенту были рекомендованы упражнения по элевации, депрессии, аддукции и абдукции.
Через 6 нед проптоз исчез, зрение полностью восстановилось (1) и моторика глаза была нормальной.
Шрам от разреза был практически незаметен.
Больная Б., 44 лет, подверглась под наркозом эндоназальной операции через средний носовой ход справа по поводу хронического этмоидита, в основе которого лежал полипоз. Во время операции за 1 мин возник тяжелый проптоз левого глаза с голубым прокрашиванием и отеком век. Зрачок стал узким, но анизокории не было. Вызванный для экстренной консультации офтальмолог немедленно произвел разрез в septum orbitale superius и inferius и выполнил латеральную кантотомию. Сразу после этого напряжение отека спало. Затем было сделано обширное отверстие в медиальной стенке орбиты в месте lamina orbitalis ossis ethmoidalis и была вскрыта периорбита. После операции острота зрения составила 1. Через 4 нед проптоз исчез и подвижность глаза была нормальной.
Больная В., 85 лет, при подготовке к удалению хрусталика по поводу катаракты получила ретробульбарную инъекцию 5 мл лидокаина (ауробин, ксилокаин)/бупивакаина. Немедленно развился тяжелый проптоз и произошло кровоизлияние в верхнее и нижнее веки.
Глазное яблоко едва поддавалось смещению в орбите .
Зрачок был специально расширен перед выполнением операции. Произвели разрез под margo superior через кожу и septum orbitale. В течение нескольких минут отек спал. При фундоскопии наблюдались нормальные сосочек и дно. Через неделю веки были еще слегка отечны; проптоз исчез, подвижность была нормальная и острота зрения составляла 0,4, как и до операции.
Интраорбитальные, ретробульбарные кровотечения могут возникать при травме лица, пластической коррекции век [1], интраокулярных и интраорбитальных вмешательствах [2] и при вмешательствах вблизи глазницы (у основания черепа, этмоида или sinus maxillaris) [3]. Цитологические пункции и ретробульбарные инъекции также могут привести к кровоизлиянию в глазницу [4, 5]. Спонтанные интраорбитальные кровоизлияния наблюдаются у пациентов с венозными аномалиями в глазнице [6]. Врачи, оказывающие первую помощь, семейные врачи, ЛОР-врачи, пластические хирурги и офтальмологи должны быть знакомы с имеющимися методами лечения, поскольку ситуация не допускает отсрочки и нет времени для ожидания специализированной помощи.
Рис. 1. Septum orbitale и предпочтительные места для перфорации, а - фронтальный разрез, б - septum orbitale и орбита (латеральный разрез).
Глазница представляет собой окруженное со всех сторон костью пространство, за исключением передней стороны, границу которой формирует septum orbitale.
Septum находится между margo superior и margo inferior орбиты и волокна septum проходят в ретракторы век и ligamenta canthi (рис. 1). Кровоизлияния за septum не имеют возможностей выхода и быстро приводят к повышению интраорбитального, а затем и внутриглазного давления. Когда внутриглазное давление сравнивается с артериальным, циркуляция прерывается, что приводит к фатальным последствиям для сетчатки и глазного нерва. Кроме того, глазной нерв растягивается и пережимается, из-за чего прерывается аксоплазматический ток. Важным показателем тяжести кровоизлияния, помимо выраженности проптоза, является нали чие широкого, не реагирующего на свет зрачка.
При интраорбитальном кровоизлиянии, выражающемся в проптозе, растущем сопротивлении при смещении глазного яблока, снижающемся зрении и дилатации зрачка, имеются следующие методы предотвращения слепоты.
· Рассечение латеральной lig. canthi. Одну браншу ножниц, предпочтительно тупоконечных, вводят под латеральную lig.canthi там, где сходятся верхнее и нижнее веки (рис. 2). Затем связку рассекают в плоскости горизонтального разреза глаза до края орбиты. Местное обезболивание не применяется: инфильтрация обезболивающей жидкости требует времени и может привести к еще большему повышению давления. Кроме того, боль, вызываемая разрезом, быстро компенсируется за счет спадения боли, вызванной высоким давлением. Такая рана, как правило, хорошо заживает без швов.
· Рассечение septum orbitale. Кожу века разрезают примерно на уровне середины горизонтального диаметра орбиты, непосредственно под margo superior или над margo inferior, в зависимости от места максимального отека (см. рис. 1, а). Тупоконечными ножницами рану расширяют и вскрывают septum orbitale до такой степени, чтобы выпирала жировая клетчатка. Риск перерезать крупный кровеносный сосуд при таком вмешательстве мал.
· Открытие операционной раны (если кровотечение возникает в ходе операции на глазу, веке или другого вмешательства).
· Внутривенно капельное введение ацетазоламида или маннитола.
· D. Liu [7] недавно описал простой способ декомпрессии, который он с успехом применил у 5 пациентов с интраорбитальным кровоизлиянием.
После описанных кантотомии и инфильтрации 0,5 мл 2 % лидокаина с эпинефрином был вскрыт fornix inferior, продвинут вдоль дна глазницы изогнутый москит-зажим (с острием, направленным вниз) и сломано тонкое дно орбиты (рис. 3). Отверстие в кости было затем увеличено путем разведения бранш зажима и поворота зажима. Опасность этого метода в том, что существет риск повреждения глазничного сосудисто-нервного пучка, вследствие чего может возникнуть новое тяжелое кровотечение. Перфорация назально от середины орбиты снижает риск этого осложнения.
· Декомпрессия орбиты. Если ни одна из названных
Рис.2. Техника латеральной кантотомии.
Рис. 3. Декомпрессия орбиты по D. Liu.
процедур не приводит к снижению интраорбитального давления и восстановлению зрения, пациенту должна быть экстренно выполнена обширная декомпрессия орбиты в специализированном центре.
Мы рекомендуем при закрытом интраорбитальном кровотечении в первую очередь применять 1-й или 2-й методы. Если есть хирургическая рана, то она должна быть широко открыта. При хирургии придаточных пазух рекомендуется тактика, описанная во втором наблюдении (больная Б.). Ацетазоламид или маннитол могут быть назначены дополнительно. Метод D. Liu требует некоторого опыта хирургических вмешательств в области орбиты и должен рассматриваться как экстренный выход из положения в случаях, когда другие методы не могут быть использованы.
Если удается своевременно снизить интраорбитальное давление, которое является следствием ретробульбарного кровоизлияния, сохранить зрение просто. У больного А. интраорбитальное кровотечение было следствием перелома орбиты. У больной Б. возникло кровотечение из a.ethmoidalis anterior или posterior.
Эти сосуды ответвляются от a.ophthalmica, перфорируют медиальную стенку орбиты и снабжают кровью этмоидальные ячейки. При эндоназальной эт^оидэктомии этмоидальные ячейки выскабливаются с помощью острой кюретки, при этом образуется полость. В ходе такого вмешательства названные артерии могут быть повреждены и, поскольку они втягиваются назад в орбиту, может возникнуть кровозлияние. У больной Б. задержка оказания медицинской помощи была минимальной и лечение оптимальным. Осложнения ретробульбарной анестезии при хирургическом вмешательстве по поводу катаракты встречаются в 0,1 % случаев и являются следствием непосредственного повреждения глазного яблока или нерва, или ретробульбарного кровотечения. Непосредственное снижение интраорбитального давления посредством перфорации septum orbitale, как у больной В„ может предотвратить развитие стойкой слепоты. Спонтанные интраорбитальные кровотечения у больных с варикозом вен орбиты, как правило, не приводят к развитию слепоты, поэтому в данном случае предпочтение может быть отдано более выжидательному ведению.
Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995:139(8):361-3 с разрешения главной редакции и авторов.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Ретробульбарной гематомой принято называть кровоизлияние в ретробульбарное пространство.
Причины возникновения
Причинами подобного состояния могут служить контузии орбиты, повреждения сосудов при выполнении ретробульбарной анестезии, патологические состояния сосудистой стенки или системы свертывания крови (лейкоз, гемофилия, болезнь Верльгофа, варикоз вен орбиты и пр.).
Признаки
Характерными симптомами ретробульбарной гематомы являются: экзофтальм, повышение внутриглазного давления, ограниченность подвижности глазного яблока. Возможно снижение зрительных функций, которое связано со сдавлением зрительного нерва в орбитальной его части. Резкое повышение давления в орбите может повлечь рефлекторную тошноту, рвоту, замедление пульса.
Подобные кровоизлияния локализуются под кожей век или под конъюнктивой, что снижает тактильную чувствительность кожи лица под орбитальным краем.
При травмах кровоизлияние может проявиться спустя сутки или позже в виде «очков», что является признаком переломов основания черепа.
Диагностика
При выявлении ретробульбарной гематомы обязательно проводят следующее обследование:
- Внешний осмотр
- Пальпацию (на наличие крепитации)
- Екзофтальмометрию орбиты
- Рентгенографию черепа при травме
Кроме того, должны быть назначены некоторые лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, кровь на RW и сахар, Hbs-антиген.
Для выявления причин кровоизлияния, могут быть рекомендованы консультации: невропатолога, нейрохирурга, ЛОР-врача, аллерголога, гематолога
Лечение
Лечение ретробульбарной гематомы требует помещения пострадавшего в специализированный стационар. Длительность лечения в среднем составляет около 7-ми дней.
Как правило, в первые дни назначается холод (лед) на пораженный участок орбиты. Одновременно проводят осмотерапию, включающую глицерил, маннитол, фуросемид, этамзилат, эмоксипин. При наличии диплопии и падения зрения может быть проведено хирургическое лечение - латеральная кантотомия или кантолизис, простая орбитотомия.
Выполнение оперативного вмешательства сопряжено с возникновением некоторых осложнений, включая развитие целлюлита орбиты и снижение зрения, которое способно приобрести устойчивый характер, если произошло большое кровоизлияние из-за повреждения зрительного нерва либо развития нейропаралитического кератита.
Нетрудоспособность пациента продолжается 2-3 недели, после чего рекомендовано лечение осложнений и диспансерное наблюдение.
Прогноз при ретробульбарной гематоме в большой степени зависит от полноценной диагностики и оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому важно обратиться к хорошему врачу. Выбирая глазную клинику, обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.
Авторы: Мошетова Л.К. 1 , Кочергин С.А. 1 , Кутровская Н.Ю. 2 , Левченко О.В. 2 , Шалумов А.З. , Хамидова Л.Т.
1 ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия
2 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия
Для цитирования: Мошетова Л.К., Кочергин С.А., Кутровская Н.Ю. и др. Офтальмологическая диагностика и лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно–мозговой травмы. Клиническая офтальмология. 2009;10(3):89.
Ophthalmologic diagnostics and treatment of cranial and orbital injuries in the acute period after craniocerebral trauma.
L.K. Moshetova, S.A. Kochergin,
N.Yu. Kutrovskaya, O.V. Levchenko,
O.Z. Shalumov, L.T. Hamidova
NII SP named after N.V. Sklifosovskii, Moscow State Stomatologic Institute, Russian Medical academy of Postdiploma education
Moscow
Выводы
1. КОП в структуре ЧМТ встречаются в 11,4%.
2. Ведущими офтальмологическими симптомами КОП в остром периоде ЧМТ являются: экзофтальм и экзогипофтальм, глазодвигательные нарушения вверх и комбинированные по 2 и более меридианам, диплопия вследствие ретробульбарных гематом, интраорбитального смещения костных отломков, а также нарушения соотношения костных структур.
3. Травматическая оптиконейропатия при КОП встречается в 21,9%. Для своевременной диагностики ТОН, выбора сроков и тактики лечения данной патологии необходимо раннее офтальмологическое обследование
4. Проведение реконструктивных операций в раннем периоде краниофациальной травмы позволяет добиться регресса глазодвигательных нарушений в 86,6%, дистопии глазного яблока – в 82,5%, диплопии – в 86,5% и получить хорошие косметические исходы.
Литература
1. Владимирова Н.А. К вопросу о строении канала зрительного нерва // Материалы 2–й Моск. науч.–практ. нейроофтальмологической конф. М., 1998. С. 28–29.
2. Горбунов А.А. Возможности компьютерной томографии в комплекс¬ной диагностике повреждений глаза и глазницы // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1989. 24 с.
3. Еолчиян С.А., Серова Н.К., Катаев М.Г. Современные подходы к хирургическому лечению краниоорбитальных повреждений // Вестник офтальмологии. 2006. №6. С. 9–13.
4. Катаев М.Г., Еолчиян С.А., Тишкова А.П. Диагностика и тактика лечения при переломах орбиты // Вестник офтальмологии. 2006. №1. С. 26–32.
5. Линник Л. Ф., Гаджиева Н. С, Руднева М. А. Клинико–функциональные результаты метода одномоментной сочетанной элек¬трической и лазерной стимуляции зрительного нерва // Офтольмохирургия. 1995. №2. С. 42–47.
6. Мошетова Л.К., Оглезнев К.Я., Кочергин С.А., Котелин И.В. Магнит¬но–резонансная томография в комплексном обследовании пациентов с сочетанным контузионным повреждением орбиты, глазного яблока и зрительного нерва // Успехи теоретической и клинической медицины. Вып. 3. Материалы III научной сессии Российской медицинской ака¬демии постдипломного образования. М., 1999. С. 327–328.
7. Сидоренко Е.И., Гусева М.Р., Дубовская Л.А., Лобанова И.В. Ин¬тенсивная медикаментозная терапия методом ирригации тенонова про¬странства или ретробульбарного пространства как способ повышения эффективности электростимуляции ЗН при его частичных атрофиях различного генеза у детей. // Тезисы Московской научно–практической конференции. 1997. С. 29.
8. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром // Медицина, 2003. 176 с.
9. Шагинян Г.Г., Смирнов В.А., Морозова Л.А. Хирургическое лечение больных с проникающими краниоорбитальными ранениями // Нейрохирургия. 2004. №3. С. 43–46.
10. Anderson R.L. Optic Nerve Blindness Following Blunt Forehead Trauma // Am. Acad. Of Ophthalmology. 1982. Vol. 89. №5. P. 445–456.
11. Darryl J.A., Mazzoli R.A. Ocular trauma sales // Ophtalmic care of the combat casualty. 2007. №3. Р. 97–112.
12. Holmgren E. J. Facial computed tomography use in trauma patients who require a head computed tomogram / Holmgren E.P., Dierks E.J., Homer L.D., Potter B.E. // Oral Maxillofac Surg. 2004. Vol. 62. №8. P. 913–918.
13. Nakamaru S., Seki Т., Asano T. A study of the intraorbital blood flow us¬ing ultrasound color Doppler mapping images in optic canal fracture cases // Nippon–Ganka–Gakkai–Zasshi. 1995. Jul. Vol. 99. №7. P. 843–848.
14. Poole M.D., Briggs М. Cranio–orbital trauma: a team approach to management // Annals of the Royal College of Surgeons of England. 1989. Vol. 71. P. 187–194.
15. Sergott R. С. Optic Nerve Sheath Decompression. History, Techniques, and Indications. //Int. Ophthalmol. Clinic–1991.Vol. 31. №4. P. 71–80.
16. Steinsapir К. D., MD, and Robert A. Goldberg, M. Traumatic Optic Neu¬ropathy // Surv. of Ophthalmology. 1994. Vol. 38. №6. P. 487–517.
17. Weinstein J. M., Rufenacht D. A. Delayed Visual Loss due to Trauma of the Internal Carotid Artery // Arch. Neurol. 1991. Vol. 48. P. 490–497.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Для цитирования: Собянин Н.А., Воеводкина Е.В., Крылова О.В., Садиков Ю.А. Эффективность и безопасность интравитреального введения гемазы у пациентов с посттравматическим гемофтальмом. Клиническая офтальмология. 2013;14(1):12.
Резюме Цель: сравнить эффективность и безопасность интравитреального и ретробульбарного введения препарата гемазы в лечении гемофтальмов посттравматической этиологии.
Цель: сравнить эффективность и безопасность интравитреального и ретробульбарного введения препарата гемазы в лечении гемофтальмов посттравматической этиологии.
Методы: в данное исследование были включены 30 пациентов с частичным гемофтальмом травматической этиологии (30 глаз): 1–я группа – 16 пациентов (16 глаз), которым гемаза вводилась ретробульбарно, 2–я группа – 14 пациентов (14 глаз), которым гемаза вводилась интравитреально в стекловидное тело.
Результаты: более быстрое рассасывание гемофтальма наблюдалось во 2–й группе. Отмечалось повышение остроты зрения до 0,4±0,1 в 1–й группе и до 0,55± 0,08 – во 2–й группе.
Выводы: интравитреальное введение гемазы является эффективным и безопасным методом лечения гемофтальмов.
Ключевые слова: гемаза, интравитреальное введение, гемофтальм, травма глаза.
Abstract
Efficacy and safety of intravitrial administration of gemase in the treatment of patients with posttraumatic hemophthalmia
N.A. Sobyanin, E.V. Voevodkina, O.V. Krylova, Yu.A. Sadikov
City hospital № 2 named dr. F.H. Gral, Perm
Purpose: to compare the efficacy and safety of intravitrial and retrobulbar injection of the gemase in the treatment of patients with posttraumatic hemophthalmia.
Methods: 30 patients which experienced partial bleeding in the vitreous body (hemophthalmia) of traumatic etiology (30 eyes) were included in this study. The first group consisted of 16 patients (16 eyes) with retrobulbar injection and the second group – of 14 patients (14 eyes) with introduction of gemase into the vitreous body.
Results: A quicker resorption of hemophtalmia was noticed in the second group. There was observed an increase of visual acuity up to 0,4±0,1 in the first group and up to 0,55± 0,08 in the second group.
Conclusion: intravitrial administration of gemase is an effective and safe treatment for hemophtalmia.
Key words: gemase, intravitrial administration, hemophtalmia, eye injury.
Актуальность. При современной контузионной травме, по данным Л.К. Мошетовой с соавт., гемофтальм встречается у 36,4% пострадавших. Обширные интравитреальные кровоизлияния в ранние сроки вызывают гидродинамические нарушения за счет гемосидероза дренажной системы глаза. Кроме того, при гемофтальме происходят перестройка коллоидной структуры стекловидного тела, его разжижение и швартообразование, сочетающееся с токсическим повреждением сетчатки продуктами перекисного окисления липидов (синдром «радикального поражения» сетчатки). Гемофтальм способствует развитию витреоретинальной пролиферации, что ведет к тракционной отслойке сетчатки.
Все сказанное определяет важность раннего лечения посттравматических внутриглазных кровоизлияний. Современные методы их консервативного лечения включают использование в первые 3–5 сут. после травмы ингибиторов фибринолиза (аминокапроновая кислота) и активаторов образования тромбопластина (дицинон) в качестве антигеморрагических средств. Затем с целью активации процессов фибринолиза применяют антикоагулянты (гепарин) и различные ферментные препараты (такие как лидаза, трипсин и гемаза).
Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что в настоящее время наиболее эффективным считается использование фибринолитиков прямого действия, таких как гемаза [Степанов А.В., Белогуров А.А. с соавт., 2004]. Современные методы консервативного лечения внутриглазных кровоизлияний не дают быстрого клинического эффекта. Поэтому интравитреальное введение (ИВВ) препарата гемаза может ускорить рассасывание кровоизлияний и способствовать более быстрому выздоровлению пациентов. Особенно важно это для больных трудоспособного возраста.
Цель: сравнить эффективность и безопасность ИВВ и ретробульбарного введения (РБ) гемазы в лечении гемофтальмов посттравматической этиологии.
Материалы и методы. В данное исследование были включены 30 пациентов с частичным гемофтальмом травматической этиологии (30 глаз), из них мужчин – 24, женщин – 6. Средний возраст больных составил 63±2 года. Пациенты были разделены на 2 группы: 1–я группа – 16 человек (16 глаз), которым гемазу вводили ретробульбарно, и 2–я группа – 14 пациентов (14 глаз), которым гемазу вводили в стекловидное тело. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, биомикроскопия, обратная офтальмоскопия с высокодиоптрийной линзой, периметрия, тонометрия, В–сканирование). Плотность гемофтальма (субтотальный), по данным В–сканирования, была одинакова и сопоставима в 1–й и 2–й группах.
В 1–й группе гемаза вводилась РБ в область нижне–наружного края орбиты в дозе 0,5 мл в стандартном разведении – 10 инъекций на курс лечения 1 р./сут. Во 2–й группе гемаза вводилась ИВВ однократно на весь курс лечения пациентов в стационаре: в условиях операционной через плоскую часть цилиарного тела в стандартном разведении в дозировке 0,1 мл.
Всем пациентам предварительно проводился парацентез на 3 ч для исключения гипертензии в послеоперационном периоде. Одновременно в обеих группах проводилось консервативное гемостатическое лечение.
Всеми пациентами ИВВ и РБ введение гемазы переносилось хорошо. Таких осложнений, как ретробульбарная гематома, гипертензия, эндофтальмит, присоединение вторичной инфекции в месте введения препарата не наблюдалось. Обследование пациентов проводили через 1 сут., 10 сут. и 1 мес. после введения препарата.
Результаты и обсуждение. Исходная острота зрения в 1–й группе составила 0,08, во 2–й – 0,07. У всех пациентов после введения препарата к 10 сут. отмечалось субъективное улучшение зрения. Лучшее рассасывание гемофтальма наблюдалось во 2–й группе по данным офтальмоскопии и В–сканирования глаз. Через 1 мес. все пациенты отмечали субъективное и объективное улучшение остроты зрения: до 0,4±0,1 в 1–й группе и до 0,55±0,08 – во 2–й. Улучшение контрастности изображения, уменьшение макропсий было более выраженным также во 2–й группе пациентов. Время пребывания в стационаре пациентов 1–й группы составило 18±3 дня, 2–й группы – 14±3 дня.
Выводы
Интравитреальное введение гемазы:
– является эффективным и безопасным методом лечения гемофтальмов посттравматической этиологии;
– сокращает сроки пребывания в стационаре и способствует более быстрой реабилитации пациентов по сравнению с ретробульбарным введением препарата.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Читайте также: