Что такое реперные точки на лице

Обновлено: 25.04.2024

Самая популярная процедура, к которой прибегали до 80% всех посещавших косметолога женщин в возрасте от 20 до 45 (согласно опросу европейских косметологов).

Что такое биоревитализация?

Биоревитализация - это процедура в процессе которойпроизводятся подкожные инъекции гиалуроновой кислоты.

Что дает биоревитализация?

Благодаря способности гиалуроновой кислоты удерживать влагув коже, процедура биоревитализации влияет на улучшение тонуса и эластичности кожи.

В первую очередь поддержать нужно кожу лица и рук.

Техники проведения процедуры:

Современная косметология насчитывает десятки различных препаратов, которые применяются для питания и увлажнения кожи. Техники введения препаратов в кожу также не стоят на месте. Чтобы выбрать для себя тот или иной метод, нужно разбираться во всех этих хитросплетениях.

К примеру, наши косметологи могут провести эту процедуру несколькими техниками, кратко отметим их плюсы и минусы:

Классическая папульная биоревитализация

плюсы - возможность проработать любую область, включая область вокруг глаз; широкий выбор препаратов как по цене, так и по действию.

Биоревитализация (биорепарация) канюлей

плюсы - препарат вводится канюлей через один прокол на щеке, после процедуры следов нет.
минусы - нельзя проработать область вокруг глаз и лоб.

Биоревитализация в 10 биоактивных точек лица (Profhilo)

плюсы - всего мини-5 уколов, длительный срок проявления эффекта и хорошие результаты.

Биоревитализация иглой линейно-ретроградной техникой

минусы - без папул, но со следами вколов и возможным контурированием препарата в первые часы и дни.

Самое главное: любая биоревитализация - это КУРСОВАЯ ПРОЦЕДУРА! зв 1-2 процедуры результат если и будет, то всего на несколько недель.

Так что доверьте выбор препарата и техники профессионалам. От вас нашим администраторам нужно услышать какая зона вас беспокоит и когда вы последний раз делали процедуру.

Препараты для биоревитализации

Для биоревитализации используются различные препараты, которые различаютсяконцентрацией гиалуроновой кислоты, страной производителя и ценой.

1) IAL-SYSTEM

Производство компании Fidia Farmaceutical, Италия. Есть нестабилизированнаяформа препарата в концентрации 18 мг/мл и частично стабилизированная вконцентрации 20мг/мл (более плотная консистенция и более длительный эффект)

2) Restylane Vital.

Производитель Q-med, Швеция. С 2011 годавходящая в концерн Galderma. Стабилизированная по специальной технологиигиалуроновая кислота. Restylane Vital Light идеально подходит для профилактики старения, а также длячувствительной кожи.

3) Teosyal Meso - производство Teoxane, Швейцария.Гиалуроновая кислота в концентрации 15мг/мл. Для профилактики старения, помимоувлажнения, повышает тонус кожи. Подходит для тонкой и молодой кожи.

4) Juvederm Hydrate - производство ALLERGAN, США.Гиалуроновая кислота имеет плотность 13,5мг/мл, а также рекордно высокуювеличину молекулярной массы. Помимо гиалуроновой кислоты в препарате содержитсяантиоксидант маннитол. Благодаря особой структуре, препарат укрепляетмолекулярную сетку.

5) Princess Rich. Препарат производится компанией Croma,Австрия. Имеет концентрацию гиалуроновой кислоты 1,8 %. В состав препаратавходит глицерин, благодаря которому препарат лучше распределяется в слоях кожи.

Инъекции препарата рекомендуется производить после 30 лет, атакже возможно и в более раннем возрасте для профилактики старения.

6) NCTF135 Производство Filorda, Франция. Уникальный в своемроде препарат. Имеет богатый состав: нестабилизированная гиалуроновая кислота,12 витаминов, 20 аминокислот, 6 минералов, 6 коферментов, 5 нуклеиновых кислот,2 антиоксиданта. Увлажняет, улучшает тонус, упругость, эластичность, защищаетот солнца и старения. В линейке представлены три препарата:
• «Инновационный коктейль»NCTF135+ подходит для пациентов до 30 лет.
• «Обогащенный» NCTF135HA для возрастной категории от 30 до 35 лет.
• «Экстраобогащенный» NCTF135HA+. Подходит для пациентов старше 35 лет

Показания для биоревитализации:

•сухая обезвоженная кожа;
•потеря эластичности кожи;
•нарушение работы сальных желез;
•тусклый цвет кожи;
•морщины;
•пигментные пятна.

Противопоказания:

•беременность и период лактации;
•возраст до 18 лет;
•онкологические заболевания;
•острые воспалительные процессы;
•сахарный диабет;
•аутоиммунные заболевания;
*склонность к образованию келоидных рубцов.

Чем отличается биоревитализация от мезотерапии?

Для биоревитализации используется гиалуроновая кислота ввиде гелей высокой плотности. А в мезотерапии используются коктейли смикроскопическими дозами гиалуроновой кислоты и другими полезными веществами.Помимо этого мезотерапия направлена непосредственно на участок тела, в которомсуществует проблема.

Рекомендации после процедуры:

•в первые несколько ждней после процедуры исключить использование косметики;
•нельзя дотрагиваться до мест инъекции;
•течение двух недель нельзя ходить в солярий, сауну и спортзал;
•стараться избегать нахождения на солнце;
•в первую неделю после биоревитализации сократить употребление жидкости наночь;
•в течение двух недель отказаться от каких-либо косметологических процедур.

— Если вам меньше 30 лет и у вас нет серьезных проблем с кожей, требующих лечения, то один раз в год достаточно чистки, инъекций ботулотоксина, легкого курса мезотерапии. Но мы отталкиваемся от конкретного состояния пациента. Например, у человека высокая мимическая активность, и его беспокоит, что из-за этого формируются морщины. В таком случае предлагаем инъекцию ботулотоксина — на сегодняшний день этот метод борьбы с морщинами остается самым эффективным.

Анна Смирнова

В этом возрасте часто бывают сложности с жирной кожей, в таком случае помогают чистки, различные виды ухода, подобранные врачом. Для борьбы с акне используются аппаратные методики, в том числе с применением лазера.

После 30 лет посещать косметолога желательно не менее 3–4 раз в год. Добавляются аппаратные процедуры, различные виды контурной пластики, введение филлеров. После 35 лет требуются интенсивные процедуры anty-age, и в зависимости от состояния кожи они включают в себя либо профилактику, либо работу с уже имеющимися недостатками.

Помимо антивозрастных изменений, могут быть и другие проблемы — купероз, пигментация, акне, и они требуют отдельных курсов лечения.

У пациентов могут быть завышенные ожидания, основанные на рекламе, но в действительности необходимость той или иной процедуры может оценить только доктор. После диагностики врач должен четко обосновать, что именно вам требуется, для решения каких задач нужны эти процедуры, сколько времени на них уйдет, каким должен быть результат. Если специалист затрудняется это сделать, тратиться на такие услуги точно не следует.

— Какие неэффективные или устаревшие, но при этом дорогостоящие процедуры могут предложить в косметологической клинике?

— Существует огромный спрос на сильно разрекламированный дорогой аппаратный уход Hydrafacial. В одной процедуре предлагается лечение, омоложение, увлажнение, очищение кожи. Но на самом деле ничего, кроме поверхностного очищения кожи, эта методика не дает. Более того, некоторым пациентам может даже нанести вред, расширив капилляры.

В свое время был очень популярен и до сих пор выполняется термаж — аппаратная методика лифтинга с помощью заряженных частиц в электрическом поле. Это процедура достаточно травматичная и с отсроченными побочными эффектами, причем весьма дорогостоящая.

Устаревшей процедурой я считаю и LPG-массаж, в основе которого лежит механическое воздействие вибрации и вакуума на участки кожи с целлюлитом и жировыми отложениями. Сегодня есть более эффективные методики.
Курсы мезотерапии наппажем тоже, на мой взгляд, неактуальны. Для достижения результата требуется не менее восьми или десяти сеансов, у многих клиентов на это просто нет времени. Принцип современной косметологии — заметный эффект за короткий срок, и для этого есть реальные возможности.

Также нет смысла вкладываться в экзотические дорогостоящие процедуры по уходу — с применением золота, икры, соков и стволовых клеток растений и т. д. Это чисто маркетинговые уловки. Существуют линейки профессиональных уходовых продуктов, которые хорошо себя зарекомендовали и не так дорого стоят. Я работаю на Babor, Christina, Ultraceuticals. Эффект от них будет ничуть не хуже, а может быть, и лучше. В любом случае нужно всегда обращать внимание, какой у этих средств производитель, какая у него репутация.

— Какие методики дают максимальный омолаживающий эффект?

— Многим подходит ультразвуковой безоперационный SMAS-лифтинг. После этой процедуры не требуется реабилитация, и уже с третьей недели наблюдается выраженный эффект. Она выполняется однократно раз в 1,5–2 года.

Контурная гармонизирующая пластика — еще одна методика, которая сразу дает видимые улучшения внешности. Небольшие инъекции гиалуроновой кислоты делают в реперные точки лица, где крепится связочный аппарат. Происходит не только восполнение объема тканей, но и стимуляция выработки коллагена, тем самым достигается эффект лифтинга. Процедура выполняется раз в год или полтора.

О ботулотоксине как методе борьбы с морщинами мы уже говорили. Результат от инъекции становится заметным через две недели, процедуру достаточно выполнять два раза в год. Противопоказания ботулотоксину стандартные: аллергия на белок, наследственные дегенеративные мышечные заболевания, беременность, лактация, хронические заболевания в стадии обострения.

Все эти методики нельзя назвать дешевыми, но они действительно работают, и это как раз тот случай, когда экономить не стоит.

— Как ухаживать за кожей дома?

— Домашний уход вечером включает очищение и нанесение сыворотки, подходящей для решения именно ваших проблем с кожей. Зимой на ночь добавляем питательный крем.

После утренней процедуры очищения призываю всех наносить SPF-крем, особенно весной, летом и осенью, даже в Москве. SPF-кремы бывают матирующие, увлажняющие, с лифтинговым эффектом. Они успешно выполняют функцию дневного ухода, а главное — защищают от ультрафиолета, который способствует старению кожи. С утра посмотрите прогноз погоды в своем телефоне — там каждый день указывается УФ-индекс. Если он выше отметки «три», солнцезащитный крем обязателен. Как правило, индекс защиты хотя бы «восемь» есть и во всех ВВ-кремах, и в тональных средствах. Если УФ-индекс «шесть», то защитный индекс крема должен быть максимум 20. Жарким летом, особенно если у вас первый или второй тип кожи, выбираем крем с защитой 30.

Для кожи полезны цинк, витамины С, D, E, A. Их назначает врач после того, как вы сдадите анализ крови. Мультивитамины здесь не подходят. При проблемной коже рекомендуется принимать коллаген. Можно подобрать неплохие БАДы с питьевым коллагеном, но надо помнить, что при дефиците белковой пищи он не работает.

— Чем отличается уход за кожей для мужчин?

— Сейчас практически у каждого производителя есть линия косметики для мужчин. У них, как правило, более грубая, чем у женщин, кожа с толстым роговым слоем. Многие мужчины совершают ошибку, пересушивая жирную кожу мылом и спиртосодержащими
средствами: тогда она еще сильнее вырабатывает сальный секрет и грубеет.
При инъекциях ботулотоксина мужчинам требуется более высокая дозировка препарата так же, как и при контурной пластике.

— Где покупать средства для домашнего ухода — в сетях масс-маркет, в специализированных магазинах, в аптеках или непосредственно в косметологических клиниках?

Ничего не имею против масс-маркета — подходящие именно вам средства вы можете приобрести и там, и в аптеках, и в специализированных салонах. Важно, чтобы средства для ухода были подобраны грамотно. Их должен назначать специалист, который будет контролировать их применение и сможет оценить, подходят они вам или нет. То есть походу по магазинам должен обязательно предшествовать визит к косметологу. Если вы будете экспериментировать, скупать баночки по своему вкусу или полагаясь на рекламу, то не исключены осложнения, которые потом придется лечить.

В частности, не следует самостоятельно «назначать» себе препараты космецевтики. Отличие таких препаратов от обычных косметологических продуктов в том, что в них содержатся высококонцентрированные активные ингредиенты. Они дают более выраженный результат, но требуют четкого понимания, как, когда и в каких количествах их наносить. Неправильное применение может нанести вред, поэтому космецевтику подбирает врач. Например, ретиноиды для лечения акне мы начинаем использовать по особой схеме, с небольших доз, постепенно повышая дозировки, контролируя их прием с помощью регулярного анализа биохимии крови. Если используем средства с кислотами, то первые две недели назначаем их нанесение не каждый день, а через день. То есть нюансов много, и тут очень уместен принцип «не навреди».

— Какие процедуры нельзя делать дома?

— Из домашнего ухода стоит исключить всякую самодеятельность вроде агрессивных пилингов — их лучше оставить до посещения косметолога. Ни в коем случае не следует самостоятельно выдавливать прыщи. Только врач может определить, какие прыщи можно удалять, а какие — нет. Специалист назначает лечение местными, индивидуально подобранными препаратами. Локально прыщик можно подсушить специальными сыворотками, замаскировать тональными средствами для жирной кожи, в составе которых есть кислоты.

При сильном воспалительном процессе может потребоваться лечение антибиотиками, но в любом случае назначение правильного ухода сводит проблему на нет. А вот если ковырять лицо, то инфекция распространяется, и возникает замкнутый круг: может грозить присоединением вторичной инфекции, которая приведет к серьезным осложнениям, вплоть до смерти.

— Можно ли заменить аппаратный массаж более дешевым ручным?

— Да, можно, я за ручной массаж, если его делает хороший специалист. Считаю, что в этом случае лучше выполняется проработка тканей, выше эффект дренажа. Но ручной массаж должен быть суперинтенсивным, и выполнять его должен массажист, которому вы доверяете. А вот покупать домой приборы для массажа и заменять ими аппаратный массаж в клинике не советую.

— Могут ли спортивные тренировки заменить корректирующий массаж, прессотерапию и другие косметологические процедуры по улучшению фигуры?

— Нет, не могут, потому что они решают абсолютно разные задачи. Эти процедуры предназначены для создания мышечного каркаса. Особенно у женщин есть «жировые ловушки» — бока, бедра, которые могут беспокоить даже при хорошем мышечном каркасе. Поэтому подключаются липолитики, аппаратные методики, прессотерапия, чтобы уходила лишняя жидкость, особенно если человек склонен к отекам и у него есть целлюлит. Курс включает как минимум 10 процедур.

— Как правильно выбирать клинику и косметолога?

— Главный принцип — у клиники и косметолога должна быть лицензия. Врач, который делает инъекции, аппаратные процедуры и другие серьезные манипуляции с лицом, должен иметь высшее медицинское образование, окончить ординатуру, регулярно повышать квалификацию.

Но практика показывает, что немногие посетители клиники интересуются документами. В любом случае обратите внимание на то, как вас встретили: в хорошей клинике у вас попросят паспорт, заполнят медицинскую карту, предложат подписать договор. Доктор соберет анамнез, поинтересуется наличием аллергических реакций, спросит о лекарственных препаратах, которые вы принимаете, о хронических заболеваниях, о том, что ранее вы уже делали по косметологии и пластической хирургии, и только потом приступит, собственно, к консультации по проблеме, с который вы пришли. Все, что озвучил специалист, будет зафиксировано в информированном добровольном согласии, которое также предложат вам подписать.

Если вы чувствуете доверие к врачу — это уже половина успеха. Если ощущаете давление, агрессивное навязывание процедур, которые врач не обосновывает, то вряд ли стоит продолжать общение.

Доктор должен рассказать не только о каждой предстоящей процедуре, но и о том, что делать после нее, о возможных побочных эффектах. У пациента должны быть контакты врача, чтобы он мог быстро связаться с ним и получить консультацию после процедур, если возникнет такая необходимость.

Если пациенту предстоят инъекции с применением филеров или ревитализация, когда вводят достаточно плотную, но нестабилизированную гиалуроновую кислоту, то я даю ему наклейки от препаратов, где указан срок годности и подтверждается, что это сертифицированный препарат. Первое правило безопасности — запечатанный препарат я открываю на глазах у пациента.

Сейчас лето, и многие клиники проводят сезонные акции, потому что клиентов мало — люди разъехались. Этим можно воспользоваться и сэкономить на процедурах. Но помните, что супербольших скидок хорошая клиника не сделает: если вы выбираете безопасность, то слишком дешево быть не может.

— Как выглядит работа косметолога с пациентами с ВИЧ? Если ли какие-то особые правила?

— Дискриминации людей с ВИЧ в нашей клинике нет, мы работает со всеми пациентами. Госпитальный комплекс — анализы на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты — требуется лишь перед хирургическим вмешательством. Я прошу сдать такие анализы только у пациентов, которые приходят делать плазмолифтинг, так как в этой операции используется кровь пациента.

В настоящее время прогрессивного развития косметологии и пластической хирургии при выполнении как инвазивных, так и неинвазивных омолаживающих процедур все больше внимания уделяется связочному аппарату лица. И это абсолютно оправданно. Связочный аппарат лица представлен истинными и ложными связками, спайками (в височной области, медиальном и латеральном углах глаза) и соединительнотканными септами, разделяющими жировые компартменты. При работе нитевыми методиками обязательно следует учитывать анатомическое расположение и толщину связочного аппарата, поскольку именно связки являются реперными зонами / зонами фиксации нитей, что позволяет переместить участки ткани и адекватно их зафиксировать.

Большинство пациентов обращаются к косметологу с желанием получить эффект лифтинга, и все больше молодых пациентов хотят выполнить профилактические процедуры, направленные на предупреждение гравитационного птоза. Осуществляя лифтинговые процедуры, отвечая данному запросу пациентов, чаще устанавливая лифтинговые нити (нити с выступающими, цепляющими структурами), мы проводим их через связки, фиксируем к связочным структурам лица (рис. 1), используя последние как реперные точки, или зоны фиксации. С возрастом связочный аппарат лица претерпевает ряд качественных, топографических и функциональных изменений: мы наблюдаем атрофию, изменение положения, растяжение связок (рис. 2), а также изменение их структуры (содержание коллагена I типа снижается, а коллагена III типа повышается). Связочный аппарат морфологически и функционально тесно связан как с твердыми структурами лица (костями черепа), так и с мягкими тканями, и возрастные изменения и тех и других отражаются на его состоянии. Учитывая, что связки фиксированы к надкостнице, самые первые и основные изменения связочного аппарата лица проявляются их дислокацией по мере резорбции костной ткани.

Возрастные изменения костной ткани лицевого черепа гораздо многообразнее и многозначительнее, чем могут показаться на первый взгляд. С возрастом происходит уменьшение высоты обеих челюстей (потеря зубов, лизис альвеолярных краев челюстей), увеличиваются все поперечные размеры лица, резорбция костной ткани в периназальной области проявляется расширением грушевидной апертуры, уменьшается объем нижней трети лица, происходит заднее смещение и уплощение верхнечелюстного возвышения, уменьшаются длина и высота нижней челюсти при отсутствии существенных изменений в ее ширине (рис. 3), ротация костей верхней челюсти происходит по часовой стрелке по отношению к основанию черепа, увеличивается угол нижней челюсти (на 10 градусов к 60 годам), изменяется форма подбородка и развивается ложный прогнатизм [1].

Увеличивается выступание вперед верхнего края глазницы, резорбируются нижнелатеральная и верхнемедиальная части глазничного края, увеличиваются костные и лобные выступы, изменяется положение костной части орбиты, происходит поворот оси орбиты с ее удлинением по часовой стрелке относительно других костей лица [5] (рис. 4). Мягкие ткани вслед за костной основой также меняют свое положение, что способствует визуализации происходящих процессов. Мы наблюдаем уменьшение мышечной массы, изменение метаболизма, увеличение количества жировой ткани в мышцах, потерю мышечной силы, развивается гипертонус отдельных мышц, мышцы меняют свое положение и провисают, уменьшается толщина подкожной жировой ткани, которая, в свою очередь, неравномерно резорбируется, возникает птоз. Согласно концепции псевдоптоза, с возрастом происходит уплощение глубоких жировых пакетов, которые перестают полноценно поддерживать поверхностные жировые компартменты, что приводит к опущению последних и «обвисанию» лица (рис. 5) [7].

Кожа теряет плотность, эластичность, тургор, образуются морщины (рис. 6), снижается оксигенация тканей, уменьшается содержание коллагена I типа и увеличивается содержание коллагена III типа, замедляется синтез гиалуроновой кислоты.

НИТИ DG-LIFT ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА, ЛИФТИНГА И ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ ТКАНЕЙ НА ЛИЦЕ

При работе с тканями на лице мы использовали мезонити и лифтинговые нити DG-lift (Южная Корея) (рис. 7), которые производятся из материалов двух типов – полимолочной кислоты и полидиоксанона.

Как уже было отмечено, с возрастом связочный аппарат лица претерпевает ряд качественных изменений: связки теряют свою прочность, истончаются, провисают, меняются их вектор и положение. Для улучшения состояния связок целесообразно применять мезонити из полимолочной кислоты. Преимущества использования этих нитей в следующем. Материал, из которого изготавливаются нити, является биодеградируемым (т.е. полностью рассасывается в тканях через 18 месяцев), биосовместимым и неиммуногенным, а значит, безопасным. При их использовании мы наблюдаем длительный (до 2 лет) лифтинг-эффект, возникающий благодаря изменению положения связок и их утолщению, и эффект «гелевого наполнения» – плюс 12% объема через 50 дней после имплантации нити (по данным исследований in vitro, проведенных в Южной Корее [8]). Деградация полимолочной кислоты происходит путем неферментативного гидролиза с образованием мономеров L–LA, оказывающих на фибробласты прямое стимулирующее действие, что влечет за собой активацию процессов реструктуризации дермы (образование собственной гиалуронидазы для разрушения поврежденного коллагена и эластина), повышение выработки собственной гиалуроновой кислоты (за счет стимуляции рецепторов пируваткиназы CD-44), запуск процессов неоколлагеногенеза (образования коллагена, в частности коллагена I типа – прочного коллагена) и неоангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов), а также уплотнение дермы (рис. 8) [3]. Все это означает эффективную биоревитализацию и биостимуляцию.

Не так давно И. Головатая (пластический хирург, косметолог, аспирант кафедры пластической и челюстно-лицевой хирургии РМАПО), А. Неробеев (доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС и ЧЛХ), заведующий кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирургии РМАПО) и Е. Васильева (врач-дерматолог, косметолог) провели морфологическое исследование подкожной соединительной ткани вокруг фрагментов нитей на основе 100%-ной полимолочной кислоты в динамике (рис. 9). Согласно данным количественной оценки биосинтеза коллагена и эластина с использованием общепринятых гистологических методик, развитие неоколлагеногенеза (образование коллагена I, II, III типов) происходит на 30–90–180-е сутки после стимуляции. В ходе гистологического исследования И. Головатой и соавт. было зафиксировано такое влияние нитей из полимолочной кислоты, как пик неоколлагеногенеза на 6–9 месяц после их импланта

Рис. 9. Гистологический срез мягких тканей через 180 суток после имплантации нитей из полимолочной кислоты. Фиброзная соединительнотканная капсула с участками гиалиноза. Видна структура остатков нити. Окраска гематоксином/эозином, ув. Х400

Итак, полимолочная кислота способствует повышению прочности и утолщению связок, к тому же нити способны приподнять связку вперед и вверх, благодаря чему мягкие ткани также приподнимаются и возвращаются на свое место. А устанавливая нити из полимолочной кислоты в гиподерму, мы способствуем уплотнению и мягких тканей, создаем дополнительные реперные точки, участки фиксации и ребра жесткости, что имеет основополагающее значение для последующей имплантации лифтинговых нитей.

Мезонити DG-lift из 100%-ной полимолочной кислоты выпускают в следующих модификациях: линейные (MONO), косички (TWIN), пружины/спирали (SCREW), двойные пружины/двойные спирали (DOUBLE SCREW). Их производят из синтезированного материала неживотного происхождения – эстерифицированных и полимеризированных аналогов молочной кислоты, которая присутствует в организме человека. Для проработки связочного аппарата лица наиболее резонно использовать нити модификаций SCREW и DOUBLE SCREW (рис. 10).

В качестве лифтинговых нитей мы используем нити из мелкопористого полидиоксанона с двунаправленным расположением формованных острых 3D-конусов (шипов). Для этих нитей характерна цельнолитая конструкция и максимальная прочность шипов. Длительность эффекта обусловлена также равномерной резорбцией нити, поскольку толщина конуса приближена к толщине основной нити (рис. 11). Полидиоксанон имеет относительно небольшие сроки биодеградации, но к тому времени, когда он резорбируется, подключается истинный неоколлагеногенез (образование коллагена de novo), развивающийся под воздействием полимолочной кислоты нитей первого типа, вследствие чего эффект лифтинга не теряется или сохраняется более продолжительное время.

При постановке нитей, опираясь на знания анатомии и физиологии тканей, мы используем наиболее актуальные векторы для перемещения ткани и ее перераспределения между связками по специально разработанным нами схемам (рис. 11–18). Важно отметить, что нити имплантируются только в подкожно-жировую клетчатку, не затрагивая SMAS, соответственно исключая возможность повреждения важных анатомических структур [4]. На данных схемах представлена имплантация нитей как для улучшения качества самой кожи и ее связочного аппарата, так и для коррекции птоза мягких тканей лица. Мы можем наблюдать эффект лифтинга в зонах воздействия сразу после процедуры, однако наибольшие изменения отмечаем примерно через 1,5 месяца (50 дней), когда развивается эффект «гелевого наполнения» – увеличения объема нитей из полимолочной кислоты на 12%. Еще позже (начиная с 3 месяца после имплантации) в результате постепенной резорбции нитей из полимолочной кислоты развиваются процессы неоколлагеногенеза, которые поддерживают достигнутый косметический эффект в течение полутора–двух лет.

Схема постановки нитей №1: проработка нижнечелюстной, подкожно-ушной, верхней щечной, латеральной щечной, щечномаксиллярной, скуловой, ушноплатизменной и жевательной связок («Z-лифтинг»)

Схема постановки нитей №2: проработка нижнечелюстной, подкожноушной, ушно-платизменной и жевательной связок («дискретное армирование»)

Схема постановки нитей №3: проработка нижнечелюстной, подкожно-ушной, верхней щечной, латеральной щечной, щечномаксиллярной, скуловой, ушноплатизменной и жевательной связок

Схема постановки нитей №4: проработка нижнечелюстной, подкожно-ушной, верхней щечной, латеральной щечной, щечномаксиллярной, скуловой, ушноплатизменной, жевательной и частично орбитальной связок

Схема постановки нитей №5: проработка нижнечелюстной, подкожно-ушной, верхней щечной, латеральной щечной, щечно-максиллярной, скуловой, ушно-платизменной и жевательной связок

Схема постановки нитей №7: проработка нижнечелюстной, подкожно-ушной, верхней щечной, латеральной щечной, щечномаксиллярной, скуловой, ушно-платизменной, жевательной и частично орбитальной связок в сочетании с постановкой лифтинговых нитей

Ниже приведены некоторые из полученных нами результатов (рис. 19–22)

Пациентка А., 30 лет. Выполнена имплантация нитей из полимолочной кислоты по схеме №1 – проработка нижнечелюстной, подкожно-ушной, верхней щечной, латеральной щечной, щечно-максиллярной, скуловой, ушно-платизменной и жевательной связок. Вид до (а) и сразу после коррекции (б)

Пациентка Е., 43 года. Выполнена имплантация нитей из полимолочной кислоты по схемам №1 и №2 – усиленная проработка нижнечелюстной, подкожно-ушной, верхней щечной, латеральной щечной, щечномаксиллярной, скуловой, ушно-платизменной и жевательной связок. Вид до (а) и сразу после коррекции (б

Пациентка В., 54 года. Выполнена имплантация нитей из полимолочной кислоты по схеме №5 – усиленная проработка нижнечелюстной, подкожно-ушной, верхней щечной, латеральной щечной, щечномаксиллярной, скуловой, ушно-платизменной и жевательной связок, а также лифтинговых нитей из полидиоксанона (темпоральный доступ). Вид до (а) и сразу после коррекции (б)

Пациентка Л., 35 лет. Выполнена имплантация нитей из полимолочной кислоты по схеме №1 – проработка нижнечелюстной, подкожно-ушной, верхней щечной, латеральной щечной, щечно-максиллярной, скуловой, ушно-платизменной и жевательной связок, а также лифтинговых нитей из полидиоксанона (темпоральный доступ и доступ из-за ушного пространства). Вид до (а) и сразу после коррекции (б

Таким образом, постановка нитей DG-lift из 100%- ной полимолочной кислоты по предложенным и проверенным нами схемам позволяет максимально быстро достигнуть стойкого, яркого, анатомически обоснованного и эффективного результата за счет проработки связочного аппарата лица (приподнимания и утолщения связок), а также выраженного биоревитализирующего и биостимулирующего действия, которое влечет за собой активацию процессов реструктуризации дермы, повышение выработки в коже собственной гиалуроновой кислоты, неоколлагеногенез, неоангиогенез (образование новых кровеносных сосудов), уплотнение дермы и стимуляцию ее трофики. Работа со связочным аппаратом лица по представленным схемам позволяет достичь наилучшего эстетического эффекта, свести к минимуму возможность гиперкоррекции, вследствие чего мы получаем максимально естественный результат, так как имплантируем нити в связки, основываясь на понимании индивидуальных анатомических черт и особенностей лица каждого пациента. Также необходимо сказать, что у пациентов, которым планируется выполнение других лифтинговых процедур, резонно, целесообразно и анатомически обоснованно первоначально укрепить связочный аппарат лица, а именно, приподнять связки (вперед и вверх), укрепить их (так как с возрастом связки становятся дряблыми), создать дополнительные реперные зоны (зоны фиброза между дермой и SMAS) и ребра жесткости. Это будет способствовать более прочному сцеплению лифтинговых нитей с тканями, и мы получим максимально длительный, ярко выраженный и гармоничный эффект лифтинга.

В пластической и реконструктивной хирургии разметка лица пациента является неотъемлемой частью хирургической подготовки, необходимой для получения оптимальных косметических результатов. Разметка точных опорных точек и линий сводит к минимуму вероятность хирургических ошибок.

Разметка перед операцией — это финальный и наиболее важный этап во всем процессе подготовки к операции. Порой она длится даже дольше, чем сама операция. Во время разметки хирург четко определяет, что будет делать, в каких зонах, в каком объёме. Обсуждается каждый миллиметр.

Разметка лица перед операцией

Например, когда выполняется разметка на веках, излишки кожи определяются на верхних веках при помощи специального штангенциркуля и линейки, которая показывает миллиметры. Для липофилинга каждый рисунок имеет своё значение. Разные цвета при этом тоже не случайны, каждый цвет несет свой смысл, поэтому специалисты могу спокойно работать во время операции.

На лице пациентки нанесена разметка, которая указывает на проблемные зоны и места отверстий, через которые будет вводится жир при липофилинге.

Основные моменты:

разметка производится специальным маркером, который смывается через несколько дней после операции, или палочкой, смоченной в красящем веществе – бриллиантовой зелени или метиленовом синем;
необходимо, чтобы вовремя разметки врачу ничего не мешало, поэтому волосы пациента должны быть убраны;
чтобы хорошо и тщательно произвести разметку с учетом гравитационного смещения тканей, необходимо пациента осматривать, как лежа, так и сидя.

Важность предоперационной маркировки невозможно переоценить. Небрежная маркировка может привести к асимметрии и нежелательной деформации контура. У каждого пластического хирурга техника нанесения разметки может отличаться. Кто-то дополняет ее особыми метками, другие, наоборот, упрощают.

- Под биоревитализацией мы понимаем внутрикожные, очень поверхностные инъекции нестабилизированной гиалуроновой кислоты. Вводится она для того, чтобы увлажнить кожу. Образно говоря, гиалуроновая кислота для наших клеток – это как вода для медузы. Мы создаем комфортную среду, в которой клеткам будет легче обмениваться информацией, осуществлять процессы питания и т.д. Поэтому процедура может назначаться хоть с 20-летнего возраста. Она особенно показана людям с сухой, обезвоженной кожей, тем, кто любит ходить в солярий, много загорать. Не лишним будет пройти курс накануне поездки в жаркие страны. Также биоревитализация необходима при признаках фотостарения, пигментации, возрастных изменениях при мелкоморщинистом типе старения. И, конечно же, мы ее рекомендуем сделать перед лазерной шлифовкой или через 2-3 недели после нее, когда сойдут корочки. Это ускорит процесс регенерации тканей и улучшит состояние кожи.

- Задам вопрос, который волнует многих: почему после введения биоревитализанта на поверхности кожи остаются мелкие пупырышки?

- Препарат нестабилизированной гиалуроновой кислоты мы вводим в дерму папульной техникой. На поверхности формируются маленькие горошинки – это такое «депо» гиалуроновой кислоты. Она постепенно высвобождается, успевая оказывать свое действие. А вот если ввести ее как-то иначе, глубоко и без папул, она сразу же «провалится» в общий кровоток и не сработает. Находясь в этих маленьких горошинках, «гиалуронка» дозированно проникает в дерму, притягивает на себя воду, и наступает быстрый увлажняющий эффект. Процессы коллагеногенеза и улучшения работы клеток начинаются несколько позже. Максимальный результат после биоревитализации достигается спустя 4-5 недель.

- На рынке появился интересный препарат – Profhilo. Расскажите, в чем его отличие от других биоревитализантов?

- Главное отличие – он не оставляет после себя тех самых «пупырышек», о которых мы только что говорили! В составе препарата комбинированная (стабилизированная и нестабилизированная) гиалуроновая кислота, вводится она очень глубоко и оказывает пролонгированное действие. Тут уже идет упор не на увлажнение, а на коллагеногенез. К тому же Profhilo мы колем по 10-ти биоэстетическим точкам, которые соответствуют расположению жировых пакетов на лице. Не для кого не секрет, что с возрастом происходит смещение жировых пакетов вниз, из-за чего лицо выглядит осунувшимся. Располагая препарат в определенных зонах, мы возвращаем тканям утраченный объем. Работа на уровне глубоких слоев, позволяет нам бороться с ярко выраженными возрастными изменениями.

- Пациенты, которые склонны к отекам на лице, опасаются делать биоревитализацию. Насколько их страх обоснован?

- При грамотно подобранном препарате никаких проблем не должно быть в принципе. Если есть отечность в периорбитальной зоне, то сюда колоть препараты на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты нужно с особой осторожностью. В любом случае при склонности к отекам стоит отдать предпочтение менее гидрофильным препаратам, например, биорепарантам.

- По какому принципу врач подбирает пациенту препарат для биоревитализации?

- Препараты различаются по своей молекулярной массе, по концентрации и наличию в составе вспомогательных компонентов. Главное правило выбора: чем ярче на коже выражены возрастные изменения, тем более интенсивные препараты потребуются. Для молодых пациенток до 30 лет берем низкие концентрации гиалуроновой кислоты и с добавлением витаминов, минералов, аминокислот. Вводя этот «коктейль», мы активно увлажняем кожу, напитываем ее полезными веществами. А уже после 30-35 лет мы используем биорепаранты – препараты с добавлением пептидов, сигнальных молекул, которые оказывают рецепторное действие, заставляют наши клетки работать как в молодом возрасте. Иногда в их составе присутствует витамин С – один из самых мощных антиоксидантов.

- У каких биоревитализантов лидирующие позиции на рынке?

- Достойных биоревитализантов очень много. Я бы выделила препараты французского производителя Filorga и итальянского производителя Viscoderm Skinko E – они содержат все, что нужно для построения клеток: минералы, витамины, аминокислоты. С Filorga мы работаем в папульной технике, он больше подходит для молодой кожи. А Skinko E вводится по 19-ти биоэстетическим точкам. Есть монопрепараты, с частично стабилизированной гиалуроновой кислотой в составе. Например, Belotero Soft, который используется для армирования кожи. Он не держит объем в тканях, его колют как биоревитализант. Особенно хорош Belotero Soft для области шеи. Juvederm Volite и Restylane Vital – это препараты для пролонгированной биоревитализации, в их составе также частично синтезированная гиалуроновая кислота. При их введении есть свои особенности, они вводятся очень глубоко. Биоревитализанты Meso-Wharton и Aquashine очень похожи между собой, они содержат более 50 компонентов в составе, мы их часто рекомендуем молодым девушкам, которых беспокоит сухость кожи, тусклый цвет лица. Есть препарат российского производства Hyalrepair, который содержит всего пять компонентов: гиалуроновую кислоту, витамин С и три аминокислоты. Он прекрасно работает на качество кожи.

- Кому категорически противопоказана биоревитализация?

- Процедуру нельзя проводить в период беременности и лактации, при воспалениях на лице, обострениях угревой болезни, при герпесе, псориазе. Людям с очень чувствительной кожей и серьезной розацеей также к биоревитализации нужно отнестись с осторожностью. Поскольку есть риск появления новых сосудов. Еще одно противопоказание – аутоиммунные заболевания, такие, как склеродермия, красная волчанка.

- Насколько эффективны косметические средства и БАДы с гиалуроновой кислотой?

- Что касается косметических средств, на мой взгляд, это не более, чем маркетинговый ход. Гиалуроновая кислота не способна проникать через кожу поверхностным путем. В кремах она всего лишь создает тонкую пленочку на поверхности кожи. Люди с сухой кожей часто жалуются, что кремы и сыворотки с «гиалуронкой» им не помогают. Это совершенно естественно, потому что им нужны липиды (молекулы, создающие защитный барьер на коже). С возрастом нам всем не хватает липидов и, хотя бы частично восполнить их помогает специальная косметика с церамидами в составе.

Прием БАДов также себя почти не оправдывает. В неизменном виде гиалуроновая кислота из кишечника не может попасть в кожу. Потому что она строится уже на месте. И вместо добавок я бы рекомендовала больше внимания уделять правильному питанию. Для здоровой и упругой кожи нужен полноценный рацион, отказ от курения, загара, грамотный домашний уход, здоровый сон и процедуры у косметолога!

Читайте также: