Что такое ремоделирование кожи

Обновлено: 06.05.2024

Актуальность исследования: Применение микроигольчатой (RF) технологии для ремоделирования кожи лица.

Цель. Оценка безопасности и эффективности технологии VoluDerm с использованием наконечника gen100 tip, оснащенного матрицей из 100 ультратонких электродов, для улучшения текстуры кожи и коррекции морщин.

Методы. Проспективное открытое исследование с интраиндивидуальным контролем. 12 субъектов (средний возраст 45,5 лет; тип кожи по шкале Фицпатрика II-III) с показателями 3-6 баллов по Шкале эластоза по Фицпатрику (FES) проходили радиочастотную терапию VoluDerm с использованием наконечника gen100 tip, оснащенного 100 ультратонкими электродами. Субъектам проводились три процедуры с интервалом три недели. Безопасность лечения оценивалась при каждой процедуре и на последующих контрольных осмотрах (через 1 и через 3 месяца после окончания курса). Эффективность оценивалась через 1 и через 3 месяца после последней процедуры на основании Шкалы эластоза по Фицпатрику, а также путем анализа оценивателем и пациентом по Шкале глобального эстетического улучшения (GAIS).

Результаты. Процедура была хорошо переносимой, не имела восстановительного периода и неблагоприятных последствий. Согласно оценке врачом на основании Шкалы эластоза по Фицпатрику, проведенной через 1 и 3 месяца после последней процедуры курса, отмечалось значительное улучшение 2.67 ± 1.18 и 2.33 ± 1.03, соответственно (P < .0001) по отношению к исходным данным (4.83 ± 0.69). Согласно оценке исследователем улучшений по шкале GAIS, у всех субъектов отмечалось улучшение текстуры кожи и состояния пигментации, и у большинства пациентов (91.7%) — улучшение цвета, упругости кожи, выраженности морщин.

Вывод. Это первое исследование по оценке радиочастотного аппарата Legend+ с технологией VoluDerm, использующей инновационный наконечник gen100, оснащенный 100 микроэлектродами. Это исследование показало, что процедура является эффективной в отношении улучшения текстуры кожи, хорошо переносится пациентами, и имеет минимальный восстановительный период.

Перевод публикации «Improvement of skin texture and wrinkles using radiofrequency ultra-thin electrode technology», Michael H. Gold, Julie Biron, April Wilson, Journal of cosmetic dermatology. 2019;00:1–5.

Введение

Рост доли стареющего населения наряду с увеличением продолжительности жизни привели к повышению спроса на процедуры по омоложению. В настоящее время разрабатывается и применяется большой спектр неинвазивных и нехирургических методов омоложения, направленных на улучшение состояния кожи, особенно кожи лица. Многие из этих методов основаны на процессах, вызывающих ремоделирование кожи и коллагена в дерме. Аблятивные лазеры, такие как CO₂ и эрбиевый YAG, полностью удаляют поверхность кожи контролируемым способом 1-2 , однако требуют длительной реабилитации и имеют повышенный риск нарушений пигментации, образования рубцов и инфицирования³. Для сокращения этих побочных эффектов возникли новые варианты лечения.

Фракционные радиочастотные технологии используют матрицу микроигл, проникающих в кожу и обеспечивающих нагрев на уровне сетчатой дермы, создавая невидимые зоны микрозаживления, оптимально воздействуя на дерму и минимально на эпидермис. Участки вокруг микротермальных зон остаются интактными и выступают в качестве заживляющих центров, обеспечивая неоколлагенез и обновление кожи 4-6 безопасно и эффективно. Эта технология продемонстрировала эффективность в отношении ремоделирования кожи, уменьшения морщин и улучшении состояния кожи лица 7 .

Уникальная технология VoluDerm™, реализованная в аппарате Legend Pro+ (Pollogen Ltd), направленная на проведение дерматологических процедур, требующих коагуляции, абляции и ремоделирования тканей, использует расходуемые наконечники, подсоединяемые к дистальному концу аппликатора и находящиеся в контакте с кожей.

Наконечник оснащен ультратонкими электродами (150 нм шириной, различной длины), которые, в отличие от традиционного механического воздействия, применяемого в других технологиях, деликатно проникают в кожу под воздействием радиочастотной энергии, проводя абляцию. Ультратонкие электроды формируют в дерме контролируемые тонкие каналы абляции, вызывая коагуляцию и стимулируя естественный процесс заживления, выработку гиалуроновой кислоты, коллагена и эластина. Этот процесс приводит к значительному уплотнению дермы, уменьшению выраженности морщин, омоложению кожи. Эффект ультратонких радиочастотных электродов VoluDerm при коррекции текстуры, дряблости кожи и сокращении морщин ранее демонстрировался с использованием наконечника gen 36 tip, оснащенного матрицей из 36 ультратонких электродов (0,6 мм длиной и 150 нм шириной). Процедура зарекомендовала себя безопасной и эффективной в отношении уплотнения кожи и коррекции морщин, сопровождалась минимальными болевыми ощущениями и не имела восстановительного периода 8 .

Настоящее исследование является первым исследованием, направленным на оценку безопасности и эффективности аппликатора VoluDerm с использованием наконечника gen100 tip, оснащенного матрицей из 100 ультратонких электродов, для улучшения текстуры кожи и коррекции морщин.

Новейшая версия аппарата — Legend Pro+, РУ №РЗН 2021/13936

Материалы и методы

2.1. Структура и участники

Это одноцентровое проспективное открытое интраиндивидуально контролируемое исследование, одобренное Институциональным наблюдательным советом (IRB). Все участники подписывали информированное согласие до начала процедур. Критерий выбора участников включал здоровых взрослых пациентов в возрасте 30-50 лет с типами кожи по Шкале Фицпатрика I-VI, с морщинами на лице и степенью эластоза 3-6 баллов по Шкале FES 9 (таблица 1). Критериями исключения из исследования были беременность и лактация, наличие любого имплантированного электронного устройства или активного дерматологического заболевания.

2.2. Протоколы и параметры лечения

Процедура проводилась на всей поверхности лица, включая пероральную и периорбитальную зоны. Участникам проводились три процедуры с интервалом 3 недели и последующим контролем через 1 и 3 месяца после последней процедуры курса. Перед каждой процедурой зону обработки очищали и высушивали. Использование поверхностной анестезии (бензокаин 20%, лидокаин 6%, тетракаин 4%) было возможно по желанию участника.

Параметры лечения. При первой процедуре участок обрабатывался один раз на низких параметрах пассами без перекрытия. Во время второй процедуры применялась техника 50% перекрытия, использовались предустановленные низкие параметры для периорбитальной зоны и средние предустановленные параметры для пероральной и остальных зон. Во время третьей процедуры использовалась техника двух пассов с использованием низких предустановленных параметров для периорбитальной зоны, средних предустановленных параметров для пероральной зоны и повышенных средних (30% энергии и 30% плотности) для других участков лица.

После каждой процедуры субъектам рекомендовалось не наносить макияж и увлажняющие средства в течение 24 часов и начинать использовать солнцезащитные средства с высоким фактором защиты через 24 часа после процедуры.

Процедура микроигольчатого RF-лифтинга на аппарате Legend Pro+

2.3. Конечные точки исследования и оценка результатов

Точка безопасности включала оценку немедленной реакции кожи и оценку субъектом болевых ощущений и уровня дискомфорта в связи с процедурой, исходя из визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), где 0 являлся показателем отсутствия боли, 10 — нестерпимой боли. Безопасность для кожи оценивалась путем обследования постпроцедурных осложнений и побочных эффектов.

Биоремоделирование кожи – одна из современных методик омоложения, заключается в инъекционном поступлении в кожу различных веществ, основой препаратов является гиалуроновая кислота и полинуклеоиды. Низкомолекулярная кислота увлажняет и армирует кожу лица, а высокомолекулярная стимулирует выработку коллагена и эластана. Результат достигается привязкой большого количества воды гиалуроновой кислотой.

Преимущества ремоделирующей методики омоложения

Процедура имеет много преимуществ перед другими видами омоложения:

Процедура отличается тем, что не только восстанавливает объемы, но и восстанавливает возможности кожи.

Препараты биоремоделирования

Для разных потребностей и состояния кожи используются различные виды препаратов:

Дающие долгосрочный эффект, который сохраняется на всю жизнь. Такие филлеры называются перманентными.
Препараты с длительным эффектом – около 5 лет.
Временные - такие, чье действие сохраняется до полутора лет.

Самый популярный тип – последний. Так как препараты в своем составе имеют гиалуроновую кислоту – естественное вещество человеческого организма, что исключает различные побочные действия.

Каких результатов можно добиться?

Пройдя курс процедур ремоделирования лица в Санкт-Петербурге можно ожидать интенсивное увлажнение, разглаживание морщин, подтяжки лица, ремоделирование овала. Эффект от процедуры увеличивается со временем и пик достигается на 8 неделе. Тогда можно увидеть интенсивный лифтинг, кожа будет увлажнена, более молода и здорова.

Как проходит процедура?

Подготовительный и заключительный этапы мало чем отличаются от других инъекционных процедур.

Препарат для ремоделирования лица вводится точечно и медленно, для избежания болезненных ощущений и травмирования тканей. Каждая точка введения ремодулирует зону диаметром 4 см. Точки выбираются там, где нет крупных сосудов и нервных окончаний.

Что нужно для сохранения результата ремоделирования?

Результат и срок действия процедуры очень зависит от возраста, изначального состояния кожи и ее потребностей, также немаловажную роль играет образ жизни и уход. Главное — это соблюдение всех рекомендаций врача-косметолога:

Реструктуризация кожи – это инъекционная и безоперационная процедура, направленная на активизацию синтеза коллагена, в результате чего кожа активно увлажняется и получается выраженный лифтинг-эффект.

Это новейшая методика омоложения и лифтинга кожи. Препараты биореструктуризации, которые составляют основу стоимости процедуры, содержат гиалуроновую кислоту и регулярные пептиды, что позволяет применять этот метод одинаково эффективно в любом возрасте.

Пептиды в составе запускают обновление кожи и ускоряют синтез собственного коллагена и эластина. Часто биореструктуризацию путают с биоревитализацией, хоть эти процедуры и схожи, но в первом случае наблюдается более мощный эффект, который сравним с лифтингом после пластической операции.

Показания и противопоказания биореструктуризации

Показаниями к записи на процедуру биореструктуризации кожи в салоне в Санкт-Петербурге являются:

Вялость, дряблость и сухость дермы.
Замедление филиологических функций кожи.
Профилактика возрастных изменений.
Шрамы, рубцы и постакне.
Обезвоживание кожи.
Реабилитация и подготовка к пластическим операциям.

Противопоказания к процедуре:

воспалительные процессы, герпес;
гнойные поражения;
аллергия на компоненты;
беременность и кормление грудью;
венозная недостаточность;
менструация;
болезни крови;
прием антибиотиков;
диабет;

Как проходит процедура биореструктуризации

После оценки состояния кожи и выяснения наличия противопоказаний врач приступает к процедуре:

Кожа подготавливается: очищается и обеззараживается.
Нанесение анестезии в виде геля или крема массажными движениями для лучшего проникновения.
Проведение инъекции препарата биореструктуризации папульной техникой.
Нанесение правовосполнительного геля.
Объяснение этапов ухода при заживлении.

Для получения лучшего результата проводится курс, состоящий из 1-4 процедур, для поддержания эффекта курс можно повторять.

Эффект от реструктуризации

Прежде всего эта процедура направлена на омоложение и восстановление ресурсов кожи. Комбинация активных веществ помогает добиться еще лучших результатов.

Отлично справляется с последствиями применения различных агрессивных косметологических процедур, таких как пилинги, пластические операции. Реструктуризация кожи помогает сократить восстановительный период и улучшить результат.

Также методика снижает негативное влияние солнечного излучения: пигментных пятен, ожогов, обгорания и замедляет процесс фотостарения.

Основные положительные результаты, из-за которых стоит записаться на биореструктуризацию:

Нашей коже требуется надежная защита от вирусов, бактерий, обезвоживания и множества других факторов, оказывающих на нее негативное воздействие. Всем известно, что защитная функция в этом случае возложена на липидный слой. При его нарушении кожа бледнеет и кажется запущенной. Кроме того, на ней появляются морщинки, и человек визуально выглядит старше, чем на самом деле. Существуют ли методы, направленные на восстановление липидного слоя, расскажем в данной статье.

Почему так важно восстановление липидного слоя кожи

Кожа человека очень непростой и «мудрый» орган. Самый нижний слой – это гиподерма, состоящая из жировой ткани, которая накапливает и удерживает воду, содержащуюся в тканях тела. Следующий слой ближе к поверхности – дерма, имеющая особенные клетки, которые поглощают влагу из гиподермы наподобие губки, и эта вода свободно поступает дальше наверх, в эпидермис, до самого рогового слоя. Именно роговой слой (корнеоциты, сцепленные жирными липидами) является крайним слоем и в то же время липидным барьером для последующего выхода влаги наружу, то есть ее исчезновения.

Получается, если липидный «цемент» травмируется, становится тоньше или даже ликвидируется (допустим, по причине воздействия щелочи в виде мыла на кожу), влага, являющаяся неотделимой частью здоровой, упругой и сияющей кожи, испаряется через рыхлые чешуйки рогового липидного слоя.

В результате возникают следующие видимые проблемы на лице:

потеря упругости кожи;

очевидная дегидратация кожного покрова;

сухость рогового слоя;

К тому же, через травмированный липидный слой в кожу могут попадать различные бактерии, токсины и т. п., которые вызывают такие раздражения, как:

В состав липидного слоя входят свободные жирные кислоты (в большей степени олеиновая и линолевая), церамиды (содержание в коже до 50 %) и холестерин. Существуют разные причины, которые способны «пробить» этот «цемент».

После каких процедур необходимо восстановление липидного слоя кожи

Действие ультрафиолетового излучения, радиации и других негативных факторов окружающей среды может привести к формированию свободных радикалов в коже, а также к перекисному окислению липидов.

Причины нарушения липидного слоя:

Использование для умывания мыла или средства невысокого качества либо умывание горячей водой.

Злоупотребление солнечными ваннами и солярием.

Перепад температур (допустим, частый переход с морозной улицы в очень теплую комнату).

Физиологические стрессы (чересчур сильное вытирание кожи лица полотенцем после умывания способно нарушить процесс образования липидов).

Что делать для восстановления липидного слоя кожи лица

Очищение

Восстановление липидного слоя необходимо начинать с умывания. Детально ознакомьтесь с характеристиками вашего очищающего средства, возможно, именно оно является главной причиной разрушения рогового слоя. Вся косметика, которая соприкасается с кожей, должна воздействовать на эпидермис очень мягко.

Чтобы снизить вероятность появления раздражения, рекомендовано умываться с использованием очищающего средства не чаще двух раз в день, так как действие активных веществ, входящих в его состав, даже если они очень щадящие, направлено на удаление кожных загрязнений и не различает использованные и защитные жиры или пот и влагу кожи. Препарат для очищения должен контактировать с липидным слоем лица очень кратковременно, затем его необходимо смыть, не оставляя следов.

На сегодня большой проблемой является вода в городах. Нередко в ее состав входят вещества, которые оказывают негативное воздействие на травмированную кожу. Следовательно, во время пика чувствительности и раздражительности эпидермиса будет лучше умываться специализированной покупной водой либо цветочной, полученной паровой дистилляцией из душистых трав и цветов.

Питание кожи

Чтобы обеспечить восстановление липидного слоя, его необходимо чем-то «залатать». Для этого используются липидные частицы как в виде чистых масел, так и в комплексе с иными компонентами в составе косметики. Липидные молекулы проходят в межклеточные промежутки и внедряются в липидный барьер. Частицы жиров, нанесенные сверху, плавно продвигаются, достигая живых слоев кожи, и присоединяются к клеточному обмену веществ. Также они могут быть основой для будущего синтеза липидов, который характерен для кожного рогового слоя.

Очень часто для обеспечения клеток «строительным материалом» и восстановления их работы применяются разные масла, которые содержат незаменимые жирные кислоты (линолевую и гамма-линоленовую).

Увлажнение кожи

Восстановление эпидермального слоя является одним из вариантов увлажнения сухой кожи. Данный способ очень медленный и требует времени. Восстановление липидного слоя – это ограничение испарения влаги через роговой слой. Можно поступить по-другому: увлажнить непосредственно роговой слой либо покрыть его влажной пленкой. Существует еще один вариант восстановления кожного покрова: повышение кровотока в сосудах дермы и, как следствие, увеличение поступления влаги в эпидермис.

Данные три этапа необходимы для восстановления липидного слоя кожи.

Сегодня все большую популярность набирают увлажняющие компоненты – природные вещества, которые образуют на коже пленку, наполненную влагой. К таким средствам относятся гиалуроновая кислота, хитозан, β-глюкан из пекарских дрожжей, белковые гидролизаты (коллаген или пшеничный белок). Применять для увлажнения и восстановления липидного слоя кожи вазелин и иные тяжелые масла не рекомендуется, так как они формируют на коже водонепроницаемую пленку, которая еще и не пропускает воздух.

Рекомендуемые статьи по теме:

Восстановление липидного слоя кожи с помощью масла

Масло бурачника

Семена бурачника включают в себя до 33 % масла, богатого гамма-линоленовой кислотой (ГЛК). Вследствие этого данное средство обладает уникальными восстанавливающими свойствами. Использовать его необходимо для сухой и увядающей кожи, а также в качестве пищевой добавки, которая укрепляет структуру кожи и волос.

Масло энотеры

«Примула вечерняя» – так переводится с английского название растения, цветки которого распускаются непосредственно перед закатом. Семена энотеры богаты от 65 до 80 % линолевой и от 8 до 14 % гамма-линоленовой кислотами. Масло обладает высокими восстанавливающими свойствами, поэтому очень результативно в лечении кожных болезней (применяется как наружно, так и в качестве пищевой добавки). Активизирует рост ногтей, используется как смягчающий и увлажняющий компонент в косметике.

Масло черной смородины

Масло черной смородины славится большим содержанием линолевой и гамма-линоленовой кислот в идеальном соотношении 1:1. Количество ГЛК в кожном слое влияет на цельность эпидермального барьера и способность липидного слоя удерживать влагу. Данное масло входит в состав лечебных и превентивных препаратов, оказывает помощь в восстановлении внешнего вида сухой и увядающей кожи. Это средство – необходимый компонент антивозрастной терапии.

Масло шиповника

Масло макадамии

Масло макадамии содержит большое количество триглицеринов стеариновой (около 60 %) и пальмитиновой (21 %) кислот, а также витаминов группы В и РР. Поддерживает водный баланс кожи, легко проникает в ее верхние слои, делая мягкой и увлажненной.

Соевое масло

Высокое содержание ситостерина, токоферолов и незаменимых жирных кислот наделяет это масло следующими характеристиками: имеет очевидные регенерирующие свойства, обеспечивает восстановление эпидермального липидного барьера и увеличивает способность липидного слоя кожи удерживать влагу.

Масло какао

В состав данного масла входят стеариновая, пальмитиновая, олеиновая и линоленовая кислоты. Оно оказывает залечивающее и успокаивающее действие, рекомендовано к применению для сухой, чувствительной, нежной кожи. Все вышеперечисленные масла очень хорошо помогают при восстановлении липидного слоя.

Порядок действий при снятии макияжа и очищении кожи лица, который необходимо соблюдать, выбрав конкретное масло для этой процедуры:

Немного масленых капель нанесите на лицо и шею.

Растирайте кожу легкими круговыми движениями по массажным линиям на протяжении двух-трех минут.

Смочите полотенце в теплой воде. Вода не должна быть слишком горячей, но значительно теплее, чем при ежедневном умывании. Сильно отожмите полотенце и положите его на лицо и шею.

Подержите компресс на лице в течение 10 секунд, а после бережно протрите кожу теплым полотенцем по массажным линиям.

Промойте полотенце, затем опять смочите его горячей водой и повторите процедуру снова. Проделывайте эти действия до того момента, пока не уберете с кожи все масляные следы. Как правило, требуется три-четыре раза.

После окончания всех очищающих манипуляций можно ополоснуть лицо прохладной водой.

ТОП-3 кремов для восстановления липидного слоя

Annemarie Borlind – флюид с керамидами.

Данный крем наделен легкой текстурой, подходит для всех типов кожи. Применять его можно как сыворотку. Успокаивающими свойствами практически не обладает, главный акцент сделан на укреплении и восстановлении.

Примерная стоимость: от 3500 руб.

Dado Sens – успокаивающий экстренный крем.

В составе присутствуют успокаивающие и заживляющие компоненты, такие как аллантоин, пантенол, экстракт солодки, магний, бисаболол, масло черной смородины, керамиды-3, керамиды-6, экстракт дрожжей для проблемной кожи.

Стоимость: от 1000 руб.

Dado Sens – антивозрастной крем-флюид с эктоином.

Данный флюид с эктоином – отличная замена флюиду AnneMarie Borlind. Они идентичны по запаху и текстуре, хотя данный производитель вообще не использует отдушки. Вследствие этого флюид можно применять и для чувствительной кожи.

Крем с эктоином направлен на восстановление липидного кожного барьера и обладает антивозрастными свойствами.

Компоненты: эктоин, церамиды, изофлавоны, кремний.

Эктоин обеспечивает укрепление кожи и защиту от вредного воздействия внешней среды, подготавливает к морозному воздуху. Изофлавоны ириса и клевера повышают упругость. Кремний усиливает соединительную ткань. Церамиды помогают в восстановлении дегидратированной, раздраженной кожи.

Стоимость: от 1200 руб.

Салонные процедуры для восстановления липидного слоя кожи лица

Гликолевый пилинг

Гликолевый пилинг – это поверхностный химический пилинг с использованием в качестве основы гликолевой кислоты. Его преимущество состоит в том, что он эффективен для всех типов кожи и не имеет возрастных ограничений (за исключением детского возраста до 15 лет). Доказано, что гликолевая кислота, обладая низкой молекулярной массой, очень легко проникает в верхние слои кожи и действенно ее увлажняет.

Помимо достаточно аккуратного, но усиленного размягчения омертвевшего слоя, гликолевый пилинг проявляет антиоксидантный эффект, активирует процессы выработки коллагена и эластина. В результате кожа становится более гладкой, происходит ее восстановление, цвет выравнивается.

Процедура начинается с того, что косметолог наносит на лицо слабый раствор гликолевой кислоты, который размягчает и обезжиривает нужную зону. Далее однородно распределяют сам гликолевый гель: его держат на коже буквально несколько минут, после чего удаляют раствором-нейтрализатором. В завершении делают увлажняющую или питательную маску с тонизирующим эффектом: кожа, освободившаяся от омертвевших клеток, наконец, может вобрать в себя активные вещества маски.

Профессионалы советуют проводить гликолевый пилинг курсами, состоящими из 4–10 сеансов, придерживаясь показаний. Ограничения на процедуру: наличие травм и образований на коже, беременность, гормональная терапия и т. д. Кроме того, после сеанса запрещено находиться на солнце. Если вы все же не готовы к красноте и шелушению кожи после пилинга, существуют менее кардинальные способы восстановления липидного слоя, например, курсы масок с гликолевой кислотой.

Биоревитализация гиалуроновой кислотой

Большинство средств по уходу, наносимые в виде кремов или масок, не проникают на ту глубину, где их действие необходимо, поэтому могут придать коже свежесть, но вряд ли обеспечат восстановление липидного слоя и гарантируют долгосрочный результат. Иногда для видимого эффекта косметологи советуют прибегать к инъекционным методам, в частности, к биоревитализации.

Это достаточно новый вариант мезотерапии, который пришел в косметологию из альтернативной медицины. Отличие от классической процедуры состоит в том, что для биоревитализации применяют гиалуроновую кислоту неживотного происхождения высокой концентрации. Данное средство призвано активировать кровообращение в слоях кожи, усилить производство коллагена и эластина. В итоге кожа становится более эластичной, уменьшаются стянутость и сухость, выравниваются маленькие морщинки и происходит восстановление липидного слоя.

Как у любой серьезной процедуры, у биоревитализации есть ряд противопоказаний – от кормления грудью до ОРЗ. Некоторые ученые сомневаются в результативности метода, но пациентки подтверждают его эффективность, заказывая курс не только для лица, но и для шеи, декольте и даже для рук. Обычно курс состоит из четырех сеансов. Существует и безинъекционная биоревитализация, подразумевающая обработку кожи инфракрасным атермическим лазером с применением специализированного геля.

В наши дни уже не приходится тратить много времени на уход за своей кожей, выполнять сложные и неприятные процедуры в домашних условиях. Намного проще обратиться за помощью к настоящим профессионалам – в центр красоты и здоровья Veronika Herba, оснащенный эффективным и современным оборудованием.

Почему клиенты выбирают Центр красоты и здоровья Veronika Herba:

Это центр красоты, где вы сможете ухаживать за собой по умеренной стоимости, при этом вашим лицом и/или телом будет заниматься не рядовой косметолог, а один из лучших дерматологов в Москве. Это совершенно другой, более высокий уровень сервиса!

Получить квалифицированную помощь вы можете в любое удобное для себя время. Центр красоты работает с 9:00 до 21:00 без выходных. Главное — заранее согласовать с врачом дату и час приема.

Массаж лица против морщин: 10 эффективных техник

Как убрать второй подбородок быстро и навсегда

Полезные витамины для волос: от выпадения и для роста

Прессотерапия: худеем без нагрузок, диет и таблеток

Диабетическая стопа: симптомы, лечение и профилактика

Биохимический анализ крови как способ контроля за состоянием своего здоровья

Термин «фракционный фототермолиз» (fractional photothermolysis) одним из первых использовал доктор Manstein в 2004 году для описания нового принципа лазерного воздействия на кожу [1]. Вслед за выходом на рынок США в 2004 году первого аппарата, работающего по принципу фракционного фототермолиза, – Reliant Laser System¹ (Reliant Technologies Inc.), список терминов, применяемых специалистами лазерной эстетической медицины в научной литературе, заметно расширился. Фракционный фототермолиз – это принцип воздействия, при котором в коже под действием лазер-индуцированного нагрева образуются микрозоны повреждения, окруженные интактной тканью.

НЕАБЛЯТИВНЫЙ ФРАКЦИОННЫЙ ФОТОТЕРМОЛИЗ

Рис. 1. Схема распределения температуры в верхних слоях кожи. Зоны нагрева в области проникновения микролуча (будущие МЛЗ) окружены участками нормальной температуры. По мере проникновения луча вглубь ткани количество передаваемой энергии и температура уменьшаются

Поскольку тепло из области лазер-индуцированного нагрева распространяется в окружающее пространство, сформированные МЛЗ оказываются окруженными зонами теплового шока. В этих зонах в течение 1–3 часов после воздействия лазера происходит выброс белков теплового шока (HSP47, HSP70, HSP90), факторов роста, интерлейкинов и других сигнальных молекул, которые запускают процессы пролиферации в эпидермисе и дерме, активируют внутри- и внеклеточный протеолиз и привлекают в зону повреждения иммунные клетки, в первую очередь макрофаги. Некротические обломки в зоне коагуляции частично поглощаются макрофагами, частично эвакуируются на поверхность эпидермиса и формируют так называемый микроэпидермальный некротический обломок (MEND) [2, 3]. В составе MEND обнаруживаются разрушенный коллаген и эластин, а также большое количество меланина [4, 5]. За счет миграции и размножения стволовых клеток эпидермиса базальный слой в зоне воздействия полностью восстанавливается через 24 часа. Через 7 дней на месте МЛЗ в эпидермисе обнаруживается нормально сформированный участок ткани без элементов дискератоза и спонгиоза [2].

Протеолиз и фагоцитоз некротических обломков в зоне повреждения во многом стимулируется медиаторными сигналами размножающихся клеток эпидермиса. Мигрирующие фибробласты в начальной стадии реорганизации очага коагуляции синтезируют коллагеназу и другие протеолитические ферменты. Через 7 дней после процедуры в дерме обнаруживается экспрессия коллагена III типа, очаги неоколлагенеза окружают МЛЗ и наиболее выражены в подлежащих МЛЗ участках [2]. Таким образом, в процесс ремоделирования коллагена вовлекается микроучасток дермы, значительно превосходящий по размерам МЛЗ. Перестройка коллагенового каркаса происходит в течение 2–3 месяцев, что подтверждается разглаживанием кожи, уменьшением глубины морщин и размеров пор.

а) инволюционные изменения кожи;
б) диспигментации;
в) рубцовые деформации кожи.

Помимо решения конкретных задач, таких как удаление пигментных пятен и уменьшение размеров морщин, процедура Fraxel улучшает механические свойства кожи, уменьшает размеры пор и выравнивает текстуру. Селективный нагрев воды и принцип фракционного воздействия позволяют проводить процедуру практически на любом участке лица и тела, а также при любом фототипе по шкале Фитцпатрика, что серьезно расширяет возможности Fraxel в сравнении с методами традиционного (нефракционного) лазерного ремоделирования кожи.

Механизм выравнивания текстуры кожи под действием Fraxel заключается в том, что в области МЛЗ коагулируются все структуры, в том числе содержащие меланин. Вновь образованные в процессе последующего ремоделирования клетки эпидермиса синтезируют и накапливают адекватное число меланина, что клинически выражается в осветлении пигментных пятен и выравнивании текстуры кожи.

Большая глубина образованных МЛЗ позволяет разрушать пигмент, локализованный на базальной мембране эпидермиса и в дерме, поэтому Fraxel применяется при коррекции глубоких форм гиперпигментации, таких как мелазма [6, 7]. В среднем за одну процедуру вовлекаются 20–30% кожи в зоне обработки, поэтому значительного осветления или полного выравнивания цвета кожи на участке гиперпигментации следует ожидать через 3–4 процедуры [8].

Коагуляция дермы до сетчатого слоя стимулирует обновление коллагеново-эластинового каркаса кожи, благодаря чему Fraxel эффективен при коррекции мелких морщин и увеличенных пор [7]. Неинвазивность метода, быстрое восстановление в зоне воздействия и отсутствие нагрева подлежащих тканей позволяют обрабатывать практически любые участки кожи [9, 10]. Положительные результаты достигаются использованием метода лазерного фракционного фототермолиза при лечении рубцов различной этиологии и локализации [11–15]. Наблюдения показывают, что поверхность рубца существенно разглаживается через 4–5 процедур, причем у 75% пациентов положительная динамика наблюдается уже после первого сеанса лечения.

ПАРАМЕТРЫ ПРОЦЕДУРЫ НЕАБЛЯТИВНОГО ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА

А. Параметры МЛЗ

Рис. 2. Гистологическая картина эпидермиса и дермы в микролечебных зонах (МЛЗ) на 2-й день после процедуры с воздействием излучения разной энергии. Видно, что с ростом энергии увеличиваются глубина и диаметр участка коагуляционного некроза. Окраска срезов гематоксилин-эозином

Коррекция возрастных и УФ-индуцированных изменений коллагена дермы может быть эффективной только при создании МЛЗ на уровне сетчатого слоя дермы. Коррекция гипертрофических рубцов нуждается в применении максимальной энергии.

На некоторых участках кожи, анатомическая толщина эпидермиса и дермы которых резко отличается от средних значений, энергия должна устанавливаться с учетом особенности строения кожи на этих участках. Например, в области подвижного века энергия не должна превышать 10 мДж, даже если показание к проведению процедуры – гипертрофический рубец.

Распределение МЛЗ. Лазер Fraxel распределяет МЛЗ по коже в процессе перемещения рабочей рукоятки по коже, при этом наконечник рукоятки должен все время контактировать с поверхностью кожи, а сама рукоятка должна сохранять перпендикулярное положение относительно плоскости обрабатываемой поверхности для достижения максимальной глубины коагуляции. Акт перемещения рукоятки от одной границы обрабатываемого сектора к другой называется пассом. Во время такого пасса Fraxel формирует полоску шириной 15 мм нужной длины, на каждом квадратном сантиметре которой МЛЗ распределены с одинаковой плотностью. Оптическая трекинговая система (IOTS) обеспечивает равномерность распределения вне зависимости от скорости перемещения рукоятки. Обычно процедура заключается в проведении нескольких пассов по одному и тому же месту, в процессе чего формируется суммарная плотность МЛЗ (Total Density).

Суммарная плотность МЛЗ (или плотность МЛЗ) – это количество МЛЗ на каждом квадратном сантиметре обрабатываемой поверхности, сформированное за всю процедуру. От плотности МЛЗ напрямую зависит процент покрытия – процент коагулированной ткани в области обработки.

Процент покрытия – важнейший параметр проведения процедуры, от которого зависят ее эффективность и безопасность. Фактически процент покрытия – это площадь коагулированных участков на поверхности кожи, отнесенная к площади, на которой они распределены. Для средней по агрессивности процедуры процент покрытия составляет 20%. Этот параметр нелинейно связан с плотностью МЛЗ и с диаметром МЛЗ. Чем больше МЛЗ сформировано и чем больше диаметр каждой МЛЗ, тем, очевидно, большим будет процент покрытия.

От процента покрытия зависят эффективность процедуры и период реабилитации. Врач выбирает этот параметр исходя из анамнеза, оценивая главным образом способность кожи пациента к регенерации, а также исходя из пожеланий пациента, что принять за приоритет: эффект от лечения или быструю реабилитацию. Рекомендуется использовать процент покрытия ниже 20% при лечении мелазмы, а также для пациентов с IV–VI фототипами по шкале Фитцпатрика.

Уровень лечения (Treatment Level). Процент покрытия регулируется при помощи изменения так называемого уровня лечения (Treatment Level). Всего существует 15 уровней лечения, каждому из которых соответствует свой процент покрытия. Первый уровень лечения – самый щадящий, ему соответствуют 5% покрытия, 15-й – самый агрессивный, ему соответствуют 48% покрытия (рис. 3).

Все регулируемые параметры проведения процедуры взаимосвязаны. Это означает, что изменение одного параметра влечет за собой автоматическое изменение ряда других. Например, для обеспечения 20% покрытия при энергии 10 мДж необходимо достигнуть плотности 2000 МЛЗ/см2. Плотность МЛЗ при этом рассчитывается автоматически (рис. 4). Но с ростом энергии диаметр МЛЗ неизбежно растет, поэтому система автоматически уменьшает суммарную плотность МЛЗ, сохраняя процент покрытия неизменным.

Так, для достижения тех же 20% покрытия, но при энергии 20 мДж плотность составит 780 МЛЗ/см2. Одновременно с изменением суммарной плотности МЛЗ меняется и плотность МЛЗ за пасс. Можно сделать вывод, что плотность МЛЗ – это параметр клинически менее важный, чем процент покрытия. При изменении энергии и уровня лечения суммарная плотность МЛЗ теоретически может изменяться от 100 до 11000 МЛЗ/см2, тогда как ключевым для врача будет оставаться процент покрытия (уровень лечения), а плотность МЛЗ будет носить больше информативный характер.

Fraxel позволяет точно контролировать процент разрушенной ткани в зоне проведения процедуры, что дает возможность добиваться прогнозируемых и воспроизводимых результатов. При этом риск возможных осложнений, связанных с превышением процента покрытия, снижается до минимума. Последним параметром, который врач может изменять, является количество пассов. Количество пассов, сделанных на одном и том же участке, может меняться от 4 до 16, среднее и наиболее часто применяемое количество пассов – 8. От этого параметра не зависит процент покрытия, поскольку система автоматически пересчитывает плотность МЛЗ за пасс, производя деление суммарной плотности МЛЗ на количество пассов. Так при суммарной плотности 2000 МЛЗ/см2 и запланированных 8 пассах будут формироваться пассы с плотностью 250 МЛЗ/пасс. Если же врач посчитает нужным запланировать 16 пассов, то плотность за пасс будет составлять уже 125 МЛЗ/см2.

Обычно количество пассов регулируется для достижения максимально комфортных ощущений пациента. При увеличении количества запланированных пассов длительность процедуры увеличивается, но при этом она более комфортна для пациента. Этот параметр выставляется заблаговременно, но может меняться, так же как энергия и уровень лечения, непосредственно во время процедуры.

А. Показания

• возрастные изменения кожи: cтруктурные изменения в эпидермисе и дерме, эластоз, морщины, в том числе пероральные и периорбитальные, изменения структуры коллагена и соединительной ткани, расширенные поры (медицинская технология № ФС 2007/172 от 9 августа 2007 года);
• пигментация: пигментные нарушения, лентиго, актинический (солнечный) кератоз, хлоазма;
• рубцы: атрофические и гипертрофические, рубцыпосле угревой болезни, стрии кожи.

Б. Противопоказания

• абсолютные: эпилепсия, беременность, лактация, псориаз, онкологические заболевания, склонностьк образованию келоидных рубцов;
• относительные: воспалительные процессы в зоне предполагаемой обработки, проведенный менее чем за 2 недели до лечения химический пилинг и другие подобные процедуры, атопический дерматит в стадии обострения.

В. Подготовка к процедуре

Г. Проведение процедуры

Д. Завершение процедуры

Е. Осложнения

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

1. Лечение гипертрофических рубцов

Пациент В. 35 лет. Посттравматические рубцы в области предплечья (внутренняя поверхность) 19-летней давности.
Примечание. Обычно для коррекции гипертрофических рубцов достаточно 6–7 процедур, пациент пожелал продолжить лечение после 7-й процедуры, что позволило сделать последнее наблюдение (рис. 6).

Параметры воздействия: энергия 2–70 мДж (70 мДж непосредственно в области рубцов, 25 мДж в области вокруг рубцов), уровень лечения 6–7, количество пассов – 8.

Пациентка А. 42 лет. Стрии в области живота, образовавшиеся после длительного использования гормональных кремов.

Параметры воздействия: энергия 25–40 мДж. Уровень лечения 6–7. Количество пассов – 8. Поскольку в анамнезе пациентки присутствовал атопический дерматит, который является частным противопоказанием к проведению процедуры, первая процедура была проведена на минимальных для коррекциистрий параметрах 25 мДж.

ВЫВОДЫ

ЛИТЕРАТУРА

Читайте также: