Что такое рецидив рака кожи

Обновлено: 24.04.2024

За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.

Как выглядит рецидив меланомы?

Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.

В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:

местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.

У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.

Причины рецидива меланомы

Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.

Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.

Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.

Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.

Места локализации

Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:

у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.

Признаки и симптомы меланомы

Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».

Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В «Евроонко» делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
Четвёртая — полициклические множественные образования.
Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
Шестая — комбинация всех пяти вариантов.

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Частота возникновения

При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.

Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.

Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.

Диагностика

Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.

В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.

Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в клиниках «Евроонко» используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.

Лечение

Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.

Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.

При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.

Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате.
При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.

Профилактика

Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.

Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.

Чем опасен рецидив

Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.

Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.

Прогноз

Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.

Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.

Крайне сложно прогнозировать течение меланомы, потому что даже распространенный процесс не считается безусловно смертельным, это злокачественное заболевание не часто оправдывает ожидания. Не гадайте «быть или не быть», обратитесь к специалистам при наличии проблем, а лучше до их появления — мы всегда поможем.

Подробнее о дерматологических исследованиях в клиниках «Евроонко»
Консультация дерматолога-онколога	от 5 100 руб
Исследование кожи на немецком аппарате FotoFinder	17 500 руб
Диагностика меланомы	от 5 100 руб

Список литературы

Провести стадирование — значит понять, насколько опухоль распространилась по организму. Это нужно, чтобы выбрать наиболее эффективное лечение.

Базально-клеточный рак кожи редко распространяется по организму (метастазирует), а пациент полностью вылечивается при удалении такой опухоли. Поэтому для базалиом нет единой системы стадирования.

Согласно рекомендациям американской ассоциации онкологии (NCCN), при определении стадии учитывают вероятность рецидива (возврата) заболевания.

Считают, что опухоль имеет низкий риск рецидива, если:

она имеет небольшие размеры и расположена поверхностно (то есть не распространяется на глубокие слои кожи);
край резекции чистый (то есть в крае участка, который удалили на операции, не обнаружили опухолевых клеток);
ранее не проводили лечение.

У опухоли высокий риск рецидива после лечения, если:

она располагается на лице, например, на веке, носу, губах;
рецидив уже был, проводится повторное лечение;
размеры опухоли более 2 см.

Стадирование проводят по результатам гистологического исследования. Материал для него получают либо при помощи биопсии, либо в ходе операции.

В некоторых случаях могут рекомендовать дополнительные методы (например, КТ или ПЭТ-КТ), чтобы увидеть, нет ли распространения опухоли на другие органы.

Прогноз — это предположение о том, как будет протекать болезнь и какой будет исход. Прогноз также определяют по результатам стадирования.

По данным регистра Канады, пятилетняя общая выживаемость составляет 100%. Это означает, что в среднем все люди с диагнозом «базалиома» имеют такую же вероятность прожить не менее 5 лет после постановки диагноза, как и люди без диагноза. Как правило, даже после этих 5 лет риск рецидива заболевания (а следовательно, и смерти от него) минимален.

TNM — это система для описания стадии, которую предложил Американский объединенный комитет по изучению рака (American Joint Committee on Cancer, AJCC).

Каждая буква обозначает определенную категорию, затем ей присваивается цифра.

Т — tumor — опухоль — описывает размеры опухоли, ее расположение и то, насколько глубоко она проросла в кожу (1 — маленький размер опухоли, 4 — большой).

N — nodes — лимфатические узлы — показывает распространение опухоли на соседние лимфатические узлы (0 — лимфоузлы не поражены, без опухолевых клеток, 3 — поражено несколько лимфоузлов).

M — metastasis — метастазы — показывает распространение опухоли на другие части организма (0 — нет отдаленных метастазов, 1 — есть).

Согласно рекомендациям Ассоциации онкологов России (АОР), классификация отличается в зависимости от области поражения. Отдельно классифицируют:

Базалиомы головы и шеи;
Базалиомы кожи века;
Базалиомы всех остальные областей тела.

Все буквы по категориям TNM объединяются, и врач выставляет общую стадия от 1 до 4. Чем выше цифра, тем крупнее опухоль и тем больше она распространилась по организму.

1 стадия: размеры опухоли меньше 2 см, и она не распространяется на мышцы, рядом расположенные лимфоузлы или другие органы.

2 стадия: опухоль больше 2 см, но меньше 4 см, она распространилась на эпидермис, но не проникает в мышцы, хрящи и не распространяется за пределы кожи.

3 стадия: опухоль распространилась на области под кожей (например, мышцы, кости, хрящи) или рядом расположенные лимфоузлы, но не на отдаленные органы.

4 стадия: размер опухоли любой, есть распространение на отдаленные органы (например, легкие, кости и др.).

Меланома — агрессивная опухоль, которая может распространяться на любую часть тела. Лучше всего снижает риск рецидива правильное хирургическое удаление меланомы.

Риск рецидива выше всего в первые три года и со временем снижается. Но иногда болезнь возвращается и спустя 5, или даже 10 лет после первоначального лечения. Если изначально меланома была обнаружена на ранней стадии, вероятность рецидива меньше и он наступает позже. Если же стадия была более поздняя, рецидивы возникают чаще и быстрее.

Локальный рецидив (или сателлитные метастазы)
Транзитные рецидивы
Рецидивы в лимфатических узлах
Отдаленные метастазы в других органах

Cателлитные и транзитные метастазы возникают в коже или под кожей. Разница между ними заключается в расстоянии от опухоли. Сателлиты появляются в пределах 2 см от рубца после удаления первичной опухоли, а транзитные метастазы — на расстоянии более 2 см, но на пути оттока лимфы из первичной опухоли. Внешне они выглядят как розоватые или пигментированные узелки различного размера.

Для I-II стадии меланомы больше характерны локальные и транзитные рецидивы, а вот в случае III стадии чаще случаются отдаленные рецидивы.

Для дальнейшего прогноза и лечения очень важно вовремя заметить рецидив. Для этого разработана специальная программа наблюдения за пациентами после хирургического лечения. Очень важно ее придерживаться.

Вот симптомы, которые могут указывать на рецидив:

слабость;
потеря веса;
кожные, подкожные узелки или узловые образования в жировой клетчатке;
увеличенные или болезненные лимфатические узлы;
одышка или кашель;
боль в животе, увеличение живота в размерах;
боль в костях или переломы;
симптомы со стороны центральной нервной системы (головные боли, судороги, слабость в конечностях или потеря чувствительности).

Отдаленные рецидивы иногда бывают бессимптомными и выявляются случайно во время плановых обследований.

В случае, если пациент самостоятельно подозревает у себя рецидив меланомы, это повод внепланово прийти на прием к онкологу, у которого он наблюдается. В большинстве случаев это районный онколог в поликлинике. К нему же стоит обратиться, если во время плановых исследований (КТ, УЗИ и т. д.) были обнаружены какие-либо подозрительные образования.

Лечение локальных рецидивов

У большинства пациентов, которые регулярно наблюдаются после хирургического лечения меланомы, локальный рецидив обнаруживается на такой стадии, когда он может быть успешно пролечен. Чтобы исключить распространенный процесс, даже при локальном рецидиве рекомендуется обследование на предмет отдаленных метастазов.

Ключевым методом лечения сателлитов и транзитных метастазов является их хирургическое удаление. Также в таких случаях показано выполнение биопсии сигнальных лимфоузлов — это может дать полезную информацию и повлиять на дальнейшую тактику.

При возникновении локального рецидива увеличивается риск развития распространенного процесса. Поэтому должно быть принято решение, назначать ли лекарственную терапию после хирургического лечения. В качестве послеоперационного лечения может использоваться иммунотерапия или таргетная терапия, в зависимости от наличия в опухоли BRAF-мутации. Прямых исследований на популяции пациентов с рецидивами меланомы не существует, поэтому этот вопрос должен обсуждаться на консилиуме врачей с учетом пожеланий пациента. На практике чаще всего принимается решение в пользу проведения послеоперационной терапии.

В случае широкого распространения локальных рецидивов при невозможности их хирургического удаления чаще останавливаются на системной терапии (иммуно- или таргетной). Иногда она может привести к уменьшению размеров опухоли и сделать ее удаление возможным.

В дополнение к системному лечению могут применяться и другие методы: например, изолированная химиоперфузия конечности, где развился рецидив. Пораженная конечность изолируется от остального кровотока, и в нее вводится химиопрепарат в большой концентрации. Это заставляет опухолевые клетки погибать. Однако в настоящий момент роль методов, нацеленных на ограниченный участок, точно не установлена.

Лечение рецидивов в лимфоузлах

Лечение отдаленных рецидивов

Иногда рецидив может выражаться в развитии метастазов, которые поражают другие органы. Если это единичные очаги, на которые технически можно воздействовать, такой процесс можно попробовать полечить радикально — с помощью операции или лучевой терапии.

Если метастатических очагов много и они затрагивают несколько органов, такой процесс, к сожалению, хирургически вылечить нельзя. В таких случаях проводится лекарственная терапия, которая может продлить жизнь, уменьшить симптомы заболевания и улучшить качество жизни. Это может быть иммуно- или таргетная терапия в зависимости от статуса BRAF-мутации.

Инвазивная плоскоклеточная карцинома (под раком подразумевается именно карцинома) встречается у пациентов чаще всего, и может возникнуть на любом участке тела.

Внешний вид инвазивной плоскоклеточной карциномы зависит от того, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток кожи — кератиноцитов. Это степень дифференцировки опухоли. Хорошо дифференцированные карциномы, то есть более похожие на обычные клетки, чаще выглядят как твердые ороговевшие бляшки или узелки.

Плохо дифференцированные поражения обычно выглядят как мясистые узелки, напоминающие гнойную рану, без ороговения, часто с изъязвлениями, участками омертвения ткани и кровоизлияниями.

Кератоакантомы — это опухоли из наиболее распространенных клеток поверхностного слоя кожи — кератиноцитов. Клинически и гистологически напоминают плоскоклеточную карциному.

Чаще кератоакантома выглядит как куполообразный узелок с центральным кратером, заполненным сухими массами. Развивается на коже, покрытой волосами и подверженной воздействию солнца у светлокожих взрослых среднего и пожилого возраста.

Для кератоакантомы характерен быстрый начальный рост, затем — период стабильности: рост останавливается. После этого заболевание спонтанно сходит на нет.

Способность кератоакантомы к агрессивному росту и метастазированию — тема для споров среди специалистов. Нет единого мнения, выделять ли кератоакантому как отдельное образование кожи с доброкачественным течением, или же, как утверждают другие авторы, кератоакантома является вариантом плоскоклеточной карциномы кожи, склонной как к спонтанному излечению, так и к агрессивному поведению и метастазированию.

Веррукозная карцинома — это редкий вариант плоскоклеточной карциномы, который выглядит как четко очерченные, похожие на цветную капусту наросты, немного напоминающие большие бородавки.

Язва Маржолена — это редкий тип плоскоклеточной карциномы кожи на месте хронических ран или рубцов. Злокачественная трансформация происходит медленно, в среднем около 30 лет. Опухоль может проявляться как незаживающая язва, по мере прогрессирования могут образовываться узелки. Язва быстро увеличивается в размерах и кровоточит при прикосновении .

Плоскоклеточные карциномы, возникающие на фоне хронических ран или рубцов, обычно агрессивны и имеют плохой прогноз. Риск местного рецидива после лечения или метастазирования составляет приблизительно 20–30 %.

Существуют и другие гистологические формы плоскоклеточного рака кожи, включенные в классификацию ВОЗ: акантолитическая плоскоклеточная карцинома, веретеноклеточная плоскоклеточная карцинома, аденосквамозная карцинома, светлоклеточная плоскоклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома с саркоматоидной дифференцировкой, лимфоэпителиомаподобная карцинома, псевдоваскулярная плоскоклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома с остеокластоподобными гигантскими клетками.

Помимо инвазивной карциномы существует понятие карциномы in situ, что с латинского языка переводится как «рак на месте». Карциному in situ можно назвать раком 0 стадии: злокачественные клетки опухоли не прорастают за пределы эпителиальных клеток кожи.

Плоскоклеточная карцинома in situ — болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна проявляется в виде красного, хорошо очерченного, чешуйчатого пятна или бляшки на открытых участках кожи, на которые попадают солнечные лучи: голова, шея и конечности. Поражения также могут быть и одного цвета с кожей или пигментированными, особенно у людей с темной кожей. Обычно очаги растут медленно, увеличиваясь в размерах в течение нескольких лет. В отличие от воспалительных заболеваний, которые могут напоминать болезнь Боуэна, таких как псориаз или хроническая экзема, поражения обычно протекают бессимптомно.

Эритроплазия Кейра — это плоскоклеточная карцинома in situ на половом члене. Проявляется в виде четко очерченной, бархатистой, красной бляшки, которая может кровить, зудеть и даже болеть.

Некоторые изначально доброкачественные заболевания кожи могут становиться злокачественными и вызывать рак кожи.

Актинический кератоз

Актинический кератоз выглядит как грубые, чешуйчатые, красноватые пятна, которые развиваются на поврежденной солнцем коже.

Частота перехода актинических кератозов в плоскоклеточную карциному очень низкая, однако около 60 % плоскоклеточных карцином возникли из актинических кератозов.

Актинический кератоз не всегда просто диагностировать из-за сходства с плоскоклеточной карциномой.

Бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез — это предраковые очаги, множественные небольшие пятна от красного до коричневого цвета, которые чаще всего возникают на гениталиях. Это заболевание считается переходным между генитальными бородавками и плоскоклеточной карциномой in situ — эритроплазией Кейра. Бовеноидный папулез вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Частота злокачественной трансформации бовеноидного папулеза в плоскоклеточную карциному остается низкой и составляет от 1 до 2,6 %.

Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия полости рта — это потенциально злокачественное заболевание, которое проявляется в виде белых пятен на слизистой оболочке полости рта, которые невозможно стереть марлей. Заболеваемость в мире составляет от 1,5 до 4,3 %. Факторы риска: употребление табака, алкоголя, а также заражение вирусом папилломы человека. Частота злокачественного перерождения лейкоплакии точно неизвестна: в разных исследованиях значения колеблются от менее 1 до 34 %.

Плоскоклеточная карцинома кожи — это разнообразная группа заболеваний. Инвазивная плоскоклеточная карцинома встречается наиболее часто, однако существует еще девять других форм плоскоклеточного рака. Также есть понятие карцином in situ и предраковых заболеваний кожи.

Для большинства злокачественных новообразований характерно рецидивирующее течение. Такая особенность связана не только с недостатками лечения, но и с возможностью быстрого повторного роста опухоли даже из нескольких злокачественных клеток. К сожалению, современные методы терапии не гарантируют полного выздоровления онкологического пациента независимо от стадии рака. Так, рецидив рака кожи может возникать и после хирургического лечения, если злокачественные клетки успели распространиться. Врачебная консультация поможет больному узнать больше о такой патологии, как меланома кожи: рецидивы, риски, негативные последствия, базалиома кожи, рецидив после терапии.

Информация о патологии

Раком кожи называют злокачественное новообразование, формирующееся из различных клеток кожного покрова. Это могут быть чешуйчатые эпителиоциты, элементы базального слоя или меланоциты. Постепенный рост опухоли сопровождается распространением злокачественной ткани в глубокие слои кожи и метастазированием на поздних стадиях. Некоторые виды рака кожи могут формироваться в том числе и в незаметных областях, включая ногтевое ложе и веко. Ранние стадии болезни иногда напоминают родинку неправильной формы. У мужчин меланома чаще всего расположена на спине, а у женщин – на коже нижних конечностей.

Меланома – злокачественная опухоль, образующаяся из меланоцитарных структур кожи. Это специальные клетки, выделяющие темный пигмент (меланин). Благодаря таким клеткам кожа человека имеет определенный оттенок. Кроме того, меланоциты защищают внутренние слои кожи от избыточного действия солнечных лучей. Меланома является наиболее агрессивной формой рака кожи. Рецидив рака кожи часто связан именно с этим заболеванием.
Базалиома – новообразование, развивающееся из базальных клеток кожи. Патология часто образуется в области лица. При своевременном лечении прогноз благоприятный, поскольку базалиома, рецидив при которой возникает достаточно редко, не характеризуется агрессивным течением.
Плоскоклеточный рак кожи – самая редкая форма заболевания.

Морфологические и функциональные признаки злокачественных клеток могут сказать врачу о многом. Во время диагностики онкологи назначают биопсию для уточнения гистологии рака кожи. Это исследование очень важно, поскольку не все формы онкологии имеют одинаковое течение. Определение типа рака помогает оценить прогноз и назначить наиболее эффективное лечение. Кроме того, с помощью гистологического теста врач дифференцирует вторичные и первичные злокачественные опухоли.

Рецидив меланомы и поздняя диагностика первичной опухоли являются актуальными проблемами в онкологической практике. Несмотря на то, что ранние признаки рака кожи пациент может обнаружить самостоятельно, чаще всего онкологи диагностируют поздние стадии болезни. Решением проблемы может быть регулярное обследование пациентов из группы риска.

Этиология

Все виды рака кожи активно изучались для определения основных этиологических факторов. На сегодняшний день онкологам известные различные внешние и внутренние негативные влияния, связанные с онкогенезом. В первую очередь это образ жизни пациента, экологические условия проживания и индивидуальный анамнез. Знание факторов риска помогает проводить обследования для пациентов с предрасположенностью и назначать профилактические мероприятия.

Рецидив рака кожи формируется не так, как первичное новообразование. Изначальные патологические процессы связаны с изменением молекул ДНК в клетках. Поскольку генетическая информация нужна для регуляции роста и деления клеток, нарушение работы ДНК приводит к формированию опухолевого процесса. Сами мутантные гены могут образовываться при длительном воздействии различных негативных факторов, вроде ультрафиолетового облучения кожи.

Известные факторы риска:

Недостаточное количество меланина в клетках кожи (светлая кожа). Одной из функций темного пигмента является отражение поступающего в кожу ультрафиолетового облучения, поскольку длительное воздействие УФ-лучей может спровоцировать появление мутаций молекул ДНК. У людей со светлой кожей меньше защиты перед таким негативным фактором.
Постоянное возникновение загара и формирование сильных солнечных ожогов. Такой фактор риска обусловлен поражением тканей.
Избыточное ультрафиолетовое излучение. УФ-лучи обусловлены воздействием солнечного света, поэтому в определенных географических широтах наблюдается избыточное ультрафиолетовое излучение. Проживание в таких местах может повышать вероятность возникновения меланомы и других типов рака кожи.
Большое количество крупных родинок на коже. Сами по себе родинки являются доброкачественными структурами, образованными меланоцитами и другими клетками, однако нередко именно в невусах формируются первые злокачественные клетки. Факторы риска связаны с возникновением более 50 родинок на теле, повреждением невусов и формированием выпуклых пигментных пятен.
Рецидив рака кожи в семейном анамнезе. Обнаружение новообразования кожи у родителей и других родственников пациента увеличивает индивидуальный риск онкогенеза.
Нарушение работы иммунной системы. Врачам известно, что защитные системы организма иногда могут подавить начальные этапы злокачественного процесса. Расстройство иммунитета повышает риск возникновения опухоли.
Возраст пациента. Меланомы чаще диагностируют у людей старше 40 лет.

Злокачественные опухоли кожи отлично поддаются профилактике, поэтому очень важно своевременно обнаружить у пациента предрасположенность к такой болезни. Регулярная диагностика после терапии также поможет предотвратить рецидив рака кожи.

Стадии и причины рецидива

Прогрессирующее течение злокачественных новообразований обусловлено постепенным ростом и распространением аномальных клеток в организме. В случае рака кожи злокачественная ткань постепенно поражает более глубокие слои кожного покрова. Чем больше размер патологической области, тем хуже прогноз. Врачи используют стадийную классификацию онкологии для прогнозирования дальнейшего развития рака и подбора необходимо лечения. Первые стадии онкологии лучше всего подходят для хирургического вмешательства, поскольку локализованную опухоль легко удалить.

Этапы развития меланомы:

Злокачественное новообразование расположено в поверхностных слоях кожи или слизистой оболочки.
Размер патологической области достигает 2-3 мм в толщину. Рак не распространяется на лимфатические узлы или другие участки кожи.
Толщина пораженной ткани может достигать 4 мм. Происходит постепенное врастание опухоли в более глубокие слои, однако лимфатическая система все еще не поражена.
Новообразование распространилось на один или несколько близлежащих лимфатических узлов. Опухоль постепенно поражает все более глубокие слои кожи.
Появление опухолевых клеток в отдаленных лимфатических узлах. В головном мозге, легких и печени формируются метастазы.

Рецидив рака кожи чаще всего возникает после лечения заболевания на поздних стадиях, когда часть аномальных клеток задерживается в лимфатической системе. На этом этапе хирургические и терапевтические процедуры не всегда позволяют полностью устранить патологию, поэтому в течение длительного времени сохраняется риск повторного роста опухоли.

Диагностика

Назначаемые диагностические процедуры:

Изучение кожного покрова с помощью ручного или цифрового дерматоскопа. Специальный прибор фиксирует изображение пораженного участка кожи и выявляет патологические признаки.
Удаление пораженного участка кожи с последующей отправкой тканей в лабораторию. Микроскопирование тканей помогает уточнить гистологический тип опухоли, что очень важно для назначения лечения.
Анализ крови на онкологические маркеры, компоненты крови и другие факторы.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – получение изображений органов в высоком разрешении для уточнения стадии рака и обнаружения метастазов.
Эндоскопическое исследование органов для поиска меланомы слизистой оболочки.

После постановки точного диагноза врач может назначить лечение.

Методы лечения

Хирургическое и терапевтическое лечение зависит от стадии заболевания. На поздних стадиях, когда рак кожи распространяется на глубокие слои кожного покрова и дает метастазы, хирургическое лечение может быть затруднено. Чаще всего терапия проводится уже после операции для предотвращения рецидива.

Хирургическое удаление опухоли.
Введение цитотоксических и цитостатических противоопухолевых средств.
Радиационная терапия.
Таргетная терапия.

Консультация онколога поможет узнать больше о такой болезни, как меланома: рецидив после удаления, профилактика и паллиативная помощь. Важно своевременно записаться на прием к врачу при обнаружении подозрительной родинки.

Читайте также: