Что такое рецидив после операции свища

Обновлено: 24.04.2024

Кокцидоидозный парапроктит. Рецидивы парапроктитов.

Простейшие грибки-кокцидии могут вызывать воспалительный процесс в виде обширных хронических инфильтратов в коже, подкожной и межорганной клетчатке во внутренних органах. Крайне редко в практике наблюдается кокцидиоидозный парапроктит. Двое таких больных лечились в нашей клинике с множественными параректальными свищами. Описание их (В. В. Захаров, С. А. Родкин, В. М. Русаков) является первой подобной публикацией в отечественной литературе.

Вульгарный хронический остеомиелит костей таза может иногда напоминать параректальный свищ. Например, остеомиелит седалищной кости может дать инфильтрат и скопление гноя в седалищно-прямокишечной ямке. Самостоятельный прорыв гнойника или вскрытие его оперативным путем со стороны промежности оставляют хронический гнойный свищ, который приходится дифференцировать от свища при хроническом парапроктите. Свищ при остеомиелите располагается обычно дальше, кнаружи от заднего прохода, иногда в седалищной области, дает много отделяемого. При зондировании свищ идет не в сторону прямой кишки, а по направлению к пораженной кости. Зондом в глубине можно ощутить обнаженный от надкостницы секвестр.

Установлению диагноза, помогает рентгенография. На рентгенограмме виден очаг костного поражения полости и секвестры. Контрастная фистулография, обязательная при всех свищах заднего прохода, покажет характерный ход свища в сторону от прямой кишки, по направлению к пораженной кости таза. Гнойные заболевания органов, окружающих прямую кишку, могут дать повод для дифференцирования их с острыми и хроническими парапроктитами. У мужчин свищи мочевого пузыря и мочеиспускательного канала характеризуются вытеканием мочи, что дает возможность установить истинную их природу. Свищи мочевого пузыря дают постоянное вытекание мочи, при свищах мочеиспускательного канала моча вытекает только во время мочеиспускания. Гнойник предстательной железы, прорывающийся в окружающую клетчатку, превращается по существу в тазово-прямокишечный парапроктит.

При параметритах гной может спускаться, окружать прямую кишку и вызывать ее сдавление. Течение заболевания может напоминать подострый парапроктит.

Рецидивы парапроктитов.

Чем длительнее протекает острый гнойный процесс в параректальной области, тем шире он захватывает и разрушает окружающие ткани. Если происходит самопроизвольный прорыв гнойника, то гной постепенно выделяется через небольшое перфорационное отверстие. Опорожнение получается недостаточное. Отторгающаяся некротическая клетчатка закупоривает отверстие образовавшегося свища не имеет возможности выделяться. Все это предрасполагает к образованию хронического свища.

Полное заживление операционной раны после разреза или после самопроизвольного прорыва гнойника при остром парапроктите еще не значит, что произошло стойкое выздоровление больного. У определенного процента людей, перенесших острый парапроктит, наступает рецидив этого заболевания через различные сроки.

После заживления свищей в периоды между обострениями пациенты чаще всего не предъявляют никаких жалоб и считают себя здоровыми. Но у некоторых из них на месте бывшего парапроктита остаются почти безболезненные, не беспокоящие их инфильтраты, в которых и наступает очередная вспышка воспалительного процесса.

Иногда обострение наступает не после заживления ран, а на фоне хронического парапроктита при наличии свищей. Обычно перед обострением количество отделяемого уменьшается, а иногда отделение гноя совсем прекращается. Свищ даже покрывается корочкой и как бы заживает на несколько дней или даже недель. Но в то же время в области бывшего свища появляется и начинает увеличиваться инфильтрат. Больного беспокоят нарастающие боли. Повышаете температура тела, появляются расстройства стула, мочеиспускания, Нарушается сон, аппетит. Словом, больной переживает очередное обострение, которое никак не может считаться последним. Обострение 6ыстpo проходит после самопроизвольного прорыва гнойника, чаще всего через прежнее свищевое отверстие или после вскрытия его хирургическим путем. По нашим данным, из 164 больных, поступивших в клинику с острым парапроктитом, у 110 заболевание было первичным и у 52 это было повторное очередное обострение.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

В лечении свищей прямой кишки врачи отделения проктологии Юсуповской больницы применяют самые современные методики, гарантирующие скорейшее и безболезненное выздоровление пациентов клиники, перенесших иссечение свища прямой кишки. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит под контролем лучших специалистов (проктологов, реабилитологов) Юсуповской больницы, обеспечивающих круглосуточную медицинскую поддержку, внимание и заботу каждому пациенту.

Что это такое?

Свищ прямой кишки является трубчатым ходом, отверстия которого выходят в просвет кишки и кожу на ягодицах.

Свищи причиняют больному много дискомфортных ощущений:

постоянное гнойное отделяемое оставляет следы на нижнем белье;
больного мучают частые воспаления и нагноения;
в тяжелых случаях возникают грубые рубцовые изменения в области анального отверстия, тяжелый болевой синдром;
нарушается работа мышечного аппарата прямой кишки;
повышается риск возникновения злокачественных опухолей в перианальной области.

Лечение

Полное избавление от свища прямой кишки гарантирует только хирургическое вмешательство, консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.

В отделении проктологии Юсуповской больницы применяется лазерная сварка свищевых ходов, облитерация их с помощью специальных клеев. Успешно применяются другие прогрессивные методы устранения свищевых ходов, предполагающие отсутствие разрезов мышц прямой кишки.

Кроме того, в случае необходимости для лечения свища прямой кишки используются хирургические вмешательства, в ходе которых иссекается свищевой ход и выполняется первичная пластика сфинктера. Проведение подобных операций целесообразно при тяжелых формах патологии с большим количеством разветвлений свищей и полостей вдоль свищевых ходов. Может применяться радиоволновая хирургия, электросварка тканей, лазерная коагуляция и пр.

Благодаря индивидуальному подходу достигается полное выздоровление в кратчайшие сроки, минимальный дискомфорт и сохранение трудоспособности пациентов.

Реабилитация после операции

Сроки реабилитации и течение восстановительного периода зависят от того, какая именно хирургическая методика была применена для удаления свища прямой кишки.

После лазерной коагуляции

Лазерная коагуляция представляет собой самую современную методику лечения заболевания. В процессе данной процедуры просвет очищается от гноя и эпителия с помощью специальных инструментов, после чего в него вводится лазерное волокно. Благодаря лазерному излучению обеспечивается заваривание свищевого хода и уничтожение в нем всех микроорганизмов.

Для проведения лазерной коагуляции применяется региональная анестезия, поэтому болезненные ощущения отсутствуют. Восстановление после иссечения свища прямой кишки предполагает использование ректальных свечей, ускоряющих регенерационные процессы. Как правило, больного выписывают из стационара на 7-10 сутки после операции.

После операции по иссечению с обтюрацией

В ходе данного хирургического вмешательства свищевой ход удаляют на всем протяжении. Операция считается малотравматичной, при этом довольно эффективной даже в самых сложных случаях. Для проведения вмешательства применяется спинальная или общая анестезия, поэтому болевые ощущения полностью отсутствуют.

После операции пациент находится в стационаре от четырех до пяти суток, после выписки ему необходимо соблюдать «охранительный режим» в течение 2-3 недель.

Данное оперативное вмешательство применяется для лечения пациентов с «поверхностно» расположенными свищевыми ходами. Для выполнения операции используется спинальная анестезия. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит практически безболезненно. Срок госпитализации составляет от двух до трех суток.

После иссечения с первичной пластикой сфинктера

Ранее подобное традиционное хирургическое вмешательство применялось в случаях, когда особенности свищевых ходов препятствовали применению лазерных и других новейших методик.

В ходе операции свищевой ход ликвидируется на всем протяжении, затем выполняется послойное ушивание раны со стороны кожи и прямой кишки.

Для проведения данного хирургического вмешательства используется спинальная или общая анестезия, благодаря чему оно абсолютно безболезненно. С целью обезболивания в послеоперационный период пациентам назначаются ненаркотические анальгетики.

Срок госпитализации составляет от трех до семи суток.

Общие рекомендации

В немалой степени скорейшее восстановление после операции зависит и от самого пациента. При выписке он получает рекомендации проктологов Юсуповской больницы, строго соблюдая которые можно значительно сократить срок реабилитации.

В первую очередь, рекомендации касаются опорожнения кишечника, которое должно быть ежедневным. Для этого пациенту необходимо соблюдать определенную диету, включать в рацион питания кисломолочные продукты, отварную рыбу, птицу, нежирное мясо.

Кроме того, в ежедневное меню необходимо включить фрукты и овощи, содержащие большое количество клетчатки. Категорически отказаться от употребления алкоголя, исключить острые, копченые, жареные блюда.

Залогом быстрейшего восстановления является и соблюдение тщательной гигиены. После опорожнения кишечника область заднего прохода следует обмывать водой, либо использовать марлевую салфетку.

Вокруг послеоперационного рубца или раны нужно сбривать волосы, что предупредит развитие гнойного процесса.

Возникшие болевые ощущения, гнойные выделения и даже незначительное повышение температуры тела должны быть поводом для незамедлительного обращения к лечащему врачу.

Параректальный свищ (свищ прямой кишки) – это хроническая патология, в ходе которой в параректальной области образуется сквозной свищевой ход различного типа локализации. В 95% случаев свищ прямой кишки является последствием парапроктита и полностью поддается оперативному лечению.

Причины возникновения

Как правило, мужская половина населения имеет большую предрасположенность к образованию свища прямой кишки, что обусловлено большим содержанием параректальной клетчатки, чем у женщин. Жировая клетчатка — это отличная среда для размножения патогенных микроорганизмов, вследствие чего возникает парапроктит, свищи ректальной области и другие заболевания. Однако на возможность развития этой патологии в разной степени оказывают влияния другие факторы, такие как:

дивертикулярное заболевание кишечника;
трещина анального прохода;
болезнь Крона;
хронические запоры или частые поносы;
грыжа кишечника;
родовые травмы;
болезни, передающиеся половым путем: СПИД, хламидиоз и сифилис прямой кишки;
туберкулез прямой кишки;
онкологические новообразования прямой кишки;
ишемический колит;
травматизация области прямой кишки во время проведения оперативных вмешательств;
самолечение или некорректно подобранное традиционное лечение любых заболеваний параректальной области.

Очень важно при наличии любых факторов не медлить с обращением к врачу, поскольку свищ легче предупредить, чем вылечить. Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы занимаются лечением даже самых тяжелых случаев заболеваний параректальной области. В своей работе мы придерживаемся принципов высокого качества выполнения технической части манипуляций, а также внимательного отношения к каждому пациенту.

Симптомы и виды

Симптоматика при свище ректальной области главным образом проявляется возникновением свищевого хода в области анального отверстия. Из образовавшейся раны может выделяться гнойный или сукровичный секрет, иногда с примесью каловых масс, сопровождающийся резким неприятным запахом. К данному симптому также подкрепляются следующие клинические проявления:

мацерация в области раны, зуд и жжение;
болевые ощущения во время кашля, чихания, процесса дефекации и длительного сидения;
повышение температуры тела;
снижение потенции у мужчин;
общее недомогание организма (бессонница, слабость, выраженная вялость и быстрая утомляемость).

Данная патология характеризуется волнообразным течением, что означает частую смену ремиссий и рецидивов. Во время ремиссии рана может частично или практически полностью зажить, однако это вовсе не свидетельствует о полном выздоровлении пациента. Важно всегда держать контакт с лечащим врачом, который проконсультирует в случае любых возникающих вопросов или проблем. Это минимизирует риск ошибочного самостоятельного лечения или упущения перерождения свища в более серьезную его форму или патологию. Симптомы рецидива свища прямой кишки являются такими же, как и до ремиссии – вновь появляется свищевой ход, вместе с ним и недомогание, слабость, дискомфортные ощущения в анальной зоне и выделения гнойного характера. Рецидив свища прямой кишки возникает не во всех случаях, а только после определённых видов свищей. Все свищи подразделяются на несколько видов:

экстрасфинктерный свищ. Является наиболее проблематичным видом, локализуется глубоко в подкожной клетчатке, заканчивается в области анального отверстия возле промежности;
ректовагинальный свищ. Образуется в области прямой кишки и влагалища;
интрасфинктерный свищ. В данном случае свищевой ход располагается в слое клетчатки вокруг анального отверстия. Является наиболее простым видом, поскольку он не склонен к осложнениям и имеет прямой ход;
транссфинктерный свищ. Частично проходит сквозь анальный сфинктер, затрагивая соседнюю клетчатку. Является самым распространенным видом свищевого хода. Может осложняться гнойными карманами внутри мягких тканей, а также последующими рубцовыми процессами.

Наиболее склонными к рецидивированию являются глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи. Рецидив свища прямой кишки в данных ситуациях случаются примерно в 30-40% случаев. Предотвратить повторное появление заболевания могут только регулярные консультации и достаточная гигиена анальной области. Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы в своей практике выбирают индивидуальный подход, что позволяет добиться наилучших результатов. Мы гарантируем качественное и быстрое лечение свища прямой кишки вне зависимости от сложности и вида патологии.

Лечение

Лечение свищевого хода в основном комплексное. Оно состоит из мощной консервативной терапии с приемом сильных антибактериальных препаратов и оперативного вмешательства, в ходе которого происходит иссечение свища и зашивание его по анатомической форме. Рецидив свища прямой кишки после операции, симптомы которого подобны обычному течению этого заболевания, может возникнуть в случае некачественного проведения операции. Хирурги-проктологи Юсуповской больницы относятся к своей работе со всей серьезностью, уделяя максимальное внимание каждому пациенту. Мы гарантируем качественное проведение операции без нежелательных последствий, а также ведение пациента в реабилитационный период.

Парапроктит является заболеванием, при котором развивается воспалительный процесс жировой ткани, окружающей прямую кишку. Острый или хронический парапроктит, свищ при котором является одним из признаков патологического процесса, – деликатная проктологическая проблема. Врачи-проктологи Юсуповской больницы предлагают пациентам её эффективное решение с использованием современных технологий.

В настоящее время хирургическое удаление свища после парапроктита является единственным методом, позволяющим остановить воспалительный процесс и повреждение тканей. Врачи-колопроктологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение и последующую реабилитацию после операции, на период которых пациента размещают в комфортном стационаре.

Причины формирования

Травмы, полученные при родах;
Резекция прямой кишки;
Осложнения после гинекологических вмешательств;
Иные воспалительные заболевания, к числу которых относятся: туберкулез, рак прямого отдела кишечника, СПИД и болезнь Крона.

Симптомы

Свищевое отверстие на коже в области заднего прохода;
Выделение из отверстия гноя или крови;
Зуд и раздражение, вызванные выделениями;
Болевые ощущения появляются редко, их причиной является обострение воспалительного процесса вследствие закупорки свищевого хода;
Ухудшение общего состояния больного, снижение работоспособности.

регулярные обострения болезни, при которых увеличивается количество гнойных полостей;
рубцевание мягких тканей и анального канала;
изменения мышц сфинктера, в результате чего снижается их функция;
повышение вероятности злокачественного перерождения пораженных тканей.

Как выглядит патологический ход?

Свищ при парапроктите возникает в результате хронического воспалительного процесса в клетчатке, окружающей прямую кишку. Внутреннее отверстие патологического хода располагается в прямой кишке, через него в клетчатку попадает инфекция, что способствует поддержанию хронического воспалительного процесса.

Диагностика

Диагноз опытные проктологи Юсуповской больницы устанавливают уже на первой консультации, применяя элементарные способы диагностики: визуальный или пальцевой осмотр с ректальным зеркалом, который проводится для оценки состояния кожи и подкожной клетчатки вокруг ануса и внутри него, выявления припухлости, гиперемии, болезненных уплотнений.

Аноскопия;
Рентгенография с введением в свищ контрастного вещества;
Ультразвуковое исследование с ректальным датчиком;
Ректороманоскопия (осмотр прямой кишки эндоскопом).

Лечение

Лечение свищей должно проводиться под контролем опытных врачей-проктологов. Специалисты с многолетним опытом диагностируют и разрабатывают план лечения болезни в Юсуповской больнице. Свищ после парапроктита требует консервативного и хирургического лечения.

При выборе методов терапии определяющей является локализация свища, степень выраженности рубцового процесса и наличие гнойных полостей. Больному назначаются препараты для борьбы с возбудителями заболевания, физиопроцедуры для укрепления общего состояния организма и нормализации процессов.

Если в ходе комплексной диагностики у пациента выявлен парапроктит и свищ, лечение проводится в условиях стационара. Пациенты Юсуповской больницы размещаются в уютных палатах и получают необходимые принадлежности для длительного пребывания. Профессиональные медсестры внимательно относятся к каждому пациенту и оказывают помощь в решении различных организационных вопросов.

Операция

Свищ после парапроктита, лечение которого проводится хирургическим путем, не склонен к заживлению. При обострении парапроктита показана экстренная операция, при хронической форме операция является плановой. В период ремиссии врачами-колопроктологами может быть принято решение о проведении операции в период обострения болезни.

Главной задачей при проведении операции является удаление свищевого входа и его отверстий, а также вскрытие гнойников и установление дренажа, при этом специалисты обеспечивают максимальное сохранение функций прямого кишечника и сфинктера. Современный способ лечения свища прямой кишки основывается на его удалении и закрытии образовавшегося внутреннего отверстия с помощью тканей пациента.

В Юсуповской больнице специалисты применяют рекомендованные медицинским сообществом виды оперативных вмешательств, направленные на радикальное решение проктологической проблемы. Врачи-колопроктологи и хирурги гарантируют бережное отношение к запирательному аппарату кишечника, поэтому после операции пациент не столкнется с проблемой недержания каловых масс или газов.

Свищ после операции парапроктита имеет благоприятный прогноз. При длительном патологическом процессе реабилитационный период наиболее продолжительный, однако при соблюдении рекомендаций специалистов больной возвращается к привычной жизни.

Операция при рецидиве свища прямой кишки. Иссечение свища по Габриэлю.

Рецидивы свищей после рассечения могут зависеть от трех причин:
а) преждевременное склеивание и срастание краев раны над свищом,
б) рассечение только части извилистого канала свища, в) наличие боковых ходов свища, расширений и гнойных бухт, которые не были рассечены при операции.

Второй отрицательной стороной простейшей операции рассечения свища является возможность нарушить наружный сфинктер заднего прохода с последующим недержанием кала и газов. Для того чтобы предупредить эти нежелательные последствия нарушения сфинктера, Genel предложил двухмоментное рассечение свища.

Третья отрицательная сторона простого рассечения свища — длительность заживления операционной раны. Мы полагаем, что средний срок, заживления раны после рассечения свища равен 2—4 неделям. Если рана не заживает 3—4 месяца, то речь идет уже о рецидиве свища.

По суммированным нами данным 8 отечественных авторов, сообщивших об отдаленных результатах простого рассечения свищей, установлено, что у 70% больных свищи зажили, а у 30% наступил рецидив.

Такие результаты, несмотря на простоту операции, не могли удовлетворить хирургов. Поэтому за последние годы симпатии отечественных, проктологов завоевала почти столь же простая, но значительно более радикальная операция, которую опубликовал в 1932 г. Gabriel.

Как и простое рассечение свищей, операция Габриэля производится при подкожно-подслизистых свищах или при свищах, проходящих через подкожную часть сфинктера прямой кишки. А такое расположение канала имеется, как известно, почти у 50% параректальных свищей.

Техника операции заключается в следующем. В свищ вводят 0,5— 1 % раствор метиленовой сини. Через свищ проводят пуговчатый зонд. Свищ рассекают от внутреннего до наружного отверстия. Канал свища со всеми ответвлениями удаляют. Кожу, покрывавшую свищ, иссекают в виде треугольника. Вершина треугольника должна охватывать внутреннее отверстие свища. Основание треугольника располагается снаружи таким образом, чтобы было удалено и наружное отверстие свища.

При операции удаляют все патологически измененные ткани. Края раны не могут склеиваться и срастаться. Заживление раны идет путем эпителизации с трех сторон. Выздоровление наступает почти у всех больных. Рецидив может произойти только в том случае, если хирург во время операции не заметил и не удалил окрашенное раствором метиленовой сини боковое ответвление свища. Функция сфинктера не нарушается, так как он обычно не повреждается.

Операцию Габриэля можно применять и при свищах, проходящих через внутренние порции анального сфинктера. При треугольном иссечении тканей вместе с удалением канала свища повреждается и часть волокон сфинктера. Для облегчения заживления раны и восстановления рассеч.нной части сфинктера на глубокие отделы раны накладывают узловые кетгутовые швы. Мы широко пользуемся этой методикой, которую описал также А. Н. Рыжих.

Применять операцию Габриэля при свищах, канал которых расположен кнаружи от сфинктера или в наружных волокнах сфинктера, не следует. У большинства больных наступает слабость сфинктера, остаются явления н держания.

В нашей клинике операция Габриэля при подкожно-подслизистых и внутренних чрессфинктерных свищах произведена у 510 больных. Отдаленные последствия изучены у 301 оперированного. Здоровы 295 (98%), рецидивы наступили у 6 (2%), незначительные нарушения функции сфинктера (I и II степени) имелись лишь у нескольких человек.

Читайте также: