Что такое пува-терапия кожи головы

Обновлено: 18.04.2024

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов. По данным разных авторов, псориазом страдает от 3 до 7% населения планеты. В последнее время все чаще о псориазе говорят как о системном заболевании, называя его «псориатической болезнью» из-за вовлечения в процесс не только кожи, но и суставов, почек, печени. Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению псориаза, причина заболевания до конца не выяснена. В настоящее время «эту загадочную болезнь» рассматривают как заболевание мультифакториальной природы с участием генетических, иммунных и средовых факторов.

Являясь генетически детерминированным заболеванием, псориаз характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением дифференцировки кератиноцитов, нарушением функционирования иммунной системы, сопровождающимся образованием иммунозависимых цитокинов и медиаторов, индуцирующих воспалительную реакцию в дерме. Одним из основных патогенетических звеньев в иммунных изменениях является девиация цитокинового профиля по пути Th1-типа, при этом, наряду с повышением уровня Il-1α, 2, 6, 7, 8, INFγ, ведущую роль играет повышение уровня фактора некроза опухоли альфа (ФНОα).

Из пусковых механизмов псориаза прежде всего имеют значение эмоциональный стресс и психоэмоциональный статус пациента. Однако наличие инфекционных заболеваний, очагов хронической инфекции, таких, как тонзиллит, гайморит, мочеполовые заболевания, также может спровоцировать появление первых признаков псориаза. Достаточно часто псориаз возникает в местах механического повреждения кожи, а именно в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов, или после приема лекарственных препаратов (β-блокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, интерферона). Нельзя не учитывать также влияние климатических факторов.

Несмотря на то что сегодня существует большое количество методов и лекарственных средств для лечения псориаза, остается определенный процент больных, резистентных к любой проводимой терапии. В связи с этим постоянно продолжается поиск новых эффективных способов лечения этого недуга. Практически все больные отмечают благотворное влияние солнца на течение псориаза. Причиной этого служит воздействие ультрафиолета, который составляет часть спектра солнечного излучения. Светотерапия, основанная на использовании ультрафиолетового излучения спектра А и Б, широко применяется для лечения целого ряда дерматологических заболеваний, среди которых на первом месте стоит псориаз.

Для лечения псориаза применяются: фотохимиотерапия (ПУВА) — сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора внутрь; селективная фототерапия — комбинация средневолнового излучения (295–330 нм) и длинноволнового ультрафиолетового облучения; узковолновая УФБ-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм. Фотоиммунологический эффект светолечения обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, а УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают воздействие на дермальные фибробласты, дентритные клетки и клетки воспалительного инфильтрата. Ультрафиолетовые лучи влияют на продукцию цитокинов, обладающих иммуносупрессивным действием, экспрессию молекул на клеточной поверхности и индукцию апоптоза клеток, чем, возможно, и объясняется терапевтический эффект ультрафиолетового излучения.

Наибольшая эффективность в лечении псориаза отмечена у фотохимиотерапии: по нашим наблюдениям и на основании данных других авторов, она составляет от 90 до 97%. Механизм воздействия фотохимиотерапии сложный и еще до конца не выяснен, но непрекращающиеся исследования в этом направлении позволили выявить тормозящее влияние фотосенсибилизатора и УФА на синтез ДНК в клетках эпидермиса. Считается, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда. Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию эпидермальных клеток.

Чаще всего ПУВА-терапия применяется при лечении распространенного вульгарного и экссудативного псориаза, в том числе при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы, для чего используются специальные установки для локального облучения. Вместе с тем этот метод успешно применяется при тяжелых формах псориаза — эритродермической и пустулезной. В качестве фотосенсибилизатора используются оксорален ультра (метоксален), выпускающийся в капсулах, и аммифурин («Вилар», Россия) в виде таблеток и 0,3% раствора. Лечение проводится по методике трех- или четырехразового облучения в неделю — до полного исчезновения всех высыпаний. Начальная доза облучения определяется с учетом типа кожи и составляет 0,25–1 Дж/смІ. Постепенно доза УФА увеличивается через каждые две процедуры на 0,5–1 Дж/смІ. В среднем для достижения клинического излечения требуется около 15–25 процедур. При замедленном разрешении высыпаний на нижних конечностях после 7–10 процедур дополнительно назначают локальное облучение на эти места (25–50% от разовой дозы).

Селективная фототерапия (СФТ) применяется в основном при вульгарном и экссудативном псориазе при умеренно инфильтрированных высыпаниях, причем прогрессирующая стадия заболевания не является противопоказанием. Проводят СФТ 5 раз в неделю, начиная с дозы УФБ, равной 0,05–0,1 Дж/смІ. При отсутствии эритемы дозу УФБ постоянно увеличивают при каждой последующей процедуре на 0,05–0,1 Дж/смІ. Курс лечения составляет 20–30 процедур, при этом их терапевтическая эффективность достигает 85–90%. При СФТ нет необходимости в приеме фотосенсибилизатора, который может вызывать нежелательные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения и чувства дискомфорта.

Работы последних лет показали, что фототерапия УФБ-лучами спектра 311 нм обладает выраженной терапевтической эффективностью и сопоставима по результатам лечения с ПУВА-терапией. Показания к проведению подобной терапии те же, что и при СФТ. К сожалению, этот метод лечения из-за недостаточной оснащенности кабинами с таким спектром в нашей стране распространен не очень широко, а ведь именно он в скором времени, по прогнозам ученых, заменит селективную терапию, так как по скорости достижения ремиссии превосходит таковую. Фототерапия УФБ-лучами узкого спектра 311 нм проводится 3–5 раз в неделю, начальная доза составляет 0,1 Дж/смІ. Следующая процедура проводится при отсутствии эритемы дозой на 0,1–0,2 Дж/смІ больше, чем предшествующая. Курс лечения состоит обычно из 20–30 процедур.

Как и при любом методе лечения, светолечение имеет нежелательные побочные эффекты, которые можно условно разделить на ранние и отдаленные. Ранние осложнения возникают во время проведения процедур и к ним относятся фототоксическая эритема, кожный зуд и сухость кожных покровов. Отдаленные побочные явления появляются гораздо позже — в виде актинических повреждений (фотостарения) и стойких пигментных изменений кожи. Кроме того, псоралены в состоянии проникать в хрусталик и образовывать под воздействием УФА фотоаддитивные продукты с аминокислотами протеина хрусталика. Так как эти продукты представляют собой прочные соединения и не подлежат репарации, часто повторяющиеся экспозиции ПУВА могут привести к накоплению измененного белка хрусталика. Однако это происходит в том случае, если больные не пользуются специальными фотозащитными очками. Наконец, нельзя не считаться с мнением о том, что светолечение способно повышать риск возникновения злокачественных заболеваний кожи, хотя мутагенное влияние фотохимиовоздействия в виде увеличения случаев хромосомных аббераций доказано только в опытах. По-видимому, следует согласиться с тем, что ПУВА может играть роль псевдостимулятора, т. е. фактора, подавляющего механизмы иммунологического надзора, тем самым позволяющего проявиться эффектам, вызванным более сильными факторами риска (рентгеновское облучение, инсоляция, лечение в прошлом дегтем и т. д.).

В последние годы в научной литературе стали появляться работы о новом методе лечения псориаза — фототерапии УФБ-лучами узкого спектра 308 нм с помощью эксимерного лазера. В 1997 г. B. Bonis и соавторы впервые сообщили об эффективности ксенон-хлоридного (XeCl) эксимерного лазера для лечения псориаза, определив, что суммарная доза, необходимая для полного очищения от псориатических бляшек, при применении узкого спектра (308 нм) в 6 раз меньше, чем при СФТ [1]. Затем стали появляться другие работы об успешном применении фототерапии УФБ-лучами узкого спектра (308 нм) при лечении псориаза [2, 3, 4, 5]. Научные исследования показали, что волны длиной 308 нм обладают максимальным терапевтическим эффектом при минимальных побочных воздействиях.

Под нашим наблюдением находились 236 больных: 157 (66,5%) человек с вульгарным псориазом, 40 (16,9%) — с экссудативным, 35 (14,8%) — с ладонно-подошвенным и 4 (1,7%) — с псориатической эритродермией. Возраст больных составлял от 16 до 72 лет. Мужчин было 124 (52,5%), женщин — 112 (47,5%). Давность заболевания варьировала от 1 года до 48 лет.

У всех 197 пациентов с вульгарным и экссудативным псориазом была диагностирована стационарная стадия. У большинства из этих больных (83,2%) высыпания были представлены бляшками и носили ограниченный характер. У всех пациентов отмечалось поражение волосистой части головы.

Сопутствующие заболевания были выявлены у 123 больных (52,1%). Среди них: хронический гастрит — у 32 (26%), хронический холецистит — у 14 (11,4%), желчнокаменная болезнь — у 6 (4,9%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — у 9 (7,3%), хронический колит — у 6 (4,9%), хронический тонзиллит — у 15 (12,2%), хронический трахеит — у 4 (3,3%), сахарный диабет — у 7 (5,7%), гипертоническая болезнь — у 8 (6,5%), хронический пиелонефрит — у 6 (4,9%), хронический простатит — у 9 (7,3%), дерматологические заболевания — у 7 (5,7%).

С помощью индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index) определяли площадь пораженной поверхности тела и интенсивность основных симптомов псориаза. Выраженность кожных проявлений оценивалась в баллах по трем показателям — эритемы (покраснения), инфильтрации и шелушения. Критерием клинической эффективности назначенного лечения являлось уменьшение показателей индекса PASI:

1) на 75% и более от исходного показателя — выраженное улучшение клинической картины (этот показатель соответствует регрессивной стадии); 2) на 74 — 50% — удовлетворительное улучшение (соответствует стационарной стадии); 3) на 49–25% — незначительное улучшение; 4) менее 25% — без видимого улучшения.

Облучение псориатических высыпаний проводилось с помощью эксимерного ХеСl-лазера XTRAC «PhotoMedix» (CША), обладающего следующими характеристиками: длина волны — 308 нм, частота импульсов — до143 Гц, длительность импульса на уровне половины амплитуды — 30 нс, максимальная плотность энергии за время экспозиции — 2100 мДж/смІ, диаметр светового пятна — 18х18 мм, в качестве доставки излучения — оптоволоконный кабель со сменными наконечниками.

Противопоказанием для назначения данного лечения являлись случаи келоидных образований в анамнезе, а также наличие в прошлом у больных злокачественных новообразований кожи. Кроме того, не рекомендовано было применять метод у тех пациентов, у которых отсутствовал эффект от ПУВА и СФТ.

Лечение проводили в виде монотерапии по методике двух- и трехразового облучения в неделю после определения минимальной фотоэритемной дозы (МЭД) в области спины вне очагов поражения. Облучали шесть областей с помощью насадки 3х3 смІ. Результат оценивали через 24–48 ч.

В результате проведенного лечения у 28 больных ладонно-подошвенным псориазом было достигнуто клиническое излечение, у 7 — значительное улучшение.

У 3 больных псориатической эритродермией по окончании курса фототерапии отмечалось значительное улучшение и у одного больного — улучшение (редукция PASI составляла от 45 до 60%). Клиническое излечение наблюдалось у подавляющего большинства больных (181 больной — 92%) вульгарным и экссудативным псориазом (редукция PASI — 80–97%), у остальных — значительное улучшение (редукция PASI составляла от 66 до 74%).

В среднем для достижения терапевтического эффекта требовалось от 4 до 15 процедур в течение 2–5,5 нед с суммарной дозой 308 UVB от 1,2 до 9,6 Дж/смІ, при этом выявлялась обратная связь между дозой UVB и количеством процедур (чем выше была разовая доза, тем меньшее количество сеансов проводилось).

В процессе лечения у 10 больных ладонно-подошвенным псориазом отмечались небольшое покраснение и зуд. В наблюдениях у 17 больных бляшечным псориазом и у 2 пациентов с псориатической эритродермией наблюдалась локальная реакция по типу фотодерматита без образования пузырей, которая самопроизвольно разрешалась после окончания процедуры, причем при развитии явлений фотодерматита регрессирование очагов поражения протекало гораздо быстрее.

Таким образом, наилучшие результаты были получены при лечении ограниченных форм вульгарного и экссудативного псориаза. Очень эффективным и обнадеживающим представляется этот метод терапии в отношении лечения ладонно-подошвенного псориаза, который отличается выраженной резистентностью к различным способам лечения. Что касается эритродермии, то, несмотря на полученный терапевтический эффект, фототерапия УФБ-лучами с помощью лазера из-за большой площади поражения была сопряжена с определенными трудностями, связанными с проведением процедур.

Преимуществом метода можно считать хорошую переносимость, отсутствие серьезных побочных эффектов, возможность не облучать неповрежденную кожу, минимальный риск канцерогенеза благодаря локальному воздействию и относительно низкой суммарной дозе облучения.

К сожалению, фототерапия с помощью эксимерного лазера из-за объективных причин не проводится при поражении псориазом волосистой части головы. Для этой цели у 60 больных мы применяли весьма эффективный комплекс Нодэ К («Биодерма», Франция), разработанный специально для подобной локализации псориатического процесса. Комплекс состоит из эмульсии и шампуня с кератолитическими и кераторегулирующими свойствами. В состав эмульсии помимо 2% салициловой кислоты, 10% гликолевой кислоты, масла каритэ и вазелина входит зантален — активная субстанция экстракта растения Zanthoxylum bungeanum, используемого в китайской медицине с давних пор для лечения экземы. Зантален ингибирует выработку медиатора воспаления — оксида азота (в активированных макрофагах), содержание которого при псориазе повышено в 10 раз (по сравнению со здоровой кожей), и таким образом уменьшает зуд. Противовоспалительное действие шампуня связано с наличием в его составе форсколина — экстракта гималайского растения Coleus barbatus, известного своей «успокаивающей способностью для кожных покровов». Действие форсколина in vitro продемонстрировало активацию аденилатциклазы и накопление циркулирующего аденозинмонофосфата в клетке. Кроме того, форсколин снижает активность протеинкиназы и угнетает Т-клеточную аттракцию (притяжение), способствуя уменьшению лейкотриена С4, уровень которого повышен при псориазе. Кератолитический и редуцирующий эффект шампуня обусловлен включением в его состав 10% салициловой кислоты и масла красного можжевельника. Курс лечения до достижения хороших результатов (исчезновение покраснения, инфильтрации, шелушения, зуда) составлял в среднем около 8 нед, при этом эмульсия наносилась 3 раза в неделю на 15 мин, после чего эмульсию с головы смывали шампунем, предварительно оставив его на 3–4 мин. Применение Нодэ К по такой схеме привело к клиническому излечению у 44 (73,3%) и значительному улучшению у 16 (26,7%) больных, что позволяет сделать вывод о высокой терапевтической эффективности данного средства. Каких-либо нежелательных побочных явлений во время лечения не отмечалось. Таким образом, преимуществами данного метода лечения являются его действенность, отсутствие побочных проявлений, удобство в применении и возможность достичь выраженного косметического эффекта.

Хронические неинфекционное заболевание дерматологического типа поддается терапии при условии комплексного подхода. Одна из эффективных методик – лечение псориаза ПУВА-терапией. Представляет собой воздействие на проблемные участки кожного покрова сочетанием ультрафиолетового излучения и фотоактивного препарата. Дает высокий процент положительных результатов.

Механизм действия

Уникальное воздействие ультрафиолетовой энергии при псориазе известно давно, но методика ПУВА используется около 40 лет. Она позволила усилить эффект, благодаря применению препаратов с фотосенсибилизирующими свойствами. Техника успешно применяется при разных поражениях кожи: дерматитах, витилиго, микозах.

Механизм действия ПУВА основан на сочетании ультрафиолета и фотоактивного препарата – псоралена (группа кислородсодержащих фурокумаринов):

при процедуре фотосенсибилизаторы попадают в организм, где активизируются лучами ультрафиолета длинных волн;
псорален взаимодействует с ДНК-молекулами клеток кожи;
через полтора часа после проникновения препарата в организм происходит выборочное связывание ДНК, создаются новые перекрестные соединения;
молекулы псоралена формируют кислородные формы, которые повреждают оболочки больных клеток;
синтезируется арахидоновая кислота, запускающая процесс подавления синтеза кератиноцитов и лимфацитов;
повышенная кератинизация подавляется, формируются новые, здоровые клетки;
стимулируется синтез меланиновых пигментов.

По сути, псоралены помогают иммунной системе, подавая ей правильные сигналы и восстанавливая нормальное функционирование. Это препараты растительного или синтетического происхождения, которые после выполнения своей терапевтической работы в организме выводятся естественным путем через почки в течение 24 часов.

Установки

ПУВА-терапия применяется с помощью специальной аппаратуры. Это приборы, которые генерируют необходимое излучение. Представляют собой кабинки, оснащенные лампами люминесцентного типа, которые дают УФ-излучение с параметрами:

длина луча: до 400 нм;
плотность: до 13 мВт/см 2 .

Наиболее высокая сила энергетического потока достигается при длине волны в 350 – 360 нм. Такие установки бывают разного типа – для лечения в положении стоя или сидя. Также используются переносные приборы для локальной терапии кожи рук, ног, головы и так далее. Существует аппаратура, которой можно пользоваться даже в домашних условиях.

Применяемые виды лечения

В физиотерапевтической практике используется три протокола лечения ПУВА:

системная методика – для воздействия на все тело пациента;
локальная – для терапии отдельных зон;
комбинированная – сочетание двух первых методик.

Фотосенсибилизирующие препараты выпускаются в разных формах – таблетки, эмульсия, крем, раствор. Применяются как для внутреннего, так и наружного лечения.

Один из эффективных способов – терапия в ванной. В воде растворяют 50 мг псоралена, пациент погружается на 15 минут, после чего проходит сеанс УФ-облучения. Такие ванны дают хороший результат как при системном, так и при локальном подходе.

Рекомендуемые параметры облучения (за одну дозу на см 2 ):

низкий порог: 10 – 20 Дж;
средний – 50 – 60 Дж;
высокий – до 120 Дж.

Для получения эффекта проводится терапевтический курс из 10 – 15 процедур с выбранной дозой. Затем рекомендованы профилактические сеансы дважды в год.

Суть процедуры

Терапия проводится в специализированных условиях. Используются фотосенсибилизаторы двух типов:

натуральные – экстракты растений;
синтетические – аналог растительных препаратов, выведенный искусственным путем.

Согласно типу кожи подбирается псорален и его форма, процедура проводится следующим образом:

Пациент принимает препарат или использует для обработки проблемных участков. Таблетки можно запивать молоком или пить при употреблении нежирных блюд.
Через время (от 15 до 30 минут) проводится облучение ультрафиолетом. Начальная доза составляет 0,5 – 3 Дж на см 2 кожного покрова.
Время воздействия УФ лучей на первом сеансе составляет несколько минут. При каждой последующей процедуры период увеличивается.
После прохождения лечения пациент может отправляться по своим делам.

В течение 24 часов рекомендовано носить солнцезащитные очки, чтобы не допустить повреждения сетчатки глаза.

Показания

ПУВА-терапия используется при разных формах псориаза:

простой или бляшковидный;
каплеобразный;
пятнистый
пустулезный или экссудативный;
фолликулярный;
себорейный;
эритродермический;
артропатический;
ладонно-подошвенный;
ногтевой;
волосистой части головы.

Также методика используется в случае низкой эффективности других способов, например, после нерезультативного приема кортикостероидных препаратов. Допустима на любой стадии псориаза, включая прогрессирующую.

Преимущества PUVA

Терапия с помощью методики ПУВА показывает высокую положительную динамику и обладает рядом достоинств:

быстрое достижение эффекта – после двух-трех процедур состояние пораженной кожи значительно улучшается;
комфортные условия терапии без отрыва от работы и личных дел;
отсутствие привыкания и пролонгированный эффект;
возможность проводить поддерживающие и профилактические сеансы без риска осложнений;
высокий уровень переносимости лечения;
возможность применения дополнительных методик лечения;
длительный период ремиссии.

У всех пациентов после курса отмечается значительное улучшение состояния кожного покрова, а у около 80% людей поверхность эпидермиса очищается полностью.

Недостатки метода

Среди минусов PUVA-терапии можно отметить:

риск появления побочных реакций;
требуется прохождение длительного лечения;
необходимо посещать медицинское учреждение согласно графику;
имеются противопоказания;
после курса необходимо обследование у офтальмолога каждый год.

При очень высокой эффективности метод не гарантирует полного излечения, а лишь обеспечивает длительный период ремиссии.

Побочные эффекты

Как пероральный, так и наружный метод использования псораленов может дать нежелательные реакции, как и облучение ультрафиолетом:

УФ-лучи – гиперпигментация, ожоги, повреждение сетчатки глаз, фотостарение кожи;
прием таблеток – тошнота, боли в эпигастральной области, головокружения, пониженное артериальное давление, нарушение сна;
использование наружных средств – зуд, раздражение, сухость кожи, дерматит.

Побочные эффекты проявляются крайне редко. Чтобы избежать тошноты, таблетки нужно принимать с молочными или нежирными продуктами. Внешние негативные реакции проходят через пару дней, не представляют опасности.

Что касается риска онкологических заболеваний от облучения, многочисленные исследования не показали канцерогенного эффекта. В любом случае, при появлении любых побочных реакций следует немедленно обратиться к врачу, который скорректирует дозу лечения.

Противопоказания

Нельзя проводить PUVA-терапию в следующих случаях:

индивидуальная непереносимость препаратов – фотосенсибилизаторов;
период беременности и грудного вскармливания;
заболевания, связанные с высокой чувствительностью к воздействию световых лучей;
онкологические поражения кожи;
серьезное поражение глазного хрусталика или его отсутствие.

В числе относительных противопоказаний – на усмотрение врача:

пациенты со светлым фототипом кожи;
почечная недостаточность и уремия;
ослабленные функции иммунной системы;
катаракта;
поражения сердечной мышцы;
наличие онкологических заболеваний любой локализации.

ПУВА-терапия показывает высокий и долгосрочный эффект при лечении псориаза. После первого курса наступает значительное улучшение состояния пораженной кожи. Повторные профилактические сеансы позволяют поддерживать ремиссию длительное время.

Другие статьи:

Папилломы представляют собой разрастания на коже и слизистых оболочках. Наиболее часто папилломы на интимных местах расположены на коже наружных половых органах и слизистых уретры, влагалища, шейки матки, в области вокруг анального отверстия.

Бородавки – это поражения кожи, появляющиеся в виде особых округлых образований, выступающих над поверхностью. Возникают они вследствие специфических вирусов.

Небольшой нарост телесного цвета на нижнем или верхнем веке можете свидетельствовать о наличии папилломавирусной инфекции. После подтверждения диагноза врач сообщает пациенту о доступных способах удаления папиллом на веке. Также в схему лечения входят методы профилактики появления наростов повторно.

Заведующий отделением дерматологии:
Член Евро-Азиатской Ассоциации дерматовенерологов,
Член Российского общества дерматологов и косметологов,
доктор медицинских наук, профессор Сухарев А.В.

Методы ПУВА-терапии для лечения псориаза:

Высокая эффективность: у 96% пролеченных пациентов - очищение кожи
Быстрое получение результатов: первые признаки регресса кожных проявлений отмечаются уже после 4 - 6 процедур
Длительная ремиссия - от полугода до нескольких лет
Ограниченный перечень противопоказаний для применения метода
Хорошая переносимость
Амбулаторное лечение в условиях поликлиники, без отрыва от работы и учебы
Комфортные условия лечения
Отсутствие эффекта "привыкания" (высокая эффективность повторных курсов лечения)
Побочный эффект метода - красивый ровный загар
Возможность проведения "поддерживающей" терапии

Что такое фототерапия? Виды светолечения

Фототерапия - так в медицине принято называть светолечение. Принцип фототерапии был известен уже в древности, когда люди использовали в лечебных целях солнечный свет и фотосенсибилизирующие растения, например, сельдерей. В природе ультрафиолетовое (УФ) излучение исходит от солнца, но, в отличие от видимой части солнечного спектра, не воспринимается человеческим глазом.

Именно ультрафиолетовые невидимые лучи вызывают загар. Еще древние греки и египтяне заметили, что солнечный свет действует очень благотворно при многих кожных заболеваниях, в том числе и при псориазе.

Применяемая с 1973 г. фототерапия (ПУВА) , с 1983 г. - селективная фототерапия (СФТ) и с 1993 г. - фототерапия средневолновыми лучами узкого спектра в наше время занимают лидирующее место в лечении кожных заболеваний.

Что такое фотосенсибилизатор?

Фотосенсибилизатор, попадая в поражённую клетку, совместно с УФ-А, тормозит патологически ускоренное её деление. Доказано, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда.

Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию (деление) эпидермальных клеток.

Способы лечения псориаза ПУВА-терапией в СПб

В клинике «Дезир» в Санкт-Петербурге ПУВА-терапия проводится с помощью специальных установок с предварительным приемом фотосенсибилизаторов. Фотоактивное вещество может применяться тремя путями:

перорально (системно) - в таблетках и капсулах, за 2.5-3 часа до процедуры;
локально - в виде кремов, растворов для местного нанесения за несколько минут до процедуры;
ПУВА-ванны - фотоактивное вещество растворяется в ванне с водой, после приема которой через 15 минут следует облучение.

Перорально препараты принимаются в индивидуально рассчитанной дозе в зависимости от массы тела. Фотохимиотерапия посредством ванн ПУВА подходит для пациентов, у которых прием фотосенсибилизаторов внутрь провоцирует развитие таких побочных эффектов, как тошнота. Также такой метод ПУВА-терапии показан и при лечении псориаза у детей младше 15 лет.

Результаты ПУВА-терапии

Наши пациенты всегда довольны результатом! Обращайтесь в нашу клинику для омоложения, устранения недостатков или улучшения вашей красоты!

Показания и противопоказания для проведения ПУВА-терапии

Чаще всего ПУВА-терапия применяется для лечения распространенного вульгарного и экссудативного псориаза, а также при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы.

В условиях стационара возможно применение этого метода при таких тяжелых формах псориаза, как эритродермическая и пустулезная. ПУВА также применяется при различных формах дерматитов (атопический дерматит, экзема), витилиго.

Реже - при вульгарных угрях, фотодерматозах, гнездной плешивости, пурпурозно-пигментном дерматозе, лихеноидном питириазе, кольцевидной гранулеме, зудящих высыпаниях при вич-инфекции, красном плоском лишае, пигментной крапивнице, грибовидном микозе, хроническом состоянии "трансплантат против хозяина".

Противопоказаниями к данной процедуре являются:

гиперчувствительность к фотосенсибилизаторам;
заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к УФ-излучению: системная красная волчанка, альбинизм, пигментная ксеродерма, порфирия;
беременность;
злокачественная меланома.

ПУВА-терапия с осторожностью проводится:

пациентам со светлой кожей;
при нарушениях в иммунной системе любой этиологии;
больным, подвергшимся воздействию ионизирующей радиации;
при наличии злокачественных новообразований;
пациентам, страдающим катарактой;
при острой или хронической почечной недостаточности;
при уремии.

ПУВА-терапией при псориазе в клиниках «Дезир»

В клиниках "Дезир" в СПб ПУВА-терапия применяется как основная методика лечения псориаза. Этот метод позволяет практически полностью избавиться от кожных проявлений болезни на длительный срок.

Лечение псориаза ПУВА-терапией в медицинском центре «Дезир» проходит амбулаторно, то есть вам не нужно брать больничный лист. Вы можете выбрать удобное для себя время посещения нашей клиники.

На первом приеме врач дерматолог проводит сбор сведений о состоянии вашего здоровья с целью выявления возможных противопоказаний для лечения, оценивает степень и стадию течения заболевания, обсуждает с Вами все вопросы, которые возникают у Вас в процессе осмотра.

Мы ввели гибкую систему оплаты лечения, что позволяет Вам выбрать наиболее подходящую схему для вашего бюджета.

Псориаз - хроническое заболевание, проявляющееся в виде воспалений, шелушений кожи и сыпи. Заболевание распространяется на руках, ногах (особенно в местах сгибов), лице и волосистой части головы.

Симптомами псориаза, по которым можно определить необходимость лечения, являются покраснения с серебристыми чешуйками на пораженной поверхности, свидетельствующими об отмирании верхнего слоя кожи. Если при нормальном функционировании организма клетки дермы созревают и живут порядка 25 дней, то при псориазе срок их жизни сокращается в 5 раз.

Псориаз волосистой части головы, ногтей, кожи лица или тела встречается как у женщин, так и мужчин, включая детский возраст.

Различают несколько видов псориаза:

бляшковидный (обыкновенный, вульгарный псориаз);
псориаз сгибательных поверхностей;
каплевидный псориаз;
экссудативный псориаз;
псориаз ногтей;
псориатический артрит;
эритродермический псориаз.

Второе название болезни - чешуйчатый лишай. Заболевание не опасно для жизни, но может приводить к серьезным осложнениям.

Псориаз: симптомы и лечение

Доказано, что псориаз не передается бытовым путем, им невозможно заразиться. К основным причинам возникновения очагов болезни следует отнести:

стрессы;
нарушения диеты;
наследственную предрасположенность;
снижение иммунной защиты организма;
аллергическую реакцию на косметические средства, напитки, продукты питания.

При этом вовлеченные в процесс клетки кожи делятся в 28 раз быстрее обычных клеток. Дерма не успевает до конца созреть, что приводит к нарушению межклеточной связи. Верхние слои кожи утолщаются, образуются выступающие бугорки с бледно-серебристой поверхностью, легко отделяемые бляшки и покраснения.

Периоды обострения псориаза

Обострение болезни происходит в холодное время года - зимой. В это время иммунная защита организма значительно снижается. На коже образуются крупные бляшки и пятна, которые сопровождаются сильным раздражающим зудом. Благотворное влияние на лечение псориаза оказывают солнечные лучи, потому летом пациент может заметить улучшение или вовсе избавиться от болезни на этот период. При этом нельзя исключать случаи рецидивов, которые чаще всего появляются в осенне-зимний период.

Последствия псориаза

Многие люди, страдающие псориазом, предпочитают самолечение или стараются вовсе не обращать внимания на болезнь. Все это приводит к упущению времени и переходу заболевания в хроническую форму с периодами обострения.

Псориаз часто провоцирует новые более тяжелые диагнозы:

артрит;
сахарный диабет;
депрессия.

В настоящее время лечение псориаза в СПб проводится специалистами клиник "Дезир". Опытный врач-дерматолог быстро определит заболевание и назначит правильную схему лечения без последствий для здоровья.

Лечение кожного псориаза в Санкт-Петербурге

Лечение кожного псориаза в клиниках "Дезир" включает в себя:

Комплексное лечение по международным стандартам.
Индивидуальные схемы лечения.
Методы физиотерапии , гемосорбция, плазмаферез.
Фототерапию (ПУВА-терапию).

Доказано, что физиотерапевтическая методика ПУВА-терапии, как и лечение псориаза лазером, позволяет быстро и безболезненно устранить очаги поражения, вернуть красоту и здоровье кожи. Фото лучи устраняют воспаление, снимают зуд и успокаивают нервные клетки.

При прохождении полного курса лечения кожного псориаза с соблюдением рекомендаций врача, забыть о болезни и не испытывать на себе последствия рецидивов можно будет достаточно быстро.

Клиники "Дезир" оснащены современным оборудованием, благодаря которому кожные заболевания, такие как псориаз и дерматит, поддаются лечению без последствий для здоровья. Группа клиник "Дезир" сотрудничает с ведущими зарубежными дерматологическими клиниками, что позволяет наращивать опыт и предоставлять услуги пациентам на европейском уровне.

Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва

Фототерапия хронических дерматозов узкополосным ультрафиолетовым излучением 311 нм

Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва

В работе приводятся сведения об одном из видов фототерапии хронических дерматозов: об узкополосной 311-нанометровой фототерапии. Описана методика ее проведения, безопасность и эффективность которой основаны на определении фототипа кожи, контроле интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп в аппаратах для фототерапии, контроля за дозой ультрафиолетового излучения. Фототерапия узкополосным 311-нанометровым ультрафиолетовым излучением является оптимальным видом лечения по эффективности и переносимости при псориазе, атопическом дерматите, парапсориазе, витилиго, облысении, красном плоском лишае.

Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва

Настоящая статья является продолжением ряда публикаций помощи практикующему врачу, посвященных фототерапии хронических дерматозов с применением ультрафиолетового излучения (УФИ). Предыдущие работы опубликованы в ряде журналов, которые были посвящены определению фототипа кожи при проведении фототерапии [1], фотохимиотерапии — ПУВА [2] и средневолновой широкополосной ультрафиолетовой фототерапии [3].

Первой реакцией на УФИ является эритема, развивающаяся спустя 4—6 ч после облучения, которую с клинической точки зрения можно трактовать как фотодерматит. Он возникает под воздействием ультрафиолетовых лучей с длиной волны более 300 нм [4].

УФИ как в средневолновом (УФБ), так и длинноволновом (УФА) спектре при попадании на кожу вызывает ряд биологических эффектов; следствием последних являются эритема (покраснение), гиперпигментация (загар) и в более поздние сроки, особенно при избыточном воздействии на кожу УФИ — старение и появление новообразований.

Научные исследования, выполненные в последние годы и направленные на изыскание более безопасных спектров УФИ, привели к созданию ламп, дающих излучение длиной волны 311 нм (рис. 1). Рисунок 1. Спектральная характеристика ламп на длине волны 311 нм.

Эта длина волны, в отличие от широкополосного УФИ, вызывает меньшую эритему. На рис. 2 Рисунок 2. Эритемогенная составляющая ультрафиолетовых средневолновых лучей узкого спектра 311 нм. показано, что эритемогенная составляющая (заштрихованная область) УФБ-лучей при длине волны 311 нм намного меньше, чем при средневолновом широкополосном УФИ (рис. 3). Рисунок 3. Эритемогенная составляющая средневолновых ультрафиолетовых лучей широкого спектра.

Несмотря на большой опыт применения узкополосной 311-нанометровой УФБ-терапии, механизм ее действия до сих пор окончательно не выяснен. J. Viac и соавт. [5] считают, что узковолновая УФБ-терапия на длине волны 311 нм оказывает избирательное воздействие на иммунитет кожи. У здоровых добровольцев экспрессия клеток CD1+ уменьшается, HLA-DR+ отростчатых клеток увеличивается в отсутствие дермоэпидермальной инфильтрации макрофагами CD11b. В верхних слоях эпидермиса отмечается более активное связывание биотинилированного вещества Р, в дерме повышаются экспрессия ICAM-1 и индукция Е-селектина клетками эндотелия.

По мнению A. el-Ghorr и соавт. [6], УФБ-излучение 311 нм оказывает более выраженное, чем широковолновое УФБ-излучение, действие на системный иммунный ответ, что выражается в активности натуральных киллеров, лимфопролиферации и ответе цитокинов.

В настоящее время считают, что основным механизмом разрешения псориатических бляшек под воздействием узкополосного УФБ-излучения 311 нм является индукция последним Т-клеточного апоптоза [7].

В ходе последующих исследований выявлена высокая эффективность узковолновой 311-нанометровой фототерапии при минимальных побочных эффектах [8—10].

Методика лечения узкополосной 311-нанометровой фототерапией. Эффективность фототерапии и безопасность ее применения зависят от следующих факторов: 1) определения реакции кожи на солнечное (УФИ), т.е. определения фототипа кожи; 2) контроля интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп в аппаратах для фототерапии; 3) контроля за дозой УФИ; 4) методики лечения.

Определение фототипа кожи, т.е. реагирования ее на солнечное (ультрафиолетовое) облучение по эритеме и гиперпигментации с выделением 3 фототипов с уточняющими характеристиками по цвету глаз, волос и других параметров [1]:

1-й фототип — возникновение эритемы без пигментации (наблюдается у людей со светлыми и рыжими волосами, белой кожей с веснушками, голубыми глазами);

2-й фототип — возникновение эритемы с последующей пигментацией (наблюдается у людей с русыми или каштановыми волосами, смуглой кожей, карими глазами;

3-й фототип — возникновение пигментации без эритемы (наблюдается у людей с каштановыми или черными волосами, смуглой кожей, карими или черными глазами).

Контроль за интенсивностью излучения ультрафиолетовых ламп проводится с целью обеспечения должного эффекта терапии, а также для профилактики побочных эффектов. Интенсивность УФИ измеряется в мВт/см 2 . Этот контроль осуществляется УФ-метрами, измеряющими интенсивность излучения ламп УФИ (рис. 4). Рисунок 4. УФ-метр (вариоконтроль) для измерения интенсивности ультрафиолетового излучения. В ряде аппаратов для фототерапии имеются встроенные датчики, которые измеряют интенсивность излучения и автоматически с помощью программы в зависимости от дозы облучения рассчитывают время облучения.

Для учета отпускаемых процедур введена единица, носящая название «доза облучения», обозначаемая в Дж/см 2 . Она зависит от интенсивности излучения и времени облучения.

Режим дозирования УФБ определяется двумя методами:

1) с определением минимальной эритемной дозы (МЭД);

2) без определения МЭД.

Методики лечения. При первой методике в качестве критерия начальной дозы облучения используется минимальная МЭД, т.е. такая доза УФБ-лучей, которая вызвала минимальное покраснение или гиперпигментацию кожи после облучения на испытательных полях. Для определения МЭД испытательные поля облучают возрастающими дозами УФБ-лучей.

Определив МЭД, лечение начинают с дозы, меньшей на 50% МЭД, и каждую последующую процедуру увеличивают на 25—50% от МЭД (в зависимости от реакции кожи и переносимости лечения).

По второй методике лечения, без определения МЭД, при 1-м фототипе кожи лечение начинают с дозы 0,05 Дж/см 2 , при 2-м и 3-м фототипах кожи — с дозы 0,05—0,1 Дж/см 2 .

Реакция кожи на УФИ развивается, как правило, спустя 4—6 ч после облучения и выражается в появлении эритемы и чувства легкого зуда. Обычно спустя 2—3 ч эти явления исчезают. Однако, если воспалительная реакция кожи остается на более длительный срок, рекомендуется дождаться ее исчезновения и после этого продолжить лечение.

В процессе лечения у всех больных появляется легкий загар. Следует отметить, что образование пигментации при терапии УФБ-лучами 311 нм занимает среднее положение между ПУВА и широкополосной средневолновой (селективной) фототерапией. Пигментация более интенсивная, чем при широкополосной средневолновой фототерапии, но менее интенсивная, чем при ПУВА.

Фотохимиотерапия (ПУВА) остается наиболее эффективной методикой фототерапии. Наши данные свидетельствуют, что клиническое излечение при ПУВА наблюдается в 96% случаев, тогда как при узкополосной 311-нанометровой фототерапии — в 80—83%. Однако по переносимости и безопасности узкополосная 311-нанометровая фототерапия превосходит ПУВА.

Противопоказания к фототерапии. Перед началом фототерапии больные должны быть обследованы для исключения патологии внутренних органов, поскольку лечение ультрафиолетовыми лучами имеет ряд противопоказаний. Применение фототерапии противопоказано при заболеваниях глаз (глаукома, катаракта), гипертонической болезни (II, III стадии), эндокринопатиях, наличии доброкачественных и злокачественных опухолей. С этой целью перед началом лечения больной должен быть обследован терапевтом, хирургом, офтальмологом, гинекологом, эндокринологом.

Показания к узкополосной 311-нанометровой фототерапии: псориаз, атопический дерматит, почесуха, парапсориаз, красный плоский лишай, солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз.

Особенности лечения псориаза. При методике 3- или 4-разовых облучений в неделю в случае регресса высыпаний нет необходимости постоянно увеличивать дозу УФБ-лучей. Например, на 2-й неделе при дозе УФБ-излучения 0,5 Дж/см 2 наблюдается исчезновение клинических проявлений на коже, поэтому доза УФБ-излучения 0,5 Дж/см 2 может быть сохранена в последующие дни лечения. В отсутствие регресса требуется увеличение дозы. В последующем, например на 3-й неделе, на фоне дозы 0, Дж/см 2 наблюдается регресс высыпаний, и эта доза должна оставаться прежней.

Особенности лечения парапсориаза. Средневолновым УФИ узкого спектра 311 нм проводится лечение бляшечной и каплевидной форм парапсориаза. Режим облучений может быть от 3 до 4 раз в неделю. Во время лечения у больного с бляшечной формой парапсориаза могут появляться новые, ранее не видимые высыпания на коже туловища и конечностей. При их появлении отмена назначенного курса лечения не требуется. Лечение проводится до полного исчезновения клинических проявлений на коже.

Особенности лечения красного плоского лишая. Лечение проводится, как правило, по методике 3-разовых облучений в неделю. Рекомендуется применять эритемные дозы УФБ-излучения на весь период лечения.

Сроки окончания лечения определяются клиническим эффектом — до полного регресса высыпаний.

Особенности лечения атопического дерматита и почесухи. Поскольку эти заболевания имеют общую природу и порой сходную клиническую картину, подход к лечению средневолновым 311-нанометровым УФИ идентичен методике лечения широковолнового спектра, однако режим облучений может быть от 3 до 4 раз в неделю. Лечение начинают с минимальной (субэритемной) дозы УФБ-лучей и осуществляют до полного исчезновения клинических проявлений на коже. Курс лечения может составлять от 20 до 30 процедур.

Особенности лечения витилиго. Лечение при витилиго средневолновым УФИ широкого спектра основывается на тех же принципах, которые были разработаны для лечения витилиго УФИ, т.е. проводится на эритемных дозах, когда на депигментированных участках возникает эритема и появляются очажки пигментации.

На курс лечения рекомендуется не более 20 процедур. Для достижения положительного эффекта терапии необходимо нескольких курсов с перерывом между ними 20—30 дней.

Особенности лечения облысения. Лечение как тотальной, так и очаговой формы облысения проводится на эритемных дозах. Режим облучений может быть от 2 до 3 процедур в неделю. На курс лечения рекомендуется не более 10—15 процедур. Для достижения положительного эффекта терапии необходимо нескольких курсов лечения с перерывом между ними 20—30 дней.

Читайте также: