Что такое пустулезная кожная сыпь
Обновлено: 26.04.2024
Данный Сайт использует cookie-файлы в целях предоставления Вам лучшего пользовательского опыта на нашем Сайте, а также в целях обеспечения быстрой и эффективной навигации по Сайту. Продолжая использовать данный Сайт, вы соглашаетесь с использованием нами cookie-файлов.
Файлы cookie, необходимые для выполнения веб-сайтом важнейших функций и задач
Эти файлы cookie абсолютно необходимы для надлежащей работы нашего сайта. Они гарантируют его безопасность и правильное отображение контента.
Файлы, улучшающие работу веб-сайта
Эти файлы cookie позволяют нам улучшить работу веб-сайта и сделать его удобнее. Например, с их помощью мы можем определить, способен ли ваш браузер выполнять на веб-сайте небольшие программы (скрипты), расширяющие его функциональность, или сохранить ваши предпочтения, такие как размер шрифта или язык.
Аналитические файлы cookie и технологии
Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители работают с нашим сайтом. Мы используем эти сведения для создания отчетов и улучшения сайта. Эти файлы cookie собирают анонимную информацию, в том числе о количестве посетителей сайта, ресурсах, с которых они перешли, и страницах, которые они посмотрели.
Рекламные файлы cookie и технологии
Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители используют наш веб-сайт, и позволяют показывать им рекламу, отвечающую их интересам, на нашем и других сайтах.
Эти файлы cookie и технологии позволяют вам делиться страницами и материалами, которые заинтересовали вас на нашем сайте, через социальные сети и другие сторонние ресурсы.
Компании, использующие такие файлы cookie и технологии, могут предоставлять ваши сведения третьим лицам и/или использовать их для демонстрации вам целевой рекламы на других веб-сайтах.
Некоторые файлы cookie, создаваемые с этой целью, могут храниться до 24 месяцев с момента последнего посещения вами нашего сайта.
Файлы cookie и технологии, расширяющие функциональность веб-сайта
Такие файлы cookie используются для добавления на наш веб-сайт функций, предоставляемых сторонними поставщиками. Без них посетителям будут недоступны некоторые возможности нашего сайта. Данные, собираемые нашими поставщиками услуг с этой целью, могут предоставляться в анонимизированной форме третьим сторонам и использоваться для показа целевой рекламы.
Файлы cookie для обеспечения безопасности
Эти файлы cookie помогают повысить безопасность нашего сайта и защищают его от вредоносных действий посетителей. Данные, собираемые нашими поставщиками услуг с этой целью, могут предоставляться в анонимизированной форме третьим сторонам и использоваться для показа целевой рекламы.
Для получения дополнительной информации об используемых файлах cookie, а также способах их отключения и блокировки см: Политика Cookies и Пользовательское соглашение АО «АКРИХИН».
Генерализованный пустулезный псориаз – редкая разновидность тяжёлого течения псориаза с экссудативно-пролиферативными процессами в дерме, чередованием ремиссий и рецидивов. Клинически проявляется эритемой, на фоне которой высыпает пузырная сыпь, с течением времени превращающаяся в мелкие ярко-розовые пустулы. Высыпания не имеют предпочтения в локализации, сливаются между собой, регрессируя, вскрываясь, шелушась, инфильтрируя поражённые участки кожи. Основной диагностический критерий - наличие псориатической триады: феномена стеаринового пятна, терминальной плёнки, капельного кровотечения. Лечение направлено на купирование воспаления и подавление пролиферации.
МКБ-10
Общие сведения
Генерализованный пустулезный псориаз (болезнь Цумбуша) – хронический, рецидвирующий иммуноопосредованный дерматоз тяжёлого течения, представляющий опасность для жизни человека. В отличие от вульгарного псориаза, составляющего около 3% всех кожных заболеваний, пустулёзный псориаз широко не распространён. Он не имеет гендерной окраски, может дебютировать в любом возрасте, но преимущественно возникает в период полового созревания. Не обладая эндемичностью, пустулёзный псориаз даёт высокую заболеваемость в районах, где употребление в пищу «жирных» продуктов приводит к нарушениям липидного обмена (атерогенный профиль питания).
Первые упоминания о псориазе под именем «лепры», «псоры», «лихена» есть уже в трудах Гиппократа. Разновидности псориаза описывали А. Цельс, Р. Виллан, Д.Вильсон, однако объединил их в одно целое Ф. Герба в 1841 году. Пустулёзный псориаз первым описал австрийский дерматолог Цумбуш в 1910 году, дав своё имя этому дерматозу. В 1917 году под видом пузырного псориаза эту разновидность патологии описал немецкий врач А. Кисмайер, в нашей стране в 1965 году - профессор Л.Н. Машкиллейсон. Актуальность генерализованного пустулезного псориаза связана с возможностью летального исхода.
Причины
Единого мнения о причине возникновения и развития заболевания не существует. Известно, что генерализованный пустулёзный псориаз в 60% случаев возникает у пациентов, уже болеющих вульгарным псориазом, в 40% - развивается «спонтанно», на фоне полного благополучия. Если причина недуга в первом случае практически ясна – это неадекватная терапия вульгарного псориаза с «перебором» в дозировке и длительности применения цитостатиков, кортикостероидов, топических препаратов, вызывающая своеобразный аллергический контактный дерматит, то со «спонтанным» развитием патологии всё гораздо сложнее. Причина такого дебюта заболевания неизвестна.
Патогенез
Механизм развития не изучен до конца. В настоящее время в дерматологии основными считаются две теории: иммунная и обменная. Современные исследователи полагают, что наиболее вероятен иммунный механизм развития генерализованного пустулёзного псориаза с выраженным генетическим акцентом. Пусковым механизмом являются экзо-эндогенные «провокаторы» (наследственная предрасположенность, стресс, алкоголь, инфекция, лекарство, травма кожи).
Сбой в работе иммунитета происходит на клеточно-гуморальном уровне. В периферической крови нарушается соотношение иммунных комплексов, Т- и В-лимфоцитов, что приводит к сенсибилизации кожи, развитию реакции антиген-антитело. При этом роль антигена начинают играть, в том числе, клетки собственного эпидермиса. Параллельно нарушается внутриклеточная регуляция, вызывая гиперпролиферацию здоровой кожи. Агрессивное изменение поведения кератиноцитов способствует развитию воспаления в дерме, новой активации Т-лимфоцитов, заставляя их заново выполнять роль медиаторов воспаления, пролиферации. Так создаётся порочный круг, определяющий хроническое течение дерматоза.
В основе обменной теории патогенеза генерализованного пустулёзного псориаза лежит дислипидемия: низкий уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), высокий - общего холестерина, триглицеридов (ТГ), окисленно модифицированных липидов, ЛПНП (липопротеинов низкой плотности). При этом клетки кожи начинают секрецию специальных белков – цитокинов. В коже усиливаются ферментативные процессы, убыстряется цикл развития эпидермоцитов, активизируется процесс образования гиперкератоза. В пользу обменной теории свидетельствует тот факт, что при генерализованном пустулёзном псориазе выражен метаболический синдром, включающий дислипидемию в качестве основной составляющей.
Классификация
Единого мнения о классификации генерализованного пустулёзного псориаза нет. Некоторые авторы интерпретируют этот дерматоз, как конструктор, состоящий из 3-х составляющих: пустулёзного псориаза Цумбуша, генерализованного акродерматита Аллопо, герпетиформного импетиго. Однако акродерматит Аллопо, поражающий исключительно конечности, и герпертиформное импетиго, возникающее у беременных, по сути, являются самостоятельными нозологическими единицами. Поэтому, на наш взгляд, классифицировать болезнь Цумбуша можно только с точки зрения стадийности процесса. При этом выделяют следующие стадии заболевания:
- стадия прогрессирования – развитие воспалительного процесса, сопровождающегося высыпанием первичных элементов, зудом, шелушением;
- стационарная стадия – никаких изменений в клинической картине не происходит;
- стадия регресса – финал кожного процесса с регрессом первичных элементов, начинающимся с центра, с исходом в депигментацию.
Симптомы
Для генерализованного пустулёзного псориаза характерно острое начало: высокая температура, лихорадка, озноб, внезапное появление яркой гиперемии в любом месте кожного покрова. Эритематозное пятно горячее на ощупь, сопровождается чувством жжения кожи. Почти сразу же на фоне эритемы возникают первичные элементы воспалительного процесса – мелкие пузырьки, наполненные прозрачным содержимым, которые быстро мутнеют, трансформируясь в пустулы. Элементы сыпи начинают сливаться между собой в очаги псориатического воспаления, где пустулы вскрываются, подсыхают, образуют чешуйко-корки на поверхности элементов, начинают шелушиться. Очаги имеют тенденцию к периферическому росту, о чём свидетельствует яркий воспалительный венчик, лишённый чешуек, по периметру.
Так протекает стадия «созревания», прогрессирования заболевания. Вслед за ней наступает относительный покой. Очаги воспаления приобретают вид бляшек, новых элементов не появляется, кожа инфильтрирована, обильно шелушится. Это – стационарная стадия. Наконец, наступает стадия регресса, когда эритема и инфильтрация заметно уменьшаются, шелушение прекращается, бляшки начинают разрешаться с центра, по периферии возникает псевдоатрофический поясок. Исход регресса - депигментация.
При генерализованной форме пустулёзного псориаза поражаются ногти. Они утолщаются, становятся мутно-жёлтыми, крошатся, ломаются. На ногтевой пластинке появляются мелкие вдавления, ноготь становится похожим на исколотую иголкой пластину, напёрсток. Подногтевое пространство поражается пустулами, величиной с булавочную головку, визуально этот процесс напоминает масляное пятно. Часто происходит полная деформация (онихогрифоз), «растворение» ногтевой пластинки (онихолизис). Волосистая часть кожи головы поражается на «общих основаниях», волосы не изменяются, не выпадают.
От выраженности, скорости распространения патологического процесса зависит степень тяжести генерализованного пустулёзного псориаза, финалом которого может быть летальный исход. В связи с этим очень важным становится прогнозирование течения патологии с помощью PASI – специального индекса, рассчитываемого в баллах (всего 72) с учётом площади поражённой поверхности кожи, степени гиперемии, инфильтрации, шелушения. Тяжёлые формы оцениваются на 50 и более баллов.
Диагностика
Диагноз ставится на основании выявления специфической триады клинических симптомов, которые можно получить на отдельных бляшечных элементах распространённого процесса: стеариновое пятно при поскабливании чешуек на поверхности бляшки, терминальная плёнка под удалёнными чешуйками с проступающим сквозь неё капельным кровотечением. Учитывают симптом «напёрстка» ногтевых пластинок, «масляного пятна» в подногтевом пространстве; появление новых элементов в местах нарушения целостности кожного покрова в результате ссадины или травмы (симптом Кебнера). Дифференцируют генерализованный пустулёзный псориаз с себореей, красным плоским лишаём, розовым лишаём Жибера, нейродермитом, парапсориазом, токсикодермией.
Лечение генерализованного пустулёзного псориаза
Терапия болезни Цумбуша требует времени, терпения, настойчивости. Необходимо провести симптоматическое, противовоспалительное лечение, подавить пролиферацию с учётом степени тяжести и распространённости процесса. 50-балльные формы (и более) лечат стационарно, подбирая пациентам индивидуальный курс терапии. В лечении используют ретиноиды, иммуносупрессоры (циклоспорин), цитостатики (метотрексат), гепатопротекторы, ингибиторы фосфодиэстеразы (винпоцетин). Показаны плазмаферез, гемосорбция, селективная фототерапия. Купировать процесс полностью нельзя, но добиться длительной ремиссии возможно.
Формы с оценкой менее 50 баллов лечат амбулаторно. Применяют ретиноиды, витаминотерапию (D, С, Е), антигистаминные средства (клемастин), седативные препараты, ПУВА-терапию псориаза, гемодез, УФО. Наружно наносят кератолитики, гормональные мази. Показано климатолечение: Мацеста, Нафталан, Мертвое море. Прогноз относительно неблагоприятный, учитывая возможность летального исхода.
Кожа отображает все внутренние процессы. Если на ней начинают появляться высыпания и раздражения, это повод задуматься о здоровье. Кожная сыпь возникает по разным причинам, среди которых серьезные внутренние заболевания занимают отнюдь не последнее место.
Что называют кожной сыпью
Под сыпью врачи обычно подразумевают патологическое поражение кожи и слизистой в виде высыпаний. Сыпь может представлять собой покраснения, пустулы, пузырьки, узелки, волдыри, бугорки и другие образования. Ключевая особенность — сыпь всегда внешне отличается от здоровых участков кожи. Иногда сыпь может пройти самостоятельно, а иногда она указывает на заболевание, которое не исчезнет само по себе.
Причины появления сыпи
Все причины появления кожной сыпи принято делить на следующие категории:
- Инфекция. В эту категорию относят бактериальные и вирусные заболевания.
- Аллергия. Сыпь может вызывать как пищевая аллергия, так и контактная. Интенсивность высыпаний может зависеть от сезона и психологического состояния пациента.
- Болезни крови и сосудов. Часто эти проблемы выражаются в виде геморрагий — подкожных кровоизлияний, которые происходят из-за нарушения целостности сосудов. Отличительная черта геморрагии — при растяжении кожи она не исчезает, в отличие от других покраснений.
- Аутоиммунные заболевания. Самый "хрестоматийный" пример — системная красная волчанка.
- Неаллергическая реакция на вещества. Это может быть реакция на токсин или на компонент лекарства.
- Физические воздействия. Сыпь может проявиться от чрезмерного холода или жары, от сдавливания, трения или агрессивного воздействия солнечных лучей. Такие высыпания — самые безобидные и обычно проходят сами собой.
Какие болезни вызывают сыпь?
В рамках одной статьи невозможно уделить внимание всем заболеваниям, вызывающим сыпь на теле и на лице. Поэтому мы рассмотрим самые распространенные проблемы, сопровождаемые кожными высыпаниями.
Контактный дерматит
Как ясно из названия, контактный дерматит появляется из-за прикосновений к агрессивным веществам: ядовитым растениям (плющ, сумах), красителям, материалам химического происхождения (латекс, резина) и так далее. Контактный дерматит обычно проявляется в виде покраснений и воспалений. Гнойные образования для него нехарактерны.
Реакция на лекарство
Некоторые медикаменты в качестве побочных эффектов могут вызывать сыпь и раздражение кожи. Иногда лекарство не имеет таких побочных эффектов, но может вызвать аллергическую реакцию в виде сыпи. Кроме того, некоторые антибиотики вызывают светочувствительность — человек становится очень чувствительным к солнечным лучам.
Аллергия
Аллергия может проявляться по-разному, и сыпь — одно из наиболее частых проявлений. Она может появиться после того, как пациент съест аллерген или потрогает его. Если помимо сыпи наблюдается осложнение дыхания, онемение конечностей, визуально заметный отек — немедленно вызывайте скорую помощь!
Экзема
Экзема — это довольно распространенное незаразное кожное заболевание. Экзема проявляется в виде сухости кожи, зуда, локализованных покраснений. Кожа пациента шелушится и покрывается сухими чешуйками. Причины появления экземы могут быть разными, но внешние проявления болезни всегда включают в себя высыпания на коже, ее огрубение и появление микротрещин.
Атопический дерматит
Атопический дерматит — это хроническое расстройство, которое часто сопровождается сыпью. Этот вид дерматита в три раза чаще проявляется у детей до 3 лет, чем у взрослых. Помимо высыпаний, дерматит демонстрирует следующие симптомы: зуд, сухость кожи, раздражение, шелушение. Атопический дерматит может дополняться вторичной инфекцией.
Кожная сыпь может быть вызвана разными причинами, и она редко однозначно указывает на конкретное заболевание. Но современные методы диагностики позволяют специалистам определять причину проблемы с очень высокой точностью. Правильно определив заболевание, врач сможет назначить наиболее эффективное лечение высыпаний, концентрируясь на причинах, которые его вызвали.
Прыщи знакомы каждому из нас. Врачи-дерматологи называют их папулами и пустулами. Если прыщ представляет собой просто розовый воспаленный бугорок над поверхностью кожи, то это папула. Если в прыще есть гной, это пустула.
Как появляются папулы и пустулы
Механизм появления прыща очень прост. Из-за повышенного выделения себума — кожного сала — происходит закупорка протока сальной железы. Образуется сальная пробка, то есть комедон, они могут быть открытыми или закрытыми. А вот если такой комедон поражается бактериями P. Acnes, то возникает воспаление, со временем гнойное содержимое прорывается в кожу, разносится, что приводит к образованию других папул, а при более сильном воспалении возникают гнойные пустулы.
Причин для такой активности сальных желез очень много, самая распространенная — гормональная перестройка в пубертате. Также определенную роль играют питание, стрессы, гигиенические привычки, образ жизни.
Виды пустул
Если гнойное воспаление возникло в районе волосяного фолликула, то это фолликулярные пустулы. Фликтена — пустулы, которые не связаны с фолликулами. Импетиго — множественные пустулы поверхностного типа, содержимое которых быстро становится сухим.
Акне — заболевание, при котором на лице и теле возникают папулы, пустулы, комедоны (затронуты сразу несколько фолликулов). Воспаление носит обширный характер, часто до прыщей больно дотрагиваться, а как только проходят одни, появляются другие. Если у человека есть только комедоны — белые и черные угри, то речь идет о невоспалительном типе акне. А если присутствуют папулы и пустулы, кисты, это воспалительный тип. Пустулы на лице нельзя давить, это только ухудшит ситуацию, содержимое может прорваться не наружу, а подкожно.
Стоит сказать, что папулы и пустулы могут появляться не только как часть акне, например, иногда встречается папулезный дерматоз со стерильными папулами, то есть в них не обнаруживается P. Acnes, но все-таки акне — наиболее частая причина. Папулезные высыпания встречаются также при псориазе.
Как лечить папулы и пустулы
Теперь, когда мы выяснили, что такое папулы и пустулы, встает вопрос, а нужно ли их лечить. В данном случае все зависит от их количества и частоты возникновения. Если они единичны, редко появляются на лице и теле, например, из-за гормональных изменений во время менструального цикла, то переживать не стоит. Можно просто подобрать у косметолога подходящую ухаживающую косметику и качественно очищать лицо. Но если высыпаний много, они могут сливаться воедино, образовывать пятна, лечением папул и пустул должен заниматься дерматолог.
Лечение угревой сыпи, папул и пустул носит комплексный характер. Требуется коррекция образа жизни и соблюдение рекомендаций врача. В качестве местного средства применяется негормональная мазь, которая не вызывает эффекта отмены в дальнейшем. Перед лечением врач назначит анализы на гормоны, содержание некоторых витаминов и общий анализ крови. Так можно будет подобрать индивидуальный план лечения.
Здоровая кожа – это основа женской красоты. Высыпания на лице – проблема хорошо знакомая многим девушкам. Решают ее по-разному, иногда просто маскируют корректорами и тональным кремом с легким ухаживающим эффектом. Однако бывают ситуации, которые не разрешаются с помощью косметики и скрыть дефект полностью невозможно. Любая форма угревой болезни, а тем более папуло-пустулезные акне, требует не косметического, а медицинского решения.
Папуло-пустулезные угри: что это такое?
Механизм образования акне, или угревой сыпи, довольно сложен. Его звеньями является воспаление, фолликулярный гиперкератоз, повышенная выработка кожного сала, увеличение колонизации пропионибактерий. Все может начаться с появления комедонов. Они появляются из-за скопления в порах кожного сала, отмерших клеток, косметики. Высыпания имеют довольно четкую локализацию – в местах наибольшего скопления сальных желез, а это лицо, плечи, грудь, верхняя часть спины.
Забитая пора становится идеальной средой для размножения бактерий, что провоцирует развитие вокруг комедонов воспалительного процесса. Это приводит к образованию на их месте папул и пустул 18,97 .
Папулы – это мелкие (от 1 до 5 мм в диаметре) розовые или красные узловатые акне конусообразной или сферической формы. Хотя они и доставляют болезненные ощущения, в них не содержится гной. Следов после их разрешения, как правило, не остается.
Иногда из папул развиваются пустулы. Впрочем, появиться они могут и самостоятельно. Пустулы представляют собой гнойнички различного диаметра. Кожа вокруг них приобретает красный оттенок. Со временем на месте подсохших гнойных угрей возникает корочка. Несмотря на неэстетичный вид, ее нельзя срывать, иначе на коже останутся заметные следы в виде рубцов и пигментация.
Причины возникновения папуло-пустулезной сыпи
В 80% случаев прыщи появляются из-за наследственной расположенности, например врожденной гиперчувствительности рецепторов сальных рецепторов к андрогенам 29 . Другим существенным фактором появления угревой болезни являются изменения гормональной активности. Особенно заметно это влияние у девочек в подростковом возрасте и у женщин во время менструации или беременности 29 .
Папуло-пустулезные угри могут являться симптомами различных заболеваний ЖКТ, дисбактериоза, нарушения обмена веществ, гиповитаминоза или проблем с иммунитетом 29 .
Среди других факторов, провоцирующих возникновение или усугубляющие проблемы с кожей в виде папул и пустул, стоит упомянуть стрессы и сильные психоэмоциональные нагрузки, прием некоторых лекарственных препаратов (литий, глюкокортикоиды, тестостерон, бромиды), неправильное питание.
Ни в коем случае не стоит выдавливать или расчесывать прыщи, поскольку есть риск, что на их месте образуются мелкие рубцы или гиперпигментация. При наличии папуло-пустулезных высыпаний также категорически противопоказано использование скрабов или агрессивных пилингов.
Лечение папуло-пустулезного акне
Папуло-пустулезная форма угревой сыпи самым негативным образом сказывается на самооценке женщины, доставляет множество психологических и эстетических проблем. И это, не считая вполне ощутимого физического дискомфорта и неприятных, болезненных ощущений.
Папулезные и папуло-пустулезные угри – не косметическая, а медицинская проблема. Самолечение в этом случае совершенно неэффективно и даже опасно. Крайне важно точно определить причину болезни и степень ее тяжести, установить наличие сопутствующих заболеваний и состояние здоровья пациента в целом. И только с учетом всех этих факторов назначить курс терапии, что может сделать только квалифицированный специалист.
Наиболее предпочтительным является комплексное лечение акне, в том числе медикаментозные и немедикаментозные методы 18 . Последние включают и физиотерапию (фототерапия, гальванотерапию, ионо- и фонофорез, крио- и озонотерапию). Однако все эти методы имеют ряд противопоказаний, обычно к ним нельзя прибегать при активном воспалении.
При папуло-пустулезной форме угревой болезни показана наружная терапия, в ходе которой могут применяться топические антибиотики, например, гель Клиндовит®. Этот лекарственный препарат следует наносить на предварительно очищенную кожу 2–3 раза в сутки 6 .
В состав геля Клиндовит® входит антибиотик клиндамицин, который воздействует на большое количество штаммов пропионибактерий, ответственных за развитие угрей. Также он уменьшает количество свободных жирных кислот на коже. Препарат может применяться при акне легкой и средней степени тяжести.
Читайте также: