Что такое подкожный парапроктит у детей

Обновлено: 18.04.2024

Парапроктит – это воспаление ткани (жировой клетчатки), окружающей прямую кишку.

Парапроктит – одно из тех заболеваний, которые не поддаются лечению в домашних условиях. Можно снять остроту симптомов парапроктита, но проблемы останутся (в виде хронического парапроктита или его осложнений). Лечение парапроктита, как и других проктологических заболеваний, порою откладывают, стесняясь обращаться к врачу. Этого делать не следует. Своевременная врачебная помощь позволит Вам вернуть утраченное качество жизни.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины парапроктита

В большинстве случаев воспаление вызывают условно-патогенные бактерии и грибы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека; однако, если им удаётся преодолеть слизистую оболочку и попасть в ткань, окружающую прямую кишку, в условиях отсутствия кислорода они начинают стремительно размножаться и вызывают острый воспалительный процесс. Как правило, парапроктит вызывается сразу комплексом возбудителей, в число которых может входить стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

Спусковым механизмом развития парапроктита может быть любое повреждение слизистой прямой кишки. Поэтому в число факторов риска парапроктита входят:

проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
запоры (плотные каловые массы могут травмировать слизистую);
диарея (длительное расстройство стула приводит к повреждению слизистой оболочки); (лопнувшие геморроидальные узлы образуют открытые ранки).

Часто инфекция проникает через анальные железы. Данные железы предназначены для выделения ферментов, способствующих перевариванию пищи, и слизи, облегчающей прохождение каловых масс. Анальные железы выходят в прямую кишку в криптах – тканевых карманах, открытых навстречу движения каловых масс. В случае нарушения процесса опорожнения прямой кишки или при травме крипты (даже незначительной), крипта может закупориться. В результате в железе развивается воспалительный процесс, и инфекция по её протоку попадает в клетчаточные пространства.

Иногда инфекция может попасть в околопрямокишечные ткани с током крови. В этом случае источником инфекции могут быть воспалительные процессы в других органах.

Виды парапроктита

В области прямой кишки выделяют несколько клетчаточных пространств. Воспаление клетчатки, как правило, развивается изолированно в каком-либо одном пространстве, в зависимости от этого различают следующие виды парапроктита:

подкожный (параректальный абсцесс);
седалищно-прямокишечный (ишиоректальный абсцесс);
тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);
подслизистый.

Подкожный парапроктит наиболее просто диагностируется и сравнительно легко лечится. Самой опасной формой является пельвиоректальный парапроктит (заболевание встречается редко) – его симптомы неспецифичны, а очаг воспаления располагается глубоко в области малого таза.

В зависимости от характера течения заболевания парапроктит может быть острым и хроническим.

Симптомы парапроктита

Начало воспалительного процесса может отмечаться незначительным повышением температуры (до 37°C). При переходе воспаления в клетчаточное пространство, т.е. развитии собственно острого парапроктита, одномоментно проявляется комплекс симптомов. В первую очередь, это:

озноб;
боль в области прямой кишки, не связанная с дефекацией.

Подкожный парапроктит свои ярко выраженные симптомы: область воспаления, находящаяся рядом с анальным отверстием выделяется покраснением, отеком и уплотнением тканей. При ощупывании испытывается резкая боль.

При других видах парапроктита могут наблюдаться расстройство мочеиспускания, задержка стула, ложные позывы к дефекации.

Воспаление приводит к расплавлению клетчаточной ткани и накоплению гноя. При отсутствии своевременного лечения возникший гнойник прорывается и образуется свищевое отверстие – или наружу (в области промежности, на передней брюшной стенке или бедре), или в просвет кишки. У женщин гнойник может вскрываться, образовав свищевое отверстие во влагалище. Самый опасный вариант – открытие свищевого отверстия в брюшную полость.

После образования свища основная масса гноя выходит, и острота симптомов снижается. Однако гнойные процессы продолжаются, болезнь переходит в хроническую форму.

При хроническом парапроктите боль и дискомфорт ощущаются лишь в том случае, если выход гноя через свищ по какой-либо из причин затруднён. Обычно боли наблюдаются только при внутреннем свище. Боль усиливается во время дефекации, а потом затихает, поскольку растяжение кишечника во время прохождения каловых масс способствует выходу гноя. Гной или сукровица выделяются постоянно. При прямокишечном свище, имеющем наружное отверстие в области промежности, выделения раздражают кожу, вызывая зуд.

Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение болезни. Свищевой канал время от времени перекрывается грануляциями, забивается отмершими тканями, в результате в очаге воспаления опять начинает накапливаться гной и возвращаются симптомы острого парапроктита. Потом гнойник снова прорывается и острота симптомов исчезает.

Методы лечения парапроктита

Единственный метод лечения парапроктита – операция.

Квалифицированные хирурги-проктологи «Семейного доктора» имеют богатый опыт лечения парапроктита любой степени сложности и иссечения параректальных свищей различной локализации. Операции проводятся в операционном блоке на базе комфортабельного стационара под местной или общей анестезией.

При остром парапроктите обнаруживается и вскрывается скопление гноя.

При хроническом парапроктите также вскрываются зона образования гноя, обеспечивается тщательный его отток и очищение раны. После чего осуществляется иссечение свища.

Очень важно, чтобы операцию проводил опытный и квалифицированный хирург, поскольку анальные свищи при хроническом парапроктите могут давать рецидивы, то есть возникать повторно. Это бывает, если воспалительный процесс полностью прекратить не удалось, например, по причине некачественного дренажа области воспаления.

При обнаружении свища не следует откладывать визит к врачу, поскольку в любой момент может случиться рецидив воспаления и нагноения с возвращением остроты симптомов. Самостоятельно свищ зажить не может.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Подкожный парапроктит – это острое или хроническое воспаление околопрямокишечной клетчатки, локализованное под кожей перианальной области. Его причиной является инфицирование грамположительными или грамотрицательными микроорганизмами, которые проникают контактным, лимфогенным, гематогенным путем. Патология проявляется пульсирующими болями в перианальной зоне, нарушениями дефекации, общеинфекционным синдромом. Диагностика подкожного парапроктита включает внешний осмотр, УЗИ, общеклинические и бактериологические анализы. Лечение проводится исключительно хирургическим способом, в послеоперационном периоде дополняется фармакотерапией и физиотерапией.

МКБ-10

Общие сведения

Острый парапроктит – одно из самых распространенных хирургических заболеваний, которое определяется у 24-48% пациентов, обращающихся в отделение проктологии. У мужчин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Подкожный парапроктит имеет большую актуальность для врачей-проктологов, поскольку он составляет до 50% всех вариантов заболевания. При неправильном или несвоевременном лечении болезнь переходит в хроническую свищевую форму, поэтому рациональный подбор терапии является основополагающей задачей специалистов.

Причины

Заболевание возникает при попадании в подкожную клетчатку патогенной микрофлоры, вызывающей гнойное воспаление. В этиологической структуре парапроктита ведущую роль играют полимикробные ассоциации, которые включают стафилококки, грамотрицательные и грамположительные палочки. Изредка ткани инфицируются анаэробными бактериями, которые вызывают тяжелое течение болезни и формирование флегмоны.

Развитию подкожного парапроктита способствуют травмы слизистой прямой кишки инородными телами, плотными каловыми массами, медицинскими инструментами при инвазивных манипуляциях. К факторам риска относят геморрой, анальные трещины, ВЗК (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). Среди пациентов с туберкулезом и сифилисом возможны специфические вторичные формы парапроктита. Независимым фактором риска являются иммунодефицитные состояния.

Патогенез

Большинство случаев болезни связано с проникновением патогенных микроорганизмов через анальные железы. Сначала воспалительный процесс развивается в одной или нескольких криптах, вследствие чего ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве накапливается гной и формируется абсцесс. Гнойник прорывается в подкожные мягкие ткани перианальной области, образуя типичный очаг парапроктита.

Распространение бактериальной флоры происходит лимфогенным и гематогенным путем при наличии в организме очагов хронической инфекции. Вторичные подкожные парапроктиты нередко встречаются среди урологических пациентов. Они связаны с осложнениями воспалительных процессов уретры и простаты у мужчин, женских мочеполовых органов. Изредка механизм развития болезни обусловлен прямым проникновением бактерий вследствие травм прямой кишки или перианальной области.

Симптомы подкожного парапроктита

При острой форме патологии проявления возникают на фоне полного здоровья и быстро прогрессируют. Пациент ощущает интенсивные боли в области прямой кишки и вокруг анального отверстия, которые усиливаются во время дефекации. Из-за страха болевых ощущений больной человек сознательно сдерживает позывы, что способствует длительным запорам и усугублению общего состояния. По мере скопление гноя боли усиливаются, становится пульсирующими или дергающими.

Подкожный парапроктит сопровождается ухудшением самочувствия: головными полями, исчезновением аппетита, нарушениями сна. Для гнойников больших размеров характерно повышение температуры тела, озноб, сильная слабость. Более тяжело протекают анаэробные инфекции параректальной клетчатки, для которых характерен выраженный синдром интоксикации и стремительное распространение гнойного очага в мягких тканях.

Осложнения

При нелеченом остром процессе формируется свищ прямой кишки, который в медицинской терминологии называется хроническим парапроктитом. Наружное отверстие свищевого хода при подкожной форме заболевания открывается в области промежности. При большом диаметре свища через него выходит кал и газы, через узкие ходы вытекает скудное гнойное отделяемое. При самопроизвольном закрытии свища экссудат скапливается в полости, подкожный парапроктит обостряется.

Опасным последствием заболевания считается формирование флегмоны параректальной зоны, которая сопровождается выраженной интоксикацией, может переходить в полиорганную недостаточность и сепсис. Осложнение чаще встречается при анаэробном инфицировании, которое отличается трудностями в лечении и быстрым прогрессированием. Анатомическая близость брюшины обуславливает риск тазового перитонита и абсцессов забрюшинного пространства.

Диагностика

Обследование и лечение пациентов с подкожными парапроктитами находится в компетенции врача-проктолога. При внешнем осмотре обнаруживается гиперемия, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса. При крупных размерах гнойника удается определить симптом флюктуации. Пальцевое исследование прямой кишки без анестезии не проводится ввиду сильного дискомфорта для пациента. Расширенная программа диагностики включает следующие методы:

УЗИ прямой кишки. Чрескожный метод сонографии используется для определения размеров и локализации гнойника, выявления сопутствующих процессов, которые могли стать причиной подкожного парапроктита. Исследование неинвазивное и практически не доставляет пациенту неприятных ощущений, поэтому признано хорошей заменой аноскопии и другим болезненным методам.
Фистулография. При хроническом варианте заболевания показана рентгенографическая визуализация свищевого хода, которая основана на введении внутрь контрастного вещества. По рентгенограммам определяет точное расположение, размеры и протяженность свища, наличие его связи с абсцессом или очагами деструкции.
Микробиологическая диагностика. Бактериологический посев отделяемого свищевого хода или содержимого абсцесса необходим для определения вида возбудителя, подбора наиболее эффективных противомикробных препаратов. Для быстрой диагностики этиологического фактора может применяться бактериоскопия.
Анализы крови. В результатах гемограммы наблюдается абсолютный лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ — типичные признаки бактериального воспаления Характерно возрастание острофазовых белков, другие параметры биохимического анализа при неосложненном подкожном парапроктите остаются в пределах нормы.

Острый парапроктит необходимо отличать от нагноившейся тератомы параректальной клетчатки, абсцесса дугласова пространства, осложнений распадающихся опухолей прямой кишки. Прямокишечные свищи дифференцируют с эпителиальным копчиковым ходом, фистулами при болезни Крона, остеомиелитом крестцово-копчикового отдела позвоночника. В такой ситуации уточнить диагноз помогает рентгенография или КТ органов малого таза.

Лечение подкожного парапроктита

Хирургическое лечение

Всем пациентам с острой формой заболевания требуется помощь хирурга. Операция при подкожном парапроктите проводится под общей анестезией, включает вскрытие и дренирование гнойника, ликвидацию входных ворот инфекции. В рутинной практике выполняется операция Габриэля или другие варианты хирургического вмешательства, которые подбираются индивидуально с учетом локализации и размеров гнойника.

В современной проктологии наиболее целесообразным и оправданным методом лечения считается многоэтапный подход. От слаженности и профессионализма медицинской помощи на первом этапе зависит дальнейшее течение воспаление и вероятность осложнений. Основные хирургические принципы: максимально ранее проведение оперативного лечения, адекватное дренирование гнойника, исключение травматизации волокон анального сфинктера.

Лечение хронического парапроктита заключается в хирургическом иссечении свищевого хода, которое проводится после подготовительного консервативного этапа терапии. Поскольку свищ не представляет опасности для жизни и здоровья пациента, дата вмешательства назначается в плановом порядке. В случае подострого течения патологии и наличия инфильтрата операция должна быть проведена в сроки 1-3 недели после постановки диагноза.

Консервативная терапия

В послеоперационном периоде при подкожном парапроктите назначается комплексная схема лечения. Выполняются ежедневные перевязки раны с использованием растворов антисептиков на йодной или спиртовой основе. Наружно используются мази с регенераторным, противомикробным и противовоспалительным эффектами, которые ускоряют заживление. По показаниям применяются методы физиотерапии: сеансы УФО-облучения, УВЧ и микроволновой терапии.

Прогноз и профилактика

Подкожный парапроктит – наиболее благоприятная форма заболевания, поскольку он расположен поверхностно и в большинстве случаев диагностируется вовремя. Правильно проведенное оперативное вмешательство обеспечивает ликвидацию гнойника и дренирование абсцесса, что способствует его быстрому заживлению. Хронические формы также подлежат успешному лечению, однако, с учетом травматичности вмешательства и деформаций перианальной области прогноз менее благоприятный.

Специфические превентивные меры при парапроктите не разработаны. Профилактика заключается в общеукрепляющих мероприятиях и устранении факторов риска. Рекомендовано повышение местного и общего иммунитета своевременная диагностика и санация хронических инфекционных очагов, рациональная терапия заболеваний толстого кишечника. Для предупреждения образование свищей необходимо вовремя проводить оперативную коррекцию острого парапроктита.

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов c острым парапроктитом. – 2013.

Парапроктит у детей — это острое или хроническое воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, возникающее в ответ на проникновение болезнетворных микроорганизмов. Заболевание проявляется интоксикационным синдромом, болью в тазу, прямой кишке, усиливающейся при дефекации. У младенцев преобладают неспецифические симптомы: вялость, отказ от кормления, постоянный монотонный крик. При осмотре выявляют покраснение и отечность зоны вокруг ануса. Диагностика включает физикальное обследование, сонографию перианальной области, лабораторные анализы. Для лечения парапроктита проводят хирургическое вскрытие и дренирование гнойника.

МКБ-10

Общие сведения

Парапроктит встречается, по разным данным, у 1-7% детей, находящихся в хирургическом стационаре по поводу гнойных инфекций. Заболевание в 60% случаев поражает младенцев в возрасте до года, мальчики болеют чаще девочек. Актуальность проблемы обусловлена быстрым распространением воспаления из-за незрелости иммунных реакций в детском возрасте, что создает предпосылки для хронизации процесса и развития осложнений. Хотя детские хирурги часто сталкиваются с парапроктитом, его этиопатогенетические особенности недостаточно изучены.

Причины

Основной этиологический фактор парапроктита у детей — кишечная палочка, которая составляет до 49% случаев инфицирования. Частые возбудители воспаления — клебсиелла, протей, стафилококки и стрептококки. Иногда высеивается смешанная микрофлора. Для развития воспалительного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов, к которым относят:

Дисбиоз кишечника. Преобладание патогенной микрофлоры (стафилококков, некоторых штаммов кишечной палочки) наблюдается у младенцев до 1 года, у которых пока не сформировалась нормальная микробиота. В толстой и прямой кишке усиленно размножаются болезнетворные бактерии, вызывающие тяжелое гнойное воспаление.
Недостаточность иммунитета. У детей клеточные и гуморальные звенья иммунной системы работают не так активно, а местные защитные факторы кишечника еще не до конца сформированы. Это повышает риск распространения процесса из просвета и стенки кишечника в параректальную зону.
Сопутствующие болезни. Наличие инфекционных или соматических патологий снижает защитные силы организма ребенка и делает его более уязвимым по отношению к бактериям. В такой ситуации вероятность развития парапроктита в 2,2 раза выше, если присутствуют другие факторы риска.

Патогенез

У детей инфицирование параректальной клетчатки в основном происходит через аномально глубокие крипты и синусы, в которых скапливаются бактерии. Реже микроорганизмы попадают в окружающие ткани через поврежденную слизистую прямой кишки или кожу вокруг анального отверстия. Иногда болезнь становится результатом генерализованного септического процесса, что больше характерно для новорожденных.

Острый парапроктит начинается с поражения анальных крипт и желез с дальнейшим распространением по жировой клетчатке. При взаимодействии бактерий с иммунными клетками развиваются альтерация и экссудация, в тканях накапливается гной, формируется абсцесс. В дополнение к местным изменениям возникает эндогенная интоксикация организма, которая усугубляет состояние ребенка.

Классификация

По течению выделяют острый парапроктит и его хроническую форму (свищи прямой кишки). В зависимости от расположения гнойного очага бывает подкожный и подслизистый вид заболевания — самые частые варианты у детей, реже встречается ишиоректальный и пельвиоректальный варианты. Большое практическое значение в детской хирургии имеет классификация парапроктита по этиопатогенезу, согласно которой выделяют 3 разновидности воспаления:

Банальный (простой) парапроктит. Воспаление спровоцировано неспецифическими микроорганизмами, живущими в просвете толстого кишечника. Основной вариант патологии у детей.
Специфический парапроктит. Он вызван клостридиями, актиномицетами или туберкулезной палочкой. В педиатрической практике встречается редко, составляет не более 1% от всех случаев болезни.
Посттравматический парапроктит. Развивается при механическом повреждении перианальной зоны либо как осложнение инвазивных медицинских манипуляций и хирургических операций. Чаще диагностируется у детей старшего возраста.

Симптомы

У новорожденных и детей раннего возраста вследствие отсутствия жалоб ориентируются на объективные признаки болезни. Родители замечают припухлость и сильное покраснение вокруг заднепроходного отверстия, кожа горячая на ощупь. При крупном очаге парапроктита отмечается деформация ануса, удается прощупать участки размягчения тканей. При этом ребенок становится вялым и сонливым, отказывается от груди или приема пищи, у него повышается температура.

В старшем возрасте характерны те же объективные симптомы, но они дополняются жалобами. Ребенок сообщает о боли внизу живота, в пояснице или области заднего прохода. Неприятные ощущения усиливаются при опорожнении кишечника, из-за чего дети могут подавлять позывы к дефекации. Возможны проявления интоксикационного синдрома: ломота в теле, головные боли, чувство жара или озноба. Температура повышается до фебрильных цифр.

Осложнения

Гнойники при парапроктите расположены вблизи тазовой брюшины, поэтому при распространении инфекции развивается перитонит. Если гной прорывается в забрюшинное пространство, начинается флегмона. Самое опасное осложнение болезни — сепсис, обусловленный попаданием патогенных микроорганизмов в сосудистое русло. Генерализация воспаления возникает преимущественно у ослабленных детей.

Диагностика

При обследовании ребенка с предполагаемым парапроктитом не применяются типичные методы проктологии (пальцевое ректальное исследование и аноскопия) ввиду их болезненности. Врач проводит визуальный осмотр перианальной области, выполняет физикальную диагностику. Для выявления парапроктита зачастую достаточно клинических симптомов. Дополнительно назначается комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

УЗИ перианальной зоны. При сонографии более точно устанавливаются локализация гнойного воспаления и размеры пораженной области. На УЗИ очаг парапроктита визуализируется как округлое образование неоднородной структуры с пониженной эхогенностью, кровоток в нем не определяется.
Гемограмма. В клиническом анализе крови обращает на себя внимание высокий лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. Прогностически неблагоприятным признаком считается появление метамиелоцитов и других ранних форм лейкоцитов, что указывает на прогрессирование эндогенной интоксикации.
Бактериологическое исследование. Необязательный компонент диагностического поиска, который необходим для уточнения причины парапроктита. Рекомендован посев кала на дисбактериоз, а для целенаправленного подбора антибиотикотерапии исследуют образец гноя, полученного из абсцесса.

Лечение

Хирургическое лечение

Парапроктит требует оперативного вмешательства, проводимого в кратчайшие сроки, чтобы не допустить осложненного течения. У детей применяется метод Габриэля, при котором не только дренируют гнойник в параректальной клетчатке, но и предупреждают развитие хронического парапроктита благодаря иссечению причинной анальной крипты. В течение 2-4 дней после вмешательства производится тампонада раны и накладываются лечебные повязки.

Перед хирургическим вмешательством и в послеоперационном периоде показана массивная антибиотикотерапия для профилактики генерализации инфекции. Важную роль в ведении ребенка после операции играет ликвидация дисбактериоза путем назначения пробиотиков и пребиотиков. Медикаментозные мероприятия нужны для предотвращения рецидива парапроктита.

Прогноз и профилактика

Острый воспалительный процесс хорошо поддается хирургическому лечению. При правильном выполнении операции рецидивы не возникают. Внушают опасения распространенные формы гнойного процесса, сопровождающиеся массивной интоксикацией и сепсисом. Профилактика парапроктита включает неспецифические мероприятия: повышение местного и общего иммунитета, санацию хронических очагов инфекции, устранение кишечного дисбиоза.

1. Парапроктит у детей старше 3 лет с позиции хирурга и гастроэнтеролога. С.В. Александров // Детская хирургия. – 2020

2. Анализ результатов и оптимизация лечения детей с парапроктитами. А.И. Кузьмин // Современные проблемы науки и образования. – 2016

Парапроктит – воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки. Проявляется резкой болезненностью в области заднего прохода и промежности, высокой температурой, ознобом, нарушениями дефекации и мочеиспускания. Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения включают развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении осуществляют вскрытие, дренирование, при хроническом производят иссечение свища.

МКБ-10

Общие сведения

Парапроктит – заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

Причины парапроктита

Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез. Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных. Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания, расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит, геморрой, анальная трещина, криптит, папиллит).

Классификация

Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.

При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.

Симптомы парапроктита

Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. В отличие от неспецифической аэробной флоры, анаэробные микроорганизмы способствуют не гнойному расплавлению, а некротической деструкции тканей. Преобладание гнилостное анаэробной флоры способствует развитию гнилостного парапроктита, который характеризуется масштабным поражением, высокой скоростью деструкции тканей и выраженной интоксикацией. При неклостридиальном анаэробном парапроктите зачастую в патологический гнойный процесс вовлекаются мышцы и фасциальные структуры.

Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда.

Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).

Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь. Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются. Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет злокачественного образования.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненном клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).

Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита. Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.

Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.

Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.

Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера, неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого. Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника. Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.

Диагностика

Для предварительной диагностики парапроктита врачу-проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.

Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства. Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).

Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища производят зондирование его хода. В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография - если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование (колебание) зонда в канале. Применяется также ультрасонография.

Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона. Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза.

Лечение парапроктита

Заболевание требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.

Прогноз и профилактика

После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.

Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению. Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.

Свищ прямой кишки– это патологический канал, имеющий входное отверстие в прямой кишке.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины свища прямой кишки

В большинстве случаев свищ возникает в результате парапроктита – воспаления тканей, окружающих прямую кишку.

При остром парапроктите гной накапливается в очаге воспаления, после чего гнойник прорывается и образуется свищ. По образовавшемуся каналу гнойное содержимое выходит, и больной испытывает облегчение. При отсутствии надлежащего лечения истечение гноя продолжается значительное время, не
давая свищу зарасти (хроническая форма парапроктита). Даже если гнойник полностью освободился и выход гноя прекратился, свищ, как правило, не зарастает, поскольку за время его существования стенки возникшего канала покрываются рубцовой тканью, завершая его превращение в сформировавшийся свищевой ход.

Виды свищей прямой кишки

Свищи могут быть полными, неполными и внутренними. Полные свищи имеют оба отверстия – входное и выходное, при этом выходное отверстие открывается наружу – чаще всего в области ануса или в промежности. Подобный свищ больной обнаруживает самостоятельно. Поскольку свищ возникает в результате развития воспаления, его появление сопровождается гнойными выделениями, раздражающими кожу вокруг выходного отверстия.

Неполные свищи имеют лишь одно – внутреннее – отверстие,
ведущее из прямой кишки в окружающие ее ткани. При отсутствии лечения такой
свищ приведет к дальнейшему расплавлению тканей и образованию второго
отверстия. Внутренние свищи имеют и входное и выходное отверстие,
которые оба находятся в стенке прямой кишки. Неполные и внутренние свищи
обнаруживаются во время проктологического обследования.

Методы лечения свища прямой кишки

Единственный эффективный способ лечения свища – это операция, которая называется иссечением свища. В ходе операции удаляется возникшая рубцовая ткань, свищевой ход полностью перекрывается.

Существует несколько методов проведения операции. Выбор конкретного метода зависит от места, в котором расположено выходное отверстие свища, наличия рубцов по ходу свищевого канала, а также вокруг входного и выходного отверстия, от воспалительных изменений в окружающей ткани.

Иссечение свища проводится под спинальной или внутривенной анестезией. Операция достаточно сложная. Общее время на операцию – около 2-3-х часов. После операции больной должен находиться в стационаре под медицинским контролем в среднем 1 сутки.

Послеоперационная рана заживает обычно в течение 7-14 дней, полное восстановление происходит в течение 2-3 недель. Рекомендуются сидячие ванны – 3 раза в день и каждый раз после посещения туалета, чтобы поддерживать гигиену прооперированного участка. В первые дни после операции может потребоваться специальная диета, исключающая возникновение каловых масс (вода, кефир, рисовый отвар). В месте операции могут боли; при необходимости врач назначит Вам обезболивающее.

Читайте также: