Что такое пепельная кожа
Обновлено: 24.04.2024
ГБУ РД "Республиканский кожно-венерологический диспансер", Махачкала
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Махачкала, Россия
О клинике пепельного дерматоза
ГБУ РД "Республиканский кожно-венерологический диспансер", Махачкала
Пепельный дерматоз — редкое заболевание, которое проявляется спонтанно возникающими округло-овальными пятнами с полигональными краями, четкими границами, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Изредка эффлоресценции могут сливаться и напоминать рисунок облицовочного мрамора. В начальной стадии по краю эритематозного пятна отмечается инфильтрат (вплоть до уплотненного бордюра) или более выраженное воспаление — патогномоничный признак развития этой гиперпигментации кожи. В статье представлены три клинических случая пепельного дерматоза. Больные 11, 18 и 19 лет с давностью заболевания от 1 до 6 мес. Патологический процесс располагается у всех симметрично, преимущественно в области туловища, нижних и верхних конечностей; представлен синюшно-бурыми элементами неправильных очертаний. Шелушения пятен, а также тенденции к слиянию отсутствуют. Субъективные ощущения у двух пациентов не отмечались. Одного пациента, с локализацией эффлоресценций внизу живота и бедер, периодически беспокоил легкий зуд в очаге поражения. На фоне десенсибилизирующего лечения и гипоаллергенной диеты зуд прекратился. Другой положительной динамики ни у этого 19-летнего пациента, ни у 11-летней девочки в результате терапии не наблюдалось. На основании представленных случаев пепельного дерматоза можно отметить его доброкачественное течение и резистентность к терапии.
ГБУ РД "Республиканский кожно-венерологический диспансер", Махачкала
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Махачкала, Россия
Пепельный дерматоз (син.: эритема стойкая дисхромическая, меланодермия фигурная, эритема хромовая) — редкое заболевание, впервые описанное в 1957 г. Ramirez [1]. Дерматоз встречается в любом возрасте у представителей обоих полов. Однако среди заболевших превалируют дети и женщины [2].
Этиопатогенез дерматоза изучают [3]. Некоторые авторы рассматривают его как пигментную форму красного плоского лишая; описаны случаи сочетания с красным плоским лишаем; отмечено сходство патогистологических изменений в коже при этих двух заболеваниях [3—6]. В то же время отсутствие эффективных методов лечения стойкой дисхромической эритемы, преимущественно бессимптомное течение не позволяют идентифицировать эти два дерматоза.
Пепельный дерматоз может развиваться на фоне токсикоаллергического влияния фармацевтических препаратов и пищевых продуктов, а также воспалительных процессов в коже и местного воздействия косметических средств. Описаны случаи регресса эффлоресценций после санации очагов фокальной инфекции [4].
Клинически дерматоз проявляется спонтанно возникающими округло-овальными пятнами (иногда неправильной формы) с полигональными краями, четкими границами, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В начальной стадии по краю эритематозного пятна отмечается инфильтрат (вплоть до уплотненного бордюра) или более выраженное воспаление. Это можно считать патогномоничным признаком (хотя и трудноуловимым) этой гиперпигментации кожи. Эффлоресценции имеют пепельно-серую окраску с синюшным оттенком, обычно не сливаются между собой. Изредка, сливаясь, они охватывают обширные участки (рисунок «облицовочного мрамора») [4]. Высыпания не шелушатся, не реагируют на трение; субъективные ощущения, как правило, отсутствуют. Однако ниже мы привели клинические случаи с зудящими гиперпигментированными элементами пепельного дерматоза. Заболевание протекает длительно, но доброкачественно, иногда спонтанно регрессирует в течение нескольких месяцев или лет.
Локализуются экзантемы при стойкой дисхромической эритеме несимметрично на шее, лице, плечах, спине, иногда на передней поверхности туловища по линиям Лангера и на бедрах. Слизистые оболочки в процесс не вовлекаются.
Для патоморфологической картины пепельного дерматоза характерна вакуолизация клеток базального и шиповатого слоя с увеличением содержания в них пигмента меланина. В сосочковом слое дермы — периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов и немногочисленных макрофагов, также содержащих пигмент меланин [2, 4, 6].
На основании анамнеза, клиники и патогистологической картины проводят дифференциальную диагностику с фиксированной лекарственной токсикодермией, красным плоским лишаем (пигментная форма), гемохроматозом, пятнистым мастоцитозом, недержанием пигмента, пятнистым амилоидозом, болезнью Доулинга—Дегоса, пинтой (в эндемичных районах), меланодермией, невусом Беккера, пигментным сифилидом и поздней кожной порфирией [2, 5, 7]. Необходимо также исключить поствоспалительную вторичную гиперпигментацию [5]. Лечение, как было отмечено ранее, малоэффективно. Применяют антибиотики, десенсибилизирующие и антималярийные средства, а также наружные фотозащитные и отбеливающие (с гидрохиноном) кремы [2, 6].
Клинические случаи
Больной П., 18 лет, обратился в Республиканский кожно-венерологический диспансер (Махачкала) с жалобами на пятнистые высыпания в области спины и груди.
Из анамнеза. Пациент около 2 мес назад обратил внимание, что на туловище и бедрах появились темные пятна. Никаких субъективных ощущений не отмечал. Больной среднего роста, правильного телосложения. Общее состояние удовлетворительное. У родителей и двух младших братьев нет ни подобного, ни других дерматозов. При клиническом обследовании со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
Status specialis. На коже груди, спины, живота и бедер серовато-синюшные пятна различного диаметра — от 3 мм до 2 см (рис. 1). Рис. 1. Больной П., 18 лет. Серовато-синюшные пятна неправильной формы с четкими границами на коже спины. Эффлоресценции не шелушатся и не сливаются; при трении пальцем не краснеют и не отекают. Диагноз: «пепельный дерматоз». От госпитализации пациент отказался, рекомендовано диспансерное наблюдение у дерматовенеролога.
Больная М., 11 лет, обратилась в Республиканский кожно-венерологический диспансер (Махачкала) с жалобами на распространенные гиперпигментации на коже.
Из анамнеза. Впервые отметила пятнистые элементы на коже живота 6 мес назад. Постепенно они распространялись по всему туловищу, нижним и верхним конечностям, некоторые увеличивались в размерах (рис. 2). Рис. 2. Больная М. Кольцевидные пигментированные элементы на коже живота при пепельном дерматозе. Никуда не обращалась и самолечением не занималась. Никто в семье и среди близких родственников подобным заболеванием не страдает.
Status specialis. Патологический процесс располагается симметрично в области туловища, нижних и верхних конечностей. На коже нижних конечностей небольшие (до 0,7 мм) синюшно-бурые элементы неправильных очертаний (рис. 3). Рис. 3. Больная М. Симметричные синюшно-бурые пятна неправильных очертаний на нижних конечностях при пепельном дерматозе. Эффлоресценции верхних конечностей представлены более крупными пятнами (рис. 4). Рис. 4. Больная М. Синюшно-бурые пятна с четкими границами на коже медиальной поверхности правого предплечья при пепельном дерматозе. Субъективные ощущения отсутствуют. Общие анализы крови и мочи в пределах нормы.
Диагноз: «пепельный дерматоз».
Проведено лечение: аскорутин по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней, 5% витамин В1 по 1 мл внутримышечно (10 инъекций). Эффекта от проводимой терапии не отмечалось.
Больной С., 19 лет, обратился в Республиканский кожно-венерологический диспансер (Махачкала) с жалобами на высыпания на коже лобка.
Из анамнеза. Считает себя больным около 1 мес, когда появилось пятно темного цвета на коже паховой области справа. Затем количество пятен увеличилось, пациент отметил появление единичного элемента симметрично с левой стороны. Периодически беспокоит легкий зуд в очагах поражения. Общее состояние удовлетворительное. Общие анализы мочи и крови в пределах нормы.
Status specialis. На коже медиальной поверхности правого бедра, внизу живота и левого бедра расположены множественные пятна серовато-коричневого цвета с четкими полигональными краями и более насыщенной окраской в центре (рис. 5, 6). Рис. 5. Больной С. Пятна серо-коричневого цвета на коже правого бедра и низа живота при пепельном дерматозе. Рис. 6. Больной С. Пятно серо-коричневого цвета на коже левого бедра при пепельном дерматозе. Диаметр эффлоресценций 1,5—2 см. Шелушения на поверхности элементов и тенденции к слиянию нет.
Диагноз: «пепельный дерматоз».
Амбулаторно пациенту назначено лечение: аскорутин по 0,5 г 3 раза в день, никотиновая кислота по 0,05 г 3 раза в течение 20 дней, диазолин по 0,1 мг 2 раза в сутки (10 дней), глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день (20 дней). Наружно мазь троксевазин. Рекомендована гипоаллергенная диета.
На фоне терапии зуд в очаге поражения прекратился, другой положительной динамики не наблюдалось.
На основании представленных случаев пепельного дерматоза можно констатировать его доброкачественное течение и резистентность к проводимой терапии. Надо также отметить, что это заболевание может сопровождаться легким зудом в очагах поражения, который прекращается на фоне десенсибилизирующего лечения и гипоаллергенной диеты.
В работе мы постарались ознакомить практикующих врачей с клиническими особенностями пепельного дерматоза. Это должно способствовать своевременной дифференциальной диагностике редкого заболевания и грамотной тактике лечения.
Сведения об авторах
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Эритема дисхромическая стойкая
Синонимы: дерматоз пепельный или пепельно-серый, пигментация пятнистая стойкая, пигментация идиопатическая пятнистая, эритема меланодермическая фигурная хроническая.
Определение. Приобретенный дерматоз неясного генеза с характерной гиперпигментацией.
Историческая справка. Первое описание заболевания выполнил дерматолог Cienfuegos Oswaldo Ramirez (1924-1985) в 1957 г. под названием «пепельно-серый дерматоз». В ноябре 1959 г. С. О. Ramirez доложил об этом заболевании на втором Конгрессе дерматологов Центральной Америки в г. Гватемала. С 1959 г. по 1960 г. J. Convit, F. Kardel-Vegas и G. Rodriguez наблюдали 5 пациентов из Венесуэлы.
В статье, опубликованной ими в 1961 г., было подробно описаны клинические, гистологические и лабораторные показатели у данных больных, оценены результаты лечения. Они расценивали это заболевание как новый вариант стойкой эритемы и колебались между термином «эритема хроническая фигурная меланодермическая» и названием, которое предложил М. В. Sulzberger, — «эритемадисхромическая стойкая». Американский дерматолог профессор Marion Baldur Sulzberger (1895—1983) предложил наиболее употребляемый в настоящее время термин «эритема дисхромическая стойкая».
Он обратил внимание на вариабельность окраски, которая колебалась от пепельно-черной и голубовато-серой до коричнево-серой и красной. В некоторых случаях М. В. Sulzberger видел гипопигментацию. В настоящее время известно около 15 синонимов этого заболевания.
Этиология и патогенез. Высказываются различные точки зрения на возможные механизмы развития дерматоза. Авторы J. R. Person и R. S. Rogers считали, что «пепельный дерматоз» является следствием воспалительного процесса в коже, имеющим в основе базальноклеточный апоптоз. У всех 9 пациентов, наблюдавшихся данными авторами, при гистологическом исследовании выявлялась вакуолизация базальных клеток эпидермиса. При прямой иммунофлюоресценции обнаружено отложение IgM в дермоэпидермальной пограничной зоне.
Другие авторы предполагают, что причинами заболевания являются инфекции (глистная инвазия, ВИЧ и другие), попадание в организм токсинов (нитрата аммония, кобальта, пестицидов, фунгицидов). Возможна токсико-аллергическая природа заболевания (описаны случаи, развившиеся после применения лекарственных препаратов, косметических средств, пищевых продуктов). Дискутируется роль эндокринных нарушений, иммунных сдвигов (болезни щитовидной железы и другие). Существует мнение, что дерматоз представляет собой вариант пигментной формы красного плоского лишая.
Не исключается полиэтиологический характер заболевания. Чаще заболевание регистрировалось у лиц латиноамериканского происхождения, проживающих в Центральной Америке, реже описывались случаи у пациентов из США, Японии и Европы.
а - Стойкая дисхромическая эритема у пациентки 25 лет.
Очаги гиперпигментации в надключичной области слева и в верхней трети левого плеча.
б - Та же пациентка с очагом поражения в области бедра.
Возраст и пол. Возникает в любом возрасте (от 4,5 до 75 лет), но чаще у молодых женщин (до 40 лет).
Элементы сыпи. Овальные, округлые пятна или бляшки с неровными краями и гладкой поверхностью, диаметром от 0,2 до 2—10 см. Высыпания не шелушатся, не сливаются. На начальном этапе вокруг гиперпигментированных пятен может наблюдаться нерезко выраженный и слегка возвышающийся розовый узкий венчик. В поздней стадии этот периферический венчик исчезает или замещается гипопигментацией. Это акцентирует центральную пигментацию. Иногда очаги поражения имеют полиморфный внешний вид (одновременное сочетание гипер- и гипопигментированных участков). Субъективные ощущения обычно отсутствуют, иногда отмечается незначительный зуд.
Цвет. Может иметь различные оттенки (пепельно-серый, грязно-бурый, темно-коричневый, коричнево-голубой, слегка синюшный).
Локализация. Чаще на лице, на проксимальных отделах верхних конечностей, шее, туловище, реже на бедрах. На слизистых, ладонях и подошвах высыпания не отмечаются. Часто прослеживается расположение пятен по линиям Лангера. Иногда процесс может быть унилатеральным или линейным.
Гистология. В эпидермисе — небольшой гиперкератоз с ортокератозом, иногда более выраженным в устьях фолликулов, акантоз, вакуольная дегенерация базальных клеток и уменьшение количества меланоцитов в базальном слое. В дерме — умеренно выраженные периваскулярные инфильтраты из гистио- и лимфоцитов, в верхних отделах — множественные макрофаги, содержащие большое количество зерен меланина. Эти зерна полностью маскируют клеточные ядра. В некоторых описаниях случаев заболевания приводится гистологическая структура, соответствующая красному плоскому лишаю (гиперкератоз, гипергранулез, неравномерный акантоз, клеточный инфильтрат в дермоэпидермальной зоне).
Иммунофлюоресцентным методом обнаружены зернистые депозиты IgM в области дермоэпидермального соединения. Электронная микроскопия выявляет поражение кератиноцитов, межклеточный отек, западение (втягивание) десмосом, разрыв базальной мембраны и дермальный меланофагоцитоз. В дерме много меланофагов, состоящих из скопления меланосом, заключенных в лизосомальных мембранах.
Диагноз ставят по анамнестическим, клиническим и гистологическим данным.
Дифференцируют с гемохроматозом, фиксированной лекарственной эритемой, пигментной формой красного плоского лишая, мастоцитозом, пятнистым амилоидозом, очаговой склеродермией, сифилисом.
Течение и прогноз. Заболевание может начаться внезапно с появления множественных высыпаний или развиваться постепенно с возникновения одного или нескольких элементов. Течение длительное, иногда отмечают самопроизвольное разрешение очагов в сроки от 2-3 месяцев до 1,5-2 лет. Общее состояние не нарушается. Патология со стороны внутренних органов не выявляется.
Лечение. Антибиотики, кортикостероиды, сульфоны, антималярийные, нестероидные антифлогистики неэффективны. Возможно излечение после санации очагов хронической инфекции. Назначают отбеливающие кремы с гидрохиноном, скинорен. Отмечаются хорошие результаты в лечении при использовании узкополосного УФО. Представляется клиническое наблюдение с данной нозологической формой.
В 25 лет внезапно появились очаги не ярко выраженной гиперпигментации. К дерматологу впервые обратилась через 3 месяца. При осмотре очаги коричневато-синюшной окраски локализовались в надключичной области слева, верхней трети левого плеча и нижней трети бедра. Проводилась дифференциальная диагностика между стойкой дисхромической эритемой и склеродермией. При гистологическом исследовании — эпидермис с небольшим гиперкератозом и акантозом. В верхних слоях дермы умеренно выраженная периваскулярная инфильтрация преимущественно лимфоцитами и скопление меланина.
На основании характера поражения кожи и результатов патоморфологического исследования диагностирована стойкая дисхромическая эритема. Назначена наружная терапия скинореном. Через 3 месяца очаги поражения разрешились.
В некоторых случаях какую-либо нозологическую форму меланиновых меланозов установить не удается, несмотря на проведение всестороннего обследования пациента с выполнением гистологического исследования. Представляется следующее клиническое наблюдение.
Распространенный меланиновый меланоз неясного генеза у пациента 24 лет.
В 23 года возникли очаги гиперпигментации в области спины и поясницы. Очаги медленно увеличивались в размерах. Не лечился. Через 9 месяцев от начала развития болезни госпитализирован в дерматологическое отделение госпиталя. Патологический кожный процесс был распространенным, имелись обширные участки гиперпигментации, расположенные ниже лопаточных областей до ягодиц. Проведено углубленное обследование. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. По характеру поражения кожи проводилась дифференциальная диагностика между стойкой дисхромической эритемой и идиопатической атрофодермией Пазини—Пьерини.
При гистологическом исследовании кожа, покрытая эпидермисом обычной толщины со слабым фиброзом и очаговым скоплением меланофагов в дерме. Воспалительной инфильтрации нет. Морфологическая картина наиболее соответствует меланодермии. Установлен диагноз — распространенный меланиновый меланоз в области туловища неясного генеза. Эффекта от лечения не отмечалось.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Признаки болезни печени. Сигналы организма о нарушении работы печени
Гиппократ считал, что пессимистичный настрой человека и его раздражительность непременно связаны с застоем желчи в печени. И в некоторой степени "отец медицины" был прав. Во время злости и гнева рефлекторно задерживается отток желчи из печени и желчного пузыря. Вероятно, отсюда и корни выражения "желчный человек".
В наше время определять наличие заболеваний печени по настроению человека уже не будет ни один врач, так как существуют более явные признаки, сигнализирующие о проблемах с работой этого жизненного важного органа.
Печень выполняет огромное количество функций, среди которых главные - очищение организма от шлаков, токсинов и излишков гормонов, синтез холестерина и участие в обмене веществ. Поэтому крайне важно своевременно выявить признаки развития заболеваний печени и начать ее лечить, пока болезнь не успела нанести непоправимый вред здоровью. Вот характерные сигналы организма о нарушении работы печени:
- Боль в правом подреберье. Может быть от умеренной до интенсивной (трудно согнуться), отдавать в спину или правое плечо;
- Пожелтение склер глаз и кожи, тремор рук;
- Неприятные ощущения во рту: сухость, появление кисло-горького вкуса, тошнота;
- "Печеночные ладони". Внутренние стороны кистей (иногда подошвы) становятся ярко-красными. При надавливании бледнеют, затем красный цвет восстанавливается;
Желтуха при болезни печени - гепатите от воды
- Проблемы со сном. Он становится тревожным, прерывистым, особенно в один-три часа ночи, часто мучает бессонница;
- Язык становится ярко- красного цвета, иногда с фиолетовым оттенком, сухим, отечным, гладким;
- Запах - сладковатый, напоминающий запах свежего мяса или печени, чувствуется при дыхании и от тела больного;
- Постоянная жажда, которая не проходит даже после принятия достаточного количества жидкости;
- Поражение волос и ногтей. У мужчин волосы редеют на голове, у женщин - чаще под мышками и в лобковой области;
- Ногти становятся бледными и тусклыми, на них могут появиться бороздки, белые пятна;
- Пигментация кожи. Пятна обычно появляются на боковой поверхности щек с переходом на шею. Может темнеть кожа в подмышечных впадинах и на руках;
- Головокружение, головная боль, тахикардия;
Пальмарная эритема - печеночные ладони
- Нарушение зрения, особенно в вечернее время;
- Появление аллергического дерматита, а также фурункулеза, атрофических полос (стрий) на бедрах, ягодицах, в нижней части живота;
- Кожный зуд. Чаще на отдельных местах туловища, ног и рук. Может сопровождаться сыпью. В основном имеет приступообразный, кратковременный характер;
- Появление натоптышей на мизинцах ног.
- Изменение окраса и запаха кала и мочи. Моча приобретает нездоровый коричневый оттенок, а кал меняется в цвете на светло-жёлтый или зелёный.
Чтобы избежать проблем в работе печени, не злитесь, не раздражайтесь по пустякам. А если обнаружили у себя признаки нарушения, не игнорируйте SOS-сигналы организма - пройдите обследование. Одним из самых опасных заболеваний является рак печени, которому характерно постепенное нарастание симптомов. Среди онкологических заболеваний он находится на 7-м месте по распространённости. Выявить рак печени можно по беспричинному резкому похудению и чувству тяжести под правым подреберьем. Мучают тупые боли в этой области, изжога и жажда.
При обнаружении первых симптомов неполадок в работе печени нужно, прежде всего, пересмотреть свой рацион. Исключить из рациона жирное мясо, консервы, копчености, острые блюда, алкоголь, наваристые бульоны. А также острые пряности и овощи: горчицу, хрен, чеснок, редис, поскольку они вызывают раздражение стенок желчного пузыря и, как следствие, спазмы.
Есть больше фруктов, особенно полезны для печени авокадо, свежие и запеченные яблоки, сырая и вареная свекла, зелень и мед. Пить свежевыжатые соки. Самая полезная для печени пряность - куркума. Добавляйте его по щепотке в каждое блюдо. Это поможет облегчить пищеварение, снизить уровень холестерина в крови, защитить от воздействия на печень токсичных веществ. Откажитесь от употребления сладостей, сахар тоже разрушает печень.
Для очищения печени от токсинов каждый день по утрам пейте на голодный желудок стакан теплой воды с добавлением 2 столовых ложек лимонного сока.
а - Пальмарная эритема («печеночные ладони»).
Выраженное покраснение кожи в области тенара, гипотенара и пальцев, в центре ладони кожа нормального цвета.
б - Типичная сосудистая звездочка с расширенной артериолой в центре и отходящими от нее радиально веточками.
в - Ногти больного хроническим активным гепатитом аутоиммунной этиологии в фазе декомпенсации, с хорошим ответом на применение глюкокортикоидов.
Учитывая неизмененные у основания ногти, при дальнейшем адекватном лечении возможно восстановление белоксинтетической функции.
г - Увеличение околоушных желез и телеангиэктазии на коже лица у больного алкоголизмом.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Изменение цвета кожи может быть следующим:
- Своеобразный бледно-кофейный оттенок (цвет «кофе с молоком») кожа приобретает при нелеченом подостром инфекционном эндокардите.
- При уремии кожа имеет бледно-зеленоватый цвет (анемия в сочетании с задержкой в коже пигментов урохромов).
- Желтушную окраску кожи можно наблюдать в результате повышения в крови содержания билирубина, при этом раньше всего желтушность появляется на склерах, затем она распространяется на слизистую оболочку ротовой полости (в первую очередь подъязычной области, уздечки языка), кожу лица, ладоней, другие участки. Цвет кожных покровов может быть лимонным, шафрановым; при длительной выраженной гипербилирубинемии желтушная кожа может приобретать зеленоватый или темный (землистый) оттенок. Гипербилирубинемия возникает при:
- заболеваниях печени (паренхиматозная, или печёночная, желтуха);
- заболеваниях жёлчных путей (наиболее часто при обструктивных - механическая, или подпечёночная, желтуха);
- распаде эритроцитов (гемолитическая, или надпечёночная, желтуха).
Ограниченные изменения цвета кожи
Большое диагностическое значение приобретают различные кожные высыпания. Так, при ряде инфекционных болезней они часто «открывают» диагноз, а во многих случаях помогают дифференцировать заболевания.
При описании элементов сыпи применяют следующие термины.
- Пятно (macule)- элемент па коже или слизистой оболочке в виде участка с изменённой окраской.
- Розеола (roseola)- воспалительное пятно небольшого размера (до 1 см).
- Эритема (erythema) - крупно-пятнистая ограниченная гиперемия (покраснение) кожи (размером больше 1 см).
- Петехия (petechia) синонимы - петехиальное кровоизлияние, точечное кровоизлияние) - обусловленное капиллярным кровоизлиянием пятно диаметром 1-2 мм на коже или слизистой оболочке пурпурно-красного цвета, не возвышающееся над поверхностью кожи.
- Пурпура (purpura)- обычно множественные геморрагические пятна небольших размеров.
- Экхимоз (ecchymosis) - крупное геморрагическое пятно неправильных очертаний на коже или слизистой оболочке синеватого или фиолетового цвета
При наличии па коже пятна необходимо выяснить его происхождение - вызвано оно расширением мелких сосудов кожи или же обусловлено повреждением сосудов с выходом в околососудистое пространство форменных элементов крови (геморрагическая сыпь). Для дифференциальной диагностики полезен простой тест - надавливание нa пятно предметным (или другим) стеклом; другой приём - растягивание кожи вокруг пятна: при повреждённых сосудах пятно не бледнеет, в отличие от пятен, обусловленных локальным расширением мелких сосудов кожи. Для диагностики большое значение имеет выявление геморрагических высыпаний - первичных (болезнь Шенляйна-Геноха) или вторичных (при хронических заболеваниях печени, опухолях, лекарственной непереносимости).
Ограниченный меланоз и гемосидероз
Данные изменения возникают после разрешения кровоизлияний или изъязвлений кожи, развивающихся при заболеваниях сосудов нижних конечностей, после локальной травмы или в результате укусов насекомых. При кровоизлиянии в пигментации всегда участвует гемосидерин, который никогда не накапливается в эпидермисе кожи, а всегда только в дерме.
Появление ограниченного меланоза при кожных кровоизлияниях обусловлено местным распадом эритроцитов. В результате из крови высвобождаются белковые субстанции, которые воспринимаются клетками эпидермиса и перерабатываются ими в меланин. При небольшом участке гиперпигментации данные изменения кожи нередко врачами могут быть неправильно интерпретированы и даже с установкой диагноза «меланома». Об этом свидетельствует следующий клинический пример.
Пациент 47 лет поступил в отделение с диагнозом меланома в области левого бедра. Пациент постоянно проживает в Приморском крае России. Очаг поражения возник в летний период 7 месяцев назад. Первоначально был установлен диагноз дерматита, применялись различные наружные лекарственные препараты.
После консультации у онколога заподозрена меланома, пациент направлен на стационарное лечение. При осмотре в отделении отмечался пигментированный очаг поражения размером 14 мм в наибольшем измерении. В центре очага отмечалось уплотнение, которое имело более темную окраску и синюшный оттенок.
Выполнено цитологическое исследование, которое отвергло диагноз меланомы. Очаг гиперпигментации иссекли. Гистология — в верхних отделах дермы выраженный лимфогистиоцитарный с единичными эозинофилами полосовидный инфильтрат, пролиферация мелких сосудов, отек, экстравазаты эритроцитов, отложения гемосидерина. Эпидермис над инфильтратом истончен, с очаговым паракератозом, базальный слой местами вакуолизирован, местами встречаются коллоидные тельца.
На других участках эпидермиса отмечается повышенное отложение меланина в базальных клетках. Заключение: данных за опухолевый процесс (в том числе меланому) в исследованном материале не обнаружено. Гистологические изменения могут наблюдаться при фиксированной токсикодермии или токсической реакции в ответ на укус насекомого. На основании клинической картины заболевания и результатов гистологического исследования установлен диагноз: ограниченный меланоз и гемосидероз кожи.
![Ограниченный меланоз]()
а - Посттравматический ограниченный меланиновый меланоз в области спины у пациента 21 года.
Семь лет назад в это место клюнул петух. Вначале сформировалась гематома, а затем появилась гиперпигментация.
б - Ограниченный меланоз и гемосидероз кожи в области голени у пациентки 73 лет.
В данной области 20 лет назад у нее была тупая травма, после чего в течение нескольких месяцев сформировался очаг гиперпигментации.
в - Ограниченный меланоз и гемосидероз кожи в области голени у пациента 47 лет.Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также:
