Что такое ожоговое отделение

Обновлено: 28.03.2024

Эпидемиология ожогов. Критерии для госпитализации в ожоговый центр

В нашей стране почти 1,25 миллиона человек ежегодно получают ожоги, тем не менее частота ожоговых повреждений уменьшается. Каждый год около 60000-80000 пострадавших нуждаются в госпитализации, из них приблизительно 5500 умирают. Как правило, госпитализация требуется при площади ожога более 10% всей поверхности тела, а также при тяжелых ожогах кистей рук, лица, промежности или стоп.

Наиболее часто ожоги случаются у детей первых лет жизни и у лиц в возрасте от 20 до 29 лет. Среди тяжелых ожогов преобладающими по причине возникновения являются ожоги пламенем и ожоги кипятком. К смертельным исходам чаще всего приводят ожоги пламенем, вместе с тем, случаи смерти при ожогах кипятком составляют второй по величине показатель смертельных исходов при ожоговых травмах.

В период с 1971 по 1991 гг. смертность при ожогах снизилась на 40% с одновременным снижением показателя смертности, связанного с ингаляционными повреждениями. С 1991 г. смертность от ожогов на душу населения уменьшилась еще на 25% (по данным Центров контроля и профилактики заболеваний). Эта положительная динамика, скорее всего, явилась результатом внедрения стратегий профилактической направленности, ведущих к снижению частоты менее тяжелых ожогов, а также результатом значительного прогресса в области лечебных технологий.

Достижения в лечении пострадавших с тяжелыми ожогами, несомненно, способствовали улучшению показателей выживаемости, прежде всего среди детей. В 1949 г. Bull и Fisher по результатам работы своего ожогового отделения впервые опубликовали данные, показывающие при какой площади ожога можно ожидать 50% показатель летальных исходов в разных возрастных группах. Из их отчета следовало, что среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с ожогами, занимающими 49% площади поверхности тела (ППТ), почти половина должна была умереть.

эпидемиология ожогов

Эта печальная статистика претерпела значительные изменения, и последние публикации указывают на 50% летальность в данной возрастной группе при ожогах до 98% поверхности тела. Как можно ожидать, здоровый ребенок с любой площадью ожога должен выжить. К сожалению, тоже самое нельзя сказать в отношении пострадавших 45 лет или старше, у которых улучшения были значительно скромнее, и особенно в отношении пострадавших старше 65 лет, которые продолжают умирать в половине случаев при площади ожоговой поверхности 35%.

Таким выраженным улучшениям показателей смертности при больших ожоговых поражениях способствовали усовершенствование знаний в области реанимации, успехи в защите раны за счет раннего иссечения и пластики, более совершенная коррекция гиперметаболического ответа, ранняя нутритивная поддержка, более адекватный контроль инфекций, а также повышение качества лечения ингаляционных повреждений. Интенсивная терапия пострадавших с тяжелыми ожогами до такой степени положительно сказалась на исходах, что сохранение жизни при обширных повреждениях стало обычной практикой.

Дальнейшие достижения, скорее всего, будут связаны с более быстрым и более полным восстановлением функций, а также с более качественными косметическими результатами.
В ряде случаев эффект от лечения может быть получен при оказании помощи в специализированных ожоговых центрах. В таких центрах сконцентрированы выделяемые ресурсы и высококвалифицированные кадры по всем требуемым направлениям для максимального увеличения благоприятных исходов при этих тяжелейших травмах. Американская ожоговая ассоциация и Комиссия по травматизму Американского колледжа хирургов утвердили методические рекомендации с перечнем показаний для госпитализации пострадавших в специализированный ожоговый центр.

Следующие критерии служат основанием для лечения больных в ожоговом центре:
1. Ожоги I—II степени с поражением более 10% поверхности тела
2. Глубокие ожоги во всех возрастных группах
3. Любые ожоги в области лица, кистей рук, стоп, глаз, ушей или промежности, которые могут привести к косметическим или функциональным нарушениям
4. Электрические ожоги
5. Ингаляционные ожоги или комбинированная травма
6. Химические ожоги
7. Ожоги у пострадавших с серьезными предшествующими или сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, заболевания сердца и др.)

В стационарах общего профиля могут лечиться пострадавшие, соответствующие следующим критериям:
1. Наличие ожогов II степени с поражением менее 10% поверхности тела
2. Отсутствие ожогов в областях повышенного риска или выполняющих специфические функции, и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ожоговый центр Городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева г. Москвы является крупнейшим ожоговым центром Московского региона. Ежегодно в ожоговый центр обращается за медицинской помощью около 3000 пациентов с ожогами и их последствиями, из которых 1200-1400 пациентов госпитализируются для стационарного лечения.

С 1988г. ожоговый центр возглавляет руководитель ожогового центра, Заслуженный врач РФ Тюрников Юрий Иванович.

Ожоговый центр при ГКБ им. Ф. И. Иноземцева – это подразделение, оказывающее круглосуточную квалифицированную специализированную стационарную, амбулаторную и консультативную медицинскую помощь пострадавшим с ожогами и их последствиями.

Ожоговый центр включает 4 самостоятельных подразделения:

  • Поликлиническое отделение ожогового центра;
  • Ожоговое отделение на 50 коек;
  • Отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для ожоговых больных на 10 коек;
  • Операционный блок ожогового центра.

Расположение ожогового центра на базе одной из крупнейших московских многопрофильных больниц значительно расширяет возможности оказания помощи при тяжелых комбинированных и многофакторных поражениях.

Ожоговый центр оснащен самым современным медицинским оборудованием:

  • Противоожоговые кровати на «воздушной подушке» типа «Клинитрон», «Сатурн» и «Редактрон»;
  • Лазерная аппаратура;
  • Аэротерапевтические установки;
  • Электроподъёмники;
  • Ингаляторы;
  • Мониторы;
  • Наркозно-дыхательная аппаратура;
  • Операционный микроскоп;
  • Аппарат для дермабразии (шлифовки кожи);
  • Аппаратура для плазмафереза (очищения крови), гемодиализа, гемофильтрации («искусственная почка», «искусственная печень»);
  • Специальные ванны для проведения гидротерапии;
  • Реабилитационное оборудование;
  • Физиотерапевтические аппараты и многое другое.

В биотехнологической лаборатории на основе инновационных биотехнологий «выращиваются» биоэквиваленты кожи человека для лечения наиболее тяжело пострадавших пациентов.

В 4-х операционных залах операционного блока ожогового центра ежегодно выполняется более 2000 операций пациентам с ожогами, сопутствующими повреждениями и пластических операций по поводу функциональных и косметических дефектов после перенесенных ожогов и травм.

Ожоговый центр располагает высококвалифицированными специалистами: хирургами, пластическими хирургами, реаниматологами, реабилитологами. Более 250 печатных работ по проблемам лечения термических поражений, постоянное участие в Российских и международных съездах, включая Конгрессы Международной и Европейской ожоговых ассоциаций – подтверждают их высокий профессиональный уровень.

Специалисты ожогового центра – члены Ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова, Всероссийского общественного объединения комбустиологов «Мир без ожогов», ряда научных обществ и профессиональных объединений.

Опыт, квалификация сотрудников, приверженность их лучшим традициям отечественной медицины являются гарантией своевременной и квалифицированной помощи специалистов ожогового центра ГКБ им.Ф.И. Иноземцева всем, кто в ней нуждается.


Ожог – повреждение тканей и общие патологические изменения под воздействием высоких температур, лучевой энергии или химического агента.

Тяжесть ожога зависит:

  1. От площади поражения, которая измеряется в процентах поверхности тела (1% поверхности тела примерно равен площади ладони пострадавшего).
  2. От глубины поражения, которая подразделяется на 4 степени (1-я степень – самая «лёгкая», 4-я степень – наиболее глубокое поражение). Ожоги 3-4 степени требуют хирургического лечения (самостоятельно не заживают или, при небольшой площади, заживают длительно и с осложнениями).
  3. От наличия поражения дыхательных путей продуктами горения, угарным газом, что значительно ухудшает прогноз.
  4. От возраста пострадавшего.
  5. От наличия сопутствующих заболеваний.

При площади поражения 20% поверхности тела и более (у детей и пожилых – при 10% и более) развивается «ожоговая болезнь», поражающая все органы и системы пострадавшего.

Тяжесть полученного ожога ориентировочно можно определить сложив площадь поражения в процентах поверхности тела и возраст пострадавшего. Чем ближе полученная сумма к числу 100, тем опасней для жизни полученный ожог.

При получении ожога необходимо:

  1. Прекратить действие термического агента (пламя, кипяток, пар), обеспечить пострадавшему покой и доступ чистого воздуха.
  2. Немедленно охладить пораженные поверхности в течение 20-40 минут холодной водой, пакетами с тающим льдом, холодным предметом (при небольшой площади). Тем самым прекращается действие на ткани высокой температуры, уменьшается болевая импульсация, уменьшается отёчная реакция, предотвращается дальнейшая гибель клеток и «углубление» полученных ожогов.
  3. Дать пострадавшему доступное обезболивающее (например – 2 таблетки анальгина).
  4. Обеспечить пострадавшего обильным питьём (при сохранённом сознании, отсутствии тошноты, рвоты) – кипяченой, минеральной водой или специальным питьём (на 1л воды – 1 столовая ложка соли и 1 столовая ложка питьевой соды).
  5. Наложить на пострадавшие участки чистую защитную повязку.
  6. Незамедлительно (параллельно) вызвать скорую медицинскую помощь или самостоятельно, по возможности – быстрее, доставить пострадавшего в ожоговый центр.

Жители (гости) Москвы и Московской области имеют уникальную возможность своевременного обращения непосредственно в современный специализированный ожоговый центр.

При наличии ожога или его последствий Вы можете самостоятельно проконсультироваться (обратиться) в ожоговом центре. Врач-комбустиолог (хирург–специалист по термическим поражениям) оценит тяжесть поражения, установит точный диагноз, решит вопрос о необходимости госпитализации, даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Помните! Тяжелый ожог – это одно из самых больших несчастий, которое только может случиться с человеком. Тяжело пострадавшие характеризуют получение ожога как «мгновения ужаса и месяцы или годы страданий». Ожог – очень коварный и опасный вид травмы. Ни сам пострадавший, ни его близкие, а зачастую и медицинские работники, не имеющие опыта работы с ожоговыми больными, не могут оценить тяжесть полученного поражения, поскольку все опасные проявления ожога развиваются и накапливаются постепенно. «Народные средства» в виде «лечения» сметаной, капустным листом, мочой или любыми иными «чудодейственными средствами», включая неправильное применение аптечных препаратов, ведут к потере времени и осложнениям. Только специалист может правильно оценить тяжесть полученного ожога. Лечение серьёзных ожогов относится во всём мире к числу самых сложных и ресурсоёмких видов медицинской помощи. Своевременное обращение в ожоговый центр за квалифицированной медицинской помощью позволит использовать все возможности по спасению жизни пострадавшего, эффективному проведению лечебных и реабилитационных мероприятий.

Личная осторожность, внимательное отношение к детям и пожилым людям – простой и надёжный способ профилактики ожогов. ОЖОГ ЗНАЧИТЕЛЬНО ПРОЩЕ ПРЕДОТВРАТИТЬ, ЧЕМ ЛЕЧИТЬ!


Расположение ожогового центра на базе одной из крупнейших московских многопрофильных больниц значительно расширяет возможности оказания помощи при тяжелых комбинированных и многофакторных поражениях.

Ожоговое отделение оказывает круглосуточную квалифицированную специализированную стационарную медицинскую помощь пострадавшим с ожогами и их последствиями.

Высококвалифицированные кадры и современное оборудование позволяют активно использовать в лечебном процессе современные эффективные технологии раннего хирургического лечения глубоких ожогов. Это позволило в 2 раза, по сравнению со среднероссийскими показателями, сократить сроки лечения пациентов, существенно снизить количество летальных исходов. При этом значительно улучшились функциональные и косметические результаты лечения.

Активное использование комплексных высокотехнологичных методов лечения пациентов ожогового отделения позволяет в настоящее время всё чаще добиваться успеха при лечении пациентов с ожогами на площади 80% поверхности тела.

Ожоговое отделение располагает уникальной сестринской службой, осуществляющей высокопрофессиональный сестринский уход на основе современных мировых технологий.

На базе кабинета реабилитации ожогового отделения функционирует реабилитационно-профилактическая группа, занимающаяся ранней профилактикой осложнений и комплексной реабилитацией пациентов, значительно повышая эффективность лечебных мероприятий.

Врач-реабилитолог, инструктор-методист по лечебной физкультуре, массажист работают в тесном контакте с сестринской службой, обеспечивая кратчайший путь пациента к выздоровлению и максимально возможному восстановлению утраченных в результате травмы функций, без чего интенсивные хирургические технологии лечения пациентов теряют свои преимущества.

Основные технологии и лечебные методики, используемые в ожоговом отделении:

  • Все виды местного лечения ран, в том числе:
    • с применение всего спектра современных препаратов для местного лечения;
    • с применением современных атравматических раневых покрытий;
    • с применением синтетических эквивалентов кожи;
    • с использованием препаратов, включающих эпителиальный фактор роста.
    • местное применение и инъекционное введение противорубцовых препаратов;
    • физиотерапевтические методики противорубцовой терапии;
    • силиконотерапия рубцов;
    • компрессионная противорубцовая терапия с применением компрессионных текстильных изделий;
    • аппаратная механотерапия;
    • лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия;
    • медицинский камуфляж рубцовых и косметических дефектов;
    • криотерапия рубцов;
    • ранняя комплексная активизация и восстановление двигательных навыков с применением специализированного оборудования, кинезотерапия.

    Ожоговое отделение рассчитано на 50 коек. Пациенты отделения размещаются в удобных 3-х, 2-х и 1-местных палатах. Все палаты оснащены специальными медицинскими высокотехнологичными функциональными кроватями, предназначенными не только для создания комфорта, но и для профилактики целого ряда осложнений, связанных с длительным пребыванием пациентов в лежачем положении (иммобилизацией).

    Одноместные палаты, помимо специального медицинского оснащения, индивидуального душа, отдельного санузла, – оборудованы холодильником, телевизором, специальной системой кондиционирования и очистки воздуха.

    Современная помощь ожоговым больным. Значение ожогового центра

    Частота ожогов сохраняется на относительно высоком уровне, хотя общее число случаев тяжелых ожоговых повреждений за последние несколько десятилетий в нашей стране уменьшилось. Исходя из всемирной базы данных, ожоги остаются серьезной проблемой для здоровья, с учетом того, что на 2002 г. ВОЗ прогнозировала 332000 летальных исходов по причине ожогов, связанных с огнем. Подавляющее большинство из этих смертей зафиксированы в развивающихся странах. Более половины от этого большинства приходится на страны Юго-Восточной Азии, причем 2/3 этих смертей случаются у лиц женского пола в возрастной группе 15-45 лет, что соответствует 26% от общемирового количества смертей, связанных с огнем. В США ожоги кипятком остаются главной причиной повреждений среди детей, особенно в возрасте до двух лет. У многих народностей мира ожоговые травмы связаны с семейной традицией домашнего приготовления еды. Трагизм ожоговых повреждений у детей состоит в том, эти случаи в целом являются предотвратимыми.

    Прогресс в области лечения ожоговой травмы может находиться в сфере научного продвижения знаний ответной реакции организма на травму, понимания важности раннего закрытия раны, оптимизации лечения критических состояний и подготовки высокопрофессиональной медицинской команды с ожоговой специализацией. Для снижения уровня послеожоговых нарушений и смертности принципиальное значение имеет раннее закрытие раны. Лечение пострадавших с обширными ожогами, у которых, в случае их выживания, возможен дефицит донорских ресурсов, обеспечивается за счет использования покрытий альтернативных аутологичной коже, таких как формируемый неодермис и культивированные заменители кожи.

    Легкодоступные и перманентные покрытия в качестве альтернативы аутотрансплантатам, являются Святым Граалем для ожоговых хирургов. Ясное понимание сути метаболического ответа на ожоговое повреждение не только способствует совершенствованию нутритивной поддержки, но также и фармакологическому регулированию послеожо-говой метаболической реакции. Доказана высокая эффективность использования этих компонентов лечения у детей в острой фазе ожогового процесса и на протяжении долгого периода восстановления, о чем свидетельствует увеличение мышечной массы, улучшение состояния костной ткани и возобновление роста. Уже сейчас есть подтверждения того, что у взрослых аналогичный подход будет сопровождаться такими же положительными результатами.

    Показатели отдаленных последствий и смертности у ожоговых больных с сопутствующей ингаляционной травмой остаются на более высоком уровне по сравнению с пациентами, у которых имеются ожоги только кожных покровов. Фибробронхоскопия играет ключевую роль в диагностике поражения дыхательных путей у обожженных. Основные успехи в лечении таких больных главным образом связаны с реализацией принципов щадящей респираторной поддержки.

    помощь ожоговым больным

    Целевая направленность лечения пульмональных осложнений при ингаляционном ожоге состоит в предупреждении баротравмы, волюмотравмы, напряжения сдвига и применения пермиссивной гиперкапнии. Сегодня в ожоговых центрах практикуют разные режимы вентиляции по причине того, что все они относятся к стандартам оказания медицинской помощи, но нельзя исключить, что несоблюдение вышеперечисленных принципов может привести к увеличению уровня легочных осложнений.

    Если говорить о вспомогательном лечении гепарином в аэрозольной форме и N-ацетилцистеином в целях содействия удалению задержавшихся углеродистых материалов, то данный вид терапии пока не подкреплен убедительными доказательствами существенного улучшения исходов. Интубация и механическая вентиляция, вопрос о которой может встать при вовлечении в процесс легких, серьезно увеличивает риск развития вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). Отдельные случаи вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) могут иметь место в раннем посттравматическом периоде и, возможно, возникают вторично по отношению к уже имеющейся контаминации поврежденных дыхательных путей в момент интубации, или в результате местного нарушения механизмов иммунной защиты, не справляющихся с подавлением бактериального обсеменения.

    Как представляется, существующие на сегодняшний день формулы жидкостного объема относительно упрощают инфузионную стабилизацию ожоговых больных, но в действительности дело обстоит не так. В то время как раньше недостаточный объем инфузионной терапии был фактором риска, сегодня большинство из имеющих отношение последствий объясняют перегрузкой объемом. Больные, получившие объем больше, чем рассчитанный, имеют повышенный риск развития компартмент-синдрома конечностей и в абдоминального компартмент-синдрома, а также инициированные водной сверхнагрузкои нарушения вентиляции или газообмена. Идея «жидкостного крипа» стала настоящим феноменом в лечении ожоговых больных. Повышенные дозы наркотических веществ и препаратов бензодиазепинового ряда находятся чуть ли не в пропорциональной зависимости с необходимостью увеличения инфузионных объемов.

    Так же, жидкостная потребность пострадавших может увеличиваться при задержке инфузионной терапии, сочетании ожога с тяжелой ингаляционной травмой, с травматическим повреждением или при обширной площади ожоговой поверхности. В виду этого, подобные больные, вероятно, представляют собой обособленную реанимационную группу, в отношении которой не следует придерживаться стандартного подсчета. Целью инфузионной терапии является окончательная ответная реакция организма на повреждение и последующее лечение.

    Шаблонное введение жидкости в объеме 150% от рассчитанного часто представляет собой поверхностный упрощенный подход и может только усилить потребность в жидкости. В том случае, если больной не отвечает на инфузионную терапию, врач обязан понимать, что, возможно, существует необходимость в альтернативных вариантах поддержки объемом, таких как раннее использование коллоидных растворов или свежезамороженной плазмы; врач, при том же условии, обязан распознавать и быстро устранять угрозу компартмент-синдрома, знать показания к назначению низких доз вазопрессина, проводить повторную оценку на предмет нераспознанных повреждений и напрямую оценивать ответную реакцию центральной гемодинамики.

    Заслуживает отдельного внимания травматологического и ожогового сообщества способность оказывать помощь большому числу пострадавших с ожогами в случае природной катастрофы или террористического акта. Наряду с тем, что системы реагирования на государственном и федеральном уровне находятся в состоянии постоянной готовности к оказанию первой помощи и сортировке пострадавших, ожоговые больные часто нуждаются в длительном стационарном лечении. В среднестатистических случаях пострадавшему с ожогами 50% ППТ требуются 50 суток лечения в отделении интенсивной терапии и колоссальные ресурсы, предоставляемые ожоговым центром и его междисциплинарной бригадой специалистов.

    Обязательные условия включают наличие кроватей для ожоговых больных, ожоговых хирургов, медицинских сестер со специальной подготовкой, вспомогательного персонала, операционных, оборудования, снабжения и других соответствующих ресурсов. Пиковая мощность — это способность в условиях массового ожогового случая обслуживать ~ на 50% больше максимально возможного в штатной ситуации количества пострадавших. Исходя из Верификационной программы, содержащей критерии верификации ожогового центра, разработка которых принадлежит Американской ожоговой ассоциации (ABA) в партнерстве с Американской коллегией хирургов, такими мобилизационными возможностями на любой момент времени располагают в среднем не более 45 авторизованных центров. Львиная доля (почти 1900) от общенационального количества ожоговых коек сосредоточены в ожоговых центрах.

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

    Читайте также: