Что такое осаднение кожи

Обновлено: 26.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Утолщение кожи: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гиперкератоз – это аномальное утолщение верхнего слоя кожи (эпидермиса) в результате избыточной инсоляции, воздействия химических веществ, частого трения или давления. Кроме того, гиперкератоз может возникать на фоне некоторых заболеваний.

Утолщение кожи происходит в роговом слое эпидермиса, который является конечной точкой процесса дифференцировки кератиноцитов - клеток, содержащих белок кератин. Именно в роговом слое кератиноциты теряют воду и ядро и превращаются в чешуйки рогового слоя – корнеоциты.

При гиперкератозе происходит ускоренная дифференцировка кератиноцитов, а физиологическое слущивание роговых чешуек с поверхности кожи, наоборот, замедляется.

Разновидности гиперкератоза

В зависимости от происхождения выделяют приобретенный и наследственный гиперкератоз.

По клиническим проявлениям.

Мозоли – часто встречающаяся разновидность гиперкератоза. Различают несколько видов мозолей, но все они появляются вследствие утолщения кожи в местах, наиболее подверженных механическому воздействию. Причем такое изменение кожи может быть связано как с усиленными физическими нагрузками, так и с различными хроническими заболеваниями, что характерно для пожилых пациентов.
Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв.
Псориаз - аутоиммунное воспалительное заболевание, при котором на коже формируются гиперкератотические чешуйчатые бляшки.

Актинический кератоз обычно представлен небольшими красноватыми чешуйчатыми выпуклостями, которые появляются после избыточной инсоляции. Актинический кератоз – серьезное состояние с высокой вероятностью озлокачествления и требует обязательной консультации врача.

Себорейный кератоз характеризуется маленькими коричневыми или черными пятнами, обычно локализующимися на лице, шее, плечах и спине. Это одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований кожи у взрослых.
Фолликулярный гиперкератоз («гусиная кожа») характеризуется закупоркой устьев фолликулов ороговевшими клетками эпидермиса.
Эпидермолитический гиперкератоз - редкое наследственное заболевание, которое проявляется сразу при рождении. Новорожденные имеют красноватую кожу, иногда покрытую небольшими волдырями.

Гиперкератоз кожи может возникнуть у людей, которые пренебрегают регулярными процедурами по уходу за кожей, в результате чего отмершие клетки рогового слоя скапливают и формируют кератомы – доброкачественные новообразования.

Наша кожа постоянно подвергается воздействию неблагоприятных внешних факторов, таких как хлорированная вода и моющие средства, УФ-излучение. В результате повреждается защитный липидный слой кожи, и влага начинает интенсивно испаряться с ее поверхности, а корнеоциты теряют способность к физиологическому слущиванию.

При сахарном диабете гиперкератоз становится следствием нарушения обмена веществ и ухудшения микроциркуляции кожи.

Ношение тесной или неудобной обуви, особенно при плоскостопии, врожденных патологиях стоп, ожирении, может стать причиной утолщение кожи на стопах.

Развитию гиперкератоза шейки матки (лейкоплакии) способствует вирус папилломы человека.

Причиной гиперкератоза может стать хроническое грибковое поражение, а также опоясывающий лишай.

Считается, что симптомы утолщения и сухости кожи могут быть вызваны дефицитом витаминов А, Е, D и С.

Гиперкератоз нередко становится следствием недостатка гормона эстрогена у женщин в период менопаузы.

Заболевания и состояния, при которых развивается гиперкератоз

Сахарный диабет.
Ожирение.
Плоскостопие.
Ихтиоз.
Псориаз.
Экзема.
Менопауза.
Грибковое поражение кожи.
Опоясывающий лишай.
Эритродермия.
Атопический дерматит.
Себорейный кератоз.

Чаще всего за первой консультацией по поводу утолщения кожи обращаются к врачу-дерматологу. После тщательного осмотра, сбора жалоб, выяснения медицинской и семейной истории пациента, проведения лабораторных и инструментальных исследований может потребоваться консультация врача-эндокринолога , врача-онколога , врача-инфекциониста.

Диагностика и обследования при утолщении кожи

Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, осмотр и проведение дополнительных методов диагностики помогут установить причину гиперкератоза.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

код для вставки на форум:

При судебно-медицинском освидетельствовании живых лиц и исследовании трупов эксперт, как правило, не может учесть ряда различных факторов, обусловливающих возникновение ссадины, например, форму повреждающего орудия, угол его соприкосновения с поражаемой областью тела, силу удара и т. д.

Описывая повреждение, эксперты чаще ограничиваются указанием его локализации, размеров, общей формы, цвета и плотности, но не учитывают разницы интенсивности окраски, степени плотности, выраженности краев, рельефа и других деталей в разных участках осаднения кожи. В то же время именно эти детали могут иметь весьма важное значение в определении механизма возникновения осаднения.

И. П. Алферьев в 1907 г. отмечал, что чем больше признаков, особенностей и мельчайших деталей выявляется в повреждении, тем больше оснований имеет врач для построения своих суждений о характере примененного орудия и механизме его воздействия.

Существует практика воспроизведения условий и обстоятельств травмы (ссадин) путем следственных и экспертных экспериментов. Судя по литературным данным и экспертной практике, такие эксперименты производят путем нанесения осаднений тем или иным предметом, зажатым в руке, без точного учета силы и угла удара (по отношению к поверхности тела) или же путем подвешивания груза с последующим; его свободным падением на какую-либо часть трупа. Такие методы не дают возможности с необходимой достоверностью решить вопрос о направлении, силе и особенностях поверхности предмета, причиняющего повреждение.

Рис. 1. Общий вид прибора для экспериментального нанесения осаднений. Обозначения в тексте.

Мы сконструировали прибор, позволяющий наносить осаднения сзаведомо известной силой, под различными углами и предметами разнообразной формы, а также регистрировать силу удара в момент соприкосновения предмета с поверхностью кожи (рис. 1).

Прибор состоит из штатива (1), представляющего собой дугу в180°, на концах которой для устойчивости и крепления к подвижному столу (2 ) имеются 2 стойки (3 ). Штатив разделен на градусы (от 5 до 90), соответственно делениям в нем имеются отверстия (4), в которые под изучаемым углом действующей силы устанавливают направляющую втулку ( 5), укрепленную на штативе с помощью откидной накладки (6). Во втулке движется стержень ( 7), на одном из кондов которого укреплен становой динамометр ( 5) с рукояткой (9) для натяжения пружины (10). На другом конце стержня закрепляют съемный ручной динамометр (11), регистрирующий силу удара в момент соприкосновения предмета с поверхностью кожи. С противоположной стороны динамометра закрепляют исследуемый предмет (12) для производства эксперимента. На стержне имеется подвижной хомутик-ограничитель (13), устанавливаемый на необходимом делении стержня при растяжении пружины. Для установления действующего предмета под определенным углом к поверхности кожи изготовлена насадка-транспортир, а для изучения влияния формы травмирующего предмета на свойства ссадин — 10 различных насадок (рис. 2).

С помощью указанного прибора мы произвели 130 серий ударов; (в каждой по 5—6 ударов) под углом 30, 45, 60, 75, 90 и 15°. Расчетная сила удара была постоянной (40 кг).

Полученные повреждения были подвергнуты визуальному, фотодиагноскопическому исследованиям, фотографированию и изготовлению отпечатков-слепков с их дальнейшим микрометрированием.

Установлено, что при снижении угла расчетной силы в момент соприкосновения предмета с поверхностью кожи сила удара уменьшается и характер повреждения резко изменяется.

Рис. 2. Образцы предметов-насадок и насадка-транспортир.

Рис. 3. Изменение формы ссадины в зависимости от угла нанесения удара.
Обозначения в таблице.

При анализе результатов визуального исследования полученных ссадин выявлена определенная закономерность возникновения повреждений в зависимости от изменения угла воздействия силы.

При воздействии под углом 75 и 90° предметами, имеющими форму шара, цилиндра, прямоугольника, шестигранника и неправильной многогранной геометрической фигуры, образующиеся ссадины имеют соответственно округлую, кольцевидную, прямоугольную, шестигранную и неопределенную форму в виде отпечатков предметов, отражающих их контуры. Интенсивность окраски, глубина, плотность, выраженность краев однородны во всех частях ссадины, чешуйки эпидермиса смещены к центру осаднения. Нередко в месте приложения силы мы отмечали перелом подлежащей кости, в то время как ссадина визуально не определялась, а при фотодиагноскопическом исследовании были видны мельчайшие нарушения эпидермиса, характеризующие наличие повреждения и более или Менее отражающие форму предмета (рис. 3, а, б).

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Анализ полученных повреждений кожи с учетом наличия и слойности материала преграды позволил выявить следующие морфологические особенности.

При воздействии по нормали по неприкрытой коже раны, образованные ножом №1, извилистые; средняя длина раны на биоманекене 24,8 мм (99,2% от ширины клинка), на иссеченном лоскуте 20,8 мм (83,2%), на восстановленном 19,2 мм (76,8%). Раны от ножа №2 извилистые или изогнутые; средняя длина ран на биоманекене 22,2 мм (92,5%), на иссеченном лоскуте 18,3 мм (76,25%), на восстановленном 17,9 мм (74,58%), от ножа №3 раны также извилистые или изогнутые, средняя длина соответственно 23,3 мм (93,2%), 18,4 мм (73,6%), 18,5 мм (74%).

Независимо от формы концевой части клинка в ранах можно выделить 3 части: обушковую, лезвийную и на их границе - место вкола острия. Обушковая часть раны прямолинейная, занимает около 1/3 - 1/4 длины повреждения, края ее неровные, мелкозубчатые, в части ран с каемчатым осаднением шириной около 0,2-0,4 мм. Лезвийная часть раны изогнутая или дугообразная, края более ровные, неосадненные. У некоторых ран по краям на всем протяжении - участки каемчатого уплощения эпидермиса шириной до 0,5 мм. Место воздействия острия определяется не всегда и представлено небольшой овальной выемкой по одному краю и нависанием эпидермиса в просвет в виде небольшого козырька по другому или вытянутым полуовальным лоскутом эпидермиса, нависающим над просветом раны. Обушковые концы ран асимметрично М-образные из-за прямолинейных дополнительных разрезов с ровными краями, остроугольными концами и остроугольным кожным «язычком» между ними. Длина дополнительных разрезов разная, но наибольшая у ран, образованных ножом №2. Лезвийные концы всех ран остроугольные. Ребра концов, дополнительных разрезов и стенки ран отвесные.

При ударе всеми тремя ножами через один слой преграды раны изогнутые или прямолинейные, обушковая часть короче, а лезвийная протяженнее. Характер краев, концов, прикраевых и приконцевых изменений аналогичен повреждениям неприкрытой кожи. В единичных случаях выявляется место воздействия острия. Дополнительные разрезы обушковых концов более короткие и, как для неприкрытой кожи, их длина больше от удара ножом №2. Лезвийные концы всех ран остроугольные. При воздействии через два слоя преграды раны выпрямляются, переход обушковой части в лезвийную и место действия острия не определяются. Края ран становятся ровными на всем протяжении, каемчатое осаднение краев в обушковой части не формируется. В единичных наблюдениях по краям по всей длине раны определяется каемчатое уплощение эпидермиса шириной около 0,1-0,2 мм. Обушковые концы ран от ножа №1 чаще всего закругленные, от ножей №2 и №3 - асимметрично М-образные с более короткими дополнительными разрезами, концы которых и «язычок» между ними закруглены. При воздействии через три слоя преграды все раны прямолинейные, средняя длина раны от действия ножа №1 на биоманекене 24,2 мм (96,8%), на иссеченном лоскуте 21,5 мм (86%); на восстановленном 19,5 мм (78%); от ножа №2 соответственно 22,3 мм (92,91%), 18 мм (75%) и 17 мм (70,83%); от ножа №3 - соответственно 22,5 мм (90%), 18,6 мм (74,4%) и 18,5 мм (74%). Обушковая и лезвийная части прямолинейные, переход их и место действия острия не определяются. Края ран ровные, не осаднены, без каемчатого уплощения эпидермиса. Обушковый конец от действия ножа №1 П-образный, с несколько закругленными углами либо закругленный; от ножа №2 - асимметрично М-образный с короткими дополнительными разрезами, концы которых и «язычок» закруглены; от ножа №3 - П-образный без дополнительных разрезов. Лезвийные концы ран остроугольные. Стенки ран и ребра концов отвесные.

При воздействии под фронтальным углом около 45° от ножа №1 на неприкрытой коже образуются извилистые раны; средняя длина на биоманекене 25,2 мм (100,8%), на иссеченном лоскуте 20,1 мм (80,4%), на восстановленном 18,6 мм (74,4%). От ножа №2 раны дугообразные, вогнутой частью обращенные к острому углу воздействия; средняя длина их на биоманекене 22,9 мм (95,41%), на иссеченном лоскуте 18,7 мм (77,91%), на восстановленном 17,4 мм (72,5%). От ножа №3 раны извилистые или в виде неровных ломаных линий; средняя длина их на биоманекене 22,4 мм (89,6%), на иссеченном лоскуте 18,2 мм (72,8%), на восстановленном 18,7 мм (74,8%).

Во всех ранах можно выделить обушковую и лезвийную части. В отличие от удара по нормали место вкола острия и на неприкрытой коже, и при наличии преграды не определяется. Обушковая часть ран прямолинейная, занимает около 1/3-1/4 всей длины, с неровными и мелкозубчатыми краями. Лезвийная часть извилистая, с ровными краями. Со стороны острого угла воздействия край раны на всем протяжении сглажен, полосовидно осаднен на ширину около 0,5 мм; у части ран с выраженным каемчатым уплощением эпидермиса шириной до 0,4-0,5 мм, образует со стенкой раны тупой угол, стенка его пологая. Противоположный край нависает, подвернут в просвет раны, без прикраевых изменений, образует со стенкой острый угол, стенка подрытая. Обушковые концы всех ран асимметрично М-образные, с дополнительными прямолинейными разрезами с ровными краями, более короткими со стороны острого угла воздействия. Вершины разрезов и «язычка» между ними остроугольные. Как и при ударе по нормали, длина дополнительных разрезов наибольшая при воздействии ножом №2. Лезвийные концы всех ран остроугольные. Ребра элементов, «язычка», концов и стенок ран ориентированы под углом около 45° к поверхности кожи со стороны тупого угла воздействия и 135° - со стороны острого угла.

При ударе через один слой преграды независимо от формы концевой части раны изогнутые или дугообразные. Обушковая их часть более короткая, лезвийная – протяженная; характер краев, концов, прикраевых и приконцевых изменений и стенок аналогичен ранам на неприкрытой коже. Обушковые концы всех ран асимметрично М-образные, с более короткими дополнительными разрезами, более протяженными от ножа №2. Лезвийные концы остроугольные. При ударе через два слоя преграды раны от ножа №1 несколько изогнутые или дугообразные, дугой открытые к острому углу воздействия; от ножа №2 прямолинейные изогнутые или дугообразные; от ножа №3 прямолинейные. Морфология краев, скошенность стенок и ребер концов идентичны таковой ран на неприкрытой коже и при ударе через однослойную преграду. Прикраевое осаднение и каемчатое уплощение эпидермиса более узкие. Обушковые концы асимметрично М-образные, с короткими дополнительными разрезами, вершины которых и «язычок» закруглены. Лезвийные концы ран остроугольные. При воздействии через три слоя преграды все раны прямолинейные. Средняя длина ран от ножа №1 на биоманекене 23,2 мм (92,8%), на иссеченном лоскуте 18,7 мм (74,8%), на восстановленном 17,3 мм (69,2%); от ножа №3 - соответственно 22,8 мм (91,2%), 17,4 мм (69,6%) и 18,2 мм (72,8%). От ножа №2 средняя длина их на биоманекене 20,1 мм (83,75%), на иссеченном и восстановленном лоскутах 17,2 мм (71,66%). Обушковая и лезвийная части прямолинейные, переход их не определяется. Края относительно ровные, без каемчатого уплощения эпидермиса и осаднения. Обушковый конец ран, образованных ножами №1 и №3, неправильной П-образной формы, ножом №2 - асимметрично М-образный с закругленными вершинами дополнительных разрезов и «язычка». Лезвийные концы ран остроугольные. Скошенность стенок и ребер концов не отличается от таковых при меньших слоях преграды.

Удар с упором на лезвие формирует на неприкрытой коже извилистые раны. Средняя длина ран от ножа №1 на биоманекене 37,3 мм (149,2%), на иссеченном лоскуте 33,9 мм (135,6%), на восстановленном 32,8 мм (131,2%); от ножа №2 - соответственно 45,8 мм (190,8%), 37,9 мм (157,9%), 37,8 мм (157,5%), от ножа №3 - соответственно 44,7 мм (178,8%), 35,4 мм (141,6%) и 34,7 мм (138,8%). Во всех ранах можно выделить обушковую и лезвийную части; на их границе нередко определяется место вкола острия ножа. Обушковая часть раны прямолинейная, занимает около 1/5-1/6 от длины ран. Края ран неровные, мелкозубчатые, иногда с каемчатым осаднением шириной около 0,3-0,4 мм. Лезвийная часть изогнутая или дугообразная, с ровными неосадненными краями. В ряде наблюдений по всей длине ран по краям может формироваться каемчатое уплощение эпидермиса шириной до 0,3-0,5 мм. Обушковые концы ран асимметрично М-образные, с прямолинейными дополнительными остроугольными разрезами и кожным «язычком» между ними. Более длинные дополнительные разрезы от воздействия ножом №2. Ребра обушковых концов и «язычка» скошенные, подрытые. Лезвийный конец раны остроугольный, ребро его скошенное, пологое, плавно переходит в просвет раны. Стенки ран отвесные.

При ударе через один слой преграды раны изогнутые или прямолинейные, обушковая часть становится короче, лезвийная протяженнее, место вкола острия не выявляется. Характер краев, стенок, осаднения и каемчатого уплощения эпидермиса по краям аналогичен ранам неприкрытой кожи. Обушковые концы асимметрично М-образные, с более короткими дополнительными разрезами, лезвийные концы остроугольные. При воздействии через два слоя преграды раны прямолинейные, переход обушковой части в лезвийную и место действия острия не определяются. Края ран на всем протяжении ровные, неосадненные. Крайне редко по краям определяется каемчатое уплощение эпидермиса шириной около 0,2 мм. Обушковые концы ран от действия ножа №1 П-образные, без дополнительных разрезов; от ножей №2 и №3 - асимметрично М-образные, с короткими дополнительными разрезами, концы которых и «язычок» между ними закруглены. При воздействии через три слоя преграды раны прямолинейные. Средняя длина ран от ножа №1 на биоманекене 30,7 мм (122,8%), на иссеченном лоскуте 25,9 мм (103,6%), на восстановленном 25,4 мм (101,6%); от ножа №2 - соответственно 33,1 мм (137,91%), 24,9 мм (103,75%) и 25,6 мм (106,66%); от ножа №3 - соответственно 27,9 мм (111,6%), 25,1 мм (100,4%) и 24,1 мм (96,4%). Обушковая и лезвийная части раны прямолинейные, их граница и место действия острия не определяются. Края ран ровные на всем протяжении, не осаднены, без каемчатого уплощения эпидермиса. Обушковые концы ран от действия ножей №1 и №3 П-образные, с несколько закругленными углами; от ножа №2 - асимметрично М-образные со слабовыраженными короткими дополнительными разрезами, концы которых и «язычок» между ними закруглены. Лезвийные концы остроугольные. Ребра обушковых концов и «язычка» скошенные, подрытые, лезвийного - скошенное, пологое, плавно переходит в просвет раны; стенки ран отвесные.

При ударе с упором на обух образуются несколько извилистые или вытянутые дугообразные раны. Средняя длина ран от ножа №1 на биоманекене 23,4 мм (93,6%), на иссеченном лоскуте 20 мм (80%), на восстановленном 19 мм (76%); от ножа №2 - соответственно 21,8 мм (90,83%), 18,6 мм (77,5%) и 18,3 мм (76,25%); от ножа №3 - соответственно 23,8 мм (95,2%), 18 мм (72%) и 18,7 мм (74,8%). В ранах хорошо выявляются обушковая и лезвийная части, в некоторых - определяется место вкола острия. Обушковая часть прямолинейная, занимает около 1/3-1/4 длины ран. Края обушковой части неровные, зубчатые, у некоторых ран с каемчатым осаднением шириной около 0,3-0,4 мм. Лезвийная часть изогнутая или дугообразная, с ровными неосадненными краями. У части ран на всем протяжении по краям определяется каемчатое уплощение эпидермиса шириной до 0,3-0,5 мм. Обушковые концы ран асимметрично М-образные, с прямолинейными дополнительными остроугольными разрезами (более протяженными у ран, причиненных ножом №2) и кожным «язычком» между ними. Ребра обушковых концов и «язычка» скошенные, пологие. Лезвийный конец остроугольный, ребро его скошенное, нависает над просветом раны; стенки ран отвесные.

При воздействии через один и два слоя преграды раны изогнутые или прямолинейные, обушковая часть короче, лезвийная - длиннее; место действия острия не определяется. По краям в обушковой части сохраняется каемчатое осаднение шириной до 0,1-0,2 мм, а у части ран - каемчатое уплощение эпидермиса шириной до 0,2-0,3 мм. Обушковые концы ран асимметрично М-образные, с более короткими дополнительными разрезами по сравнению с ранами неприкрытой кожи. Вершины разрезов и «язычка» закруглены, ребра конца и разрезов скошены, пологие. У ран, образованных ножами №1 и №3, обушковые концы могут быть П-образными, без дополнительных разрезов. Лезвийные концы всех ран остроугольные, со скошенными и нависающими над просветом ребрами. При воздействии через три слоя преграды раны прямолинейные. Средняя длина ран от ножа №1 на биоманекене 23,9 мм (95,6%), на иссеченном и восстановленном лоскутах 19,2 мм (76,8%) и 19,3 мм (77,2%) соответственно. От ножа №2 средняя длина ран на биоманекене 22 мм (91,66%), на иссеченном лоскуте 16,5 мм (68,75%), на восстановленном 16,7 мм (69,41%); от ножа №3 - соответственно 24,1 мм (96,4%), 20,6 мм (82,4%) и 20,7 мм (82,8%). Обушковая и лезвийная части ран прямолинейные, их граница и место действия острия не определяются. Края ран ровные на всем протяжении, не осаднены, без каемчатого уплощения эпидермиса. Обушковые концы от действия ножей №1 и №3 П-образные, с несколько закругленными углами, от ножа №2 - асимметрично М-образные, со слабовыраженными дополнительными разрезами, концы которых и «язычок» закруглены. Ребра обушковых концов и «язычка» скошенные, подрытые, лезвийного – скошенное, пологое, плавно переходит в просвет раны. Стенки ран отвесные.

Выводы

Независимо от формы концевой части клинков ножей и направления их воздействия извилистые и дугообразные раны на неприкрытой коже при наличии одного и двух слоев преграды выпрямляются, а при трех слоях преграды становятся прямолинейными; с увеличением слоев преграды также уменьшается длина раны.

Соотношение обушковой и лезвийной частей ран, морфология их краев определяются наличием и слойностью преграды, а также углом воздействия клинка и не зависят от формы его концевой части.

Независимо от формы концевой части клинка в ранах неприкрытой кожи в прикраевой зоне может формироваться каемчатое уплощение эпидермиса, а в обушковой части - осаднение: двустороннее при ударах под углом 90°, с упором на лезвие и обух, одностороннее - при ударе под фронтальным углом. С появлением преграды и увеличением ее слойности каемчатое уплощение эпидермиса и осаднение становятся ýже, не визуализируются при трехслойной преграде.

Независимо от формы концевой части клинка только в ранах неприкрытой кожи при ударах под углом 90°, с упором на лезвие и обух на границе обушковой и лезвийной частей определяется место вкола острия клинка.

Обушковые концы ран неприкрытой кожи независимо от направления воздействия и формы концевой части клинка асимметрично М-образные, с дополнительными элементами и кожным «язычком» между ними, с остроугольными концами. С появлением преграды и увеличением ее слойности меняются форма и протяженность дополнительных разрезов.

Читайте также: