Что такое облучение при экземе

Обновлено: 17.04.2024

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Современные подходы к лечению экземы кистей

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(6): 40‑43

Соколовский Е.В., Монахов К.Н., Холодилова Н.А., Домбровская Д.К. Современные подходы к лечению экземы кистей. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(6):40‑43.
Sokolovskiĭ EV, Monakhov KN, Kholodilova NA, Dombrovskaia DK. Modern approaches to the treatment of wrist eczema. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2011;9(6):40‑43. (In Russ.).

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Термин «экзема» известен с давних времен. Однако до настоящего времени в разных странах его трактуют по-разному. В последнее время в Европе и Северной Америке термины «дерматит» и «экзема» практически являются синонимами [1, 2]. В то же время никто не отрицает наличия неспецифической патологической реакции кожи, проявляющейся воспалением в эпидермисе и дерме, для которой типично наличие очагового отека шиповатого слоя эпидермиса — спонгиоза. Такая реакция традиционно называется экзематозной и принимает участие в формировании клинической картины многих заболеваний кожи, как инфекционных, так и неинфекционных. В тех случаях, когда после элиминации этиологического фактора проявления заболевания разрешаются полностью, говорят о вторичной экзематизации какого-либо процесса. Это нередко встречается при стрептодермии, микозе стоп, чесотке. В то же время у некоторых пациентов экзематозная реакция возникает первично. Это характерно для контактного аллергического дерматита. В большинстве случаев после устранения аллергена проявления заболевания разрешаются.

В ряде случаев проявления заболевания не разрешаются полностью, а характер его течения становится хронически рецидивирующим. В дальнейшем в качестве провоцирующих обострение болезни выступают различные факторы, действующие как непосредственно на кожу, так и на организм в целом. В таких случаях в России принято говорить об экземе как самостоятельной нозологической единице.

В то же время у значительного количества пациентов имеются указания на проявления атопического дерматита в раннем детском возрасте и на внекожные проявления атопии (атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз), выявляется повышение общего и наличие специфических IgE. По-видимому, в таких случаях корректнее говорить об особенном течении атопического дерматита с локализованными экзематозными проявлениями. В настоящее время в специальной литературе вместо термина «атопический дерматит» широко используется термин «атопическая экзема».

Единого понимания термина «экзема кистей» не существует. Однако большинство авторов описывают хроническое поражение кожи кистей, проявляющееся экзематозной реакцией, для которого характерна поливалентная чувствительность, т.е. развитие рецидивов и обострений болезни связывается с различными воздействиями как непосредственно на кожу, так и на организм в целом (химические, физические, метеорологические, психологические стрессы и др.). Заболеваемость экземой, по данным литературы [3, 4], в разных странах составляет 5—20%. Существенную роль в развитии экземы кистей в настоящее время отводят нарушению кожного барьера, что подтверждается, в частности, положительным результатом использования средств базового ухода за кожей [5, 6]. При воспалении в коже нарушаются продукция и секреция липидов кератиноцитами. Следствием этого является увеличение межклеточных промежутков, снижение эластичности кератиноцитов. Повышенная проницаемость кожного барьера приводит к проникновению в кожу как аллергенов, так и ирритантов, еще более усиливающих воспаление. Формирующийся «порочный круг» обеспечивает хронизацию кожного процесса [7, 8].

Многофакторность происхождения экземы кистей в большинстве случаев не позволяет добиться длительной полной ремиссии заболевания и требует подбора постоянной поддерживающей терапии. Многие пациенты без должного врачебного контроля длительно используют топические глюкокортикостероиды (ТГКС), в результате чего формируются местная стероидная зависимость и другие местные побочные эффекты длительного использования препаратов этой группы. Больные другой группы категорически отказываются от применения местных стероидов, позволяя в дальнейшем развиваться бесконтрольному воспалению. Очень часто приходится констатировать, что пациенты с экземой кистей пренебрегают средствами базового ухода за кожей.

Отказ от использования ТГКС значительно удлиняет сроки лечения больных и ухудшает качество их жизни [9].

В настоящее время к препаратам, максимально удовлетворяющим современным требованиям, относится местный стероид мометазона фуроат, обладающий высокой системной безопасностью [10, 11].

Более 10 лет накапливался опыт использования интермиттирующих схем лечения наружными стероидами. Еще в 1999 г. N. Veien и соавт. [12] показали высокую эффективность и безопасность длительной (36 нед) интермиттирующей (препарат назначали по так называемой схеме выходного дня — только в субботу и воскресенье в одной группе и через день — в другой) терапии стероидом для контроля заболевания, особенно при дорсальной локализации проявлений экземы кистей. В более поздних исследованиях было показано, что наиболее хорошие результаты лечения достигаются при сочетании местных ГК и эмолентов [13, 14].

Материал и методы

Под наблюдением находились 34 больных экземой кистей в возрасте от 17 до 62 лет (24 женщины, 10 мужчин; средний возраст 30,45±1,32 года).

Тяжесть проявлений экземы оценивали на основании EASI (Eczema Area Severity Index) по стандартной методике. Если EASI был равен 3—6, то обострение считали нетяжелым, 7—9 — среднетяжелым, 10 и более – тяжелым.

В зависимости от выраженности воспалительных изменений кожи препарат Унидерм (мометазона фуроат 0,1% крем) наносили на пораженные участки кожи 1 раз в сутки до достижения практически полного разрешения высыпаний на коже. В дальнейшем пациентов переводили на интермиттирующую схему использования Унидерма: препарат наносили на пораженные участки кожи в течение 2 дней через 5 сут (2 раза в неделю) на фоне ежедневного использования средств базового ухода (специальный крем или специальную эмульсию для тела Эмолиум). При полном отсутствии проявлений заболевания местно стероиды не наносили, использовали лишь средства базового ухода (крем или эмульсию для тела Эмолиум).

Срок наблюдения за пациентами составил 8 нед. Визиты проводили через 2, 4 и 8 нед лечения.

Результаты и обсуждение

У 25 пациентов были выявлены признаки атопии (начало в раннем детском возрасте, атопические заболевания у кровных родственников, внекожные проявления атопии).

Среди больных экземой кистей без атопии (9 человек) большинство (8) составили пациенты в возрасте 35—62 лет. Среди пациентов данной группы преобладали женщины (8 из 9 человек). Пациентов с тяжелым течением заболевания в этой группе не было, а у абсолютного большинства (у 7 человек, 78%) была диагностирована легкая степень тяжести. В большинстве случаев (у 6 пациентов) заболевание приходилось на острую стадию, характеризующуюся появлением на коже кистей поверхностных сгруппированных микровезикул на фоне гиперемии, мокнутия, сопровождающегося зудом. У оставшихся 3 пациентов экзема была в подострой стадии.

Абсолютное большинство больных (7 человек) отмечали связь развития заболевания с перенесенным психоэмоциональным стрессом (разводом, смертью или болезнью близкого человека, сдачей экзаменов и др.). У 2 пациентов высыпания впервые появились при воздействии экзогенных факторов (строительных материалов, стиральных порошков, щелочных моющих средств с антимикробным действием).

В большинстве случаев экзема кистей с атопией наблюдалась у людей молодого возраста (25—34 лет, средний возраст 29,18±1,4 года). Среди пациентов данной группы также преобладали женщины. В этой группе обострение заболевания расценивалось как тяжелое в 44% случаев, в 29% — средней тяжести и только у 27% пациентов была диагностирована легкая степень тяжести. У 100% больных данной группы была выявлена атопия в анамнезе («детская экзема» или «диатез»). Аллергические заболевания в семейном анамнезе отметил 21 (84%) пациент. Клинически у всех больных были обнаружены признаки атопии, укладывающиеся в общеизвестные критерии J. Hanifin и G. Rajka. У большинства пациентов с экземой кистей с атопией (21 случай) в периоды обострений доминировали симптомы застойной инфильтрации, лихеноидные папулы, лихенификация, выраженная сухость кожи, трещины и шелушение, располагающиеся на тыльной поверхности кожи кистей, тогда как экссудативные проявления с тенденцией к отечности и микровезикуляции были обнаружены лишь у 4 больных. Среди провоцирующих факторов у данной группы больных доминировал психоэмоциональный стресс (в 12 случаях). У 13 пациенток заболевание началось в раннем детстве и по описаниям напоминало младенческую стадию атопического дерматита, затем до определенного возраста у них наблюдалась стойкая ремиссия, и лишь с началом беременности (у 7 женщин) и лактации (5) возник рецидив дерматоза. Обострение заболевания с погрешностями в диете связывали 11 больных, с экзогенными факторами — 2, с профессиональными вредностями — 1, остальные не могли четко указать причину обострений.

Как среди пациентов с экземой кистей без атопии, так и среди больных экземой кистей с атопией, на 1-м месте по частоте встречаемости были заболевания органов желудочно-кишечного тракта (55,6 и 68% случаев соответственно). На 2-м месте у пациентов обеих групп были гинекологические заболевания (22,2 и 32%), на 3-м — заболевания эндокринной системы (11,1 и 12%). Только у 22,2% больных экземой кистей без атопии и у 24% больных экземой кистей с атопией очагов хронических инфекций выявлено не было.

После обследования всем пациентам назначали индивидуальную терапию (системную и наружную) в зависимости от периода заболевания, тяжести патологического процесса, а также от выявленных сопутствующей патологии и провоцирующих факторов. Всем больным были даны общие рекомендации, влияющие на компенсаторные и приспособительные механизмы пациента (диета, режим дня, лечение сопутствующих заболеваний и функциональных расстройств, смена работы, климатолечение и др.). После оценки состояния вегетативной нервной системы назначали вегетокорректоры (длительность приема от 2 нед до 2 мес). При необходимости больные со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести заболевания получали гипосенсибилизирующую и детоксицирующую терапию. Наружно использовали топические глюкокортикоиды. В зависимости от клинической картины заболевания, наличия сопутствующих осложнений крем Унидерм наносили на пораженные участки кожи 1 раз в день не более 14 сут до достижения практически полного разрешения высыпаний на коже. В дальнейшем пациентов переводили на интермиттирующую схему использования ТГКС: препарат наносился на пораженные участки кожи 2 дня подряд с интервалом 5 сут (2 раза в неделю) на фоне ежедневного использования средств базового ухода. При полном отсутствии проявлений заболевания топический стероид не наносили: использовали лишь средства базового ухода.

Как при обострении, так и в период ремиссии заболевания, всем больным экземой кистей были назначены препараты, восстанавливающие целостность кожного барьера (так называемые эмоленты, оказывающие увлажняющее и ожиривающее действие). В нашем исследовании это были косметические средства линии Эмолиум. После курса лечения практически у всех пациентов удалось добиться положительных результатов. У 8 из 9 пациентов с экземой без атопии после достижения ремиссии (для полного разрешения высыпаний потребовалось 4—7 сут непрерывного использования крема Унидерм) и кратковременной (1—2 нед) интермиттирующей терапии полностью удалось отказаться от топических стероидов при условии постоянного использования средств линии Эмолиум. Лишь в одном случае возникла необходимость продолжить интермиттирующую терапию, что можно объяснить контактами с ирритантами в связи с профессиональной деятельностью пациента. В то же время больные, у которых был выявлен атопический фон, оказались более резистентными к проводимому лечению (для разрешения высыпаний потребовалось 6—10 сут ежедневного использования крема Унидерм). Лишь у 13 больных удалось достигнуть стойкой, но неполной ремиссии в течение нескольких недель. В остальных случаях была продолжена интермиттирующая терапия местными стероидами (Унидерм) в течение всего периода наблюдения. Несмотря на проводимое лечение, в 6 случаях не удалось достичь стойкой ремиссии заболевания, что может быть объяснено, в частности, невозможностью полностью устранить провоцирующие факторы.

Таким образом, назначение современного неатрофогенного местного ТГКС Унидерма позволяет быстро подавить гиперергическую реакцию, а интермиттирующая терапия с использованием этого препарата на фоне постоянного применения средств базового ухода за кожей Эмолиум позволяет в большинстве случаев активно бороться с персистирующим воспалением в коже и поддерживать ремиссию экземы кистей. Такая схема лечения может быть рекомендована при длительном течении заболевания с частыми рецидивами.

Выводы

1. Современная терапия экземы кистей должна включать в себя выявление и элиминацию триггерных факторов, активную противовоспалительную терапию даже при минимальных обострениях заболевания и постоянное использование средств базового ухода за кожей.

2. У пациентов с экземой кистей без атопии разрешение кожного процесса происходит быстрее и развивается более стойкая ремиссия, тогда как у пациентов с атопической экземой кистей разрешение высыпаний происходит медленнее и чаще возникают обострения кожного процесса.

3. Интермиттирующая терапия современными местными стероидами (в частности, кремом Унидерм) может быть рекомендована пациентам с длительным течением экземы кистей с частыми рецидивами.

4. Пациенты с экземой кистей нуждаются в постоянном использовании средств базового ухода за кожей.

5. Средства базового ухода за кожей линии Эмолиум соответствуют современным требованиям к этой группе лечебных косметических продуктов.

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова"

Московский государственный медико-стоматологический университет

Новые возможности комплексной терапии у больных хронической истинной экземой с использованием физиотерапевтических средств

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова"

Высокая распространенность, сложный патогенез и хроническое течение экземы определяют актуальность пристального изучения дерматоза и разработки новых эффективных методов лечения. Средневолновое излучение узкого спектра при фотофорезе с кремом, содержащим мометазона фуроат, и лазерное облучение крови в комплексной терапии у больных хронической истинной экземой способствуют достижению стойких положительных результатов на фоне нормализации метаболических и иммунологических отклонений.

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова"

Московский государственный медико-стоматологический университет

За последние 10 лет наблюдается значительный рост заболеваемости аллергодерматозами, большая часть которых представлена экземой (30—40%) [1]. Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением и значительно ограничивает трудоспособность больных — более чем 36% от всех трудопотерь приходится именно на долю экземы с локализацией на коже кистей [2].

На разных этапах развития учения об экземе главенствующее значение в этиологии и патогенезе заболевания придавали эндокринно-метаболическим нарушениям, инфекционно-аллергическим факторам, генетической отягощенности и иммунной недостаточности (в частности с угнетением функциональной активности Т-лимфоцитов). Усиление перекисного окисления липидов при экземе приводит к изменениям сосудистой реактивности, нарушению проницаемости сосудов, повышению агрегационной способности тромбоцитов и нарушениям микроциркуляторных процессов в коже [3].

В настоящее время неоспорима роль в развитии этого дерматоза генетически обусловленных нарушений в центральной и вегетативной нервной системе. Снижение тонуса сосудистой стенки, повышение активности калликреин-кининовой системы, изменение уровня простагландинов и лейкотриенов поддерживают снижение пороговой чувствительности кожи к средовым факторам. У больных экземой выявлены нарушения дезинтоксикационной функции печени, обусловленные увеличением количества отрицательных бытовых и производственных факторов, ухудшением экологии, снижением качества питания и интенсификацией психоэмоциональной нагрузки [4, 5].

Однако при этом малоизвестна значимость иммунных и метаболических нарушений, приводящих к торпидному, хроническому течению экземы, к появлению вторичных очагов на обширных участках кожного покрова, а также недостаточной эффективности лечения [6]. Поскольку решающее значение тех или иных эндогенных и экзогенных влияний остается спорным, а чаще они выступают в сложных взаимоотношениях, принято считать экзему полиэтиологическим заболеванием [7].

Ввиду полиэтиологичности и сложного патогенеза заболевания лечение экземы включает комплекс мероприятий, который, помимо лекарственной терапии, нередко заключается в использовании физиотерапевтических процедур [8].

Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности комплексной терапии у больных хронической истинной экземой с использованием средневолновых ультрафиолетовых лучей УФБ (UVB) и низкоинтенсивного лазерного излучения.

Материал и методы

Под наблюдением находились 68 больных (26 мужчин и 42 женщины) в возрасте от 23 до 56 лет (средний 36,5±6,4 года) с хронической истинной экземой. У 47 (69,12%) больных экзематозные очаги локализовались на коже кистей, сочетанное поражение кожи стоп и кистей отмечалось у 21 (30,88%) больного.

Продолжительность заболевания после установления диагноза дерматологом варьировала от 5 до 7 лет у 56 (82,35%) пациентов, из них 23 (33,82%) мужчины и 33 (48,53%) женщины. Длительность заболевания составляла от 3 до 5 лет у 12 (17,65%) больных, из них 3 (4,41%) мужчины и 9 (13,23%) женщин.

У 21 (30,88%) больного длительность ремиссии составляла 3—5 мес, у 17 (25%) — от 6 мес до года и у 30 (44,12%) — от 1 года до 3 лет.

В качестве оценки тяжести течения экземы и эффективности терапии всем больным проводили анализ дерматологического индекса EASI (Eczema Area and Severity Index), который позволяет оценить распространенность и тяжесть течения дерматоза.

Биохимические исследования включали изучение общего белка, альбумина, общего билирубина, трансаминаз (АлАТ и АсАТ), щелочной фосфатазы, сывороточного железа и выполнялись на автоанализаторе «Konelab 30i». Определение субпопуляций лимфоцитов осуществляли методом проточной цитофлуорометрии с использованием моноклональных антител (МКАТ) к различным маркерам лимфоцитов. Гуморальный иммунитет оценивали по концентрации иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM, IgE).

При выборе статистических процедур для регистрации достоверности полученных результатов учитывали методологические требования Международного конгресса по гармонизации GСP «Статистические принципы для клинических исследований». Все вычисления проводили с помощью математических пакетов SPSS 17.00.

В зависимости от метода лечения больные были разделены на 2 группы. В 1-й группе проводилась стандартная терапия: неспецифические противовоспалительные средства, дезинтоксикационные мероприятия, наружно — крем мометазона фуроат. Во 2-й группе больных в комплексе со стандартной терапией на экзематозный очаг проводились процедуры фотофореза с глюкокортикостероидным кремом и накожное лазерное облучение крови.

Физиотерапевтическое воздействие (фотофорез) производили при помощи фототерапевтической установки «Яхонт»: длина волны 300—350 нм с пиком 308 нм, максимальная плотность энергии за время экспозиции 0,2 Дж/см 2 , выходная мощность 5 мВт, диаметр светового пятна 3 см, в качестве доставки излучения использовали оптоволоконный кабель со сменными наконечниками. Экспозиция облучения при фототерапии составляла 2—5 мин на область (суммарно не более 20 мин за сеанс). За 15 мин до проведения фотофореза на пораженные поверхности наносили крем мометазона фуроат. Суммарное количество сеансов фотофореза от 6 до 10 процедур, 3—4 раза в неделю. Накожное лазерное облучение крови проводили при помощи лазерного аппарата «Мустанг 2000» (0,89 мкм, максимальная мощность 50—60 Вт) однократно в 1-й день лечения в проекции локтевой вены в течение 30 мин.

Результаты

Для определения необходимости процедур фотофореза и лазерного облучения крови в комплексной терапии больных хронической истинной экземы, а также влияния метаболических нарушений на тяжесть течения дерматоза у всех больных изучали параметры биохимического исследования крови до и после лечения (табл. 2).

На основании данных биохимического исследования крови больных экземой было констатировано, что физиотерапевтические мероприятия оказывают выраженное положительное влияние на ферментативную активность печени, которое выражалось в достоверном увеличении уровня общего белка и альбуминов, а также нормализации содержания щелочной фосфатазы и увеличении уровня железа сыворотки, что способствовало длительному клиническому эффекту терапии.

В ходе исследования проводили анализ данных иммунограммы у пациентов обеих групп (табл. 3).

В группе больных хронической истинной экземой, у которых проводились комплексная терапия с использованием фотофореза с кремом мометазона фуроат и однократное накожное лазерное облучение венозной крови, наблюдалась тенденция к нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета. В сыворотке крови уменьшилось количество лейкоцитов с 7,36±0,65 до 4,25±0,30·109 г/л (p<0,05) — развивалась ожидаемая нами транзиторная лейкопения, повышение уровня Т-хелперов CD4 с 36,64±2,97 до 49,36±1,70% (p<0,01), снижение уровня клеток CD8 с 26,75±1,73 до 14,47±2,6% (р<0,05), восстановилось нормальное соотношение CD4/CD8 (1,8) по сравнению с аналогичными показателями в группе стандартной терапии, где подобных изменений не отмечалось.

Изменения в гуморальном звене иммунитета были направлены на нормализацию уровня IgA и устранение явления дисглобулинемии, в свою очередь было отмечено снижение общего уровня IgE с 295,34±43,12 до 136,21±24,12 МЕ/мл.

Заключение

Таким образом, накожное лазерное облучение крови и фотофорез с кремом, содержащим мометазона фуроат, оказывая иммуномодулирующее влияние, оказывало щадящее и нормализующее действие на клеточные и гуморальные звенья иммунитета, что способствовало выраженной положительной динамике клинической картины хронической экземы.

Данные проведенного исследования позволили сформулировать следующие выводы:

1. Констатировано взаимодействие средневолнового излучения узкого спектра с кремом мометазона фуроата.

3. Комплексная терапия хронической истиной экземы с применением физиотерапевтических средств способствует достоверно выраженной положительной динамике клинических проявлений на фоне нормализации биохимических и иммунологических показателей крови, что обеспечивает стойкий эффект лечения.

Фототерапия кожи. Общее и локальное УФ-облучение. Фототерапия псориаза, витилиго, атопического и себорейного дерматита, отрубевидного лишая, грибовидного микоза, очаговой алопеции. Домашняя фототерапия 311 нм

Фототерапия – это широко практикуемый метод облучения кожи ультрафиолетом для профилактики и лечения дерматологических заболеваний. Ультрафиолетовое излучение является биологически активной частью солнечных лучей и при дозированном воздействии благоприятно влияет на кожу. Первые искусственные источники, генерирующие УФ-излучение, начали применяться в физиотерапии еще в 19 веке. В настоящее время используются специальные лампы, устанавливаемые в оборудовании для фототерапии. Излучают ультрафиолет разной длины и часть видимого света, не повреждающего кожу. Эффективность фототерапии зависит от чувствительности и типа кожи, от продолжительности, интенсивности и спектра УФ-облучения. Кроме этого, разные участки кожи отличаются по резистентности к ультрафиолету. Наиболее чувствительна кожа живота и боковых поверхностей тела, а наименее восприимчивы ладони, стопы и лицо, которые облучают увеличенной дозой. Высоким результатом фототерапии считается уменьшение проявлений кожных заболеваний на 90%.

Как работает фототерапия кожи?

Ультрафиолетовое облучение (УФО) запускает не только общие процессы в виде выработки витамина D, но и специфические фотохимические и биологические реакции в коже. После поглощения УФ-лучей молекулы и атомы передают полученную энергию молекулам ДНК или белков. ДНК, расположенные в клеточном ядре, тоже поглощают УФ-излучение. Вследствие этого меняется их активность и структура, происходит разрыв связей, распад сложных молекул на более простые, запускается процесс денатурации белков. В зависимости от длины волны ультрафиолетовые лучи влияют на разные слои. Например, длинноволновые А-спектра проникают в дерму, а средневолновые В-спектра – только до среднего слоя эпидермиса.

Механизм действия фототерапии и все звенья этой цепочки еще до конца не изучены. Для каждого кожного заболевания бывают задействованы различные процессы. Например, при фототерапии псориаза – это торможение пролиферации кератиноцитов, а при витилиго – индукция апоптоза (программируемой гибели) цитотоксических Т-клеток, ответственных за разрушение клеток-меланоцитов. Для обычного человека все эти процессы не очень понятны. Главное, что нужно знать: фототерапия обладает общеукрепляющим, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, то есть подавляющим патологическую активность иммунных клеток. Это свойство необходимо для лечения аутоиммунных патологий кожи.

Как проводится фототерапия кожных заболеваний?

Для начала нужно исключить противопоказания и факторы, которые могут осложнить проведение процедур. Абсолютными противопоказаниями к УФ-облучению являются: туберкулез, онкология, системная красная волчанка, гипертоническая болезнь, атеросклероз, почечная и печеночная недостаточность. Больше всего противопоказаний – у длинноволновой ПУВА-фототерапии, меньше всего – у узкополосного излучения 311 нм. В зависимости от охвата поверхности кожи ультрафиолетовое облучение бывает общим и локальным (местным).

Общая фототерапия ПУВА и СФТ

Общее облучение всего тела назначается при тяжелом течении кожных заболеваний с поражением более 50% площади кожи. Может проводиться в ванне или в медицинской ПУВА-кабинке с лампами, генерирующими длинные лучи А-спектра (320-400 нм). В кабинах для общего облучения лампы расположены вертикально, поэтому нужно находиться в положении стоя. Предварительно принимается препарат-псорален. Если процедура проходит в ванне, то пациент сначала погружается в воду с растворенным препаратом, который накапливается на коже и усиливает действие лучей. Уже после ванны выполняется облучение УФ-лучами. Длинноволновая ПУВА-терапия имеет целый ряд негативных последствий – от рвоты и тошноты из-за псоралена до фотостарения, гиперпигментации, кератинизация и рака кожи. Используется и средневолновое широкополосное излучение В-спектра (280-320 нм). Это метод селективной фототерапии (СФТ) без приема лекарств, который менее опасен своими последствиями. Но тоже сопровождается побочными эффектами в виде сильных эритем.

Локальное UVB-излучение 311 нанометров

Локальная фототерапия кожи рекомендована при легкой, средней и среднетяжелой формах с поражением кожи до 15-20%. Используются более компактные стационарные облучатели с несколькими лампами Philips. Это российские приборы Ультрамиг-302 и Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Позволяют воздействовать на разные участки тела с комфортом для пациента. Не нужно долго стоять или погружаться в воду. Принципиальным отличием стало применение средневолнового узкополосного UVB-излучения 311 нанометров. Это самый результативный и передовой метод лечения кожи ультрафиолетом. Признан эталоном современной локальной фототерапии и безопасной альтернативой ПУВА с почти аналогичной эффективностью. Допущен для домашних сеансов УФ-лечения без посещения клиники! По принципу узкополосного облучения 311 нм работают и ручные облучатели-расчески Ультрамиг-311Р с одной лампой. Используются в лечении кожных заболеваний при поражении до 5-10% площади. Максимально удобны для волосистой части головы и лица.

Фототерапия псориаза

Приоритетным методом УФ-лечения этого заболевания кожи долгое время являлась длинноволновая ПУВА-терапия. Однако из-за многочисленных побочных эффектов нужен был более безопасный метод, которым и стало UVB-излучение 311 нанометров. По разным данным, обладает либо аналогичной эффективностью с ПУВА, либо самой высокой, превышающей 90%! Лучи не содержат вредного эритемогенного спектра (180-200 нм), поэтому не вызывают таких покраснений, как при селективном облучении. К фототерапии псориаза прибегают на любой стадии заболевания как к монометоду или в комплексе с местной терапией мазями. Может использоваться при бляшечной форме и при эритродермии. Эффективность фототерапии псориаза определяется и длительностью ремиссии. Судя по результатам исследований, после успешного лечения клиническая ремиссия сохраняется в течение 1-2 лет.

Фототерапия витилиго

Узкополосное UVB-излучение 311 нанометров рассматривается как терапия первой линии при вульгарной форме депигментации кожи. Многочисленные сравнительные оценки длинноволнового и узкополосного облучения показали: фототерапия витилиго 311 нм не уступает по эффективности ПУВА и не вызывает побочных реакций. Наибольший эффект достигается при локализации обесцвеченных очагов на бедрах и груди. Благодаря чувствительности кожи к УФ-лучам в более чем 90% случаев начинается восстановление пигментации. Более проблемной является кожа лица, привыкшая к ультрафиолету. Но при прохождении продолжительного курса из 30-40 процедур можно добиться репигментации более 70% кожи. Эффективность фототерапия витилиго зависит и от длительности заболевания. Лучше всего УФ-лечению поддаются очаги с периодом существования до 3-4 лет.

Фототерапия парапсориаза

Проявления этой группы дерматозов похожи на обыкновенный (вульгарный) псориаз. Это позволяет применять аналогичные методы лечения ультрафиолетом 311 нанометров с гарантированной безопасностью процедур. Эффективность фототерапии парапсориаза зависит от количества и размера бляшек. Но в целом достичь результата ультрафиолетового облучения можно в более чем 90% случаев с достижением стойкой ремисии на протяжении 1-2 лет. Таким высоким показателям способствует и то, что локализуются очаги поражения на тех участках тела, где кожа максимально восприимчива к УФ-лучам. Например, мелкобляшечные высыпания проявляются на бедрах и верхних конечностях, а крупнобляшечные – на животе и боковых поверхностях. Фототерапия парапсориаза этих чувствительных зон позволяет не превышать стандартную дозу и не увеличивать продолжительность УФ-облучения кожи.

Фототерапия атопического дерматита

Нейродермит относится к тем заболеваниях кожи, которые стихают с увеличением солнечных дней в году и обостряются в зимние месяцы. Однако для безопасного и эффективного лечения используется не естественный, а искусственный ультрафиолет, который легче дозировать. В среднем значительного улучшения фототерапия атопического дерматита позволяет добиться в 70% случаев, а у одной трети пациентов достигается клиническое выздоровление. Ученые определили механизм действия фототерапии нейродермита и доказали ее антибактериальный эффект. Было обнаружено, в формировании воспалительного процесса ведущую роль играют T-лимфоциты. Узкополосное облучение заметно снижает их количество в эпидермисе, что позволяет применять его и при среднетяжелых формах этого заболевания. Фототерапия атопического дерматита часто проводится в комплексе с местным лечением мазями.

Фототерапия себорейного дерматита

Метод локального УФ-облучения рекомендован при типичной локализации очагов поражения. Чаще всего – это волосистая часть головы и лоб. Доказано, что под действием узкополосного излучения 311 нм сокращается количество провоспалительных цитокинов, которые поддерживают воспаление и патологический иммунный ответ. Одновременно увеличивается содержание противовоспалительных цитокинов, которые тормозят эти процессы. Так можно коротко описать действие фототерапии себорейного дерматита. При ее использовании в качестве монометода результативность лечения составляет 70%. Для повышения эффективности фототерапия себорейного дерматита проводится в комплексе с противогрибковыми средствами и витаминами. Есть данные, что при такой комбинации эффект достигает 90%! Ремиссии длится до года, но курсы облучения 311 нм можно повторять.

Фототерапия экземы

Узкополосное UVB-излучение 311 нм используется для лечения аллергодерматозов разных форм, включая микробную. Этот метод позволяет нормализовать клеточный и гуморальный иммунный ответ, привести в нормальное соотношение про- и противовоспалительные цитокины. Конкретные показатели эффективности фототерапии экземы привести трудно, так как каждая форма имеет свои проявления и зоны распространения. Например, истинная, роговая и монетовидная экземы начинаются на стопах и руках, кожа которых менее всего восприимчива к УФ-облучению. Это требует пересмотра дозы и времени облучения. Если говорить в целом, то фототерапия экземы может рассматриваться как лечение второй лини в комплексе с местными или лекарственными средствами. Как аллергодерматоз накладывает и некоторые ограничения: УФ-облучение при экземе не проводится людям с поллинозом.

Фототерапия отрубевидного лишая

Локальное UVB-излучение 311 нм следует проводить при поражении до 10% площади кожи. Однако до начала сеансов нужно определить оптимальную дозу облучения с врачом. Это тот случай, когда превышение дозировки или времени сильно ухудшает состояние. Даже при минимальных дозах результат будет заметен. Эффективность фототерапии разноцветного лишая повышает тот факт, что пляжный грибок не поражает ладони и подошвы. Именно эти зоны максимально устойчивы к ультрафиолету. Характерной локализацией пятен является тело (спина, грудь, плечи), где УФ-излучение демонстрирует наилучшие результаты. Нужно помнить, что это грибковое заболевание, поэтому лечением первой линии должны быть противогрибковые средства. Фототерапии отрубевидного лишая рассматривается как метод усиления действие лекарств и способ повысить результативность базового лечения.

Фототерапия грибовидного микоза

Лечение первичной Т-клеточной лимфомы кожи ультрафиолетом проводится до начала формирования опухоли. Обнаружено, что узкополосное UVB-излучение 311 нм запускает процесс программируемой гибели (апоптоза) лимфоцитов, уменьшает выработку провоспалительных цитокинов и увеличивает продукцию противоспалительных цитокинов. Аналогичные процессы запускаются и при лечении ультрафиолетом других кожных заболеваний. Но при фототерапии грибовидного микоза первостепенным становится и ее антипролиферативное действие, то есть способность тормозить размножение опухолевых клеток. Наибольшую результативность фототерапия грибовидного микоза демонстрирует на начальной стадии с пятнистыми высыпаниями. Ремиссия достигается в 90% случаев. Может применяться и на втором этапе при бляшечной форме как альтернатива ПУВА-терапии.

Фототерапия гнездовой алопеции

В лечении заболеваний мультифакторной природы, к которым относится и очаговая алопеция, локальное UVB-излучение 311 нанометров считается одним из самых эффективных методов. Причины облысения могут быть разными, но фототерапия гнездовой алопеции может рассматриваться как метод выбора. Ученые признали аутоиммунный характер гнездового облысения. А это значит, что при УФ-облучении будут задействованы те же терапевтические механизмы, что и при псориазе, парапсориазе, витилиго и грибовидном микозе. Фототерапия очаговой алопеции тормозит атипичную иммунную реакцию клеток, которые начинают атаковать волосяные фолликулы. После нормализации иммунного ответа восстанавливается рост волос. После отмены ПУВА часто наблюдаются рецидивы. Фототерапия 311 нм не имеет эффекта отмены и после курсе 30-40 процедур дает высокий результат, вплоть до 90-95%.

Домашняя фототерапия кожных заболеваний

Узкополосное UVB-облучение 311 нанометров – единственный метод УФ-лечения кожи, который может проводиться самостоятельно. Для максимальной безопасности нужно соблюдать дозу и время воздействия ультрафиолета, а также пользоваться только сертифицированными приборами для фототерапии. Именно такое медицинское оборудование выпускает в России компания Хронос. Для домашних курсов фототерапии предназначены стационарный облучатель Ультрамиг-311 и ручная расческа Ультрамиг-311Р. Стационарная модель вдвое мощнее и позволяет охватывать большую площадь кожи. Облучатель-расческа Ультрамиг-311Р используется для фототерапии заболеваний кожи головы или лица. Прибор удобно держать в руке и направлять под разным углом. Ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг продаются на официальном сайте производителя с бесплатной доставкой по РФ.

Современные принципы и методы лечения экземы с упором на фототерапию

Термин «экзема» объединяет в себе целую группу воспалительных дерматозов с длительным рецидивирующим течением. Возникают в разном возрасте, но обычно после 40 лет. Женщины страдают экземой чаще мужчин. В зависимости от этиологии, локализации и формы воспалений классифицируется на: истинную (дисгидротическую), микробную (варикозную, нуммулярную, дискоидную), себорейную и аллергическую, а также на сухую и мокнущую, профессиональную и детскую. На экзему разных типов приходится до 40% всех кожных патологий. В последнее десятилетие наблюдается стойкая тенденция к увеличению числа больных из-за появления новых аллергенов, бытовых средств и синтетических материалов.

Основной симптом экземы – мелкая сыпь в виде пузырьков с жидкостью, но на разных стадиях проявления могут отличаться. Протекает заболевание остро или хронически. Для острого течения характерны эритемы и сильный зуд, а для хронического – шелушение, корочки и утолщение кожи. Причины экземы: 1) иммунные нарушения в организме; 2) генетическая предрасположенность; 3) эндокринные и аллергические заболевания; 4) патологии нервной системы, кишечника, поджелудочной железы. Воспаление возникает на фоне нарушения иммунитета при сочетании целого ряда провоцирующих факторов. Запустить этот процесс могут затяжные стрессы, злоупотребление алкоголем, травмы кожи и химические агенты.

Принципы эффективного лечения экземы

Базовый принцип терапии остается прежним: начинать нужно с местного лечения мазями, кремами и примочками и постепенно переходить на более сильные лекарственные средства. Современные методы эффективного лечения экземы основываются на комплексном подходе с возможностью уменьшения сильнодействующих препаратов, имеющих побочные эффекты. Это становится возможным благодаря фототерапии экземы, усиливающей действие местного и системного лечения. В отдельных случаях можно заместить препараты классической терапии УФ-облучением кожи, что даст почти аналогичный результат. Фототерапия может применяться на разных этапах развития кожных заболеваний, за исключением острой и подострой стадий.

Основные виды терапии экземы

1) Местное лечение экземы. Проводится поэтапно с выбором различных лекарственных форм – растворов, паст, мазей и кремов. Принцип эффективного лечения экземы в том, что при мокнутии нужны растворы, а при его угасании – мази и кремы. При сильном мокнутии используются примочки из антисептических растворов, а при слабом – вяжущие средства. Местное лечение экземы при хроническом течении, когда появляются сухие корки и чешуйки, предполагает применение мазей или кремов с салициловой кислотой и кортикостероидными гормонами. Эти средства обеспечивают быстрый терапевтический эффект с купированием симптомов. Обладают высокой противовоспалительной и противоаллергической активностью.

2) Системное лечение экземы. Это комплексная терапия, включающая в себя курсовое применение лекарств с разным механизмом действия. Например, гипосенсибилизирующая терапия предполагает назначение препаратов кальция и натрия. В системном лечении экземы прибегают и к антигистаминным препаратам (супрастин, димедрол). Рекомендуется также прием витаминов A, B2, В3, В12, Е, С, иммунокорригирующих, противовоспалительных, седативных и мочегонных средств. Современные методы лечения экземы тяжелой формы по-прежнему основаны на глюкокортикостероидах, несмотря на их побочные реакции. Назначаются на 7-8 дней в виде таблеток или инъекций (дексаметазон, преднизолон).

3) Фототерапия экземы (УФО). Давно замечено улучшение состояния больных с увеличением солнечных дней в году. Но солнечное излучение может быть опасным. Сильно нагревает тело и вызывает потоотделение, что еще больше активизирует болезнетворные клетки. Поэтому появился безопасный и эффективный метод лечения экземы, основанный на облучении воспаленных участков искусственным ультрафиолетом. Его генерируют медицинские лампы, установленные в кабинках, стационарных и ручных облучателях. Процедуры безболезненные, длятся всего нескольких минут. Даже при краткосрочном воздействии УФ-лучи оказывают цитостатическое действие на кожу, приостанавливая рост и деление патогенных клеток.

Механизм эффективности фототерапии экземы

Все аспекты лечебного воздействия ультрафиолета на кожу еще не излучены. При разных заболеваниях (в том числе при экземе и ее разновидностях) фототерапия оказывает свое специфическое действие. Но при некоторых отличиях, есть и некие объединяющие факторы. Главную роль в формировании воспалений играют клетки иммунной системы – Т-лимфоциты. Выделяют низкомолекулярные белки – цитокины. Поражения кожи вызывает превышение количества провоспалительных цитокинов. Существуют и противовоспалительные цитокины, наоборот, препятствующие воспалению. Когда нарушается функция Т-клеток и баланс про- и противовоспалительных цитокинов, то развиваются кожные заболевания. УФ-облучение восстанавливает правильное соотношение цитокинов и нормальный иммунный ответ. Это наиболее простое и схематичное описание механизма эффективности фототерапии экземы.

Методы лечения экземы ультрафиолетом

1) Длинноволновое UVA-облучение (320-400 нм). Это ПУВА-терапия, или фотохимиотерапия – комбинированный метод УФ-облучения кожи и приема препаратов-псораленов. Процедуры проводятся в медицинских кабинках или ваннах. Длинные лучи достигают дермы и охватывают большую площадь поражения. При глубокой локализации воспаления и сильной инфильтрации кожи этот метод достаточно эффективен. Практикуется и комбинация ретиноидов с UVA-облучением (ре-ПУВА-терапия). Но результативность лечения нивелируется множеством побочных реакций: фотодерматит, фотостарение, кератоз, стойкая пигментация, катаракта.

2) Средневолновое селективное широкополосное UVB-облучение (280-320 нм). Более безопасный метод фототерапии экземы с проникновением не глубже эпидермиса. Но помимо терапевтического эффекта, этот диапазон включает в себя и УФ-лучи, вызывающие побочные эффекты. Главные из них – сильные эритемы (покраснения кожи). Метод не получил большого распространения в клинической практике. К его минусам относят также замедленный и слабый результат. Селективная фототерапия (СФТ) может сочетаться с длинноволновым UVA-облучением. Это усиливает ее эффект, но добавляет опасных последствий ПУВА-терапии.

3) Средневолновое узкополосное UVB-облучение с пиком 311 нанометров. Самый современный метод лечения экземы ультрафиолетом. Практически сопоставим с ПУВА по терапевтической эффективности, но лишен его побочных реакций и осложнений. После процедур возможно лишь появление небольших эритем. Узкополосное излучение 311 нм безопасно за счет контролируемости и локальности воздействия. Данный метод показан при хроническом течении заболевания, вплоть до его среднетяжелой стадии. Рассматривается в качестве альтернативы или дополнения к системной терапии для повышения эффективности.

Узкополосная фототерапия экземы разных видов

Внедрению UVB-излучения в клиническую практику предшествовали долгие исследования воздействия ультрафиолета на кожу. Есть несколько научных статей, посвященных эффективности фототерапии 311 нанометров в лечении экземы той или иной разновидности, в том числе и микробной. Результаты исследований стали веским доводом рассматривать УФО в качестве основной или вспомогательной терапии на разных этапах заболеваний кожи.

• Фототерапия экземы атопической. УФ-метод уже доказал свою эффективность в лечении атопического дерматита. Экзема является его частным случаем или развивается на поздних стадиях, но терапевтический подход единый. Современные принципы лечения экземы и атопического дерматита базируются на активном применении узкополосной фототерапии. В одном из исследований участвовало 35 пациентов, которые одновременно лечились и антигистаминами. Процедуры УФ-облучения проводились ежедневно. Через 14 дней излечение было выявлено у 5 больных, значительное улучшение – у 24, среднее улучшение – у 5. Только у одного пациента результат отсутствовал, но общий индекс эффективности оказался высоким.

• Фототерапия экземы себорейной. Развивается при переходе себорейного дерматита в среднетяжелую и тяжелую стадию. Принцип действия узкополосной фототерапии заключается в более избирательном воздействии на иммунитет кожи, чем при широкополосном UVB-облучении. Исследования показали, что при курсе фототерапия экземы себорейной со средней дозой 9,8 Дж/см2 и регулярностью 3 раза в неделю улучшения наблюдаются через 2 месяца. При проведении 4-х процедур в неделю регресс высыпаний начинался спустя 10-14 дней. При этом не были выявлены осложнения и побочные реакции. Группа пациентов находилась под наблюдением еще 12 месяцев, в течение которых клиническая ремиссия сохранялась.

• Фототерапия экземы дисгидротической. Это разновидность истинной экземы, локализуемая на руках, ладонях, стопах и подошвах. Были проведены исследования воздействия узкополосного ультрафиолета при коротких каждодневных процедурах. Одновременно проводилось местное и системное лечение. В группе пациентов, прошедших и курс фототерапии экземы дисгидротической, заметные улучшения были зафиксированы в 65% случаев. Причем терапевтический эффект проявился быстро. А в группе, где лечились только мазями и лекарствами, результативность не превысила 40%. Таким образом, в качестве вспомогательного метода фототерапия экземы способна повысить эффективность лечения.

• Фототерапия экземы микробной. Распространенная форма заболевания, возникающая при повышенной чувствительности кожи к бактериям и грибкам. Были исследованы две группы пациентов: одни проходили только классическое системное лечение антибиотиками, а вторым был назначен курс фототерапии экземы с облучением 311 нанометров 5 раз в неделю. В группе, прошедшей курс фототерапии, зуд прошел за 3 дня, а улучшения наступили на 20-21 день. Было выявлено сильное иммуносупрессирующее и десенсибилизирующее действие. Ученые пришли к выводу, что если исключить антибиотики, но добавить в схему лечения экземы фототерапию, то ее эффективность будет сопоставима с классическим лечением.

Домашнее лечение экземы излучением 311 нанометров

Популяризации узкополосной фототерапии поспособствовали не только медицинские исследования. Для пациентов огромным преимуществом стало то, что проводить сеансы УФ-облучения 311 нм можно самостоятельно! Все другие УФО-процедуры требуют посещения медучреждения. А это всегда затраты времени и денег на оплату дорогостоящих курсов. Многие больные справедливо опасаются побочных последствий длинноволнового облучения, поэтому вообще отказываются от фототерапии. Есть и психологические факторы. Для пациентов с тяжелой формой заболевания каждый выход из дома (даже на процедуры в клинику) сопровождается стрессом из-за неприглядного внешнего вида кожи. Всего этого можно избежать, если в качестве базового метода выбрать современную узкополосную фототерапию.

Домашнее лечение экземы излучением 311 нанометров позволяет не только сэкономить средства на оплату курса, но и оградить себя от лишнего дискомфорта. Потребуется лишь заказать ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-311Р (расческа) с доставкой и проводить сеансы УФ-облучения дома. Если лечащий врач одобрил и включил в схему лечения экземы фототерапию, то можно приступать к ней незамедлительно. Процедуры безопасные, не вызывают последствий и осложнений. Но важно соблюдать правила проведения домашней фототерапии экземы. В частности, надевать защитные очки, обрабатывать открытые участки кожи лосьоном, не превышать времени облучения. Все эти правила подробно прописаны в инструкции к ультрафиолетовому облучателю Ультрамиг-311Р производства Хронос (СПб).

Фототерапия кожи – это основной метод светолечения, активно практикуемый в мировой и российской дерматологии. Количество пациентов с кожными заболеваниями ежегодно растет, на что есть множество причин. Среди них: общее ослабление иммунитета и снижение устойчивости к патогенным микроорганизмам, появление новых аллергенов и стрессовый образ жизни. Продолжают изобретать лекарства с еще более сильным действием, чтобы повысить эффективность лечения хронических кожных заболеваний. Но их нельзя принимать долгосрочно и в большом количестве из-за опасных побочных реакций. Фототерапия кожи ультрафиолетом позволяет сократить их прием и одновременно усилить лечебное действие! Давно доказала свою эффективность как ключевой физиотерапевтический метод с минимальным перечнем противопоказаний. Фототерапия заболеваний кожи максимально раскрыла свой потенциал с изобретением ламп PL-S 9W/01/2P-1CT - 311 нм, которые стали устанавливать в современные УФ-облучатели кожи. Метод стал доступен широкому контингенту пациентов, которым проблематично или нежелательно назначать мощное медикаментозное лечение.

Показания и противопоказания к фототерапии

На острой и прогрессирующей стадии заболевания кожи без традиционной лекарственной терапии не обойтись. В отдельных случаях допустима и комбинация с УФ-облучением, но это определяет только врач. На регрессирующем этапе, когда стихают все симптомы, можно ограничиться местной терапией мазями в сочетании с фототерапией. Курсовое облучение ультрафиолетом проводится при лечении хронических кожных заболеваний на подострой или статичной стадиях. Показания к фототерапии: 1) псориаз; 2) бляшечный парапсориаз: 3) атопический дерматит (нейродермит); 4) экзема; 5) себорейный дерматит; 6) отрубевидный (разноцветный) лишай; 7) грибовидный микоз; 8) очаговое выпадение волос (гнездовая алопеция). Фототерапия может являться монометодом или проводиться одновременно с лекарственным лечением или терапией мазями, если они не содержат фотосенсибилизаторы.

Абсолютными противопоказаниями к фототерапии являются: 1) серьезные заболевания глаз (глаукома, катаракта); 2) повышенная светочувствительность кожи: 3) гипертоническая болезнь на II и III стадиях; 4) туберкулез; 5) эндокринные нарушения; 6) любые доброкачественные и недоброкачественные опухоли; 7) психические расстройства. Относительными показаниями могут быть отдельные препараты, усиливающие восприимчивость кожи к ультрафиолету. К ним относятся нестероидные противовоспалительные, антигистаминные и гипогликемические средства, а также местные антисептики, топические анестетики, антидепрессанты и нейролептики. Прием лекарств из этих групп и облучение ультрафиолетом могут привести к сильным эритемам, ожогам и другим последствиям. По этой причине комбинированное лечение фототерапией и медикаментами должно проводиться только после консультации с врачом.

Основные методы фототерапии кожи

В современной дерматологии используют три основных вида УФ-облучения:

• длинноволновое А-лучами (ПУВА-терапия, 320-400 нм);
• средневолновое широкополосное В-лучами (280-320 нм);
• средневолновое узкополосное В-лучами (311 нанометров).

Образцовым с точки зрения эффективности, безопасности и легкой переносимости признано средневолновое облучение В-лучами на пике 311 нм. Узкополосная фототерапия стала приоритетной в лечении кожных заболеваний на разных стадиях, вплоть до среднетяжелой. Предназначена для локального облучения очагов поражения. При высоком терапевтическом результате обладает минимальным эритемообразующим действием. Позволяет усиливать лечебный эффект ультрафиолета, не захватывая большие площади здоровой кожи. Как показали исследования, фототерапия 311 нм нормализует показатели иммунного статуса, корректируя клеточный и гуморальный иммунитет. Процедуры фототерапии могут проводиться на переносном оборудовании в клинике или дома ручными УФ-облучателями. Дальнейшее описание особенностей фототерапии будет основано на узкополосном УФБ-облучении.

Что нужно знать при фототерапии кожных заболеваний?

Для начала определяется фототип кожи, который заложен у человека генетически и не меняется в течение жизни. Это реакция на ультрафиолет, проявляемая пигментацией. Различают шесть основных фототипов кожи, но в России в основном встречаются только четыре. Далее, для проведения фототерапии необходимо: 1) определить минимальную эритемную дозу (МЭД); 2) выбрать конкретную дозы облучения, не определяя МЭД. Лечение кожи без определения МЭД проводится в условиях медицинского учреждения, где врач может контролировать дозу облучения с учетом фототипа кожи. Более широкое распространение получила фототерапия с определением МЭД на основе времени облучения. Одной биодозой считают время, в течение которого достигается пороговая эритема. Это метод биологического дозирования УФ-лучей с учетом индивидуальной реакции человека на ультрафиолет.

Есть специальные приборы-биодозиметры, но ориентировочно определить МЭД может каждый при домашней фототерапии. Для этого нужно выбрать участок здоровой кожи и облучать его в течение нескольких секунд (в начале – не более 20-25). В следующий раз увеличивается время на 5-7 секунд и облучается уже соседний участок. За 3-4 дня можно определить МЭД – время, при котором наблюдается минимальное покраснение кожи. Это и есть 1 биодоза с образованием пороговой эритемы, равномерной и с четкими краями. Должна сама пройти спустя 2-3 часа. Начинать лечение кожи ультрафиолетом нужно с половины минимальной эритемной дозы, увеличивая ее с каждым последующим сеансом. Если появились сильные эритемы и зуд, то нужно вернуться к прежней дозе. Существуют также субэритемные дозы, не вызывающие покраснений. А эритемные делятся на слабые (1-2 биодозы), средние (3-4) и сильные (от 4-х). При каждом кожном заболевании УФ-облучение проводится по своей схеме.

Продолжительность и режимы фототерапии кожи

Рекомендуемая частота проведения процедур – 3-5 раз в неделю. На регрессирующей стадии заболевания кожи можно ограничиться 3-4 процедурами. Общая продолжительность курса – 20-25 сеансов. Курсы фототерапии ультрафиолетом 311 нм можно повторять, делая перерывы в 25-30 дней. Но безопасное количество ежегодных процедур УФ-облучения ограничено, поэтому в течение 12 месяцев желательно проходить не более 2-3 курсов. Этого должно быть достаточно для достижения регресса высыпаний, покраснений, зуда и других проявлений. Раз в год можно проходить курс в качестве поддерживающей или профилактической фототерапии. Особенно в зимний сезон года с недостатком естественного ультрафиолета и дефицита витамина D, который тоже играет важную роль в регуляции патологических процессов.

✓ Фототерапия псориаза. При этом хроническом воспалительном заболевании аутоиммунной природы облучение ультрафиолетом 311 нанометров признано методом первого выбора (монометодом). Терапевтический результат облучения может быть заметен уже на второй неделе, но рекомендуется пройти курс из 20-25 процедур. При наступлении регрессирующей стадии нет необходимости в увеличении дозы (времени) облучения. Если на 2-3 неделе начали ослабевать проявления псориаза, то фототерапия может проводиться с той же дозой.

✓ Фототерапия парапсориаза. Проводятся курсы обычно при бляшечной форме этого заболевания, включая мелко- и крупнобляшечную. Симптоматика похожа на псориаз, поэтому и метод лечения ультрафиолетом 311 нанометров такой же эффективный. Режим проведения фототерапии парапсориаза может быть 3-4 раза в неделю. Лечение должно проводиться до стадии регресса и ремиссии. Врачи отмечают, что в процессе УФ-облучения возможно появление новых высыпаний. Но это не должно пугать или вынуждать останавливать лечение.

✓ Фототерапия атопического дерматита. Лечение нейродермита начинают с субэритемной или минимальной эритемной дозы. Регулярность проведения процедур – 3-4 раза в неделю. Полный курс фототерапии нейродермита составляет 25-30 процедур. Аналогичная схема применяется и при почесухе – зудящем дерматозе с похожей симптоматикой. В связи с тем, что с сокращением солнечных дней в году у больных атопическим дерматитом наступает ухудшение, то можно проводить профилактические курсы УФБ-облучения 311 нм зимой.

✓ Фототерапия экземы. Стационарные и ручные ультрафиолетовые облучатели позволяют воздействовать на очаги поражения любой локализации. Лечение может проводиться в том же режиме, что и УФ-облучение при атопическом дерматите. Регулярность процедур – 3-4 раза в неделю, общее количество – 20-30. Применяется фототерапия экземы и при микробной форме. Клинически доказано, что улучшения начинаются на 20-й день облучения. Причем по эффективности фототерапия 311 нм экземы сопоставима с антибактериальным лечением!

✓ Фототерапия отрубевидного лишая. При этом заболевании грибковой природы достаточно УФ-облучения 3 раза в неделю. В данном случае методика становится вспомогательной, а основную функцию берет на себя противогрибковая терапия. Длительность курса определяется клиническим эффектом, то есть регрессом и постепенным восстановлением пигментации. Не рекомендуется включать в один курс более 30 процедур. В таком же режиме проводится фототерапия красного плоского лишая, хотя это не грибковый, а аутоиммунный дерматоз.

✓ Фототерапия себорейного дерматита. Как и при разноцветном лишае, причиной заболевания становится аномальная активность гриба, присутствующего в микрофлоре кожи. Основным методом становится лечение противогрибковыми средствами, а вспомогательным – 3-4-разовое облучение в неделю. Продолжительность курса – 20-25 процедур. Могут потребоваться повторные курсы. Эффективность фототерапии себорейного дерматита индивидуальна в зависимости от площади поражения и выраженности симптоматики.

✓ Фототерапия грибовидного микоза. Это опасное заболевание с онкологическим потенциалом, поэтому лечение ультрафиолетом допустимо только под контролем врача! При первичной Т-клеточной лимфоме проводится медикаментозная терапия, а среди назначенных препаратов могут быть фотосенсибилизаторы. Эффективность фототерапии грибовидного микоза доказана. Но сама схема лечения сложная, должна составляться дерматологом и онкологом. Это тот редкий случай, когда не следует проводить домашнюю фототерапию кожи.

✓ Фототерапия гнездовой алопеции. Локальное выпадение волос лечится эритемными дозами. Это пробуждает спящие фолликулы, активизирует местное кровообращение, обмен веществ и естественный рост волос. Можно выбрать 3-разовый режим облучения. Фототерапия очагового выпадения волос проводится более короткими курсами – 12-15 процедур. Но их допускается проходить повторно спустя месячный перерыв. Эффективность фототерапии зависит от площади и давности облысении, поэтому с УФ-лечением алопеции лучше не затягивать.

Какие облучатели подходят для домашней фототерапии?

Для самостоятельных процедур следует использовать только сертифицированные облучатели от проверенных производителей. В их число входят стационарный прибор Ультрамиг-311 и ручная расческа Ультрамиг-311Р от Хронос российского производства. Первый прибор более мощный за счет двух оригинальных УФ-ламп Philips. Используется для фототерапии кожи при поражении более 10% площади. УФ-облучатель в виде легкой портативной расчески имеет одну лампу и применяется при поражении менее 10% площади кожи. Удобен для облучения волосистой кожи головы, конечностей и отдельных участков тела. Облучатели от Хронос производятся в России, свободно продаются и бесплатно доставляются во все регионы РФ.

К ультрафиолетовым облучателям Ультрамиг прилагаются защитные очки и подробная инструкция. Очки предохраняют сетчатку глаз от ультрафиолета. Надевать их обязательно не только при облучении лица и головы, но и тела! Здоровые открытые участки кожи лучше прикрывать одеждой или мазать защитным кремом, чтобы не было сильной пигментации. Если нет противопоказаний, то без контроля врача можно проходить курс лечения ультрафиолетом один раз в год. При необходимости в повторном курсе нужно будет проконсультироваться с врачом. Основные рекомендации по расстоянию и времени облучения приведены в инструкции к УФ-облучателям Ультрамиг-311 и Ультрамиг-311Р. Если их соблюдать, то через 2-3 недели фототерапия докажет свою эффективность. По вопросам покупки, доставки и техобслуживания приборов Ультрамиг можно обратиться к производителю через контакты на официальном сайте.

Читайте также: