Что такое нозод чесотки

Обновлено: 28.04.2024

Проводится в стационаре в условиях изолятора. Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание повторного заражения. Лечение назначают всем лицам, контактировавшим с больным (членам семьи, половым партнерам и др.). Лечение чесотки и её осложнений проводят одновременно, так как при устранении этиологического фактора в большинстве случаев исчезают и осложнения. Пациента обследуют на наличие сопутствующих заболеваний, являющихся вероятной причиной иммунодефицита.

Наружное лечение

Назначают антипаразитарные препараты и кератолитические мази (2-3% салициловая мазь). Кератолитические средства назначают в течение дня (2-3 раза), а антипаразитарные – на ночь.
Для отторжения корок рекомендуют ванны с использованием щелочного (хозяйственного) мыла. Противопаразитарное лечение проводят, 33% серной мазью, бензилбензоатом (20% эмульсия), перметрином: тщательно втирают рукой в кожу, начиная с шеи и заканчивая подошвенной поверхностью стоп. Желательно после втирания сразу лечь в постель.
Наружно назначают антипаразитарные препараты по одной из следующих схем:

  • 20% эмульсия бензилбензоата:
    • 1-й день: вечером вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распарить кожу, вытереться полотенцем; 200 мл бензилбензоата тщательно втереть в кожу, исключая лицо; дать возможность препарату высохнуть; надеть чистое нательное бельё и сменить постельное бельё, руки после каждой обработки бензилбензоатом не мыть в течение 3-х часов, в последующем втирать препарат в руки после каждого их мытья;
    • 2-3-й день: не мыться, препарат не применять, нательное и постельное бельё не менять;
    • 4-й день: принять душ, вымыться с мылом, вновь втереть препарат в кожу, надеть чистое нательное бельё, сменить постельное бельё;
    • 5-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом, сменить постельное и нательное бельё.
    • 1-й день: приготовить водную эмульсию препарата, для чего содержимое флакона (8 мл 5% раствора) смешать со 100 мл кипячёной воды комнатной температуры; после мытья втереть свежеприготовленную эмульсию в кожу туловища и конечностей (за исключением головы и шеи). Сменить постельное и нательное бельё, руки после каждой обработки перметрином не мыть в течение 3-х часов, в последующем втирать препарат в руки после каждого их мытья. Лечение проводить в течение 3-х дней;
    • 4-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом, сменить постельное и нательное бельё.
    • 1-й день: после мытья под душем теплой водой с мылом вытереться полотенцем, втереть мазь, начиная от шеи до подошвенной поверхности стоп. Сменить постельное и нательное бельё, руки после каждой обработки не мыть в течение 3-х часов, в последующем втирать препарат в руки после каждого их мытья. Лечение проводить в течение 5-ти дней;
    • 6-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом, сменить постельное и нательное бельё.

    Постскабиозный зуд после проведения полноценной терапии расценивается как реакция организма на убитого клеща, обычно не требует повторного назначения препарата и быстро устраняется антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидными или смягчающими мазями.

    Критерии эффективности лечения

    Контроль излеченности необходимо проводить на 3-й и 10-й дни после окончания лечения.
    Критерием эффективности лечения является исчезновение зуда и высыпаний на коже, нормализация сна. Зуд после адекватно проведенного лечения может продолжаться в течение нескольких недель. Повторный курс специфического лечения проводится по результатам инструментального или лабораторного обследования.

    Наболее частые ошибки в лечении

    • Отсутствие либо неодновременное лечение всех контактных лиц увеличивает риск повторного заражения («пинг-понговая» инфекция);
    • Неполноценные дезинфекционные мероприятия;
    • Отсутствие лечения в случае развития осложнений, а также повторное применение на их фоне специфических препаратов;
    • Несоблюдение требований схем проводимой терапии, в особенности нарушение режима обработки участков кожи после мытья.

    Профилактика

    Существенную роль в профилактике играют следующие мероприятия

    • Активное выявление больных;
    • Привлечение и обследование источников заражения, контактных лиц;
    • Проведение профилактических и лечебных мероприятий в очагах чесотки.

    При выявлении больного чесоткой следует осмотреть всех лиц, проживающих вместе с ним. В случае обнаружения чесотки у ребенка или обслуживающего персонала в детском учреждении, в том числе в школе, необходимо осмотреть всех детей, а также обслуживающий и педагогический персонал. Изолированы должны быть не только выявленные больные, но и все, у кого заподозрена чесотка, до уточнения диагноза. В детское учреждение или в школу дети и обеспечивающий персонал допускаются только после излечения. Текущая дезинфекция при чесотке направлена на уничтожение возбудителя на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. У каждого больного обязательно должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка). Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец осуществляют путем кипячения в 1–2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5–7 минут с момента закипания (возможно замачивание на 1 час в хлорсодержащих растворах, в том числе «Белизне», «АСЕ»). Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т. п.) проглаживают с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей, не подлежащих термической обработке (шубы, пальто), вывешивают на открытый воздух на 3–5 дней либо проветривают на морозе в течение одних суток. Такие вещи, как детские игрушки, обувь и др., помещают на 3 дня в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. Для дезинсекции одежды и постельных принадлежностей больных чесоткой, не подлежащих кипячению, а при необходимости и помещений, в которых проводятся осмотры таких пациентов (приемные отделения лечебно-профилактических учреждений, изоляторы, санпропускники, скабиозории), возможно использование инсектицидного средства А-ПАР (аэрозоль). Содержимое флакона емкостью 200 мл распыляют по всей поверхности изделий (верхняя одежда, матрасы, подушки, одеяла) или на поверхность пола и других предметов, с которыми соприкасался больной (дверные ручки, стулья, мягкая мебель и т. д.). Одеяла, подушки, матрасы и одежда подвергаются обработке с двух сторон. Текстильные изделия, продезинфицированные препаратом А-ПАР, могут использоваться через несколько часов после проведения обработки. Во избежание раздражения дыхательных путей необходимо открыть окна в комнате, где производится распыление. Для дезинсекции помещений, в которых осматривают больных чесоткой, применяют также 0,2% водную эмульсию перметрина. Ею можно обрабатывать пол, стулья, дверные ручки и другие предметы, с которыми могли контактировать пациенты.

    Особенности организации оказании медицинской помощи больным чесоткой

    Установление диагноза «чесотка» и оказание медицинской помощи больным должно осуществляться врачом-дерматовенерологом. Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр при подозрении развития чесотки направляют пациента на консультацию врача-дерматовенеролога. На каждый уточненный случай заболевания чесоткой (после обязательного лабораторного подтверждения) заполняется учетная форма № 089/У-КВ «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом сифилиса, гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки».

    Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

    Болезни человека являются следствием неблагоприятного сочетания внешних и внутренних факторов. Хроническое переутомление, гиподинамия, различные интоксикации, нерациональное и несбалансированное питание, вынужденное подавление эмоциональных переживаний и прием некоторых лекарственных препаратов зачастую неблагоприятно влияют на способность организма к самовосстановлению, его Жизненную Силу.

    Нозоды (от греч. nosos - болезнь) - это препараты, приготовленные по гомеопатической технологии из патологически измененных тканей организма, из культур микроорганизмов – возбудителей заболеваний. Исходным материалом для изготовления нозодов служат вытяжки из сред организма или выделения организма, содержащие возбудители заболеваний - соскобы с различных патологических образований, моча, слюна, кровь и т.д. Многие нозоды уже стали классикой в гомеопатии. Tuberculinum - туберкулезный нозод. Для приготовления препарата используют экссудат, содержащий бациллы из туберкулезного абсцесса.

    Цель моей работы – показать перспективность применения прямых и инверсных, нацеленных по определенным критериям нозодов, при лечении наиболее часто встречающихся в практике врача патологий. Процедура нацеливания на конкретную психофизическую проблему организма придает нозоду уникальные свойства универсального адаптогена - препарата, увеличивающего потенциал здоровья, Жизненную Силу человека. Активизация Жизненной Силы организма ведет к нормализации состояния энергетических структур и гармонизирует психоэмоциональное состояние человека и лечит физическое тело.

    Задача врача – понять, что мешает реализации жизненного потенциала у заболевшего человека. Если Жизненная Сила будет правильно нацелена, то организм самостоятельно справится с любой болезнью. Часто бывает, что нерационально проведенная, вроде бы во благо пациента, та или иная вакцинация приводит к срыву адаптационных возможностей организма - человек начинает болеть. К примеру, прививку АКДС-вакциной проводят в возрасте от 3 месяцев до достижения возраста 4 года. Курс вакцинации состоит из 3-х прививок с интервалом 1,5 месяца. И «нормально» болеющие дети (насморки и легкие кашли на пару дней 3-5 раза в год) «вдруг» начинают часто, длительно и тяжело болеть ОРВИ, меняется поведение, дети становятся плаксивыми, раздражительными, иногда проявляется неврологическая симптоматика (судороги, мышечные подергивания). В тяжелых случаях развивается атопический дерматит и даже бронхиальная астма. Выходом в данной ситуации является использование при лечении таких пациентов инверсии вещества, вызвавшего срыв адаптации организма, нацеленного по определенным критериям. В данном примере инверсии вакцины АКДС в сочетании с дренажными гомеопатическими препаратами. И происходит «маленькое чудо». Жизненная сила организма восстанавливается и ребенок практически перестает болеть. За последние несколько лет под моим наблюдением было несколько десятков таких успешных пациентов.

    Инверсный нозод изготавливается и нацеливался с помощью аппаратно-программного комплекса для проведения вегетативного резонансного тестирования и биорезонансной терапии фирмы «ИМЕДИС».

    Для коррекции уровня тестостерона можно использовать инверсный биорезонансный гомеопатический препарат Тестостерон Д6 и конституциональный биорезонансный гомеопатический препарат. Контроль проводился через 4 недели от начала лечения показал увеличение уровня тестостерона у всех пациентов на 15-20% от индивидуального исходного уровня. Одновременно опрос показал существенное улучшение качества жизни, субъективно оцениваемое самим пациентом.

    В каждой клетке организма заложена информация о том, что происходило с организмом в течение жизни, а возможно и будет происходить в будущем, и эта информация может быть использована для активации процессов саморегуляции и адаптации организма. Важно научиться использовать эту информацию во благо организма. Наиболее информативной и наиболее сакральной средой, для оптимизации процессов саморегуляции организма является кровь, хотя можно использовать любые среды – например слюну или мочу.

    Аутонозоды - как препараты, приготовленные с соблюдением гомеопатической технологии из тканей организма самого больного, уже давно используются в традиционной медицине. Цель применения аутонозодов – нацелить иммунную систему организма на лечение определенной заболевания или решение какой либо проблемы.

    Например, прямой нацеленный аутонозод крови, позволяет вылечить такие инфекции, как вирусный гепатит G, TTV, или хронический гепатит B.

    Только за последние 2 года под моим наблюдением было 9 успешно вылеченных пациентов с диагнозом гепатит TTV и 2 пациента с гепатитом G.

    Нацеленный инверсный аутонозод мочи пациента позволяет усиливать дренажные процессы в организме, влиять на соединительную, хрящевую и костную ткани. Такой нозод позволяет успешно лечить артриты и артрозы, остеохондрозы. За последний год у меня было более 30 таких пациентов. Нацеленный прямой аутонозод мочи успешно восстанавливает нарушения минерального солевого обмена, достоверно улучшая солерастворяющая способность мочи. У 3 пациентов с подтвержденной по УЗИ мочекаменной болезнью, после курса лечения камни растворились.

    Аутонозод слюны позволяет лечить хронические лимфоаденопатии и тонзилиты. В основе данных заболеваний часто лежит вирус герпеса 6 типа

    Заболевания, ассоциированные с герпесом человека 6 типа: лимфопролиферативные заболевания, злокачественные лимфомы, лимфогранулематоз, синдром хронической усталости. С точки зрения практического врача, актуальность выявления вируса герпеса 6 типа в средах у пациента обуславливается не столько прямым действием вируса, сколько его способностью в ассоциации с другими вирусными или бактериальными инфекциями существенно отягощать их течение. Длительно рецидивирующие респираторные инфекции у взрослых и детей часто связаны с ассоциацией «обычных» инфекций (аденовирусы, риновирусы, кокковая флора) и персистирующего вируса герпеса 6 типа. Из 50 пациентов в возрасте от 3 до 35 лет, обратившихся с жалобами на частые (более 15 раз в год по 7-10 дней) заболевания носоглотки, вирус герпеса 6 типа был выявлен у 43 человек. Диагностика инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6 типа, основана на выявлении вируса в биологических средах методом ПЦР.

    Всем пациентам изготавливался нацеленный инверсный аутонозод собственной слюны, содержащей вирус. Проведенное через 6 недель лечения контрольное обследование показало, что у 38 пациентов вирус перестал выделяться и респираторные инфекции прошли. Дальнейшее наблюдение показало, что эти пациенты стали болеть ОРВИ существенно легче, 2-3 раза в год по1-3 дня.

    Выводы: Прямые и инверсные нацеленные нозоды обладают выраженным клиническим эффектом. Они позволяют не только активизировать Жизненную Силу организма и улучшить качество жизни человека, но и вылечить различные заболевания, считающиеся хроническими.

    Нозоды (от греч. nosos - болезнь) - это препараты, приготовленные с соблюдением гомеопатической технологии из патологически измененных тканей организма, из культур микроорганизмов – возбудителей заболеваний. Исходным материалом для изготовления нозодов служат среды или выделения макро организма, содержащие возбудителей заболеваний или продукты их обмена - патологические выделения, соскобы с различных патологических образований, моча, слюна, кровь и т.д.

    Многие нозоды уже стали классикой в гомеопатии. Tuberculinum - туберкулезный нозод. Для приготовления препарата используют экссудат, содержащий бациллы из туберкулезного абсцесса. Psorinum - нозод чесотки изготавливается из жидкости чесоточных пузырьков. Variolinum -нозод натуральной оспы - из гноя пузырьков больного натуральной оспой. Они давно и вполне успешно применяются гомеопатами и в большинстве случаев - не по поводу инфекций, которым они обязаны своим существованием.

    Кроме нозодов, используются также аутонозоды - препараты, приготовленные из "материала заказчика" , т.е. из собственных выделений или патологически измененных тканей больного, которому они предназначаются. Но это уже не столько гомеопатия, сколько изопатия - лечение лекарствами равными болезни. Изопатия основана на утверждении, что то, что вызывает болезнь, будет ее излечивать, если оно назначается в гомеопатическом разведении.

    Родоначальником практического применения собственных продуктов болезни - аутонозодов является немецкий ветеринар Вильгельм Люкс. В 1820 года он попробовал использовать гомеопатический аутонозод крови в своей практике. Он взял каплю крови у больного животного и по всем правилам гомеопатии приготовил из нее препарат.

    Цель применения аутонозодов - передача организму информации для усиления специфических защитных реакций организма на определенный синдром.

    Внесение в организм больного любой информации (в материальных или гомеопатических дозах) всегда вызывает лекарственную болезнь и для эффективного и успешного лечения необходимо точное соответствие лекарства психофизическому состоянию больного и оптимальное дозирование – потенциирование или нацеливание препарата по какому-либо критерию.

    Если препарат не подобен состоянию больного, исход такого взаимодействия может иметь нежелательные последствия. И наоборот – правильно нацеленный аутонозод, сделанный из выделений самого пациента, является очень эффективным в клиническом плане, препаратом, но обязательно должен сочетаться с дренажными гомеопатическими препартами.

    Существенный вклад в этом направлении медицины сделал немецкий врач и ученый Ганс-Гайнрих Реккевег в 1950 году, разработавший новое научное направление – гомотоксикологию- учение о гомотоксинах (человеческих токсинах) – и ее практическое приложение – антигомотоксическую терапию. Реккевег считал, что заболевание есть выражение борьбы защитных сил организма, представляющего собой саморегулирующуюся динамическую систему против экзогенных и эндогенных гомотоксинов. Заболевание является попыткой организма компенсировать токсические поражения, т.е. биологически целесообразной реакцией. Благодаря гомеопатическим средствам, полученным из патологических секреторных продуктов, возникающих при болезни, защитные силы организма направляются на пораженные органы или ткани, которые не имеют или имеют недостаточно защитных факторов.

    Для изготовления нацеленных аутонозодов можно использовать кровь, мочу, слюну, мазки со слизистых оболочек или соскобы с патологических высыпаний пациента.

    Аутонозод изготавливается с помощью аппаратно-программного комплекса для проведения вегетативного резонансного тестирования и биорезонансной терапии фирмы «ИМЕДИС». Исходное жидкое вещество (кровь, моча, слюна) смешивается с водой в пробирке в соотношении 1:10 и динамизируется по обычной гомеопатической технологии. Соскобы растворяются в 1 мл спиртового раствора и далее смешиваются с водой 1:10 и также динамизируются. Исходный раствор с помощью биорезонансного трансфера переписывался на чистую сахарную крупку в прямом или инверсном режиме. Выбор режима определялся исходя из клинической картины и остроты заболевания.

    При невозможности растворения исходного вещества, его можно нанести на чистое предметное стекло и в опорном световом потоке провести его перезапись на чистую сахарную крупку. Далее выбирается критерий эффективности и с помощью вегетативного резонансного тестирования проводится нацеливание аутонозода.

    Нацеливание представляет собой выбор определенной потенции препарата, индивидуальной для каждого пациента, изготовляемой с помощью электронных методов потенцирования и компенсирующий выбранный критерий эффективности.

    Например, прямой нацеленный аутонозод крови, позволяет вылечить такие инфекции, как вирусный гепатит G, TTV, или хронический гепатит B.

    Под нашим наблюдением находились 9 пациентов с диагнозом гепатит TTV, двукратно подтвержденный методом качественного и количественного ПЦР анализа и биохимическим анализом крови. Всем им было проведено лечение прямым нацеленным аутонозодом собственной крови в сочетании с биорезонансными дренажными гомеопатическими препаратами, записанными на чистую крупку из медикаментозного селектора фирмы «ИМЕДИС». Подбор препаратов проводился методом вегетативного резонансного тестирования. Курс лечения два – четыре месяца. После курса лечения у 8 пациентов вирус перестал определяться. Катамнез наблюдения и контроля выделения вируса более 5 месяцев. При аналогичном лечении хронического гепатита В вирус перестал выделяться у 3 пациентов из 5. Катамнез наблюдения более двух лет.

    Нацеленный инверсный аутонозод мочи пациента позволяет усиливать дренажные процессы в организме, влиять на соединительную, хрящевую и костную ткани. Такой нозод, в сочетании с гомеопатическими биорезонансными дренажами, позволяет успешно лечить:

    Нацеленный инверсный нозод с элементов герпетических высыпаний достоверно позволяет усилить в организме выработку специфических иммуноглобулинов и резко сократить число и интенсивность рецидивов герпеса.

    Лечение по этой методике получили более 200 пациентов, страдающих рецидивирующим герпесом. Частота рецидивов до лечения обычно была 1-2 раза в месяц. Длительность рецидива 5-7 дней. Курс лечения обычно составлял 3-6 месяцев. У 80% пациентов после курса лечения длительность рецидива герпеса сокращается с 5-7 до 1-2 дней. Длительность межрецидивного промежутка увеличивается в 6-8 раз.

    Прямой нацеленный нозод с соскоба кондилом, позволяет элиминировать папилломавирус из организма пациента. Из 40 пациентов с длительным выделением папилломавируса, после 4 недельного курса лечения аутонозодом, у 32 вирус перестал определяться методом ПЦР. Катамнез контрольных обследования более 3 лет.

    Аутонозод слюны позволяет лечить ангины и хронические тонзилиты. У 3 пациентов ангину удалось вылечить за 48 часов без использования антибиотиков.

    Трудно представить практического врача, не сталкиваю­щегося в своей повседневной работе с чесоткой. Дерматоло­гам приходится помнить о ней практически ежедневно, прово­дя дифференциальный диагноз между различными зудящими дерматозами. И при этом регистрация чесотки (по разным, но вполне понятным причинам) остается недостаточной.

    Несмотря на многочисленные публикации, посвященные современному состоянию проблемы чесотки (3, 5—8,10), часть врачей не связывают особенности паразитирования чесоточ­ного клеща Sarcoptes scabiei с клиникой заболевания.

    Чесоточный ход—симптом, который отличает чесотку от дру­гих дерматозов и позволяет практически всегда правильно диаг­ностировать заболевание. Жизненный цикл чесоточного клеща делится на 2 части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную, представленную топически разобщенными ре­продуктивным и метаморфическим периодами. В ходе репродук­тивного периода самка откладывает яйца в прогрызаемом ею че­соточном ходе. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпи­дермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые особи. Самки и сам­цы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происхо­дит спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца, Преимущественная локализация чесоточных ходов на этих местах обусловлена самой большой здесь толщиной ро­гового слоя (в сравнении с остальными слоями эпидермиса), вследствие чего личинки успевают вылупиться, а не отторгаются вместе с роговыми чешуйками. Установлено, что участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную темпе­ратуру, а волосяной покров там отсутствует или минимален. В редких случаях (за счет механического прижатия) внедрение са­мок возможно в кожу других участков кожного покрова: ягодиц, аксилярных областей, живота и др. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК).

    В большинстве случаев кожа не реагирует на внедрение самки клеща в роговой слой эпидермиса, поэтому воспали­тельный компонент при прокладывании самкой хода отсутствует и в клинической картине заболевания преобладает типичный или интактный вариант чесоточного хода. Внешне он имеет вид слегка возвышающейся линии грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5—7 мм. В то же время возможно возникнове­ние воспалительной реакции в процессе жизнедеятельности самки. Такие ходы принято называть реактивными. В соответст­вии с предложенной нами классификацией (4) существует до 15 вариантов чесоточных ходов. Под ходами могут возникать по­лостные элементы (везикулы и пузыри) или лентикулярные папу­лы, что очень типично для детей. На протяжении хода могут воз­никать пустулы, трещины, точечные или линейные корочки, эро­зии; иногда ход принимает вид «ракетки» или «веретена». Частота встречаемости и индекс обилия чесоточных ходов наи­большие на кистях (соответственно 96% и 10,5), значительные — на запястьях (59% и 2), половых органах мужчин (49% и 2), стопах (29% и 1); на других участках кожного покрова они встречаются реже. Необходимо остановиться на закрепившихся в мышлении врачей стереотипах. Так, в отечественной литературе в качестве основного диагностического симптома чесотки встречается отождествление чесоточных ходов с «парными элементами», в то время как ничего общего с чесоточными ходами эти элементы не имеют. Их описание отсутствует и в зарубежной литературе, и в действующих на территории России методических рекоменда­циях (1, 2). При исследовании более 1 тыс. таких элементов (со-скоб с последующим микроскопированием содержимого) че­соточного хода в них не обнаружено.

    Другой стереотип — оценка СЛК (возникающей в период инвазионного процесса в результате заселения клещами раз­личных участков кожного покрова) в качестве постскабиозной лимфоплазии кожи, возникновение и длительное персистиро-вание которой многие врачи связывают не с самой чесоткой, а с проведенной терапией.

    Клиническое и паразитологическое обследование более 1000 больных чесоткой показало, что СЛК всегда возникает под чесоточными ходами во время болезни. Ходы в этих слу­чаях приурочены к сильно зудящим лентикулярным папулам, на поверхности которых часто имеется крупная кровяни­стая корочка как результат механического расчесывания. Наличие чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных папул подтверждено путем соскоба с последующим мик­роскопированием в молочной кислоте. Во всех случаях об­наружены самки, яйца, личинки, опустевшие яйцевые обо­лочки, экскременты. Количество паразитарных элементов в таких ходах вдвое выше, чем в типичных ходах (на кистях, за­пястьях и стопах): в среднем соответственно 20—22,7 и 6,2— 12,9. Отмечены высокая гибель зародышей в таких ходах и забитость ходов экскрементами клещей. СЛК не встречает­ся в типичных местах локализации чесоточных ходов, но преобладает на мошонке (частота встречаемости и ин­декс обилия — соответственно 61% и 1,6), половом члене (54% и 1,1), ягодицах (44% и 1,4), локтях (30% и 0,8). Реже СЛК выявляется в подмышечных областях (19% и 0,3) и на молоч­ных железах у женщин (16% и 0,4), крайне редко — на живо­те, в паховой и подвздошных областях, на бедрах и груди. Ги­стологическое исследование биоптатов с участков СЛК по­казало, что до и после лечения они практически не различаются. В дерме обнаружены переполнение сосудов кровью и выраженный периваскулярный инфильтрат из лим­фоцитов, гистиоцитов, эозинофилов. В гистологических пре­паратах, взятых до лечения, число эозинофилов было значи­тельно меньше, чем после специфической терапии. Дли­тельность персистирования СЛК (2—6 мес) не зависит от локализации на теле больного, но коррелирует с числом СЛК и особенно зависит от сохранения или удаления со­держимого чесоточного хода из рогового слоя эпидерми­са. Соскоб последнего с поверхности скабиозной папулы способствовал ее более быстрому разрешению (9). Изложенное свидетельствует о том, что СЛП является свое­образным вариантом течения чесотки; при ведении таких боль­ных необходим индивидуальный подход.

    И последнее: при чесотке не бывает рецидивов, поэтому постановка такого диагноза неосновательна. Во-первых, в жиз­ненном цикле чесоточного клеща нет латентных, длительно пе­реживающих стадий; во-вторых — отсутствует стойкий иммуни­тет. Причиной возобновления заболевания чаще являются реин-вазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, а также недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препа­ратов, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии).

    Приказом МЗ РФ №162 от 24.04.03 утвержден отраслевой стандарт (ОС) «Протокол ведения больных. Чесотка». ОС про­шел процедуру государственной регистрации в Министерстве юстиции РФ. При подготовке ОС использованы ссылки на Поста­новления Правительства РФ от 05.11.97 №1387 «О мерах по стаби­лизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ» и от 26.10.99 №1194 «О программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью». ОС разработан для решения важных задач практического здравоохранения страны, среди которых:

    • определение спектра лечебных и диагностических услуг, оказываемых больным чесоткой;
    • определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения чесотки;
    • разработка алгоритмов диагностики и лечения чесотки;
    • установление единых требований к порядку профилакти­ ки, диагностики и лечения больных чесоткой;
    • унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработки базовых программ ОМС и тарифов на меди­ цинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным чесоткой ме­ дицинскую помощь;
    • контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

    Больше всего вопросов возникло по п, 7 «Характеристика требований протокола». Алгоритм ведения больных чесоткой оп­ределяется правильностью выбора «модели пациента». При оп­ределении модели пациента необходимо использовать общепринятые классификации дерматозов с учетом традиционных для каждой нозологической формы стадий течения процесса, клини­ческих форм, возможных осложнений. В разделе ОС «Общие во­просы» дана подробная характеристика клинических проявле­ний чесотки. Указывается, что клиническими вариантами чесотки являются типичная чесотка, без ходов, норвежская, осложненная (дерматитом и пиодермией), чесотка «чистоплотных», чесотка в сочетании с СЛК кожи, псевдосаркоптоз, чесотка на фоне других дерматозов. Классификации заболевания с учетом стадии и фа­зы процесса не существует. Врачам не ясно, что вкладывается в ОС в понятия «стадия» и «фаза» чесотки (если есть чесотка с вы­сыпаниями, то должна быть и чесотка без высыпаний; если есть острая чесотка, то должна быть и хроническая?). Необходимо, чтобы при описании модели пациента использовались принятые для данного заболевания критерии. Поэтому пункты «стадия» и «фаза» заболевания при чесотке в ОС необходимо исключить.

    В этом же .разделе ОС дан алгоритм лечения только 2 мо­делей пациента «Чесотка без осложнений» и «Чесотка. Пост-скабиозный зуд». Закономерен вопрос: а как лечить остальные формы заболевания? Некоторые специалисты имели разногла­сия с фондом ОМС, так как при осложненной, норвежской че­сотке, СЛК требуется назначение дополнительных лекарствен­ных препаратов как внутрь, так и наружно.

    При переиздании ОС количество моделей пациента необ­ходимо привести в соответствие с разделом «Общие вопросы», В частности, такими моделями должны быть:

    Модель 01.01 (03). Чесотка типичная, без ходов, чесотка «чистоплотных»
    (05). Без осложнений.
    Модель 01.02 (03). Чесотка типичная, без ходов, чесотка «чистоплотных»
    (05) Осложнения — пиодермия.
    Модель 01.03 (03). Чесотка типичная, без ходов, чесотка «чистоплотных»
    (05) Осложнения — контактный аллергический дерматит.
    Модель 01.04 (03). Чесотка типичная, без ходов, чесотка «чистоплотных».
    (05), Осложнения — сочетание пиодермии и контактного аллергического дерматита.
    Модель 01.05 (03). Чесотка типичная, без ходов, чесотка «чистоплотных» в сочетании с СЛК,
    Модель 01.06 (03). Норвежская чесотка.
    Модель 01.07 (03). Псевдосаркоптоз.
    Модель 01.08 (03). Чесотка на фоне другого дерматоза (атопический дерматит, псориаз, лимфома и др.).

    Второй вопрос, возникающий у практических врачей, — это трактовка диагностических критериев чесотки. В ОС указывается, что «диагноз чесотки ставится на основании комплекса клиниче­ских и эпидемиологических данных, лабораторного обнаруже­ния возбудителя. В редких случаях возможно использование ле­чебного критерия — получение положительного эффекта при ле­чении «ex juvantibus» одним из противочесоточных препаратов». Но четкого подразделения критериев на клинические, эпидемио­логические, лабораторные и лечебные нет, что нередко приводит к разногласиям с ГЦСЭН и фондом ОМС. Приводим эти критерии.

    Клинические критерии диагностики чесотки (выявляются при установлении жалоб больного и при его осмотре):

    • Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.
    • Наличие типичных чесоточных ходов и их реактивных вариан­ тов — цепочка везикул, пузырь, лентикулярная папула, «ракетка» и т.п.
    • Наличие невоспалительных, изолированных везикул, фол­ ликулярных папул, сильно зудящих лентикулярных папул.
    • Типичная локализация высыпаний при чесотке: чесоточные ходы на кистях, запястьях, стопах, локтях; фолликулярные папулы — на переднебоковой поверхности тела; невоспалительные ве­ зикулы — на кистях и стопах в непосредственной близости от хо­ дов; лентикулярные папулы (половые органы мужчин, ягодицы, ак- силярная и пупочная области, молочные железы у женщин).
    • Наличие характерных для чесотки симптомов : Арди, Гор­ чакова, Михаэлиса, Сезари.
    • Преобладание стафилококкового импетиго на кистях, за­ пястьях, стопах; эктим — на голенях и ягодицах; остиофоллику- литов и фурункулов — на туловище и ягодицах.
    • Отсутствие эффекта от лечения антигистаминными, де­ сенсибилизирующими средствами внутрь и противовоспали­ тельными, в том числе кортикостероидными мазями, наружно,

    Эпидемиологические критерии диагностики чесотки (вы­являются при сборе анамнезе, осмотре контактных лиц и соот­ветствующих коллективов):

    • Наличие зудящего дерматоза у одного или нескольких членов семьи.
    • Наличие зудящего дерматоза среди членов инвазионно- контактного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, оздоровительный лагерь, детский дом, казарма и т.п.).
    • Возникновение заболевания после тесного телесного контакта в постели, в том числе полового, в вечернее и ночное время (суточный ритм активности возбудителя).
    • Последовательное появление новых больных в очаге.
    • Реализация непрямого пути заражения только при нали­ чии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном ин­ дексе (число чесоточных ходов) у одного больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке.
    • Возможность заражения через предметы, которыми не­ прерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, ма­ трацы в поездах, спальные мешки на туристских базах и т.п.).
    • Улучшение состояния после самолечения одним из про­ тивочесоточных препаратов.

    Лабораторные критерии

    Клинические и эпидемиологические данные должны быть подтверждены обязательным обнаружением возбудителя че­сотки одним из перечисленных выше методов.

    Лечебные критерии диагностики

    В исключительных случаях, особенно при чесотке без хо­дов, когда поиск возбудителя в фолликулярных папулах и везику­лах требует высокого профессионализма, одним из диагности­ческих критериев чесотки может быть лечение ex juvantibus. В этом случае терапия проводится одним из противочесоточных препаратов по установленной схеме. Исчезновение зуда после 1-й обработки и разрешение высыпаний к концу недели являют­ся диагностическим критерием наличия у больного чесотки.

    Серьезное недоумение при внедрении в практику ОС воз­никало у дерматовенерологов в связи с отождествлением перметрина и медифокса. За рубежом перметрин для лечения че­сотки используется в виде 5% крема, а медифокс выпускается в виде концентрата эмульсии и перед употреблением разводит­ся более чем в 12 раз. Специфическая активность препаратов, используемых в виде крема и раствора, не равнозначна. В ОС в разделах «Характеристика алгоритмов и особенностей приме­нения медикаментов» и «Формулярные статьи лекарственных средств» в рубрике «Перметрин» подробно разбирается алго­ритм применения медифокса и дается его характеристика, а не 5% крема перметрина. При этом указывается, что синони­мом перметрина является медифокс.

    Отождествление в ОС перметрина с медифоксом дало воз­можность производителям педикулоцидных препаратов (акромед, ниттифор, веда-2) на основе перметрина незаконно рекла­мировать их в интернете для лечения чесотки. При этом совер­шенно не учитывается, что экспозиция педикулоцидов на коже не превышает 10—30 мин и площадь обрабатываемых участков ограничивается только волосистой частью головы или областью лобка. Использование педикулоцидов на весь кожный покров в течение 8—12 ч чревато серьезными осложнениями. В интерне­те для лечения чесотки стали рекламировать препараты на ос­нове перметрина, применяемые для уничтожения моли (рейд антимоль, армоль, зитол), бытовых насекомых (амизоль, первит), сельскохозяйственных вредителей (канон плюс), летающих на­секомых (арзоль-Л). Назначая средства на основе перметрина, врач должен подчеркнуть, что таким препаратом является толь­ко медифокс, а самолечение с использованием интернет-ре­сурсов может привести к серьезным последствиям.

    Из зарубежных антипаразитарных препаратов, используемых для лечения чесотки, в нашей стране широко применяется Спрегаль. Его действующим началом является эсдепалетрин — нейротоксический яд для насекомых, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток. Второй компонент — пиперони-ла бутоксид — усиливает действие эсдепалетрина и устраняет возможность развития резистентности возбудителя чесотки к данному скабициду. В разделе «Формулярные статьи лекарст­венных средств» спрегаль описывается в рубрике «Эсдепалет-рин+пиперонила бутоксид», что не является синонимом данного препарата, а лишь отражает вещества, составляющие его.

    Совершенно непонятно, как в ОС для лечения чесотки попал препарат ниттифор. Его действующим веществом является пер­метрин. Ниттифор разработан и официально утвержден для лече­ния педикулеза. Он наносится на ограниченные участки кожного покрова, и его экспозиция на коже не должна превышать 40 мин.

    Подводя итог сказанному, можно заключить, что опыт приме­нения ОС в лечебно-профилактических учреждениях России по­казал необходимость его доработки с учетом предложений и за­мечаний, поступающих от специалистов и практикующих врачей.

    ЛИТЕРАТУРА
    1. Гладько В.В., Соколова ТВ., Рязанцев И.В. Организация помощи военнослужащим, больным чесоткой, в ВМУ МО РФ / Методические рекомендации для врачей войскового звена медицинской службы МО РФ. — М., 2004. — 63 с.
    2. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка / Методические рекомендации для врачей. — М., 1992. — 20 с.
    3. Ланге А.Б., Соколова Т.В. Паразитизм чесоточного зудня Sarcoptes scabiei (L.) (Acariformes, Sarcoptidae) // Паразитология. — 1992. — №4. — С. 281—295.
    4. Соколова Т.В., Федоровская РФ., Ланге А.Б. Чесотка. — М.: Медицина. — 1989. — 175 с.
    5. Соколова Т.В. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике чесотки (лекция) // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2001. — №1. — С.27—39.
    6. Соколова Т.В. Чесотка: современное состояние проблемы // Consilium Medicum. — 2002. — Т. 4. — №5. — С. 244—248.
    7. Соколова Т.В. Чесотка // Consilium Provisorum. — 2002. — №6. — С.15—19.
    8. Соколова ТВ., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: Чесотка и крысиный клещевой дерматит. — М.: Бином.—2003. — 121 с.
    9. Соколова Т.В., Гладько В,В., Рязанцев И.В. Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei и доброкачественная лимфоплазия кожи // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2004. — №5. — С.25—30.
    10. Справочник по кожным и венерическим болезням / Под общ, ред. проф. И.Ю, Быкова. — Изд. 2-е дополненное. — М„ 2005, — 292 с.

    ФГУ "Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии" Минздравсоцразвития России, Екатеринбург

    Норвежская чесотка: современные клинические особенности, методы терапии и профилактики

    Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2): 124‑127

    Сырнева Т.А., Корюкина Е.Б. Норвежская чесотка: современные клинические особенности, методы терапии и профилактики. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2):124‑127.
    Syrneva TA, Koriukina EB. Norway itch: current clinical features, methods of therapy and prophylaxis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2012;10(2):124‑127. (In Russ.).

    ФГУ "Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии" Минздравсоцразвития России, Екатеринбург

    Представлены современные клинико-эпидемиологические особенности норвежкой чесотки. Отмечено увеличение доли норвежской чесотки в структуре клинических форм заболевания, произошедшее в последние десятилетия. Описаны клинические особенности этого инфекционного дерматоза, а также опыт лечения 32 пациентов.

    ФГУ "Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии" Минздравсоцразвития России, Екатеринбург

    Норвежская чесотка (корковая, крустозная) — крайне редкая разновидность заболевания. Основной причиной ее возникновения является устранение зуда как защитной реакции организма человека на беспрепятственное размножение чесоточных клещей. Не случайно, что норвежская чесотка впервые описана в 1847 г. Даниэльсоном и Беком у больных лепрой. В современной литературе представлено около 150 случаев норвежской чесотки [1]. Она наблюдается на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности (лепра, сирингомиелия, паралич, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения. Все больше случаев норвежской чесотки описывается у ВИЧ-инфицированных [2]. Однако в последние годы случаи норвежской чесотки регистрируются значительно чаще [3—7].

    Нередко пациенты с нераспознанной норвежской чесоткой становятся причиной эпидемий чесотки в стационарных отделениях больниц, социальных учреждениях престарелых, психоневрологических интернатах и др. [8].

    В Свердловской области первые 12 случаев норвежской чесотки были выявлены в 2005 г. во время медицинских осмотров пациентов и сотрудников социальных учреждений по эпидемическим показаниям. В 2007 г. при проведении аналогичных мероприятий вновь выявлено 5 случаев норвежской чесотки, в 2008 г. — 5 случаев, в 2009 г. — 7. В обследуемых социальных учреждениях в течение ряда лет формировались очаги заболевания. Источники инфекции не выявлялись, и ее очаги локализованы не были.

    В общей сложности с 2003 по 2010 г. под нашим наблюдением находились 32 пациента с норвежской чесоткой. У 3 (9,4±0,2%) больных имела место реинфекция норвежской чесотки. Заболевание повторно развилось через 1,5 и 2 года после клинического и этиологического излечения первого эпизода инфекции.

    Большинство (78,1%) пациентов постоянно проживали в психоневрологических интернатах и домах инвалидов и были выявлены активно во время медицинских осмотров.


    Во всех случаях норвежская чесотка развивалась на фоне тяжелых психических и соматических заболеваний (см. таблицу).

    Длительность заболевания варьировала от 2 мес до 14 лет и в среднем составляла 2,6±3,4 года. Наиболее прогрессивное течение заболевания наблюдалось у ВИЧ-инфицированных пациентов. Так, у больного М., 32 года (IV-A стадия ВИЧ-инфекции) с момента появления первых высыпаний на коже до диффузного поражения кожного покрова с формированием типичных для норвежской чесотки корковых наслоений и поражения ногтевых пластинок прошло около 2 мес.

    Средний возраст наших пациентов составил 24,0±2,1 года. Удельный вес мужчин и женщин был почти равным (51,7±0,3 и 48,3±0,2% соответственно).

    Первый случай норвежской чесотки диагностирован в 2003 г. при патологоанатомической экспертизе после смерти больной М., 28 лет. Было установлено, что причиной смерти явилось основное заболевание — норвежская чесотка в сочетании с ихтиозом, осложненная жировым гепатозом, анемией, паренхиматозной дистрофией внутренних органов, кахексией. Фоновым заболеванием явилась болезнь Дауна с нарушением архитектоники коры головного мозга. Сопутствующими заболеваниями были хронический бронхит в стадии обострения, туберкулезный плеврит. В ходе посмертного эпидемиологического расследования установлено, что с 11 лет у умершей диагностировались различные кожные заболевания, в том числе нейродермит, кератодермия, себорейный дерматит, глубокий микоз. В истории болезни имелись записи о неоднократных традиционных курсах лечения акарицидными препаратами. В течение последнего года жизни состояние женщины прогрессивно ухудшалось. Кожный покров был полностью покрыт корковым «панцирем». В этой связи в клинической картине заболевания отмечались выраженная общая интоксикация, кахексия (на момент смерти женщина имела массу тела 38 кг при росте 173 см). При жизни пациентки диагноз норвежская чесотка установлен не был.


    У всех больных с норвежской чесоткой отмечалаиь выраженная сухость и гиперемия кожных покровов, локальная инфильтрация, умеренное количество экскориаций. В области ладоней, подошв, волосистой части головы имелись массивные корковые наслоения (рис. 1). Рисунок 1. Массивные корковые наслоения в области стоп у больной норвежской чесоткой.


    Толщина корок, цвет которых был разным (грязно-серым, бело-гипсовым, желто-зеленым), составляла от нескольких миллиметров до 2—2,5 см. На туловище, верхних конечностях локализовались очаги с четкими границами до 6—8 см в диаметре, имитируя псориатические бляшки (рис. 2). Рисунок 2. Корковые наслоения у больной норвежской чесоткой в области локтей.


    Ногти кистей и стоп у 75±0,3% пациентов были мягкими, рыхлыми, тусклыми, в единичных случаях отмечался подногтевой гиперкератоз (рис. 3). Рисунок 3. Очаговые высыпания у пациента с норвежской чесоткой (20-е сутки лечения).


    У 28 (87,5%) пациентов развивалась эритродермия (рис. 4). Рисунок 4. Эритродермия при норвежской чесотке у пациентки с болезнью Дауна.


    В 93,7±0,1% случаев имело место тотальное поражение кожного покрова, включая ушные раковины и волосистую часть головы (рис. 5). Рисунок 5. Высыпания в области ушных раковин и волосистой части головы у ВИЧ-инфицированного пациента с норвежской чесоткой.

    Лишь 28,1±0,2% больных беспокоил незначительный зуд. Эту группу составили ВИЧ-инфицированные пациенты, в остальных случаях (71,9±0,4%) зуд полностью отсутствовал. Выраженные симптомы общей интоксикации (субфебрилитет, слабость, снижение массы тела) наблюдались у 75±0,3% пациентов.

    При лабораторной диагностике во всех локализациях, в том числе с ногтевых пластинок, обнаружено большое количество (до 50 в поле зрения) особей чесоточного клеща на разных стадиях развития.

    Лечение норвежской чесотки проводили амбулаторно по месту фактического проживания пациентов. Госпитализация для проведения первых курсов терапии в специализированные учреждения осуществлялась в 9,4±0,2% случаев.

    Длительность курса лечения пациентов с норвежской чесоткой составляла 4—16 нед (в среднем 8,5 нед). Клиническое и лабораторное излечение достигнуто в 93,7±0,6% случаев. У 2 (6,3±0,3%) пациентов с болезнью Дауна, несмотря на систематически проводимое в течение 2—4 лет амбулаторное лечение, эффекта не отмечено. Причиной неудачи терапии в этих случаях явилось отсутствие желания или возможности проведения необходимых лечебных и противоэпидемических мероприятий у лиц, осуществляющих уход за пациентом.


    Лечение больных норвежской чесоткой осуществлялось с использованием чередующихся курсов кератолитиков и скабиоцидов. Использование кератолитических препаратов было обусловлено необходимостью удаления корковых наслоений и пораженных ногтевых пластинок (рис. 6). Рисунок 6. Изменения ногтей у пациента с норвежской чесоткой (45-е сутки лечения). При выраженной сухости кожных покровов использовали увлажняющие, ожиряющие наружные средства. По показаниям назначали антигистаминные препараты, поливитамины. Каждому четвертому пациенту были проведены курсы дезинтоксикационной, инфузионной терапии в сочетании с системными глюкокортикосизидами.

    В ходе лечения использовали различные акарициды (33% серную мазь, 20% мазь бензилбензоат, медифокс, спрегаль). Одной трети пациентов (33,3%) ввиду отсутствия эффекта от лечения или развития контактного дерматита проводили несколько курсов акарицидной терапии разными препаратами.

    В среднем 1 пациент получил 9,8±0,7 курса противочесоточных препаратов. Наиболее выраженный эффект отмечен при использовании 33% серной мази, однако частое развитие контактного дерматита существенно ограничило возможность использования данного лекарственного средства. Низкая эффективность лечения установлена при применении 20% мази бензилбензоат. Наиболее эффективным средством при лечении норвежкой чесотки, по нашему мнению, является спрегаль, который обладает выраженным акарицидным эффектом. Его экспозиция на коже минимальна (12 ч). В результате осложнения, неизбежные в подобных случаях, минимальны.

    Таким образом, следует констатировать, что в последние годы в структуре клинических форм чесотки произошли изменения: возросла доля редких форм заболевания, в частности норвежской чесотки. Недостаточное знание врачами-дерматовенерологами клинических проявлений этого дерматоза часто приводит к диагностическим ошибкам. При этом инфекционный процесс протекает многие годы, а пациент с норвежской чесоткой становится источником, вокруг которого регулярно формируются очаги чесотки. У практических врачей возникают вопросы, связанные с лечением таких пациентов. В стандартизированных схемах, регламентированных отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Чесотка», утвержденным Приказом №162 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 апреля 2003 г., алгоритмы лечения таких больных отсутствуют. Последнее обстоятельство требует доработки отраслевого стандарта.

    С целью предупреждения ошибок в диагностике и дальнейшего распространения чесотки, в том числе норвежской, необходимо повышать квалификацию врачей в вопросах клиники, диагностики и профилактики всех форм чесотки, в том числе норвежской, обратив особое внимание врачей общей практики, терапевтов, педиатров.

    С целью профилактики чесотки руководителям лечебно-профилактических, образовательных и социальных учреждений рекомендуется проводить профилактические медицинские осмотры с целью выявления больных чесоткой, в том числе лиц, находящихся в учреждениях системы социального обеспечения (2 раза в месяц), больных перед поступлением на стационарное лечение во все отделения многопрофильных больниц и другие медицинские организации.

    Читайте также: