Что такое нормальная микрофлора кожи

Обновлено: 28.03.2024

Нормальная микрофлора кожи человека. Микрофлора кожи. Нормальная микрофлора дыхательной системы. Микрофлора дыхательной системы.

На кожных покровах микроорганизмы подвержены действию бактерицидных факторов сального секрета, повышающих кислотность (соответственно значение рН снижается). В подобных условиях живут преимущественно Staphylococcus epidermidis, микрококки, сардины, аэробные и анаэробные дифтероиды. Другие виды — Staphylococcus aureus, а-гемолитические и негемолитические стрептококки — правильнее рассматривать как транзиторные. Основные зоны колонизации — эпидермис (особенно роговой слой), кожные железы (сальные и потовые) и верхние отделы волосяных фолликулов. Микрофлора волосяного покрова идентична микрофлоре кожи.

Первичная колонизация кожных покровов плода происходит при родах, но эта микрофлора (фактически флора родовых путей матери) в течение недели замещается вышеуказанными бактериями. Обычно на 1 см2 выявляют 10 3 — 10 4 микроорганизмов; на участках с повышенной влажностью их число может достигать 10 6 . Соблюдение элементарных правил гигиены может уменьшить число бактерий на 90%.

Нормальная микрофлора кожи человека. Микрофлора кожи. Нормальная микрофлора дыхательной системы. Микрофлора дыхательной системы.

Нормальная микрофлора дыхательной системы. Микрофлора дыхательной системы.

Верхние отделы дыхательных путей несут высокую микробную нагрузку — они анатомически приспособлены дли осаждения бактерий из вдыхаемого воздуха. Помимо обычных негемолитических и зеленящих стрептококков, непатогенных нейссерий, стафилококков и энтеробактерий, в носоглотке можно обнаружить менингококки, пиогенпые стрептококки, пневмококки и возбудитель коклюша. Верхние отделы дыхательных путей у новорождённых обычно стерильны и колонизируются в течение 2~3 сут. По мере взросления, совершенствования защитных механизмов вероятность носительства патогенных бактерий снижается; у подростков и взрослых их находят сравнительно редко.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.


Обзор

«Планета» бактерий. Для микроорганизмов кожа представляет собой сложную экологическую систему с множеством обособленных экологических ниш. Здесь можно встретить сотни видов бактерий, общая численность которых достигает триллионов. Видовой состав популяций на разных участках кожи может существенно варьировать в зависимости от температуры, влажности, pH, а также множества других факторов, которые на данный момент еще детально не изучены. The Human Factor, автор: Richard Hall

Автор
Редакторы

Окружающий мир населен огромным количеством микроорганизмов. Невозможно даже представить себе бесконечное разнообразие, которое таит в себе мир микробов: их можно найти практически в любом месте на планете — в почве, воздухе, горячих источниках и водах Мертвого моря, и даже — в Арктических льдах. Однако и человеческий организм подобен обитаемой планете, населённой сотнями видов микроорганизмов. Исследования последних лет дают все основания говорить о том, что кожа человека обладает сложной и многогранной микробной флорой. В процессе длительного взаимодействия между организмом человека и бактериями из окружающей среды некоторые из них стали заселять различные «экологические» ниши на поверхности и в глубинных слоях кожи. Результатом этого процесса стал тонкий баланс в структуре и численности микробных популяций, определяющий нормальные или патологические состояния кожи.

Симбиоз или война?

Люди издавна сталкивались с проявлением жизнедеятельности микробов, отражающимся на состоянии их организма. И наряду с непрекращающейся борьбой с инфекциями, апофеозом которого стало создание многочисленных антибиотиков, они научились пользоваться и полезными свойствами некоторых бактерий. Например, уже в Древней Греции и Риме врачи для улучшения самочувствие заболевших и нормального развития детского организма рекомендовали употреблять кисломолочные продукты. Такой распространённый продукт, как йогурт (от турецкого — yoğurt — «сгущённое молоко»), по легенде был известен еще в Древней Фракии, а в Европу это слово пришло с Балкан в XVI веке. Для получения йогурта основным условием является ферментация молока с помощью специфических штаммов бактерий (Lactobacillus bulgaricus — болгарская палочка и Streptococcus thermophilus — термофильный стрептококк), которые должны сохраняться в живом виде в готовом продукте. Однако в далёком прошлом люди, безусловно, не подозревали, что вкусному и полезному продукту они обязаны крошечным микробам. И только в конце XVIII века итальянский аббат Ладзаро Спалланцани показал, что ферментация различных продуктов происходит вследствие попадания в субстрат микробов из окружающей среды. А в начале XX века Илья Мечников, получивший позднее совместно с Паулем Эрлихом Нобелевскую премию по медицине за «работы по иммунитету», высказал идею о том, что не все бактерии являются вредными для организма. Согласно его мнению, бактерии, живущие в кисломолочных продуктах и попадающие с пищей в кишечник, вырабатывают некие полезные вещества, которые противостоят преждевременному старению и способствуют долголетию. В 1936 Зобелл и Андерсен расширили теорию Мечникова, доказав существование в толстом кишечнике «микробной плёнки». Эти учёные постулировали, что в слизистой кишечника обитают популяции многих видов бактерий — целая экосистема, вовлечённая в процессы метаболизма и пищеварения. Позднее (в 50-х годах) появился термин «пробиотик» (антоним антибиотику) — продукт, стимулирующий развитие здоровой микрофлоры кишечника. А в последующие 20 лет научные исследования помогли установить существование сложного и динамического равновесия между функционированием кишечной микрофлоры и здоровьем организма [1].

В последние годы также стали изменяться представления и о кожной микрофлоре. Обычно бактерии, обитающие на коже, рассматривались лишь как потенциальный источник инфекций. Это сформировало представления о гигиене кожи, одним из основных постулатов которого стало стремление всячески её обеззаразить (вспомнить хотя бы различные антибактериальные мыла). Перед хирургическими операциями вообще рекомендовалось принимать чуть ли не душ из хлоргексидина для предотвращения возможных осложнений, что на самом деле неблагоприятно сказывается на состоянии кожи и практически бесполезно для профилактики [2]. Однако на сегодняшний день концепция существенно усложнилась. Например, появились данные о том, что кожные популяции бактерий контролируются средствами врожденного иммунитета — в частности, конститутивной экспрессией антимикробных пептидов (см. «Антимикробные пептиды — возможная альтернатива традиционным антибиотикам» [3]). Таким образом, модель взаимодействий между кожей и «непрошеными» гостями имеет долгие эволюционные корни и, по-видимому, закодирована в геноме.

Начиная с процесса рождения и последующего постнатального периода, кожа колонизируется огромным количеством микробов, многие из которых являются важными симбионтами человека. Их роль может заключаться в подавлении роста нежелательных патогенных бактерий, а также участии в переработке кожных белков, свободных жирных кислот и кожного сала. При этом кожа состоит из различных «экологических ниш», для которых характерны широкие диапазоны pH, температуры, влажности и уровня секреции сальных желез, что играет непосредственную роль в развитии сложной микробной экосистемы [4]. Кроме того, определённые кожные структуры, такие как волосяные фолликулы и различные железы, могут обладать своей собственной уникальной флорой. Помимо этого важными факторами являются пол, генотип и иммунный статус хозяина, и даже активность, с которой он пользуется различными косметическими средствами [5]. Все это определяет численность и видовой состав микробных популяций. Существует много доказательств в пользу влияния состояния микрофлоры на развитие ряда не инфекционных кожных заболеваний, таких как атопический дерматит, розацея, псориаз и акне [4]. При этом заболевание может являться следствием лишь небольших изменений в «кожной микроэкологии» [5]. Собственная микрофлора также может стать патогенной, снижая защитную функцию кожного барьера. Это, в свою очередь, определяет важность накопления знаний о качественном и количественном составе микрофлоры здоровой кожи, что в будущем обеспечит появление новых и эффективных методов терапии.

Картирование кожи

До недавнего времени знания о кожной микрофлоре могли быть получены только в результате искусственного культивирования микроорганизмов, несмотря на то, что не более 1% таких бактерий вообще поддаются культивированию. Однако применение современных молекулярно-биологических методов существенно расширило возможности исследователей. Гены малой субъединицы рибосомы (16S рРНК) имеются у всех прокариотических клеток, и при этом содержат видоспецифичные вариабельные участки. Использовании техники ПЦР (полимеразой цепной реакции) позволяет амплифицировать такие гены в пробирке и получать информацию о видовом составе исследуемой микробной популяции. Подобная методика недавно позволила получить важную информацию о высокой гетерогенности микрофлоры, собранной из мазков в области запястья [5]. В данном исследовании также было показано, что видовой состав микрофлоры не является постоянным для каждого из волонтеров и может быстро изменяться в течение короткого промежутка времени. Однако используя только образцы с поверхности кожи, невозможно детально изучить распределение микроорганизмов в её более глубоких слоях. Поэтому необходимо применять дополнительные проникающие методики и анализировать соскрёбы и материалы инвазивной биопсии (рис. 1), которая, впрочем, имеет ограничения, поскольку такой метод может оставлять кожные дефекты, и поэтому применим только на малозаметных участках кожи испытуемых добровольцев. В целом, использование подобного комплексного подхода, сочетающего медицинские и молекулярно-биологические подходы, позволяет проводить картирование кожной микрофлоры не только на различных участках поверхности эпидермиса, но и в глубине нижележащих слоев.

Многообразие бактерий на разной глубине кожи

Рисунок 1. Многообразие бактерий на разной глубине кожи. Слева: На срезе кожи показаны области, из которых получают образцы микрофлоры для генетического анализа: 1 — мазок с поверхности, 2 — соскрёб верхнего слоя эпидермиса, 3 — инвазивная биопсия. Справа: Диаграмма Венна, иллюстрирующая видовые перекрывания популяций бактерий, полученных из образцов разных типов. Видно, что из 113 видов, общими для всех областей являются 36. Это соответствует 97.2% от всей полученной бактериальной ДНК.

Триллионы соседей

Согласно современным исследованиям, микроорганизмы, обитающие в коже и других тканях тела, превосходят по численности клетки человеческого организма в десятки раз. Они образуют динамически развивающиеся сообщества, которые способны регулировать наше развитие, сопротивление инфекциям и усвоение питательных веществ. По словам исследовательницы многообразия микробной микрофлоры Джулии Сегрэ (Julie Segre) из Национального института геномных исследований в Мэриленде: «Люди представляют из себя амальгаму из человеческого и бактериальных геномов» [6]. Безусловно, необходимо познакомиться со своими соседями поближе. Понимая всю важность этого, Национальный институт здоровья США запустил в прошлом году Проект Человеческого Микробиома (Human Microbiome Project) с объемом финансирования более $100 млн., выделив его в приоритетное направление научных исследований. В рамках этого проекта планируется провести секвенирование геномов более 600 видов бактерий — симбионтов человека. Это будет составлять 99% известных бактерий, не поддающихся культивированию, однако в изобилии населяющих кожу, нос, кишечник, ротовую полость и влагалище. Очевидно, наибольший интерес представляет именно «здоровая» микрофлора.

Картирование микробных популяций внутри и на поверхности кожи, численность которых в норме достигает триллионов, является одной из наиболее важных задач, поскольку до сих пор люди знали об этом крайне мало. Первые шаги в этом направлении позволили получить весьма интересные результаты. Оказывается, бактерии заселяют кожу крайне неоднородно — есть области, которые выглядят настоящими микробными пустынями (между пальцев ног) по сравнению, например, с носовой полостью или пупком [6]. Было обнаружено, что ряд бактерий, для которых обычной средой обитания считалась почва, с удовольствием обитают и в здоровой коже, сосуществуя в гармонии с людьми [4]. В этой работе исследовали участки кожи пяти здоровых добровольцев в области локтевой ямки правой и левой рук. Этот участок кожи был выбран не случайно, как это может показаться сначала: у людей, страдающих экземой, часто именно в этой области развиваются симптомы. Была использована описанная выше комплексная методика, которая позволяет изучать распространение бактерий вдоль всей толщины кожи. Из полученных образцов исследователи выделили более 5300 генов малой субъединицы рибосомы (16S рРНК), относящихся к 113 различным видам бактерий (рис. 1). Годом ранее сходное многообразие было найдено и при исследовании участков запястья [5]. Однако по численности популяции среди 113 лидируют всего десять видов бактерий, на которые приходится 90% полученной генетической информации. Например, более 60% всей выделенной ДНК составляют рибосомальные гены рода Pseudomonas. Это грамотрицательные бактерии, обитающие в почве, воде и разлагающихся органических остатках. Следующими по распространённости (20% генов) являются бактерии из рода Janthinobacterium — представители почвенных и водных грамотрицательных бактерий. Ранее эти микроорганизмы не относили к кожным симбионтам. Несмотря на некоторые индивидуальные отличия, обнаруженные у добровольцев, в целом для их локтевых образцов характерен близкий бактериальный отпечаток. Также интересно, что плотность бактерий во внутренних слоях кожи составила 1 млн. на квадратный сантиметр, по сравнению с 10000 — по данным с соскрёбов. Ранее предполагалось, что внутри кожи бактерий окажется гораздо меньше.

О мышах и людях

Изучение структуры кожной микрофлоры у человека и животных позволяет сделать важное открытие, что симбиоз между организмом и бактериями развивался в течение длительного периода эволюции, и является прямым следствием адаптации к окружающей среде. Так, было показано, что видовой состав бактерий, полученный из кожных образцов мышей в области уха, во многом напоминает кожную микрофлору локтевой ямки человека (рис. 2) [5]. Это говорит в пользу того, что бактерии не случайным образом расселяются на коже, и только определенные их виды смогли выработать «добрососедские» отношения со своими хозяевами, не подвергаясь агрессивному воздействию их иммунной системы. Кроме того, подобное открытие позволяет создать новые стратегии в изучении различных кожных заболеваний человека с использованием мышиных моделей. Например, существует специальная линия мышей (St14 hypo/− ), у которых отсутствует филаггрин — белок, играющий ключевую роль в формировании корнифицированного эпителия и образовании эпидермального барьера, защищающего организм от действия различных патогенов. Для них было показано, что симптомы, сходные с атопическим дерматитом, могут быть вызваны определёнными изменениями в структуре кожной микрофлоры. Отсутствие филаггрина у человека также часто ведет к развитию умеренной или выраженной формы заболевания [7]. Таким образом, и у мышей, и у человека за развитие кожных патологий могут быть ответственны сходные генетические механизмы в совокупности с влиянием кожной микрофлоры.

Бактерии человека и мыши

Рисунок 2. Доля разных бактерий в общей популяции, полученной из образцов биопсии человека (Ч, локтевая ямка) и мыши (М, ухо). Выделенные гены 16S рРНК были сгруппированы по таксономическим классам. Доминирующие рода в каждом классе подписаны.

Йогурт для кожи

Новые исследования порождают и массу новых вопросов. Какую физиологическую функцию выполняет кожная микрофлора и как она влияет на функционирование кожи? Закодирована ли структура микробной популяции в геноме хозяина? Каким образом лекарственные препараты, одежда, пол, возраст, окружающая среда, а также бесчисленное множество других факторов влияют на кожную микрофлору? Учёным ещё только предстоит ответить на эти вопросы. Тем не менее, представители косметической индустрии уже увидели для себя новую сферу приложения интересов. Действительно, если нарушен микробный баланс, то почему бы не восстановить его, подселив на кожу «правильные» бактерии? Пробиотики активно применяются для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища [8]. Появляются и косметические препараты, в которых эксплуатируется идея пробиотиков, действующих на кожу. Например, капсулы Innéov Solaire (Nestle), которые повышают защиту кожи от солнечных лучей. Однако создание косметических средств, действительно способных влиять на качество кожной микрофлоры — задача, требующая ещё многочисленных исследований. Возможно, их результатом в будущем станет появление новых чудо-йогуртов, которые сделают нашу кожу по-настоящему красивой и здоровой.

Первоначально статья была опубликована в журнале «Косметика и медицина».

Гнойничковые заболевания кожи наблюдаются довольно часто. Они превалируют в структуре дерматологической заболеваемости (особенно в детской практике) и составляют до 30–40% хирургической патологии.

В норме кожу колонизируют грамположительные бактерии (протеонобактерии, коринеформные бактерии, эпидермальные стафилококки, микрококки, стрептококки, Dermobacter hominis) и дрожжеподобные грибы рода Malassezia. Реже встречается транзиторная микрофлора (S. aureus, Str. pyogenes и др.), при снижении иммунитета на коже возрастает количество грамотрицательных бактерий (Klebsiella, Proteus, Escherichia и др.).

Причиной гнойничковых заболеваний кожи становятся такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка и ряд других.

Пиококки весьма распространены в окружающей нас среде: воздухе, пыли помещений, на одежде и т.д., но далеко не во всех случаях инфекционные агенты способны вызвать заболевание. Естественная защита организма включает ряд особенностей.

  1. Неповрежденный роговой слой кожи непроницаем для микроорганизмов. Роговой слой состоит из плотно прилегающих друг к другу роговых пластинок, обладающих отрицательным электрическим зарядом, что отталкивает бактерии с одноименным зарядом и обеспечивает механическое препятствие для внедрения пиококков.
  2. Жизненный цикл клеток эпидермиса предусматривает постоянное отшелушивание роговых чешуек, с которыми с поверхности кожи удаляется большое количество микроорганизмов (цикл полного обновления клеток эпидермиса составляет 28 суток).
  3. Кислая среда на поверхности кожи (рН 3,5–6,7), обусловленная кератином и в меньшей степени кожным салом и потом, является неблагоприятным фоном для размножения микроорганизмов.
  4. Свободные жирные кислоты, входящие в состав кожного сала и эпидермального липидного барьера, обладают бактерицидным эффектом. Наиболее выраженное бактерицидное действие оказывают ненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая, олеиновая), при этом наибольшая чувствительность к действию указанных ненасыщенных жирных кислот отмечена у стрептококков, несколько меньшая – у золотистых стафилококков.
  5. Антагонистические и антибиотические свойства нормальной микрофлоры кожи оказывают тормозящее действие на развитие патогенных микроорганизмов, установлено, что микрофлора здоровой кожи состоит на 50% из сапрофитов, на 42% – из условно патогенных микроорганизмов и на 8% – из патогенных.
  6. Клетки Лангерганса в эпидермисе, базофилы, тканевые макрофаги, Т-лимфоциты в дерме обладают иммунологическими защитными механизмами.

Факторы, способствующие возникновению пиодермий

К экзогенным факторам относятся:

  • загрязнение и массивность инфицирования патогенными микроорганизмами при нарушении санитарно-гигиенического режима;
  • нарушение целостности рогового слоя эпидермиса, вызванное физической травмой (ожог, отморожение, воздействие радиации и т.д.);
  • длительное и нерациональное использование антибактериальных средств (наружное применение и пероральный прием);
  • прием глюкокортикоидов, цитостатических, иммуносупрессивных препаратов.

К эндогенным факторам, снижающим сопротивляемость организма, относятся:

  • хронические заболевания внутренних органов (эндокринопатии: сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга и др; болезни пищеварительного тракта, печени, хронические интоксикации, заболевания сосудов, приводящие к нарушению микроциркуляции);
  • первичная и вторичная недостаточность иммунокомпетентной системы;
  • очаги хронических гнойных инфекций;
  • заболевания, связанные с изменением количества и химического состава кожного сала;
  • возрастные особенности.

Патогенез пиодермий

В патогенезе стафилодермий важную роль играет лейкотоксин, повреждающий стенки сосудов, через которые к очагу инфекции проникают сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты, а в дальнейшем – лимфоидные клетки, гистиоциты, что создает массивный лейкоцитарный инфильтрат. Продвижение нейтрофильных гранулоцитов и других клеток к очагу инфекции обусловлено положительным хемотаксическим действием стафилококкового лейкоцидина. Нейтрофильные гранулоциты инфильтрата останавливают распространение инфекции не механическим путем, а создают чрезвычайно активный биологический барьер, уничтожая стафилококки с помощью фагоцитоза и с участием соответствующих антител.

Ограничивает распространение инфекции также ранняя (через 1–2 часа после инфицирования) блокада лимфатических сосудов, обусловленная их закупоркой плазмой, свернувшейся под влиянием коагулазы.

В отличие от стафилодермий, в очаге стрептококковой инфекции не образуется лейкоцитарная инфильтрация. В результате действия стрептокиназы, дезоксирибонуклеазы, гиалуронидазы и других ферментов резко повышается проницаемость стенок сосудов, что способствует выходу в окружающие ткани большого количества плазмы крови, которая разжижается под действием стрептокиназы. Это ведет к развитию резкого отека и образованию пузырей, наполненных серозным экссудатом.

Таким образом, для стафилодермии характерен инфильтративно-некротический, нагноительный, а для стрептодермии – экссудативносерозный тип воспалительной реакции.

Реакция макроорганизма при различных формах пиодермий различна. При острых локализованных и распространенных пиодермиях показатели неспецифической резистентности (фагоцитарная активность лимфоцитов, уровень комплемента и лизоцима, бактерицидность кожи), как правило, остаются в пределах нормы или даже повышены. У большинства больных хроническими пиодермиями отмечается выраженное снижение функциональной активности нейтрофильных лимфоцитов и моноцитов, которое проявляется замедлением хемотаксиса, нарушением бактерицидной скорости этих клеток. Электронно-микроскопические исследования очагов поражений кожи при хронических пиодермиях выявляют незавершенный фагоцитоз, утолщение микрокапсулы стафилококков, появление L-форм.

Классификация пиодермий

Пиодермии разделяют на стафилококковые (стафилодермии), стрептококковые (стрептодермии) и атипичные.

Пиодермии могут быть первичными, возникшими на неизмененной коже, и вторичными, осложняющими течение различных дерматозов (атопического дерматита, хронической экземы, болезни Дарье, чесотки и др.). Также пиодермии подразделяют на поверхностные и глубокие формы, в зависимости от того, формируются ли после болезни рубцы.

К стафилококковым пиодермиям традиционно относят остиофолликулит, фолликулит и перифолликулит, сикоз, фурункул, гидроаденит, карбункул, а также стафилодермии детского возраста (везикулопустулез, стафилококковая пузырчатка новорожденных, множественные абсцессы Фингера, синдром стафилококковой обожженной кожи).

Принципы терапии пиодермий

Диагностика не представляет трудностей, и диагноз устанавливается на основании клинической картины. При остро возникших поверхностных формах обычно не требуется микробиологическое исследование, но при часто рецидивирующих формах, при хронических пиодермиях такое исследование провести необходимо, также следует определить чувствительность микрофлоры к назначенным ранее препаратам.

При распространенных поверхностных и глубоких формах пиодермии требуется системная антибактериальная терапия. Это могут быть следующие препараты: – бензилпенициллин внутримышечно, 300 000 ЕД 4 раза в сутки, 7–14 суток;

  • доксициклин внутрь, 100–200 мг/сут, 7–14 суток;
  • левофлоксацин внутрь, 250–500 мг 1–2 раза в сутки;
  • ломефлоксацин внутрь, 400 мг 1 раз в сутки;
  • линкомицин внутрь, 500 мг 3–4 раза в сутки, 7–14 суток;
  • оксациллин внутрь, 250 мг 4 раза в сутки, 7–14 суток;
  • олеандомицин внутрь, 250 мг 4 раза в сутки, 7–14 суток;
  • офлоксацин внутрь, 400 мг 2 раза в сутки, 7–14 суток;
  • рокситромицин внутрь, 150 мг 2 раза в сутки;
  • спарфлоксацин внутрь, 200 мг 1 раз в сутки;
  • спирамицин внутрь, 1000 мг 2 раза в сутки;
  • ципрофлоксацин внутрь, 500 мг 2 раза в сутки, 7–14 суток;
  • эритромицин внутрь, 250 мг 4 раза в сутки, 7–14 суток.

При возникновении абсцессов, фурункулов, карбункулов, гидраденитов показано их хирургическое вскрытие.

В качестве препаратов для местной терапии поверхностных форм возможно применение следующих антисептиков:

  • спиртовые растворы борной кислоты/резорцинола на очаги поражения и окружающую кожу 2–3 раза в сутки, 3–5 суток;
  • бриллиантовый зеленый, 1%-ный спиртовой раствор на очаги поражения и окружающую кожу 2–3 раза в сутки, 3–5 суток;
  • калия перманганат, 0,1–0,5%-ный раствор на очаги поражения и окружающую кожу 2–3 раза в сутки, 3–5 суток;
  • метиленовый синий, 1%-ный спиртовой раствор на очаги поражения и окружающую кожу 2–3 раза в сутки, 3–5 суток;
  • пасты, кремы, мази, содержащие антибиотики (линкомицин, гентамицин, фузидовую кислоту и т.д.).

При глубоких, а также при хронических, рецидивирующих формах в отсутствие эффекта от лечения назначают:

  • преднизолон внутрь, 20–40 мг/сут (2/3 дозы утром и 1/3 – днем) до достижения клинического эффекта;
  • анатоксин стафилококковый очищенный подкожно: начинают с 0,1 мл, каждый раз дозу увеличивают на 0,1 мл, до 0,3 мл 3 раза в неделю;
  • иммуномодулирующие препараты в зависимости от иммунного статуса пациента.

При местной терапии глубоких или хронических, рецидивирующих формах сочетают промывание язв калия перманганатом (0,1–0,5%-ный раствор) с наложением на очаги поражения мазей с антибиотиками:

  • линкомицин, 2%-ный, 1–2 раза в сутки, 7–14 суток (до 4 недель);
  • тетрациклин, 3%-ный, 1–2 раза в сутки, 7–14 суток (до 4 недель);
  • эритромицин, 1–2%-ный, на очаги поражения 1–2 раза в сутки, 7–14 суток (до 4 недель);
  • хлорамфеникол, эмульсия 1%-ная, 5%-ная или 10%-ная, 1–2раза в сутки, 7–14 суток (до 4 недель);
  • крем или мазь с фузидовой кислотой 1–2 раза в сутки 7–14 суток (до 4 недель).

Большинство пациентов с пиодермиями — дети с отягощенным аллергологическим анамнезом, и очень часто назначение антибиотиков вызывает развитие аллергий. Поэтому необходимо применение комбинированных препаратов, содержащих топические глюкокортикоиды и антибиотик.

Фузидовая кислота в лечении пиодермий

В качестве препаратов для местного лечения пиодермий авторами этой статьи были выбраны лекарства, основным компонентом которых является фузидовая кислота.

Фузидовая кислота высокоактивна в отношении грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium minutissimum и т.д.). Ее действие связано с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке за счет ингибирования фактора, необходимого для транслокации белковых субъединиц и элонгации пептидной цепи. Итогом становится гибель бактерии. При наружном использовании в виде крема или мази фузидовая кислота легко проникает через здоровые и поврежденные кожные покровы, при этом системная адсорбция препарата очень низкая. Фузидовая кислота может накапливаться в гное, что делает актуальным ее применение при гнойничковых инфекциях.

Кроме фармацевтических форм в виде крема и мази, содержащих фузидовую кислоту, имеются препараты в виде раствора, а также комбинированные средства, содержащие высокоэффективные глюкокортикоиды и фузидовую кислоту (Фуцидин), что особенно актуально при развитии пиодермий на фоне атопического дерматита или в случаях вторичной инфекции при дерматозах.

Проведенное за рубежом исследование 1119 пациентов показало, что, в отличие от неомицина и других антибиотиков, фузидовая кислота практически не вызывает аллергий и может применяться при бактериальных осложнениях контактных и аллегических дерматитов, атопическом дерматите (Stuttgen G., Bauer E., Cassels-Brown G.).

Исследование, проведенное бельгийскими учеными, показало, что тип резистентности бактерий к фузидовой кислоте резко отличается от устойчивости к другим антибактериальным препаратам (Cassels-Brown G.). Фузидовая кислота снижает резистентность микроорганизмов к антибиотикам и при сочетанном назначении антибиотика (в частности, неомицина) и фузидовой кислоты повышается чувствительность микрофлоры к неомицину, что значительно увеличивает эффективность терапии.

Препарат наносится на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки в течение 7 суток, при хроническом процессе или рецидивирующем течении пиодермий необходимо удлинять курс терапии.

Крем и мазь Фуцидин не имеют возрастных противопоказаний, что актуально для детской практики.

Авторы этой статьи применяли крем Фуцидин у 86 пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет с диагнозами «импетиго», «фолликулит» и «вульгарные акне».

Курс местной терапии проводился в течение 7–10 суток, препарат наносился на пораженные участки дважды в день. На 3–4-е сутки от начала терапии у 80% пациентов не было отмечено новых высыпаний.

У всех пациентов переносимость была хорошей, полностью патологический процесс разрешался к 7–14-м суткам.

Эффективность терапии 2%-ным кремом Фуцидин гнойничковых процессов на коже была оценена как высокая. Можно с уверенностью рекомендовать данный препарат для практической дерматологии, в том числе в педиатрии.

Список литературы находится в редакции.

Сведения об авторах:
Ирина Марковна Корсунская – профессор, заведующая лабораторией физико-химических и генетических основ дерматологии ЦТП ФХФ РАН, д-р мед. наук
Ольга Борисовна Тамразова – врач-дерматолог, Тушинская ДГБ №7, канд. мед. наук
Ирина Леонидовна Соркина – врач-дерматолог, ГКБ №14 им. В.Г. Короленко
Зульфия Анатольевна Невозинская – врач-дерматолог, КВД № 16, канд. мед. наук

Каждый человек (да, и вы тоже) носит в себе и на себе целые миры и вселенные. Речь идет не о душевном богатстве, а о миллиардах бактерий, о вирусах и грибах, живущих внутри и на поверхности нашего тела. Поговорим о том, как сохранить нормальную микрофлору кожи.

Портал Skin.ru

Елена Луговцова, Главный редактор

Елена Луговцова Автор

Екатерина Турубара, Медицинский эксперт Vichy

Екатерина Турубара Эксперт

Что такое микрофлора

Величайшая иллюзия человека заключается в том, что он считает себя венцом творения и думает, что все решает сам. А ведь его тело служит пристанищем для 5000 видов (штаммов) микроорганизмов, которые давным-давно на законных основаниях живут в кишечнике и на коже. Количество клеток этих спутников-невидимок чуть больше, чем наших собственных. Неслучайно микробиом человека называют его вторым геномом.

Все эти микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы) — не просто попутчики. Они активно взаимодействуют с нашими клетками и играют в нашей жизни большую роль. Чаще отношение к микроорганизмам настороженное. Объясняется это тем, что мы мало о них знаем, но любой специалист скажет, что залогом здоровья является сбалансированная микрофлора.

микрофлора

Поверхность кожи – дом для более чем 500 видов микроорганизмов. © iStock

Состав микрофлоры кожи

Суммарный вес микроорганизмов, населяющих тело человека, составляет примерно 2 кг. На поверхности кожи живет более 500 видов микроорганизмов. В их компетенцию входит:

иммунная защита кожи и противостояние внешним воздействиям;

поддержание уровня кислотности кожи;

Микрофлора кожи, как и микрофлора всего организма, пока еще мало изучена. Но достоверно выявлено преобладание определенных бактерий и прочей «живности» на тех или иных участках тела.

Состав микрофлоры кожи можно сравнить с отпечатком пальцев — он уникален. Хотя может меняться с возрастом, сменой сезонов или среды обитания. У родственников и людей, живущих вместе, он становится похожим. Это связано как с генетическими микробными предпочтениями, так и с особенностями образа жизни.

Интересно, что состав микрофлоры кожи (как, вероятно, и остальной микрофлоры) сильно различается у представителей разных этнических групп из-за различий в образе жизни и питании. © iStock

Известно, что цивилизация сильно обеднила состав кожной микрофлоры. Например, как показали исследования, у индейцев Венесуэльской Амазонии она на несколько порядков богаче, чем у белых североамериканцев. А у коренных обитателей Папуа Новой Гвинеи и Парагвая никогда не бывает акне.

Проблемы с микрофлорой

Чем разнообразнее микробиота кожи, тем устойчивее она к стрессам, инфекциям и любым неблагоприятным условиям внешней среды. Как только ее состав беднеет, «поднимают голову» колонии микроорганизмов, которые жили под прессом соседей. Бесконтрольный рост законно проживающих на коже условно-патогенных микроорганизмов, безобидных в условиях сбалансированной микрофлоры, приводит к различным заболеваниям.

Екатерина Турубара

«Важность собственной микрофлоры для здоровья признают давно, но только в последние 2–3 года именно нарушение микробиома считают важным фактором в развитии таких хронических заболеваний, как экзема, атопический и себорейный дерматит. Поэтому в широкое применение вошли пробиотики не только для кишечника, но и для кожи».

Составляющие микрофлоры кожи можно упрощенно разделить на полезные, нейтральные и патогенные. Нейтральные при недостатке полезных могут стать патогенными и привести к заболеваниям.

Как сохранить нормальную микрофлору кожи

Микробиом отчасти определяется генетически, но на него также влияет образ жизни. Этим и объясняется огромное различие между микробными сообществами разных людей.

Что вредит микробам, поддерживающим здоровье кожи?

Применение антибиотиков — и внутреннее, и наружное.

Антибактериальное мыло и гигиенический фанатизм. Не мойте руки каждые полчаса.

Преобладание быстрых углеводов в рационе. Мало что так благотворно влияет на рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры, как сахар.

Стресс. Микробиом остро реагирует на гормональные изменения.

Плохая экология. Очевидно, что она подрывает защитные функции кожи, отчасти именно из-за негативного влияния на микрофлору. Свободные радикалы, попадая на поверхность кожи, в первую очередь губят микроорганизмы, ведь бактерия — это всего лишь клетка, защищенная тончайшей липидной мембраной. В результате возникает дисбаланс.

Возраст. С течением времени все труднее сохранять здоровый баланс микрофлоры.

правильное питание

Отчасти наш микробиом определяется генетически, но также на него влияет наш образ жизни. © iStock

Что защитит микрофлору кожи? Если коротко — здоровый образ жизни.

Сбалансированное питание с большим количеством клетчатки: злаков, овощей, фруктов. Эти продукты — пребиотики, они создают питательную среду для полезных бактерий. Разнообразное питание и поддержание баланса микрофлоры кишечника — залог разнообразия микробиома, столь важного для поддержания иммунитета.

Свежий воздух, физическая активность. Природные микробы-туристы (да, есть такой термин) вполне могут обогатить наш микробиом, оказывая тем самым на него благотворное влияние. Это не значит, что надо ковыряться в земле и не мыть после этого руки, но прогулки по лесу или саду точно принесут пользу.

Здоровый сон и душевное равновесие. Микрофлора очень чувствительна к гормонам стресса. Поэтому чем лучше мы себя чувствуем, тем активнее ее защитные функции.

Качественный уход за кожей. Известно, что у женщин микрофлора на руках богаче, чем у мужчин. Это связывают с использованием косметики, ведь она часто содержит вещества, которые служат питанием для микрофлоры кожи.

Обзор косметических средств

К средствам, поддерживающим здоровую микрофлору кожи, можно смело отнести косметику с пробиотиками (фрагментами полезных бактерий) и растительными экстрактами, которые становятся пищей для микрофлоры кожи. А также средства, которые противостоят преобладанию микроорганизмов, негативно влияющих на здоровье кожи.

Активатор молодости Advanced Génifique. Обновленная формула. Наука о микробиоме, Lancôme

Новая формула легендарной сыворотки включает 7 фракций пре- и пробиотиков для восстановления и укрепления кожи. Уже через неделю применения она разглаживается, выглядит свежей, упругой, сияющей. В основе работы — два десятилетия научных исследований.

Увлажняющее тающее молочко для тела с бифидокомплексом и алоэ вера, Garnier

Бифидобактерии эффективно поддерживают иммунную систему человека. Бифидокомплекс в составе средства успокаивает чувствительную кожу, увлажняет ее и укрепляет защитный барьер.

Интенсивный шампунь-уход против перхоти Dercos, Vichy

Причина перхоти — дисбаланс микробиома кожи головы, и для его нормализации в формулу включили селен. Также в составе есть салициловая кислота для отшелушивания и витамин Е, который борется с оксидативным стрессом.

Успокаивающий уход для кожи, склонной к себорейному дерматиту, Kerium DS Crème, La Roche-Posay

Нарушения микробиома кожи являются следствием себорейного дерматита. Пироктон оламин оказывает противогрибковое действие, цинк — антибактериальное, эксклюзивный компонент термальный дермабиотик способствует нормализации микрофлоры кожи, усиливая ее защитные функции.

Кожа – самый большой орган человека и идеальная питательная среда для бактерий. Ученые доказали, что внутри и на поверхности человеческого тела в норме обитает более 5000 видов различных бактерий, грибов, вирусов, микробов. Совокупность микроорганизмов, населяющих кожу, составляет ее микробиом или микрофлору – второй геном человека. Согласно научным исследованиям, количество клеток микрофлоры чуть больше, чем наших собственных. Разберем, какова роль микробиома и как он влияет на состояние кожи?

Микробиом кожи человека – что это?

Для начала разберем, что такое микробиом кожи человека.

Микробиом – разнообразие уникальных микроорганизмов, живущих на нашем теле. Организмы отличаются в зависимости от их среды обитания: на сухих участках кожи – один микробиом, в жирной зоне – другой, в участках с волосяным покровом – третий. Чем богаче и разнообразнее микрофлора, тем здоровее кожа: эпидермис более устойчив к стрессам и негативным факторам влияния.

Важно(!): Интересно, что состав экосистемы и количество микроорганизмов на коже сильно различается у представителей разных этнических групп, возрастных категорий и даже профессий. У родственников или сожителей он становится схожим, что обусловлено генетическими микробными предпочтениями.

В чем разница между микробиомом, микробиотой и микрофлорой кожи?

Микробиом (микробиота) кожи — это и есть микрофлора, то есть микроорганизмы, которые взаимодействуют с клетками эпидермиса по отлаженной эволюцией схеме.

Составляющие микробиоты кожи делятся на нейтральные, полезные и патогенные. Первые при недостатке вторых могут преобразоваться в патогенные (паразитирующие) и стать причиной некоторых заболеваний. Нарушение экосистемы запускает развитие хронических кожных заболеваний, например, экземы, розацеа, атопического и себорейного дерматита, также аллергических и инфекционных. Для ее балансировки применяются пре- и пробиотики, которые широко используются не только для поддержки микрофлоры кишечника, но в составе формул средств для ухода за кожей – к такому выводу пришли ученые после изучения микробиоты.

Функции микрофлоры кожи

О роли и функциях микробиома кожи рассказывает врач-дермавенеролог Александр Прокофьев, эксперт марки La Roche-Posay:

  • Сообщество микроорганизмов поддерживает барьерные функции кожи, укрепляет гидролипидную мантию и защищает эпидермис от агрессивных экспозом-факторов: плохой экологии, UV-излучения, перепадов температур.
  • Помогает клеткам кожи регенерировать, продлевает их жизнь, способствует естественному заживлению кожных повреждений.
  • Участвует в процессе обновления кожного покрова.
  • Нормализует водный и pH-баланс (кислотно-щелочной), защищает кожу от сухости, шелушений.
  • Некоторые микроорганизмы обладают антиоксидантным свойством и защищают клетки кожного покрова от негативного воздействия свободных радикалов и оксидативного стресса.

Важность роли микробиома в уходе за кожей с акне и атопией

Дисбаланс экосистемы кожи часто приводит к развитию атопического дерматита или акне. Степень тяжести заболеваний зависит от переизбытка стафилококков и дефицита стрептококков на поверхности кожи. Дисбаланс приводит к нарушению гидролипидной мантиии и способствует обезвоживанию, повышению чувствительности и раздражению кожи.

Пробиотики в составе косметических формул модулируют общий микробиом и иммунный статус кожи, укрепляют защитные функции кожи, защищают от обезвоживания и помогают бороться с признаками атопии.

Роль золотистого стафилококка в воспалительных процессах при атопии

Функции микрофлоры кожи

Бактериальные инфекции кожи, вызванные поражением колонизации золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), отражается на состоянии эпидермиса: снижается иммунитет, происходят изменения в тканях, запускается аллергический процесс, появляются первые признаки атопии.

«В результате клинических исследований была отмечена зависимость между тяжестью и характером поражения эпидермиса и степенью популяризации золотистого стафилококка. У пациентов с тяжелым течением атопического дерматита выявлены специфические антитела к стафилококковым бактериальным энтеротоксинам А, В типов.» – комментирует врач-дерматовенеролог Александр Прокофьев, эксперт марки La Roche-Posay.

Состав нормального микробиома кожи

На поверхности кожи человека обитает порядка тысячи миллиардов микроорганизмов, часть из которых является полезными, а часть – патогенными. Полезные микроорганизмы сдерживают вредоносные, тем самым создавая баланс микробиоты кожи.

Какие бактерии, грибы, вирусы и прочие микроорганизмы должны присутствовать в составе нормальной микрофлоры кожи:

  • Резидентные (постоянные) микроорганизмы, способные к быстрому самостоятельному восстановлению: непатогенные коринебактерии, стафилококки, микрококки.
  • Транзиторные (временные) микроорганизмы, которые, при нарушении резидентной популяции организмов, могут занять их место: патогенные или условно-патогенные бактерии, плесневые грибы, грибы рода Candida, золотистый стафилококк, сарцины.

Можно ли повредить микробиом кожи

Главными врагами микробиоты кожи принято считать агрессивные факторы окружающей среды, вредные привычки, несбалансированное питание, стрессы и неправильный уход – чрезмерное очищение или эксфолиация эпидермиса, использование агрессивных ПАВ, кислот. Также дисбаланс экосистемы влияет прием антибиотиков, подавляющих активность как полезных, так и патогенных организмов. В случае жирной кожи, склонной к акне, экосистему могут нарушить ретиноиды, антибактериальные средства в составе ухода.

Как восстановить микробиом кожи лица и тела

Как восстановить микробиом кожи лица

О способах нормализации микробиома кожи рассказывает врач-дерматовенеролог Александр Прокофьев, эксперт марки La Roche-Posay:

  • Нормализовать функцию кожи и сбалансировать наличие полезных и патогенных организмов поможет специализированный уход на основе натуральных активных компонентов, в частности пребиотиков: деликатные средства с щадящими формулами не нарушают гидролипидную мантию.
  • Здоровый образ жизни и правильное питание с достаточным потреблением белков, жиров и углеводов также положительно сказывается на состоянии кожи и микробиоме кишечника.
  • Минимизируйте потребление сахара (быстрых углеводов), тем самым сократите процессы гликации (взаимодействие сахаров с белками) в коже.
  • Откажитесь от пагубных привычек, в частности от курения.
  • Высыпайтесь и находите время для полноценного отдыха: микробиом кожи реагирует на любые изменения организма, особенно на стрессы.

Особенности косметики с пробиотиками и пребиотиками

В чем принципиальное отличие пребиотиков и пробиотиков?

Пробиотики – полезные культуры микроорганизмов, обитающие на коже человека в норме. Они укрепляют иммунитет эпидермиса и усиливают естественную защиту кожи. В косметических формулах живые бактерии не используются, найти их можно в продуктах питания, например, натуральных йогуртах, кофе. В составе ухода используются производные пробиотиков.

Пребиотики – компоненты, при наружном применении формирующие оптимальную питательную среду для популяризации полезного микробиома кожи. В основе косметических формул ищите бифидус, гиалуроновую кислоту, молочную кислоту, аминокислоты, полисахариды и др. Все они сохраняют нормальную экосистему, продлевая молодость и здоровье кожи. В случае с лечением акне, пребиотики нормализуют секрецию себума, сокращают чувствительность и успокаивают кожу.

Обзор средств La Roche-Posay для восстановления микробиома кожи

Дерматокосметика La Roche-Posay разработана специально для ухода за чувствительной кожей с предрасположенностью к сухости, шелушению. Липидовосстанавливающие формулы нормализуют баланс микроорганизмов кожи, склонной к атопии, укрепляют ее естественную защиту, успокаивают, возвращают чувство комфорта. Средства La Roche-Posay протестированы под надзором дерматологов и обладают клинически доказанной эффективностью и состоят из натуральных компонентов, имеет гипоалергенную формулу.

Липидовосполняющий бальзам для лица и тела Lipikar Baume AP+M с Aqua Posae Filiformis в составе формулы также интенсивно и надолго увлажняет и смягчает сухую кожу, сокращает зуд и раздражение.


Моментально увлажняет и успокаивает сухую кожу, способствуя таким образом уменьшению зуда и раздражения

Корректирующий крем-гель Effaclar Duo (+) уже через 12 часов после применения оказывает заметный успокаивающий эффект, увлажняет и одновременно матирует кожный покров. Комплекс Aqua Posae Filiformis + Манноза в составе формулы восстанавливают защитные свойства проблемной кожи, регулируя ее микробиом.


Увлажняющий успокаивающий крем для чувствительной кожи Toleriane Sensitive с пребиотической формулой регулирует микробиоту кожи и быстро избавляет от дискомфорта и чувства стянутости. Крем интенсивно успокаивает, увлажняет, предотвращает трансэпидермальную потерю влаги и усиливает естественную защитную функцию кожи.

Читайте также: