Что такое моторика рубца

Обновлено: 28.04.2024

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 65,56 мг, крахмал прежелатинизированный 1,20 мг, кроскармеллоза натрия 1,20 мг, кремния диоксид коллоидный безводный 0,84 мг, магния стеарат 1,20 мг.

Описание

Белые или почти белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, с риской на одной стороне таблетки.

Фармакотерапевтическая группа

Моторики ЖКТ стимулятор - ацетилхолина выброса стимулятор

Код АТХ

Фармакодинамика:

Усиливает моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) за счет антагонизма D2-дофаминовых рецепторов и ингибирования ацетилхолинэстеразы. Активирует высвобождение ацетилхолина и подавляет его разрушение.

Обладает противорвотным эффектом за счет взаимодействия с D2-рецепторами расположенными в триггерной зоне. Вызывает дозозависимое подавление рвоты вызванной апоморфином.

Активирует пропульсивную моторику желудка за счет антагонизма D2-рецепторами и дозозависимого ингибирования активности ацетилхолинэстеразы.

Действие препарата у пациентов с функциональной диспепсией приводит к снижению выраженности симптомов (общая оценка пациентом постпрандиальная тяжесть в животе раннее насыщение).

Применение итоприда пациентами с диабетическим гастропарезом способствовало ускорению эвакуации из желудка жидкой и твердой пищи.

У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) итоприд уменьшает количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера и уменьшает продолжительность времени с высокой кислотностью в пищеводе (pH < 4).

Оказывает специфическое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ ускоряет транзит по желудку и улучшает его опорожнение. Не влияет на сывороточные концентрации гастрина.

Фармакокинетика:

Быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Относительная биодоступность его составляет 60% что связано с метаболизмом при первом прохождении через печень.

Максимальная концентрация в плазме (Сmах) 028 мкг/мл после приема 50 мг препарата достигается через 05-075 ч

При повторном приеме препарата внутрь в дозе 50-200 мг три раза в сутки в течение 7 дней фармакокинетика имеет линейный характер кумуляция минимальна.

Связывается с белками плазмы на 96% в основном с альбумином. Связывание с альфа1-кислым гликопротеином составляет менее 15%.

Активно распределяется в тканях (объем распределения 61 л/кг) и обнаруживается в высоких концентрациях в почках тонком кишечнике печени надпочечниках и желудке. В терапевтических дозах незначительно проникает в головной и спинной мозг в грудное молоко.

Метаболизируется в печени. Идентифицированы 3 метаболита один из которых проявляет незначительную активность которая не имеет фармакологического значения (примерно 2-3% от таковой итоприда). Первичным метаболитом у человека является N-оксид который образуется в результате окисления четвертичной амино-N-диметильной группы.

Метаболизируется под действием флавин-зависимой монооксигеназы (FMО3). Количество и эффективность изоферментов человека может отличаться в зависимости от генетического полиморфизма который в редких случаях приводит к развитию аутосомно-рецессивного состояния известного под названием триметиламинурии (синдром рыбного запаха).

У пациентов с триметиламинурией период полуэлиминации препарата увеличивается.

Препарат не оказывает ингибирующего или индуцирующего действия на CYP2C19 и CYP2E1. Применение итоприда не влияет на активность уридиндифосфатглюкуронизилтрансферазы.

Итоприд и его метаболиты выводятся почками. Почечная экскреция итоприда и его N-оксида после однократного приема препарата внутрь в терапевтических дозах у здоровых людей составляла 37 и 754% соответственно.

Период полувыведения препарата (Т1/2) составляет 6 ч.

Показания:

Применяют для лечения желудочно-кишечных симптомов связанных с нарушением моторики желудка или его замедленным опорожнением таких как вздутие живота быстрое насыщение чувство переполнения в желудке после приема пищи боль или дискомфорт в эпигастральной области снижение аппетита изжога тошнота и рвота; функциональная (неязвенная) диспепсия или хронический гастрит.

Противопоказания:

- Повышенная чувствительность к итоприду или любому вспомогательному компоненту препарата;

- пациенты с желудочно-кишечным кровотечением механической обструкцией или перфорацией;

- детский возраст (до 16 лет);

- беременность и период лактации;

- дефицит лактазы непереносимость лактозы глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью:

С осторожностью назначают пациентам для которых развитие холинергических побочных реакций (связанных с усилением действия ацетилхолина во время терапии препаратом) может усугубить течение основного заболевания; пациентам с нарушением функции печени и почек; пациентам пожилого возраста.

Беременность и лактация:

Нет достаточных данных применения итоприда гидрохлорида беременными. Применение во время беременности возможно только в случае когда отсутствует альтернативная терапия а потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Период грудного вскармливания

Существует потенциальный риск развития побочных реакций у грудного ребенка также имеются данные о выделении итоприда с молоком у крыс. При необходимости приема в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Способ применения и дозы:

Обычно взрослым назначают внутрь по 1 таблетке препарата Ретч 50 мг 3 раза в сутки до еды.

Рекомендуемая суточная доза составляет 3 таблетки (150 мг).

Указанная доза может быть снижена с учетом возраста и симптомов больного.

Если препарат не был принят вовремя то в дальнейшем его следует принимать через равные промежутки времени. Не рекомендуется принимать в двойной дозе для компенсации пропущенной.

В клинических исследованиях продолжительность лечения итопридом составляла до 8 недель.

Побочные эффекты:

Классификация частоты побочных реакций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по частоте развития: очень часто (≥ 1/10) часто (≥ 1/100 и < 1/10) нечасто (≥ 1/1 000 и < 1/100) редко (≥ 1/10 000 и < 1/1 000) очень редко (

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечасто - лейкопения частота неизвестна - тромбоцитопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: редко - гиперемия кожи кожный зуд сыпь частота неизвестна - анафилактоидные реакции.

Нарушения со стороны эндокринной системы: нечасто - гиперпролактинемия частота неизвестна - гинекомастия.

Нарушения со стороны нервной системы: нечасто - головокружение головная боль нарушение сна раздражительность частота неизвестна - тремор.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто - диарея запор боль в животе повышенное слюноотделение частота неизвестна - тошнота желтуха.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто - боль в груди или в области спины.

Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований: нечасто - повышение уровня креатинина и мочевинного азота в крови (BUN) частота неизвестна - повышение активности аспартатаминотрансферазы (ACT) аланинаминотрансферазы (АЛТ) гаммаглютамилтранспептидазы щелочной фосфатазы и уровня билирубина.

Прочие: нечасто - утомляемость.

Передозировка:

Случаи передозировки у человека не описаны.

При передозировке показаны промывание желудка и симптоматическая терапия.

Взаимодействие:

Не обнаружено взаимодействия при одновременном приеме итоприда с варфарином диазепамом диклофенаком тиклопидином нифедипином и никардипином.

Метаболическое взаимодействие на уровне изоферментов системы CYP450 не предполагается поскольку метаболизм итоприда происходит главным образом посредством флавин-монооксигеназы.

Итоприда усиливает моторику желудка что может повлиять на абсорбцию препаратов при совместном применении внутрь. Особую осторожность следует соблюдать при приеме препаратов с узким терапевтическим индексом препаратов с пролонгированным высвобождением активного вещества или препаратов с кишечнорастворимой оболочкой.

Противоязвенные препараты такие как циметидин ранитидин тепренон и цетраксат не влияют на прокинетическую эффективность итоприда.

М-холиноблокаторы понижают эффективность итоприда.

Холинергическое действие итоприда может возрасти при одновременном применении М-холиномиметиков а также ингибиторов холинэстеразы.

Особые указания:

Итоприд усиливает действие ацетилхолина и может вызвать холинэргические побочные реакции.

Пациенты с нарушением функции печени или почек должны находиться под тщательным контролем врача в случае необходимости дозу препарата снижают или прекращают терапию препаратом.

При проявлении симптомов галактореи и гинекомастии лечение необходимо прервать или полностью прекратить

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Исследований относительно влияния итоприда на способность к управлению автомобилем и механизмами не проводилось.

Однако в период лечения препаратом следует соблюдать осторожность при выполнении потенциально опасных видов деятельности требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управления транспортными средствами работа с движущимися механизмами работа диспетчера и оператора) так как применение препарат может вызвать головокружение.

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

По 10 таблеток в ПВХ/ПВДХ/Ал блистер.

По 1 2 3 4 5 6 7 9 или 10 блистеров с инструкцией по применению в картонной пачке.

Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 25 °С в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не применять после истечения срока годности.

Условия отпуска

Производитель

Санека Фармасьютикалс а.с., Nitrianska 100, 920 27 Hlohovec, Slovak Republic, Словацкая республика

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Ксантис Фарма Лимитед

Ретч - цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Ретч в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

Рубец - пальпируют в области левой голодной ямки (определяют движения рубца, количество и свойства его содержимого) аускультацией устанавливают характер звуков, возникающих при передвижении содержимого, а также характер звуков при nepкуссии. Для более полного детального исследования моторной функции рубца производят руминографию, зондирование и исследование содержимого рубца.

Цель работы.Ознакомиться с методикой исследования моторики, руминации, рубца у жвачных животных.

Объект исследования:Корова, овцы.

Ход работы. Кулаком или пальцем нажимают в область левого подвздоха и подсчитывают сокращение рубца. Исследование проводят у нескольких животных, разных по возрасту и продуктивности. Количество сокращений рубца у здоровых животных составляет у крупного рогатого скота 2-5, у овец 3-6, у коз 2-4 в течение 2 мин.

Содержимое рубца имеет тестообразную консистенцию, после надавливания кулаком или пальцем остается в течение 10 с след в виде ямки, при аускультации прослушиваются своеобразные, постепенно нарастающие трескучие звуки, которые достигают наибольшей интенсивности во время выпячивания голодной ямки, а затем постепенно ослабевают. При вздутии рубца газами наблюдается выпячивание голодной ямки, стенка рубца становится напряженной, упругой и болезненной, движения рубца вначале усилены, а затем ослабевают и прекращаются. При переполнении рубца кормовыми массами содержимое его ощущается плотным. При гипотонии и атонии преджелудков количество сокращений рубца, их сила, а также звуки при аускультации уменьшены или отсутствуют.

Полученные результаты ___________________________________

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

проводят в следующей последовательности: исследуют верхний отдел дыхательных путей, а затем делают осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки, при показаниях - пробный прокол грудной клетки и функциональную диагностику органов дыхания.

При исследовании верхнего отдела дыхательных путей определяют: истечение из носа (количество, цвет, консистенция, запах, когда выделяется, одностороннее, двустороннее); запах выдыхаемого воздуха; состояние слизистой оболочки носа (окраска, целостность, припухлость, наличие сыпи); состояние гортани и трахеи (форма, припухание, болезненность, температура, хрипы). При наличии кашля определяют его характеристики - влажный, сухой, сильный, слабый, протяжный, короткий, болезненный, частота приступов кашля.

При осмотре грудной клетки определяют: форму, объем, подвижность, частоту дыхания, тип дыхания, ритм, силу, симметричность дыхательных движений.

ИЗУЧЕНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Работа № 8. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ И ТИПА ДЫХАНИЯ.

Цель занятия. Определить у животных частоту и тип дыхания

Объекты исследования, материалы и оборудование. Животные.

Определение частоты и типа дыхания. У лошадей, коров, овец и других животных легко подсчитать дыхательные движения за 1 мин. Частоту дыхания определяют по движению ребер и мышц живота или по шумам в области трахеи и легких, а также по движению воздуха во время выдоха, поднося тыльную сторону кисти руки к носу животного. В зимнее время подсчет производят по парам выдыхаемого воздуха.

Для определения движения грудной клетки следует стать впереди или сзади животного и посмотреть, одинаковая ли выпуклость грудной клетки справа и слева и равномерно ли расширяются обе половины. Сравнивают, какие части грудной клетки расширяются больше и в каком направлении. Затем подходят к животному сбоку, кладут пальцы руки на межреберное пространство передней, средней и задней третей грудной клетки и отмечают их изменения в различные фазы дыхания. Затем измеряют окружность грудной клетки за локтевым отростком предплечья, на средней части грудной клетки и на уровне последних ребер. В каждой трети грудной клетки устанавливают величину окружности при вдохе и выдохе. Частоту дыхательных движений и изменение окружности груди определяют на животном в обычных условиях и после физической нагрузки. Если занятие проводят на лошадях, то лучшей физической нагрузкой будет движение их рысью или в галоп под всадником на расстояние до 1 км.

Полученные результаты ___________________________________

Рубец является самой крупной камерой. Вместимость этого преджелудка до 180 литров. Внутри рубец покрыт мелкими сосочками. Эти ворсинки увеличивают всасывающую поверхность и создают оптимальные условия для тех самых микроорганизмов.

Бактерии в свою очередь расщепляют и разрывают клетчатку, используя ее для своего питания и делая доступной действию ферментов.

Количество и видовой состав микроорганизмов в рубце зависит от многих факторов, при этом условия кормления играют самую важную роль. При каждой смене рациона меняется и микрофлора, поэтому для коров особое значение имеет постепенный переход от одного рациона к другому.

Сетка является продолжением рубца, его объем 4 – 10 литров. Свое название этот преджелудок получил из-за своей сетчатой внутренней поверхности (напоминает медовые соты). Он является пропускным барьером в следующую часть желудка. То есть если часть пищи не размельчилась до оптимальных размеров, происходит отрыжка и пища вновь попадет в рубец для повторного переваривания. Рубец и сетка образует общий отдел под названием сетчатый желудок. Для полного процесса переваривания пищи корове требуется около 70 часов, на сетчатый желудок приходится 2/3 этого времени.

Измельченный и расщепленный корм далее поступает в книжку. Это слой мышечных пластин. Основная функция этого отдела всасывание жидкости и минеральных веществ.

Сычуг (собственно желудок) – последний отдел желудка, который выделяет ферменты и соляную кислоту.

Далее корм проталкивается в тонкую кишку, которая состоит из двенадцатиперстной кишки, тощей и подвздошной. Поверхность тонкой кишки покрыта большим числом микроскопических сосочков. Именно здесь происходит основное всасывание питательных веществ. Здесь при помощи поджелудочной железы происходит переваривание белков, жиров и углеводов.

Следующий отдел пищеварения – это толстая кишка. Она состоит из слепой кишки и ободочной кишки. Роль этого отдела у коров не столь высока, так как все основные процессы расщепления произошли в предыдущих отделах. Основная функция – образование экскрементов.

Систематическое сокращение преджелудков обеспечивает постоянное перемешивание содержимого, его перетирание и эвакуацию в сычуг -называется моторикой преджелудков. Даже временное нарушение или прекращение моторики вызывает глубокие расстройства пищеварения.

Моторика осуществляется благодаря мощным сокращениям мышц преджелудков, эти мышцы расположены в их стенках в разных направлениях.

Исследование моторики рубца можно проводить: методом пальпации, то есть прощупывают рубец рукой в области голодной ямки; методом графической записи с помощью прибора руминографа.

Отделы сложного желудка сокращаются строго согласованно, в определенной последовательности и ритме.

Цикл сокращения начинается с сетки и пищеводного желоба, причем сетка сокращается двухфазно: в первую фазу она уменьшается на треть, а во вторую на ¾ первоначального объема. При сокращении сетки грубые частицы содержимого возвращаются в преддверие и дорсальный мешок рубца, частично измельченная полужидкая масса поступает в книжку, а затем в сычуг. Ритм сокращения сетки связан с ритмом сокращения рубца и происходит через каждые 30-60 секунд.

После сокращения сетки и пищеводного желоба сокращается рубец. Сокращения рубца идет в виде поочередного стягивания его отделов, при этом каждый отдел уменьшается в размере и выжимает содержимое в соседние отделы, которые находятся в расслабленном состоянии.

Отрыгивание газов тесно связано по времени с циклом сокращений преджелудков. Газы порциями выталкиваются в нижнюю часть пищевода, а затем сокращением его мышц выбрасываются в ротовую полость.

Моторика преджелудков регулируется нервным центром, который расположен в продолговатом мозге при участии блуждающего и симпатического нервов. При раздражении парасимпатических нервов моторика усиливается, а симпатических – тормозится.

В норме количество сокращений рубца составляет 2-5 раз за 2 минуты. При нарушении деятельности рубца наблюдаются патологические явления: атония – отсутствие сокращений, гипотония – уменьшение частоты сокращений, тимпания – вздутие рубца.

Жвачные животные, захватывая корм, проглатывают его, почти не пережевывая. Затем в перерыве между приемами корма происходит его отрыгивание в ротовую полость.

Отрыгивание принятого корма, пережевывание и обратное проглатывание называется – жвачным процессом. У жвачных животных он является неотъемлемой частью рубцового пищеварения.

Каждый жвачный цикл включает следующие фазы:

- отрыгивание пищевого кома;

- поступление кормовой массы в ротовую полость с отжатием и заглатыванием избыточной жидкости;

- вторичное пережевывание и заглатывание пищевого кома.

Жвачный процесс начинается не сразу после приема корма, а через некоторое время: у крупного рогатого скота – 30-70 мин., у овец – 20-45 мин. Время наступление жвачного периода зависит от характера корма и внешних условий. Период жвачки быстрее наступает при покое животных, ночью. Сухой, грубый корм задерживает появление жвачного периода. Неблагоприятные факторы задерживают жвачку (солнцепек, высокая температура).


Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.



Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.


© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

Показания. Данную манипуляцию выполняют с диагностической и лечебной целями.

При чрезмерном переполнении рубца газами (тимпания) нередко возникает угроза гибели животных от асфиксии. В этих случаях в качестве неотложной лечебной помощи проводят прокол органа, чтобы удалить избыток газов и ввести через прокол противобродильные и другие препараты. Клинически бывает сложно отличить газовую тимпанию от пенистой. При последней удалить пену через прокол невозможно. Удается только уточнить диагноз и ввести в полость рубца соответствующие препараты.

Фиксация. Фиксируют животное обычно в положении стоя. Лишь тяжелобольных, лежащих коров (быков) фиксируют в боковом положении.

Анестезиологическая защита. Не применяют.

Техника операции. Пункцию рубца проводят в точке, лежащей на середине горизонтальной линии, проведенной от последнего левого ребра к нижнему краю соответствующего наружного бугра подвздошной кости (маклока). Как правило, это центр голодной ямки. Обычным путем готовят операционное поле. Ставят острие троакара в указанную точку и направляют его в сторону противоположного (правого) локтевого сустава.

Троакар: 1 — острие стилета; 2 — гильза

Затем сильным ударом ладонью руки по рукоятке инструмента прокалывают все слои брюшной стенки и рубца. Если кожа у животного толстая, ее предварительно надрезают скальпелем.

Троакар необходимо продвигать в полость рубца, вплоть до момента упора щитка гильзы троакара в кожу. Затем прижимают щиток к коже и извлекают стилет.

Необходимо удалять (выпускать) газы постепенно, чтобы избежать резкого перепада давления в брюшной полости, поскольку это может повлечь за собой резкое изменение давления крови с клиническими проявлениями коллапса. Регулируют выделение газов из гильзы троакара, прикрывая отверстие гильзы. При закупорке просвета гильзы кормовыми массами удаляют их стилетом или зондом. Удалив газы, вводят через гильзу троакара антибродильные средства (тимпанол и др.), вставляют стилет и, прижав кожу пальцами, извлекают весь инструмент. Рану смазывают спиртовым раствором йода и заклеивают.

Клинические наблюдения, проведенные многими исследователями, показали, что после прокола рубца по описанной выше методике нередко образуются свищи, развивается местный перитонит, а иногда и ретроперитониальные флегмоны.

Х. Д. Джаилов (1967) в эксперименте и на клинически больных животных установил, что при тимпании заполненная кормовыми массами нижняя часть рубца под давлением скопившихся газов постепенно сдвигается слева направо и отодвигает вверх расположенный справа кишечник. А это, в свою очередь, вызывает смещение вверх и влево переполненного газами дорсального мешка рубца.

После прокола рубца по изложенному выше методу и удаления газов смещенная стенка рубца постепенно возвращается в нормальное положение, вследствие чего гильза троакара выходит за пределы этого органа. В таких случаях прекращается выделение вновь скапливающихся газов и развивается вторичная тимпания.

В подобных обстоятельствах обычно проводят повторные проколы. Последние, по данным автора, нередко осложняются перитонитами, спайками рубца с брюшиной, а иногда и более тяжелыми процессами.

Исходя из сказанного, X. Д. Джаилов предлагает проводить прокол рубца следующим способом. Чтобы определить точку руменоцентеза, мысленно проводят одну линию по заднему краю последнего ребра, а вторую — по свободным концам поперечнореберных отростков поясничных позвонков. От точки пересечения указанных линий отступают вниз (вентрально) на 2…3 см и выполняют здесь прокол троакаром. Острие троакара, как и в предыдущем случае, направляют в сторону противоположного локтевого сустава.

Обычно загрязнения брюшины кормовыми массами через рану при проколе рубца троакаром таким способом не происходит вследствие того, что в этой зоне стенка рубца более плотно и постоянно прилегает к брюшине. Этот метод позволяет при пенистой тимпании избежать осложнений раневого процесса даже в тех случаях, когда гильзу троакара оставляют на 2…5 сут (М. А. Фельдштейн, 1970).


Сегодня вопрос о возможностях коррекции рубцов является актуальным как для дерматокосметологов, так и для хирургов. Крайне важно понимать стадию рубцевания и назначать терапию, исходя из “возраста” рубцовой ткани.

Как правило, если травма кожи произошла только в слое эпидермиса, то при заживлении следы практически отсутствуют, в связи со способностью клеток базального слоя эпидермиса регенерироваться в течение всей жизни. Повреждение более глубоких слоев кожи заполняется грануляционной тканью, которая далее преобразуется в рубец. Постепенно рубцовая ткань уплощается и принимает цвет окружающих тканей, то есть становится нормотрофическим рубцом. В некоторым случаях данный процесс нарушается, что приводит к формированию патологической рубцевой ткани.

Формирование рубца разделяется на четыре последовательные фазы:

I - этап воспаления и эпителизации

Происходит с 7 по 10 сутки с момент получения повреждения. Постепенно уменьшается выраженность отека и воспаления поврежденного участка кожи. Начинает формироваться грануляционная ткань. Рубец на данном этапе отсутствует. При нормальном течении заживления рана заживает с образованием едва заметного рубца. Для профилактики осложнений могут накладываться атравматичные швы, производятся ежедневные перевязки с антисептическим действием. Необходимо ограничить физическую активность пациента для снижения риска расхождения раневых краев.

II - этап образования «молодого» рубца

С 10 по 30 день после травмы в грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. На данном этапе рубец представляет собой рыхлую, незрелую, ярко-розовую ткань, которая может легко растягиваться. В течение этого времени необходимо избегать повторной травматизации участка, а также высокой физической активности.

III - этап образования «зрелого» рубца

Зрелый рубец формируется в период с 30 по 90 сутки после получения повреждения. Эластиновые и коллагеновые волокна разрастаются в пучки, выстраиваясь в одном направлении. Цвет рубца становится бледнее, так как резко уменьшается кровоснабжение рубцовой ткани. По текстуре рубец становится более плотным. В данный период ограничений по физическим нагрузкам нет, однако, повторная травматизация поврежденного участка может привести к образованию келоидного или гипертрофического рубца.

IV - этап окончательной трансформации рубца

Через 4 месяца после получения травмы и приблизительно до года, рубец окончательно формируется и созревает: отмирают сосуды, волокна коллагена натягиваются, цвет бледнеет, ткань уплотняется.

Говоря о гистологической классификации физиологического рубцевания, она состоит из трех стадий:

  1. Фибробластическая.
    Фибробластическая стадия происходит до 30 суток. Характеризуется формированием молодых фибробластов и образованием большого количества сосудов в этой области.

Виды рубцов

Рубцы подразделяются на четыре вида: нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные. Ниже рассмотрим каждый из них.

Нормотрофические рубцы

Нормотрофические рубцы имеют бледный цвет, приближенный к цвету кожи, обладают хорошей эластичностью и находятся на одном уровне с окружающей кожей. Чаще всего они мало заметны и не беспокоят пациента. Радикальной коррекции нормотрофические рубцы не требуют, достаточно курса химических пилингов.

Атрофические рубцы

Атрофическими рубцами часто называют рубцы «минус ткань», так как выглядит как углубление. Как правило, атрофические рубцы образуются вследствие воспаления, травмы или перенесенной ветряной оспы. Часто не имеют пигмента, поэтому выглядят белыми. Данные рубцы формируются из-за недостаточного образования соединительной ткани. Примером атрофических рубцов являются стрии и постакне.

Гипертрофические рубцы

Являются избыточными, так как они образуются из-за чрезмерной работы клеточного матрикса.Они надвышаются над поверхностью окружающей кожи, способны регрессировать в течение двух лет. Представляют собой толстую, плотную ткань с бугристой поверхностью. Как правило, гипертрофические рубцы не выступают за пределы травмы. Чаще всего образуется в результате ожогов, ран, сведения татуировок, хирургического вмешательства. Отлично подвергается иссечению, далее корректируется химическими пилингами.

Келоидные рубцы

Являются патологическими, так как образуются из-за индивидуальных неконтролируемых изменений в структуре рубцовой ткани и слишком активной работы клеточного матрикса. Имеют ярко выраженный контур, багровый цвет и значительно выступают над поверхностью кожи. Данные рубцы могут иметь различные размеры, не совпадающие с границами полученной травмы. Рубцы такого характера приносят много дискомфорта пациента, так как могут сопровождаться зудом, жжением и болезненными ощущениями. Келоидные рубцы в начале представляют собой небольшое уплотнения, которые далее сильно разрастаются и продолжают свой рост в течение нескольких лет. Такого вида рубцы необходимо контролировать под наблюдением врача.

Методы коррекции рубцов

Рассмотрим основные современные методы лечения рубцовой ткани:

Хирургическое иссечение рубцов

Данный метод коррекции способствует уменьшению ширины рубца, коррекции патологических явлений в рельефе рубцовой ткани, иссечению инородных частиц из ткани рубца. Рубцы становятся намного более аккуратные и менее выраженные. Чаще всего хирургическое иссечение является единственным методом по улучшению вида рубца.

Химические пилинги

Лучше всего работают с нормотрофическими рубцами, но использование их с атрофическими и гипертрофическими рубцами также показывает хорошие результаты. На данный момент самый популярный метод - это применение трихлоруксусной кислоты в сочетании с аскорбиновой кислотой (в технике наппаж). Данная методика оказывает хорошее стимулирующее действие.

Фракционный фототермолиз

Фототермолиз применяется с измененной рубцовой тканью. Сфокусированный луч образует микротрещину, окруженную неповрежденной тканью. Клетки, которые находятся в области повреждения, начинают активизироваться и способствуют регенерации. При применении данного метода крайне важна длина волны лазера, определяющая глубину и диаметр микрозоны. Используется для коррекции атрофических и гипертрофических рубцов.

Лазерная коррекция

Луч лазера проникает на глубину до 1 мм и активизирует регенеративные процессы с синтезом нового коллагена. Коллагеновые волокна вытесняя соединительную ткань, способствуют улучшению текстуры рубца и выравниванию рельефа. Количество процедур индивидуально подбирается под каждого пациента. После лазерной терапии запрещена инсоляция в течение трех недель.

Наружная терапия

Дополнительно к дерматологическим и косметологическим процедурам рекомендуется использование топических средств. В период лечения в домашний уход врачом назначается силиконовый дерматологический крем для сглаживания рубцовой гипертрофии. Она создает окклюзионную пленку на поверхности, предотвращая потерю влаги в данной зоне. Также крем снимает воспалительные явления и стимулирует репарацию.

Читайте также: