Что такое микротравмы кожи

Обновлено: 19.04.2024

Причины и варианты травмы мягких тканей лица

Причиной травмы мягких тканей лица может стать дорожно-транспортное происшествие, бытовая драка, случай на производстве и другие. Часто имеются сопутствующие травмы других частей тела, поэтому в ведении таких пациентов необходим междисциплинарный подход.

Наиболее тяжелые ранения лица могут привести к формированию грубых рубцов, параличу лицевого нерва, повреждению выводного протока околоушной слюнной железы. Укусы животных и людей могут стать причиной передачи инфекционных заболеваний. И хотя некоторые раны ушить невозможно, большая часть пациентов с открытыми ранениями лица нуждаются в тщательном обследовании, а раны ушивают по методикам, описанным в этой главе.

а) Частота травм мягких тканей лица. В 2006 году отделения неотложной помощи в США зарегистрировали более 5,4 миллионов обращений по поводу травм головы и шеи. Точное соотношение различных видов травм неизвестно, но, предположительно, поводом для множества из этих обращений были травмы мягких тканей лица.

б) Терминология. При тупой травме происходит повреждение тканей без нарушения целостности кожных покровов. При проникающих ранениях нарушение целостности кожи вызывает травму расположенных под ней тканей. Примером проникающих ран являются укусы животных или людей. Результатом разрыва является утрата ткани. При наложении первичных швов происходит сближение краев раны, устранение «мертвого пространства» и быстрая реэпителизация раневой поверхности.

При заживлении вторичным натяжением рана закрывается самостоятельно. Отложенное наложение швов, «третичное заживление», часто используется при лечении инфицированных ран, которые требуют ежедневного ухода до тех пор, пока не разрешится инфекционный процесс, после чего края раны могут быть сближены хирургически.

в) Анатомия травм мягких тканей лица. Лицевой нерв проходит через паренхиму околоушной слюнной железы, а затем покидает ее, разделяясь на несколько идентифицируемых ветвей. Височная ветвь лицевого нерва выходит из верхнего края околоушной железы, пересекает скуловую дугу на границе передней и средней третей.

Другим поверхностным ориентиром является точка пересечения двух линий: первая проходит через нижний край мочки, вторая соединяет козелок и наружный угол глаза. Щечная ветвь лицевого нерва идет вблизи выводного протока околоушной железы, проходящего вдоль линии между козелком и серединой верхней губы.

Краевая ветвь околоушной железы выходит у нижнего края околоушной слюнной железы возле угла нижней челюсти, спускается на 2 см ниже, к телу нижней челюсти, а затем делает поворот назад, иннервируя подбородочную мышцу и мышцу, опускающую угол рта.

Ход отпрепарированного лицевого нерва.
Темпоральная часть: 1 - меатальный сегмент; 2 - лабиринтный сегмент; 3 - барабанный сегмент; 4 - сосцевидный сегмент.
Экстратемпоральная часть: 5 - височные ветви; 6 - скуловые ветви; 7 - височно-лицевая порция;
8 - щечные ветви; 9 - шейные ветви; 10 - краевая нижнечелюстная ветвь; 11 - шейная часть; 14 - экстратемпоральная часть.
Другие структуры: 12 - проток околоушной железы; 13 - околоушная железа. Наружные ориентиры лобно-височной ветви лицевого нерва.

д) Течение травм мягких тканей лица:
1. Этиология. Травмы мягких тканей лица возникают при самых разных обстоятельствах, чаще всего после дорожно-транспортных происшествий, драк, спортивных состязаний. Могут быть тупыми и проникающими.
2. Патогенез. Тяжесть травмы зависит от формы травмирующего объекта, силы воздействия и локализации травмы. Чем глубже проникновение травмирующего объекта, тем выше риск повреждения сосудов, нервов и желез.
3. Естественное течение заболевания. Большая часть открытых ранений мягких тканей считается «условно чистыми». Богатое кровоснабжение головы и шеи предотвращает инфицирование раны, обеспечивая максимальный приток кислорода к тканям и быструю активацию компонентов иммунной системы. При отсутствии лечения открытые раны подвержены риску замедленного заживления и грубого рубцевания.
И хотя строгих правил о времени ушивания ран не выработано, считается, что большая часть неинфицированных ран может быть ушита путем наложения первичных швов вне зависимости от давности травмы. Напротив, все инфицированные раны, сопровождающиеся воспалением подкожно-жировой клетчатки и образованием гноя, должны вестись открыто, а до разрешения инфекционного процесса необходимы перевязки и антибактериальная терапия.
В большинстве случаев для восстановления целостности лицевого нерва и выводного протока околоушной слюнной железы требуется ревизия раны и их ушивание.

е) Возможные осложнения травм мягких тканей лица. При отсутствии лечения раны инфицируются, а после их заживления остается грубый рубец. При повреждении крупных сосудов головы и шеи может развиться выраженное кровотечение. Нераспознанное повреждение лицевого нерва ведет к постоянному параличу. Повреждение паренхимы или выводного протока околоушной слюнной железы может сопровождаться формированием кожной фистулы или сиалоцеле.

ж) Диагностика травм мягких тканей лица. Собирается медицинский анамнез, уточняются обстоятельства травмы. Если пациент находится без сознания, полезными могут оказаться сведения, полученные от очевидцев. При подозрении на семейное насилие следует сообщать в правоохранительные органы.

1. Жалобы. При травах мягких тканей пациенты чаще всего жалуются на боль и дискомфорт в области раны. Также пациенты могут сообщать о нарушении подвижности мимической мускулатуры (поражение VII пары черепных нервов), нарушениях чувствительности (поражение V пары), которые могут возникать вследствие отека. При наличии жалоб, свидетельствующих о поражении близлежащих анатомических структур (изменения зрения, тризм, нарушения прикуса, нарушения дыхания или глотания), проводится соответствующее обследование.

2. Клиника, данные осмотра. У всех пациентов оценивается проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. При первичном осмотре определяют все возможные области повреждений, включая шейный отдел позвоночника.

Выполняется полный осмотр ЛОР-органов, необходимый для исключения повреждения верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов. Для исключения переломов лицевого скелета проводится пальпация, оценивается наличие тризма или изменений прикуса. Обследование и лечение при проникающих ранениях головы и шеи должно проводиться согласно четкому протоколу, необходимому для исключения повреждений сосудистых структур, дыхательного и пищеварительного трактов; подробнее этот вопрос разбирается в отдельных статьях на сайте - просим пользоваться формой поиска на главной странице сайта.

Анатомия периферического отдела лицевого нерва.

Оценка состояния мягких тканей подразумевает тщательный осмотр и документацию всех ссадин и ран. Для правильной оценки глубины поражения может потребоваться очистка раны. Не следует зондировать приникающие ранения шеи глубже платизмы, так как это может дополнительно травмировать уже поврежденные сосуды и привести к значительному кровотечению в условиях, не подходящих для его остановки. При потенциально опасных проникающих ранениях шеи выполняется КТ-ангиография.

Все раны лица могут быть безопасно промыты раствором перекиси водорода с физиологическим раствором в сочетании 1:1. Для разведения краев раны и оценки ее глубины удобно использовать стерильные ватные палочки. До проведения полноценного лечения кровоточащие раны могут быть временно затампонированы марлевым материалом. Также обеспечить гемостаз и визуализацию помогает подъем головы пациента и использование перевязочного материала, пропитанного адреналином. Зажимы на лице нужно использовать осторожно, поскольку ими легко можно повредить ветки лицевого нерва.

Всем пациентам с ранами, локализующимися в области прохождения лицевого нерва, проводится оценка его функции. О повреждении нерва свидетельствуют затруднения при подъеме бровей, улыбке, сведении губ. Оценивать состояние лицевого нерва нужно до использования любых местных анестетиков. Если сознание пациента нарушено, либо он седирован, вызвать гримасу на лице можно болевым раздражителем (например, потереть ребра), чтобы тем самым убедиться в целостности VII черепного нерва.

Оценить состояние протока околоушной слюнной железы у постели больного может быть сложно из-за наличия крови, посторонних материалов, плохого освещения. Любое скопление прозрачной жидкости, особенно увеличивающееся при сдавлении железы, должно навести на мысль о ее поражении. Для идентификации протока околоушной железы и определения его положения в ране могут использоваться зонды для носослезного протока (при их доступности).

3. Методы обследования. Из лучевых методов исследования используется рентгенография шейного отдела позвоночника и КТ костей лицевого скелета и черепа. При подозрении на выраженную кровопотерю, нарушение функции-сердечной сосудистой системы и перед хирургическим восстановлением мягких тканей, выполняется ЭКГ и забор крови на гемоглобин и электролиты. Для судмедэкспертизы перед оперативным лечением необходимо провести фотодокументацию всех открытых ранений лица.

з) Дифференциальный диагноз. Помимо травм мягких тканей у пациента также могут иметься переломы костей черепа (глазница, верхняя и нижняя челюсти, переломы свода черепа),травмы сосудов и нервов. Возможно, потребуются консультации других специалистов, чаще всего офтальмолога, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга, сосудистого хирурга.

Паралич правой краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва.

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

МИКРОТРАВМА (греч, mikros малый + травма) — повреждение, вызванное каким-либо воздействием, обычно незначительным по своей силе, но превышающим пределы физиологического сопротивления тканей и приводящим к нарушению функции и структуры тканей после однократного или многократного однотипного его воздействия. При длительном воздействии повреждающего агента на ткани возникают патологические состояния, обусловленные перенапряжением и перегрузкой этих тканей. Возникновению Микротравмы способствуют утомление, перетренированность, предшествующие заболевания, плохая организация и неправильное оснащение труда и занятий физкультурой и спортом.

Клиническая картина

Различают острые Микротравмы, возникающие при однократном действии травмирующего агента, и хронические Микротравмы — следствие многократного его воздействия. По локализации Микротравмы делят на микротравмы кожи и подкожной клетчатки, жировой ткани, сухожилий, связок, мышц, хрящевой и костной ткани. Микротравмы делятся также на открытые (с нарушением целости кожи) и закрытые (без него).

Микротравма кожи и подкожной клетчатки. К острым М. относят ссадины и ушибы (см.). Ссадины — различной протяженности нарушения целости дермы и эпидермиса. При обширных ссадинах возникают боль, жжение, быстрая инфильтрация и отек окружающих тканей в связи с загрязнением и инфицированием. К острым М. кожи относят также царапины (линейные повреждения эпидермиса), порезы (линейные повреждения эпидермиса и дермы) и небольших размеров (точечные) раны, чаще всего от инородных тел (см.) — заноз, швейных иголок и др. (см. Раны, ранения).

Следствием хронической Микротравмы кожи является фиброз кожи и фибросклероз подкожной клетчатки — кожный полип, омозолелость (см.). Вместе с развитием гиперкератоза и гипертрофией подкожной клетчатки возникают болезненные трещины (см.). При более длительном действии повреждающего фактора возможно нарушение целости кожи — развитие потертости (см.). М. пальцев может стать причиной панариция (см.).

Микротравма жировой ткани. Острые М. возможны при ушибах. Хрон. М. жировой клетчатки могут быть этиол, фактором таких состояний, как липоматозное перерождение жирового тела коленного сустава (см. Гоффы болезнь) и оссифицирующий процесс в клетчатке (см. Оссификаты).

Микротравма сухожилий. Сухожильная ткань, обладающая большим запасом механической прочности, резистентна к острым М. Хрон, микроповреждение приводит к развитию тендопериостопатии (травматическому тендиниту, тендинозу). Заболевание развивается чаще всего в месте прикрепления сухожилия к надкостнице, т. е. там, где условия питания менее благоприятны, а приложение мышечной силы наиболее интенсивно. В сухожильных волокнах образуются участки жирового перерождения, возникают микронадрывы с кровоизлиянием в местах вплетения сухожильных волокон в надкостницу. При этом снижается прочность сухожилия и создается опасность его надрывов и разрыва. Тендопериостопатия развивается обычно у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и цирка. Наиболее частая локализация ее — на нижних конечностях в месте прикрепления сухожилия прямой мышцы бедра к верхнему полюсу надколенника, в области проксимального прикрепления собственной связки надколенника, в точках прикрепления сухожилий приводящих мышц бедра к костям таза. На верхних конечностях тендопериостопатии чаще наблюдаются в области плечевого сустава в месте прикрепления сухожилий к большому бугру плечевой кости (напр., у штангистов), в области локтевого сустава в месте прикрепления сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти — так наз. теннисный локоть (см. Эпикондилит). Клинически тендопериостопатия проявляется локальной болезненностью, в далеко зашедших случаях выявляется отечность мягких тканей и уплотнение надкостницы в месте прикрепления сухожилия.

К группе тендопериостопатий относится также первичный травматический эпикондилит плеча, к-рый развивается в результате М. мест прикреплений сухожилий мышц кисти и пальцев к надмыщелкам плечевой кости. Этот процесс рассматривается как локальный в отличие от вторичного эпикондилита, являющегося симптомом шейного остеохондроза. Чаще страдают лица физического труда (слесари, маляры, плотники, шлифовщики), а также спортсмены (теннисисты, метатели) и музыканты — скрипачи, пианисты. Клинически эпикондилиты проявляются локальной болезненностью в области латерального и медиального надмыщелков плечевой кости, уплотнением мягких тканей. Боль усиливается при нек-рых движениях кисти и пальцев, снижается сила мышц. На рентгенограммах локтевого сустава и позвоночника патологии не определяется.

Следствием М. околосухожильных тканей является тендовагинит (см.) — заболевание, возникающее при М. влагалищ сухожилий. Длительная перегрузка приводит к травматизации синовиальной оболочки (см.) сухожильного влагалища, микрокровоизлияниям, отеку и асептическому воспалению. Длительно протекающие тендовагиниты приобретают стенозирующий характер, что ухудшает условия питания и затрудняет перемещение сухожилия по его влагалищу. По ходу сухожилия при пальпации определяется болезненное кольцевидное утолщение.

Паратенонит — заболевание околосухожильной клетчатки. Чаще всего наблюдается в области пяточного (ахиллова) сухожилия (у лыжников, бегунов), обусловлено микро-кровоизлиянием с последующими фиброзными отложениями и рубцеванием клетчатки. Проявляется болями в области сухожилия. Осмотр и пальпация выявляют пастозность, болезненность, а в стадии экссудации — крепитацию околосухожильной ткани.

К группе тендовагинитов близко примыкает хрон, бурсит (см.) — заболевание синовиальных сумок, возникающее при длительной их травматизации. Клинически бурситы проявляются симптомами асептического воспаления (местная боль, отек, выпот, ограничение движений, иногда крепитация в области синовиальной сумки). При этом необходимо дифференцировать бурситы, вызванные М., от инфекционных и инфекционно-аллергических воспалений сумок. При хрон. М. наиболее часто возникают воспаления поддельтовидной сумки, локтевой подкожной сумки, подкожной преднадколенной и глубокой поднадколенной сумок, сумки ахиллова сухожилия и подкожной пяточной сумки.

Микротравма связок. К острым М. связок относится их растяжение (см. Дисторсия).

Хрон. М. связочного аппарата (лигаментопатия, лигаментоз, лигаментит) по своей этиопатогенетической и клин, картине сходна с тендопериостопатиями. Характерная локализация надрывов волокон связок — в местах прикрепления их к костной ткани. Наиболее часто хрон, травматизации подвержены большеберцовая коллатеральная связка коленного сустава, связки голеностопного сустава и мелкие связки стопы; на верхних конечностях — связки суставов кисти.

Микротравма мышечной ткани. К острым М, мышц относят надрывы и разрывы отдельных групп мышечных волокон, возникающие при резких движениях или при ушибах, Проявляются локальной болезненностью и при поверхностной локализации — образованием кровоподтека.

Хроническая микротравма мышц развивается у лиц, работа которых связана с большой физической нагрузкой, и при занятиях силовыми и скоростными видами спорта. Повреждения мышечных волокон возникают при многократных форсированных движениях, превышающих пределы эластичности тканей, а также при повторных ушибах мышцы. М. наблюдается чаще в четырехглавой, двуглавой, приводящих мышцах и в икроножной мышце голени. Повреждения могут наблюдаться во всех отделах мышцы, но наиболее характерна их локализация в месте перехода мышечной части в сухожильную. В участках повреждения в результате травмы и спазма капилляров наступает расстройство местного кровообращения. Отклонение от нормальных показателей содержания альбумина и фосфорилаз в крови отражает глубину повреждения или степень восстановления мышцы. Определение кислотно-щелочного равновесия в области М. выявляет субкомпенсированный или компенсированный метаболический ацидоз, степень к-рого находится в прямой зависимости от тяжести травмы. Исследование на субмикроскопическом уровне пунктата мышечной ткани, взятой в месте наибольшей болезненности, выявляет изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности с заполнением дефекта цитогранулами.

В начальной стадии М. не диагностируются, при постоянной повторяемости травм и развитии хрон, процесса в месте повреждения возникает болезненность, выявляющаяся при пальпации поврежденной области и при напряжении мышцы.

Микротравма хрящевой ткани. Острые М. возникают как составная часть травмы сустава — локальные ушибы хряща, кровоизлияния. На фоне общей травмы они клинически, как правило, остаются незамеченными.

Хрон. М. хрящевой ткани (хондропатия, хондромаляция, перихондрит) наблюдается как в гиалиновом, так и в волокнистом хряще. Повреждения покровного хряща в одних случаях возникают в результате многократно повторяющихся толчкообразных сжатий суставных поверхностей, напр, у спортсменов-прыгунов. Отдельные участки хряща сминаются, имеют признаки разволокнения, теряют свой блеск, при повторных травмах они отслаиваются и выпадают в полость сустава в виде свободных тел. В других случаях постоянно действующая избыточная нагрузка приводит к образованию в хряще трещин, к-рые могут со временем углубляться до костной пластинки (см. Остеохондроз). Наиболее часто повреждается суставной хрящ бедренной кости, суставной хрящ надколенника, мениски коленного сустава (см. Коленный сустав, Мениски суставные, Надколенник).

При исследовании взятой при биопсии хрящевой ткани электронная микроскопия выявляет трансформацию хрящевых клеток в фибробластоподобные, пролиферацию хондроцитов, изменение свойств самих клеток в виде гипертрофии пластинчатого комплекса (комплекса Гольджи), образование в цитоплазме лизосом и лизосомных секвестров.

Рис. 1. Артроскопическая картина хондропатии надколенника: неровности и трещины суставного хряща указаны стрелкой.

Клиника М. хрящевой ткани очень скудна и нехарактерна. Наиболее постоянными симптомами считают синовит (см.) и боли, возникающие в поврежденном суставе после физической нагрузки. При повреждении хряща надколенника его движения сопровождаются легким хрустом. В далеко зашедших случаях заболевания, когда повреждения хряща становятся видимыми, диагноз может быть поставлен методом артроскопии (рис. 1).

При хрон. М. волокнистого хряща первыми клин, признаками заболевания являются сначала незначительные, а затем, при продолжающейся нагрузке, интенсивные боли в области соединения костей. При повреждении хряща лобкового симфиза (см.) возможно развитие симфизита; при повреждении в грудинно-реберных (II — III — IV ребер) суставах — синдрома Титце (см. Титце синдром). В последнем случае в месте поражения определяется плотная, болезненная припухлость. Нелеченые М. хрящевой ткани приводят к раз-витию деформирующего остеоартроза (cм. Артрозы). См. также Суставы, Хрящевая ткань.

Микротравма костной ткани. Из острых М. возможны ушибы надкостницы (см.), сопровождающиеся поднадкостничным кровоизлиянием и локальной (иногда сильной) болезненностью. Лечение: покой, тепловые процедуры.

Под влиянием хрон. М. костной ткани возникают локальные процессы перестройки кости. В дальнейшем нарушается целость всей балочной системы, что с течением времени вызывает сначала гипертрофию коркового вещества, а затем образование значительного очага патол, перестройки в виде поперечных участков просветления — зон Лоозера (см. Лоозера зоны). В губчатой кости формируются участки асептического некроза, выявляющиеся рентгенологически в виде узур или кистовидных образований. Процесс перестройки наиболее часто наблюдается в большеберцовой кости, плюсневых костях и костях предплюсны. Патол. изменения в костной ткани клинически проявляются припухлостью и локальной болезненностью, определяющейся при пальпации а нагрузке.

Для диагностики М. костной ткали в ранний период заболевания используют метод сканирования изотоническим р-ром остеотропного изотопа стронция-85 (см. Сканирование). В поздний период заболевания на рентгенограммах выявляется утолщение коркового вещества, а затем — участки просветления, образующиеся в результате замещения костных пластинок фиброзной или хрящевой тканью.

При перегрузках костей стопы (у легкоатлетов, военнослужащих и др.) возникает их функц, недостаточность. Она может привести к образованию лоозеровских переломов плюсневых костей (см. Маршевая стопа), а также к развитию подошвенных невритов (метатарзалгий, планталгий), проявляющихся резкой локализованной болью в области 3—4 плюснефаланговых суставов, обусловленной невропатией 4-го пальцевого нерва (см. Мортоновская метатарзальная невралгия). В запущенных случаях развивается фиксированное плоскостопие.

М. костной ткани является одним из этиол, факторов большой группы заболеваний — остеохондропатий (см.). См. также Кость.

Лечение

При острой М. кожи производят ее обработку р-рами антисептиков (риванолом, йодом и др.), накладывают антисептическую повязку; при обширных ссадинах также обрабатывают их р-рами антисептиков, накладывают антисептическую повязку, вводят противостолбнячный анатоксин (см. Иммунизация); царапины, порезы, малые по площади ссадины обрабатывают антисептическими клеющими веществами (напр., жидкостью Новикова), инородные тела обязательно удаляют. При острых М. других локализаций показаны покой, тепловые, физиотерапевтические процедуры.

Основной метод лечения хрон. М.— консервативный: покой, электрофорез новокаина, гумизоля, лития с йодом, фонофорез кортикостероидных препаратов (гидрокортизона, преднизолона), радоновые, сероводородные, солянохвойные ванны, грязевые аппликации. Эффективны футлярные блокады 0,5% р-ром новокаина в количестве 100—150 мл с добавлением витамина В12 и анальгина с последующим наложением повязки. Рекомендуются инъекции в болезненную область микрокристаллической суспензии гидрокортизона по 1 — 2 мл 3—4 раза с перерывом 3—4 дня. Хороший терапевтический эффект дает введение кислорода в патол, очаг с целью улучшения питания и кровообращения местных тканей. Оксигенотерапия получила широкое распространение при последствиях хрон, М. и развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах. В суставы вводят кислород соответственно их емкости (в голеностопный 15—20 мл, в коленный — 60—100 мл и т. д.). Оксигенотерапия может сочетаться с одновременным введением в сустав 1 — 2 мл гидрокортизона или 1 мл стекловидного тела (препарат мукополисахаридов). На курс — 5 инъекций с интервалом 3—4 дня. При М. костной ткани показано применение тиреокальцитонина (ТКТ). Препарат положительно влияет на метаболические процессы в кости. Его вводят в растворе внутримышечно или принимают в виде таблеток 2 раза в сутки по 15 условных единиц в течение 4 нед. с одним днем перерыва в неделю. Лечение препаратом ТКТ должно обязательно сочетаться с применением глюконата кальция.

При безуспешности консервативного лечения в нек-рых случаях показано оперативное лечение, предпринимаемое с целью улучшения местного кровообращения, денервации патологического очага, удаления гиперпластических тканей.

При хрон, паратеноните ахиллова сухожилия рекомендуется операция — тенолиз сухожилия, при к-ром по латеральному краю сухожилия в месте болезненности и уплотнения рассекают кожу и фиброзное влагалище, последнее тупо по окружности отделяют от сухожилия на всем его протяжении. По показаниям тенолиз (см.) сочетают с удалением фиброзно-измененной предсухожильной клетчатки. Швы накладывают только на кожу. Движения в голеностопном суставе начинают со 2-го дня после операции. При хрон, бурситах ахиллова сухожилия показано иссечение слизистой сумки.

Рис. 2. Схематическое изображение этапов операции при тендопериостопатии собственной связки надколенника (обозначен пунктиром): а — поднадколенниковые жировые тела открыты для удаления; б — после нанесения насечек на сухожилии прямой мышцы бедра (1) и на собственной связке надколенника (2) произведено ушивание разреза (3).

При тендопериостопатии собственной связки надколенника показана тендопериостотомия (рис. 2); операция заключается в нанесении 4—6 продольных разрезов связки длиной до 1 см. При деформации нижнего полюса надколенника рекомендуется его резекция. При поднадколенном бурсите показано удаление глубокой сумки.

При процессах перестройки костной ткани большеберцовой кости в стадии периостальной реакции показана фасциотомия — отделение фасции от надкостницы на протяжении всей болезненной области. При образовании в костной ткани зон Лоозера применяют туннелизацию кости по методу Бека с целью стимуляции прорастания остеоцитов в плотную безостеоцитную кость через сформированные каналы.

В случаях хондропатии и хондромаляции суставной поверхности надколенника или мыщелков бедренной кости хороший результат дает удаление пластинки отслоенного или разволокненного хряща.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при раннем и целенаправленном лечении М. благоприятный.

Профилактика. Необходимыми условиями профилактики М. является правильная организация труда, механизация трудоемких работ, применение защитных приспособлений и мед. средств, своевременное лечение мелких травм в остром периоде; диспансеризация больных, рациональная организация спортивных занятий, постоянный врачебный контроль в спорте.

3. С. Миронова, И. А. Баднин, Е. В. Богуцкая, Р. И. Меркулова.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в мышцах: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Мышечную боль, возникающую после физических нагрузок, называют крепатурой. Крепатура является своеобразным индикатором стрессового воздействия на мышцы – чем сильнее посттренировочная боль, тем больший стресс испытали мышцы.

Разновидности боли в мышцах после физической нагрузки

Выделяют несколько видов болевых ощущений, возникающих после тренировки:

умеренная посттренировочная мышечная боль – появляется на следующий день после тренировки, имеет тянущий характер и усиливается при сокращении или растяжении соответствующей мышцы;
запаздывающая мышечная боль – развивается на 2-3 день после тренировки, имеет сильный ноющий характер;
травматическая мышечная боль – возникает во время занятий, сразу после или на следующий день, носит острый и сковывающий характер.

Мышцы, сокращаясь, потребляют кислород, который необходим для их эффективной работы - чем интенсивнее и чаще сокращения, тем больше кислорода требуется клеткам мышц (миоцитам).

Если мышцы испытывают гипоксию (недостаток кислорода), то активизируется другой способ «добычи» энергии – анаэробный гликолиз.

Анаэробный гликолиз – это процесс выработки энергии клетками организма путем различных превращений глюкозы с высвобождением аденозинтрифосфата (АТФ), протекающий в анаэробных (бескислородных) условиях. Иначе говоря, в результате расщепления глюкозы высвобождается определенное количество молекул АТФ, дающих энергию, и молочная кислота (лактат), избыток которой и приводит к появлению болезненности мышц после физических нагрузок.

Содержание лактата в клетках здорового человека составляет от 0,6 до 1,3 ммоль/л, по этому показателю оценивается качество и интенсивность насыщения мышц кислородом, качество углеводного обмена. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся судорогами, уровень лактата выше нормальных значений.

В печени же происходит процесс обратного гликолиза – цепь химических реакций, в результате которых из молочной кислоты получается глюкоза, используемая для дальнейших преобразований с выработкой энергии.

Еще одна причина боли после физических нагрузок – микротравмы мышц. Чаще они возникают у людей, занимающихся спортом нерегулярно. У нетренированного человека в мышечных волокнах присутствуют миофибриллы (основные сократительные элементы мышц) разной длины - короткие и длинные. При эксцентрических упражнениях (когда напряженные мышцы удлиняются под нагрузкой) короткие миофибриллы рвутся.

При каких заболеваниях может возникать боль в мышцах

Молочная кислота может накапливаться не только у людей, занимающихся спортом от случая к случаю. Уровень лактата растет при ряде заболеваний - таких как сахарный диабет, поражение почек, лейкоз, сепсис, острая кровопотеря и пр.

Патологически высокий уровень молочной кислоты ведет к развитию такого жизнеугрожающего состояния, как лактатацидоз, в результате которого меняется кислотность сред организма, что ведет к нарушению функций всех систем и органов на клеточном уровне.

К каким врачам обращаться при боли в мышцах?

Перед тем как начать посещать спортзал или фитнес-центр, желательно пройти профилактический осмотр у терапевта и кардиолога , сдать ряд анализов крови.

При выявлении какой-либо патологии интенсивность тренировок, их объем, длительность и кратность обязательно следует обсудить с фитнес-инструктором или врачом спортивной медицины.

Диагностика и обследования при боли в мышцах

Как правило, боли в мышцах после тренировок проходят самостоятельно. Однако профилактический осмотр и результаты исследований позволят тренеру или фитнес-инструктору скорректировать индивидуальные тренировки, предупредив развитие мышечной боли.

Для удобства пациентов в лаборатории ИНВИТРО разработаны специальные комплексы обследований для мужчин и женщин разных возрастных групп (мужчины старше 25 лет, старше 40 лет, старше 50; женщины старше 25 лет, старше 40 лет , старше 50 ), в которые входят осмотры специалистов и определенные анализы, позволяющие оценить работу организма и выявить наличие или риск развития заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем.

Что делать при появлении болей в мышцах после физических нагрузок?

Недостаток микроэлементов у лиц, занимающихся спортом, может стать причиной сбоя в работе систем органов. Существует ряд скрининговых обследований, позволяющих своевременно выявлять и восполнять уровень недостающих веществ.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран

В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.

Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы - профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Национальная фармацевтическая академия Украины

Жизнь полна такими маленькими неприятными «сюрпризами», как порезы, мелкие травмы, падения, сопровождающиеся ушибами, царапинами и ссадинами. Четко зная, что следует предпринять в каждой конкретной ситуации, можно предотвратить серьезные последствия при ранениях и порезах.

Как правило, по поводу незначительных повреждений нет необходимости обращаться за помощью к врачу. Мелкие порезы и царапины вполне можно лечить самостоятельно, с помощью лекарств из «домашней аптечки». Задача провизора состоит в том, чтобы дать грамотную консультацию обратившемуся в аптеку человеку, порекомендовать необходимые препараты а иногда и оказать первую доврачебную помощь. Провизор должен определить, насколько серьезно повреждение и в случае необходимости порекомендовать посетителю аптеки обратиться к врачу.

Микротравмы: порезы, ссадины, царапины

Порез — сквозное повреждение всех слоев кожи, которое в ряде случаев может сопровождаться повреждением нижележащих тканей.

Царапина — повреждение эпидермиса (поверхностного слоя кожи), ограниченное по площади и имеющее, как правило, линейную форму.

Ссадина — более значительный по площади дефект поверхностных слоев кожи.

Причины порезов, ссадин и царапин

Наиболее частой причиной порезов, ссадин и царапин является невнимательное обращение с режущими или колющими предметами в быту и во время работы. Кроме того, порезы могут возникать в результате травмы, проявлений агрессии.

Царапины могут быть следствием неаккуратного обращения с домашними животными, возникать в результате расчесов.

Иногда раны получают в результате падений на битое стекло или расщепленное дерево. В таких случаях в ране может остаться кусочек инородного материала (стекло, дерево или камень). Если нельзя легко извлечь инородное тело из раны, следует обратиться к врачу для ее осмотра. Для обнаружения постороннего предмета и принятия решения о целесообразности его удаления может потребоваться рентгеновский снимок. Если рана долго не заживает, а вокруг нее появилась краснота, боль и выделение жидкости, вполне вероятно, что в ней может находиться инородное тело — щепка или осколок.

Порезы, ссадины и царапины — неотъемлемая часть здорового любознательного детства. Даже самые внимательные родители или воспитатели не могут дать гарантии, что опекаемый ими ребенок вырастет без падений, ушибов и повреждений. Поэтому следует позаботиться о том, чтобы первую помощь умели оказывать все, кто остается с ребенком.

Особое место занимают травмы лица у детей. Это может быть синяк, ссадина, царапина, прямой линейный разрыв на лбу, рваная рана на подбородке или глубокий разрыв нижней губы. Могут быть и другие ранения. Поскольку шрамы после ранений в области лица часто остаются на всю жизнь, важно, чтобы дети с любыми глубокими ранами были своевременно осмотрены врачом для проведения своевременной соответствующей обработки. При травмах лица от правильного наложения повязки и грамотной обработки раны зависит, останется ли шрам после пореза на лице заметным или минимальным.

«Угрожающие» симптомы при порезах, требующие обязательного вмешательства врача

В случае ранений обязательно принять меры первой помощи. Однако не всегда этого достаточно. Определенные ситуации требуют обязательного обращения к врачу. Это необходимо, если:

кровотечение ярко-красного цвета и пульсирующее — возможно, повреждена артерия;
сильное кровотечение, сопровождающееся большой потерей крови;
порез или царапина на лице или любом другом месте, где желательно свести возможность образования шрама к минимуму;
порез на кисти или запястьях — есть опасность повреждения нервов и сухожилий;
развитие признаков воспаления — красные полоски, краснота, распространяющаяся более чем на палец вокруг раны; припухлость вокруг раны, температура;
рана, сопровождающаяся повышением температуры;
рана глубокая, можно «заглянуть глубоко внутрь» — в этом случае следует наложить швы;
загрязненная рана у пациента, привитого против столбняка более 5 лет тому назад;
попадание в рану почвы с примесью навоза — высокая вероятность заражения столбняком;
рана, которую невозможно как следует очистить, вымыть из нее всю грязь;
длительно не заживающая рана с обильным выделением отделяемого — возможно, в ране остался кусочек инородного материала;
рана, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, особенно при травмах головы у детей.

Советы для родителей

Не давайте ребенку касаться раны — в противном случае существует опасность инфицирования или еще большего повреждения тканей.
За исключением очень небольших ран порезы в области головы у детей требуют обращения к врачу.
Любой порез на лице ребенка заслуживает внимания врача.
Любой порез длиннее 2 см заслуживает внимания врача — возможно, потребуется наложить швы.
Порез, края которого широко расходятся при движениях (на суставах и др.), заслуживает внимания врача.
У маленьких детей часто встречаются порезы на внутренней стороне губы или во рту. Если травма расположена на задней стенке глотки или на мягком небе (в глубине рта), если рана нанесена острым предметом (карандашом или палкой) или если кровотечение не прекращается в течение 10–15 минут, срочно обратитесь к врачу.

Общие рекомендации для пациентов. Меры первой помощи при ранах, порезах и ссадинах

Общепринятыми методами первой помощи (самопомощи) при порезах и ссадинах являются:

промывание раны;
остановка кровотечения;
наложение стерильной повязки (при кровотечении — давящей);
применение антисептика.

При необходимости возможно наложение жгута, зашивание раны хирургом, введение противостолбнячной сыворотки, назначение антибиотиков.

Промывание раны. Самое лучшее лечение для небольших порезов и царапин — промывание чистой водой с мылом при помощи ватного или марлевого тампона, кусочка чистой ткани. Тщательное промывание — ключ к предотвращению инфекции. Хорошо смойте мыло водой. Промывание следует повторять раз в день до тех пор, пока порез полностью не затянется.

Сильно загрязненная рана хорошо промывается перекисью водорода.

Царапины можно промыть как водой, так и антисептическим лосьоном.

Наложение стерильной повязки. После высушивания пореза чистым ватным или марлевым тампоном следует наложить сухую стерильную повязку, чтобы до полного заживления порез оставался чистым. Перед наложением повязки необходимо убедиться, что края пореза чистые, ровные и легко сходятся, после чего края пореза свести вместе, наложить повязку или заклеить порез специальным пластырем. При глубоких ранах при наложении повязки или пластыря не следует слишком плотно сводить края, так как это может создать условия для развития анаэробных возбудителей.

Если у маленького ребенка порез около рта, его лучше не закрывать повязкой или лейкопластырем, так как на краях повязки (лейкопластыря) будет собираться слюна и пища.

Рана лучше заживает и вероятность попадания инфекции меньше, если ее перебинтовывают как можно реже. Если повязка расслабилась или испачкалась, можно наложить новый слой бинтов поверх старого.

Ссадина заживет лучше всего, если ее оставить открытой. Однако, если повреждена кожа на значительном участке, можно наложить повязку. Промойте рану и оставьте ее открытой, пока не образуется корочка. Если вы забинтуете ее сразу, бинт прилипнет и, снимая его, вы сдерете засохшую корочку.

Хотя открытая ссадина заживает быстрее, если ребенок собирается играть на детской площадке, закройте любую открытую рану (даже ссадину или царапину) нетугой повязкой. Когда ребенок вернется домой, снимите повязку.

Перевязывать царапину нужно только в том случае, когда необходимо остановить кровотечение — открытая царапина заживает обычно быстрее.

Остановка кровотечения. Скорейший способ остановить кровь — приложить непосредственное давление. Следует плотно прижать к ране повязку и как следует надавить на нее рукой, а если нужно — держать ее в течение 15 минут. Это остановит любое кровотечение, кроме артериального. Чтобы уменьшить кровотечение, целесообразно приподнять поврежденную часть тела.

Поскольку на голове имеется огромное количество кровеносных сосудов, при порезах головы — даже небольших — кровотечение обычно бывает обильным и может потребовать врачебной помощи.

Если кровь просочилась через первую повязку, необходимо наложить вторую, давящую повязку. Добавлять новые повязки надо поверх старых, потому что, если убрать повязку, можно повредить уже образовавшийся сгусток свернувшейся крови.

Когда кровотечение прекратилось или замедлилось, полагается туго завязать рану тканью или эластичным бинтом так, чтобы на нее оказывалось давление, но при этом полностью не нарушалась циркуляция. Бинты должны удобно облегать пораненную часть тела, тогда от них будет польза. Не следует приклеивать пластырь вокруг руки или ноги (чтобы получилось кольцо), потому что это может препятствовать нормальной циркуляции крови. Если порез на руке или ноге, можно проверить циркуляцию, прижав ноготь на руке или ноге: ноготь побелеет, а когда Вы его отпустите, он снова порозовеет. В случае необходимости надо ослабить повязку.

При незначительных ранениях жгутом не пользуются. Для будничных порезов и царапин разработано много способов оказания первой помощи. Жгут — мера крайняя и опасная, так как может привести к выраженному нарушению кровоснабжения поврежденной конечности и в итоге принести больше вреда, чем пользы.

Если через 15 минут кровотечение не прекратилось, необходимо обратиться к врачу !

Применение антисептика. Для профилактики инфицирования применяются антисептические препараты. Многие из них, кроме антисептического действия, обладают противовоспалительным эффектом, а также способствуют процессам заживления.

Антисептические препараты применяются в различных лекарственных формах. Это могут быть водные, спиртовые растворы или мази.

Водные растворы используются для промывания ран, пропитывания ватных и марлевых тампонов при наложении на раневую поверхность. Они не обладают раздражающим действием, не вызывают чувства жжения, поэтому предпочтительны для применения у детей.

Растворы, содержащие этиловый спирт, при попадании вглубь раны могут вызывать некроз тканей, препятствуя дальнейшему заживлению. Спиртовыми растворами обрабатывают кожу вокруг раны, края раны, а также поверхностные микротравмы. При обработке раневой поверхности спиртовыми растворами возможно местнораздражающее действие, что проявляется выраженным чувством жжения, покраснением кожи.

Мази наносятся либо непосредственно на поверхность поврежденной кожи, либо мазями пропитываются повязки. При мокнущих микротравмах мази могут препятствовать заживлению. При длительном нанесении толстого слоя под повязкой возможно развитие мацерации краев раны.

Сравнительная характеристика безрецептурных лекарственных средств, применяемых для лечения порезов, ссадин и царапин

Читайте также: