Что такое метапластический эпителий наботовы кисты

Обновлено: 28.04.2024

Методы обследования наботова кисты

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Ретенционная киста
• Киста шейки матки
• Наботово яйцо
• Наботов фолликул
2. Определения:
• Кистозное расширение эндоцервикальной железы, заполненное муцином
• Туннельные кластеры: тип наботовых кист, характеризующийся сложной поликистозной дилатацией эндоцервикальных желез

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отграниченная поверхностная солитарная киста в стенке шейки матки
• Локализация:
о Обычно поверхностная, вдоль эндоцервикального канала или эктоцервикса:
- Поверхностные кисты видны при осмотре в зеркалах
о Передняя или задняя губа шейки матки:
- Не в цервикальном канале
о Глубокие кисты видны только с помощью методов визуализации
• Размер:
о Обычно 10-15 мм в диаметре
о Редко более 4 см
о Часто множественные
• Морфология:
о Может деформировать эндоцервикальный канал
о Может имитировать поликистозное объемное образование
о Может увеличивать шейку матки, если является крупной или множественной

2. УЗИ при наботова кисте:
• В-режим УЗИ:
о Простое поверхностное кистозное образование шейки матки:
- Имеет незаметную тонкую стенку
- Заднее акустическое усиление (усиливается датчиком)
- Наиболее часто содержит анэхогенную жидкость
- Может содержать белковую взвесь:
Диффузная эхогенность
- Редко имеет перегородки:
Скорее имеются множественные кисты, нежели истинные перегородки одной кисты
о Крупные наботовы кисты:
- Могут занимать наибольшую часть шейки матки
- Смещают эндоцервикальный канал:
Редко являются причиной стеноза цервикального канала
- Могут имитировать раскрытие маточного зева:
Это сбивает с толку в случае беременности
о Множественные кисты:
- Могут скрывать эндоцервикальный канал
- Могут имитировать кистозное образование шейки матки или придаточного аппарата:
Множественные латеральные кисты
Необходимо отдельно идентифицировать яичник
• Цветовая допплерография:
о Отсутствие внутреннего или периферического кровотока

(Слева) УЗИ ретровертированной матки в продольной плоскости: определяются множественные простые наботовы кисты. Множественные кисты могут затруднять визуализацию цервикального канала, как в данном случае.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: визуализируются две сложные кисты по периферии шейки матки. Изначально их можно было принять за фолликулы яичников, однако яичники были однозначно идентифицированы при дальнейшем сканировании.

3. МРТ при наботова кисте:
• Т1-ВИ: варьирует, часто слегка повышенная интенсивность сигнала
• Т2-ВИ: высокая интенсивность сигнала вследствие наличия слизистого секрета
• Постконтрастные Т1-ВИ: не контрастируются

4. КТ при наботова кисте:
• Бесконтрастная КТ: обычно изоденсивная или гиподенсивная по отношению к шейке матки
• КТ с контрастированием: неконтрастируемое гиподенсивное образование шейки матки

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Трансвагинальное УЗИ
о В сложных случаях применяется МРТ:
- Для дифференциальной диагностики с новообразованиями необходимо внутривенное контрастирование
- Необходимо идентифицировать яичники
• Советы по протоколу исследования:
о Определите взаимоотношение между наботовой кистой и эндоцервикальным каналом:
- Если внутри канала имеется жидкость, рассмотрите альтернативные диагнозы
о Внутри кисты часто содержится взвесь:
- Не ассоциирована со злокачественным новообразованием
о Если киста имеет визуальные признаки потенциально солидного образования, используйте цветовую допплерографию

(Слева) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: определяется единичная крупная наботова киста с множественными центрально расположенными мелкими кистами, которые имитируют многокамерное кистозное образование и скрывают цервикальный канал.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ с использованием импульсной последовательности быстрого спинового эхо, сагиттальный срез: множественные мелкие Т2-светлые наботовы кисты в эктоцервиксе. Они были выявлены случайно.

в) Дифференциальная диагностика наботова кисты:

1. Аденокарцинома с минимальными отклонениями шейки матки):
• Высокодифференцированная муцинозная карцинома, поражающая глубокие эндоцервикальные железы
• Многокамерное кистозное образование в шейке матки
• Глубоко проникает в цервикальную строму, что является отличительным признаком от поверхностно располагающихся наботовых кист
• Типичным клиническим проявлением являются обильные водянистые выделения из влагалища
• Ассоциирована с синдромом Пейтца-Егерса

2. Эндоцервикальная гиперплазия:
• Утолщение слизистой оболочки цервикального канала с кистозными изменениями или без них
• Ассоциирована с пероральным приемом препаратов прогестерона, беременностью и послеродовым периодом
• Визуализационная картина может совпадать со злокачественной аденомой шейки матки

3. Воспаление шейки матки (цервицит):
• Клинические проявления: стойкие, желтоватые или мутные желеобразные выделения
• Ассоциировано с тянущими болями или чувством дискомфорта внизу живота
• Может проявляться как ретенционная киста шейки матки

4. Кистозный полип эндометрия:
• Может содержать кисты и произрастать из шейки матки либо пролабировать в шейку матки
• Внутриполостное объемное образование; вне цервикальной стромы
• При проведении допплерографии в ножке полипа визуализируется кровоток

5. Рак шейки матки:
• Крупная массивная шейка матки; трудно идентифицировать цервикальный канал:
о Ширина шейки матки более 4 см
• Солидные объемные образования встречаются значительно чаще, чем кистозные
• Внутриматочное скопление жидкости при стенозе цервикального канала
• Муцин-продуцирующая опухоль может имитировать наботову кисту:
о Обе имеют высокую интенсивность сигнала на МРТ с получением Т2-ВИ
о Опухоль имеет неравномерное усиление сигнала

6. Шеечная беременность:
• Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в цервикальную строму
• Толстостенное кистозное образование:
о Эхогенный ободок
о При проведении допплерографии визуализируется трофобластический кровоток
• Часто визуализируются внутренние мешотчатые структуры:
о Желточный мешок
о Эмбрион с наличием сердечной деятельности или без нее

7. Аборт в ходу:
• Обособленное плодное яйцо в цервикальном канале
о Каплевидной формы
• Иногда визуализируются внутренние мешотчатые структуры:
о Желточный мешок
о Эмбрион:
- Сердечная деятельность почти всегда отсутствует
- Если эмбрион жизнеспособен, необходимо исключить шеечную беременность
• Отсутствие трофобластического кровотока вокруг мешка:
о Если визуализируется кровоток, необходимо исключить шеечную беременность

(Слева) Трансвагинальное УЗИ шейки матки в поперечной плоскости: у беременной пациентки визуализируется киста овальной формы, вероятно имитирующая шеечную беременность. Тонкая стенка, отсутствие внутренних компонентов и отсутствие кровотока позволяют верифицировать наличие наботовой кисты.
(Справа) УЗИ в продольной плоскости: у этой же пациентки визуализируется наботова киста, а также внутриутробное плодное яйцо. Обратите внимание на деформацию и акустическую тень, связанную с наличием рубца после кесарева сечения..

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В процессе лечения хронического цервицита:
- Эндоцервикальные железы покрываются плоским эпителием
- Клетки цилиндрического эпителия продолжают секретиро-вать муцин
- Задержка выведения муцина способствует формированию кисты
о Туннельные кластеры:
- Наиболее часто в результате стимулирующих действий во время беременности
- Тип А: мелкие, нерасширенные тубулярные структуры
- Тип В: обструкция туннелей типа А приводит к их кистозному расширению
о Прогестагенная терапия:
- Вследствие нарушения циклического движения цервикальной слизи

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Желтоватые или белые кисты на поверхности шейки матки
• Округлые кисты с прозрачной жидкостью

3. Микроскопия:
• Выстилается цилиндрическим эпителием
• Содержит муцин
• Туннельные кластеры:
о Тип А: тубулярные структуры мелкого калибра, выстланные высоким цилиндрическим эпителием
о Тип В: кистозно-расширенные тубулярные структуры, выстланные кубовидными или уплощенными клетками

д) Клинические особенности:

1. Проявления наботова кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Редко имеются симптомы
о Выявляются случайно
- Поверхностные кисты, выявляемые гинекологом во время осмотра в зеркалах
- Глубокие кисты обнаруживаются случайно при трансвагинальном УЗИ
о Крупные кисты могут пальпироваться
• Другие признаки/симптомы:
о Увеличенная шейка матки:
- Дискомфорт для пациентки
- Стеноз цервикального канала
о В редких случаях кисты инфицированные

2. Демография:
• Возраст:
о Женщины репродуктивного возраста
о Наиболее часто возникают у женщин, имеющих детей
о Туннельные кластеры зачастую встречаются у женщин старше 30 лет, имевших несколько беременностей
• Эпидемиология:
о Наиболее частый патологический процесс в шейке матки

3. Течение и прогноз:
• Растут медленно, спонтанно не разрешаются

4. Лечение наботова кисты:
• Редко является необходимым
• В случае наботовых кист, имеющих симптоматику:
о Электрокаутеризация
о Криотерапия
о Дренирование

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Наботовы кисты встречаются часто
• Требуется дальнейшая оценка посредством МРТ, если имеется:
о Солидный компонент
о Обильные выделения из влагалища
о Глубокое проникновение в цервикальную строму

2. Советы по интерпретации изображений:
• Хорошо отграниченная, мелкая, простая однокамерная киста в шейке матки
• Поверхностное расположение вдоль цервикального канала
• Крупные кисты могут имитировать эндоцервикальные выделения:
о Следует идентифицировать цервикальный канал независимо от кисты
• У беременных пациенток могут иметься другие значимые патологии шейки матки

Эктопия шейки матки — это атипичное расположение цилиндрического (кубического) эпителия, выстилающего цервикальный канал изнутри, на влагалищной порции шейки матки, в норме покрытой плоским эпителием. Неосложненная эктопия шейки матки не дает клиники; при осложненной отмечаются бели, контактные кровянистые выделения, зуд в области гениталий, диспареуния. Эктопия шейки матки обнаруживается при гинекологическом осмотре; диагноз уточняется с помощью расширенной кольпоскопии, цитологического исследования соскоба, при необходимости - биопсии. Лечение неосложненной эктопии не проводится; при осложненных формах назначается этиотропная терапия, выполняется деструкция измененных очагов.

МКБ-10

Общие сведения

Для обозначения эктопии шейки матки гинекология нередко использует термины псевдоэрозия, ложная эрозия, эндоцервикоз, железистомышечная гиперплазия. В норме влагалищную часть шейки матки, доступную осмотру в зеркалах, снаружи покрывает многослойный плоский эпителий, тогда как изнутри шеечный канал имеет выстилку из цилиндрического эпителия. При эктопии шейки матки граница перехода цилиндрического эпителия в плоский смещается в область наружного зева, располагаясь по его окружности или локально.

Эктопия шейки матки выявляется у 40% женщин; у 11,3% пациенток данная особенность является врожденной. Максимальная частота эктопии шейки матки (40-50%) наблюдается у женщин младше 30 лет. Сама по себе эктопия никогда не переходит в рак шейки матки, однако на ее фоне вероятность развития злокачественного процесса повышается.

Причины

В пубертатном и раннем репродуктивном периоде эктопия шейки матки расценивается как функциональная особенность, в основе которой лежит относительная гиперэстрогения. Выявление псевдоэрозии при беременности также считается физиологическим состоянием, обусловленным изменением гормональной функции яичников. Различные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, связывают этот процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами.

Теория воспаления. Образование эктопии объясняет рецидивирующими вагинитами и эндоцервицитами, вызываемыми стрептококками, кишечной палочкой, возбудителями ИППП (микоплазмоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, хламидиоза, папилломавирусной инфекции) и др. Патологические выделения, воздействующие на влагалищную часть шейки матки, вызывают десквамацию плоского эпителия с образованием на его месте истинной эрозии. В течение 1-2 недель эпителий эндоцервикса распространяется на поверхность эрозии, покрывая ее, и на месте последней образуется участок эктопии. Инфицированию шейки матки способствуют: родовые травмы, повреждения шейки при выполнении медицинских абортов, травматизация при использовании барьерной контрацепции и спермицидных средств.
Иммунологическая теория. Рассматривает в качестве ведущего этиологического момента снижение общих защитных функций. К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии (сахарного диабета и др.), многократные роды, курение.
Гормональная концепция. Связывает развитие эктопии шейки матки с дисфункцией яичников. Подмечено, что эктопия шейки матки часто встречается при эндометриозе, фиброме, гиперплазии стромы яичников, нарушениях менструального цикла, раннем становлении менархе и др. состояниях, обусловленных гиперэстрогенией.

Патоморфология

Гистологически различают железистую, папиллярную эктопию шейки матки и псевдоэрозию с плоскоклеточной метаплазией. При железистой эктопии выявляются скопления желез с разветвленной сетью железистых ходов, признаки воспаления. При папиллярной эктопии имеет место разрастание компонентов стромы и образование сосочковых структур, покрытых цилиндрическим эпителием.

Заживление эктопии шейки матки сопровождается обратным замещением цилиндрического эпителия клетками зрелого плоского эпителия, т. е. формированием зоны трансформации. В этот процесс вовлекаются резервные клетки, которые в результате дифференцировки сначала превращаются в незрелый, а затем зрелый метапластический эпителий.

Проведение кольпоскопии позволяет различать незаконченные и законченные зоны трансформации. При неблагоприятных воздействиях клеточная метаплазия может обрываться, приводя к рецидиву эктопии шейки матки. В случае перекрытия метапластическим слоем клеток устья шеечных желез формируются ретенционные кисты шейки матки (наботовы кисты).

Классификация

По происхождению различают врожденную и приобретенную эктопию шейки матки. В случае нарушения взаимоотношений эпителиальных и стромальных элементов шейки матки эктопия трактуется как эктропион. Характер течения псевдоэрозии может быть рецидивирующим; клиническая форма — неосложненной и осложненной.

Неосложненная. Современная кольпоскопическая номенклатура рассматривает неосложненную эктопию шейки матки как нормальные данные и вариант физиологического состояния.
Осложненная. Такое течение эктопии шейки матки, как правило, связано с кольпитами и цервицитами, вызванными инфекцией.

Симптомы эктопии шейки матки

Неосложненная эктопия шейки матки не вызывает симптоматики и, как правило, диагностируется при профилактическом осмотре гинеколога. В 80% случаев наблюдаются осложненные формы эктопии шейки матки, сочетающиеся с воспалениями или предраковыми изменениями (дисплазией, лейкоплакией, полипами шейки матки). При наличии эндоцервицита или кольпита отмечается выделение белей, зуд, диспаурения, контактные кровотечения. Первичные нарушения, приводящие к эктопии шейки матки, могут вызывать расстройства менструального цикла или бесплодие.

Диагностика

Наличие врожденной эктопии шейки матки, как правило, устанавливается при первичном обращении к гинекологу. В случае диагностики приобретенной псевдоэрозии учитывается ее образование на ранее неизмененной поверхности шейки матки.

Гинекологическое исследование. При визуальном осмотре на кресле в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.
Кольпоскопия. При выявлении эктопии шейки матки показано проведение расширенной кольпоскопии. В процессе исследования выявляется атипичный участок, представленный цилиндрическим эпителием и зонами трансформации. В 40% случаев при проведении пробы Шиллера определяется аномальная кольпоскопическая картина: лейкоплакия, мозаика, пунктация, йоднегативные зоны. Обнаружение данных признаков диктует необходимость углубленного обследования пациентки.

Анализы. В ходе диагностики выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки. Обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления.
Биопсия. В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение биопсии шейки матки или раздельного диагностического выскабливания (РДВ) с гистологическим исследованием.

Для изучения функции яичников выполняются функциональные тесты, исследуется гормональный статус. При выявлении гормональных нарушений осуществляется консультация гинеколога-эндокринолога. Дифференциальную диагностику эктопии проводят с истинной эрозией и раком шейки матки.

Лечение эктопии шейки матки

При неосложненной врожденной эктопии шейки матки лечение не проводится; за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить отклонения в развитии псевдоэрозии. Лечение осложненных форм эктопии шейки матки проводится с учетом имеющихся изменений. Назначается этиотропная противовирусная и противовоспалительная терапия, производится грамотный подбор контрацепции, коррекция иммунных и гормональных нарушений.

После купирования инфекционного процесса выполняется деструкция очагов эктопии шейки матки методами криогенного воздействия, радиохирургии, лазерной коагуляции, диатермокоагуляции, химической коагуляции. При выявлении ov. Nabothi производится вскрытие кист шейки матки. В случае обнаружения лейкоплакии, дисплазии, полипов, эндометриоза шейки матки показано соответствующее лечение данных состояний.

Прогноз и профилактика

При выявлении псевдоэрозии для исключения развития патологических предраковых процессов показан регулярный кольпоцитологический контроль. При эктопии шейки матки прогноз благоприятный. Предупредить развитие эктопии шейки матки позволяет проведение профилактических медицинских осмотров, коррекции нарушений иммунного и гормонального гомеостаза, своевременное лечение половых инфекций и воспалений, повышение культуры сексуальных отношений, щадящее выполнение гинекологических манипуляций.

Наботовы кисты шейки матки – это доброкачественные образования, которые формируются при закупорке просвета желез цервикса и скоплении в них слизистых выделений. Патологии может предшествовать псевдоэрозия. Клинические проявления обычно отсутствуют. Содержимое кист иногда становится питательной средой для микроорганизмов, что приводит к присоединению воспаления, сопровождающегося симптомами цервицита. Диагностика основана на данных гинекологического осмотра, кольпоскопии, биопсии и УЗИ малого таза. Лечение проводится методами деструкции, при инфицированных кистах показана антибиотикотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Наботовы (ретенционные) кисты могут встречаться в любом возрасте. У молодых нерожавших девушек они часто сочетаются с эктропионом. В фертильном возрасте у женщин, живущих активной половой жизнью, на фоне цервицита и вагинита нередко диагностируются ретенционные кисты шейки. После наступления климакса из-за снижения уровня эстрогенов и развития атрофических процессов во влагалище могут формироваться множественные мелкие наботовы кисты, которые сочетаются с лейкоплакией, гипоплазией шейки и диффузной или очаговой атрофией цервикса.

Причины

Наботовы кисты не возникают на здоровой неизмененной шейке матки. Патологии предшествует появление зоны метаплазии, замещение нормального многослойного эпителия влагалищной части цервикса цилиндрическими клетками, характерными для шеечного канала. При сохранении провоцирующих факторов наботовы кисты могут рецидивировать. Основными причинами патологии являются:

Эктопия шейки. В норме стык цилиндрического и многослойного эпителия находится у наружного зева. Смещение границы на экзоцервикс сопровождается процессами пролиферации, во время которой прорастание эпителиальных клеток в железы вызывает их закупорку и нарушение оттока слизи.
Цервицит. Воспаление шейки матки приводит к отеку, изменению механизма слущивания эпителия, сосудистой реакции. Устья желез сужаются, могут закупориваться, что ведет к формированию наботовых кист. Их содержимое служит средой для размножения патогенных микроорганизмов и поддерживает хроническое воспаление.
Гормональные изменения. Нарушение баланса половых стероидов выражено в предклимактерическом периоде, а также при различных патологиях в репродуктивном возрасте. Это становится причиной появления зоны трансформации на шейке, в которой происходит перестройка клеток, создаются условия для формирования наботовых кист.
Травмы цервикса. После неудачных вмешательств, разрывов шейки во время родов эпителиальные клетки способны смещаться из цервикального канала на влагалищную порцию цервикса. Далее запускаются процессы пролиферации, которые могут стать причиной нарушения оттока секрета желез.

Патогенез

В норме шейка снаружи покрыта многослойным эпителием, а цервикальный канал выстилают цилиндрические клетки. Под влиянием гормональных изменений, при воспалении и травмах зона стыка тканей смещается с наружного зева на поверхность шейки, формируется псевдоэрозия. У молодых женщин она может иметь физиологическое происхождение. На этом участке происходят процессы пролиферации тканей, направленные на устранение дефекта.

В цилиндрическом эпителии имеются множественные ходы желез, которые синтезируют слизистый секрет. Зона эктопии нестабильна, в ней запускается восстановление нормального эпителиального покрова. Если эпидермизация происходит за счет разрастания многослойного эпителия по поверхности эктопии, то он перекрывает протоки желез. Выделения скапливаются внутри, ведут к кистозному расширению и образованию наботовых кист.

Вокруг кист возникает перифокальное воспаление, расширяются и пролиферируют сосуды. Стимулируется образование метапластического эпителия, который не относится к патологически измененным тканям, но в присутствии вируса папилломы человека увеличивает риск развития дисплазии и рака. Этот участок тканей около наботовых кист уязвим для любых инфекций. В сами кистозные полости могут проникать возбудители хламидиоза, гонореи и других заболеваний.

Симптомы

Наботовы кисты шейки матки у большинства женщин протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при посещении гинеколога. Новообразования минимального размера не ощущаются, не влияют на половую жизнь или способность к зачатию. Крупные кисты способны деформировать шейку матки. В этом случае могут беспокоить тянущие боли внизу живота, над лоном, болезненность во время полового акта.

Патологические бели, слизистые или гноевидные выделения появляются при сочетании наботовых кист с цервицитом или вагинитом. При неспецифической инфекции цвет выделений колеблется от желто-зеленого до серого. Иногда они обильные или умеренные по количеству, вызывают зуд, жжение и раздражение преддверия влагалища. Есть вероятность распространения инфекции восходящим путем в матку и придатки.

Осложнения

Ретенционные кисты редко приводят к тяжелым осложнениям, но при инфицировании становятся очагом, поддерживающим хроническое воспаление. Часто осложняются хламидиозом, при проникновении хламидии киста становится резервуаром для сохранения микроорганизма. Женщины, которые прошли лечение от половых инфекций, на фоне самостоятельного вскрытия кисты могут столкнуться с реинфекцией, что потребует нового курса лечения.

Диагностика

Для диагностики наботовых ообразований пациентка должна обратиться к акушеру-гинекологу. Часто кистозные узелки внешне напоминают преинвазивную форму рака шейки матки, в подобных случаях требуется осмотр онколога. При сочетании с гонореей и другими венерическими болезнями назначается консультация венеролога. Применяют следующие методы диагностики:

Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах врач может заметить на слизистой шейки матки ближе к внутреннему зеву единичные или множественные узелки белесого либо бледно-розового цвета. При воспалении ткань вокруг наботовых кист гиперемирована, из шейки появляются выделения.
Мазок из влагалища. Помогает определить воспалительный процесс, состав микрофлоры. При наличии большого количества лейкоцитов, преобладании кокковой флоры показано противовоспалительное лечение.
РАР-тест. Мазок на онкоцитологию отражает состояние клеток в области эктопии. В норме должны определяться эпителиальные клетки нормального строения, правильной формы. Настораживает изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, появление атипичных клеток и другие признаки дисплазии.
Кольпоскопия. При осмотре можно выявить наботовы кисты минимального размера. Расширенная кольпоскопия свидетельствует о смещении зоны стыка эпителия на влагалищную часть шейки. При инфекционных процессах отмечаются характерные изменения сосудистого рисунка, снижение количества гликогена.
Биопсия. Показана при подозрении на дисплазию шейки матки, которая может сопровождать псевдоэрозию и кистозные образования. Проводится во время расширенной кольпоскопии, для гистологического исследования берутся образцы из подозрительных участков.
Гинекологическое УЗИ. Необходимый этап диагностики при жалобах женщины на боли над лоном, диспареунию. Предпочтение отдается влагалищному исследованию, которое позволяет наиболее точно изучить стояние внутренних половых органов.

Лечение наботовых кист шейки матки

Необходимость лечения кист на цервиксе вызывает споры гинекологов. Многие специалисты утверждают, что при единичных образованиях минимального размера лечение не показано, необходимо регулярное наблюдение, профилактика воспалительных процессов. Согласно другому мнению, наботовы кисты являются провоцирующим фактором для развития инфекционных болезней, служат питательной средой и резервуаром для патогенных бактерий, поэтому требуют удаления.

Консервативная терапия

Лечение проводится амбулаторно под наблюдением врача женской консультации. При подтвержденном воспалении цервикса используют лекарства, предназначенные для борьбы с инфекцией. Предпочтение отдается местным средствам, по показаниям могут применяться системные препараты. Основные направления медикаментозной терапии:

Антисептики. Для обработки влагалища показаны свечи с антисептиками. Эффективен хлоргексидин, препараты йода (при отсутствии аллергии) в форме влагалищных суппозиториев. Продолжительность курса лечения зависит от выраженности симптомов.
Антибиотики. Антибактериальные препараты в виде комбинированных свечей помогают при неспецифическом цервиците в сочетании с ретенционными кистами. Системные антибиотики назначаются при специфических инфекциях – хламидиозе, гонорее, трихомониазе.
Лактобактерии. Рекомендуются после курса антибиотикотерапии образований наботовых желез для восстановления состава нормальной микрофлоры влагалища. В состав некоторых препаратов входят эстрогены, что улучшает процесс колонизации бактериями слизистой оболочки.

Деструктивное лечение

Разрушение капсулы наботовой кисты позволяет удалить ее содержимое, затем производится устранение субстрата для ее формирования – зоны смещенного эпителия. Методы деструкции подбираются индивидуально, определяются возрастом женщины и ее репродуктивными планами. Молодым и нерожавшим рекомендуются щадящие методы, не вызывающие рубцевания шейки матки. Лечение проводят следующими способами:

Химическое прижигание. Используются ферментные препараты, которые провоцируют химическое повреждение поверхностного слоя тканей шейки матки, разрушают кистозные полости и псевдоэрозию. В отдаленном периоде рубец не формируется, но существует риск рецидива.
Криодеструкция. После прокола наботовой кисты на ее ложе воздействуют круглым наконечником, заполненным жидким азотом. Возникает холодовой ожог, который постепенно заживает с образованием здоровых тканей.
Радиоволновой метод. Применяется аппарат «Сургитрон». Вскрытую наботову кисту обрабатывают радиоволнами, которые коагулируют сосуды и ложе. Метод высокоэффективен, не приводит к развитию осложнений, может использоваться у женщин любого возраста.
Лазерная коагуляция. Прижигание наботовых кист и эрозированной поверхности шейки матки происходит безболезненно. Здоровые ткани не повреждаются, инструмент не соприкасается с поверхностью цервикса, поэтому нет риска инфицирования и последующих осложнений. Период восстановления короткий, рубцевания не происходит.
Электрокоагуляция. Достаточно травматичная манипуляция, которая применяется у женщин, не планирующих иметь детей. Кисту вскрывают, ее полость и измененные ткани шейки прижигают электрокоагулятором. При заживлении есть риск формирования рубцов, стриктуры цервикального канала.
Конизация шейки матки. Процедура используется для лечения наботовой кисты шейки матки только при ее сочетании с дисплазией 2-3 степени. Метод заключается в удалении шеечного фрагмента в форме конуса, направленного вершиной к полости матки. Процедура проводится в условиях операционной под общей анестезией.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу прогноз при наботовых кистах благоприятный. После лечения происходит восстановление эпителиального покрова, развитие деформации или рубцовых изменений шейки матки нехарактерно.

Профилактика заключается в предупреждении формирования псевдоэрозии и ее инфицирования. Для этого нужно избегать случайных половых контактов, во время секса пользоваться презервативом, своевременно проводить лечение вульвовагинита. Женщинам репродуктивного возраста и девушкам, живущим половой жизнью, необходимо посещать гинеколога для профилактического осмотра не менее одного раза в год.

2. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Кулакова В.И., Савельевой Г.М., Манухина И.Б. - 2009.

3. Фоновые заболевания шейки матки. Диагностика и лечение. Учебное пособие для студентов старших курсов/ сост.: Сахаутдинова И.В., Янбаев Д.Ш., Хайбуллина А.Р., Зулкарнеева Э.М. - 2013.

Наботовы кисты шейки матки: причины, современное лечение

Нередко при посещении женской консультации гинеколог выявляет кисту шейки матки и ставит диагноз: ретенционная или наботова киста шейки матки. Данное заболевание является доброкачественным и не должно вызывать каких-либо опасений у женщины. Согласно современным эпидемиологическим данным каждая десятая женщина имеет кисту шейки матки - все зависит от распространенности культуры посещения гинеколога женщинами в стране.

Киста шейки матки представляет собой мешочек со скоплением секрета. Данный секрет в норме вырабатывается железами шейки матки, закупорирование протока железы приводит к его скоплению в виде пузыря. В некоторых случаях данный пузырь самостоятельно вскрывается и киста самоликвидируется, в других сохраняется и имеет склонность к медленному увеличению. Как правило, женщины обращаются в женскую консультацию только в последнем случае - когда киста достигает больших размеров видных при ультразвуковом исследовании.

Виды кист шейки матки - наботовы, ретенционные, травматические и т.д.

В современной гинекологии принято выделять следующие типы кист шейки матки:

1. Наботовы или ретенционные кисты шейки матки. Причины их возникновения мы описали выше - это нарушение оттока слизи через выводной проток железы.

2. Посттравматические кисты шейки матки возникают после травмы. Как правило, травма возникает во время родов или при манипуляциях у гинеколога - абортов.

3. Онкологические кисты шейки матки возникают при опухолевом росте, к примеру, когда опухоль поражает выводные протоки шеечных (цервикальных) желез.

4. Поствоспалительные или воспалительные кисты шейки матки возникают из-за имеющегося воспаления или в ходе его исхода.

5. Врожденные кисты шейки матки. Как известно, у новорожденных девочек шейку матки не принято осматривать, поэтому врожденные кисты шейки матки выявляются лишь в половозрелом возрасте или при начале ее активного роста до полового созревания.

Причины наботовых (ретенционных) кист шейки матки

Перечисленные выше виды кист шейки матки показывают, что все кисты данной локализации могут называться наботовыми - принцип их возникновения в конечном итоге одинаков - нарушается отток секрета шеечных (цервикальных) желез - отличаются лишь причины данного нарушения. Итак среди причин возникновения наботовых желез можно выделить:

1. Травмы шейки матки в результате родов, абортов, медицинских манипуляций.

2. Гормональные нарушения - объясняют частое выявление наботовых кист шейки матки у женщин в менопаузе.

3. Воспалительные заболевания шейки матки в виде цервицита являются нередкой причиной возникновения кист. Воспаление может возникнуть как в результате заболеваний передающихся половым путем, так и после родов, выполненных абортов, установки внутриматочной спирали.

Клиника кист шейки матки

Клиника любых кист шейки матки от наботовых до врожденных одинакова - либо они вообще никак не беспокоят и являются находкой при гинекологическом осмотре или УЗИ обследовании, либо вызывают дискомфорт внизу живота, как правило, при половом акте, если он регулярен и при месячных в остальных случаях.

Тем самым, можно сказать, что киста шейки матки - это гинекологический диагноз "находка" самого врача, на который можно "скинуть" многие жалобы пациентки, которые на самом деле могут быть с ним не связаны.

Наботова киста шейки матки на УЗИ

Лечение кист шейки матки. Надо ли лечить?

Выявленная киста шейки матки врачом-гинекологом нередко преподносится пациентке как страшное заболевание, которое необходимо лечить. Особенно этим грешат платные клиники. На самом деле следует понимать, что киста - это скопление слизи. Если бы она скопилась где-нибудь на губе или на коже - вы бы сами ее выдавили или проткнули, затем обработали спиртом или перекисью водорода и, тем самым, забыли об ее существовании. Доказанных случаев перерождения кисты в рак шейки матки нет, поэтому опасаться этого не следует.

Единственным показанием для лечения наботовых или ретенционных кист шейки матки являются жалобы пациентки на боли внизу живота и ее желание попробовать удалить ее. Других причин для лечения кист шейки матки нет. При вашем отказе от лечения вам должны рекомендовать дальше наблюдаться - периодически посещать женскую консультацию и проходить УЗИ при необходимости. Если киста будет в дальнейшем расти - вы примите решение, например, ее удалить, если не растет и не вызывает дискомфорта - нет повода для беспокойств.

Среди современных методов лечения наботовых кист шейки матки можно выделить:

1. Банальное удаление кисты хирургическим путем. Киста просто протыкается, содержимое эвакуируется и ее полость обрабатывается каким-нибудь антисептиком. К примеру, можно прижечь спиртом и все на этом. После выписки антибактериальные свечи на несколько дней и контрольный осмотр.

2. Криодеструкция кисты шейки матки. Новый излюбленный метод платных клиник. Киста как бородавка прижигается жидким азотом. При этом от холода клетки кисты умирают и киста сама по себе со временем отпадает.

3. Там где есть криодеструкция - есть прижигание. При данном методе удаления - киста прижигается коагулятором.

4. Лазерный метод удаления также популярен в платных клиниках. Специальным лазерным скальпелем киста вскрывается и удаляется. Считается, что так минимизируется площадь вмешательства.

Из всех вышеперечисленных современных методов лечения кист шейки матки наиболее доступным можно считать первый - банальное хирургическое удаление кисты. Все остальные методы от "лукавого" и зачастую призваны привлечь клиенток платными женскими консультациями. Серьезный гинеколог выполняющий полостные операции даже времени тратить не будет на разворачивание лазерного скальпеля, криодеструктора, так как хирургическое удаление - путем прокалывания и обработки прямо при влагалищном осмотре занимает несколько минут, а результат аналогичный или даже превосходит другие современные методы.

В завершении статьи остановимся на народных методах лечения кисты шейки матки. Данные методы имеют право на существование, но не надо их применять и тратить на них время. Если у пациентки множественные наботовы кисты шейки матки, когда их несчетное количество - лечить надо у эндокринолога-гинеколога гормональными средствами, если их пару и они не вызывают беспокойства - наблюдаться. При росте - удалить, если роста нет - продолжать наблюдаться в женской консультации.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Кисты эндоцервикальных желез
• Ретенционные кисты шейки матки
• Туннельные кластеры

2. Определения:
• Наботовы кисты и кисты эндоцервикальных желез:
о Муцинозная киста эндоцервикальных желез, образующаяся вследствие закупорки выводного протока на уровне шейки железы клетками плоского эпителия при избыточном его росте
• Туннельные кластеры:
о Особый тип наботовых кист, характеризующийся мульти-кистозным расширением эндоцервикальных желез

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Однокамерные поверхностно расположенные кисты шейки матки с четкими границами
• Локализация:
о Располагаются в цервикальном канале или на эктоцер-виксе
о В типичных случаях имеют поверхностное расположение, но могут проникать и глубоко в строму
о Обычно обнаруживаются на поверхности эктоцервикса при кольпоскопии:
- Имеют вид выпячиваний в ПЗ
• Размеры:
о В большинстве случаев имеют диаметр в несколько миллиметров
о Иногда достигают 4 см в диаметре
о При большом количестве кист шейка матки бывает увеличена
• Морфология:
о Имеют округлую или овальную форму
о В типичных случаях киста бывает простой, но возможны также случаи сложного строения кист
о Киста бывает одиночной, но чаще они множественные, иногда их бывает очень много

(Слева) При ТАУЗИ матки в продольной плоскости у беременной пациентки выявляется сложное кистозное образование в шейке матки.
(Справа) При УЗИ в поперечной плоскости с использованием ЭДК у той же пациентки отмечается отсутствие кровотока в кистозном образовании и тканевом детрите. Отмечается дорсальное усиление эхосигнала. Полагают, что кисты шейки матки у беременных образуются в результате гормональной стимуляции и чаще имеют сложное строение.

2. КТ при наботовой кисте шейки матки:
• Нативная КТ:
о Киста изо- или гиподенсивна относительно шейки матки
о Осложненная киста гиперденсивна
• КТ с контрастным усилением:
о Гиподенсивное образование шейки матки, не накапливающее контрастное вещество
о Одиночное округлое или мультикистозное образование
• Крупная и сложная наботова киста может имитировать опухоль эндоцервикальной железы

3. МРТ при наботовой кисте шейки матки:
• Т1-ВИ:
о Образование шейки матки, дающее сигнал промежуточной или высокой интенсивности:
- Гиперинтенсивный сигнал от кисты обусловлен ее слизистым содержимым
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивная поверхностная киста с четкими границами
о Реже выявляют сложное мультикистозное образование, проникающее глубоко в строму
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Киста не накапливает контрастное вещество

4. УЗИ при наботовой кисте шейки матки:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Чаще всего на шейке матки выявляют простую поверхностно расположенную кисту:
- Киста имеет четкие границы
- Анэхогенна и с феноменом дорсального усиления эхо-сигнала
- Расположена на эпителиальной выстилке цервикального канала или эктоцервикса
о Муцинозное содержимое может быть гипоэхогенным, или в нем имеется тканевый детрит
о Иногда сложное мультикистозное образование, пенетрирующее глубоко в строму шейки матки
• ЦДК:
о Отсутствие цветовых признаков кровотока в кисте
• ЭДК:
о Позволяет дифференцировать глубоко залегающие наботовы кисты от более агрессивных патологических образований
о В наботовых кистах кровоток отсутствует, в то время как в стенке кистозной части злокачественной аденомы он имеется

5. Другие методы исследования:
• В случае рака щитовидной железы может поглощать радиоактивный йод ( 131 I)

6. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Наиболее отчетливо наботовы кисты видны при ТВУЗИ
о МРТ позволяет исключить злокачественную опухоль в случае, если сделать это с помощью ТВУЗИ оказывается технически невозможным
• Оптимизация протокола исследования:
о ЭДК целесообразно, когда необходимо дифференцировать наботовы кисты от рака шейки матки
о Признаки, которые диктуют необходимость продолжения обследования:
- Большой размер кисты
- Многокамерность кисты
- Наличие в кисте солидных элементов
• Наботовы кисты в большинстве своем оказываются случайной находкой и не требуют дополнительных исследований

(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости выявляются множественные гиперинтенсивные образования в шейке матки, проникающие глубоко в строму.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в косой корональной плоскости, проходящей через шейку матки, лучше видно взаимоотношение между кистозными образованиями, цервикальным каналом и эпителием.

в) Дифференциальная диагностика наботовой кисты шейки матки:

1. Злокачественная аденома:
• Слизистый рак низкой степени злокачественности, исходящий из глубоко залегающих эндоцервикальных желез
• Образует многокамерные кистозные образования на шейке матки
• Содержит солидный компонент, накапливающий контрастное вещество
• Пенетрирует глубоко в строму шейки матки
• В типичных случаях пациентки отмечают обильные водянистые выделения из влагалища

2. Плоскоклеточный рак шейки матки:
• Солидное образование шейки матки некистозной природы
• Может включать участки некроза, но преобладающими являются солидные элементы

3. Кистозные образования придатков:
• Образование исходит из придатков, а не из шейки матки
• Натобовы кисты располагаются в непосредственной близости от вагинального ультразвукового датчика

(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в косой аксиальной плоскости у той же пациентки визуализируются овальные гладкостенные кисты без интрамуральных узелков - характерные признаки глубоких наботовых кист. Чаще наботовы кисты располагаются поверхностно, однако иногда они могут пенетрировать глубоко в строму шейки матки. Обычно образования сохраняют присущие им признаки простых кист и не вызывают каких-либо симптомов.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки кисты шейки матки дают сигнал низкой интенсивности, свидетельствующий о простом жидком содержимом.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Могут обнаруживаться в шейке матки после родов, когда происходит выворот слизистой оболочки эндоцервикального канала
о Образуются в процессе разрешения воспалительного процесса при хроническом цервиците:
- Происходит избыточный рост плоского эпителия на эктоцервиксе
- Это приводит к обструкции протоков цервикальных желез скоплениями клеток плоского эпителия
- Цилиндрический эпителий, который оказывается под плоским, продолжает вырабатывать слизистый секрет
- Скапливающийся слизистый секрет вызывает кистозное расширение эндоцервикальных желез
о Могут образовываться у пациенток, принимающих про-ге стины:
- Причиной образования кист является нарушение оттока слизи из желез шейки матки
о Причиной образования туннельных кластеров считают стимулирующее действие половых гормонов в период беременности

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Желтые или белые кисты на поверхности шейки матки
• Часто бывают множественными
• Размеры при кольпоскопии колеблются от нескольких миллиметров до 4 см
• Туннельные кластеры удается увидеть только на срезе шейки матки
• Имеют вид округлых кист, содержащих прозрачную жидкость

3. Микроскопические изменения:
• Кисты выстланы низким цилиндрическим эпителием, продуцирующим муцин
• Туннельные кластеры:
о Дольчатая пролиферация мелких щелей на поверхности цервикального канала, напоминающих туннели
о Полагают, что образование их не связано с введением экзогенных гормонов или с воспалительным процессом
о Теоретически причиной образования туннельных кластеров может быть гормональная стимуляция, например в период беременности
о Тип А:
- Нерасширенные узкие туннели, выстланные высоким слизистым цилиндрическим эпителием
- Обычно выявляются случайно
о Тип В:
- Кистозно-расширенные туннели, выстланные кубическим или плоским эпителием
- Проявляется образованием кист, видимых невооруженным глазом
- Встречается чаще, чем тип А
- Чаще выявляют у женщин относительно старшего возраста
- Полагают, что образуются из туннельных кластеров типа А в результате обструкции

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Обычно не проявляются клинически
о Чаще всего обнаруживаются случайно
• Другие симптомы:
о Иногда инфицируются
• Клинический профиль:
о Туннельные кластеры почти всегда образуются у многократно рожавших женщин старше 30 лет:
- Часто образуются в период беременности
• Необходимо дифференцировать со злокачественной аденомой

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Частота выявления повышается с возрастом
о Обнаруживают у 8% взрослых женщин
о Имеются у 13% женщин в постменопаузе

3. Естественное течение и прогноз:
• Характеризуются медленным ростом

4. Лечение наботовой кисты шейки матки:
• В большинстве случаев не требуется
• При хроническом цервиците с клиническими проявлениями, протекающем без ремиссии, благоприятный эффект оказывают:
о Дренирование кист
о Криохирургическое лечение
о Коническая резекция шейки матки

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Случайно выявляемые поверхностные простые кисты, расположенные в цервикальном канале
• Подлежат дополнительному исследованию для исключения злокачественной опухоли, если:
о Киста сложная и содержит солидный компонент
о Проникает глубоко в строму шейки матки
о Имеются обильные водянистые выделения из влагалища

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Простые мелкие кисты с четкими границами, расположенные на шейке матки
• Расположены поверхностно в цервикальном канале

Читайте также: