Что такое кожные линии
Обновлено: 24.04.2024
Сказав «А» в предыдущей заметке, было бы крайне не логично не сказать «Б» в следующей. Ведь линии на коже прочертил не только дерматолог Альфред Блашко, но и анатом Карл Лангер. Хотя признание важности открытия этих линий пришло намного позже признания других его работ.
Карл Лангер родился 1819 года в Вене в чешской семье, где он был старшим из шестнадцати братьев и сестер. Его отец происходил из Эгерланда (Хебско), что расположен на северо-западе современной Чехии. По профессии отец был военным бухгалтером, поэтому семье часто приходилось менять место жительства. Мать Лангера происходила из семьи среднего класса из Пльзена. Когда в 1849 отец умер в Кракове от холеры, Лангер стал главой семьи для братьев и сестер и поддерживал их образование.
Сам Лангер благодаря кочевой жизни семьи успел поучиться в различных учебных учреждениях Пльзена, Йиндржихув-Градца, Жатеца и Праги. В Пражском университете он посвятил 2 года философии, затем в 1836 продолжил обучение на медицинском факультете, где на его развитие повлияли анатом Йозеф Гиртль и физиолог Юлиус Кромбхольц.
В 1838 Лангер отправляется на обучение в Вену, где всего несколько лет спустя в возрасте двадцати четырех лет получает степень доктора медицины, защитив диссертацию «О строении нервов» (1842). Это был первый раз, когда им были продемонстрированы способности к наблюдению и пониманию сложных анатомических взаимосвязей. В этой работе он описал шванновскую оболочку нервного волокна, отделяющую нерв от окружающей эндоневральной соединительной ткани.
Затем он приступил к работе в Анатомическом институте и произвел впечатление на тогдашнего профессора анатомии Йозефа Берреса. Карьера Лангера пошла в гору. 1843 принёс ему должность ассистента кафедры анатомии. В 1847 кафедру анатомии занял уже знакомый по пражскому периоду профессор Гиртль, вторую кафедру анатомии (фактически физиологии) - Йозеф Юлиус Чермак, оказавший большое влияние на Лангера.
В 1849 он успешно прошёл испытание на пост приват-доцента, темой пробной лекции называлась «Об изменении волос у животных и людей». В 1851 он стал профессором зоологии Пештского университета, В 1856-1870 - профессором описательной анатомии в Йозефинуме в Вене. Когда в 1870 Йозефинум был расформирован, он перешёл на новую кафедру анатомии Венского университета. В 1857 он стал членом-корреспондентом Императорской Академии наук, в 1867 – её полноправным членом.
Помимо исследований и преподавания, Лангер также занимался административными делами и политикой. С 1871 по 1874 он был деканом медицинского факультета, в 1875-1876 - ректором Венского университета. Он сыграл ключевую роль в создании нового строгого медицинского регламента, который больше ориентировался на практическую подготовку будущих врачей и вступил в силу 1872. В 1879 он был назначен преемником Карла фон Рокитанского в качестве медицинского советника Министерства культуры и просвещения. Выполняя эту функцию, он поддержал строительство здания анатомического института на Верингер-штрассе. В 1872 Лангер за свою разностороннюю активность получил дворянский титул.
Венский университет в 1892 внёс его имя на почетную доску медицинского факультета, а в 1903 установил его памятник во внутреннем дворе главного здания университета.
Что же касаемо его вклада в дерматологию и хирургию, то 5 статей, посвящённых физическим и механическим свойствам кожи, увидели свет в 1861. В первой из этих статей Лангер сообщает наблюдениях французских хирургов за особенностями расположения ран. Гийом Дюпюитрен в 1834 сообщал, что видел молодого человека, который пытался покончить жизнь самоубийством, ударив себя 3 раза шилом в сердце. Но вместо круглых ран у пациента наблюдались вытянутые.
Дюпюитрен провёл эксперимент на трупах и обнаружил, что круглый инструмент действительно производит линейные дефекты. Он также заметил, что эти дефекты имеют разную ориентацию в разных частях тела. Жозеф Франсуа Мальгэнь подтвердил эти выводы и дополнил своими наблюдениями о различиях в ретракции в зависимости от направления разрезов.
Лангер также решил использовать острые конические шипы для нанесения ран по всему телу на большом количестве трупов разного возраста. Далее он попытался пролить свет на ретракцию раны и натяжение кожи человека, сделав небольшие круглые надрезы по всему телу трупа и задокументировав направления, в которых образовавшиеся раны сужались и расширялись, если вообще расширялись. Вот, что он писал:
«Я начал с предположения, что, если бы дефекты были расположены как можно ближе, они показали бы определенную взаимосвязь в различных частях тела, и можно было бы сгруппировать дефекты в линии и области, расположенные топографически аналогично уже известному рисунку волосков. Эти линии, которые, как было задумано с самого начала, были отражением структуры волокон кожи, дали много неизвестной до сих пор информации не только о структуре кожи, но и о её эластичности и способности к набуханию…
Действительно, первые исследования, предпринятые с этой целью, подтвердили мои предположения, и впоследствии я доказал факты на довольно большой серии трупов разного возраста и разного телосложения.
Для первых опытов я рекомендовал использовать тела с тонкой кожей; трупы толстых детей давали самые красивые и простые результаты, хотя, что касается ориентации их дефектов, они постоянно отличались на многих частях тела от таковых у взрослых. Кожа пожилых людей, кожа, хранящаяся в спирте, и даже кожа, выделенная должным образом, также проявляют изначальные свойства к образованию расщелин и дефектов.
Один маленький кусочек… показал на тонких плоских срезах волокна под сосочками в виде решетки с очень вытянутыми ромбовидными сетками. Волокна также были очень плотно сгруппированы и переплетены в пучки. Все длинные оси решеток имели ту же ориентацию, что и оси ножевых дефектов.
Похоже, что волокна дермы не расположены подобным параллельным образом на всех частях тела, поскольку встречаются места, где линии расщепления пересекаются другими под более или менее прямым углом…».
К сожалению, работа Лангера не была оценена должным образом и была проигнорирована при его жизни. Причиной тому была публикация на классическом научном немецком языке его эпохи с вкраплениями австрийского диалекта, только в 1978 его труд был переведён на английский.
В настоящее время хирургические разрезы не всегда следуют линиям Лангера. Тем не менее, концепция линий натяжения кожи помогла улучшить практику хирургии и судебной медицины, а работа Лангера сыграла важную роль в понимании свойств кожи.
Направления линий Лангера на кисти
Из литературы известно, что некоторые авторы рекомендуют проводить разрезы кожи кисти соответственно линиям Лангера (Фюши), в то время как другие в этом вопросе занимают противоположное положение (Буннелл). Направление линий Лангера на коже кисти совпадает с направлением хода важнейших образований только в отдельных местах кисти. Рассматривая рану статически, так же как рассматривал ее Лангер на трупе, легко убедиться в том, что его учение достоверно.
Края ран, расположенных соответственно линиям Лангера, сближаются, в то время как края ран, расположенных перпендикулярно к линиям Лангера, расходятся. Тем не менее при рассмотрении вопроса с точки зрения функции можно придти к другому выводу. Кожа кисти и пальцев выполняет разнообразные движения, и края раны кожи следуют этим движениям. Таким образом, к статическому направлению Лангера присоединяется растяжение, возникшее при функции кисти, и эти два фактора определяют характер силы, действующей на линию разреза.
Ход линий Лангера на кисти. Направление разрезов на кисти, как правило, не соответствует этим линиям
Так, например, на тыльной поверхности пальцев линии Лангера проходят в продольном направлении. По Фюши, это направление является наиболее благоприятным для проведения разреза. Однако при функционально анатомическом изучении продольных и поперечных разрезов одинаковой длины доказано, что продольные разрезы подвергнуты большему растяжению, чем поперечные.
Линии Лангера показывают правильное направление кожных разрезов только на неподвижной руке, на руке трупа. Проведение разрезов кожи по линиям Лангера, не видимым, лишь запечатленным в памяти хирурга, все же широко распространено, в то время как видимые и обеспечивающие хороший разрез образования кожи принимаются во внимание довольно редко. Если к бороздам ладонной поверхности кисти провести линии разрезов различного направления и наблюдать их в процессе движения кисти, нетрудно прийти к выводу о том, что среди линий различного направления наибольшие изменения — укорочение, сдавление, деформация - претерпевает линия, перпендикулярная бороздам кожи.
Сравнение способности растягивания продольных и поперечных разрезов на сгибательной поверхности пальцев.
На рисунке показано, что из продольных разрезов кожи пальца с точки зрения растягивания наименее благоприятным является «срединнопродольный» разрез
Она при разгибании удлиняется и напрягается, то есть растягивается в большей степени, чем остальные линии. Разрезы, проходящие параллельно к естественным бороздам, растягиваются в наименьшей степени. С отклонением направления разрезов от параллельного к перпендикулярному возрастает степень растягивания раны.
Следствием растяжения раны являются гиперплазия грануляционной ткани, образование множественных рубцов и наконец сморщивание: контрактура кожи. Первичная контрактура кожи может сопровождаться вторичным поражением подкожной клетчатки, влагалища сухожилий, самих сухожилий, а также суставов. В ходе практической работы часто можно убедиться в этом при обследовании рубцов, образующихся после срединных, перпендикулярных бороздкам кожи разрезов на кисти, продольных разрезов на ладонной поверхности запястья, на ладони, у основания пальцев, а также на ладонной поверхности фаланг.
В отличие от этого раны, идущие параллельно естественным бороздам кожи, заживают почти без образования рубца.
Среднелатеральная линия, в виде маловыраженной дуги, проходит по боковой поверхности пальцев над окончанием сгибательных борозд. Определение ее показано на верхнем рисунке.
На нижнем рисунке изображен ход среднелатеральной линии при разогнутом положении пальца
При изучении функциональной анатомии кожи кисти необходимо остановиться и на тех участках кожи кисти, которые с точки зрения растяжения являются безразличными областями (Буннелл). Разрезы в этих областях подвергаются некоторому растяжению, тем не менее не приводят к кожным контрактурам. Большим преимуществом разреза, проведенного по «нейтральной» линии, является то, что он проходит несколько дорзальнее по отношению к сосудам и нервам, расположенным по передне-боковому краю, в продольном направлении, благодаря чему уменьшается опасность повреждения этих образований.
Нейтральность этой области с точки зрения растяжения объясняется отчасти морфологическими, отчасти функциональными причинами. Плотная, толстая кожа ладони в этой области переходит в более тонкую кожу тыла пальцев. При сгибании или разгибании фаланг пальцев движение кожи ладонной и тыльной поверхности является противоположным. При напряжении кожи тыла кисти кожа ладони сморщивается. Линия, по которой растяжение в противоположных направлениях как бы нейтрализуется, называется нейтральной линией.
Отношение среднелатерального разреза Буннелла (изображен белыми точками) к образованиям пальца:
а) поверхностная, венозная сеть,
б) и в) тыльные пальцевые артерии и нерв, г) и д) ладонные пальцевые артерии и нерв,
е) поверхностная артериальная сеть
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Принципы пластических операций на голове и шее
С дефектами мягких тканей и костей головы и шеи, образовавшимися в результате травмы, калечащих операций по поводу опухолей или врожденных аномалий развития, приходится сталкиваться часто; они требуют реконструкции для восстановления функции и по косметическим соображениям. Для выполнения этих операций необходима особая хирургическая техника и полное понимание сложной анатомии и физиологии структур головы и шеи.
Поэтому такие операции должны выполняться хирургом, хорошо подготовленным в данной области, который умеет выполнять реконструкцию, сохраняя функцию. При дооперационном планировании реконструктивной операции должны учитываться также принципы регионарной пластической хирургии, если операция калечащая и состоит в удалении опухоли.
Приоритет в лечении дефектов тканей в области головы и шеи отдается реконструктивному восстановлению. Британский пластический хирург сэр Гарольд Гиллис (1882-1960) ввел принцип «замещения похожего на похожее» («Replace like with like»). Хотя этот принцип не всегда применим, он подчеркивает предпочтительность использования аутологичных тканей для закрытия дефектов там, где существует малейшая возможность для этого.
Разработано множество реконструктивных операций, но все они сводятся к нескольким основным, которые можно модифицировать и комбинировать в зависимости от типа дефекта и его локализации. Это касается планирования разреза, закрытия раны и ухода за ней. Для закрытия дефектов мягких тканей можно воспользоваться несколькими способами в зависимости от локализации и размера дефекта.
Принципы, которые лежат в основе этих способов, состоят в том, чтобы выполнять разрез вдоль линий кожного натяжения, в том числе при выкраивании лоскутов. На лице линии кожного натяжения направлены в основном перпендикулярно направлению мышечных волокон.
Линии натяжения кожи и принципы иссечения рубцов (а) и выполнения Z-пластики (б).
а) Простые разрезы. С помощью Z-пластики можно изменить натяжения рубца, приближая его направление к направлению линий кожного натяжения. Многократно выполняя Z-пластику, можно достичь «оптического разрешения» видимых рубцов.
VY-пластику можно использовать для удлинения или послабления кожи на том или ином участке.
б) Свободные трансплантаты. Аутологичная трансплантация является методом выбора при операциях на лице, особенно при коррекции дефектов носа. Для закрытия поверхностных дефектов кожи используют свободные кожные трансплантаты различной толщины. Следует различать полнослойные и расщепленные кожные трансплантаты.
Преимущество составных лоскутов состоит в том, что с их помощью можно возместить два слоя кожи и один-хряща. Эти трансплантаты берут с ушной раковины и используют для реконструкции, например, крыльев носа или колумеллы.
Ауто- или гомотрансплантацию тканей можно использовать для структурной реконструкции, например при коррекции седловидного носа, в качестве структурного трансплантата или для заполнения контурных дефектов так называемыми контурными трансплантатами. Трансплантаты, выкроенные из ушной раковины, являются особенно подходящим биоматериалом для этой цели, так как им можно придать любую форму.
К альтернативным материалам относятся реберный хрящ и фасция. Аллопластические имплантаты либо покрываются фибрином, либо обрастают соединительной тканью; силикон не изменяется в силу биологической инертности, в то время как трансплантаты из гортекса инкорпорируются в ткани тела.
Различные типы трансплантации кожи для пластики:
1 - по Тиршу; 2 - расщепленным кожным лоскутом; 3 - полнослойным кожным лоскутом. Сложный трансплантат, выкроенный из ушной раковины,
для реконструкции крыла носа при дефекте. Сложный трансплантат кожи при дефекте крыла носа а Лоскут с рассыпным типом кровоснабжения (кровоснабжение происходит из произвольно распределенных сосудов).
б Лоскут с осевым типом кровоснабжения (кровоснабжение происходит из одной артерии, ориентированной вдоль лоскута).
в) Лоскуты. Местные лоскуты. Поскольку эти лоскуты выкраивают в непосредственной близости от дефекта, кровоснабжение их не нарушается, что дает возможность уложить их в окончательную позицию путем перемещения или ротации.
- Перемещение лоскутов. Перемещать лоскуты следует параллельно линиям кожного натяжения. Необходимым условием для пластики перемещенными лоскутами является достаточная эластичность кожи. Иссечение треугольников Бурова в основании лоскутов позволяет устранить образующийся избыток ткани. В зависимости от особенностей кровоснабжения различают лоскуты с осевым и рассыпным кровоснабжением.
Примерами могут служить подкожные скользящие лоскуты на ножке и островковые лоскуты. Недостатком перемещенных лоскутов является возникновение в них продольного натяжения, поэтому их не следует применять, если имеется чрезмерное натяжение, особенно при пластике века, губы или крыльев носа.
- Транспонированные лоскуты. Основание транспонируемого лоскута располагается в непосредственной близости от дефекта. Эти лоскуты особенно подходят для закрытия дефекта в области переносья, углов глаз и нижней трети носа. Примером может служить лоскут Лимберга, который выкраивают в области первичного дефекта для ромбовидной пластики.
Методика операции, применяемая в пластической хирургии лица:
а Непрерывная W-пластика при иссечении рубца.
б Перемещение встречных лоскутов (Z-пластика).
в VY-пластика для устранения натяжения в тканях путем их удлинения.
- Ротационные, или скользящие, лоскуты. Достоинством данных лоскутов является широкое основание, надежное кровоснабжение, а также возможность придания им различной формы. Их можно применять для закрытия дефектов тканей щеки, боковой поверхности шеи, а также лобной области.
- Местные лоскуты на ножке. Учитывая осевой тип кровоснабжения, эти лоскуты для закрытия дефекта можно перемещать на значительное расстояние. Примером таких лоскутов является парамедиальный лобный лоскут.
- Дистантные лоскуты. Данный тип лоскутов на ножке, иначе называемых туннельными, трубчатыми или веревчатыми, играет важную роль в закрытии дефектов тканей, которые образуются после удаления опухолей. Примерами могут служить дельтопекторальный лоскут и лоскут из широчайшей мышцы спины.
- Лоскуты на микрососудистой ножке. Радиальный лоскут предплечья является прототипом свободного кожно-фасциального нейроваскулярного лоскута на микрососудистых анастомозах, который применяется для закрытия дефектов тканей лица и шеи. Преимуществом этих лоскутов являются значительный калибр кровеносных сосудов и хорошая васкуляризация.
Пластическое закрытие дефекта двудольным лоскутом. Пластическое закрытие дефекта тканей двудольным лоскутом. Реконструктивная операция с помощью двудольного лоскута при большом дефекте тканей, образовавшемся после иссечения злокачественной опухоли кожи:
а Дефект тканей.
б Замещение дефекта аллопластическим материалом (полнота иссечения проконтролирована путем гистологического исследования краев раны).
в Состояние через 3 дня после операции, г Состояние через 6 мес. Пластика перемещением островкового лоскута Реконструкция верхушки носа с помощью лобного лоскута:
а Выкраивание лоскута.
б Временное закрытие раны.
в Состояние через 4 нед. перед пересечением ножки лоскута.
г Состояние через 6 мес. после операции. Лучевой лоскут предплечья на микрососудистой ножке для закрытия дефектов тканей.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Когда вы будете наносить косметические средства исключительно вдоль массажных линий, а также ежедневно делать себе массаж, через время сможете заметить, что кожа на шее и лице стала более красивой, подтянутой и невероятно омолодилась. Самое главное – изучить, где же находятся эти загадочные массажные линии.
Содержание статьи:
У многих девушек процесс ухода в принципе занимает достаточно значимое место в каждодневной жизни. Некоторые барышни способны выделить время не только для стремительного похода в спортивный зал, но и в салон красоты, они не ленятся постоянно делать различные маски, покупают дорогостоящие сыворотки и лосьоны. Но большинство из них забывают, что нанесение уходовых средств должно быть непременно правильным и прлдуманным, иначе средство не даст максимального эффекта.
Большое количество средств уходовой косметики следует наносить при помощи техники легкого массажа по особым массажным линиям, которые давно уже выделены учеными и косметологами. Следует обращать внимание на массажные линии не только шеи, но и лица, ведь только после этого средство даст вам максимальный эффект и пользу, а ваша кожа будет смотреться красиво. В тканях расположены не только лимфатические, но и кровеносные сосуды, которые доставляют в клетки большое количество веществ, и именно поэтому массаж является такой важной деталью ухода за собой. В специальных магазинах вы также можете приобрести массажер, который получил название мезороллер: этот вид массажа имеет множество преимуществ и превратит массаж лица в особый ритуал красоты и молодости для вашей кожи.
Каких результатов можно добиться?
Если вы будете наносить косметику согласно так называемым линиям шеи и также лица, то ингредиенты станут достаточно быстро распространяться по всем клеткам, а кожа станет сияющей и красивой. Результаты появятся достаточно быстро, если проводить массаж лица регулярно: улучшенное кровообращение, тонус кожи и лучшая впитываемость уходовой косметики подарят невероятный результат вашему лицу и шее. Стоит помнить о том, что не стоит хаотично размазывать крем или другое средство по коже: движения рук при массаже не должны быть небрежными, быстрыми, а также суетливыми. Грамотный и сбалансированный массаж - лучшее решение для лица и шеи.
Стоит также помнить о том, что не все средства следует наносить на сухую кожу. Крем или гель лучше наносить на влажное лицо, а также не стоит использовать также несколько слоев крема. Поры будут забитыми, а кислород перестанет поступать своевременно. Обязательно периодически меняйте крем для ухода за своей кожей: она ни в коем случае не должна привыкать и переставать реагировать на него.
Полезные свойства массажа
Карл Лангер в конце 19 века занимался изучением массажных линий: многие женщины, уже успевшие оценить все преимущества массажа лица и шеи, обязаны своей красотой и молодостью именно ему. Массажные линии на лице и шее не являются условностью: их расположение на коже точно выверено учеными и косметологами, поскольку движение массажа вдоль этих линий не нарушает естественный ток лимфы в организме, а также уберегает коллагеновые структуры кожи от растягивания. А это важное условие для здоровья вашей кожи, а также залог красоты.
Карл Лангер смог вывести формулу того, как именно следует проводить массаж, который принесет пользу и не будет растягивать кожу и ткани лица слишком сильно. Также существуют научные изыскания о так называемых энергетических меридианах, о которых еще много веков назад знали восточные лекари. Если вы увлекаетесь восточной философией, знайте, что проработка линий стимулирует так называемую энергию ци.
Каждая женщина нуждается в знаниях, где расположены так называемые массажные векторы. Необходимо не только заниматься элементарным уходом за кожей лица, но и за областью декольте. Проводить подобные процедуры можно в домашних условиях, для этого не обязательно посещать салон красоты. Крем следует наносить исключительно чистыми руками, а если говорить о движениях, то они должны быть обязательно аккуратными и достаточно плавными. Ни в коем случае не напрягайте кисти рук во время массажа: это может спровоцировать излишнее применение силы к массажу, что не только не увеличит полезность этой процедуры, но также может и ухудшить состояние кожи. Прорабатывайте все мышцы лица, не прилагая излишних усилий и не торопясь: именно так вы достигнете наилучшего эффекта.
Техники массажа
Чтобы усилить кровоток и сделать так, чтобы крем впитывался быстро, используйте особые техники и хитрости, которые улучшат качество вашего самомассажа. Чтобы принести коже наибольшую пользу, необходимо следовать суточным биоритмам: обязательно придерживайтесь особого расписания, чтобы наносить различные средства и выполнять ухаживающие процедуры.
При выборе оперативного доступа учитываются механические свойства кожи. Она разделена на сегменты, имеющие одинаковые направления волокон. Впервые механические свойства кожных покровов человека были описаны Лангером в 1861 году.
При нанесении точечных отверстий на коже образуются линии натяжения Лангера. Кожа натянута на всех участках тела. Натяжение точно может быть установлено для всех участков, кроме головы, ладоней и ступней. После удаления участка кожи она сокращается и имеет меньший размер, чем на теле человека.
Схема линий Лангера на теле становится заметной под микроскопом. Врач может видеть направления волокон. Известно, что кожа минимально деформируется вдоль длинной оси натяжения и максимально – вдоль короткой. Короткие линии натяжения идут перпендикулярно длинным. В хирургии линии Лангера очень важны, потому что если вдоль них делать разрезы, то края раны будут стремиться к сближению, а это способствует лучшему заживлению. При учете схемы линий Лангера снижается риск образования крупных рубцов.
Как узнать, где проходят линии Лангера на теле:
- посмотреть схемы в специализированной литературе;
- сжать кожу большим и указательным пальцами и посмотреть направление образующихся линий.
Если делать разрез перпендикулярно линиям натяжения кожи Лангера, то края раны будут не сходиться, а расходиться под действием силы натяжения, которая обеспечивается эластичными и коллагеновыми волокнами кожи.
Ученый выделил две фазы растяжения кожи после выполнения разреза. На первом этапе перераспределяется ее ромбовидная структура за счет распрямление волокон. На втором этапе растягиваются сами волокна. Он также выяснил, что степень натяжения кожи зависит от толщины подкожно-жирового слоя и расположения суставов.
Врач, который учитывает при планировании операционного доступа располагающиеся на коже линии Лангера, обеспечивает:
- низкий риск образования келоидных рубцов;
- уменьшение размера рубца за счет стягивания краев раны и лучший эстетический результат;
- нормальное заживление тканей, снижение риска расхождения ее краев и инфицирования;
- лучшие характеристики рубца;
- лучший функциональный результат, особенно при выполнении разрезов кожи вблизи суставов.
Учет линий Лангера сегодня имеет не историческое, а практическое значение. Они упоминаются во многих современных руководствах по хирургии.
Освоить базовые навыки Вы сможете на курсе «Стартовые хирургические манипуляции», а углубиться в основы пластической хирургии на курсе «Лоскутные способы закрытия раневых дефектов».
Читайте также: