Что такое кожные ксантелазмы
Обновлено: 24.04.2024
Ксантомные клетки представляют собой преимущественно макрофаги, которые содержат суданофильный материал - капельки липидов, образующие крупные или небольшие скопления. Разные типы ксантом различаются по характеру скопления ксантомных клеток, наличием примеси клеток других типов и химическим составом внутриклеточных липидных капелек. В большинстве случаев ксантомы возникают вследствие гиперлипидемии, либо первичной (в результате генетической предрасположенности к нарушению метаболизма липидов), либо вторичной (вследствие различных заболеваний, непосредственно не связанных с метаболизмом липидов).
Точные механизмы, которые отвечают за образование ксантом, пока не совсем известны. Выдвигались различные гипотезы по поводу механизмов, которые могут приводить к образованию подобных кожных очагов. К ним относили местное воспаление, травму тканей, а также рецепторы ацетилового липопротеина низкой плотности (ЛНП) на макрофагах кожи и повышение образования липидов in situ. Поскольку дерматологи первыми встречаются с этими кожными проявлениями, необходимо убедиться в прогностическом значении каждого типа ксантом, чтобы в последующем рекомендовать соответствующее лечение. Следует подчеркнуть что наряду с ксантелазмой полагали, что и остальные виды ксантом встречаются у лиц с нормальным уровнем холестерола. Однако в большинстве случаев после тщательного контроля с подробным анализом липидов и липопротеинов были выявлены серьезные аномалии метаболизма. Семейный анамнез также должен быть принят во внимание со всей серьезностью. К тому же наличие ксантелазмы у пациентов с нормальным уровнем холестерола не исключает риск атеросклероза.
Типы гиперлипидемий
Клиническая классификация ксантом
- Плоская ксантома
- ксантелазма
- ладонная плоская ксантома
- диффузная плоская ксантома
Классификация наследственных гиперлипопротеидемий
- Семейная гиперхолестеринемия - (IIа)
- Семейная дисбеталипопротеидемия (III)
- Семейная смешанная гиперлипопротеидемия (IIа, IIb, IV)
- Семейная гипертриглицеридемия (IV, V)
- Семейная недостаточность липопротеидлипазы - (I)
Ксантомы при наследственных гиперлипопротеидемиях
- Ксантелазмы
- Нормальный уровень липидов
- Семейная гиперхолестеринемия
- Семейная дисбеталипопротеидемия
- Семейная гиперхолестеринемия
- Семейная дисбеталипопротеидемия
- Семейная гипертриглицеридемия с фенотипом IV.
- Семейная гиперхолестеринемия, гомозиготная форма
- Семейная дисбеталипопротеидемия
- Семейная гипертриглицеридемия с фенотипами IV V
- Семейная недостаточность липопротеидлипазы
- Семейная дисбеталипопротеидемия
Ксантелазма
Около 50 % больных с ксантелазмами имеют нормальный уровень плазменных липидов, у остальных обычно бывает повышенным содержание холестерина (это особенно характерно для больных молодого возраста). Сопутствующим признаком у многих является arcus cornealis. Это изменение роговицы может развиться у пожилых лиц (arcus senilis) при нормальном уровне липидов.
- Локализованное заболевание
- Первичная системная гиперлипидемия
- Гиперлипопротеинемия типа II (семейная)
- Гиперлипопротеинемия типа III (семейная)
- Смешанная гиперлипидемия (типа IV)
Ладонная плоская ксантома
Заболевание проявляется после 30 лет. Наследуется как аутосомно-рецессивно (чаще), так и аутосомно-доминантно (реже).Ассоциируется с ранним атеросклерозом периферических сосудов, ишемической болезнью сердца, заболеваниями печени, сахарным диабетом, нередко с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.
- Первичная системная гиперлипидемия
- Гиперлипидемия типа III
- Гомозиготы семейной гиперлипидемии
- Диабетический ксантоматоз
- Хронический билиарный цирроз (билиарный ксантоматоз)
- Длительный холестаз
- Моноклональная гаммапатия
Генерализованная (диффузная) плоская ксантома
Возникает либо без видимых причин при нормолипидемии (нормальном уровне липидов в крови), , либо у больных с множественной миеломой (иногда задолго до ее клинического проявления), парапротеинемией, а также при приобретенном дефиците ингибитора С1-эстеразы, ГЛП I—III типа.
- Первичная системная гиперлипидемия
- Первичная гиперлипидемия типа III
- миеломой (по типу III)
- макроглобулинемией
- лимфомой, лейкемией,
- ревматоидным артритом
Туберозная ксантома
Выявляют повышенный уровень холестерина в плазме без изменений соотношения свободной и связанной с эфиром фракций (бывают случаи и нормохолестеринемии), реже — триглицеридов. У больных отмечается крайне высокая частота атеросклероза сосудов. Описаны случаи сочетания с несахарным диабетом и исходом ксантом в келоидные рубцы.Могут поражаться слизистые оболочки. Отмечается раннее поражение кровеносных сосудов, суставов и костей. Часто в процесс вовлекаются печень и селезенка.
- Первичная системная гиперлипидемия
- Гиперлипопротеинемия типа II(семейная)
- Гиперлипопротеинемия типа III (семейная)
- Гипотиреоидизм
- Хронический билиарный цирроз
- Нефротический синдром
Сухожильная ксантома
- Основные причины:
- Первичная системная гиперлипидемия
- Гиперлипопротеинемия типа II (семейная)
Эруптивная ксантома
Узелки мелкие (1-4 мм в диаметре), мягкие, плоские или (чаще) полушаровидной формы, желтоватого или желтовато-оранжевого цвета с эритематозным гало вокруг них. Наиболее часто они локализуются над участками, подвергающимися давлению, и на разгибательной поверхности конечностей (область суставов, ягодицы), иногда повсеместно, в том числе на слизистых оболочках. Описаны перифолликулярные и фолликулярные ксантомы с кистозными изменениям.Выраженная триглицеридемия может приводить к появлению на ретинальных артериях и венах белых или кремовых отложений (lipemia retinalis).
- Первичная системная гиперлипидемия
- Гиперлипопротеинемия типа I (семейный дефицит липопротеинлипазы)
- Гиперлипидемия типа III
- Гиперлипидемия типа IV (семейная гипертриглицеридемия)
- Гиперглицеридемия типа V
- Диабетический ксантоматоз
- Алкоголизм
- Эстрогены и контрацептивы
- Ретиноиды
- Гипертиреоидизм
- Нефротический синдром
Периневральная ксантома
![]()
Редкий вариант ксантом, который проявляется небольшими болезненными плотными, слегка возвышающимися бляшками красного цвета по ходу нервов (чаще на стопах).Верруциформная ксантома
Диабетический ксантоматоз
![]()
Ксантоматоз у больных сахарным диабетом развивается в результате нарушения жирового обмена и выявляется у 1 из 1000 больных сахарным диабетом, чаще у мужчин.Ксантомы локализуются преимущественно на коже разгибательной поверхности конечностей в виде множественных узелковых элементов полушаровидной формы, желто-оранжевого цвета с узкой полоской гиперемии по периферии, плотноэластической консистенции.Билиарный ксантоматоз
Первичный билиарный цирроз хроническое, медленно прогрессирующее, деструктивно-воспалительное заболевание междольковых и септальных желчных протоков аутоиммунной природы, приводящее к развитию длительного холестаза, а в поздних стадиях – к формированию цирроза. Уменьшение числа внутрипеченочных желчных протоков способствует задержке желчных кислот, холестерина, билирубина, меди и других веществ, в норме секретируемых или экскретируемых в желчь, что приводит к нарушению липидного обмена, в частности к гиперлипопротеинемии, которая, в свою очередь, является причиной ксантоматоза кожи.
Лимфостатический ксантоматоз
![]()
Характеризуется возникновением локализованных сгруппированных ксантом при первичной лимфедеме конечностей.Диссеминированная ксантома
Часто вовлекаются слизистые оболочки рта, гортани, трахеи, конъюнктива, роговица, склера. Расположение высыпаний в дыхательных путях может приводить к охриплости голоса, одышке. Примерно у 30-50% больных выявляют транзиторный несахарный диабет. В детском возрасте может быть задержка роста. У ряда больных в костях обнаруживают остеолитические очаги, могут поражаться мышцы, легкие, печень. У больных зрелого возраста может быть моноклональная гаммапатия или костномозговая дискразия. Нарушений липидного обмена не выявляют.
Прогноз хороший. Заболевание разрешается самопроизвольно, ксантомы подвергаются инволюции с образованием рубцов. Однако известны случаи летального исхода в результате обструкции ксантомами дыхательных путей, развития ксантоматозных опухолей в тканях мозга.
Папулезная ксантома
У детей болезнь проходит самопроизвольно, оставляя анетодерму, похожую на рубцы, но у взрослых болезнь может прогрессировать.Системных поражений нет.Уровни липидов в сыворотке крови всегда находятся в пределах нормы, хотя качественные отклонения в липопротеинах могут присутствовать.Гистологически характеризуется плотным распределением пенистых макрофагов, с вкраплениями многочисленных гигантских клеток Тутона.
Болезнь Бюргера-Грютца
Характерны множественные туберозные ксантомы в области локтевых и коленных суставов и эруптивные ксантомы на туловище, веках, ладонях и подошвах.Кожа приобретает желтоватый, золотистый оттенок. Заболевание сопровождается гепатоспленомегалией, лихорадкой, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы.
Различают 6 типов семейного гиперлипопротеиноза: липопротеиноз в результате дефицита липазы (ген 8р22); гипербета- липопротеиноз (ген 19qB2); липидоз с низкой плотностью липопротеинов (ген 19ql3, 2); липидоз с повышенным содержанием липопротеинов оченьнизкой плотности (ген llq23); липидоз, сочетающийся с повышенным содержанием триглицеридов и сахара (ген llq23) и комбинированный липидоз, характеризующийся повышенным содержанием триглицеридов и холестерола. Наследование патологического гена может быть аутосом- но-доминантным (2, 3, 4 и 6-й типы) или аутосомно-рецессивным (1-й и 5-й типы).
Синдром Франсуа
![]()
Известен также как François' syndrome, дерматохондрокорнеальная дистрофия, dermochondrocorneal dystrophy. Особая разновидность нормолипидемического ксантоматоза с аутосомно-доминантным типом наследования. Синдром является проявлением липоидоза с поражением кожи, костей, роговицы. Характеризуется узлами желтоватого цвета (ксантомы), локализующимися на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, вокруг суставов, на ягодицах и других участках туловища, нарушением процессов окостенения эпифизов мелких костей и дистрофией роговицы. Печень и селезенка не увеличены.Ситостеролемия
В крови резко увеличен уровень бета-ситостерола, но уровень холестерина в норме.Предполагается нарушение всасывания бета-ситостерола в кишечнике. Наследование патологического гена аутосомно-рецессивное.
Ксантоматоз церебросухожильный
Заболевание начинается с общей симптоматики. В раннем детстве развивается умственная отсталость, прогрессирующая с каждым годом. В 12-15 лет присоединяется атаксия, спастические параличи и катаракта. Позднее ксантомы появляются в области ахилловых и других сухожилий. Нередко развивается ранний атеросклероз.
Уровень холестерина в крови не изменен, тогда как холестанол значительно повышен. Прогноз для выздоровления и жизни неблагоприятен, больные погибают до 20 лет.
При гистологическом исследовании в верхних отделах дермы обнаруживают скопления пенистых клеток, располагающихся диффузно или в виде широких тяжей. Ксантомные клетки заполнены липидами, обычно имеют одно ядро, но встречаются и многоядерные, типа клеток инородного тела (клеток Тутона). Скопления клеток разделяются прослойками волокнистой соединительной ткани. В длительно существующих элементах преобладают фибробласты и новообразованные коллагеновые волокна. При периневральной ксантоме отмечаются концентрические скопления пенистых клеток вокруг кожных нервов. Возможна умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация при любом из типов ксантом.
Ксантелазма
Ладонная ксантома
Плоская ксантома
Сухожильная ксантома
- Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища
- Ревматоидные узелки
- Подкожная кольцевидная гранулема
Туберозная ксантома
Эруптивная ксантома
- Диссеминированная кольцевидная гранулема
- Ксантоматозный вариант липоидного некробиоза
- Ксантелазмоидный мастоцитоз
- Диссеминированная ювенильная ксантогранулема
- Лейкемия кожи
- Гистиоцитоз X
Хирургические процедуры
Местные модальности применялись главным образом при ксантелазме. Микрографическая хирургия по Мохсу в случае .атипичных фиброзных ксантом, а также удаление крупных периорбитальных ксантом с применением методов блефаропластики слизисто-кожными полнослойными лоскутами на сосудистой ножке для закрытия дефекта применялись с хорошими косметическими результатами. Кроме того, сообщалось о хирургической эксцизии кожных контрактур, вызванных диссеминированной ксантомой, с применением расщепленного трансплантата. Ксантелазма, если она стабильная и изолирована, может быть разрушена прижиганием либо многократным нанесением (3-4 раза в течение нескольких недель) 35% трихлоруксусной кислоты. В последнее время с успехом применялись различные виды лазеров. Лазер на углекислом газе, а также аргоновый лазер и лазер на углекислом газе с ультрапульсацией применялись под местной анестезией с некоторым риском рубцевания и пигментации. Более обнадеживающие результаты дает пульсирующий лазер на красках и пульсирующий эрбиевый ИАГ- лазер, при этом анестезия не нужна, а косметические результаты отличные. Однако основной проблемой остается повышенный уровень местных рецидивов. Поэтому в большинстве случаев при лечении кожных ксантом необходима соответствующая диета, прием лекарственных препаратов и/или другие терапевтические модальности.
Общий хирургический подход
Если есть указания на быстро прогрессирующий коронарный атеросклероз, рекомендуется агрессивное применение артериальных трансплантатов в сочетании с интенсивной медикаментозной терапией, а в некоторых случаях с ЛНП-аферезом. Пациенты, получившие такую терапию, имеют хороший длительный результат лечения, несмотря на тяжелую гиперлипидемию.
Портокавальный анастомоз также давал хорошие результаты в некоторых случаях гомозиготной семейной гиперлипидемии. Хотя точный механизм постоперационного снижения холестерола и ЛНП остается неясным, следует отметить, что эти изменения ассоциировались с повышением концентраций плазменного глюкагона и желчных кислот.
Этот терапевтический подход является достаточно эффективным, если его начинают на ранних этапах жизни. Было показано, что диетотерапия у 2-7-летних детей, гетерозиготных к семейной гиперлипидемии, оказалась средством повсеместного снижения общих и ЛПН-уровней холестерола. Диета должна
включать продукты, богатые полиненасыщен- ными жирными кислотами, и исключать липидсодержащие холестеролы. Оливковое масло и обогащенная бобовыми пища (средиземноморский тип диеты) составляют альтернативу длительной гипохолестероловой диете. Однако некоторым детям иногда требуется добавление лекарства для достижения удовлетворительного уровня липидов. Взрослые с гиперхолестеринемией также должны следовать такой диете, но она не является единственным терапевтическим мероприятием. Опробовали много различных типов диет для достижения оптимального метаболического баланса, и было показано, что диета с высоким содержанием малокалорийных углеводов и низким содержанием жиров (90, 5% олигосахаридов глюкозы, 1, 3% растительного масла и 8, 2% кристаллических аминокислот) может нормализовать уровни липидов в крови и смягчить кожные ксантомы у пациентов с гомозиготной семейной гиперлипидемией.
Медикаментозная терапия (первичная гиперхолестеролемия)
Терапевтическое замещение плазмы приводило к значительному улучшению у пациентов с семейной гиперлипидемией. Были разработаны полуизбирательные и избирательные методики с применением вторичной мембранной фильтрации, чтобы удалить только ЛНП-холестерол. Побочные эффекты были редкими и нетяжелыми (например, поддержание уровня сывороточного альбумина и витамина Е во время ЛНП-афереза, пониженное кровяное давление и изменение вязкости крови). Были разработаны три основных метода ЛНП-афереза: иммунная адсорбция, адсорбция декстран сульфата и индуцированный гепарином экстракорпоральный ЛНП-преципитат. Эффективность этих методов примерно одинакова, но избирательность и биосовместимость различны. Терапевтическая значимость этих различий для длительного лечения еще пока полностью не выяснена.
Далее было показано, что метод ЛНП-афереза можно безопасно комбинировать с ингибиторами HMG-CoA-редуктазы в течение 1 года без серьезных побочных действий. Такие лечебные воздействия приводили к регрессу кожных и сухожильных ксантом и атеросклероза сосудов. У гомозиготных пациентов с семейной гиперлипидемией монотерапия ЛНП-аферезом приводит к удлинению ремиссии и улучшает качество жизни. У гетерозиготных пациентов комбинация ЛНП-афереза и гиполипидемических препаратов, а также соблюдение диеты являются наиболее эффективной терапевтической схемой. Дальнейшим преимуществом ЛНП-афереза является тот факт, что он не мешает физиологической адаптации липопротеинового метаболизма при беременности. Поэтому он с отличными результатами применяется у беременных женщин.
Ксантоматоз – обменное заболевание, при котором на поверхности кожных покровов и в некоторых других тканях формируются отложения липидов, главным образом холестерола и холестанола (ксантомы). Симптомами этого состояния являются желтоватые безболезненные бляшки и наросты на коже лица, нижних век (ксантелазма), конечностей и туловища без признаков воспаления. Диагностика ксантоматоза осуществляется по результатам осмотра кожных покровов, а также изучения основных показателей липидного обмена (уровня холестерина и липопротеидов в крови). Лечение разделяется на общее – коррекция липидного обмена – и местное, при котором производят удаление ксантом хирургическим путем или средствами медицинской косметологии.
![Ксантоматоз]()
Общие сведения
Ксантоматоз представляет собой множественные отложения липоидных веществ в коже (в некоторых случаях – в костях, твердой мозговой оболочке, сухожилиях), которые обусловлены гиперлипидемией. Одним из первых исследователей, который сумел верно описать и охарактеризовать это дерматологическое состояние еще в 1835 году, был французский врач П. Райе. Ксантоматоз кожи является лишь частью проявлений при нарушенном липидном обмене, помимо этого у больных могут наблюдаться также ксантелазмы, атеросклероз, липоидная дуга роговицы и даже пороки сердца, обусловленные отложением липидов на клапанах. Это состояние не является распространенным, может быть обусловлено, как первичными (генетическими) нарушениями, так приобретенными расстройствами метаболизма жиров. В некоторых случаях ксантоматоз обусловлен возрастными изменениями. В зависимости от типа и характера нарушений липидного обмена, это кожное заболевание может проявиться в разном возрасте – от детского и подросткового до преклонного и старческого.
![Ксантоматоз]()
Причины ксантоматоза
Главной причиной развития ксантоматоза является нарушение липидного обмена с развитием гиперлипидемии – состояния, при котором в крови резко увеличивается количество различных фракций липопротеидов. Такие изменения могут иметь различную природу – например, первичное расстройство метаболизма жиров имеет пять разновидностей. Каждая из них обусловлена нарушением работы определенного звена транспорта жиров и холестерина в организме, но все они имеют примерно одинаковый итог – триглицериды и холестерол в виде липопротеидов начинают накапливаться в крови, изменяя ее реологические свойства.
В результате сложных процессов липиды начинают проникать в клетки и межклеточное пространство тканей кожи и сухожилий, формируя там скопления, которые визуально определяются как ксантомы. Множественное образование таких скоплений на кожных покровах и носит название ксантоматоза.
Помимо первичных или наследственных нарушений липидного обмена, ведущих к гиперлипидемии и ксантоматозу, существуют и приобретенные факторы, способные увеличивать уровень триглицеридов и холестерина в крови. К ним относят сахарный диабет, высокое поступление жиров с пищей, гипотиреоз, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), поражение печени (тяжелый гепатит, цирроз). В некоторых случаях гиперлипидемия с развитием ксантоматоза возникает в преклонном возрасте как часть комплекса старческих изменений в организме. Как правило, вторичные, или приобретенные, формы ксантоматоза чаще встречаются у лиц старшего или пожилого возраста, тогда как первичные могут развиваться как у детей, так и у взрослых. Патогенез отложения липидов в коже при вторичных гиперлипидемиях не имеет характерных отличий.
Симптомы ксантоматоза
Сами ксантомы при этом состоянии могут иметь различный внешний вид, который во многом зависит от причин, обусловивших развитие ксантоматоза. Так, выделяют эруптивные ксантомы, которые имеют сначала красный, затем желтоватый цвет, но багровый ободок сохраняется вокруг них еще долгое время. Они имеют четкие границы и полусферическую форму. Туберозные ксантомы характеризуются симметричным образованием, имеют желтый или коричневый цвет и могут достигать довольно крупных размеров – до 2-3 сантиметров. Плоские ксантомы, выявляемые при некоторых типах ксантоматоза, представляют собой пятна или бляшки желтого цвета, довольно часто возникают на ладонных поверхностях кисти. Также в отдельные типы иногда выделяют сухожильные ксантомы и ксантелазмы – жировые отложения на веках.
Классификация такого состояния, как ксантоматоз неотрывно связана с разновидностями нарушений липидного обмена. От типа подобных расстройств зависит характер липидных образований на коже и в других тканях, возраст их развития, клиническое течение и ряд других факторов. Все причины гиперлипидемии, ведущей к ксантоматозу, делят на две группы – первичные и вторичные. Первичные, в свою очередь, подразделяются на пять разновидностей, которые характеризуются патологиями разных звеньев липидного обмена:
- Первый тип – в крови при этом наблюдается высокий уровень триглицеридов и хиломикронов. Ксантоматоз при этом состоянии представлен эруптивными ксантомами, которые могут распространяться по всему телу, но их преимущественная локализация – ягодицы и сгибательные поверхности локтей и коленей. Особенностью такой формы заболевания является самопроизвольное исчезновение липидных отложений на кожных покровах при снижении уровня триглицеридов. Ксантоматоз этого типа наиболее часто поражает детей.
- Второй тип гиперлипидемии диагностируется при одновременном повышении уровня липопротеидов очень низкой плотности и холестерола. Для этого ксантоматоза в основном характерны сухожильные ксантомы размером от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров, но возможны и плоские или туберозные кожные отложения липидов. Чаще всего этот типа заболевания поражает лиц старше 20 лет.
- Третий тип – при нем в крови наблюдаются аномальные формы липопротеидов (бета-липопротеиды) и высокий уровень триглицеридов и холестерола. Ксантоматоз при этой гиперлипопротеидемии характеризуется развитием плоских ксантом на ладонях и верхних конечностях, крайне редко бывают сухожильные и эруптивные скопления липидов. Может диагностироваться у лиц старше 30 лет.
- Четвертый тип гиперлипидемии характеризуется очень высоким уровнем триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности на фоне нормального содержания холестерола. При нем ксантоматоз развивается в виде эруптивных и туберозных ксантом различной локализации. Возраст манифестации кожных проявлений – 30-40 лет.
- Пятый тип диагностируется при высоком уровне хиломикронов и липопротеидов очень низкой плотности, а также высокой концентрации триглицеридов. Характерное для этого состояния клиническое течение ксантоматоза – многочисленные эруптивные ксантомы на фоне гепатоспленомегалии, пороков сердца и выраженного атеросклероза коронарных сосудов.
Таким образом, если причиной ксантоматоза выступают первичные формы гиперлипидемии, то по характеру высыпаний, возрасту больного и другим симптомам можно примерно определить ее тип. В отношении вторичных типов нарушения липидного обмена такой четкой взаимосвязи не выявляется. Течение ксантоматоза при этом зависит от тяжести расстройства метаболизма липидов и реактивности организма – возможно появление как одиночных ксантом небольшого размера, так и множественных отложений жироподобных веществ по всему телу диаметром до 3-4 сантиметров. В случае вторичного ксантоматоза к клинической картине заболевания всегда добавляются симптомы основной патологии, которая стала причиной сбоя обмена жиров (сахарный диабет, цирроз печени и другие).
Диагностика ксантоматоза
Обычно в дерматологии диагностика такого состояния, как ксантоматоз, не представляет особых трудностей. Для этого используют метод осмотра кожных покровов пациента, биохимический анализ крови или исследование липидограммы, в спорных случаях могут производить биопсию ксантом для гистологического изучения. При осмотре дерматологом выявляются различные по форме, размерам и локализации образования от желтого до коричневого цвета, которые могут быть окружены багрово-красной каймой или неизмененной кожей. Они безболезненны и не вызывают у пациента никакого беспокойства, за исключением эстетического дефекта. Нередко обращает на себя внимание ожирение пациента или, наоборот, его чрезмерная худоба (при сахарном диабете первого типа).
Липидограмма указывает на высокий уровень различных фракций липидов крови – липопротеидов очень низкой плотности, хиломикронов, холестерина или триглицеридов. Увеличивается значение индекса атерогенности, что указывает на преобладание вредных фракций липопротеидов в крови больного. Сочетание гиперлипидемии и наличия ксантом на коже уже достаточно четко свидетельствует в пользу ксантоматоза у пациента. При гистологическом изучении тканей в очагах поражения определяется большое количество пенистых клеток с их преимущественной локализацией вокруг кровеносных сосудов. При окраске суданом-3 клеточные включения в них становятся оранжевого цвета, что говорит об их липидной природе. Эпидермис в области развития скоплений жироподобных веществ при ксантоматозе мало изменен, иногда отмечается незначительный гиперкератоз.
Лечение и прогноз ксантоматоза
Общее лечение ксантоматоза сводится к снижению уровня липоидных компонентов в крови и нормализации обмена жиров. Для этой цели используют как диету с низким содержанием липидов, так и специальные противоатеросклеротические препараты – например, аторвастатин. В тех случаях, когда гиперлипидемия обусловлена другим заболеванием, необходимо начинать его лечение – например, устранять гипотиреоз, гепатит, контролировать сахарный диабет. В некоторых случаях, особенно при молодом возрасте пациента, и если ксантоматоз проявлялся эруптивными ксантомами, после нормализации уровня липидов в крови кожные проявления заболевания способны самостоятельно исчезать. В других случаях ксантомы необходимо убирать хирургическими методиками, криодеструкцией, лазерным прижиганием или электрокоагуляцией.
Прогноз ксантоматоза напрямую зависит от причин гиперлипидемии, так как некоторые ее формы способны проявляться не только кожными симптомами, но и пороками сердца, атеросклерозом коронарных и мозговых сосудов, гепатомегалией. Ксантомы сами по себе не представляют угрозы жизни пациента и могут создавать только косметические неудобства. Прогноз относительно выздоровления и полного устранения ксантоматоза в ряде случаев благоприятный – при поддержании оптимального уровня липидов в крови новые образования не появляются, а уже сформировавшиеся можно убрать косметологическими методами. Однако если по различным причинам снова будет иметь место гиперлипидемия, то возможен рецидив заболевания.
Ксантелазмы век имеют вид небольших одиночных или множественных плоских желтоватых бляшек, располагающихся у внутреннего угла верхнего (чаще) или нижнего века. Ксантелазмы представляют собой доброкачественные образования, не склонные к озлокачествлению, их появление связывают с общими нарушениями липидного обмена.
Причины
На сегодня не названа причина, которая непосредственно вызывает появление ксантелазм на коже век. Известно, что данные образования появляются у лиц среднего и старшего возраста, у которых в анамнезе имеется нарушение метаболизма липидов в организме, женщины страдают чаще мужчин. Нередко наряду с ксантелазмами век, у данной группы лиц также обнаруживаются ксантомы на коже других участков тела, гиперхолестеринемия и гипергликемия.
Цены на лечение при ксантелазме
Стоимость хирургического лечения ксантелазм начинается от 2000 руб. (при наличии единичного образования до 5 мм). Окончательная стоимость удаления будет зависеть от количества и размеров образований, а также от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.
Узнать стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, используя соответствующую форму на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом "Цены".
Симптомы
Ксантелазмы век представляют собой слегка выступающие над поверхностью кожи округлые бляшки, имеющие бледно-желтую окраску, консистенция их мягкая. Размер таких образований может изменяться от нескольких миллиметров до 1,5 см, сами элементы могут быть как одиночными, так и множественными. У некоторых пациентов ксантелазмы могут иметь вид сплошной желтоватой полосы, заходящей на переносицу.
Ксантелазмы в области нижнего века (ксантомы) редко бывают изолированными, обычно они возникают в дополнение к таким же образованиям, располагающимся на верхнем веке, и являются проявлением ксантоматоза. Каких-либо жалоб больные с ксантелазмами век не предъявляют, образования безболезненны и представляют собой преимущественно косметический недостаток. Однажды возникнув, ксантомы и ксантелазмы остаются на всю жизнь, очень медленно увеличиваясь в размерах.
Диагностика
Пациентам с ксантелазмами век необходима консультация не только офтальмолога, но также эндокринолога и дерматолога. Обследование обязательно должно включать общий анализ крови, исследование липидного обмена (уровень липопротеидов и холестерина в сыворотке крови).
Характерный внешний вид образований обычно не составляет сложностей при постановке диагноза. Помимо ксантелазм и ксантом у пациента нередко выявляют ожирение, гипертоническую болезнь, метаболический синдром или сахарный диабет. Ксантелазмы век необходимо дифференцировать от других схожих кожных заболеваний (сирингома, псевдоксантома), в т.ч. злокачественных опухолей.
Лечение ксантелазм век
Поскольку ксантелазмы и ксантеломы в большинстве случаев сопровождают нарушения липидного обмена, болезни печени и пр., следует обязательно проводить лечение основного заболевания. Рекомендуется соблюдение диеты с ограничением употребления животных жиров и заменой их растительными жирами. В случае выявления гиперхолестеринемии назначают препараты, нормализующие липидный обмен (статины, липоевая кислота, берлитион). Показано применение препаратов, нормализующих работу печени (желчегонные средства, эссенциале, поливитамины).
Медикаментозного лечения ксантелазмы века не существует, образование (по желанию больного) удаляют при помощи лазера, электрокоагуляции или хирургическим путем. Вмешательство проводится под местной инфильтрационной анестезией. В ходе удаления специалист при помощи пинцета и миниатюрных ножниц отсепаровывает основание бляшки, после этого обрабатывает кожу в области раны антисептиком. Если размер удаляемого образования не велик, края раны обрабатывают раствором альбумината железа, способствующим эффективному ее заживлению. В случае более обширной раневой поверхности ее края обрабатывают электрическим током (диатермия) или накладывают косметические швы.
Преимущества лечения ксантелазмы и цены в МГК
Обращаясь в "Московскую Глазную Клинику", Вы можете быть убеждены в быстрой и надежной диагностике ксантелазмы века и ее эффективном лечении. Удаление ксантелазмы века может производить только специалист, имеющий соответствующие профессиональные навыки. Чтобы избежать возникновения возможных осложнений, данную процедуру следует доверить опытному врачу. В «Московской Глазной Клинике» Вы сможете пройти все необходимые исследования, по результатам которых лечащий врач порекомендует Вам наиболее эффективные методы лечения. В Клинике работают специалисты с огромным профессиональным опытом, пользующиеся заслуженным уважением, как среди коллег, так и среди пациентов.
Удаление ксантелазмы века производится амбулаторно под местным обезболиванием. В ходе операции используются стерильные инструменты и одноразовые расходные материалы, что исключает риск инфекционных осложнений.
![]()
Проявление ксантелазмы
Причины возникновения ксантелазмы век
Диагностика заболевания
Методы удаления ксантелазмы век
Этапы борьбы и профилактика ксантелазмыКожные образования – это не только косметический дефект, но и сигнал о существующем заболевании. Поэтому не стоит игнорировать их появление. Желтоватые бляшки, единичные или множественные, возникают на верхнем веке и носят название ксантелазмы. Ксантомы выступают на нижнем веке или других участках тела. Это доброкачественные образования, мягкие на ощупь, с характерным цветом. Как правило, перерождения в злокачественные не случается. Диагностируются обычно путём визуального осмотра врача. При необходимости он назначает дополнительные анализы и обследования, чтобы не спутать с опухолями, несущими угрозу здоровью.
Проявление ксантелазмы
Для ксантелазмы характерны следующие внешние проявления:
- вид: форма бляшки, выступающей над кожей;
- размер: от горошинки до фасолины;
- месторасположение: чаще приближено к переносице на одном или обоих веках;
- консистенция: мягкая, безболезненная;
- цвет: желтоватый;
- количество: единичные или множественные, сливающиеся в неровную бугристую полоску;
- скорость распространения: возникают внезапно и растут медленно, превращаясь в серьёзную косметическую проблему.
Причины возникновения ксантелазмы век
![Удаление ксантелазмы век]()
Причиной зарождения считают нарушение обмена веществ, чаще липидного, наличие проблем с сердцем, печенью, поджелудочной железой у людей, страдающих ожирением, сахарным диабетом, атеросклерозом. Рост происходит медленно, большей частью наблюдается у женщин в пожилом возрасте. Может передаваться по наследству. Сами они не пропадут, поэтому необходимо их устранение. Существует несколько вариантов.
На бляшку воздействуют:
- жидким азотом в течение нескольких секунд до полной деструкции клеток;
- лазером прицельно, безболезненно, бескровно, без рубцевания и неприятных последствий;
- радиоволнами бесконтактно испаряют непригодные слои;
- оперативно с помощью ножниц и пинцета с применением местной анестезии; края ранки обрабатывают лекарствами или прижигают электродами.
Для того чтобы не случилось вторичного возникновения, нужно искать отвечающие за это отклонения в организме и их излечивать.
Диагностика заболевания
Первое, что нужно сделать, при проявлениях ксантелазмы, это записаться к специалисту на приём.
После визуального осмотра при подозрении на ксантелазму врач проводит диаскопию. Образование придавливается стеклом для обескровливания, чтобы ярче проступила желтизна. Обследования нужны, чтобы отсечь подозрения на злокачественное новообразование, сирингому, эластическуюпсевдоксантому.
Дополнительно назначается анализ крови на липидный спектр.
Необходимо выявить риск развития атеросклероза, инфаркта, гипертонии.
Вносим ясность
Вопрос Ответ Возможно ли перерождение ксантелазмы в злокачественное новообразование? Такое перерождение пациенту не грозит. Какими осложнениями сопровождается удаление бляшек? Возможно кровотечение или рубцевание кожи в месте удаления. Это зависит от умения врача и правильного выбора метода. Происходит ли повторное возникновение? Да. Для того чтобы этого не случилось, необходимо провести курс специального лечения и постараться устранить провоцирующие факторы. Кто находится в группе риска? Женщины, люди с хроническими заболеваниями, возрастная категория старше сорока пяти. Что может послужить противопоказанием к операции? Процедуру стоит отложить беременным, при наличии лихорадки, воспалений. Не рекомендуют делать при наличии онкологии и обострении хронических заболеваний. Стоит ли подвергать себя операционному риску? Достаточно сравнить фото пациентов до и после операции. Тем более что риски сведены к минимуму. Что предпринимать для предотвращения данного проявления? Важно устранить в организме возможные причины нарушения обмена веществ. - При сахарном диабете – коррекционная инсулиновая терапия.
- Если сбой в работе щитовидной железы, назначают соответствующие гормоны.
- Для нормализации уровня холестерина прописывают лечебное питание, липотропные препараты.
- Применение витаминных препаратов.
Методы удаления ксантелазмы век
Удаление ксантелазмы век проводят разными методами в амбулаторных условиях:
Традиционный – с помощью скальпеля. Хирургическое вмешательство сопровождается наложением швов. Возможно образование рубцов. Неизбежно возникает кровотечение, существует вероятность инфицирования. К этому методу прибегают при больших размерах наростов или если имеется нависание верхнего века. Одновременно убирается образование и излишки кожи. Существует вероятность рецидива. Поэтому не стоит допускать слияния бляшек.
Низкотемпературный использует чаще всего в качестве хладагента жидкий азот. При температуре минус сто девяносто градусов происходит замораживание и разрушение структуры жировой бляшки с отличными косметическими последствиями. Существует трудность защиты глаза от действия низкой температуры, однако возможен минимальный риск инфицирования.
Радиоволновой воздействует волнами заданной частоты. Под действием тепла, исходящего от тонкого электрода, клетки новообразования погибают с обеспечением хорошего эстетического эффекта. Минимальный риск осложнений и возвратных явлений после резекции.
Химический задействует для выжигания бляшки кислоты, обычно делают аппликации трихлоруксусной кислотой. Применяют редко из-за опасности попадания реагента в глаза.
Электрокоагуляционный работает при помощи тока высокой частоты. На новообразование размещают электрод, на него подаётся ток, происходит разрушение клеток нароста. Окончательно место прижигания заживает через десять дней. На него накладывают специальные мази. Метод пригоден для небольших образований. Нет риска ожогов сетчатки.
Лазерный выпаривает образование лазерным лучом. Метод лазерного воздействия на новообразование считается на сегодня наиболее эффективным и безопасным, но достаточно дорогим. Процедура проводится под местной анестезией. Глаза пациента защищают специальными очками. Ранка заживает под корочкой через несколько дней. Опытный врач способен удалить все образования за один приём.
Преимущества удаления ксантелазмы лазером:
Отсутствие травмирования прилежащих тканей здоровой кожи;
бескровный, стерильный метод;
высокая точность попадания луча на область поражения на необходимую глубину;
безвредность для слизистых оболочек глаза.
Этапы борьбы и профилактика ксантелазмы
Единственный надёжный способ борьбы с ксантелазмой – это её ликвидация. Какой метод предпочтительней решит только врач исходя из конкретной ситуации. Лазерный луч – одно из последних достижений высокотехнологичной медицины. Наша клиника оснащена современным оборудованием, и процедуру удаления ксантелазмы век проводят опытные профессионалы. Лазерное удаление отличает минимальный риск рецидива, высокая стерильность, низкая вероятность травмирования прилежащей кожи и отсутствие последующих воспалений. Противопоказаниями для этой высокоэффективной процедуры может служить сахарный диабет, беременность, присутствие опасных опухолевых процессов.
![Удаление ксантелазмы век]()
Этапы борьбы с ксантелазмой:
- подготовка – посещение офтальмолога, сдача анализов, выбор метода удаления с учётом показаний;
- уничтожение образования;
- восстановление с выполнением соответствующих назначений и контрольного осмотра.
В качестве предупредительных мер нужно выбирать те, которые направлены на нормальное функционирование организма в целом.
Для профилактики ксантелазмы надлежит:
- следить за весом, добиваться его оптимального значения;
- разумно питаться, включая в рацион фрукты, овощи, продукты с полезными свойствами, уменьшать употребление мучного, жирного, сладкого;
- стабилизировать питьевой режим, в день выпивать не менее двух литров;
- вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, стрессы, регулярно давать организму полноценные физические нагрузки;
- не допускать повреждения кожного покрова;
- соблюдать нормы личной гигиены;
- укреплять иммунитет;
- систематически проходить профилактические осмотры.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Оглавление:
![]()
Скрытая угроза новообразований
Какие новообразования век диагностируют чаще?
Как вам помогут в нашей клинике?
Удалять или лечить?
Почему новообразования лучше удалить у нас?
Цены на услугуСкрытая угроза новообразований
Появление любого новообразования, особенно в области глаз, всегда вызывает серьезные опасения, ведь по его внешнему виду трудно сразу сказать, доброкачественное оно или нет. Кроме того, оно выглядит некрасиво и портит внешний вид человека. Если вы заметили у себя на веках родинку, «узелок» или «шишечку», немедленно обращайтесь к врачам нашей клиники, несмотря на то, что вас ничего не беспокоит. Обладая большим опытом успешного лечения и удаления новообразований на веке глаза, они быстро устранят эту проблему.
Без соответствующего лечения поначалу доброкачественные новообразования век могут со временем переродиться в злокачественные, которые в будущем потребуют уже более серьезного, возможно даже оперативного вмешательства, тем более, что «потом» может оказаться слишком поздно. Затягивать с визитом к специалисту и надеяться, что «пройдет само», – опасно для вашего здоровья и жизни.
Какие новообразования век диагностируют чаще?
- Ячмень – это плотный «шарик» в области века, вызванный инфекцией. Глаз, как правило, краснеет, а веко слегка опухает. Без лечения ячмень перерастает в гнойный абсцесс или халязион.
- Халязион похож на небольшой плотный узелок и обычно располагается на крае века. Зачастую он возникает из-за закупорки сального протока, запущенного ячменя, гормонального дисбаланса или инфекции.
- Папилломы представляют собой наросты – плоские или на ножке. На одном веке может образоваться несколько папиллом. Их появление вызвано вирусом. Папилломы, как правило, перерождаются в злокачественные опухоли и приводят к опасным глазным болезням.
- Ксантелазма отличается желтоватой окраской, приплюснутой формой и довольно быстрым ростом. Как правило, она возникает вследствие нарушения обмена веществ, функции печени и высокого содержания холестерина.
- Птеригиумом называют разрастание тканей конъюнктивы на роговицу, которое по мере своего роста вызывает серьезное ухудшение зрения. Вам может казаться, что в глаз что-то попало, он воспаляется, краснеет, чешется и отекает, возникает синдром «сухого» глаза.
- Гемангиома – это доброкачественная опухоль сосудистой оболочки глаза, внешне похожая на небольшую припухлость голубоватого цвета. В большинстве случаев она бывает врожденной и обнаруживается у младенцев. Гемангиома располагается внутри века, конъюнктивы или орбиты.
- Кисты век и конъюнктивы зачастую возникают в результате травмы или недавно перенесенного воспаления.
- Невусы – это доброкачественные пигментные образования. Удалять их без назначения врача очень опасно.
Как вам помогут в нашей клинике?
Во время приема врач выяснит, как давно появилось новообразование, увеличивается ли оно в размерах, меняет ли цвет и форму, какие именно симптомы вас беспокоят, выделяется ли гной или кровь, заметили ли вы ухудшение зрения, а также какие хронические и наследственные заболевания у вас есть.
Для уточнения диагноза вам могут назначить ряд диагностических процедур:
- офтальмоскопия (осмотр глазного дна) и биомикроскопия;
- визометрия (оценка остроты зрения);
- компьютерная периметрия (исследования поля зрения);
- измерение давления внутри глаза;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография для оценки состояния всех структур глаза.
После постановки диагноза врач подберет вам наиболее эффективный способ лечения в зависимости от типа новообразования, его стадии, характера, местонахождения и причины возникновения.
Удалять или лечить?
При выборе тактики лечения очень важно то, как рано вы заметили новообразование и обратились в нашу клинику. Если оно совсем маленькое, имеет доброкачественный характер или вызвано хронической внутренней болезнью, то можно обойтись без операции. Врач назначит вам один или несколько консервативных методов лечения – глазные капли, инъекции в новообразование, промывание слезных протоков, озоно- и физиотерапию, курс противовирусных, иммуностимулирующих и противовоспалительных препаратов.
Удаление новообразований век необходимо в следующих случаях:
- консервативное лечение не помогает;
- болезнь перешла в более тяжелую стадию;
- необходимо устранить серьезный косметический дефект;
- новообразование имеет злокачественный характер;
- высокий риск перерождения в злокачественную опухоль.
В большинстве случаев удаление папилломы на веке глаза, нежелательных родинок, кист, гемангиом и других новообразований осуществляется в нашей клинике хирургическим путем. Врач обезболивает оперируемую область, вырезает нарост или кисту скальпелем и накладывает стерильную повязку. Операция проводится амбулаторно, сразу после операции можно идти домой. Полная реабилитация занимает около недели.
Существует несколько способов избавления от новообразований, какому отдать предпочтение – решает врач.
Удаление халязиона века возможно с помощью лазера. Его луч служит для рассечения тканей и обработки раны, поэтому отпадает необходимость в повязке, швах. На следующий день полностью восстановлена работоспособность. Через 2 суток – на осмотр в клинику. Преимущества удаления халязиона лазером – безопасно и результативно, недостаток – достаточно высокая стоимость. Второй метод избавления, если обнаружен халязион века, – операция. Проводится амбулаторно, продолжительность не более 10 мин, под местной анестезией, без наложения швов. Через 3 дня – обычный образ жизни, через 10 дней – на приём.
Небольшое доброкачественное образование на коже века или конъюнктиве в виде полости с содержимым киста глаза. Операция начинается с обезболивания в область образования, вырезается содержимое вместе с прилегающими тканями, накладываются швы. Удаление кисты глаза лазером – пучок точно направляется на пузырь, без контакта с окружающей тканью, минимальный процент осложнений.
Папилломы локализуются на различных частях тела, в том числе на веке. От них избавляют традиционным хирургическим вмешательством, но чаще удаление папилломы на веке осуществляют лазером. Ликвидация нароста быстрая и эффективная. Помимо этого, применяют: криодеструкцию, электрокоагуляцию, радиоволны, химические препараты.
Удаление ксантелазмы век происходит теми же методами, что и папилломы. После изъятия образований, они не склонны к рецидиву.
На роговице возникает плёнка – птеригиум глаза. Операция в этом случае необходима, так как консервативная терапия не помогает, – удаление нароста занимает 10-20 мин. Образовавшаяся рана закрывается здоровой конъюнктивой, закрепляется биологическим клеем во избежание швов.
Важно знать, что удаление любых новообразований на веке в домашних условиях может привести к таким серьезным последствиям, как заражение крови, травма глаза и образование раковой опухоли. Эту операцию может проводить только опытный врач!
Почему новообразования лучше удалить у нас?
Наша клиника справедливо считается одной из лучших в Челябинске. У нас работают внимательные и талантливые офтальмологи, имеющие большой опыт успешного удаления различных новообразований в области глаз. Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудованием последнего поколения. Приветливый персонал позаботится о вашем комфорте. Мы сделаем все возможное, чтобы вы видели хорошо на протяжении всей жизни.
Читайте также:
- Первичная системная гиперлипидемия
