Что такое костная мозоль на флюорографии

Обновлено: 28.03.2024

а) Определения:

• Клиническое срастание: достаточный рост кости поперечно перелому независимо от рентгенологического закрытия линии перелома с восстановлением исходной функции:
о Стабильность при физикальном исследовании, отсутствие боли в месте перелома, способность использовать сломанную конечность в повседневной деятельности
о Ожидаемое время срастания перелома зависит от возраста пациента и кости, где произошел перелом

• Рентгенологическое срастание: костная мозоль соединяет линию перелома, объединяя фрагменты; мозоль такой же плотности или почти такой же плотности, что и нормальная кость:
о Рентгенологическое срастание часто отстает от клинического срастания
о Рентгенологические критерии не всегда коррелируют с прочностью и жесткостью кости на месте перелома

• Несрастание: костные отломки не соединились за счет зрелой кости и процесс срастания остановился

• Замедленное срастание: отсутствие клинического или рентгенологического срастания в течение ожидаемого периода времени, но соответствующее лечение может привести к максимальному срастанию перелома

• Псевдоартроз: ложный сустав, который может образоваться при условии несрастания, препятствующий дальнейшему срастанию, пока не будет удалена синовиальная ткань

• Неправильное срастание: костные отломки срастаются под углом и/или с вращением поперечно перелому, с изменением длины конечности или неконгруэнтностью сустава, которая функционально или косметически неприемлема

• Остеосинтез: процесс усиления срастания перелома за счет хирургической фиксации в некоторых случаях с добавлением костного трансплантата или других ускорителей

б) Визуализация срастания перелома кости:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический метод:
о Оссифицированная мозоль связывает линию перелома с такой же или почти такой же плотностью, что и нормальная кость
о Подтверждено, по меньшей мере, в двух проекциях

(Слева) На рентгенограмме в ладьевидной проекции (заднепередняя проекция с отклонением локтевой кости) запястья у мальчика 15 лет, который травмировал запястье во время игры в футбол, определяется острый перелом без смещения шейки ладьевидной кости. Необходимо указать степень смещения, поскольку практически при любом смещении необходимо проводить хирургическую фиксацию.
(Справа) На рентгенограмме в ладьевидной проекции у этого же пациента через три месяца наблюдается первичное срастание. Линия перелома практически закрыта, но без периферической мозоли и лишь с минимальным склерозом, указывающим на внутреннюю мозоль. Внутрисуставные переломы не образуют наружную мозоль.
(Слева) На переформатирую-щей КТ во фронтальной проекции видна сохраняющаяся линия перелома шейки ладьевидной кости с кортикацией краев перелома и вторичным дегенеративным формированием кисты, все признаки несрастания. КТ точнее, чем рентгенография при определении несрастания.
(Справа) На КТ с реформатированием в косой сагиттальной проекции, разработанной для визуализации всей ладьевидной кости, виден несросшийся перелом. Неустойчивый винт с резьбой расслабился, о чем свидетельствует просветление около проксимальной части, и винт выступает в дистальном направлении.
(Слева) На рентгенограмме в заднепередней проекции визуализируются запястье и дистальная часть предплечья у мужчины 41 года, направленного для лечения несросшегося перелома лучевой кости более чем через год после фиксации. Несмотря на обильную мозоль. в области перелома, линия перелома остается частично заметной.
(Справа) На КТ с переформатированием во фронтальной (слева) и сагиттальной проекции у этого же пациента обнаруживается полное отсутствие мозоли, пересекающей перелом в этом гипертрофическом несрастании. Многоплоскостная КТ лучше подходит для определения областей костных мостиков и сохраняющихся щелей. Изображения являются диагностическими, несмотря на наличие металлических винтов.

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Острый перелом: острые, неровные края в просветлении перелома в сочетании с отеком мягких тканей
о Расширение линии перелома, расплывчатость краев перелома являются первыми рентгенологическими признаками срастания, в то время как омертвевшая кость резорбируется на концах перелома в результате воспалительного ответа
о Можно наблюдать на 10-14 день
о Частично кальцифицированная незрелая мозоль (первичная мозоль или мягкая мозоль) вокруг и поперек перелома
о Через 10 дней у детей раннего возраста, через две недели у взрослых
о Дуга периферической мозоли должна протянуться поперечно линии перелома до центрального схватывания кости
о По мере созревания у незрелой мозоли появляются рентгенологические свойства/костная структура
о В большинстве случаев периферическая мозоль развивается при: переломах длинных трубчатых костей (в противоположность коротким трубчатым костям, краевым выступам, как например, бугристость, переломы костей запястья и предплюсны), диафизарных переломах, широкой щели перелома и неадекватной иммобилизации
о При переломах губчатых костей и внутрисуставных переломах периферическая мозоль не образуется; линия перелома становится менее отчетливой и в костномозговом канале может образоваться склеротическая внутренняя мозоль
- Этот процесс называется «первичное срастание перелома» в противоположность вторичному срастанию перелома, при котором образуется периферическая мозоль
- Кроме того, может встречаться при очень жестко фиксированных переломах: для образования первичной мозоли требуется, по меньшей мере, минимальное движение в переломе
о Ожидается появление дисфункциональной атрофии кости (дисфункционального остеопороза) при иммобилизации и срастании перелома; встречается у всех пациентов через 7-8 недель иммобилизации, часто раньше
о Генерализованная деминерализация костей в месте перелома и дистально
о Несрастание: отсутствие костного мостика по линии перелома в ожидаемый период времени (клинический диагноз):
- Гипертрофическое несрастание: вырастает избыточная мозоль, не пересекающая линию перелома
- Атрофическое несрастание: значительная мозоль не образуется
- Концы костей в линии перелома образуют корковый слой вдоль всей поверхности, препятствуя последующему срастанию без оперативной ревизии
- Фиброзное срастание: успешное клиническое срастание, но с образованием фиброзной ткани в линии перелома вместо костной:
Несостоятельность металлоконструкции однозначно свидетельствует о несрастании или неполном срастании

(Слева) На рентгенограмме плечевого сустава в проекции Грасгея у мужчины 66 лет через 10 месяцев после проксимального перелома плечевой кости видна оссификация краев перелома и сохраняющееся неправильное расположение отломков. Местами имеются небольшие точки кальцификации, но отсутствует выраженная связывающая мозоль.
(Правый) КТ с реформатированием во фронтальной плоскости у этого же пациента подтверждает оссификацию несросшихся краев перелома без мозоли. Это атрофическое несрастание, которое встречается значительно реже, чем гипертрофическое несрастание.
(Слева) На рентгенограммах в латеральной (слева) и передне-задней проекции голени виден внутримозговой штифт через срастающийся спиральный перелом в дистальной части большеберцовой кости. Хотя проксимальная часть большеберцовой кости правильно расположена на обеих снимках, дистальные части расположены не по оси.
(Справа) Осевые томограммы верхней (выше) и нижней части большеберцовой кости получены у этого же пациента для оценки ротации. Проксимальная часть большеберцовой кости больше ротирована внутрь справа , чем нормальная левая сторона, а дистальная часть большеберцовой кости в больше ротирована кнаружи, указывая на неправильное срастание с ротацией.
(Слева) На снимке в передне-задней (слева) и латеральной проекции визуализируется голень у пациента после фиксации перелома большеберцовой кости в результате несчастного случая на кроссовом мотоцикле 19 лет назад. Пациент не выполнял рекомендации по ограничению нагрузки на конечность, что привело к неправильному срастанию с кривизной, направленной латерально и кпереди. Неправильное сопоставление привело к раннему остеоартриту коленного сустава.
(Справа) На снимке бедренной кости в передне-задней проекции визуализируется избыточная периферическая мозоль вокруг сросшегося перелома. Избыточная мозоль часто встречается в бедренной кости, большеберцовой кости и плечевой кости и часто, в конечном итоге, ремоделируется.

3. КТ:
• Часто используются при первичной оценке перелома, особенно для определения тяжести внутрисуставных переломов и для планирования операции
• В случаях клинической и рентгенологической неопределенности срастания/несрастания, методом выбора является КТ:
о Необходимо многоплоскостное переформатирование изображений
о Во-первых, определение наличия пересечения и связывания мозолью линии перелома; во-вторых, оценка процента связывания линии перелома мозолью
о Увеличивающаяся большая периферическая мозоль бесполезна, если она не пересекает линию перелома
о Зачастую первичной находкой при исследовании срастания посредством КТ является простой каркас периферической мозоли, который полностью пересекает линию перелома:
- Об этой находке могут сообщать как о доказательстве раннего срастания
о Пересечение линии перелома незрелой мозолью является положительным прогностическим признаком:
- Первоначально более плотная (большее поглощение), чем перелом, но не такой же плотности, как и нормальная кость
- В конечном итоге, созревает до кости

4. МРТ:
• МРТ, как правило, не используется или бесполезно при оценке срастания перелома
• Может быть полезно при оценке осложнений, которые препятствуют срастанию, как например, инфекция, интерпозиция мягких тканей
• Псевдоартроз: определяется жидкость в щели несросшегося перелома:
о Получение высокого сигнала от жидкости, который не усиливается контрастом

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Обычно достаточно рентгенографии
о КТ является надежным средством в случае, когда рентгенография и клинические данные неубедительные
• Рекомендация по протоколу:
о Рентгенография: для оценки срастания перелома требуется, по меньшей мере, две проекции
- Дополнительные проекции, в том числе косые, часто необходимы для полной оценки линии перелома, в частности, если фиксация металлоконструкцией закрывает перелом
о КТ: если имеется металлоконструкция значительных размеров, то рекомендуется увеличить экспозицию; необходим мультисрезовый сканер с реконструкцией накладывающихся изображений, многоплоскостное переформатирование изображений
- Дополнительные проекции, в том числе косые, часто необходимы для полной оценки линии перелома, в частности, если фиксация металлоконструкцией закрывает перелом
о КТ: если имеется металлоконструкция значительных размеров, то рекомендуется увеличить экспозицию; необходим мультисрезовый сканер с реконструкцией накладывающихся изображений, многоплоскостное переформатирование изображений

в) Дифференциальная диагностика:

1. Фиброзное срастание:
• При сохраняющемся просветлении в месте перелома может наблюдаться клинически сросшийся/стабильный перелом
• По ошибке может быть принят за несросшийся перелом при рентгенографии
• Часто полностью срастается со временем

г) Патология. Стадирование, градации и классификация:
• Стадии срастания:
о Явление острого перелома:
- Включает разрушение тканей, связанных с переломом, образованием гематомы и воспалительный ответ
- Нежизнеспособная кость по краю перелома резорбируется
о Образования грануляционной ткани по линии перелома и около нее:
- Продолжающаяся резорбция омертвевшей кости вдоль краев перелома
о Формирование зрелой мозоли:
- Хондробласты и остеобласты начинают образовывать хрящевой и костный матрикс
- Минерализация матрикса может начаться через неделю
- Состоит из плетеной (незрелой) кости
о Переход мозоли в пластинчатую кость:
- Это длительный процесс, который продолжается в течение нескольких месяцев или лет
о Ремоделирование кости в нормальный контур, имевшийся до перелома:
- Более эффективный и полный процесс у молодых пациентов
- Дети могут переносить перелом с большим смещением, поскольку у них в процессе ремоделирования создается нормальный контур

д) Клинические особенности срастания перелома:

1. Демография:
• Возраст:
о У детей переломы срастаются быстрее и эффективнее, чем у взрослых
о Способность к срастанию перелома уменьшается у пожилых

2. Течение и прогноз:
• К факторам, задерживающим срастание, относятся
о Повреждения с высокой энергией с большим раздроблением кости и большим повреждением окружающих мягких тканей
о Васкуляризация дистальной трети плечевой кости, локтевой кости и большеберцовой кости снижена → более медленное срастание, чем другие кости
о Двойные переломы
о Щель между костными отломками
о Неадекватная иммобилизация
о Инфекция в месте перелома
о Этиология перелома связана с заболеванием: доброкачественное образование, болезнь Педжета, фиброзная дисплазия, лучевой некроз
о Внутрисуставная локализация: синовиальная жидкость вызывает лизис тромбов; и поэтому отсутствует периостальная реакция внутри сустава
о Пожилой возраст, при котором наблюдается остеопороз и уменьшение мышечной массы
о Другие методы лечения и препараты: лучевая терапия, химиотерапия, НПВС-а, бисфосфонаты (обсуждается)
о Курение
о Сопутствующие заболевания, в том числе сахарный диабет и недостаточное питание

3. Лечение:
• Одним из условий срастания перелома является стабильность костных фрагментов, а также достаточно близкое сопоставление костных отломков для эффективного процесса срастания:
о Если при смещении костных отломков требуется репозиция, ее можно достичь за счет закрытых или открытых (хирургических) вмешательств
о Стабилизацию перелома можно достигнуть за счет закрытых (поддерживающая повязка, шина, гипсовая повязка), подкожных (наружный фиксатор, спицы Киршнера) или открытых хирургических методов
• Неправильное срастание: требуется ревизионная операция для устранения неправильного срастания:
о К таким операциям обычно относятся остеотомия, реконструкция, костный трансплантат
• Несрастание: существуют различные тактики, которые зависят от возраста пациента, клинического статуса, места перелома и временного интервала с момента первичного перелома/операции: о Хирургическая обработка несросшегося перелома, после которой проводят иммобилизацию перелома со свежими костными поверхностями и часто костным трансплантатом:
- Часто добавляют костный морфогенетический протеин (BMP) и другие ускорители
о Продолжающиеся исследование многих новых методов лечения, как например, экстракорпоральная шоковая терапия, тканевая инженерия, генная терапия и системная активация срастания костей

ж) Список использованной литературы:
1. Dijkman BG et al: When is a fracture healed? Radiographic and clinical criteria revisited. J Orthop Trauma. 24 Suppl 1:S76-80, 2010

а) Определение:
• Доброкачественные образования костей, часто встречающиеся при рентгенографии органов грудной клетки
• К таким образованиям также относят фиброзную дисплазию и энхондрому, однако их описание приведено отдельно

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности доброкачественных опухолей костей грудной клетки:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Образование картообразной формы в кости, часто характеризующееся склерозированными краями
о Обычно за пределы кости не распространяется

Редкие доброкачественные образования костей грудной клетки на КТ

(а) Подросток с лангергансоклеточным гистиоцитозом. При прицельной рентгенографии ребер в косой проекции в латеральных отделах шестого ребра слева определяется единичный литический очаг.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в латеральных отделах ребра слева и левой лопатке визуализируются два литических очага. Сузить дифференциальный ряд позволяют возраст пациента и полиоссальный характер поражения.

2. Рентгенография доброкачественных опухолей костей грудной клетки:
• Гемангиома:
о Литический очаг в теле позвонка, утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы
• Костный островок:
о Небольшой (< 1 см) склеротический очаг в губчатом веществе кости
о Кистеобразные края сливаются с прилежащим контуром костномозговой полости
• Аневризмальная костная киста:
о Литический очаг в задних элементах позвонков грудного отдела позвоночника, сопровождающийся вздутием кости
о Симптом отсутствия корня дуги позвонка: в случае расположения образования в корне дуги позвонка при рентгенографии контур последней не визуализируется
• Остеохондрома:
о Костный вырост на ножке или широком основании
о В основании выроста кортикальный слой кости имеет форму раструба
о Образование в ребре может быть ошибочно принято за узелок в легочной ткани
• Гигантоклеточная опухоль:
о Пациенты с завершившейся оссификацией костей скелета
о Литический очаг в теле позвонка или субхондральной области плоских и трубчатых костей грудной клетки, характеризующийся отсутствием склеротического ободка
- Грудина, ключицы, ребра
о Узкая переходная зона, матрикс отсутствует
• Остеоид-остеома:
о Изолированный сколиоз с вершиной в теле позвонка, в котором локализуется образование
• Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
о Литический очаг (очаги) с четким или нечетким контуром:
- Очаг остеолиза имеет картообразный контур и может напоминать ткань, «изъеденную молью»
о ± реактивное склерозирование, патологический перелом, периостальная реакция
о В 66-75% случаев выявляется монооссальная форма заболевания
• Болезнь Педжета:
о Симптом «рамы»: увеличенные тела позвонков с утолщенными трабекулами и толстым скперозированным кортикальным слоем

Редкие доброкачественные образования костей грудной клетки на КТ

(а) При нативной КТ определяется характерная для гемангиомы структура в виде «пчелиных сот» или «в горошек»: утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы, вокруг которых выявляется гиподенсная жировая ткань. Кортикальный слой не изменен.
(б) У этого же пациента при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости визуализируются сходные изменения: утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы. Одними из наиболее часто встречающихся при рентгенографии органов грудной клетки доброкачественных образований костей являются гемангиомы в телах позвонков.

Редкие доброкачественные образования костей грудной клетки на КТ

(а) У этого же пациента при ОФЭКТ с Тс-99m-МДФ в сагиттальной плоскости в теле позвонка определяется очаг интенсивного накопления, соответствующий гемангиоме. По степени поглощения МДФ патологические очаги могут варьироваться от фотопенического дефекта до участков с умеренным или интенсивным накоплением.
(б) При нативной КТ визуализируется типичная лучевая картина гемангиомы в теле позвонка. Следует отметить наличие образования с четким контуром, в структуре которого выявляются утолщенные, вертикально ориентированные трабекулы.

4. МРТ доброкачественных опухолей костей грудной клетки:
• Гемангиома:
о Гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие наличия жировой ткани, сосудов и интерстициального отека
о ± гипоинтенсивный сигнал от вертикально ориентированных трабекул
о ± утолщение кортикального слоя или его вздутие
о Гипоинтенсивный сигнал в режиме STIR вследствие подавления сигнала от жировой ткани в структуре образования
• Костный островок:
о Гипоинтенсивный сигнал во всех импульсных последовательностях
о Контрастирование отсутствует
• Аневризмальная костная киста:
о Объемное образование с дольчатым контуром или перегородками, расположенное в задних элементах позвонков грудного отдела позвоночника; отграничено четким кольцом гипоинтен-сивного сигнала
о Жидкость или уровень жидкости отражают наличие крови о Отек по периферии: гиперинтенсивный сигнал вокруг образования на Т2ВИ и в режиме STIR
• Остеохондрома:
о Кортикальный слой образования плавно переходит в кортикальный слой кости
о Хрящевая покрышка характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ
о При толщине хрящевой покрышки > 2 см у взрослых и > 3 см у детей следует заподозрить злокачественную трансформацию в хондросаркому
• Гигантоклеточная опухоль:
о В большинстве случаев гипоинтенсивный и изоинтенсивный сигнал на Т1/Т2 (вследствие наличия гемосидерина и большого количества коллагена) о Контрастируется при введении гадолиния о Жидкость или уровень жидкости свидетельствуют в пользу сочетания с аневризмальной костной кистой
• Остеоид-остеома:
о Центральное «гнездо» имеет гетерогенную структуру, вследствие чего его визуализация при МРТ может быть затруднена о ± обусловленный отеком гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ в прилежащих корне и пластинке дуги позвонка
• Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
о Замещение костного мозга проявляется гипоинтенсивным сигналом на Т1ВИ и гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ о Контрастируется при введении гадолиния

5. Методы медицинской радиологии. Остеосцинтиграфия:
о Гемангиома:
- Различный уровень поглощения РФП (от фотопенического дефекта до умеренного накопления)
о Костный островок:
- Обычно поглощение отсутствует; выявляется в 10% случаев о Аневризмальная костная киста и гигантоклеточная опухоль:
- Повышенный уровень накопления РФП
- ± поглощение РФП по периферии с фотопеническим дефектом в центре (симптом кольца)
о Остеоид-остеома:
- При остеосцинтиграфии почти во всех случаях выявляется повышенный уровень накопления РФП
о Болезнь Педжета:
- В активной фазе заболевания наблюдается повышенный уровень поглощения РФП

Редкие доброкачественные образования костей грудной клетки на МРТ, рентгенограмме

(а) У этого же пациента при МРТ на Т1В И с контрастным усилением в режиме FS определяется контрастирование перегородок между расширенными пространствами, заполненными кровью. Следует отметить почти узловой характер контрастирования солидных компонентов. Аневризмальная костная киста обычно располагается в задних элементах позвонка, в то время как гигантоклеточная опухоль - чаще в телах позвонков.
(б) Пациент молодого возраста с аневризмальной костной кистой. При рентгенографии органов грудной клетки во фронтальной проекции визуализируется вздутие переднего отрезка первого ребра слева за счет крупного образования.

в) Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей костей грудной клетки:

1. Метастазы в костях:
• Встречаются чрезвычайно часто; у пациентов старше 30 лет большинство образований в костях являются злокачественными:
о Сведения о наличии первичной опухоли в анамнезе могут отсутствовать
о В кости чаще всего метастазирует рак легких, молочных желез и предстательной железы
• Литические метастатические очаги:
о Меланома, злокачественные опухоли почек, легких, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, надпочечников и печени
• Остеобластический метастатические очаги:
о Лимфома, злокачественные новообразования предстательной железы, молочных желез и мочевого пузыря
о Дифференциальная диагностика с костным островком может быть затруднена
- Как правило, остеобластические метастазы при МРТ контрастируются, а костные островки - нет

2. Множественная миелома:
• В большинстве случаев пациенты старше >40 лет
• Единственным проявлением может быть остеопороз
• В костях скелета могут выявляться единичные или множественные литические очаги
• Склеротические очаги при POEMS-синдроме

3. Телеангиоэктатическая остеосаркома:
• Может характеризоваться наличием жидкости или уровня жидкости, имитируя аневризмальную костную кисту
• Часто выявляется мягкотканное объемное образование, распространяющееся за пределы кости
• Деструкция кости с нечетким контуром

4. Бурая опухоль:
• Выявляется при гиперпаратиреозе
• Лучевая и гистологическая картина аналогична гигантоклеточной опухоли:
о Литический очаг (очаги) вздутия кости с картообразным несклерозированным контуром

г) Патоморфология доброкачественных опухолей костей грудной клетки. Основные особенности:
• Гемангиома:
о Гамартоматозное васкуляризированное образование, чаще всего локализующееся в грудном отделе позвоночника; в 2/3 случаев является единичным
• Костный островок:
о Не является истинной опухолью; аномалия развития, характеризующаяся формированием участка компактного костного вещества в костномозговой полости
• Аневризмальная костная киста:
о Редкое доброкачественное новообразование, состоящее из заполненных кровью кист и кистозных полостей, выстланных фибробластами, многоядерными гигантскими клетками и гемосидерином
о Позвоночник поражается в 3-20% случаев; наиболее частая локализация - тела грудных позвонков
о Может сочетаться с другими образованиями
- Гигантоклеточная опухоль (чаще всего), остеобластома, ангиома, хондробластома
• Остеохондрома:
о Часто встречающееся образование, обусловленное нарушением роста нормальной ткани
о Увеличивается в размере за счет роста хрящевой покрышки, являющейся аналогом метафизарной пластинки
о Полиоссальная форма является наследственной и характеризуется наличием множественных экзостозов; аутосомно-доминантный тип наследования
• Гигантоклеточная опухоль:
о Образование с местнодеструирующим характером роста, состоящее из сосудистых синусов, выстланных или заполненных гигантскими или веретеновидными клетками
о Может претерпевать злокачественную трансформацию (5-10% случаев)
• Остеоид-остеома:
о Небольшое остеобластическое образование, состоящее из «гнезда» в центре (остеоид и высоковаскуляризированная фиброзная ткань) и зоны реактивного склероза вокруг
о Размер «гнезда» < 1,5 см; больший размер =>остеобластома
• Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
о Редко встречающаяся группа заболеваний, объединенных наличием сходных патоморфологических особенностей: идиопатическая пролиферация гистиоцитов с изолированными или системными проявлениями
• Болезнь Педжета:
о Вероятна вирусная этиология, наличие генетической предрасположенности
о При микроскопии выявляются литическая и поздняя (неактивная) фазы

д) Список литературы:
1. Carter BW et al: MR Imaging of Chest Wall Tumors. Magn Reson Imaging Clin N Am. 23(2)497-215, 2015
2. Meyer CA et al: Put your back into it: pathologic conditions of the spine at chest CT. Radiographics. 31 (5): 1425-41, 2011
3. Nam SJ et al: Imaging of primary chest wall tumors with radiologicpathologic correlation. Radiographics. 31 (3):749—70, 2011

а) Терминология:

• Клиническое срастание: достаточный рост кости вокруг перелома независимо от рентгенологического закрытия линии просветления перелома с восстановлением исходной функции

• Рентгенологическое срастание: костная мозоль соединяет линию перелома, объединяя фрагменты; мозоль такой же плотности или почти такой же плотности, как и нормальная кость

• Несрастание: костные отломки не соединились за счет зрелой кости и процесс срастания остановился

• Замедленное срастание: отсутствие клинического или рентгенологического срастания в течение ожидаемого периода времени, но соответствующее лечение может привести к максимальному срастанию перелома

• Неправильное срастание: костные отломки срастаются под углом и/или с вращением поперечно перелому, с изменением длины конечности или неконгруэнтностью сустава, которая функционально или косметически неприемлема

Признаки срастания перелома кости на рентгенограмме

Постепенное срастание кости.
А: Острый перелом сопровождается повреждением тканей; гематома наполняет щель, поднимает надкостницу и начинается воспалительная фаза.
Б: Грануляционная ткань превращается в незрелую костную (голубой) и хрящевую мозоль, соединяющую щель снаружи и внутри. Омертвевшая кость продолжает резорбироваться (этот процесс начался в фазе воспаления).
В: Происходит замещение незрелой мозоли зрелой костью и продолжается ремоделирование. Кость заполняет всю щель.

б) Визуализация:

• Расширение линии перелома, расплывчатость краев перелома являются основными рентгенологическими признаками срастания

• Частично вокруг и поперек перелома появляется кальцифицированная незрелая мозоль (первичная мозоль или мягкая мозоль)

• Дуга периферической мозоли должна протянуться поперечно линии перелома до центрального схватывания кости

• Гипертрофическое несрастание: образуется избыточная мозоль, не пересекающая линию перелома

• Атрофическое несрастание: значительная мозоль не образуется

• В случаях клинической и рентгенологической неопределенности относительно срастания/несрастания методом выбором для оценки перелома является КТ

(Слева) На рентгенограммах в заднепередней (слева) и латеральной проекции можно видеть запястье у мальчика 11 лет через месяц после перелома Салте-ра-Харриса II учевой кости в типичном месте. Линия перелома не совсем четкая и имеется незрелая мозоль пересекающая снаружи линию перелома. Репозиция перелома неполная .
(Справа) На рентгенограммах в заднепередней (слева) и латеральной проекции у этого же пациента через месяц определяется интенсивный рост мозоли и нечеткость линии перелома. Смещение все еще заметно, но уже не так выражено, несмотря на иммобилизацию в течение всего периода времени.
(Слева) На рентгенограммах в заднепередней (слева) и латеральной проекции у этого же па -циента через месяц определяется почти полное закрытие линии перелома с ремоделированием мозоли. Мозоль уже напоминает здоровую кость. В этот момент перелом, вероятно, клинически стабилен.
(Справа) На рентгенограммах в заднепередней (слева) и латеральной проекциях у этого же пациента через девять месяцев можно видеть полное срастание перелома Салтера-Харриса II лучевой кости в типичном месте. Правильное положение восстановлено, несмотря на кажущееся значительное смещение на исходных снимках. У молодых пациентов переломы ремоделируются в большей степени, чем у пожилых пациентов.
(Слева) На рентгенограммах в латеральной (слева) и заднепередней проекциях запястья у мальчика 14 лет после наложения гипсовой лонгеты при переломе обеих костей предплечья виден выступающий изгиб перелома как лучевой, так и локтевой кости.
(Справа) На рентгенограммах в латеральной (слева) и заднепередней проекциях в динамике у этого же пациента через шесть месяцев можно видеть полное срастание обеих переломов. Процесс ремоделирования уменьшил степень смещения обеих переломов. Учитывая возраст пациента, при дальнейшем ремоделировании, вероятно, через несколько лет перелом не будет заметен.

в) Диагностическая памятка:

• Нарушение фиксации металлоконструкции свидетельствует о несрастании или неполном срастании

• Ожидаемое время срастания зависит от возраста пациента и кости, в которой произошел перелом

Костная мозоль — это многослойная структура, возникающая в процессе сращения тканей после перелома. Ее основная причина – нарушение целостности структур. В ходе регенерации вырастает хрящевая провизорная ткань. Она выступает в качестве соединителя в месте травмы.

Что за болячка – костная мозоль

Что такое костная мозоль? Это патолого-анатомический субстрат, который появляется при заживлении. Образуется после переломов или неправильного сращения. Имеет специфический вид, допускается консолидация с элементами фосфора и кальция. Проявляется в виде шишки в области перелома.

Отлично лечится на первичной стадии развития и не вызывает отрицательных последствий. Важно не запускать патологию. В противном случае возникает риск осложнений, связанных с ограничением подвижности.

возникновение костной мозоли

Типы и причины формирования костной мозоли

Формирование костной мозоли происходит по следующим причинам:

  • Старческий возраст.
  • Лучевая болезнь.
  • Ожирение.
  • Беременность.
  • Сифилис.
  • Остеопороз.
  • Амилоидоз.
  • Истощение.
  • Гипопротеинемия.
  • Туберкулез.
  • Эндокринные нарушения.
  • Авитаминоз.

Среди форм мозолей можно выделить:

  • Периостальные или наружные. Растут после перелома кости, возможно быстрое заживление.
  • Интермедиальные. Появляются в пространстве между обломками сломанных костей. Зона заполнена сетью сосудов. Высока вероятность устранения мозоли.
  • Эндостальные или внутренние. Возникают в клетках костного мозга.
  • Параоссальные. Неблагоприятная форма. Мозоль растет из мягких соединительных тканей, заживление происходит медленно. Образует крупный выступ.

виды костной мозоли

Как выявить её наличие

Диагностика патологии происходит после таких исследований как:

  • Рентген. Мозоль становится видимой на 4-ю неделю после кальцинирования тканей. Через 3 месяца после травмы приобретает выраженные очертания.
  • КТ и МРТ.

Как лечить костную мозоль?

Лечение подбирается в индивидуальном порядке. Для ускоренного восстановления рекомендуют:

  • Витаминотерапию.
  • Препараты крови.
  • Гормоны анаболического ряда.
  • Кровезамещающие составы.
  • Инфузию плазмы.

В сложных ситуациях проводят хирургическое лечение. В качестве восстановительных процедур – массаж и ЛФК. Необходимо придерживаться здоровой диеты, содержащей:

  • Белки (бобы, мясо, творог, сыр).
  • Минералы (молочные продукты, йогурты, морепродукты).
  • Антиоксиданты и витамины (овощи, смузи, зелень, морсы).
  • Жиры (орехи, семечки, нерафинированное масло).
  • Углеводы (цельнозерновые продукты, каши).

Профилактика костных образований включает:

    под контролем врача.
  • Антибактериальную профилактику.
  • Коррекцию костных, суставных патологий.

заживление костной мозоли

И.Н. Ярухин

Что лечит остеопат

Врач-остеопат Добриков А.Л. , 9 октября, 2020

Остеопатия – одно из популярных направлений в современной медицине. По принципам остеопатии фактором, провоцирующим заболевание, выступает не один орган, а искажение структурно-анатомических связей различных частей тела и органов, что вызывает болевой синдром, воспалительный процесс и прочие остеопатические дисфункции. В этой статье мы обсудим, какие болезни лечит остеопат и какие методы воздействия на системы организма он […]

Отличия массажа от мануальной терапии

Врач-мануальный терапевт Новичков Е.Н. , 22 сентября, 2020

По ошибке многие причисляют мануальную терапию к разновидности массажа, но это две совершенно разные методики воздействия на организм человека. Чем отличается массаж от мануальной терапии, если оба специалиста работают руками и на первый взгляд выполняют одну и ту же работу? Основное отличие заключается в уровне подготовки, а также в возможностях и способах воздействия. ГЛАВНОЕ ОТЛИЧИЕ […]

Симптомы артрита голеностопного сустава

Врач-остеопат Ярухин. И.Н. , 26 декабря, 2020

Артрит голеностопного сустава представляет собой воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата. В результате развития патологии у больного возникает воспаление сочленения голени со стопой, ограничивается подвижность стопы. Деструктивное поражение голеностопного сустава может формироваться в разном возрасте. Наибольший риск его возникновения существует среди мужчин. Воспалительный процесс существенно снижает качество жизни пациентов и требует своевременного адекватного лечения. Классификация артрита голени […]

Есть большое число заболеваний, о которых многие даже не подозревают, пока они их не коснутся. Например, такая проблема, как костная мозоль, знакома далеко не всем. А тем временем – это очень серьезно. Что делать, если этот недуг появился?



ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ


Мягко, приятно, нас не боятся дети




ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ


Мягко, приятно, нас не боятся дети


Есть большое число заболеваний, о которых многие даже не подозревают, пока они их не коснутся. Например, такая проблема, как костная мозоль, знакома далеко не всем. А тем временем – это очень серьезно. Что делать, если этот недуг появился?

Что за болячка – костная мозоль?

Костная мозоль отличается от кожной. Точнее, даже, ничего общего между ними нет. Возникнуть она может, как последствие перелома, если кости срослись неправильно. Бывает, что шишки на ногах возникают после переломов, а это и может оказаться костная мозоль.

В этой болячке нет ничего такого уж страшного. Она возникает перед тем, как кость должна срастись. Опять же, страшного ничего нет только в том случае, если начать лечение, когда она находится на начальном этапе. Иначе, будут серьезные осложнения, вплоть до невозможности двигать больной костью.

Когда травмируется кость, то происходит сильное кровоизлияние в мягких тканях. В результате этого развивается обширный отек конечностей. Из-за отека могут появиться пузыри, наполненные кровью. Через несколько дней, когда начинает уменьшаться отек и кровянистые пузыри пропадают, обломки костей начинают срастаться. В этот момент и появляется костная мозоль.

Типы костной мозоли

Различают четыре типа костной мозоли:

  1. Периостальный тип - мозоль возникает снаружи поломанной кости. Она может быстро зажить, так как происходит отличное снабжение кровью.
  2. Еще один тип – интермедиальная мозоль. Она может появиться между обломками сломанных костей. Между ними образуется пространство, которое заполняется сетью сосудов. Такой процесс тоже влияет на то, что мозоль может в скором времени пропасть.
  3. Эндостальный тип – подобная мозоль появляется в клетках костного мозга.
  4. Последний тип – параоссальная мозоль. Это самый нехороший тип, потому что при нем заживление сломанной кости идет очень медленно. Мозоль появляется из мягких тканей, расположенных рядом с переломом.

Как уже было сказано выше, костную мозоль следует лечить, как только она появилась, иначе процесс заживления может затянуться надолго. Как же ее вылечить?

Обычно мозоль удаляют всегда. Это возможно с помощью хирургического вмешательства. Хотя врачи не всегда соглашаются на проведение такой операции, потому что могут возникнуть осложнения во время процедуры, ведь есть вероятность повреждения кости.

Можно, также, прибегнуть к физиотерапии, используя магнитотерапию или электрофорез. Врачи считают, что эти процедуры очень эффективны в борьбе с таким недугом. Процесс заживления сломанных костей ускоряется, благодаря такому методу. Главное, чтобы, во время избавления от мозоли, не было физических нагрузок, а также, следует исключить перегрев или, наоборот, переохлаждение.

Сломанные кости у каждого человека срастаются разное количество времени. Влияет на это тип повреждения, а также, то, чем перелом был вызван. Так, при огнестрельном ранении, регенерация происходит значительно дольше.

Как диагностировать недуг?

Образование костной мозоли можно обнаружить, сделав рентген. Так как образование происходит не сразу, а постепенно, то следует сохранять все рентгеновские снимки, чтобы следить за процессом. Мозоль, ведь, образуется для того, чтобы восстановить целостность кости.

Лечение проводят определенные врачи, занимающиеся травмами. Они сразу поставят вам диагноз и определят, когда была травмирована кость – недавно или уже много времени прошло. Наличие костной мозоли доказывает, что травму человек получил давно.

Профилактика образования костных мозолей

Как вы уже поняли, на лечение костной мозоли требуется значительное количество времени. Поэтому, лучше предотвратить заболевание, чем заниматься его лечением.

Даже, если у вас простой ушиб и, особенно, трещины, пусть небольшие, обязательно обращайтесь к специалистам.

Выполняйте все, что вам будет рекомендовать врач, особенно, если вам скажут наложить шину или гипс. Обязательно следует зафиксировать больное место.

Непременно займитесь корректировкой патологий, возникших во время срастания костей.

Если перелом открытый, то следует проводить антибактериальную профилактику.

Читайте также: