Что такое клетки плоского эпителия с ядерно-цитоплазматическими изменениями

Обновлено: 24.04.2024

Основу цитологической диагностики составляет изучение клеток, изменений в их расположении и строении. Критерии цитологической диагностики включают анализ клеточного и неклеточного состава: количество клеток, наличие клеток разного типа, их расположение в структурах или разрозненно, вид структур, размер, форма, строение клеток и ядер, наличие или отсутствие клеточного и ядерного полиморфизма и другие параметры. По характеру и степени выраженности отклонения от нормального клеточного состава судят о природе патологического процесса. По признакам, характерным для определенных тканей, судят о тканевой принадлежности опухоли. При этом учитывают фон препарата — элементы крови, бесструктурное вещество, коллоид, жир и др.

Количество клеток в мазке определено прочностью межклеточных связей и обилием стромы. Богатый клеточный состав бывает в низкодифференцированных опухолях, гемато- и лимфосаркоме, нейроэндокринных опухолях. Скудный материал и даже единичные клетки встречают, в частности, при скиррозном и дольковом раке молочной железы.

Расположение клеток. Клетки в мазке могут располагаться разрозненно или в виде структур. Для доброкачественных поражений характерно правильное, упорядоченное расположение клеток, одинаковое расстояние между ними, сходные размеры клеток и ядер, образующих структуру. Для злокачественных новообразований характерны структуры (комплексы, пучки) с неупорядоченным расположением клеток.

Размеры клеток и ядер. Размеры клеток по возможности оценивают в сравнении с размерами нормальных клеток того же типа. Размеры ядер обычно сравнивают с размером эритроцита (в норме достаточно стабильным, примерно 7 мкм). Соотношение размера ядра и цитоплазмы (ядерно-цитоплазматическое соотношение) также весьма различно в разных клетках, и при его оценке учитывают степень отклонения этого параметра от нормальной клетки того же типа.

Фон препарата часто имеет большое диагностическое значение. Фоном могут быть элементы периферической крови или воспаления, связанного с инфекцией, сопровождающего опухолевый и другие процессы, клеточный детрит, межуточное вещество. Фон препарата может иметь диагностическое значение при определении тканевой принадлежности или гистологической формы опухоли.

При реактивных и фоновых поражениях чаще всего увеличено число клеток (гиперплазия, пролиферация), размер ядер и отмечается их более интенсивная окраска (гиперхромия). Хроматин распределен сравнительно равномерно. В некоторых ядрах (особенно характерно для железистого эпителия) увеличен размер ядрышек. При некоторых состояниях изменен размер клеток и наблюдаются особенности окрашивания цитоплазмы.

При пограничном процессе (поражении, близком к злокачественной опухоли) размер ядер увеличен значительно, ядро деформировано, контуры его неровные, ядерная мембрана неравномерно утолщена, встречаются многоядерные клетки. Хроматин распределен неравномерно, чередуются мелкие и крупные участки уплотнения. Образуются множественные мелкие ядрышки, возможно увеличение их размеров. Однако в отличие от злокачественной опухоли в разных клетках изменения оценивают как мономорфные (однотипные).

Изменения в клеточном составе мазка при злокачественной опухоли характеризуются клеточным и ядерным полиморфизмом (различием характеристик разных клеток), образованием структур, отличающихся от нормальных, изменением фона препарата; для многих злокачественных опухолей характерен так называемый опухолевый диатез — реакция соединительной ткани на инвазию (прорастание опухоли).

Если количество материала достаточное, клетки сохранены, хорошо приготовлен и окрашен препарат, то можно без характеристики микроскопической картины формулировать цитологический диагноз с указанием на гистологическую форму опухоли и степень дифференцировки (низкодифференцированная аденокарцинома, плоскоклеточный рак с ороговением, фиброаденома).

Цитология при заболеваниях женского полового тракта. Степени дисплазии.

В существующих цитологических классификациях заболеваний женского полового тракта выделяют группу дисплазий и отмечают 3 степени слабо выраженная, умеренная и резко выраженная (или тяжелая).

В основе развития дисплазий лежит процесс гиперплазии камбиальных элементов с последующим нарушением их созревания и возникновением атипии. Камбиальными клетками в многослойном плоском эпителия эктоцервикса являются базальиые, а в призматическом эпителии эндоцервикса — резервные клетки. При слабой степени дисплазий наблюдают гиперплазию клеток базального и парабазального слоев, структура клеток в мазке остается почти нормальной. Умеренная степень дисплазий характеризуется поражением почти 2/з толщи многослойного плоского эпителия. Цитологически в мазках обнаруживают клетки типа базальных, парабазальных и промежуточных слоев. Отмечают полиморфизм, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, атипия части клеток. При выраженной дисплазий эпителия. гиперплазироваиные клетки базальиого и парабазального слоев занимают почти всю толщу многослойного плоского эпителия. Дифференциальная диагностика тяжелых форм дисплазий рака in situ в большинстве случаев не представляется возможной. Так, многие авторы считают тяжелую форму дисплазий по цитологическим данным при гистологической верификации раком.

В настоящее время термин дисплазия в клинической цитологии стал характеризовать также изменения, происходящие и в железистом эпителии. Чаще речь идет о слизистой оболочке желудка и реже о других органах, например молочной железе.

С применением эндоскопической техники появилась возможность раннего выявления рака желудка с морфологической его верификацией. Перед морфологами встала также задача распознавания таких изменений в слизистой оболочке желудка, которые предшествуют развитию рака. Эти изменения все чаще обозначают термином «дисплазия».

Диспластические изменения в слизистой оболочке желудка выявляются при различных его заболеваниях, таких как аденомы, полипы, хронический гастрит, язвенная болезнь и др., и характеризуются процессами выраженной пролиферации и метаплазии эпителия с признаками клеточной и структурной атипии. Отчетливо выявляемая резко выраженная пролиферация покровно-ямочного эпителия с атипией н метаплазией его по кишечному типу при цитологическом исследовании мазков-отпечатков гастробиопсийного материала, по-видимому, может рассматриваться как днсплазия слизистой оболочки желудка. Определение степени выраженности подобной днсплазии на цитологическом материале из-за отсутствия четких критериев субъективно и поэтому имеет значительные ограничения.

С большей достоверностью может быть определена тяжелая дисплазия на основании преобладания в препаратах молодых, незрелых клеток покровно-ямочного эпителия, утратившего признаки функциональной н морфологической дифференцнровки и метаплазированного эпителия, с появлением выраженной клеточкой атипии. Однако, с другой стороны, в этих случаях возникают трудности в дифференциальной диагностике этого состояния с высокодифференцированной аденокарциномой желудка.

Гистологическая сущность процессов в ткани молочной железы, передаваемых термином «дисплазия», заключается во внутрипротоковой или реже во внутридольковой гиперплазии и метаплазии эпителия.

Как известно, цитологическая картина при этих заболеваниях характеризуется наличием в препаратах эпителия, выстилающего протоки или кисты молочной железы, присутствующего в разном количестве, с разной степенью зрелости клеток; иногда имеется метаплазированный апокринный эпителий, могут присутствовать также макрофаги, фибробласты, гистиоидные клетки, промежуточное вещество. Вместе с тем известно также, что доброкачественные опухоли молочной железы (внутрипротоковая папиллома, аденома, фиброаденома) цитологически характеризуются наличием тех же клеточных элементов, что и заболевания, включенные в группу днсплазий. Существенных различий в формологии эпителиальных клеток при дисплазиях, доброкачественных опухолях и гинекомастии отметить не удается, в связи с чем дифференциальный цитологический диагноз этих заболеваний невозможен. Как при дисплазиях, так и при доброкачественных опухолях и гинекомастии, цитолог прежде всего дает оценку эпителия, определяя степень выраженности пролиферации к атипии эпителиальных клеток.

Второй вопрос, который следует обсудить,— это правомерность деления. Применительно к молочной железе, вероятно правомочно выделение дисплазий различной степени. Если при этом взять аа основу различную степень дифференцнровки к атипнн клеток пролиферирующего эпителия, то, возможно, наиболее целесообразно оставить традиционное деление цитограмм при доброкачественных процессах молочной железы на 3 группы слабую дисплазию, соответствующую цитологической картине «простой» пролиферации эпителия; умеренную — соответствующую пролиферации эпителия с атипией части клеток; тяжелую — соответствующую цитологической картине резко выраженной пролиферации эпителия со значительной атипией клеток. Последняя группа в ряде случаев представляет трудности в отграничении ее от рака.

Таким образом, в настоящее время еще нельзя считать окончательно установленной возможность цитологической диагностики дисплазий.
В последнее время наряду с общей тенденцией к автоматизации медицинской диагностики проводятся интенсивные исследования по автоматизации цитологической диагностики.

В связи с этим во многих научно-исследовательских учреждениях как медицинского, так и технического профиля уделяют большое внимание созданию приборов, способных объективизировать получаемые данные при цитологическом анализе клеточных форм.

В создании методов объективизации результатов исследования в клинической цитологии применяются:
— разработка комплексных диагностических алгоритмов распознавания доброкачественных новообразований, предраковых процессов и рака на базе статистического изучения информативности морфометрическнх параметров клетки;
— цитофотометрическое определение количественных цитохимических показателей;
— использование цитофлюорометрического метода для статистически надежной оценки распределения содержания того или иного вещества в клеточной популяции;

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Цитологическое исследование у гинекологических больных. Цитологическая картина рака молочной железы.

При подозрении на новообразование у гинекологических больных наиболее часто приходится встречаться с такими заболеваниями, как дисплазия эпителия, рак in situ шейки матки, гиперплазия эндометрия и рак.

При диспластических процессах эпителиальные клетки могут обнаруживать самые различные признаки дифференцировки, подобные тем, которые встречаются в нормально созревающем плоском эпителии. Встречаются некоторые особенности в строении ядра, которое увеличено в размерах, гиперхромно, с грубым и неравномерно распределенным хроматином. Цитоплазма слабо базофильна, наблюдают ее вакуолизацию. В зависимости от степени дисплазии (слабая, средняя, сильная), клетки обнаруживают различную выраженность полиморфизма. При слабой степени дисплазии чаще встречаются клетки поверхностного и промежуточного слоя. При сильной степени — перечисленные изменения происходят в парабазальных, реже — в промежуточных клетках и бывают резко выражены.

При эпидермоидном раке in situ клетки плоского эпителия находятся на различных стадиях дифференцировки. В них имеются признаки атипии как в ядре, так и в цитоплазме увеличение ядерно-цитоплазмеииого соотношения, гиперхроматоз, грубоглыбчатое строение хроматина, дву- и многоядерность. В цитоплазме — неравномерность окраски и наличие вакуолей.

Инвазивный эпидермоидный рак бывает двух типов. При ороговевающем раке встречаются относительно большие клетки хвостатой или удлиненной формы, хроматин ядер грубый, глыбчатый, в них значительно выражены дегенеративные изменения, ядрышки почти не определяются. Цитоплазма, чаше эозинофильная, большим ободком окружает ядро.

При неороговевающем раке клетки располагаются как в виде комплексов, так и изолированно. Клетки крупных (крупиоклеточный вариант) н мелких размеров, ядра в большинстве клеток тоже крупные. В мелких клетках соотношение ядра и цитоплазмы увеличено в сторону ядра, строение хроматина грубозернистое, просматриваются ядрышки.

При гиперплазии эндометрия цитологическая картина во многом зависит от степени выраженности клеточной атипии. Чаше в препаратах встречаются клетки цилиндрического эпителия с крупными гнперхромными ядрами, в цитоплазме большое количество вакуолей. В более тяжелых случаях цитологическая картина напоминает зрелую адеиокарциному.

В мазках при аденокарциноме эндометрия клетки располагаются как группами, так и разрозненно. Клетки крупных размеров, ядра круглые или овальные, строение хроматина глыбчатое, гиперхромия выражена умеренно, в большинстве клеток определяются ядрышки. Цитоплазма преимущественно гомогенная, часто содержит крупные вакуоли. Чем менее дифференцирована опухоль, тем значительнее выражены все признаки атипии.

При диагностике заболеваний молочной железы изучают выделения из соска и пунктата пальпируемых образований и выявленных при маммографии и термографии непальпируемых образований.

Предопухолевые заболевания (дисгормоиальиая гиперплазия — мастопатия, фиброаденома) характеризуются наличием в пунктатах эпителия протоков и альвеол. При незначительной и умеренно выраженной пролиферации эпителия клеточные элементы однотипны, небольших размеров, с отчетливыми границами. Ядра относительно небольшие; хроматин распределен равномерно; характерно правильное расположение клеток в структурах. По мере нарастания процессов пролиферации появляются клетки с признаками незрелости, последние более крупных размеров, с неровными контурами и неравномерным распределением хроматина. Собственно предраковая пролиферация характеризуется еще большими качественными изменениями эпителия; обнаруживаются отдельные крупные клетки с выраженными признаками атипии

Цитологическая картина рака молочной железы разнообразна в зависимости от морфологических особенностей клеток опухоли. В большинстве случаев клетки обладают рядом характерных морфологических признаков, присущих злокачественной опухоли и позволяющих отличить их от клеточных элементов дисгормональных гиперплазии. К этим признакам относятся крупные размеры клеток, беспорядочное их расположение, грубодисперсный характер хроматина, неправильность очертаний ядер, наличие гипертрофированных нуклеол и дегенеративных изменений (в виде вакуолизации), различные включения в цитоплазме. Трудны для цитологической диагностики мелкоклеточный скиррозный рак и рак с высокой степенью дифференцировки клеток.

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Консультация гинеколога, уролога — 1000 руб, консультация по результатам УЗИ, анализов — 500 руб. (по желанию).

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре .

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

выделения из влагалища (мазня);
выделения после полового акта;
межменструальные кровотечения;
боли внизу живота.

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога .

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

Протекающий процесс

Прогноз излечения

CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень

Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны

Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.

CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести

Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя

CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень

Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки

Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.

В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
Биопсия шейки матки . Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
Кровь на онкомаркеры . Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Стадия дисплазии шейки

Диагностика для подтверждения и контроля динамики

Варианты лечения

Результат анализа — CIN 1

Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.

Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.

Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.

Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.

Результат анализа — CIN 2

Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж

Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.

Результат анализа — CIN 3

Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж

Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.

Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.

В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

Читайте также: