Что такое интолерантная кожа

Обновлено: 27.04.2024

В представленной статье обобщены современные данные о строении и функции эпидермального барьера, рассмотрены вопросы его роли в развитии атопического дерматита.

This article summarizes current data on the structure and function of the epidermal barrier, we also considered its role in development of atopic dermatitis.

С тех пор как наземная жизнь стала угрожать млекопитающим обезвоживанием, все более становятся актуальными исследования структурных, клеточных, биохимических и регуляторных механизмов организма, участвующих в поддержании гомеостаза проницаемости эпидермального барьера [1].

Кожа обеспечивает жизненно важную функцию, защищая позвоночных от повседневных и экстремальных влияний факторов внешней среды, таких как воздействие антигенов, ультрафиолетового света, моющих средств, микроорганизмов, токсинов, наночастиц и иных повреждений [2]. Таким образом, эпидермальный барьер, являясь физическим барьером [3], обеспечивает защиту организма на границе двух сред, ограничивая как потерю воды из организма, так и попадание патогенных микроорганизмов в организм [4].

Важнейшая составная часть эпидермального барьера, от которой зависит проникновение раздражителей и аллергенов, находится в нижней части рогового слоя [5]. Несмотря на минимальные размеры (толщина около 7–35 мкм), он играет определяющую роль в формировании защитного барьера и способствует предотвращению чрезкожного проникновения патогенов. Кроме роли физического барьера, роговой слой участвует в терморегуляции, газообмене, гидратации, обеспечении врожденного иммунитета, а создавая определенную pH поверхности кожи (слегка кислую), обеспечивает дополнительную защиту от болезнетворных микроорганизмов [6].

Во время терминальной дифференцировки кератиноциты зернистого слоя «заменяют» свою клеточную мембрану на нерастворимый белковый слой — роговую оболочку [7]. Она придает прочность корнеоцитам и является «платформой» для прикрепления липидов. Роговая оболочка в основном сформирована структурными белками, такими как лорикрин, инволюкрин, филаггрин (ФЛГ) и малыми пролин-богатыми белками. Особенно важен филаггрин, объединяющий кератиновые волокна клеток, «скручивая» кератиноциты в уплощенные диски с большой площадью поверхности [8].

Вокруг корнеоцитов расположены холестерин, фосфолипиды и церамиды, создавая многослойную мембрану из липидных пластинок [3, 9]. Последние играют важную роль в регуляции водного гомеостаза кожи, помогают сохранять воду в организме, а также предотвращают проникновение патогенных микроорганизмов и аллергенов [10].

На границе между роговым и зернистым слоями происходит секреция ламеллярных телец, содержащих предшественники липидов, а также необходимые ферменты для переработки этих прекурсоров в зрелые составляющие липидной матрицы [11]. Перед секрецией происходит сборка ламеллярных телец в пластинчатом комплексе, посредством дифференцированной их упаковки с различным содержимым [12]. Кроме вышеупомянутых метаболитов липидов, липидные тельца доставляют в межклеточное пространство рогового слоя протеолитически активные ферменты, такие как сериновые протеазы семейства калликреина, а также их ингибиторов, в том числе и лимфоэпителиальный ингибитор сериновых протеаз типа Kazal-5 (LEKTI) [13].

Единство между корнеоцитами рогового слоя зависит прежде всего от корнеодесмосом. Подобно десмосомам, они поддерживают целостность тканей посредством молекул межклеточной адгезии с помощью кальций-зависимых взаимодействий между двумя представителями семейства кадгерина, внеклеточных трансмембранных гликопротеинов — десмоглеина и десмоколлина. Внутри корнеоцитов десмоглеин и десмоколлин соединяют кератиновые филламенты корнеодесмосом посредством «соединительной бляшки», состоящей из плакоглобина, десмоплакина и плакофиллина. Десмоглеин и десмоколлин перемещаются от оболочки корнеоцитов в липидную пластину между корнеоцитами и связывают воедино белки соседних клеток. Кроме того, в процессе кератинизации эпителия экспрессируется специфический белок с молекулярной массой 52 кДа — корнеодесмосин [8, 14]. После секреции в экстрацеллюлярное пространство корнеодесмосин перемещается в область между зернистым и роговым слоями и проникает в десмосому. Появление корнеодесмосина знаменует переход от десмосом к корнеодесмосомам [3, 12].

Во время «нормальной» десквамации рогового слоя самые поверхностные корнеоциты «уходят» с поверхности кожи, замещаясь кератиноцитами, подвергшимися терминальной дифференцировке [14, 15]. Таким образом, существует «тонкий» баланс между базальной клеточной пролиферацией и десквамацией рогового слоя. Это обеспечивает постоянное обновление клеток эпидермиса, а также способствует поддержанию одинаковой толщины эпителия [14, 16]. Caubet и соавт. [15] описали несколько деградационных протеаз, которые разрушают внеклеточные корнеодесмосомальные адгезивные белки, связывающие корнеоциты вместе.

В роговом слое среди протеаз, вовлеченных в процесс десквамации, присутствуют хемотрипсиновые (SCCE) и трипсиновые ферменты (SCTE), которые экспрессируются кератиноцитами зернистого слоя и находятся во внеклеточном пространстве рогового слоя [14]. Данные протеазы гидролизуют корнеодесмосин и десмоколлин [15]. Их активность контролируется семейством специфических ингибиторов, в которое входит LEKTI [17]. При этом скорость десквамации коррелирует с количеством ингибиторов протеаз, поступивших из ламеллярных телец [3].

На барьерную функцию эпидермиса влияют структура, дифференцировка, функциональная активность кератиноцитов, качественный и количественный состав липидов рогового слоя эпидермиса, наличие веществ, относящихся к естественному увлажняющему фактору, а также рН поверхности кожи [18]. При изменении каких-либо из перечисленных показателей барьерная функция эпидермиса нарушается, что приводит к усиленному испарению воды через роговой слой. У человека эпидермальный барьер восстанавливается на 60% через 12 часов, а полное восстановление занимает 72 часа [19]. Полагают, что быстрое восстановление эпидермального барьера происходит за счет массового выброса из клеток готовых ламеллярных телец. В медленную фазу восстановления усиливается синтез жирных кислот, холестерина, церамидов, а также образование новых ламеллярных гранул. Нарушение восстановления кожного барьера приводит к обезвоживанию эпидермиса и развитию выраженной сухости кожи, что и наблюдается при развитии атопического дерматита (АД) [20].

Повреждение эпидермального барьера способствует проникновению через кожу микробов, аллергенов и различных поллютантов (токсины, раздражающие и загрязняющие вещества). Проникновение агентов с антигенными свойствами увеличивает риск сенсибилизации, поскольку взаимодействие аллергенов и аллерген-представляющих клеток кожи инициирует воспаление [14]. Степень дисфункции барьера коррелирует со степенью воспаления и тяжестью АД [11]. Впервые Y. Werner и M. Lindberg (1985 г.) привели доказательства нарушений барьерной функции кожи, измерив трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ) у лиц с АД. Авторам удалось показать, что у больных АД нарушения эпидермального барьера отмечаются не только в очагах активного воспаления, но и на клинически неизмененной коже [10, 21].

Изменения в свойствах эпидермального барьера, которые наблюдаются при АД, включают увеличение ТЭПВ, изменения рН поверхности кожи, повышение ее проницаемости, увеличение бактериальной колонизации, изменение в экспрессии антимикробных пептидов, а также нарушение его целостности. При аномалии эпидермального барьера аллергены, раздражающие и другие вещества могут проникать через кожу, способствуя обострению АД [6].

В настоящее время нарушение функции кожного барьера является одним из ведущих этиопатогенетических факторов АД. По данным разных авторов у 30–66% больных АД протекает без изменения уровня общего IgE в сыворотке крови и специфичных IgE к аллергенам. Полагают, что именно у этих пациентов нарушение функции кожного барьера играет ведущую роль в развитии и прогрессировании заболевания [22].

В последние годы определен ряд генетических мутаций, приводящих к изменениям в роговом слое эпидермиса. Так, у больных АД определяются мутации гена профилаггрина [23], способствующие нарушению синтеза белка ФЛГ — одного из компонентов цитокератинового скелета, обеспечивающего ороговение кератиноцитов. В результате изменения терминальной дифференцировки кератиноцитов развивается их функциональная несостоятельность [24]. Кроме того, снижение экспрессии гена ФЛГ уменьшает уровень «натурального увлажняющего фактора» [25]. Дефицит ФЛГ и/или продуктов его деградации способствует сухости кожи, что коррелирует с клинической картиной нарушения эпидермального барьера при АД [26]. Более того, при уменьшении ФЛГ усиливается «раздражающий» эффект аллергенов на дендритные клетки, понижая при этом порог их чувствительности к воспалению, что демонстрирует важность этого белка в предотвращении пенетрации аллергенов [27].

Кроме того, у больных АД выявлены полиморфные варианты гена SPINK5, приводящие к дизрегуляции синтеза ингибитора сериновой протеазы LEKTI, который в норме блокирует избыточную продукцию SCCE [28]. Активность деградационных протеаз также значимо связана с дефектом кожного барьера при АД [23]. Разбалансировка функционирования этих ферментов ведет к усиленному отшелушиванию клеток и истончению рогового слоя, увеличивая проницаемость эпидермального барьера [14]. Установлено, что у больных АД изменена липидная мантия рогового слоя, предупреждающая ТЭПВ. Отмечается низкий уровень церамидов первого и третьего типов в сочетании с повышением уровня свободного холестерола [29]. Повышение уровня рН на поверхности кожи приводит к снижению синтеза липидов и активизации ферментов (в частности, SCCE), повреждающих корнеодесмосомы. Уменьшение количества веществ, относящихся к «натуральному увлажняющему фактору», также способствует нарушению функционирования эпидермального барьера [30].

Таким образом, у больных АД отмечается комплекс нарушений, приводящих к дисфункции кожного барьера, усилению ТЭПВ и обезвоживанию кожных покровов [14]. Из вышеуказанного следует, что пациенты с АД могут иметь дефект кожного барьера, в основе которого лежат как генетические, так и приобретенные механизмы. Этот дефект способны спровоцировать внешние факторы, такие как царапины, использование моющих средств, микробная колонизация, а также воздействие протеаз различных аллергенов (в частности, протеаз клещей домашней пыли) [10]. Распознание конкретных механизмов, участвующих в патогенезе воспалительных заболеваний кожи, в частности, АД, безусловно, будет способствовать поиску и разработке новых, более эффективных методов воздействия на патологический процесс с минимальным количеством системных эффектов [8].

Литература

Elias P. M. The skin barrier as an innate immune element // Semin. Immunopathol. 2007. Vol. 29 (1); р. 3–14.
De Benedetto A., Kubo А., Beck L. A. Skin barrier disruption — a requirement for allergen sensitization? // J. Invest. Dermatol. 2012. Vol. 132 (3); р. 949–63.
Danby S. G., Cork M. J. New understanding of atopic dermatitis: the role of epidermal barrier dysfunction and subclinical inflammation. // J. Clin. Dermatol. 2010. Vol. 1 (2); р. 33–46.
Котлуков В. К., Кузьменко Л. Г., Антипова Н. В. Наружные дерматологические средства серии «Бепантен» в практике педиатра // Медицинский совет. 2012. Т. 5; с. 81–85.
Madison K. С. Barrier function of the skin: «la raison d’etre» of the epidermis // J. Invest. Dermatol. 2003. Vol. 121; р. 231–241.
Lorena S. T., Morello III A. P., Mack Correa M. C. et al. The infant skin barrier: can we preserve, protect, and enhance the barrier? // Dermatol. Res. Pract. 2012. Doi: 10.1155/2012/198789.
Candi E., Schmidt R., Melino G. The cornified envelope: a model of cell death in the skin // Nat. Rev. Mol. Cell Biol. 2005. Vol. 6; р. 328–340.
Michael J. C., Simon G. D., Yiannis V. et al. Epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis // J. Invest. Dermatol. 2009. Vol. 129; р. 1892–908.
Ревякина В. А. Современные тенденции в комплексной наружной терапии атопического дерматита у детей // Лечащий Врач. 2014. № 6, с. 38.
De Benedetto А., Agnihothri R., McGirt L. Y. et al. Atopic dermatitis: a disease caused by innate immune defects? // J. Invest. Dermatol. 2009. Vol. 129; р. 14–30.
Roelandt T., Thys B., Heughebaert C. et al. LEKTI-1 in sickness and in health // Int. J. Cosmetic Sci. 2009. Vol. 31 (4); р. 247–254.
Ishida-Yamamoto A., Simon M., Kishibe M. et al. Epidermal lamellar granules transport different cargoes as distinct aggregates // J. Invest. Dermatol. 2004. Vol. 122; р. 1137–1144.
Ishida-Yamamoto A., Deraison C., Bonnart C. et al. LEKTI is localized in lamellar granules, separated from KLK5 and KLK7, and is secreted in the extracellular spaces of the superficial stratum granulosum // J. Invest. Dermatol. 2005. Vol. 124; р. 360–366.
Cork M. J., Robinson D. A., Vasilopoulos Y. et al. New perspectives on epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis: gene-environment interactions // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. Vol. 118; р. 3–21.
Caubet C., Jonca N., Brattsand M. et al. Degradation of corneodesmosome proteins by two serine proteases of the kallikrein family, SCTE/KLK5/hK5 and SCCE/KLK7/hK7 // J. Invest. Dermatol. 2004. Vol. 122; Р. 1235–1244.
Goldstein A. M., Abramovits W. Ceramides and the stratum corneum: structure, function, and new methods to promote repair // Int. J. Dermatol. 2003. Vol. 42; р. 256–59.
Chavanas S., Bodemer C., Rochat A. Mutations in SPINK5, encoding a serine protease inhibitor, cause Netherton syndrome // Nat. Genet. 2000. Vol. 25; р. 141–142.
Мурашкин Н. Н. Нарушения дермального барьера как фактор хронизации дерматозов в детском возрасте, подходы к терапии: теоретические и практические инновации // Лечащий Врач. 2014. № 6, с. 19.
Эрнандес Е., Марголина А., Петрухина А. Липидный барьер кожи и косметические средства // Косметика и медицина. 2005. Т. 6; с. 35–38.
Тамразова О. Б. Синдром сухой кожи // Дерматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2014. Т. 3; с. 25–31.
Хлебникова А. Н. Увлажняющие средства в терапии хронических дерматозов // Клиническая дерматология и венерология. 2010. Т. 4; с. 32–39.
Palmer C. N., Irvine A. D., Terron-Kwiatkowski A. et al. Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis // Nat. Genet. 2006. Vol. 38 (4); р. 441–446.
Молочков А. В., Тамразова О. Б. Ксероз кожи — основной патогенетический фактор развития атопического дерматита // Дерматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2014. Т. 4; с. 48–54.
Vasilopoulos Y., Cork M. J., Murphy R. et al. Genetic association between an AACC insertion in the 3’UTR of the stratum corneum chymotryptic enzyme gene and atopic dermatitis // J. Invest. Dermatol. 2004. Vol. 123; р. 62–66.
Smith F. J., Irvine A. D., Terron-Kwiatkowski A. et al. Loss-of-function mutations in the gene encoding filaggrin cause ichthyosis vulgaris // Nat. Genet. 2006. Vol. 38 (3); р. 337–342.
Nemoto-Hasebe I., Akiyama M., Nomura T. et al. Clinical severity correlates with impaired barrier in? laggrin-related eczema // J. Invest. Dermatol. 2009. Vol. 129 (3); р. 682–689.
Fallon P. G., Sasaki T., Sandilands A. et al. A homozygous frameshift mutation in the mouse Flg gene facilitates enhanced percutaneous allergen priming // Nat. Genet. 2009. Vol. 41 (5); р. 602–608.
Kato A., Fukai K., Oiso N. et al. Association of SPINK5 gene polymorphisms with atopic dermatitis in the Japanese population // Br. J. Dermatol. 2003. Vol. 148; р. 665–669.
Пампура А. Н., Чусляева А. А. Современные подходы к терапии атопического дерматита у детей // Медицинский вестник Башкортостана. 2014. Т. 9 (1); с. 93–98.
Eberlein-Konig B., Schafer T., Huss-Marp J. et al. Skin surface pH, stratum corneum hydration, transepidermal water loss and skin roughness related to atopic eczema and skin dryness in a population of primary school children // Acta Dermatol. Venereol. 2000. Vol. 80; р. 188–191.

С. В. Левашева 1 , кандидат медицинских наук
Э. И. Эткина, доктор медицинских наук, профессор
Л. Л. Гурьева, кандидат медицинских наук
Л. И. Бабенкова, кандидат медицинских наук
Л. Я. Данилова
С. Э. Якута

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России, Краснодар

Клиника МИР-О-МЕД, Краснодар

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Краснодар

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Краснодар, Россия, 350063

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Краснодар, 350063, Российская Федерация

Современные методы коррекции синдрома раздраженной кожи лица

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(5): 48‑53

Тлиш М.М., Катханова О.А., Кузнецова Т.Г., Наатыж Ж.Ю., Авдиенко И.Н., Карташевская М.И. Современные методы коррекции синдрома раздраженной кожи лица. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(5):48‑53.
Tlish MM, Katkhanova OA, Kuznetsova TG, Naatyzh ZhIu, Avdienko IN, Kartashevskaia MI. Modern methods for correction of irritable skin syndrome. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(5):48‑53. (In Russ.).

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России, Краснодар

Клиника МИР-О-МЕД, Краснодар

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Краснодар

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Краснодар, Россия, 350063

В последнее время изучение барьерной функции кожи вызывает значительный интерес. Изменения эпидермального барьера отмечают при дерматозах, сопровождающихся сухостью кожи и нарушением десквамации кератиноцитов. При этом усиливается испарение воды через роговой слой, эпидермис обезвоживается и развивается сухость кожи - ксероз [1, 2]. На скорость изменения водно-липидного баланса в коже влияет уровень натурального увлажняющего фактора, состоящего из мочевины, низкомолекулярных пептидов, аминокислот, пирролидон-карбоновой кислоты. Изменение содержания этих компонентов нарушает способность кожи удерживать влагу [3].

Эпидермальный барьер образован двумя составляющими - корнеоцитами и липидами двух фракций: жирами, входящими в состав гидролипидной мантии, и межклеточными липидами (церамидами, холестерином, жирными кислотами), заполняющими пространства между роговыми чешуйками и связывающими их между собой в единое целое [4]. Доля жирных кислот в липидах рогового слоя составляет около 15% [5]. В коже находятся свободные жирные кислоты (пальмитиновая, стеариновая, олеиновая, линоленовая), а также жирные кислоты, связанные с триглицеридами, керамидами, гликосилкерамидами и фосфолипидами. Указанные липиды формируют основной барьер для воды, препятствуя трансэпидермальной потере воды 6. Кроме того, снижение гидратации обусловлено нарушением в липидных структурах рогового слоя эпидермиса. Пониженный уровень церамидов вызывает появление дефектов в межклеточных липидных пластах, нарушая их барьерную функцию [4, 5]. Это обусловливает повышенную проницаемость для воды, которая, испаряясь, приводит к дегидратации эпидермиса, вызывая клинические проявления ксероза (зуд, жжение, шелушение, чувство покалывания, гиперемия) [8, 9].

Выделяют три основных типа кожи, при которых нарушена ее барьерная функция:

- сухая кожа, обусловленная нарушением пролиферации кератиноцитов и провоцируемая климатическими, бытовыми и другими триггерами;

- атопичная кожа, для которой характерны наследственная предрасположенность, иммуноопосредованные реакции, дефицит липидов и/или белковых структур в роговом слое;

- гиперчувствительная (интолерантная) кожа, характеризующаяся сниженным порогом чувствительности к различным раздражителям, хорошо переносимым здоровой кожей; возникающая при этом воспалительная реакция не связана с конкретным веществом [10].

Вырабатываемое кожей человека сало представляет собой сложную смесь триглицеридов, жирных кислот, холестерина, эфиров воска и стеаринов, эфиров холестерина и сквалена, которые разлагаются комменсальными микроорганизмами на диглицериды, моноглицериды и свободные жирные кислоты 11.

Важную роль в обеспечении защиты поверхности кожи от микроорганизмов отводят керамидам [14, 15]. Также известно, что антимикробные пептиды как факторы врожденного иммунитета обладают высокой активностью в отношении бактерий, грибов и вирусов [16, 17].

Понятия «чувствительная» и «сухая» кожа тесно связаны друг с другом, так как сухая кожа практически всегда очень чувствительна и требует более активной защиты. «Повышенная чувствительность кожи» - понятие собирательное. Оно включает склонность к аллергическим реакциям и воспалительным процессам, сухость кожных покровов, тенденцию к задержке жидкости [18].

Данная проблема послужила основанием для изучения оценки эффективности косметического средства TOPICREM легкий успокаивающий крем для лица у пациентов с гиперчувствительной нормальной и комбинированной кожей лица.

Действующим веществом косметического средства является представитель трехатомных спиртов глицерин в концентрации 5%, который используют в качестве увлажняющего и смягчающего средства. К числу активных ингредиентов относят также аллантоин, неомыляемое масло подсолнечника. Аллантоин в концентрации 0,2% обладает противовоспалительным действием и антиоксидантной активностью, способствует клеточной регенерации, быстрому заживлению трещин, снятию раздражений. Неомыляемое масло подсолнечника (2%) активирует синтез основных липидов (церамидов 1 и 2), существенно сокращает высвобождение цитокинов (интерлейкинов 1B, 8, фактора некроза опухоли-α), благодаря чему сохраняет влагу, препятствует ее испарению, уменьшает воспалительную реакцию.

В открытом несравнительном наблюдательном исследовании приняли участие пациенты, получающие амбулаторное лечение на кафедре дерматовенерологии Кубанского государственного медицинского университета Минздрава России.

Цель настоящего исследования - оценка эффективности косметического средства TOPICREM легкий успокаивающий крем для лица у пациентов с синдромом «раздраженной кожи лица».

Материал и методы

В исследовании приняли участие 30 пациентов с поражением кожи лица.

Критерии включения в исследование были следующими:

- возраст больных от 18 до 60 лет;

- чувствительная и очень чувствительная кожа лица (розацеа, себорейный дерматит, периоральный дерматит, ретиноидный дерматит);

- наличие письменного согласия пациента на участие в исследовании.

Критериями исключения больных из исследования были следующие:

- возраст менее 18 лет;

- дерматозы лица в стадии обострения;

- наличие хронических заболеваний внутренних органов в стадии декомпенсации;

- использование гормональных препаратов в течение последних 3 мес;

- осложненный аллергологический анамнез;

Распределение по гендерному признаку было следующим: 12 (40%) мужчин и 18 (60%) женщин. Средний возраст в группе составил 31±2,1 года. Синдром раздраженной кожи лица на фоне розацеа диагностирован у 10 (33,3%) больных, периорального дерматита - у 4 (13,4%), себорейного дерматита - у 9 (30%), ретиноидного дерматита - у 7 (23,3%) больных. Основными жалобами пациентов были эритематозные высыпания в орофациальной зоне, сухость, повышенная чувствительность кожи, зуд и жжение (рис. 1). Рисунок 1. Основные жалобы пациентов.

TOPICREM легкий успокаивающий крем для лица рекомендовали наносить на кожу лица легкими массажными движениями дважды в день - утром и вечером в течение 1 мес.

Патологический процесс оценивали по 4-балльной шкале с учетом распространенности и выраженности эритемы, отечности, шелушения, наличия и отсутствия везикул. До начала терапии выраженность клинических проявлений варьировала в диапазоне 11-19 баллов, среднее значение 14,4 балла. На протяжении 30 дней исследования больные для субъективной оценки переносимости проводимого лечения вели журнал ежедневной регистрации субъективных симптомов. По окончанию исследования пациенты отвечали на вопросы анкеты, в которой требовалось оценить используемый продукт по следующим параметрам: общее впечатление от используемых средств, оценка толерантности (хорошая, удовлетворительная, плохая при наличии побочных реакций), эффект от лечения (без эффекта, хороший, удовлетворительный, отличный), возможность использования продукции данной лечебной косметики в дальнейшем.

Результаты

В целом за время наблюдения за пациентами суммарный показатель шкалы симптомов уменьшился на 71,5%.

При проведении корнеометрии отмечалось изначальное снижение параметров гидратации в среднем на 16,3% с дальнейшим постепенным выравниванием и повышением уровней по сравнению с исходными параметрами на 32%. На заключительном этапе исследования после регулярного применения препарата в течение 1 мес (рис. 4) выраженное гидратирующее действие отразилось в виде увеличения показателя влажности практически в 2 раза (42,3±1,5 усл. ед.) по сравнению с исходными значениями (21,7±1,2 усл. ед.) Рисунок 4. Динамика показателя корнеометрии в процессе терапии.

Все пациенты отмечали положительные косметические свойства крема: легкую и приятную для нанесения текстуру, отсутствие запаха, хорошую впитываемость и отсутствие побочных явлений; 20 (74%) человек считали, что их кожа находилась в комфортном состоянии в течение 1 дня после нанесения препарата, 14 (52%) человек отметили улучшения внешнего вида кожи.

Таким образом, TOPICREM легкий успокаивающий крем для лица увлажняет, восстанавливает кожу, повышает сопротивляемость кожи к агрессивным факторам внешней среды, уменьшает ощущение дискомфорта и стянутости кожи и может быть рекомендован в комплексном лечении «синдрома раздраженной кожи лица».

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

БУ ХМАО - Югры "Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер", 628012, Ханты-Мансийск, Российская Федерация

Проблема атопичной кожи и пути ее решения

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(2): 72‑78

Круглова Л.С., Жукова О.В., Понич Е.С., Перминова М.А., Бабушкин А.М. Проблема атопичной кожи и пути ее решения. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(2):72‑78.
Kruglova LS, Zhukova OV, Ponich ES, Perminova MA, Babushkin AM. Atopic skin problem and its solutions. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(2):72‑78. (In Russ.).

Актуальность. Нарушение барьерной функции кожи - один из ведущих патогенетических звеньев атопического дерматита, что обосновывает необходимость постоянного применения базовой терапии. Цель исследования - изучить эффективность лечения больных атопическим дерматитом препаратом для наружного применения TOPICREM АД бальзам в составе комплексной терапии. Материал и методы. Под наблюдением находились 118 больных атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести в стадии обострения. Всем пациентам проводилась комплексная терапия, соответствующая стандартам при данной патологии, и базовая терапия с применением препарата TOPICREM АД бальзам 1 раз в сутки на протяжении 4 мес. Результаты и выводы. Комплексное лечение, включающее применение препарата TOPICREM АД бальзам у пациентов с атопическим дерматитом, является высокоэффективным методом, что подтверждается редукцией индекса SCORAD на 75% и индекса BRS на 85%. Отмечено восстановление барьерной функции кожи в виде снижения трансэпидермальной потери воды на 38% и увеличения увлажненности кожи на 30%.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Общеизвестно, что кожа является не только механическим барьером организма от окружающей среды, но и выполняет множество функций, направленных на поддержание гомеостаза. В частности, являясь полупроницаемым барьером в совокупности со специальными структурами рогового слоя, кожа препятствует избыточной потере воды и позволяет организму сберегать влагу [1, 2]. Причин нарушения барьерной функции кожи достаточно много - это и экзогенные (климатические и бытовые факторы, контакты с раздражителями, косметологические процедуры, отдельные виды лечения), и эндогенные факторы (хронические дерматозы, гормональные нарушения, стрессы, соматические заболевания, вредные привычки) 5. Хорошо известно, что нарушение барьерной функции кожи - неизменный симптом многих хронических дерматозов. При этом в ряде случаев оно является одним из патогенетически обусловленных механизмов развития заболевания, например, при атопическом дерматите (АтД), в других случаях - следствием самого заболевания либо агрессивных методов лечения.

Кожный барьер, обеспечивающий нормальный уровень увлажненности, включает в себя кератиноциты, связанные между собой корнеодесмосомами, внеклеточные белковые и липидные структуры и внутриклеточный фактор естественного увлажнения кожи - NMF (natural moisturizing factor), состоящий из свободных аминокислот и их производных, которые образуются при распаде филагрина [6, 7]. Нарушения в любой из этих структур неизбежно приводят к нарушению кожного барьера и избыточной трансэпидермальной потере воды (ТЭПВ).

В клинической практике под нарушением барьерной функции кожи традиционно подразумевается ксероз. Однако если рассматривать эту проблему более широко, можно выделить три основных типа кожи, при которых нарушена ее барьерная функция в связи с повышением ТЭПВ:

- сухая кожа, характерная для процессов старения, отмечается также при хронических дерматозах с нарушением пролиферации кератиноцитов, провоцируется климатическими, бытовыми и другими триггерами;

Такое подразделение в клинической практике, безусловно, важно, поскольку везде присутствует клинический симптом - ксероз, а пути решения этих проблем несколько различаются. Так, при сухой коже, как правило, достаточным бывает применение эмолентов, в то время как атопичная кожа требует использования определенных топических средств, которые восполняют дефицит или стимулируют выработку собственных факторов, регулирующих увлажненность кожи. Чувствительная кожа нуждается не только в увлажнении, но и в проведении профилактических мероприятий, защищающих ее от воздействия агрессивных факторов и увеличивающих толерантность, в том числе и использование специально разработанной для чувствительной кожи дерматокосметики. Хотя, как показывает практика, довольно часто эти три типа нарушений могут наблюдаться одновременно у одного пациента: так, например, сухая или атопичная кожа с течением времени может приводить к возникновению интолерантности.

Современные рекомендации по наружному лечению хронических дерматозов, сопровождающихся ксерозом, предлагают два направления: непосредственно терапевтические мероприятия в период обострения и постоянное использование дерматокосметики (вне зависимости от стадии заболевания), адаптированной к физиологии и строению кожи [8, 9]. В настоящее время доказано, что постоянное применение увлажняющих и восстанавливающих средств является одним из основных моментов в терапии и профилактике многих заболеваний кожи [4, 8, 9]. В полной мере это относится и к АтД, когда нарушение барьерной функции кожи наряду с иммуноопосредованным воспалением являются основными звеньями патогенеза. А пациенты с АтД постоянно нуждаются в базовой терапии с использованием увлажняющих и восстанавливающих средств.

На сегодняшний день арсенал топических препаратов с различными механизмами действия, используемых для восстановления барьерной функции кожи, достаточно широк. При этом он неуклонно растет, что обусловливает определенные трудности в выборе наиболее оптимального средства и требует от дерматологов умения ориентироваться в этом многообразии для правильного подбора нужного средства в каждом конкретном случае.

По сути, все дерматокосметологические средства разрабатываются специально для борьбы с проблемой ксероза кожи и, в зависимости от механизма действия, подразделяются на четыре основные группы:

- создающие окклюзию на поверхности (пассивное увлажнение);

- восполняющие дефицит веществ, входящих в состав натурального увлажняющего фактора (активное увлажнение);

- стимулирующие синтез собственных факторов увлажнения (активное увлажнение);

- содержащие активные вещества, влияющие на окислительно-восстановительные процессы, например антиоксиданты (опосредованное влияние на увлажненность кожи).

Безусловным преимуществом обладают наружные препараты, воздействующие сразу на несколько механизмов развития ксероза. К таким средствам относится TOPICREM АД бальзам, в котором проявляется синергия активных натуральных компонентов - аллантоина, масла Ши (карите), льняного масла, глицерина, пчелиного воска - благодаря чему достигается восстанавливающее, реструктурирующее и увлажняющее действие.

В то же время сегодня существуют достаточно высокие фармацевтические стандарты для дерматокосметологических препаратов со строгим контролем качества сырья и минимум компонентов в оптимальном соотношении с учетом переносимости.

В этом отношении TOPICREM АД бальзам является продуктом фармацевтической лаборатории, эффективность и безопасность применения которого подтверждена клиническими исследованиями, основанными на принципах доказательной медицины, применяемой для лекарственных препаратов.

Материал и методы

Изучение эффективности применения препарата TOPICREM АД бальзам у пациентов с АтД в период обострения и ремиссии проводилось с использованием клинических (индексы SCORAD, BRS, дерматологический индекс качества жизни - ДИКЖ - и семейный дерматологический индекс качества жизни - СДИКЖ) и специальных методов исследования (корнеометрия, теваметрия).

Индекс SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis, 1993 г.) рассчитывался по формуле: SCORAD = А/5 + 7В/2 + С (максимально возможное значение - 103 балла). В исследовании применялся общепринятый индекс зуда BRS (Behavioral rating scores, 2002 г.), который состоял из двух вопросов для анализа степени выраженности зуда и вызываемого им нарушения повседневной деятельности пациента как в дневное, так и в ночное время (максимально возможное значение - 8 баллов).

Качество жизни - это многомерное понятие, которое отражает влияние заболевания и лечения на благополучие пациента. На сегодняшний день ни одно клиническое исследование не обходится без исследования качества жизни, поскольку улучшение качества жизни больного, по сути, является конечной целью терапевтических мероприятий таких хронических заболеваний, как АтД. Качество жизни оценивается во всех исследованиях с высокой доказательной базой, а данный индекс является высоковалидным. Повседневная жизнь пациентов, их самочувствие на фоне проведения терапии являются важнейшими критериями эффективности проводимого лечения.

В работе использовался ДИКЖ - унифицированный, общепринятый, стандартизированный опросник в форме самооценки пациентов (Dermatology Life Quality Index, 1994 г.), который включал 10 вопросов и заполнялся самими пациентами (максимальное значение - 30 баллов). Кроме того, изучалось качество жизни семей пациентов с помощью СДИКЖ-опросника, состоящего из 10 вопросов (максимальное значении индекса - 30 баллов).

Исследование степени увлажненности кожи (корнеометрия) и уровень ТЭПВ (тэваметрия) проводились с использованием аппарата Soft Plus («Callegary», Италия). За норму принимались значения показателей в сопоставимой по возрасту группе здоровых добровольцев (увлажненность более 65%, ТЭПВ менее 20 мл/м 2 в час).

Результаты и обсуждение

В соответствии с динамикой индекса SCORAD, снижение которого составило в среднем по группе 75% (р<0,05), комплексное лечение, включающее применение наружного средства TOPICREM АД бальзам, является высокоэффективным методом у большинства больных (98,3%) с различной степенью тяжести АтД. Индекс SCORAD к концу 3-недельного лечения снизился с исходных 28,9 (Q1=24,4; Q3=33,4) балла до 7,5 (Q1=5,8; Q3=9,2) балла (р<0,05). Применение базовой терапии в период ремиссии способствовало сохранению достигнутого клинического эффекта, что подтверждалось отсутствием отрицательной динамики индекса SCORAD, который составил 3,4 (Q1=2,1; Q3=3,9) балла через 1 мес, 3,0 (Q1=2,2; Q3=3,8) балла через 2 мес (р<0,05) и 1,8 (Q1=1,6; Q3=2,0) балла через 3 мес (р<0,05) (рис. 1). Рисунок 1. Динамика снижения индексов SCORAD и BRS у больных АтД на фоне базовой терапии с применением препарата TOPICREM АД бальзам и через 1-3 мес после ее окончания (по оси ординат медианы значений индексов при *р

Зуд - основной симптом АтД в период обострения, выраженный, как правило, в значительной степени и носящий мучительный, нестерпимый характер. Анализ выраженности зуда и вызываемого им нарушения повседневной деятельности в дневное и ночное время проводился методом анкетирования с использованием международного опросника BRS, значение которого до лечения составило 6,7±0,3 балла. К концу лечения индекс снизился на 85% и составил 1,1 (Q1=24,4; Q3=33,4) балла (р<0,05).

В дальнейшем отмечалась стабильная положительная динамика, при этом на всем протяжении периода наблюдений значения индекса BRS не превышали 0,5 балла, что свидетельствует о контроле над зудом (см. рис. 1).

Следует также отметить, что применение препарата TOPICREM АД бальзам в период обострения позволило сократить количество и кратность применения основной наружной терапии (топические кортикостероиды), что является весьма важным моментом в предупреждении развития прогнозируемых побочных эффектов от стероидных препаратов.

В работе проводилось исследование показателей качества жизни пациентов и их семей. Известно, что не только у самого больного, но и у окружающих его близких людей страдает качество жизни. Безусловно, данный аспект в большей степени касается пациентов детского возраста, поскольку именно родители или лица их заменяющие (воспитатели, учителя, няни) занимаются лечением ребенка и это вносит определенные коррективы в образ их жизни.

В отношении взрослых пациентов снижение качества жизни их семей (родители, супруги) обусловлено эмоциональными переживаниями по поводу благополучия и социальной адаптации пациентов, а в ряде случаев - и материальными затратами на лечение.

После лечения, включающего базовую терапию препаратом TOPICREM АД бальзам, большинство пациентов отмечали улучшение качества ночного сна, уменьшение утомляемости и раздражительности, повышение работоспособности, что в целом положительно отражалось на качестве их жизни. Аналогичная динамика отмечалась и в отношении семейного индекса качества жизни (рис. 2). Рисунок 2. Динамика снижения индексов ДИКЖ и СДИКЖ на фоне базовой терапии с применением TOPICREM АД бальзам (по оси ординат медианы значений индексов при *р

Объективными показателями, отражающими барьерную функцию кожи, являются ТЭПВ и уровень увлажненности кожи. До лечения показатель ТЭПВ был повышен в 1,6 раза при легкой степени тяжести АтД (32,4±2,5 г/м 2 /ч) и в 1,9 раза - при средней (39,1±2,2 г/м 2 в час). После лечения отмечалось достоверно значимое снижение показателя ТЭПВ, который составил 20,3±1,7 и 22,3±1,5 г/м 2 в час при легкой и средней степени тяжести соответственно. В дальнейшем также отмечалась положительная динамика (рис. 3). Рисунок 3. Уровень ТЭПВ (г/м 2 в час) у пациентов с АтД (по оси ординат медианы значений индексов при *р

Эти данные подтверждались результатами корнеометрии, однако показатель увлажненности кожи достоверно значимо улучшился (более 30%) через 1 мес после окончания основного курса терапии (рис. 4). Рисунок 4. Уровень увлажненности кожи у пациентов с АтД (по оси ординат медианы значений индексов при *р

Следует также отметить, что на протяжении всего периода использования препарата TOPICREM АД бальзам у большинства пациентов (85%) сохранялась клиническая ремиссия, что еще раз подтверждает высокую профилактическую эффективность данного топического средства.

Сами пациенты оценили удобство применения препарата TOPICREM АД бальзам как очень высокое, что обусловлено возможностью применения 1 раз в сутки и хорошими органолептическими свойствами средства (быстро впитывается, нелипкая текстура). Так, комплаентность находившихся под нашим наблюдением пациентов составила 100%.

Таким образом, препарат TOPICREM АД бальзам в качестве базовой терапии у пациентов с АтД обладает универсальным действием, вызывая восстановление барьерной функции кожи, что лежит в основе высокой терапевтической и профилактической эффективности. При этом необходимо отметить, что применение базовой терапии при лечении атопичной кожи является важной составляющей не только комплексной терапии больных в период обострения, но и необходимым условием для продления ремиссии путем активного восстановления увлажненности кожи.

Выводы

1. Применение наружного средства TOPICREM АД бальзам у больных с атопичной кожей устраняет ксероз, способствуя купированию воспаления и зуда.

2. Использование наружного средства TOPICREM АД бальзам позволяет снизить кратность применения и количество топических стероидных препаратов.

3. Применение препарата TOPICREM АД бальзам в качестве базовой терапии обладает профилактической ценностью, что позволяет осуществлять длительный контроль над заболеванием.

4. Препарат комфортен в использовании, что обусловливает высокую комплаентность пациентов.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Клиническая эффективность термальной воды Авен в дерматологии

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(5): 78‑85

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

При дерматитах и дерматозах, помимо основных высыпных элементов, типичных для каждого из заболеваний, в большинстве случаев отмечаются симптомы чувствительной или интолерантной кожи — раздражение, субъективные ощущения в виде дискомфорта, стянутости, жжения, которые при применении стандартного наружного лечения зачастую имеют тенденцию к усилению, что требует назначения адъювантных средств, способствующих купированию этих дополнительных клинических симптомов и в то же время обладающих определенным терапевтическим потенциалом. Помимо этого, достаточно часто на прием к дерматологу обращаются пациенты с чувствительной кожей, в том числе после косметологических процедур, что обусловливает необходимость назначения топических средств с целью снятия раздражения и восстановления барьерной функции кожи. Цель исследования — изучение эффективности применения термальной воды Авен у пациентов с чувствительной кожей лица, в том числе после косметологических процедур, а также в комплексной терапии пациентов с острыми или хроническими заболеваниями с локализацией процесса на коже лица. Материал и методы. Под наблюдением находились 794 больных. Все пациенты применяли термальную воду Авен 2 раза в день на протяжении 7 дней в составе комплексного лечения или в качестве монотерапии. Результаты. Применение термальной воды Авен в виде монотерапии или в комплексе с медикаментозным лечением у 794 пациентов с чувствительной кожей, аллергическими, воспалительными заболеваниями кожи или после косметологических процедур показало достоверно значимое улучшение всех показателей индекса дерматологического статуса, что свидетельствует о целесообразности ее назначения данной категории пациентов. Применение термальной воды Авен по оценке пациентов оказывает выраженное действие, способствуя купированию воспаления, уменьшает субъективные признаки, сопровождающие повышенную чувствительность кожи, что в совокупности с удобством использования и отсутствием побочных эффектов обусловливает высокую комплаентность пациентов данному методу терапии.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Бальнеотерапия относится к разделу физиотерапии, где в качестве лечебного фактора при различных методологических подходах (души, ванны, орошения, прием внутрь) используется минеральная вода. Первые упоминания о показаниях к применению минеральных вод с лечебной целью встречаются в трудах древнегреческих ученых Гиппократа (V—IV вв. до н.э.) и Геродота (V в. до н.э.) [1]. Научное же обоснование применения минеральных вод было сделано немецким ученым Ф. Гофманом (XVII—XVIII века), который впервые установил их химический состав и показал, что основным действующим компонентом являются различные соли (сернокислая магнезия, поваренная, соли угольной кислоты и так далее) [2]. Несмотря на столь давнюю историю изучения вопросов бальнеологии, они не теряют своей актуальности и по настоящее время, особенно это касается дерматологии, где применение методов бальнеотерапии обосновано с различных позиций. Особый импульс к изучению методологии бальнеотерапии дали научные исследования последних десятилетий, в результате которых значительно расширилось наше понимание механизмов развития хронических кожных заболеваний, когда нарушение адаптивных и резервных возможностей организма, включая иммунную систему, барьерную функцию и состав микробиоты кожи, являются не только следствием хронического или острого воспаления, но и в ряде случаев его причиной, что, безусловно, вносит коррективы в лечебный процесс и подразумевает применение методов восстановительного лечения [3, 4]. В соответствии с современными рекомендациям ВОЗ конечной целью терапевтических мероприятий при хронических заболеваниях является прежде всего улучшение качества жизни пациентов, что подразумевает использование адъювантной терапии, улучшающей комплаенс пациентов и способствующей повышению эффективности лечения и пролонгации периода ремиссии, когда отсутствуют видимые кожные проявления болезни. В то же время в связи с появлением в дерматологии нового направления — эстетической медицины, когда целью обращения пациентов в лечебное учреждение становится не болезнь, а улучшение внешнего вида, при этом назначаются достаточно агрессивные методы воздействия, требующие определенных щадящих реабилитационных мероприятий, или обращение с такими жалобами как дискомфорт, повышенная чувствительность кожи, когда нарушения носят пограничный характер и еще не вписываются в клиническую картину ни одного заболевания, но доставляют пациентам неудобства и снижают их качество жизни, весьма актуальным является применение топических препаратов, способствующих устранению и коррекции кожных симптомов и не вызывающих каких-либо побочных эффектов. В этом плане весьма привлекательным является научное обоснование целесообразности применения термальных вод в виде орошений проблемной области в качестве монотерапии при чувствительной коже и после агрессивных косметологических процедур, а также в составе комплексной терапии при дерматитах и дерматозах.

Одним из старейших центров бальнеотерапии в мире является центр Avène (юг Франции, Заповедник Верхний Лангедок), термальные источники которого используются с лечебной целью с 1743 г. Уникальный природный состав, включающий минеральную и биологическую составляющие, обусловливает достижение клинических эффектов при различных заболеваниях кожи. Помимо этого, высокотехнологичное производство, позволяющее разливать термальную воду в емкости непосредственно из источника, способствует полному сохранению всех уникальных природных свойств [5].

Термальная вода Авен (Avène) относится к водам с низкой минерализацией (до 500 мг/л) и содержит микроэлементы, играющие ведущую роль в обменных внутриклеточных процессах и способствующие восстановлению барьерной функции кожи (см. таблицу).

Особенности и минеральный состав термальной воды Авен (Avène)

На сегодняшний день показания для использования термальной воды Авен в дерматологической и косметологической практике довольно обширны. Так, в многочисленных публикациях отражены данные исследований, подтверждающие высокую эффективность и выраженное положительное влияние на качество жизни пациентов использования термальной воды Авен при псориазе, атопическом дерматите, ихтиозе, ожогах, а также в раннем послеоперационном периоде после аблятивных процедур на коже лица [8—10].

Материал и методы

На базе Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии были проведены клинические постмаркетинговые исследования по изучению эффективности применения термальной воды Авен в виде спрея у пациентов с проблемной кожей лица, а также в комплексной терапии больных острыми или хроническими заболеваниями с локализацией процесса на коже лица.

Критерии включения:

— изолированные проявления повышенной кожной чувствительности (например, из-за климатического стресса или влияния неправильно подобранной косметики);

— острые аллергические или воспалительные симптомы при дерматологических заболеваниях (аллергический контактный дерматит, простой дерматит, непереносимость косметики, атопический дерматит, себорейный дерматит, эритемо-телеангиоэктатическая папулопустулезная форма розацеа, акне, фотосенсибилизация);

— чувствительная или гиперреактивная (интолерантная) кожа после дерматологических процедур (сосудистый лазер, дермабразия, химический пилинг, электрокоагуляция, криотерапия, лазерная шлифовка).

Критерии исключения:

— обострения воспалительных дерматозов с неконтролируемым прогрессированием вторичной инфекции (бактериальной, вирусной).

Под нашим наблюдением находились 794 пациента (21,7% мужчин и 78,3% женщин) в возрасте от 3 до 76 лет (медиана возраста 34,9±12,5 года). Причины, послужившие поводом для обращения пациентов в медицинское учреждение и основанием для назначения термальной воды, представлены на рис. 1.

Рис. 1. Причины обращений пациентов на консультацию и основания для назначения термальной воды Авен.

Так, под наблюдением находились 374 пациента (47,1%) с воспалительным процессом на коже лица, связанным с основным кожным заболеванием: аллергический контактный дерматит (17,6%), простой дерматит (6,8%), акне (16,6%), себорейный дерматит (13,1%), интолерантная кожа (12,8%), атопический дерматит (12,3%), эритематозная стадия (4,8%) и папулопустулезная стадия розацеа (2,7%), фотодерматозы (4,0%), другие дерматозы (2,4%) (рис. 2).

Рис. 2. Наиболее часто встречаемые кожные заболевания у обследованного контингента пациентов.

Признаки чувствительной кожи отмечали 294 (37,0%) пациента после проведения различных косметологических процедур: химический пилинг (33,2%), лазерные процедуры (27,6%), другие процедуры (15,8%), сосудистый лазер (12,2%), криотерапия (7,7%), дермабразия (2,6%), электрокоагуляция (1,0%) (рис. 3).

Рис. 3. Наиболее часто встречаемые косметологические процедуры у обследованного контингента пациентов.

У 126 (15,9%) пациентов имелись признаки чувствительной или интолерантной кожи, что и послужило поводом обращения к дерматологу.

Все пациенты применяли термальную воду Авен в виде спрея 2 раза в день на протяжении 6,3±1,6 сут (в среднем 7 дней) в составе комплексного лечения (58,7%) или в качестве монотерапии (41,3%). Анализ эффективности проводили на основании осмотра, фотографирования и оценки эффективности и переносимости врачом и самим пациентом в двух конечных точках: ДО+5 — после первого применения (5 мин после орошения), и Д7 — через 7 дней. На последнем визите также оценивали комплаентность пациентов и сравнение ими предыдущих методов, которые применяли по тем же показаниям.

В работе использована разработанная и адаптированная шкала чувствительности кожи (Sensitive Scale), включающая основной критерий — степень выраженности ирритации (раздражения) кожи, два объективных признака (приливы, визуальное состояние кожи) и семь субъективных признаков (покалывание, зуд, боль, жжение, стянутость, общий дискомфорт, ощущение жара) по 10-балльной шкале (максимальное значение суммарного индекса составляет 100 баллов). У пациентов с атопическим дерматитом оценку проводили на основании индекса дерматологического статуса TIS (Three Iten Severity Scored), который учитывает степень выраженности эритемы, экскориаций и инфильтрации папулезных элементов по 3-балльной шкале (максимальное значение суммарного индекса составляет 9 баллов).

Результаты и обсуждение

Глобальная оценка лечебного действия термальной воды Авен как в виде монотерапии, так и в составе комплексной терапии показала высокую эффективность, что подтверждалось снижением индекса Sensitive Scale в среднем по группе пациентов на 23,8% после первого применения (визит ДО+5): с Q1=35,8 балла (Q2=32,3 балла, Q3=43,3 балла) до Q1=27,5 балла (Q2=24,6 балла; Q3=30,4 балла) и на 60,3% в конце периода наблюдений (визит Д7): до Q1=14,2 балла (Q2=10,3 балла; Q3=18,1 балла) (рис. 4).

Рис. 4. Динамика снижения индекса Sensitive Scale в среднем по группе (по оси ординат медианы значений индекса при *— р

При этом следует отметить, что основной критерий — степень выраженности ирритации (раздражение) кожи уже после первого применения (ДО+5) улучшился на 21,7%, на конечном визите (Д7) — на 63,0%.

Эффективность в зависимости от применения монотерапии или комбинированной терапии статистически достоверно не отличалась и была сопоставимой. Среди пациентов, которым была назначена монотерапия термальной водой, преобладали пациенты (40,6%) после косметологических процедур с выраженной эритемой и признаками раздражения кожи. У 30,8% пациентов отмечалась повышенная чувствительность кожи. С клинической картиной остаточных явлений аллергического контактного или простого дерматита было 28,6% пациентов, кожные симптомы у которых были выражены незначительно, так как эти лица уже получили стандартную медикаментозную терапию. После применения термальной воды Авен снижение индекса Sensitive Scale в среднем составило 25,4% после первого применения (визит ДО+5) — с Q1=31,9 балла (Q2=27,8 балла; Q3=36,2 балла) до Q 1 =23,8 балла (Q 2 =21,7 балла; Q 3 =25,9 балла) и на 58,9% в конце периода наблюдений (визит Д7): до Q 1 =13,1 балла (Q 2 =10,8 балла; Q 3 =15,4 балла) (рис. 5).

Рис. 5. Динамика снижения индекса Sensitive Scale у пациентов, применявших монотерапию термальной водой (по оси ординат медианы значений индекса при *— р

Основной критерий эффективности — степень выраженности ирритации после первого применения (ДО+5) улучшился на 25,6%, а на конечном визите (Д7) — на 61,5%.

В группе пациентов, применявших терапию термальной водой в комбинации с медикаментозным лечением, преобладали пациенты (60,3%) с различными кожными заболеваниями с локализацией процесса на коже лица, которые получали стандартную медикаментозную терапию: 34,5% пациентов были после проведенной косметологической процедуры и лишь 5,2% с признаками интолерантной кожи, которые помимо термальной воды применяли преимущественно декспантенол. В результате комплексного лечения у пациентов данной группы снижение индекса Sensitive Scale в точке ТО+5 составило 22,0% — с Q1=39,1 балла (Q2=36,8 балла, Q3=42,1 балла) до Q1=30,5 балла (Q2=28,5 балла, Q3=32,7 балла) и было менее выраженным по сравнению с таковым в группе пациентов, получавших монотерапию термальной водой, что объясняется более выраженной клинической симптоматикой, в том числе основного кожного заболевания. Однако редукция индекса на визите Д7 была даже более выражена, чем в группе монотерапии: 61,4% до Q1=15,1 балла (Q2=10,2 балла, Q3=19,4 балла), что, по-видимому, объясняется взаимно потенцирующим действием медикаментозной терапии и термальной воды (рис. 6).

Рис. 6. Динамика снижения индекса Sensitive Scale у пациентов, применявших термальную воду в составе терапевтического комплекса (по оси ординат — медианы значений индекса при * — р

Основной критерий (ирритация кожи) в конечной точке ДО+5 снизился на 19,6%, на конечном визите (Д7) — на 63,0%.

В работе отдельно была оценена эффективность применения термальной воды в комплексном лечении у пациентов с атопическим дерматитом, по данным индекса TIS, редукция которого составила 87,1% (визит Д7): с Q1=6,2 балла (Q2=5,3 балла; Q3=7,1 балла) до Q1=0,8 балла (Q2=0,6 балла; Q3=1,0 балла).

Как указывалось ранее, в работе проводился опрос пациентов для субъективной оценки ими удобства, комфортности и эффективности применения спрея термальной воды Авен по оценочной шкале от «очень хорошо» до «плохо». Так, на визите ДО+5 (сразу после орошения кожи) 97,3% пациентов оценили свои ощущения после применения спрея как «очень хорошо» и «хорошо» и лишь 2,6% пациентов — как «удовлетворительно». Анкетирование пациентов на визите Д7 показало, что оценку «очень хорошо» и «хорошо» после применения спрея дали 98,5% пациентов, «удовлетворительно» — 1,5% (рис. 7).

Рис. 7. Оценка пациентами комфортности и удобства применения термальной воды Авен.

Оценка врачом эффективности применения термальной воды по позициям «очень хорошо» и «хорошо» составила 77,1% (рис. 8).

Рис. 8. Оценка врачом общей эффективности применения термальной воды Авен.

В работе проводилось исследование еще одного показателя — «удовлетворенность», который отражает мнение пациента или врача на основании сопоставления ожидаемого и полученного эффекта в сравнении с применением других препаратов, применяемых по аналогичным показаниям. Показатель «удовлетворенность» по оценке исследователя (врача) и пациента по всем позициям был статистически сопоставимым (рис. 9).

Рис. 9. Показатель «удовлетворенность» применения термальной воды по мнению врача и пациента (визит Д7).

Выводы

1. Проведенное постмаркетинговое исследование эффективности термальной воды Авен в виде монотерапии или в комплексе с медикаментозным лечением у 794 пациентов с чувствительной кожей, аллергическими, воспалительными заболеваниями кожи или после косметологических процедур показало достоверно значимое улучшение всех показателей индекса дерматологического статуса, что свидетельствует о целесообразности ее назначения данной категории пациентов.

2. Применение термальной воды Авен, по оценке самих пациентов, обладает высоким эффектом, способствуя купированию воспаления, уменьшая субъективные признаки, сопровождающие повышенную чувствительность кожи, что в совокупности с удобством использования и отсутствием побочных эффектов обусловливает высокую комплаентность пациентов данному методу терапии.

3. Термальная вода Авен показана пациентам с различными аллергическими и воспалительными заболеваниями кожи (аллергический дерматит, контактный дерматит, акне, розацеа, себорейный дерматит, фотодерматит) при условии отсутствия неконтролируемого прогрессирования вторичной инфекции (бактериальная, вирусная), а также пациентам с чувствительной (интолерантной) кожей и после аблятивных косметологических процедур.

Читайте также: