Что такое хлорные угри

Обновлено: 07.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Акне: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Акне (аcne vulgaris) чаще называют угрями. Это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами.

Комедоны - невоспалительные мелкие узелки белого или черного цвета, которые создают ощущение неровного рельефа кожи, проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.

Папулы (узелки) - бесполостные образования, выступающие над уровнем кожи, плотной или мягкой консистенции.

Пустулы - полостные элементы сыпи, возникающие в результате гнойного процесса.

Причины появления акне

Акне - один из самых распространенных дерматозов. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-18 лет (юношеские угри), причем склонны к акне как юноши, так и девушки. Позднее акне (акне тарда) преобладает у женщин.

Выделяют несколько основных факторов, влияющих на развитие угревой сыпи: фолликулярный гиперкератоз, гипертрофия сальных желез, микробная колонизация и воспалительный процесс.

Триггером является генетически обусловленное увеличение количества андрогенов в организме и/или повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона. В результате избыточной продукции кожного сала (себума) возникает гиперкератоз, способствующий образованию пробки в устье фолликулов. Это приводит к скоплению в нижней части фолликула кератиновых масс, избытка кожного сала и различных бактерий. Затем последовательно происходит расширение верхней части волосяного фолликула и образование микрокомедона. Микрокомедон, содержащий кератин, кожное сало и бактерии, продолжает расширяться, стенка фолликула разрывается, и начинается воспалительный процесс. Повышенная секреция себума приводит к росту микроорганизмов (Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, грибов рода Pityrosporum).

Среди причин развития акне нередко называют снижение числа лактобактерий в желудочно-кишечном тракте, приводящее к увеличению уровня липидов в крови.

Кроме того, замечено, что акне чаще страдают люди, в рационе питания которых много продуктов, богатых жирами и быстрыми углеводами.

Юношеские угри:

Угри взрослых:

Угри детского возраста:

Угри, вызванные экзогенными причинами.
Угри, вызванные механическими факторами.
Акнеформные высыпания.

легкие формы течения акне;
средние формы течения акне;
тяжелые формы течения акне.

Пациенты обычно предъявляют жалобы на сальность кожи, появление комедонов, папул, пустул, болезненность и зуд в месте высыпаний.

При папулопустулезных акне (самых распространенных высыпаниях) наблюдаются закрытые и открытые комедоны, папулы и пустулы. Закрытый комедон - это белесые папулы диаметром 1-2 мм, лучше всего заметные при растягивании кожи. При сдавливании такого комедона его содержимое выделяется с трудом. Закрытые комедоны часто воспаляются с образованием пустул. Открытые комедоны — это черные точки, размером 0,5-1,0 мм. Консистенция открытых комедонов плотная серовато-белая, форма - грушевидная.

У новорожденных акне возникают на фоне гормонального криза новорожденных и в большинстве случаев самостоятельно регрессируют без следа, проявляются единичными или множественными поверхностными папулами, пустулами, закрытыми и открытыми комедонами и милиумами (небольшими поверхностными кистами).

Детские акне наблюдаются редко, их появление связано с повышением андрогенов в организме на фоне врожденной гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолях.

Юношеские акне являются самым распространенным поражением кожи, чаще всего они локализуются в центральной части лица (на носу, лбу, подбородке).

Новые высыпания обычно перестают появляться после 22-23 лет, но в некоторых случаях формируется персистирующая форма акне (постъювенильные акне), поздние акне, или акне тарда.

Симптомы акне тяжелой степени (конглобатная, или узловая форма) - глубокие воспалительные узлы и кисты, которые могут сливаться, возвышаясь над кожей. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. После регресса на их месте формируются рубцы постакне.

Возникновение инверсных акне связывают с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью. Воспалительный процесс происходит в апокриновых потовых железах с возникновением и вскрытием подкожных инфильтратов в подмышечных впадинах, в области пупка и промежности, вокруг сосков с последующим формированием рубцовых изменений. Заболевание протекает хронически с частыми рецидивами.

Молниеносные акне регистрируют у лиц мужского пола. Для заболевания характерны боли в крупных суставах, повышение температуры тела, возникают крупные элементы с некротическими корками и кровянисто-гнойным отделяемым на фоне уже имеющихся акне.

Механические угри (аcne mechanica) считается проявлением истинной угревой болезни – высыпания становятся следствием длительного трения или давления на кожу твердыми головными уборами, лобными повязками, тугими воротничками, грубыми шарфами, одеждой из грубой ткани.

Летние акне (Майорка-акне) появляются на открытых солнцу участках лица и тел, а также в результате применения средств с УФ-фильтрами.

Косметические акне провоцируются и поддерживаются косметическими средствами ухода за кожей. Изопропилмиристат, масло какао, ланолин, бутилстеарат, стеариловый спирт и масляная кислота, которые входят в состав средств, обладают наибольшим комедогенным эффектом.

Диагностика акне

С целью уточнения причины возникновения акне могут быть рекомендованы следующие обследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Согласно современным представлениям хлоракне является специфическим признаком интоксикации диоксинами, ее биомаркером. Однако диагноз его затруднителен, так как до сих пор нет критериев его диагностики, отличительных признаков от обычных, вульгарных угрей.

Между тем диоксины и родственные им соединения имеют широкое распространение на различных производствах и в объектах окружающей среды. Практически каждый человек в той или иной степени контактирует с диоксинами и диоксиноподобными веществами. Эти соединения образуются в качестве побочных примесей в многочисленных производствах на основе хлор-бром-органического синтеза, в производстве полимерных материалов, целлюлозно-бумажной продукции, в металлургии, различных процессах копчения, сжигания и т.д.

Многочисленные источники образования диоксинов и родственных им соединений привели к загрязнению объектов окружающей среды и человека и, в силу своей химической устойчивости, имеют свойство накапливаться в них. Поэтому диоксины абсолютным большинством ученых рассматриваются как глобальные супертоксиканты [1, 2, 3, 4].

Широкий контакт населения на работе и в быту с диоксинами и родственными им соединениями, с одной стороны, и достаточно частая встречаемость вульгарных угрей, с другой стороны, определяют необходимость дифференциации клинических признаков угрей, этиологически обусловленных воздействием этих супертоксикантов, с целью ранней диагностики профессионального заболевания, назначения адекватного лечения, профилактики и мер социальной защиты.

Уфимским НИИ медицины труда и экологии человека (в прошлом УфНИИ гигиены и профзаболеваний) с 1965 года ведется динамическое наблюдение за закрытой когортной группой лиц (128 человек) - рабочих производства 2,4,5Т, одномоментно заболевших хлоракне. Результаты многолетних исследований (1965 - 2006гг.) за когортой и рабочих других химических, нефтехимических производств позволили выделить наиболее характерные, информативные и отличительные признаки хлоракне.

Хлоракне - хлорные угри. Первые признаки заболевания кожи проявляются в зависимости от дозы, длительности контакта, индивидуальной чувствительности. Средняя первоначальная экспозиция 2, 3, 7, 8 ТХДД для рабочих производства 2,4,5Т, установленная расчетным методом составляла более 12000 nг/г липидов крови с пиковым значением до 80000 nг/г липидов [6]. При таком уровне экспозиции хлоракне у некоторых рабочих проявилось уже через 2-3 недели после контакта. У большинства акне появились в сроки от 2 до 6 месяцев от начала контакта.

На открытых участках тела - лице, шее, кожа становится сухой, отмечается шелушение, зуд, периодическое покраснение. Со временем появляются мелкие угревидные элементы, группирующиеся вскоре в очаги. Вначале сыпь располагается у наружных углов глаз, в скуловой области щек, на ушах, за ушами, симметрично с обеих сторон. Хлоракне характеризуется наличием комедонов, имеющих вид черных точек, закупоривающих устья волосяных фолликул желтоватого цвета с пузырьками-кистами от 1 до 10 мм в диаметре. При значительном распространении сыпи на теле одновременно присутствуют акнеформные папулы фолликулярного характера, милиум, комедоны, мелкие кисты и атеромы, которые нередко сливаются в очаги и приобретают серовато-грязный оттенок. Может присоединиться воспалительный процесс с последующим формированием пустул, пиодермии, фолликулов и холодных абсцессов. Течение хлоракне длительное и медленное, трудно поддающееся лечению. Временное прекращение контакта с диоксином не приводит к улучшению состояния кожи, а у многих процесс даже прогрессирует, что указывает на кумулятивный характер действия токсиканта. По степени выраженности клинической картины заболевания кожи можно выделить легкое, умеренно выраженное и резко выраженное течение.

1. Резко выраженное течение болезни характеризуется обильным хлоракне, кист на фоне воспалительного процесса. Кожа приобретает грязно-серый цвет. Обильное высыпание черных и белых угрей, фолликулов на лице, шее, затылке, ушных раковинах, груди, бедрах, наружных половых органах. Кожа участками пигментирована, далеко зашедший процесс приводит к обезображиванию лица, увеличению размеров ушных раковин и мочек уха, появлению ограниченных отеков кожи, изъязвленных участков и образованию рубчиков. При этом отмечается зуд, жжение, болезненность. У больного выявляется резкая астенизация, склонность к депрессии, нарушения со стороны печени, поджелудочной железы, вегетативно-сосудистые расстройства симпатико-адреналового характера. В крови отмечается умеренная лейкопения, эозинофилия, гиперлипидемия, угнетение клеточного и гуморального звена иммунитета.(7) .

Диагностика достигается клинико-функциональным обследованием больного и сравнительным анализом полученных данных с клиническими признаками вульгарных (юношеских) угрей.

Дифференциальная диагностика:

Хлоракне

Вульгарные акне

Развиваются в любом возрасте

Возникают преимущественно в юношеском и молодом возрасте

Локализуются вокруг глаз, в подмышечных, паховых областях, на половых органах

Не характерно, чаще локализуются на лбу, висках, подбородке

Сопровождаются продуктивными процессами (гиперкератоз, папулы, бляшки, узелки, бородавчатые образования)

Как правило, отсутствуют

Как правило, сочетаются с мейбомитом

Снижение УФО чувствительности

Положительный эффект при УФО-облучении

Кожные проявления носят полиморфный характер

Высыпания имеют вид угрей

Зуд, жжение, гиперемия кожи, как правило, предшествует высыпаниям

Присоединяются только при запущенных формах угрей

Могут появиться признаки токсической меланодермии

Воспалительный характер приобретается только в запущенных случаях

Всегда сопровождается воспалительным процессом

Люминесценция выявляет коричнево-аспидную пигментацию, серебристое свечение устья фолликулов

Нарушение общего состояния (недомогания, похудание, утомляемость и т.п.)

Очень редко, только при запущенных, генерализованных воспалительных процессах

Наличие ранних признаков общей интоксикации организма

Развернутая картина клиники интоксикации хлорорганическими соединениями

Морфологически - метаплазия эпителия сальных желез, вплоть до атрофии

Повышение активности эпителия сальных желез с гиперсекрецией

Исчезают липиды сальных желез

Всегда присутствуют липиды сальных желез

Помимо перечисленных изменений кожи может появиться гиперемия кожи с последующей пигментацией участков кожи, что характерно для начальных проявлений токсической меланодермии. Следует в обязательном порядке учесть наличие массового одномоментного и однотипного характера заболевания; частоту (распространенность) однотипных кожных проявлений у лиц одной и той же профессии, на одном или схожем технологическом процессе; наличие контакта с диоксинсодержащими соединениями.

При наличии технических возможностей следует провести анализы, рекомендуемые Passi S. - определить состав липидов кист и комедо. В случае хлоракне липиды сальных желез отсутствуют полностью. Определяются лишь липиды эпидермального происхождения - стеролы и их эфиры, в основном холестерин. В случае вульгарных угрей выявляются липиды сальных желез - эфирные производные парафинов. И при доступности производства анализа следует выявить ТХДД в липидах кист и/или комедоподобных образованиях. В вульгарных угрях естественно ТХДД отсутствуют.

Таким образом, указанные клинические и функционально-диагностические признаки легко доступны и распознаваемы квалифицированным врачам общей практики, дерматологам, профпатологам. Способ позволяет достаточно быстро определить точный диагноз даже в ранних, начальных стадиях интоксикации, принять своевременно профилактические и лечебные меры, трудоустроить пострадавшего вне контакта с диоксином и родственными им соединениями.

Следует добавить, что предложенный способ выявления диоксинозависимого генеза, благодаря демонстративному характеру кожных поражений, особенно на лице, позволяет считать его достаточно чувствительным и надежным тестом (маркером) для раннего распознавания присутствия диоксинов в среде обитания, т.е. как один из тестов экологического мониторинга, и использовать его для диагностики диоксино- и экологически обусловленных нарушений здоровья.

НИИ медицины труда РАМН

Российский государственный медицинский университет

НИИ медицины труда РАМН

Отделение медицинских осмотров по дерматовенерологии Департамента здравоохранения, Москва

НИИ медицины труда РАМН

Диоксиновые поражения в дерматологии

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(1): 79‑82

Селисский Г.Д., Хамаганова И.В., Измерова Н.И., Лебедева Г.А., Лепшокова Ф.В. Диоксиновые поражения в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(1):79‑82.
Selisskiĭ GD, Khamaganova IV, Izmerova NI, Lebedeva GA, Lepshokova FV. Dioxin-induced lesions in dermatology. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2012;10(1):79‑82. (In Russ.).

НИИ медицины труда РАМН

Представлен анализ данных о поражении диоксинами органов и систем, в частности, кожи (специфические хлоракне, токсидермии, поздняя кожная порфирия, пигментация кожи и слизистых оболочек, злокачественные новообразования). Для выявления диоксиновых поражений использовали хроматомасс-спектрометрию и иммуноферментный анализ. Обеспечение диоксиновой экологической безопасности достигается внедрением рациональной технологии производства высокотоксичных органических хлорсоединений.

НИИ медицины труда РАМН

Российский государственный медицинский университет

НИИ медицины труда РАМН

Отделение медицинских осмотров по дерматовенерологии Департамента здравоохранения, Москва

НИИ медицины труда РАМН

Диоксины — фундаментальный фактор техногенного антропогенного заражения природы. В последней четверти ХХ — начале ХХI века к обширному перечню экологических бед, угрожающих цивилизации (радиоактивное заражение радионуклидами, разрушение озонового слоя планеты, парниковый эффект и др.), добавилась еще одна — отравления высокотоксичными диоксинами, которые являются универсальным клеточным ядом, вызывающим тяжелые заболевания, в ряде случаев с летальным исходом. Особая их опасность заключается в том, что они чрезвычайно устойчивы к биологическому и химическому разложению, сохраняются в окружающей среде десятки лет и беспрепятственно загрязняют почву, растения, планктон и др. Удивительна стойкость этих веществ: для их полного разложения требуются десятилетия [1—8]. Они представляют собой бесцветные кристаллы с температурой плавления 320—325 °С, содержащие латерально расположенные атомы хлора по периферии кристаллической решетки, отличающиеся высокой адгезивной способностью и растворимостью в органических растворителях, стойкостью к окислению, высокой стабильностью [2, 9, 10].

Проблема диоксиновой опасности, угрожающей цивилизации, впервые привлекла внимание широкой общественности после завершения военных действий вооруженных сил США во Вьетнаме, где хлоргербициды использовались в качестве дефолиантов для уничтожения растительности, используемой для маскировки, что привело к большим человеческим жертвам. Эта война, названная Ranch hands, использовалась как полигон для испытания химического гербицидного оружия с применением составов agent+orange, agent+green, agent+purple [10, 24]. Диоксиновая опасность и диоксины являлись предметом обсуждения на международных симпозиумах, в том числе в Вашингтоне (1971), где они были определены как суперэкотоксиканты общепланетарного масштаба [1, 8, 11, 12, 37].

Диоксинам свойственны тяжелые множественные поражения важнейших органов и систем организма, иногда с летальным исходом, и выраженными изменениями кожных покровов. Под влиянием диоксинов происходят подавление адаптивного клеточного иммунитета, снижение уровня антител, повышение уровня интерлейкинов-2, нарушение уровня содержания иммуноглобулинов и репродуктивной функции, гиперхолестеринемия. Выявлены эмбриотоксический, генотоксический, мутагенный, тератогенный эффекты, влияние на экспрессию генов на уровне ДНК, хромосомные аберрации, повышение перекисного окисления липидов, поражение печени, поджелудочной железы, сахарный диабет, высокое содержание триглицеридов и тироксина, повышение экспрессии цитохрома, β-эстрадиола гидроксилированного — маркеров канцерогенеза.

Особого внимания заслуживают выраженные, симптоматичные для диоксиновых отравлений изменения кожных покровов [7, 10, 13—19]. Характерными, типичными проявлениями диоксиновой интоксикации являются тяжелые хлоракне (хлорные угри), связанные с избирательным патогенным действием хлоридов на сально-железистый аппарат. Локализация хлоракне в отличие от вульгарных угрей — преимущественно в подмышечных областях, вокруг глаз, в области половых органов. Инфильтрат в основании этих элементов более выражен и уплотнен и имеет более интенсивный темно-красный цвет. Характерны сально-железистые кисты, метаплазии, кератинизация и некротизация эпителия сальных желез с обнаружением диоксина в элементах с помощью масс-спектрометрии. Хлоракне осложняются вторичной инфекцией. Известны случаи тяжелых сливных угрей, сопровождавшихся желтой атрофией печени у рабочих при контакте с хлорированными дифениловыми нафталинами. Хлоракне оставляют глубокие рубцы, червеобразную атрофодермию. Акнеформные элементы группируются в очаги темно-грязноватого оттенка, расположены симметрично. Типичны гиперкератотические бляшки, плоские и бородавчатые пигментированные папулы до 0,5 см в диаметре. Отмечаются также ярко-красные сосудистые плотноватые звездочки. Диоксиновым токсидермиям свойственны интенсивный зуд, дерматиты, ожоги кожи, гиперкератозы, гиперпигментация, гирсутизм, гипертрихоз. При люминесцентном освещении выявляются аспидно-серые пигментированные пораженные участки с серебристым свечением. Кожные пробы с 10% раствором продукта положительных результатов не давали, что свидетельствует об отсутствии аллергического процесса.

Хлоракне считаются манифестирующим клиническим симптомом интоксикации диоксинами. В то же время отсутствие типичных хлоракне делает маловероятной экологическую значимость диоксинов. Чаще всего множественные хлоракне проявляются в результате профессионального контакта при производстве гербицидов. Хлоракне могут быть ранним перманентным спутником-биомаркером поражений, связанных с выбросом диоксинов, и сопровождаться повышением их содержания в сыворотке крови. Это следует учитывать при своевременной ранней диагностике и профилактике отравлений диоксинами.

Типичны также некротизирующие дерматиты, экссудативная эритема, ожоги кожи, а также мейбомииты — поражения мейбомиевых желез, гипертрихоз. В результате интоксикации диоксинами развиваются эластоз, многоформная эритема.

Диоксины являются порфириногенами, провоцирующими позднюю кожную порфирию. К диоксиновым осложнениям относят болезнь Пейрони — уплотнение белковой оболочки и перегородки полового члена с деформацией их во время эрекции [5, 11, 13, 20—29, 35—37, 40—43].

Диоксиновые поражения нередко осложняются гематогенными, лимфоидными новообразованиями, раком молочной, щитовидной железы, реже — саркомами мягких тканей, злокачественными лимфомами, эндометриозом [19, 30—34, 37].

Для поражения диоксинами характерны тяжелые врожденные аномалии, пороки развития плода, акушерско-гинекологические патологии. Тяжелые последствия кумулятивного воздействия диоксинов возникают у грудных детей от вскармливания матерями, работавшими на химических предприятиях, связанных с хлорорганическими соединениями. Диоксиновые поражения становятся важнейшей проблемой охраны материнства и детства [13, 19, 38, 39].

Заболевания кожи нередко развиваются на фоне тяжелых сердечно-сосудистых висцеральных расстройств, абдоминальных симптомов и др. Диоксиновые поражения представляют собой тяжелый общетоксический синдром с выраженными кожными проявлениями и долгосрочными последствиями.

Для выявления диоксинов используются хроматомасс-спектрометрия и иммуноферментный анализ (ИФА).

Высокотоксичные, чрезвычайно опасные диоксиновые соединения приобретают все большее экологическое значение. Диоксиновые поражения продолжают наблюдаться в производственных процессах, связанных с диоксиновыми технологиями, при авариях, выбросах, утечке сырья на заводах химических удобрений, нефтехимических и полимерных предприятиях, в агрокомплексах при распылении хлорорганических пестицидов [40—44].

Серьезные экологические и санитарные проблемы возникли в последние годы в странах Африки в связи с многолетним использованием там большого количества хлорорганических пестицидов (ДДТ, линдана, гептохлора и др.) в качестве инсектофунгицидов. Однако имеются и другие источники диоксинов: они могут содержаться в хлорсодержащих полимерных отходах, изделиях из поливинилхлорида, не подвергающихся биологическому природному разрушению и загрязняющих природную среду. Заслуживает интереса формулировка, в которой диоксины сравнимы с «химическим СПИДом»: ПВХ+огонь= «химический СПИД»=диоксины.

Приоритетами обеспечения безопасности являются регламентирование оптимальных диоксиновых технологий; мониторинг процессов, связанных с диоксинами, внедрение специального диоксинового регистра, выявление диоксиновой патологии методами масс-спектрометрии и ИФА, ранняя диагностика вспышек специфических хлоракне; внедрение технологии утилизации (сжигания) опасных полимерных отходов, содержащих диоксины, выбросов хлорорганических пестицидов, координация профилактических мер заинтересованных служб и ведомств. Проблема безопасности диоксинов всесторонне отражена в Стокгольмской конвенции (май 2001 г.), Программе ООН, в специальной директиве Российской Федерации [1, 6, 40, 44].

Диоксиновые соединения оказались в последние годы в центре внимания международного сообщества как экологическая опасность общепланетарного масштаба. Диоксины вызывают множественные тяжелые поражения важнейших органов и систем организма, среди которых одно из ведущих мест занимают заболевания кожи, в особенности специфические хлоракне, а также токсидермии, поздняя кожная порфирия, пигментация кожи и слизистых оболочек, злокачественные новообразования. Им сопутствуют снижение адекватного иммунитета и уровня антител, повышение продукции интерлейкинов, нарушения эндокринной и репродуктивной систем с типичными долгосрочными последствиями, характеризуя их как специфический диоксиновый синдром. Множественные профессиональные токсидермии с поражением кожи и хлорными угрями наблюдаются на производствах, связанных с выбросом сырья с диоксиновой технологией на заводах химических удобрений и в процессе распыления, а также на нефтехимических и полимерных производствах при авариях.

Для выявления диоксиновых поражений используют хроматомасс-спектрометрию и ИФА. Обеспечение диоксиновой экологической безопасности достигается внедрением рациональной технологии производства высокотоксичных органических хлорсоединений, а также ранней диагностикой вспышек хлоракне.

Обеспечение экологической безопасности, связанной с диоксинами, включает регламентирование диоксиновых технологий, изомерспецифический анализ по хроматомасс-спектрометрии, масс-селективной детекции.

Что такое комедоны (чёрные точки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны, косметолога-эстетиста со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Татьяна Репина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Комедоны — это невоспалительные мелкие узелки белого или чёрного цвета, которые создают на коже ощущение неровности. Они возникают при закупорке устьев волосяных фолликулов. С остоят из клеток кожи — кератиноцитов, и кожного сала — себума.

Обычно комедоны — это одно из проявлений акне. Но иногда они возникают самостоятельно [17] .

Основная причина появления комедонов — избыток кожного сала и нарушение кератинизации — образования и отшелушивания клеток кожи. Эти изменения приводят к появлению так называемой "пробки", которая заполняет сально-волосяной проток.

Факторы риска

Комедональная форма акне , как правило, возникает в период полового созревания — 12-16 лет . В это время у подростков формируется свой гормональный статус, который может повлиять на состояние кожи. Под воздействием гормонов она становится более жирной, что способствует развитию комедонов.

Но иногда комедоны образуются после 20 лет. Этому способствуют факторы, которые стимулируют выработку кожного сала. К таким факторам относят:

наследственную предрасположенность;
гормональные изменения;
неправильный уход за кожей;
неадекватное питание — чрезмерное употребление сладких, рафинированных, цельномолочных и мучных продуктов;
частые стрессовые ситуации.

В основном работу сальных желёз регулируют гормоны. Поэтому пациентам с комедонами и другими проявлениями акне рекомендуется обратиться к эндокринологу ил гинекологу-эндокринологу. Он оценит гормональный статус и при необходимости поможет его скорректировать.

Усугубить течение комедональной формы акне могут эндокринные нарушения:

гиперандрогению; ; и 2-го типа;
инсулинорезистентность [12] .

Комедоны, появившиеся на фоне этих заболеваний, хуже поддаются лечению.

Предположительно к причинам развития комедонов относят нарушения работы пищеварительного тракта, такие как гастрит, язва желудка, дисбактериоз и др. Их взаимосвязь с акне подтверждается рядом исследований, но влияние таких заболеваний на появление комедонов пока не доказана [6] [18] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы комедонов

Комедоны хаотично располагаются на лице, декольте и спине. Их к оличество зависит от состояния организма и особенностей кожи: размера сальных желёз и количества выделяемого себума. Поэтому у кого-то на коже образуется всего 5-10 комедонов, а у кого-то — 100 и более элементов.

Из-за длительного присутствия комедона в сально-волосяном протоке запускается воспалительная реакция . В ней участвуют грибы рода Malassezia и бактерии рода Cutibacterium acne . В результате воспаления развиваются более тяжёлые формы акне.

Американская академия дерматологии выделяет четыре степени тяжести акне:

I степень — наличие комедонов и до 10-ти папул — небольших розовых узелков , иногда с чёрной точкой в центре;
II степень — сочетание комедонов и папул, появление не более 5-ти гнойничков — пустул;
III степень — сочетание комедонов и папуло-пустулёзной сыпи, появление не более 5-ти узлов;
IV степень — явное воспаление кожи с образованием болезненных узлов и кист [2] .

Патогенез комедонов

В основе образования комедонов лежит нарушение нормальной работы сальных желёз. Они расположены в глубоких слоях кожи, у корня волоса.

Сальные железы продуцируют собственный секрет — себум, или кожное сало. Продвигаясь вверх по сально-волосяному протоку , он создаёт на коже защитный барьер, придаёт ей эластичность, поддерживает нормальный уровень pH, способствует сохранению влаги.

Клетки, которые вырабатывают себум, постоянно обновляются: они смещаются в сторону устья сальной железы, постепенно накапливают секрет и разрушаются. Кератиноциты, которые выстилают в ыходной проток фолликула, тоже постоянно обновляются и отшелушиваются.

Когда функция сальных желёз нарушается, происходит следующее:

Сальные железы начинают вырабатывать слишком много себума. Он превращается в густую липкую массу, которая полностью заполняет проток.
Образование кератиноцитов усиливается, клеток становится больше. Они застревают в густом себуме и закупоривают выходной проток сальной железы.

Когда просвет канала полностью заполнен, содержимое сально-волосяного протока начинает давить на стенки канала. Устье протока расширяется, в итоге образуется комедон. В такой среде со временем активируется условно-патогенная флора. Она начинает поглощать избыток себума, который является для неё питательной средой. В результате сально-волосяной фолликул воспаляется — развивается акне [3] .

Наследственность, гормональные нарушения и питание

Генетическая предрасположенность к образованию комедонов может быть связана с одной из четырёх особенностей:

большим размером сальной железы;
гиперчувствительностью рецепторов сальных желёз к половым гормонам — андрогенам;
гиперандрогенией — высоким уровнем андрогенов;
повышенной активностью фермента 5-альфаредуктазы при нормальном уровне половых гормонов.

Последняя особенность связана с переходом андрогена в дигидротестостерон — ДГТ. Такой переход происходит под влиянием фермента 5-альфаредуктазы .

ДГТ контролирует активность сальных желёз и процесс кератинизации. Этот гормон связывается с андрогенными рецепторами по принципу "ключ-замок", где "ключ" — это гормон, а "замок" — это андрогенный рецептор. Но "открыть замок" можно только с помощью другого гормона — инсулина или инсулиноподобного фактора роста — IGF-1 [3] .

Сами по себе инсулин и глюкоза необходимы для организма. Их уровень повышается после употребления любых продуктов. Но при чрезмерном количестве сладостей, рафинированных и других продуктов концентрация инсулина и глюкозы становится больше. Причём сначала увеличивается уровень глюкозы в крови, а потом — инсулина. И дальше всё развивается по тому же сценарию, приводя к активной выработке кожного сала и образованию комедонов.

Уровень инсулина также повышается при употреблении цельномолочных продуктов. Инсулин связывается с андрогенными рецепторами и повышает уровень ДГТ. Этот гормон, в свою очередь, связывается с рецепторами сальных желёз и стимулирует выработку себума.

Поэтому людям, генетически склонным к повышенному салоотделению, следует быть особо осторожными и контролировать употребление сладостей, молочных и рафинированных продуктов.

Неправильный уход за кожей

Кожа, склонная к развитию комедональной формы акне, нуждается в грамотном уходе.

Мыло, жёсткие скрабы и спиртовые средства с поверхностно-активными веществами только травмируют кожу, приводя к появлению новых комедонов. Эти средства нарушают рН кожи — её защитный барьер, из-за чего она становится пересушенной. О рганизм будет пытаться восстановить кожный барьер, усилив выработку себума и образование кератиноцитов. Но это лишь усугубит состояние кожи.

Людям, склонным к образованию комедонов, также не рекомендуется пользоваться маслами, плотными кремами и массировать кожу. Плотные кремы и масла могут ещё больше закупорить сально-волосяной проток, а усиленное разминание, растирание и давление на кожу привести к обострению болезни.

Стресс

Стрессовые ситуации являются триггерным фактором комедональной формы акне [4] [5] . Это связано с выработкой нейромедиаторов, в частности субстанции Р. Это вещество передаёт сигнал, запускает процесс воспаления, расширяет сосуды и увеличивает проницаемость капилляров.

Сальные железы обладают повышенной чувствительностью к субстанции Р. Поэтому нейромедиаторы связываются с клетками сальных желёз и стимулируют их активность. В результате усиливается образование себума [7] .

Классификация и стадии развития комедонов

Комедоны бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые комедоны — это белые подкожные узелки около 1 мм в диаметре. Из-за маленького отверстия в коже содержимое таких узелков почти не контактирует с внешней средой, а кератиноциты, которые образуются в устье протока, не могут "прорваться" на поверхность кожи и увеличивают давление внутри.

Иногда закрытые комедоны появляются у новорождённых в первые недели жизни. В этом возрасте болезнь проходит самостоятельно, лечение не требуется. В остальных случаях закрытые узелки перерастают в открытые комедоны [3] .

Открытые комедоны — это чёрные точки размером 0,5-1,0 мм . Причина их тёмного цвета — пигмент меланин и кислородное окисление содержимого комедона через большое отверстие в коже [1] . После исключения триггерного фактора они, как правило, перестают расти и исчезают.

Осложнения комедонов

Если не устранить триггерные факторы и вовремя не обратиться к дерматологу, комедоны могут увеличиться и привести к развитию более тяжёлых форм анке, таким как пустулы (гнойнички), узлы и кисты.

Узлы — это подкожные уплотнения. Чаще возникают на лице и спине. Кожа над узлами становится синюшной, истончается, в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Заживают узлы с образованием рубцов.

Киста — это подкожное полостное образование. Оно формируются при расплавлении содержимого узла. Заживают с образованием грубых рубцов [9] .

Осложнения самолечения

Пациенты часто пытаются самостоятельно "выдавить" комедоны. Тем самым они рискуют травмировать кожу и сосуды. Эти повреждения могут привести к отёку, воспалению, присоединению бактериальной инфекции и поствоспалительному покраснению кожи — эритеме.

Поствоспалительная эритема — это длительно заживающее покраснение. Оно возникает из-за травмы сосудов при чрезмерном надавливании на поверхность кожи.

Вторичная бактериальная инфекция проникает в комедон через открытое устье фолликула. Она приводит к появлению гнойничковой сыпи.

Диагностика комедонов

Первым делом врач осматривает пациента и проводит пальпацию. Доктор определяет тип кожи и количество комедонов, оценивает место их расположения, размер и глубину залегания, осматривает кожу на наличие воспаления, узлов и кист.

При сочетании комедонов с акне тяжесть течения болезни оценивается по шкале Кука [2] [16] . Чем выше показатель, тем тяжелее течение:

0 баллов — на коже есть несколько небольших комедонов или папул, которые заметны только при близком рассмотрении;
2 балла — на коже есть несколько открытых или 20-30 закрытых комедонов, четверть лица покрыта небольшими папулами — до 6-12 штук;
4 балла — почти половина лица покрыта небольшими папулами или комедонами, на коже есть несколько пустул и больших выступающих комедонов;
6 баллов — примерно ¾ лица покрыто папулами и/или большими открытыми комедонами, есть множество пустул;
8 баллов — поражена почти вся площадь лица, особое внимание на себя обращают большие выступающие пустулы.

После осмотра доктор собирает полный анамнез — историю болезни, и затем назначает лечение.

Дифференциальная диагностика

Иногда комедоны похожи на образования, возникающие при гиперплазии сальных желёз — их доброкачественном увеличении. В этом случае образование представляет собой одну увеличенную сальную железу, дольки которой расположены вокруг сального протока. При надавливании на такое образование содержимое не выделяется.

Внешне напоминать комедоны могут плоские бородавки — наросты на поверхности кожи. Эти образования отличаются плоской формой, но при этом слегка выпуклые.

Бородавки и гиперплазия сальных желёз не связаны с образованием комедонов. Для устранения этих патологий используют другие способы коррекции.

Также комедоны нужно отличить от милиумов — эпидермальных или фолликулярных роговых кист. Эти кисты внешне напоминают небольшие узелки белого цвета. Часто они появляются на коже вместе с комедонами, но отношения к ним не имеют [13] .

Лечение комедонов

Основа лечения — индивидуальный подход. Первым делом врач разъясняет пациенту особенность его состояния и причину проявления комедонов. Затем проводит терапию, назначает лечение и корректирует домашний уход.

Вывести пациента из комедональной формы акне в продолжительную ремиссию может только комплексным подход. Он состоит из трёх этапов:

назначение комедонолитиков;
аккуратное удаление комедонов;
нормализация питания.

Комедонолитики — это средства, которые предотвращают закупорку сально-волосяных протоков. Наиболее эффективным является ретинол , или ретиноевая кислота — форма витамина А. Это вещество стимулирует рост клеток, уменьшает сальные железы и объём вырабатываемого себума.

К другим комедонолитикам с доказанной эффективностью относят азелаиновую , салициловую и АНА-кислоту, цинк, серу и резорцин . Они регулируют салоотделение, убивают бактерии, уменьшают покраснение и отёчность кожи [7] .

Лечение стойких и распространённых комедонов проводится с помощью наружных средств, в состав которых входят ретиноиды, бензоилпероксид и азелаиновая кислота. При сочетании комедонов с папулами, пустулами, узлами и кистами доктор назначает изотретиноин для приёма внутрь. Все эти средства должны использоваться строго по показаниям и под наблюдением врача.

Механическое удаление комедонов выполняется дерматологом. Перед этим врач может назначить гигиеническую чистку лица — химический пилинг. Процедура позволяет избежать осложнений и улучшить текущее состояние кожи.

Нормализация питания направлена на исключение продуктов, которые стимулируют выработку кожного сала. Поэтому людям с жирным типом кожи, склонной к появлению комедонов, рекомендуют ограничить употребление цельномолочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом. Это позволит избежать излишней стимуляции сальных желёз.

Особенности домашнего ухода :

Очищающее средство не должно пениться, содержать спирт и ПАВы — поверхностно-активные вещества. Стоит отдавать предпочтение мягким очищающим гелям или эмульсиям без масел.
Тоник для дополнительного очищения и увлажнения должен быть мягким. Желательно, чтобы в его состав входил комедонолитик, например салициловая кислота.
Крем не должен утяжелять кожу, делать её более жирной. Рекомендуется выбирать средство с более жидкой текстурой, без интенсивных жирных компонентов.
Домашние пилинги и полирующие средства помогут регулярного поддерживать эффект лечения. Концентрация активных компонентов в них должна быть низкой. Жёсткие скрабы могут травмировать кожу, поэтому пользоваться ими не рекомендуется.
Чтобы усилить действие косметических средств, можно воспользоваться сывороткой с активными компонентами.
Для дополнительного очищения кожи от избытка жиров можно делать подсушивающие, салорегулирующие маски.

Все средства домашнего ухода должны содержать в себе АНА-кислоты, ретинол, салициловую кислоту, серу или цинк. Конкретную комбинацию ингредиентов назначает врач.

Прогноз. Профилактика

При соблюдении всех рекомендаций и устранении триггерных факторов комедональную форму акне можно устранить за несколько месяцев в зависимости от степени поражения.

Прыщи на лице: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Сальные железы в коже человека располагаются у основания волосяного фолликула. Они продуцируют кожное сало, которое увлажняет кожу и защищает от негативного влияния окружающей среды, бактерий и грибов. Гиперсекреция сальных желез провоцирует формирование прыщей (акне, угрей). На лице они чаще всего локализуются в местах расположения крупных сальных желез (на лбу, висках, щеках, на носу и подбородке).

Разновидности прыщей на лице

В самом общем виде прыщи относятся к одному из двух типов:

Невоспалительные элементы (комедоны) – выглядят как небольшие бугорки или точки различного цвета. Комедоны могут быть открытыми или закрытыми.

Открытые комедоны выглядят как плотные высыпания поверхностного типа, обычно серого или черного цвета, который придает им окислительная реакция их содержимого с кислородом.
Закрытые комендоны, подкожные прыщи (милиумы) имеют вид белых бугорков или точек, похожих на маленькие крупинки проса. Скопившееся кожное сало не имеет выхода наружу, что приводит к болезненному воспалению. Закрытые комедоны чаще превращаются в классические красные прыщи.

Папулы (красные прыщи) представляют собой воспалившиеся комедоны без явного гнойного содержания. Имеют вид мелких красных или розовых шариков, выступающих над поверхностью кожи, белой головки нет. Если папула сформировалась на месте открытого комедона, то сквозь кожу часто можно разглядеть темную пробку.
Пустулы – это инфицированные папулы или, проще говоря, прыщи с гнойным содержимым и белой головкой, окруженные воспаленной кожей. Они появляются, когда помимо кожного сала и бактерий в поры попадают омертвевшие клетки кожи. По форме пустулы бывают конусообразными, плоскими или сферическими. Их цвет может варьировать от белого до желтого или зеленого.

Зеленый цвет означает присоединение вторичной инфекции, и при самостоятельном выдавливании велика вероятность ее проникновения в кровь.

Кистозные прыщи тяжело поддаются лечению и всегда оставляют на коже заметные следы.

Возможные причины появления прыщей на лице

Итак, прыщи появляются как результат избыточной продукции кожного сала, которое закупоривает кожные поры. Если пора закрыта частично и в нее есть доступ воздуха, начинается образование прыщей. Сначала они выглядят как черные точки, окруженные воспаленной кожей, – так называемые угри. В полностью закупоренной поре, как в контейнере, быстро размножаются анаэробные бактерии (Propionibacterium acnes или Malassezia), провоцирующие воспалительный процесс и нагноение.

Но что заставляет сальные железы работать столь активно? Считается, что одна из причин кроется в высоком уровне андрогенов (мужских половых гормонов), которые стимулируют выработку кожного сала. Развитию гиперандрогении могут способствовать проблемы пищеварения, стрессы, болезни почек и надпочечников, эндокринной и половой системы.

Важно упомянуть, что высыпания на лице, внешне похожие на прыщи, могут быть симптомом и проявлением других, порой очень серьезных дерматологических заболеваний (акнеформных дерматозов), которые никак не связаны с работой сальных желез.

Прыщи на лице могут оказаться симптом целого ряда заболеваний (нарушения функции внутренних органов, гормональной дисфункции, недостатка витаминов, снижения иммунитета), а также плохой экологической обстановки, неправильного ухода за кожей. Перечислим основные заболевания, состояния и факторы, результатом воздействия которых становятся высыпания на коже.

Физиологические изменения гормонального статуса: половое созревание, вторая фаза менструального цикла, беременность, лактация, менопауза.
Заболевания эндокринной системы: синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, опухоли эндокринных желез.
Утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), когда мертвые клетки эпидермиса не отшелушиваются, а остаются на коже, закупоривая сальные железы.
Заболевания печени и вызванная ими интоксикация.
Неправильное питание и авитаминоз:
- Преобладание в рационе быстрых углеводов (фастфуда, хлебобулочных изделий, жареной, жирной пищи) провоцирует повышение уровня глюкозы в крови и резкий выброс инсулина, что, в свою очередь, влияет на повышение уровня тестостерона.
- Избыток омега-6 жирных кислот может усугубить воспалительные процессы в коже (такие явления могут наблюдаться при употреблении большого количества рыбы и птицы, выращенной на комбикормах).
- Злоупотребление молочными продуктами, подсолнечным, арахисовым, соевым маслами и маргарином нередко вызывает гиперфункцию сальных желез.
- Дефицит цинка, витаминов А и Е, Омега-3 жирных кислот.
Заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение моторики и перистальтики кишечника, частые запоры способствуют интоксикации и появлению прыщей.

При наличии высыпаний на коже следует обратиться к врачам-дерматологам и косметологам. Однако часто лечение требует комплексного подхода, подразумевающего терапию заболевания, симптомом которого стали прыщи. В таком случае необходимы консультации гинеколога , эндокринолога , гастроэнтеролога , аллерголога , психоневролога.

Диагностика и обследования при появлении прыщей

Прыщи и их локализация являются своеобразным мессенджером, передающим информацию о нарушениях работы органов или систем. Чаще всего прыщи возникают в так называемой Т-зоне (лоб, нос, подбородок) – здесь сальные железы наиболее активны, а поры – расширены. Но нередко прыщи встречаются и на щеках, скулах (U-зоне). Это обусловлено разными причинами и состоянием организма. Составлена специальная карта-путеводитель «Виды прыщей и что они означают». Так, средняя часть лба соответствует нижнему отделу пищеварительного тракта, тонкому кишечнику и мочевому пузырю, область возле ушных раковин – почкам, веки и область вокруг глаз – печени, височная область – желчному пузырю, средняя треть лица, скулы – легким, подбородок – желудку, органам малого таза, нос – поджелудочной железе и сердцу, а нижняя часть щек и нижняя челюсть – нижним отделам ЖКТ.

Диагностика начинается с тщательного осмотра кожи, сбора анамнеза (сведений о перенесенных болезнях, операциях, хронических заболеваниях, наследственности) и установления связи между высыпаниями и образом жизни, питанием, привычками.

Если природа заболевания неочевидна, назначаются лабораторные исследования.
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Читайте также: