Что такое гематома на надпочечниках у новорожденного
Обновлено: 25.04.2024
Причины кровоизлияния в надпочечники у новорожденных
- Травма в родах, например, наложение акушерских щипцов
- Может возникать как пренатальное, так и как постнатальное поражение
- Двусторонние поражения 15-10%
- В 70% случаев поражение локализуется в правом надпочечнике
- Наиболее частое объемное образование у новорожденных (частота 1,7: 1 000 новорожденных)
- Чаще возникает у новорожденных, крупных для срока гестации.
- Неонатальная асфиксия, гипоксия и гипотензия
- Сепсис новорожденных - например, менингококковый сепсис приводит к развитию синдрома Уотерхауса- Фридериксена с кровоизлиянием в надпочечники и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.
Какой метод диагностики кровоизлияния в надпочечник у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Что покажет УЗИ надпочечника при кровоизлиянии у ребенка
- Гомогенное, гиперэхогенное образование в надпочечниках, позднее становится неоднородным и гипоэхогенным
- Потеря типичной кортико- медуллярной дифференцировки
- В поздней стадии может определяться полностью кистозное поражение
- Смещение почек в каудальном направлении
- Размеры поражения уменьшаются в динамике
- Гиперэхогенная капсула
- В конечной стадии поражение представлено мелким солидным, частично кальцинированным образованием.
Кровоизлияние в надпочечники у новорожденного с перинатальной асфиксией. УЗИ. Острое кровоизлияние в правый надпочечник (стрелка). Кровоизлияние проявляется гиперэхогенной неоднородной эхоструктурой. L- печень, N - правая почка.
Для чего проводят УЗИ с ЦДК при кровоизлиянии надпочечников
- Оценка почечной вены и нижней полой вены
- Отсутствие определяемой васкуляризации опухоли.
Что покажет рентген брюшной полости при патологии надпочечника
В каких случаях проводят КТ брюшной полости при кровоизлиянии в надпочечник у ребенка
- Обычно не требуется для оценки надпочечников у новорожденных и детей первого года жизни.
Что покажут снимки МРТ почек при кровоизлиянии в надпочечник у ребенка
- Характеристики сигнала варьируют в зависимости от стадии кровоизлияния
- Хронические гематомы характеризируются гемосидериновым ободком
- Тромбоз почечных вен или нижней полой вены может быть идентифицирован в случае кровоизлияния (сбалансированное FFЕ)
- Это исследование показано для исключения нейробластомы.
Клинические проявления
- Пальпируемая опухоль
- Анемия
- Острое снижение гемоглобина
- Желтушность кожных покровов
- Обычно случайно обнаруживается при УЗИ.
Тактика лечения
- Показаны повторные исследования
- Временная терапия кортикостероидами при развитии надпочечниковой недостаточности.
Течение и прогноз
- Односторонние кровоизлияния обычно протекают без осложнений.
Осложнения
- Дисфункция надпочечников при болезни Адцисона, особенно с двусторонним кровоизлиянием в надпочечники
- Суперинфекция с образованием абсцесса.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кровоизлиянием в надпочечник
Нейробластома
- редко встречается у новорожденных;
- обычно возникает опухоль с кальцинатами;
- патологическая структура васкуляризации;
- увеличение экскреции с мочой продуктов метаболизма катехоламинов.
Мулыпикистозная нефробластома
- расположение непосредственно рядом с почкой;
- нормальное изображение надпочечников.
Врожденная гиперплазия надпочечников
- двустороннее увеличение надпочечников;
- ненарушенная кортико-медуллярная дифференцировка.
Болезнь Вольмана
- наследственная аутосомно-рецессивная болезнь накопления, сочетающаяся с ксантоматозом, приводящая к отложению липидов в центральной и периферической нервной системе и появлению кальцинатов в надпочечниках.
КТ, МРТ при кровоизлиянии в надпочечники
а) Визуализация:
• Относительно редкое состояние, однако с потенциально катастрофическим исходом, наблюдают у пациентов всех возрастов
• Чаще встречают у новорожденных, чем у детей и взрослых
• Нетравматические кровоизлияния (часто двусторонние): причины подразделяют на пять категорий:
о Стресс, геморрагический диатез или коагулопатия, неонатальный стресс, опухоли надпочечников, идиопатические кровоизлияния
• Манифестирует надпочечниковой недостаточностью при деструкции 90% ткани надпочечника
• Круглое или овальное образование высокой плотности (50-90 HU):
о Асимметричное увеличение надпочечников
б) Патология:
• Двустороннее кровоизлияние в надпочечники:
о Терапия антикоагулянтами (самая распространенная причина) о Стресс: хирургическое лечение, сепсис, ожоги, артериальная гипотензия, глюкокортикоиды
• Одностороннее кровоизлияние в надпочечники:
о Тупая травма живота (чаще отмечают поражение правого надпочечника)
• Патогенез (нетравматическое кровоизлияние):
о Стресс или опухоль надпочечников — повышение уровня АКТГ — усиление артериального кровотока, ограниченный венозный отток — кровоизлияние
(Слева) У молодого мужчины после тупой травмы на КТ с контрастным усилением выявлена ограниченная гематома правого надпочечника. Травматическое кровоизлияние в надпочечник, как правило, сопровождается травмами других внутренних органов и крайней степенью тяжести ранения. Предполагаемым механизмом данного кровоизлияния в надпочечник был резкий подъем давления в надпочечниковой вене.
(Справа) У женщины с артериальной гипотензией и диагностированным немелкоклеточным раком в стадии метастазирования на бесконтрастной КТ выявлены двусторонние гематомы надпочечников. Существовавшие ранее небольшие метастазы в надпочечниках были определены на предшествующей КТ. (Слева) МРТ, синфазное Т1-ВИ: у пациента, принимающего варфарин, с диагностированными аденомами обоих надпочечников и болью в правом боку, сохраняющейся в течение трех недель, выявлена гематома надпочечника в подострой или хронической стадии. Обратите внимание на различную ИС от крови. Периферический гиперинтенсивный Т1 -сигнал от метгемоглобина окружен Т1-гипоинтенсивным сигналом от гемосидерина.
(Справа) На противофазном изображении у этого же пациента выявлено подавление сигнала от аденомы надпочечника с высоким содержанием жира на противоположной стороне. На контрольной КТ отмечено разрешение гематомы правого надпочечника.
в) Клинические особенности:
• Синдром Уотерхауса-Фридериксена: кожная сыпь, кашель, головная боль, головокружение, артралгия и миалгия:
о Вследствие сепсиса, особенно менингококковой инфекции
г) Диагностическая памятка:
• Необходимо уточнить наличие травм, терапии антикоагулянтами, коагулопатий, злокачественных опухолей, стрессов и опухолей надпочечников в анамнезе
• Бесконтрастная КТ: гиперденсное образование в надпочечниках
• МРТ: ИС различная в зависимости от возраста гематомы
УЗИ, МРТ при кровоизлиянии в надпочечник у плода
а) Определения:
• Кровоизлияние внутри надпочечника
б) Лучевая диагностика:
1. УЗИ при кровоизлиянии в надпочечник у плода:
• Ультразвуковая картина определяется давностью кровоизлияния:
о Активное кровотечение может быть анэхогенным
о Сформированный сгусток может иметь вид гиперэхогенного образования
о По мере растворения сгустка картина сложной кисты сменяется простой
о Может иметь вид кисты с перегородками
о Может быть виден уровень осадка в жидкости
• Встречается при синдроме Беквита-Видемана (в этом случае более характерно сложное внутреннее строение)
• ЦДК:
о Сосудистое кольцо вокруг образования, однако внутренний кровоток отсутствует
(Слева) УЗИ плода в III триместре. Большой для ГВ плод. Обнаружено кистозное образование над почкой. С помощью датчика 9L уточнена его локализация, найдено объемное воздействие на верхний полюс левой почки. По данным допплерографии кровоток отсутствует.
(Справа) Увеличенное изображение этого же очага, полученное датчиком с максимальным разрешением, поперечная плоскость. Края сгустка западают, видны «ворсинчатые» стенки кисты, отграниченной от селезенки (аорта [А]). Характерная картина кровоизлияния в надпочечник.
2. МРТ при кровоизлиянии в надпочечник у плода:
• Находят сгустки крови внутри или вокруг образования надпочечника
• Гиперинтенсивный сигнал в режиме Т1-ВИ; средне- и гипоинтенсивный в режиме Т2-ВИ
3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о УЗИ в динамике
о МРТ позволяет установить внепочечное происхождение образования; показана, если визуализация по УЗИ затруднена
в) Дифференциальная диагностика кровоизлияния в надпочечник у плода:
1. Нейробластома:
• Внутри опухоли - сеть микроскопических сосудов
• Ультразвуковая картина опухоли варьирует: однородно гиперэхогенная, смешанная солидно-кистозная, полностью кистозная(редко):
о В отличие от кровоизлияния картина нейробластомы не меняется со временем
2. Внедолевая БЛС:
• Надпочечники лежат отдельно
• Питающий сосуд отходит от аорты
• Гиперинтенсивный сигнал при МРТ
3. Объемное образование почки:
• Может находиться внутри почки
• Может быть кистозным или солидным
(Слева) Пренатальное (слева) и постнатальное (справа) УЗИ. Кальцинаты надпочечника. У плода развилась водянка; из-за неудовлетворительной КТГ проведено родоразрешение в 32 нед. Рабочим диагнозом была внутриутробная инфекция с двусторонним кровоизлиянием в надпочечники.
(Справа) Постнатальное УЗИ в аксиальной плоскости. Остаточное «образование» правого надпочечника смешанной эхогенности значительно уменьшилось. При повторном УЗИ оно полностью разрешилось.
г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Относительные размеры надпочечников плода в 10-20 раз больше, чем у взрослого
о Источники кровоснабжения: аорта, нижняя диафрагмальная и почечные артерии
о Венозная кровь от правого надпочечника собирается в нижнюю полую вену. Правый надпочечник может быть более чувствителен к венозной гипертензии, чем левый (кровь поступает в левую почечную вену)
о Надпочечники плода более чувствительны к нарушению кровообращения, чем надпочечники взрослого
о Этиология повреждения надпочечников:
- Хроническая или острая гипоксия
- При ЗРП повышается диастолический кровоток в надпочечниках
- Также вносят свой вклад травма, сепсис, геморрагический диатез
• Сопутствующие аномалии:
о Тромбоз почечной вены (при кровоизлиянии в левый надпочечник)
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Киста или объемное образование надпочечника при скрининговом УЗИ
о Чаще обнаруживают у недоношенных детей в отделении интенсивной терапии
2. Демографические особенности:
• 1,7:1000 по данным аутопсий
• 2-3:1000 по интра- и постнатальному УЗИ
• Кровоизлияние в правый надпочечник встречается в 2-3 раза чаще, чем в левый
• В 5-15% случаев кровоизлияние двустороннее
• Внутриутробная заболеваемость неизвестна (описаны случаи в 21—36 нед.)
3. Естественное течение и прогноз:
• У новорожденного выявляют анемию, желтуху, гиповолеми-ческий шок, гипертензию, обструкцию почек или кишечника, абсцесс надпочечника
• Редко - надпочечниковая недостаточность:
о Только при двустороннем кровоизлиянии, когда повреждено >90% ткани
• Возможен разрыв → забрюшинное или внутрибрюшное кровотечение
• Разрешается спонтанно, оставляя небольшой обызвествленный рубец
• Прогноз в большей степени зависит от причины кровоизлияния, чем от его объема:
о Кровоизлияние нередко идиопатическое
4. Лечение кровоизлияния в надпочечник у плода:
• УЗИ размеров образования в динамике:
о Как правило, разрешается спонтанно
о Отсутствие регрессии - показание для дополнительных исследований (КТ или МРТ) ± диагностическая хирургия
• Адреналэктомия не показана
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• Дифференциальную диагностику проводят с кистозной нейробластомой; если диагностирована пренатально, прогноз благоприятный
2. Информация, отражаемая в заключении:
• Ключевой признак кровоизлияния в надпочечник - динамика изменений
ж) Список использованной литературы:
1. Maki Е et al: Imaging and differential diagnosis of suprarenal masses in the fetus. J Ultrasound Med. 33(5):895-904, 2014
2. Schrauder MG et al: Fetal adrenal haemorrhage - two-dimensional and three-dimensional imaging. Fetal Diagn Ther. 23(1):72—5, 2008
3. de Luca JL et al: Diagnostic and therapeutic dilemma with large pre-natally detected cystic adrenal masses. Fetal Diagn Ther. 17(1): 11-6, 2002
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.10.2021
Лучевая диагностика кровоизлияния в надпочечники
а) Определение:
• Кровоизлияние в надпочечники или опухоль
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперденсное повреждение в надпочечниках на бесконтрастной КТ
• Основные представления:
о Относительно редкое состояние, однако с потенциально катастрофическим исходом, наблюдают у пациентов всех возрастов:
- Чаще встречают у новорожденных, чем у детей и взрослых
о Развивается вследствие травматических и нетравматических причин
Травматическое кровоизлияние встречают чаще, чем нетравматическое:
- Может быть односторонним или двусторонним
о Травматическое кровоизлияние: тупая травма живота:
- Одностороннее-в 80% случаев: справа (85%), слева (15%)
- Двустороннее-в 20% случаев
о Нетравматические кровоизлияния (часто двусторонние): Причины подразделяют на пять групп:
- Стресс, геморрагический диатез или коагулопатия, неонатальный стресс, опухоли надпочечников, идиопатические кровоизлияния
о Двустороннее кровоизлияние в надпочечники наблюдают у 15% пациентов, умирающих от шока
о Манифестирует надпочечниковой недостаточностью при деструкции 90% ткани надпочечника
о Кровоизлияние в надпочечники у новорожденных:
- Наиболее частая причина образования надпочечника в периоде новорожденности
- Обычно встречают в течение первой недели жизни
- Заболеваемость составляет 1,7-3% на 1000 новорожденных
- У новорожденных надпочечники гиперваскуляризированы и относительно очень крупные по сравнению со взрослыми
2. КТ при кровоизлиянии в надпочечники:
• Односторонние или двусторонние гематомы надпочечников
• Возможно сочетание с тромбозом надпочечниковой или почечной вены
• Острая или подострая гематома:
о Круглое или овальное гиперденсное (50-90 HU) образование
о Асимметричное увеличение надпочечников
о Гомогенные неконтрастируемые образования
о Тяжистое уплотнение околонадпочечниковой клетчатки вследствие воспаления
о Утолщение прилежащей ножки диафрагмы
о Возможны околонадпочечниковое кровоизлияние и расширение околопочечного пространства
о Может быть обнаружен признак травмы:
Пневмоторакс, гидропневмоторакс, перелом ребра
- Ушиб легких, печени, селезенки или поджелудочной железы
• Хроническая гематома:
о Образование с гиподенсным центром (псевдокисты)
о Отсутствие контрастирования подтверждает кистозную природу образования
о Кальцификаты (как правило, у взрослых определяют спустя год)
• Гематомы уменьшаются в размерах, плотность увеличивается стечением времени
• В качестве причины возможно крупное образование надпочечника (киста, миелолипома):
о Внутрикистозное или внутриопухолевое кровоизлияние:
- Киста надпочечника: образование водной плотности
- Миелолипома надпочечника: гетерогенное жировое образование
3. МРТ при кровоизлиянии в надпочечники:
• Т1-ВИ и Т2-ВИ: сигнал варьирует в зависимости от возраста гематомы
• Острая гематома (менее семи дней с момента возникновения):
о Т1 -ВИ: изоинтенсивный или слегка гипоинтенсивный сигнал о Т2-ВИ: выражен гипоинтенсивный сигнал
о Высокая концентрация внутриклеточного дезоксигемоглобина:
- Т2-протонная релаксация
• Подострая гематома (от семи дней до семи недель с момента возникновения):
о Т1-ВИ: гиперинтенсивный сигнал:
- За счет свободного метгемоглобина (Fe 3+ ), образующегося в результате окисления гемоглобина (Fe 2+ ) в процессе старения гематомы
о Т2-ВИ: выражен гиперинтенсивный сигнал:
- За счет плазмы и продуктов фибринолиза
о Крупная гематома: различный сигнал (неравномерный фибринолиз):
- Ячеистое строение, уровни жидкость-жидкость
• Хроническая гематома (более семи недель с момента возникновения):
о Т1-ВИ и Т2-ВИ: гиперинтенсивная гематома:
- За счет сохранения свободного метгемоглобина
о Т1-ВИ и Т2-ВИ: гипоинтенсивный контур:
- За счет отложений гемосидерина в фиброзной капсуле
• Тромбоз надпочечниковой или почечной вены:
о Тромб: усиление сигнала на Т1 -ВИ и Т2-ВИ
• На МРТ можно определить протяженность тромба в НПВ
• Причиной может быть крупное образование надпочечника (киста или миелолипома):
о Сигнал варьирует в зависимости от содержимого образования
• Визуализация в последовательности градиентного эха:
о Демонстрирует эффект «цветения» (магнитная чувствительность) за счет отложений гемосидерина:
- Выявление крови, наблюдение за развитием гематомы (метгемоглобин — гемосидерин)
- Используют при крупных гематомах с более медленной эволюцией сгустка
4. УЗИ при кровоизлиянии в надпочечники:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Острая гематома: гиперэхогенное образование
о Подострая гематома:
- Смешанная эхогенность и гипоэхогенный очаг в центре
о Хроническая гематома:
- Анэхогенное и кистозноподобное поражение; кальцификация стенки
(Слева) МРТ с контрастированием гадолинием, Т1-ВИ: у женщины с тяжелым течением волчанки, госпитализированной с артериальной гипотензией и надпочечниковой недостаточностью, выявлено двустороннее неконтрастируемое кровоизлияние в надпочечники. Обратите внимание на признаки цирроза печени.
(Справа) УЗИ, правый верхний квадрант: у этой же пациентки выявлена гипоэхогенная гематома правого надпочечника. Ультразвуковые признаки гематомы надпочечника (как и большинство поражений надпочечников) неспецифические. Необходимы уточнение анамнеза заболевания и проведение дополнительной визуализации.
в) Дифференциальная диагностика кровоизлияния в надпочечники:
1. Аденома надпочечника:
• Бесконтрастная КТ: аденома с высоким содержанием липидов (менее 10 FHU)
• Противофазное Т1-ВИ:
о Явное «выпадение» сигнала (аденома с высоким содержанием липидов)
2. Метастазы в надпочечниках и лимфома:
• Метастазы в надпочечниках:
о Рак легких: контрастируемое геморрагическое образование надпочечников
о Меланома: гиперваскуляризированные метастазы
• Лимфома надпочечника:
о Первичная (редко), вторичная (часто неходжкинская)
о Часто двусторонняя; обычно патологический процесс наблюдают в забрюшинном пространстве
3. Гиперплазия надпочечников:
• Надпочечники часто симметрично увеличены
• Ширина тела и ножек надпочечников более 10 мм (диагностический признак)
• Как правило, отдельные образования или узелки отсутствуют
4. Туберкулезная и грибковая инфекция надпочечников:
• Гранулематозная инфекция: туберкулез, гистоплазмоз
• На КТ определяют кальцификацию надпочечников
5. Рак надпочечника:
• Неплотное одностороннее контрастируемое образование с инвазивным ростом
• Более 6 см на момент выявления
(Слева) У пациента, получающего терапию антикоагулянтами, на КТ с контрастированием выявлены кровоизлияние в правый надпочечник, кровоизлияние вокруг надпочечника, а также активная экстравазация. Несмотря на то, что большинство кровоизлияний в надпочечники можно лечить консервативно, активная экстравазация и артериальная гипотензия требуют проведения ангиографии.
(Справа) На селективной ангиограмме правой почки визуализирована экстравазация надпочечниковой артерии. Была успешно выполнена эмболизация. На последующей КТ отмечена положительная динамика.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Двустороннее кровоизлияние в надпочечники:
- Терапия антикоагулянтами (наиболее часто)
- Стресс: хирургическое лечение, сепсис, ожоги, артериальная гипотензия, глюкокортикоиды
- Феохромоцитома
- Травма: редко
- Метастазы: рак легкого, меланома
о Одностороннее кровоизлияние в надпочечники:
- Тупая травма живота (чаще наблюдают поражение правого надпочечника)
- Тромбоз надпочечниковой вены при трансплантации печени; опухоли надпочечника
о У новорожденных:
- Тяжелые роды или родоразрешение, возможен тромбоз почечной вены
- Асфиксия или гипоксия; геморрагические заболевания
- Менингококковый сепсис (синдром Уотерхауса-Фридериксена)
о Патогенез (нетравматическое кровоизлияние):
- Стресс или опухоль надпочечников — повышение уровня АКТГ → усиление артериального кровотока и ограниченный венозный отток — кровоизлияние
- Коагулопатии → венозный застой — тромбоз — кровоизлияние
• Сопутствующая патология:
о Тромбоз надпочечниковой или почечной вены
о Опухоли надпочечника, геморрагические заболевания
2. Микроскопия:
• Некроз всех трех слоев коры и медуллярных клеток
(Слева) Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани: у мужчины 40 лет с острой болью в боку выявлена крупная гематома правого надпочечника. По периферии отмечена высокая ИС за счет метгемоглобина. Гипоинтенсивный сигнал в центре указывает на достаточно острое кровоизлияние и наличие дезок-сигемоглобина. Несмотря на то, что эндокринологические исследования изменений не выявили, была выполнена резекция образования, учитывая его размеры. Признаков злокачественности не установлено.
(Справа) Бесконтрастная КТ: у пожилой женщины с надпочечниковой недостаточностью и генерализованным пневмококковым сепсисом: двустороннее кровоизлияние в надпочечники.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина кровоизлияния в надпочечники:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Неспецифичные: внутрибрюшные, поясничные, грудные боли
о Лихорадка, тахикардия, артериальная гипотензия
о Острая надпочечниковая недостаточность:
- Утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота
о Острый живот
- Вынужденное положение, напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга
о Спутанность сознания, дезориентация, шок в поздней стадии
о Симптомы, связанные с основным заболеванием (например, опухолью)
о Редко: бессимптомное течение; может быть случайной находкой (при визуализации)
о Синдром Уотерхауса-Фридериксена: кожная сыпь, кашель, головная боль, головокружение, артралгии и миалгии:
- Вследствие сепсиса, особенно при менингококковой инфекции
• Данные лабораторных исследований:
о Снижение уровня гематокрита или гемоглобина; повышение числа лейкоцитов
о Гипонатриемия, гиперкалиемия и преренальная азотемия
о Снижение уровней кортизола, альдостерона, андрогенов и повышение уровня АКТГ в сыворотке крови
2. Демография:
• Возраст:
о Любая возрастная группа:
- Чаще встречают у новорожденных, чем у детей и взрослых
о Нетравматическое кровоизлияние (40-80 лет), травматическое кровоизлияние (20-30 лет)
• Пол:
о М:Ж=2:1
• Эпидемиология:
о 15% людей, умирающих вследствие шока
о 2% случаев ортотопической трансплантации печени
3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Преренальная азотемия, абсцесс надпочечника, шок
• Прогноз:
о Прогноз зависит от этиологии, а не от степени кровоизлияния в надпочечник
о Одностороннее кровоизлияние в надпочечники (например, в результате тупой травмы или пересадки печени):
- Редко становится клинической проблемой; разрешение происходит спонтанно с сохранением функций надпочечников
о В целом артериальная гипотония ассоциирована с уровнем смертности 15%:
- Синдром Уотерхауса-Фридериксена (55-60%)
о Взрослые: надпочечниковый криз
о Новорожденные: смерть (от потери крови)
4. Лечение кровоизлияния в надпочечники:
• Консервативная терапия
о Коррекция водно-электролитного баланса и лечение причинного фактора
• Хирургическое: адреналэктомия (открытая илилапароскопическая):
о Операция не требуется, исключение - опухоли надпочечников
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Уточните наличие в анамнезе травм, терапии антикоагулянтами, коагулопатий, злокачественных новообразований, стресса, опухолей надпочечников
2. Советы по интерпретации изображений:
• Бесконтрастная КТ: гиперденсное образование надпочечника
• МРТ: ИС варьирует в зависимости от возраста гематомы
Мочеполовая система
Кровоизлияние в надпочечники – тяжелейшая патология у детей.. Так как надпочечники – важные органы эндокринной системы, это состояние приводит к тяжёлым нарушениям в организме детей, поэтому прогноз заболевания неутешительный. Без своевременного лечения вероятность летального исхода равна 100%. Этот синдром развивается одинаково у мальчиков и у девочек.
Причины
Причины кровоизлияния в надпочечники делятся на 2 группы.
Инфекционные заболевания
Эта этиология рассматривается в 65–70% случаях. Такие заболевания, как сепсис, чаще менингококковой этиологии, дифтерия, корь, скарлатина, тиф приводят к кровоизлиянию из-за токсического действия токсинов бактерий на эндотелий сосудов. Токсины способны активировать факторы свёртывания крови, влиять на склеивание тромбоцитов. В результате происходит образование большого количества тромбов, которые закупоривают сосуды надпочечников. В результате способность крови к сворачиванию снижается, и возникают многочисленные кровотечения. Надпочечник получает меньше кислорода, это ухудшает состояние.
Тяжёлые роды
При гестозах и эклампсии во время родов увеличивается риск развития кровоизлияния. При неправильном ведении родов новорождённый ребёнок может получать недостаточное количество кислорода. В результате накапливаются продукты распада, которые повреждают надпочечник. Наличие сахарного диабета также отягощает состояние новорождённых.
Иногда в патологии виноваты акушеры-гинекологи. Они накладывают щипцы на пуповину, которая при длительном сдавливании блокирует ток крови к ребенку.
Указанные причины приводят к тому, что в надпочечниках образуется геморрагический очаг разной величины.
Симптомы
В развитии геморрагий в надпочечники различают 3 стадии:
- В 1 стадии происходит гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, нарушается аппетита, новорождённый страдает от тошноты, резко падает АД. Гипертензивные препараты малоэффективны при гипотоническом кризе, однако введение гормональных препаратов надпочечников улучшает состояние.
- Во 2 стадии ребёнок становится вялым, увеличивается температура, тошнота сменяется на многократную рвоту с явлениями обезвоживания, мало мочится.
- В 3 стадии наступает коматозное состояние, шок, отсутствует мочеиспускание. Высокая температура сменяется на низкую.
При кровоизлиянии в надпочечники у новорождённых нарушается образование кортикостероидных и минералокортикоидных гормонов, отсутствие которых приводят к непоправимым нарушениям в организме новорождённого. После кровоизлияния возникает быстрая острая надпочечниковая недостаточность. Различают общие и местные симптомы. Клинические симптомы зависят от этиологии заболевания.
Различают следующие формы: желудочно-кишечная, менингоэнцефалитическая, сердечно-сосудистая и смешанную. Каждая форма характеризуется своими симптомами.
Желудочно-кишечная форма
Ребёнка беспокоит острая боль в животе, выделяется обильный холодный пот, резко падает температура. Новорождённого тошнит, вплоть до неукротимой рвоты. Беспокоит понос, метеоризм. Из-за поноса у ребёнка быстро уходит жидкость из организма, наступает обезвоживание организма, сопровождающееся падением артериального давления. Возникает гиповолемический шок из-за недостатка воды. В результате новорождённый погибает.
Сердечно-сосудистая форма
Основной симптом — это возникновение быстрой острой недостаточности сердечно-сосудистой системы. Кожа ребёнка синюшного оттенка, покрыта обильным холодным потом. Из-за нарушения в работе сердца возникает резкая тахикардия, но пульс нащупывается слабый нитевидный. В конце падает давление, наступает шок. Летальный исход новорождённых 100%.
Менингоэнцифалитическая форма
Внезапно развивается коматозное состояние. Это означает то, что новорождённого уже ничего не беспокоит. Он не кричит, движения отсутствуют, не наблюдается никакой реакции на присутствие взрослого. Затем наступает судорожный синдром, падает давление. Возникает шок, и ребёнок погибает.
Смешанная форма
Она распространена шире, нежели предыдущие. Характеризуется вышеописанными симптомами, которые зависят от преобладающей формы. Наблюдается резкая гипотензия, синюшность покровов, судороги, и чаще всего у новорождённых температура тела не падает, а, наоборот, поднимается.
Лечение
Лечение необходимо начинать как можно скорее иначе последствия для новорождённых смертельные. Лечение направлено на компенсирование недостатка гормонов надпочечников, чтобы восстановить водно-электролитный баланс, повысить артериальное давление, помешать развитию шока, бороться с инфекцией.
В лечении предпочтение отдаётся Гидрокортизону, поэтому лечение кровоизлияния надпочечников начинают именно с него. Внутривенно новорождённому струйно вводят Гидрокортизона натрия сукцинат вместе с физиологическим раствором для предотвращения обезвоживания.
Нередко приходится включить в лечение Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) внутримышечно вместе с Преднизолоном при отсутствии Гидрокортизона. Если давление начинает резко падать начинают подавать Норадреналин. Если имеется инфекционный процесс, назначают антибиотики.
После улучшения состояния дозы гормонов снижают. Причины осложнений после лечения включают: при больших введённых дозах ДОКСА вместе с физ. раствором могут возникнуть отеки, которые быстро приводят к параличам, а введение Гидрокортизона приводит к развитию психозов, поэтому необходимо внимательно наблюдать за состоянием новорождённого и строго контролировать вводимые дозы препаратов. Для этого у новорождённых берут анализ крови на исследование.
При гипогликемии внутривенно вливают раствор Глюкозы. Показано использования Викасола для профилактики и лечении геморрагий, он снижает подверженность новорожденных к кровотечениям, но необходимо точно рассчитать дозировку препарата, он способен вызвать желтуху новорожденного. Назначение витамина C и Р логично при снижении активности сердца.
При разрывах гематом назначается экстренное оперативное лечение. При проведении правильного лечения прогноз улучшается.
Диагностика
Для диагностики главным составляющим является осмотр новорождённого. Врачи-педиатры первым делом обращают внимания на кожные покровы. При кровоизлияниях в надпочечник они бледные, синюшные, влажные и холодные. У новорождённых выражена гипотония, которая не купируются гипертензивными препаратами. Следующий этап диагностики — это взятие крови на анализ с целью установить уровень гормонов, которые надпочечники не могут выделять в достаточном количестве. И также уточняется уровень сахара в крови, так как при недостаточности он повышен.
Из инструментальных методов используют ЭКГ для определения состояния миокарда сердца. УЗИ показано при данной патологии. Оно помогает обнаружить участок надпочечника, в котором локализуется кровоизлияние. Необходимо использовать рентгенографию, на рентгенограммах можно обнаружить участки затемнения, так как кровоизлияние поглощает рентген-лучи.
Профилактика
Кровоизлияние в надпочечники у новорождённых — тяжёлая патология, которая развивается сразу после рождения, либо после инфекционного заболевания. Прогноз неутешительный, так как кровоизлияние опасно для ребёнка. Диагностируется оно не всегда легко, но ранняя постановка диагноза, правильное и добросовестное лечение помогает свести летальный исход к минимуму.
Основой профилактики является сохранение здоровья матери и правильное ведение родов, тогда прогноз заболевания не окажется настолько неблагоприятным. В профилактических мероприятиях допускается введение глюкокортикоидов и ДОКСА в малых дозах для коррекции гормонального состава крови.
Читайте также: