Что такое гангрена у животных

Обновлено: 17.04.2024

Индурация вымени у животного развивается самостоятельно (первичная) и как осложнение длительного застойного отека или в результате воспаления вымени при маститах, когда вследствие воспаления происходит разрушение паренхимы вымени и замещение ее соединительной тканью. Индурация вымени — процесс необратимый.

Клинические признаки. Общее состояние животного при индурации вымени удовлетворительное (аппетит, жвачка-сохранены, температура, пульс, и дыхание в пределах физиологической нормы. Пораженная часть железы (редко все вымя) безболезненная, плотная, с отсутствием признаков воспаления. После проведенной дойки и в сухостойный период вымя не уменьшается и не увеличивается в объёме. При пальпации молочной железы в ее толще можно прощупать узлы, желваки или вымя оказывается более или менее равномерно уплотненным («мясистое вымя»). Процесс индурации вымени у животного развивается постепенно. С течением определенного промежутка вымени идет снижение молочной продуктивности. При распространении дегенеративных явлений на секреторную ткань вымени происходит изменение качества получаемого от животного молока: молоко становится слизистым, серого цвета, содержать хлопья. При проведении органолептики — неприятно на вкус. Пораженный участок вымени может быть увеличен или уменьшен и выделятся своим малым размером и плотной, как бы каменистой консистенцией.

Лечение. Вследствие необратимых изменений в паренхиме молочной железы лечение молочной железы не дает положительных результатов. Такое животное необходимо своевременно выбраковать из основного стада на мясо.

Гангрена вымени.

Гангрена вымени — заболевание животных сопровождающееся некрозом и гнилостным распадом тканей вымени.

Гангрена вымени у животного возникает при осложнении мастита или ран вымени при которых происходит внедрение в вымя анаэробной микрофлоры, а также путем попадания данной микрофлоры галактогенным путем и через кровеносную систему путем метастазов.

Клинические признаки. Гангренозный процесс в вымени развивается быстро и сопровождается у животного высокой температурой тела, сильным угнетением и прогрессивно нарастающими расстройствами сердечно сосудистой системы. Вначале на вымени появляются плотные болезненные фиолетового или сине-красного цвета очаги, выступающих в виде овальных возвышений. С течением времени происходит распад ткани пораженных участков, и на их месте появляются гангренозные язвы с неровным серым дном и марким ихорозным экссудатом. Вся пораженная четверть вымени увеличивается в объёме. Лимфатические узлы болезненные, увеличенные в размере. У животного появляется хромота.

Молоко отделение прекращается или секрет состоит из небольшого количества красноватого экссудата. В отдельных случаях гангренозный процесс начинается с гнилостного распада молока, которое приобретает красновато — белый цвет, консистенцию мази и ихорозный запах. При бурно протекающей гангрене вся пораженная четверть вымени становится ярко-красной с синими пятнами. Сосуды налиты кровью. На непигментированной коже животного ясно видны красные тяжи (лимфаденит). Нередко, у основания вымени выступает циркулярно идущая красная с синим, фиолетовым и другими оттенками демаркационная линия. Сосок у вымени становится сине-багровым или черным. Местный гангренозный процесс в вымени может осложниться сепсисом.

Прогноз. Неблагоприятный. В лучшем случае, когда успеваем локализовать патологический процесс, то он может ограничиться пораженной четвертью, при этом лактогенная функция пораженной четверти не восстанавливается. Довольно часто при данном заболевании ветспециалистам приходится наблюдать эмболические фокусы внутренних органов (печени, почек, легких). Животное при неоказании своевременной квалифицированной ветеринарной помощи погибает.

Лечение. Исходя из того, что больное животное может заразить других животных, его немедленно изолируем. С целью поднятия общего тонуса больной корове проводим общее симптоматическое лечение. Внутривенно корове вводим смесь, состоящую из 250-300мл 40%-ной глюкозы, 100-150 мл 10%-ного раствора хлористого кальция с 5г уротропина. Введение данной смеси повторяем три раза через день В вымя при гангренозном распаде секрета вливаем следующие дезинфицирующие и убивающие возбудителя гангрены вымени растворы : 1-2%-ный раствор марганцовокислого калия, 3%-ный раствор перекиси водорода, 0,5%-1%-ный раствор карболовой кислоты, люголевский раствор, йодоформеннный эфир, антибиотики, в том числе современные-цефалоспоринового ряда.

Вследствие сильной болезненности вымени влитый в вымя раствор удаляем с помощью молочного катетера. При данном осложнение мастита категорически противопоказан массаж вымени. Имеющиеся в вымени каверны хирургическим способом путем широких разрезов вскрываем и приступаем лечить как гангренозную язву, орошая рану через каждые 4часа растворами хлорсодержащих препаратов или в нее вставляют марлевые дренажи, пропитанные 2%- раствором марганцовокислого калия или 3%-ным раствором перекиси водорода.

В дальнейшем чистое содержание язвы сочетаем с прижиганием очагов некроза ляписом, медным купоросом, карболовой кислотой, орошением и примочками из 3-4%-ного раствора перекиси водорода, раствора марганцовокислого калия. При грануляции с целью ускорения заживления ран и язв применяем жидкость Оливкова, линимент Вишневского, стрептоцидную, пенициллиновую мази. Внутрь больному животному задаем йодистый калий, сульфаниламидные препараты, внутримышечно вводим под титрованный антибиотик в дозе 250-500 тыс. Е Д через каждые 3-4 часа. Эффективно применение современных антибиотиков цефалоспоринового ряда. При обширных поражениях вымени и особенно если животное представляет племенную ценность проводим ампутацию пораженной четверти вымени.

Гангрена — это отмирание тканей под воздействием наружных и внутренних факторов. Различают сухой и влажный некроз кожи, молочных желез, половых органов, кишечника, ушей, хвоста, кончиков пальцев, гребешков и сережек.

Причины

Причины возникновения гангрены подразделяют на внешние и внутренние. К внешним относят такие причины:

ушибы;
пролежни;
ожоги;
обморожения;
действие едких веществ;
ущемление петлей кишечника в грыжевом отверстии;
анаэробная инфекция.

К внутренним причинам относят следующие нарушение кровоснабжения тканей:

сердечно-сосудистая недостаточность;
обильная кровопотеря;
инфекционные заболевания;
отравления токсинами грибков.

Виды гангрены

Различают сухую гангрену, или коагуляционный некроз, характеризующийся высыханием тканей, и влажную — коликвационную, при которой происходит гниение. Вторая разновидность приводит к более тяжелым последствиям, чем первая.

Сухая

Недуг поражает кожу и поверхностные органы и ткани. Коагуляционный некроз вызывают ожоги, пролежни, сосудистые яды, инфекционные заболевания. Нарушение условий кормления и содержания приводит к некрозу копыт у крупного рогатого скота, овец и лошадей. Из-за размножающихся на пораженной поверхности бактерий Bacterium necrophorum заболевание получило название некробактериоз или некробациллез. У невакцинированных против чумы свиней развиваются некрозы ушей и боковой поверхности живота.

Микотоксины — это яды грибков, размножающихся в зерновых кормах и соломе при неправильном хранении либо сырой погоде во время уборки. Наиболее известен яд спорыньи. У коров и телят отмечают отпадение омертвелых участков кожи. Яд проникает в молоко и приводит к отравлению человека, теленка и поросенка. Термическая обработка не разрушает микотоксин.

У кур чернеют и отпадают гребешки, сережки, пальцы, и даже лапки. У человека употребление ржаного хлеба, пораженного грибками, вызывает галлюцинации.

Сухая гангрена характеризуется следующими симптомами:

кожа приобретает бурую или черную окраску;
на ощупь холодная;
размер пораженного органа — ушной раковины или пальца — уменьшается;
между отмершей и живой тканью видна четкая граница;
образуются трещины, из которых сочится сероватый гной;
омертвевшие участки отпадают;
на месте отторжения обнажается грануляционная ткань.

Если открывшиеся раны не подвергаются воздействию влаги и загрязнений, на их месте после заживления формируются рубцы.

Влажная

Патология развивается вследствие спазма или закупорки крупных венозных сосудов. Нарушается отток крови. Тканевые ферменты вызывают аутолитический распад или самопереваривание. Присоединяется анаэробная микрофлора. Ткани становятся полужидкой зловонной массой грязно-зеленого или черно-бурого цвета. Токсичные продукты распада отравляют соседние ткани, границы между отмершими и здоровыми участками не формируется, площадь поражения увеличивается. Влажной гангрене подвержены внутренние органы: легкие, кишечник, матка и наружные — вымя, вульва, пенис, конечности.

При поверхностном расположении пораженного участка наблюдают отек, сначала болезненный, затем чувствительность исчезает. Кожа синеет или чернеет. Нет четко выраженной границы между здоровой и больной тканью.

Развивается сильный зуд, животное разгрызает кожу. Обнажаются мышцы. Если патологический очаг расположен во внутренних органах, наблюдают сильное угнетение, учащение дыхания и пульса, высокую температуру.

Когда патологический участок не обсеменен микрофлорой, создаются условия для оттока жидкости, и тогда влажная гангрена трансформируется в сухую. В противном случае патологические симптомы прогрессируют, прогноз сомнительный либо неблагоприятный.

Лечение

Терапевтические процедуры проводит ветеринарный врач. Неквалифицированные действия владельца животного приводят к превращению сухой гангрены в более злокачественную форму — влажную. Поэтому лечение заболевания проводит ветеринарный врач. Если удается снять отеки и трансформировать влажную гангрену в сухую, у животного появляется шанс на выживание. В противном случае омертвевший участок ампутируют до здоровых тканей. Если поражен кишечник, некротизированную часть вырезают, а неповрежденные концы сшивают. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный.

Терапия сухой гангрены сводится к удалению омертвевших участков и санитарной обработке заживающей раны.

Профилактика

Чтобы не допустить гангрены, проводят мероприятия по предотвращению травматизма. Параметры содержания и кормления приводят в соответствие с рекомендуемыми. Контролируют качество фуража на содержание микотоксинов при уборке урожая и хранении. Используют подкислители кормов, а также ингибиторы микотоксинов.

Гангрена (gangraena) - гнилостный распад или постепенное высыхание тканей под действием микробов, аутолиза и факторов внешней среды принято считать гангреной. У животных регистрируется гангрена кожи и прилежащих тканей, ушной раковины, языка, вымени, полового члена, легких, кишечника, хвоста, дистальной части конечностей, у птиц - гребешка, сережек, пальцев.

Этиология. Гангрена возникает при воздействии на ткани экзогенных или эндогенных факторов. К важнейшим причинам относятся: пролежни, сдавливание, размозжение, разрывы, ожоги, отморожения, ущемление кишечника при грыжах, заворотах, действие гнойной, гнойно-гнилостной и анаэробной микрофлоры. Внутренние факторы: вазомоторный и эндокринный ;тромбы и разрывы сосудов, нарушение обмена веществ, голодание, значительная потеря крови. Различают влажную и сухую гангрену.

Коагуляционная (сухая) гангрена (gangraena sicca). Заболевание характеризуется прогрессирующим высыханием с сохранением структуры ткани, изменением окраски от сине-красной до темно-бурой или черной. По мере развития процесса пораженная ткань теряет чувствительность, снижается местная температура, развивается венозный застой с постепенным высыханием тканей, вследствие испарения жидкости во внешнюю среду. Полное исчезновение влаги из пораженной ткани называется мумификацией.

Реактивное воспаление сопровождается образованием демаркационной линии на границе между живыми и мертвыми тканями. При этом продукты распада тканей и бактерий в неповрежденные участки тела не всасываются.

Наиболее часто сухая гангрена диагностируется на суставах, ушных раковинах, маклоках, седалищных, локтевых и пяточных буграх, сережках, хвосте, пальцах. К основным причинам относятся: тугие повязки, жгуты, пролежни, термические ожоги, заболевание свиней чумой, пастереллезом, некробактериозом, отравление спорыньей. Токсины спорыньи вызывают спазм сосудов, приводящий к омертвению тканей. Клинические признаки. Омертвевшая кожа плотная, холодная, нечувствительная, темно-коричневого или темного цвета. Пораженные ткани (орган) уменьшены в объеме. Демаркационная линия хорошо просматривается, образована молодой соединительной тканью с активной лейкоцитарной реакцией. На границе жизнеспособной и мумифицированной ткани возникает узкая щель, из которой выделяется гнойная масса. Полное отторжение мертвого участка зависит от наличия костной, хрящевой, сухожильной и мягкой ткани (ушные раковины, хвост, пальцы у животных, гребешок и сережки у птиц), степени и площади поражения, состояния организма, факторов внешней среды и лечебных вмешательств. При удалении мумифицированной части органа поверхность оставшейся культи покрыта грануляционной тканью бледно-розового цвета с выделением мелких капель крови.

Колликвационная (влажная) гангрена (gangraena hymida) – это гнилостный распад тканей под действием микробов и аутолиза при нарушении оттока венозной крови и лимфы.

Этиология. Прекращение артериального тока крови на фоне венозного застоя возможно при ушибе мягких тканей, сильном сдавливании, отморожении. Влажная гангрена регистрируется в легких, матке, вымени, половом члене, языке, кишечнике. В пораженном участке скапливается значительное количество жидкости, анаэробной и гнилостной микрофлоры, токсинов, продуктов распада белков, оказывающих губительное влияние на прилегающие ткани, что замедляет образование демаркационной линии. При этом вследствие всасывания ядовитых продуктов тканевого распада и жизнедеятельности бактерий развивается интоксикация организма. При отсутствии микробов процесс может перейти в сухую гангрену.

Клинические признаки при влажной гангрене зависят от поражения органа или ткани. Развитие процесса в легких сопровождается увеличением их в объеме, размягчением, распадом, изменением цвета от желтого до коричневого. Из носовых ходов выделяется кровянистая жидкость зловонного запаха. При развитии влажной гангрены в поверхностных тканях и органах отмечаются отеки, снижение местной температуры, отсутствие периферического пульса, развитие анемии, появление сильной болезненности с постепенным ее исчезновением, непигментированные слизистые оболочки и кожа мраморного или темно-синего цвета. С развитием процесса воспалившиеся ткани увеличиваются в объеме, размягчаются, на поверхности слизистой, кожи просматриваются трещины, кратероподобные очаги распада, из которых выделяется кровянистая жидкость с ихорозным запахом. В пораженной конечности мышцы, фасции, сухожилия и апоневрозы темно-коричневого цвета, разволокнены, при натяжении легко разрываются. Кости шероховатые, тусклые, надкостница легко отделяется, связь мягкой ткани непрочная, выступающие части эпифизов обнажены, темного цвета. Функция конечности нарушена, в состоянии флексии. Демаркационная линия прерывистая, слабо выражена. Пульс, дыхание учащены, температура тела повышена, животное угнетено, поверхность кожи влажная, появляется сильный зуд, животные разгрызают мягкие ткани до кости. Прогноз от осторожного до неблагоприятного.

Лечение. Устранить причину, предотвратить инфицирование пораженной ткани. Не назначать влажные и тепловые процедуры. Необходимо проводить общее и местное симптоматическое лечение, влажную гангрену перевести в сухую. Для обезвоживания выполняют глубокие разрезы мертвых тканей с введением активного дренажа с антисептическими средствами, рекомендуется сухое тепло. При гангрене пальцев, хвоста, полового члена, языка, матки, ушной раковины, доли молочной железы осуществляют ампутацию в пределах здоровых тканей. Раневую поверхность обрабатывают с учетом отторжения мертвой и появления грануляционной ткани антисептическими и вяжущими средствами: спиртовыми растворами метиленовой сини, бриллиантовой зелени, этакридина лактата, танина, формальдегида; ферментами: трипсином, химопсином, фибринолизином, лидазой; кислотами и щелочами: салициловой, борной, натрия боратом; окислителями: растворами перекиси водорода и калия перманганата; препаратами висмута, йода, алюминия, свинца, ксероформом, йодоформом, йодинолом и квасцами. Широко используют антибиотики, сульфаниламиды, лечебные травы, глюкозу с инсулином, иммуностимуляторы, витамины, гидрокортизон, антигистаминные и антитоксические сыворотки.

Гангрена легких –Gangraena pylmonum – заболевание животных характеризующееся некрозом и гнойно– гнилостным распадом легочной ткани.

Данное заболевание может встречаться у всех видов животных, чаще у лошадей.

Этиология. Гангрена легких вызывается гнилостной микрофлорой попадающей в легкие аэрогенным, гематогенным или метастатическим путем. Более часто гангрена легких развивается на фоне аспирации корма, раздражающих медикаментов , рвотных масс, слизи, гноя и инородных тел, обсемененных микрофлорой при параличе глотки и нарушениях акта глотания. Акт глотания у животных может нарушаться при фарингитах, поражении глотки парезами, параличами и поражении центральной нервной системы. Гангрена легких у животного может возникнуть вследствие геморрагического инфаркта, некротических метастазов в легкие из гнойно-гнилостных очагов в других органах, абсцесса, эхинококкоза, туберкулеза. Гангрену легких вызывают травматические повреждения легких через грудную клетку (переломы ребер, раны и др.) проникновении острых предметов со стороны сетки у жвачных животных (травматический ретикулит).

Патогенез. В результате воздействия указанных выше причин в легких у животных развивается гангренозный очаг, ведущий к некрозу легочной ткани в результате внедрения в нее гнилостной микрофлоры. В очаге воспаления происходит расплавление омертвевшей ткани, образующиеся при этом продукты гнойно-гнилостного распада, всасываясь в кровь, вызывают тяжелую общую интоксикацию, развитие септицемии и пиемии. Распавшаяся бурая зловонная полужидкая масса, содержащая продукты разложения белка и жира, частично выделяется при кашле через бронхи, выделяясь у больного животного из носа. В легких на месте поражения образуются каверны. При благоприятном течении болезни образовавшиеся каверны подвергаются секвестрации и изолируются от окружающей ткани легких омозолелой соединительнотканной капсулой. При подобном течении болезни возможно выздоровление животного. При распространении гангренозного процесса на окружающие ткани у больного животного развивается плеврит, пневмоторакс и сепсис.

Клиническая картина. Течение болезни у животных обычно острое. Типичным признаком в начале заболевания является повышение температуры тела, кашель, напряженное дыхание, хрипы при аускультации и очаги притупления при перкуссии в легких. В дальнейшем заболевание сопровождается прогрессирующим на глазах ухудшением общего состояния, слабостью, потерей аппетита, усилением одышки стойким повышением температуры тела. Выдыхаемый животным воздух имеет зловонный гнойно-гнилостный запах (запах трупного разложения), из носовых отверстий идут обильные зловонные истечения буро-серого, серо-зеленого или шоколадного цвета. Зловонные истечения усиливаются при опускании головы и кашле животного. Кашель у больного животного влажный, глухой и часто болезненный. При проведении перкуссии легких выявляются очаги притупления, а в местах образовавшихся каверн – тимпанический звук или звук треснувшего горшка. Аускультацией выявляют бронхиальное или амфоричное дыхание, влажные крупно- или мелкопузырчатые хрипы, шумы плеска и звуки клокотания. У большинства больных животных прогрессируют симптомы сердечно — сосудистой недостаточности: плохое наполнение пульса, малая пульсовая волна, цианоз видимых слизистых оболочек, переполнение кровью яремных вен, при аускультации усиление и глухость сердечных тонов, появляются отеки. Гангрена легких у животных может осложняться плевритом, пневмотораксом, кровотечением из легких, гемотораксом. Хроническое и вялое течение ее наблюдают в редких случаях, чаще у овец.

При микроскопическом исследовании носового истечения обнаруживают эластичные волокна легочной альвеолярной ткани, кусочки легочной ткани, гнойные клетки, иногда эритроциты.

При гематологическом исследовании устанавливается нейтрофильный лейкоцитоз, токсическую зернистость лейкоцитов, эозинопению, ускоренную СОЭ.

Рентгенологическим исследованием в местах образования каверн выявляются просветленные очаги легких.

Течение гангрены легких в зависимости от реактивности больного организма, этиологии и эффективности проводимого лечения бывает разнообразным. У отдельных животных летальный исход наступает на 2-4-е сутки, у других больных животных гангрена легких может затягиваться на недели и месяцы с периодами улучшения и ухудшения.

Патологоанатомические изменения. При вскрытии павших от гангрены легких животных в грудной полости находим зловонный экссудат. Пораженные участки легких имеют грязно-зелено — бурый цвет и неравномерно окрашены. При вскрытии легких находим некротические очаги разнообразной величины, эти очаги заполнены грязной с ихорозным запахом вяжущей массой. Сердце у павшего животного увеличено в объеме, сердечная мышца на разрезе суховатая, красная с желтоватым оттенком. В перикардиальной сумке находим транссудат желтого цвета.

Диагноз на гангрену легких у животных ставят на основании собранного анамнеза болезни, характерных клинических симптомов (зловонный запах выдыхаемого воздуха, результатов перкуссии, и аускультации), микроскопического исследования истечений из носа, результатов гематологического исследования и данных рентгенологического исследования.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный врач исключает гаймориты, фронтиты, аэроцистит, кариес зубов, туберкулез, актиномикоз.

Лечение. Больных гангреной легких изолируют в чистое, сухое, хорошо вентилируемое помещение, обеспечивают доброкачественным, сбалансированным по питательным веществам, витаминизированным, легкоусвояемым кормом.

С целью остановки гнилостного распада в легких применяются ингаляции скипидара, ихтиола, креолина, а лошадям и крупному рогатому скоту проводят диатермию легких.

Больным животным проводится курс лечения новарсенолом (лошадям в течение 3 – 4 дней внутривенно вводят по 2,0 новарсенола в 40 мл физиологического раствора или камфорную сыворотку по Кадыкову, 33 % раствор алкоголя (100-200мл в вену крупным животным) 40 % раствор глюкозы (200-400мл), 10 % раствор кальция хлорида, гексаметилентетрамина, подкожное введение кислорода.

Более эффективные результаты получаются от применения в больших дозах подтитрованных в ветеринарной лаборатории антибиотиков, в том числе современных цефалоспоринового ряда и сульфаниламидных препаратов. Антибиотики вводят в трахею и внутримышечно. Перед интратрахеальным введением антибиотиков, предварительно через инъекционную иглу в трахею вводят 0,25 % раствор новокаина, а затем один из подтитрованных в ветеринарной лаборатории антибиотиков в большой дозе растворенного в 30 мл дистиллированной воды 2 раза в день.

Дополнительно больным животным применяются сердечные препараты (кофеин, кордиамин, коргликон, строфантин). Больным животным применяют отхаркивающие препараты (натрия бикарбонат, аммония хлорид), препараты улучшающие пищеварение (горечи, пепсин).

Профилактика. Профилактика гангрены легких должна быть направлена на своевременную ликвидацию гнойно-гнилостных очагов в организме животного, своевременное лечение заболеваний легких. Ветеринарные специалисты и владельцы животных должны соблюдать технику введения лекарственных веществ через рот.

Что такое сухая гангрена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Манасяна К.В., сосудистого хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Манасяна К.В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Гангрена — это некроз (омертвление) тканей живого организма, связанных с внешней средой, например, кожи, лёгких, кишечника и других. С древнегреческого данный термин переводится как "разъедающая язва".

Сухая гангрена — это опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. При этой патологии отмирание ткани происходит без выраженного инфекционного и воспалительного процесса. Иначе такой характер течения заболевания называют мумификацией, т. е. отсыханием органа.

Механизмы возникновения гангрены бывают двух типов:

прямыми (травматическими и токсическими) — появляются по причине непосредственного повреждения, иногда даже незначительного;
непрямыми (ишемическими, аллергическими, трофоневрологическими) — происходит опосредованное отмирание тканей через анатомические каналы, в частности, при поражении сосудистой системы.

Исходя из этого факторы риска развития сухой гангрены можно также разделить на две группы:

Внешние (экзогенные):
переохлаждение (обмоорожение);
химический ожог;
удар током высокого напряжения.
Внутренние (эндогенные): артерий нижних конечностей; ;
курение;
воспалительные заболевания артерий (васкулиты, в частности тромбангиит). [4][5][6]

Зачастую гангрена возникает при совокупности факторов, например, в результате механического повреждения кожи пациента с сахарным диабетом. По статистике, доля людей с мумификацией, развившейся на фоне подобных факторов и приведшей к ампутации конечности, составляет 4,2-6,4 на одну тысячу человек в год. В связи с этим люди с диабетической стопой относятся к группе риска развития гангрены. [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сухой гангрены

К симптомам сухой гангрены относятся:

потемнение кожного покрова (вначале кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, затем постепенно становится чёрной);

уменьшение кожи в объёме, её высыхание, сморщивание и уплотнение;
отслаивание эпидермального слоя кожи;
снижение температуры конечности (зависимость от температуры окружающей среды);
снижение чувствительности поражённых тканей (онемение);
наличие специфического запаха отмирающего участка (хоть и не столь сильного);
ощущение боли (простреливающие, жгучие и ноющие болевые ощущения, которые могут носить постоянный характер, а также усиливаться при минимальной нагрузке);
покалывание, жжение или зуд в области поражения;
нарушение функционирования конечности.

Болевой синдром отражает то, насколько сильно страдают окружающие ткани: чем сильнее боль в зоне некроза, тем больше в этой области живых клеток. Ослабление болезненных ощущений или их исчезновение указывает на прогрессирование заболевания, так как чувствительность отмирающей ткани пропадает в результате гибели нервных окончаний. В это время анатомические области, граничащие с сухой гангреной, остро нуждаются в артериальном кровотоке, которого им не хватает. В итоге в этих тканях вырабатываются продукты метаболизма и болевые импульсы.

Сухая гангрена начинается с появления небольшого очага на конечности (как правило, расположенного на пальце). Далее она распространяется на прилегающие пальцы, подошвенную и тыльную поверхность стопы, захватывая всё больше тканей конечности.

Изменения цвета отмирающих участков кожи связано с накоплением в них гемоглобина и выделением эритроцитарного железа, которое в результате соединения с сероводородом воздуха превращается в сульфид железа.

Зона, которая находится на границе гангрены и здоровой ткани называется демаркацией. Обычно она не оформлена. В исключительно редких случаях при естественном течении болезни она может самостоятельно ограничиться, что приведёт к самоампутации отмирающей конечности. [3] [5] [6]

К первым признакам сухой гангрены относятся следующие состояния:

замерзание конечности даже в тепле;
боль в ногах и утомляемость после длительной ходьбы;
наличие долго не заживающих ран и язв на коже конечности.

ВАЖНО: Возникновение одного из этих проявлений при наличии таких предрасполагающих факторов, как сахарный диабет или атеросклероз, — веский повод для скорейшего обращения к врачу-флебологу или хирургу. Промедление как минимум может обернуться для пациента утратой конечности.

Патогенез сухой гангрены

Процесс возникновения и развития сухой гангрены конечностей можно условно разделить на семь этапов:

При естественном течении сухой гангрены признаков инфекции не наблюдается (в отличие от влажной гангрены), однако в омертвевших тканях не исключено наличие возбудителей условно-патогенной инфекции. При этом в зонах некроза не происходит бурного развития инфекции.

Процесс развития сухой гангрены ног и рук может длится от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от уровня поражения артерий и компенсаторных механизмов саморегуляции. [3] [4] [5] [6] Если некроз уже развился, то заживление без удаления некоторой части конечности невозможно.

Классификация и стадии развития сухой гангрены

В зависимости от распространения некроза на конечности можно выделить следующие виды заболевания:

гангрена пальцев;
гангрена дистального сегмента стопы (кисти);
гангрена пяточной области;
тотальная гангрена стопы (кисти) или голени (предплечья);
гангрена бедра (встречается крайне редко, так как пациенты просто не доживают до столь массивного гангренозного поражения). [3][5][6]

По механизму развития различают два вида гангрены:

Первичная гангрена — это некроз, развившийся в результате ишемии тканей. Иначе говоря, она связана с нарушением проходимости артериального сосуда, кровоснабжающего определённый участок организма.
Вторичная гангрена — это некроз тканей, возникающий в результате острого гнойного воспаления клетчаточных пространств и фасциальных футляров. Чаще всего развивается при флегмоне стопы, затрагивая пальцы, а также при или глубоком абсцессе на фоне нейроптической формы синдрома сахарного диабета.

По распространённости выделяют три степени гангрены:

поверхностную — поражается лишь дерма;
глубокую — проникает в сухожилия, полости суставов, фасции и кости;
тотальную — затрагивает все отделы органа или конечности.

Помимо сухой гангрены существует ещё влажная и газовая.

Влажная гангрена протекает с преобладанием инфекционного компонента, т. е. гнилостного расплавления. В процесс вовлекаются все без исключения ткани — кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции, связки, мышцы, сухожилия и кости. Кожные покровы местами приобретают багрово-синюшный, чёрный или серо-зелёный цвет. Характерно появление эпидермальный пузырей, наполненных вначале бурым, а затем зеленоватым содержимым с выраженным неприятным гнилостным запахом.

В отличие от сухой гангрены при влажной ткани не уплотняются, а распадаются, становятся рыхлыми и разжижаются. Отёк и гиперемия кожи быстро распространяются. Кожа голени может быть напряжена, лосниться. Без активного лечения демаркационная линия не появляется, так как процесс стремится к генерализации.

Газовая гангрена отличается возникновением вокруг очага некроза лёгкой крепитации газа под кожей, т. е. ощущением хруста, которое появляется из-за лопающихся пузырьков газа в тканях. Крепитация не слышна, но осязается пальцами как "скрип" крахмала или снега под ногами. Объективно газ в мягких тканях может быть обнаружен при рентгенографии конечности на достаточно "мягких" снимках. [11]

Осложнения сухой гангрены

Само по себе наличие гангрены указывает на полную нежизнеспособность и омертвление тканей, предполагая крайнюю степень патологического процесса. Поэтому отсутствие своевременного лечения может привести к потере поражённой конечности.

Сухая гангрена не может перерасти во влажную или газовую гангрену, как ошибочно утверждают многие источники, потому что изначально при возникновении некроза становится очевиден механизм развития гангрены. [1] [2] [3] [4] [7]

Редкими осложнениями сухой гангрены являются сепсис и септический шок. Они возникают в связи с токсическим действием продуктов распада при проникновении их в системный кровоток. Данные осложнения способны привести к полиорганной недостаточности и, как следствие, летальному исходу.

К проявлениям сепсиса относятся:

ознобы;
высокая или очень низкая температура тела (больше 38°C или меньше 36°C);
одышка (частота дыхания более 20 в минуту);
артериальная гипотензия (пульс более 90 ударов в минуту);
аритмия;
олигурия (объём мочи менее 0,5 мл/кг/ч);
вялость, заторможенность;
наличие различных лабораторные показания, не поддающаяся коррекции — низкий уровень белка, тромбоцитов и красных кровяных телец, а также высокий уровень билирубина, остаточного азота, мочевины, сахара в крови и ацетона в моче.

В случае септического шока давление становится крайне низким, даже на фоне интенсивного вливания внутривенных растворов. В связи с этим около 30-40 % пациентов умирает несмотря на оказываемое лечение. [12]

Диагностика сухой гангрены

Диагностика сухой гангрены достаточно проста, так как на некроз указывает внешний вид поражённого органа:

его сухость;
уменьшение участка кожи в объёме;
тёмный, вплоть до чёрного, цвет кожи;
наличие слабого неприятного запаха и болей непосредственно в мёртвом участке;
наличие прохладных на ощупь окружающих тканей с выраженным болевым синдромом в них. [1][2][3][4][7]

При осмотре необходимо диагностировать причину сухой гангрены (например, атеросклероз артерий и тромбангиит). Для этого нужно проверить пульсацию артерий как поражённой, так и здоровой ноги на уровне паховых и подколенных областей, позади медиальной лодыжки и на тыле стопы. В дальнейшем необходимо подтвердить причинный диагноз с помощью ультразвукового исследования.

В качестве предоперационной подготовки для определения вида оперативного лечения выполняется ангиография нижних конечностей:

при протяжённых поражениях артерий выполняется хирургическая операция — аутовенозное шунтирование;
при коротких поражениях более предпочтительно выполнить эндоваскулярную операцию (наименее травматичное лечение). [1][2]

Для предоперационной подготовки нужно сдавать общий и биохимический анализ крови, а также бактериальный посев. Эти лабораторные исследования помогут выяснить, не является ли причиной сухой гангрены сахарный диабет.

Лечение сухой гангрены

С целью предотвращения гангрены и максимально возможного сохранения конечности требуется восстановить кровоток в тканях, окружающих гангренозный участок.

Нормализовать кровообращение в органе можно при помощи оперативного вмешательства:

Реконструктивные операции на артериях конечности (как правило, руки):
аутовенозное шунтирование;
эндартерэктомия (удаление закупорки артерии) с аутовенозной пластикой;
шунтирование артерий аорто-подвздошно-бедренного сегмента синтетичсекими протезами.
Рентгенэндоваскулярные операции (не показаны пациентам с тромбангиитом):
стентирование;
баллонная ангиопластика артерий.

Паллиативные операции (поясничная симпатэктомия и остеотрепанация), проводящиеся для улучшения качества жизни, и другие нехирургические методы лечения (генная и физиотерапия) не способны предотвратить прогрессирование сухой гангрены.

Саму гангренозную ткань необходимо убрать. Для этого проводят:

малые ампутации — удаление пальцев или части стопы с некрозом;
некрэктомию — поверхностное удаление некротического струпа до пределов тканей с удовлетворительным кровотоком.

В случаях обширного гангренозного поражения с потерей опороспособной стопы прибегают к ампутации голени либо бедра. Чтобы избежать подобного печального исхода, важно при первых же признаках гангрены без промедления обратиться к врачу: потерять конечность куда страшнее, чем её лечить. Особенно это относится к людям с сахарным диабетом и атеросклерозом: нельзя ждать, когда гангрена начнёт прогрессировать, иначе удаление поражённой конечности будет неизбежным.

Если всё же обширная гангрена стопы привела к потере её опороспособности, то в таких случаях целесообразно выполнение ампутации голени на уровне границы средней и верхней трети. В дальнейшем это позволит подобрать и использовать удобный протез.

Даже после ампутации гангрены, возникшей из-за закупорки артерий ноги, необходимо выполнить реконструктивную (шунтирующую) или рентгенэндоваскулярную операцию на артериях нижней конечности. Делается это с целью обеспечения кровотока для успешного заживления постампутационной культи голени.

При физических причинах гангрены (отморожение) или химических (внутриартериальное введение синтетичсеких наркотиков) лечение заключается в нормализации вязкости крови. Для этого проводится:

антикоагулянтная и инфузионная терапия;
профилактика синдрома полиорганной недостаточности;
хирургическое удаление участка, поражённого сухой гангреной. [1][2][3]

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от степени гангренозного поражения:

при гангрене пальцев или небольших участков стопы конечность можно восстановить при реставрации кровотока, удалении омертвевших тканей и создании благоприятных условий для заживления;
при тотальной сухой гангрене стопы показана ампутация на уровне голени, но с условием, что кровоток в голени достаточен для заживления постампутационной культи;
при обширной гангрене голени пациенту показана ампутация ноги на уровне бедра.

Пятилетняя выживаемость при сухой гангрене сравнима с выживаемостью при злокачественных новообразованиях (например, раковой опухолью кишечника): к концу первого года после подтверждения диагноза "Критическая ишемия" (критическое снижение кровоснабжения) лишь 45 % пациентов имеют шанс сохранения конечности, а около 30 % продолжают жить после ампутации бедра или голени, а 25 % — умирают.

Тем не менее число больших ампутаций остаётся высоким, а их исходы — крайне тяжёлыми. Риск смертности в течение 30 дней после таких ампутаций составляет 4-30 %, а риск развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, инфекция, — 20-37 %. [1] [7] [10]

Реабилитация и протезирование

Трудности в реабилитации пациентов после ампутаций и протезирования у многих пожилых пациентов отрицательно влияют на отдалённые результаты и качество их жизни.

Период реабилитации зависит от объёма гангренозного поражения, качества заживления дефекта, сопутствующих соматических заболеваний, возраста пациента и его желания вернуться к полноценной жизни. Как правило, при успешном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача длительность реабилитации составляет 3-6 месяцев.

На качество реабилитации также влияет питание. Поэтому в период восстановления рацион должен состоять из белковой и калорийной (но не жирной) пищи: из мяса индейки, рыбы, фасоли, творога и яиц. От жирной пищи во время реабилитации лучше отказаться.

Первичный протез подбирается после заживления раны культи. Затем, когда сформирована мышца культи, пациенту подбирают вторичный протез. Этим занимается врач-реабилитолог совместно с протезистом. [7] [8] [9]

Профилактика

Для предупреждения развития гангрены у предрасположенных к этому людей (например, лиц с сахарным диабетом, атеросклерозом), важно соблюдать меры профилактики:

отказ от курения — эта пагубная привычка может привести к ухудшению кровообращения и закупорке сосудов;
контроль уровня сахара в крови;
проверка тела на наличие повреждений, их лечение и ежедневное наблюдение за их заживлением;
незлоупотребление алкоголем.

Также для профилактики гангрены нужно избегать обморожений и иных внешних причин образования некроза.

Читайте также: