Что такое фотокоррекция рубца

Обновлено: 28.03.2024

В ряду процедур, осуществляемых специалистами нашей клиники, отдельное место занимает коррекция и удаление рубцов. Как правило, эти процедуры проводятся амбулаторно и имеют достаточно короткий период реабилитации.

В подавляющем большинстве случаев рубцы являются результатом травмирования, а также следствием произведенных операций и некорректного послеоперационного ухода. Способ удаления рубца определяется индивидуально, в зависимости от его типа, размера и выбранного курса лечения.

Типы рубцов

  • Нормотрофические рубцы. При этом типе уровень рубца соответствует уровню окружающей кожи, последняя имеет сглаженный рисунок. Данный тип рубцов корректируется фототерапией, лазером, а также его можно закамуфлировать с помощью татуажа.
  • Гипертрофические рубцы. Уровень рельефа таких рубцов превышает уровень кожи, коррекция осуществляется с помощью лазерной шлифовки или путем хирургического вмешательства. Вместе с тем, этот тип может иметь тенденцию к регрессу и в течение длительного времени рубец может исчезнуть сам.
  • Атрофические рубцы. Располагаются ниже уровня окружающей кожи. Процедура удаления рубца предполагает устранение резкого перехода от травмированной кожи к здоровой, а также заполнение имеющейся неровности.
  • Келоидные рубцы. Наиболее сложный тип избыточных рубцов, представляющий собой опухолевидные шрамы, не имеющие тенденции к регрессу. Лечение предполагает целый комплекс процедур.

Современная дерматокосметология располагает широким рядом консервативных и оперативных методов удаления рубцов в зависимости от специфики их типов. В числе методик - физио- и лазеротерапия, мезотерапия, пилинг, фотокоррекция, а также, при необходимости, хирургическое удаление, кожная пластика.

Основные методы удаления рубцов

    — предусматривает обработку рельефа рубца аблативным фракционным лазером, в результате которой происходит «выравнивание» рубца до верхнего уровня окружающей здоровой кожи. Применяется преимущественно для коррекции атрофических рубцов. Принцип действия заключается в уничтожении слоев соединительной ткани рубца и стимуляции регенерации здоровых клеток. Благодаря образованию новых эластичных волокон происходит снижение плотности рубца — ткань выравнивается и разглаживается.
  • Инъекции с применением рассасывающих препаратов. и шлифовка на аппарате Fotona
  • Хирургическое удаление рубцов, различные виды пластики (кожная, экспандерная, свободная пересадка кожи).

Противопоказания и рекомендации к удалению рубцов

Удаление рубцов предполагает поэтапное осуществление целого курса процедур, назначаемых в каждом случае индивидуально. В числе противопоказаний — беременность, нарушение свертываемости крови, злокачественные кожные образования вблизи зоны обработки и ряд других. Перед началом процедур рекомендуется в течение 2 недель избегать прямого воздействия ультрафиолета. Непосредственно перед процедурой осуществляется местная (как правило) или общая анестезия — в зависимости от площади обрабатываемой поверхности.

Преимущества современных методов лечения

Используемые в современных клиниках методики лечения имеют целый ряд неоспоримых преимуществ:

  • отсутствие оперативного вмешательства (за исключением случаев, требующих микрохирургических процедур);
  • точечное воздействие при возможности широкой области обработки;
  • высокая эффективность и незначительный реабилитационный период (как правило, от 3 до 7 дней).

Применение передового оборудования и новейших препаратов, квалификация и опыт специалистов разного профиля клиники Grandmed позволяют осуществлять удаление рубцов на самом высоком профессиональном уровне.

Удаление шрамов и рубцов — косметологическая процедура, направленная на устранение дефектов в виде рубцов и шрамов, полученных в результате травмирования или перенесенных операций (например, кесарева сечения). В зависимости от вида шрамов, используются различные способы коррекции — лазерная шлифовка кожи, инъекции, микродермабразия, фотокоррекция. При необходимости удаление шрамов и рубцов осуществляется путем кожной пластики. Точечное воздействие и высокая эффективность — основные достоинства данных способов коррекции.

Способы коррекции рубцов и шрамов:

Безусловно самым эффективным способом коррекции рубцов является хирургический.

Из терапевтических методов наиболее подойдет фотокоррекция рубца и лазерная шлифовка. Это курсовые процедуры. Курс состоит из 2–7 процедур с периодичностью 1 раз в 2–3 недели. Методика фотокоррекции позволяет убрать цвет рубца (сравнять по цвету с окружающими тканями) и улучшить его рельеф. В 90–95% случаев после проведения полноценного курса мы получаем очень хороший эффект. На консультации по фототерапии наш врач-косметолог более подробно объяснит какой эффект в вашем случае можно ожидать и сколько потребуется процедур.

Свежие рубцы рекомендуем обрабатывать специальным кремом для восстановления проблемной кожи из косметической линии Grandmed (его рецептура разработана нашими специалистами совместно с швейцарской лабораторией, где и производится крем).

Удаление шрамов и удаление рубцов

Шрамы и рубцы являются результатом травм, операций, ожогов. Внешний вид шрамов и рубцов также зависит от индивидуальных способностей организма к заживлению. Нередко даже очень тонкие и аккуратные послеоперационные рубцы после плановых хирургических операций могут утолщаться под действием различных факторов: неправильного ухода, растяжения кожи при движениях тела и т.п. В любом случае, шрамы и рубцы поддаются коррекции. При этом надо понимать, что пластический хирург накладывает шов на кожу в идеальных условиях. В итоге, нам всегда удается улучшить внешние характеристики новых рубцов и они выглядят более незаметно, чем до корригирующей операции.

Лучшее время для коррекции рубцов

Оптимально хирургические манипуляции проводить сразу после получения травмы. Если это не удалось и шрам или рубец получился не очень аккуратный, то нужно дождаться полного рубцевания, а затем обратиться к специалисту — пластическому хирургу или косметологу-дерматологу. Только после полного рубцевания можно выбрать методику работы со шрамом: хирургическую или косметологическую. Работа хирурга — иссечь шрам, наложив косметический шов. Задача косметолога сделать его менее заметным после заживления, используя лазерную шлифовку, фотокоррекцию или введение гелей.

Удаление шрамов после кесарева сечения

Часто после кесарева сечения остается не очень привлекательный рубец. Такой рубец можно сделать тоньше, менее заметным. С этой целью выполняется хирургическая операция по удалению всего участка рубцово-измененной кожи, затем накладывается многоуровневый косметический (внутренний) шов рассасывающимся шовным материалом. После операции пациенты в течение 2–3 месяцев наклеивают на шов специальный тонкий противорубцовый пластырь, не мешающий в повседневной жизни. Поверхность брюшной стенки при этом становится ровной, без ямок и бугров.

Удаление рубцов после ожогов

Часто после ожогов развиваются гипертрофические или даже келоидные рубцы. По современным представлениям данные рубцы лучше всего лечатся либо инъекциями дипроспана (гормон местного действия), или хирургической пластикой, которая также может сочетаться с подобными инъекциями. Однако данная методика не рекомендуется для удаления рубцов в детском возрасте, поскольку именно в детском возрасте при подобном лечении возможна непредсказуемость результата и даже его ухудшение. Как правило, наибольший вред можно получить в результате стремления как можно раньше избавиться от проблемы и необдуманного лечения.

Удаление келоидных рубцов

Наиболее часто келоидная активность организма связана с его гормональными особенностями. Поэтому наиболее эффективным методом лечения являются гормональные блокады рубца (дипроспан, кеналог), нередко в сочетании с хирургической коррекцией. Коррекция лазером не желательна, т.к. существует некоторый риск ухудшения вида рубцов. Использование противорубцовых кремов также противопоказано при келоидных рубцах, по той же причине.

субцизия рубцов

В попытке избавиться от атрофических рубцов, в особенности от последствий акне, многие пробуют разные процедуры и средства. Лидирующее место занимает субцизия. Способ действительно эффективный, но очень болезненный и имеет ряд противопоказаний. В этой статье практикующий врач Светлана Огородникова подробнее расскажет о данном методе и познакомит с альтернативными действенными вариантами избавления от атрофических шрамов.

Субцизия подразумевает освобождение дна рубца, которое впоследствии поднимается до уровня поверхности кожи, тем самым выравнивая общий рельеф. Достигается это за счет подсечения плотных тяжей (пучков коллагеновых волокон), которые соединяют шрам и дерму.

Это очень кропотливая процедура, требующая высокого мастерства, терпения и аккуратности косметолога. К сожалению, субцизия рубцов не всегда хорошо переносится пациентами, так как она очень болезненная. Даже с местной анестезией вынести такие манипуляции с лицом и телом может не каждый.

Важно отметить, что субцизия подходит далеко не для всех атрофических рубцов. Выполнять ее можно только на закругленных и прямоугольных шрамах, которые находятся на расстоянии друг от друга. Если же кожа покрыта рытвинами менее чем в 1 мм друг от друга, то субцизия противопоказана — в этом случае подсеченным тяжам не на что будет опереться, и кожа превратится в сплошную оспину.

Как проходит процедура

субцизия рубцов

При субцизии рубцов постакне поврежденный участок кожи дезинфицируется, шрамы помечаются хирургическим маркером.

Пациент обязательно находится в вертикальном положении (стоя или сидя), поскольку в случае горизонтального размещения есть вероятность, что рубец разгладится и окажется незаметным для врача.

Вначале проводится местная анестезия, обычно применяется лидокаин. Для подсечения тканей используется игла от шприца, причем ее диаметр зависит от величины рубца. Кожа натягивается, и острие вводится в контур шрама. Далее врач производит возвратно-поступательные движения, обрабатывая таким образом всю площадь рубца. Затем он переходит к размашистым движениям (право-лево), чтобы разорвать спайки, которые тянут шрам к подлежащим тканям.

Игла должна идти параллельно кожному покрову, в завершении процедуры без сопротивления и с легкостью перемещаться внутри кожи. Иногда шрамы кровоточат, что затрудняет финальный осмотр.

После разобщения тканей на месте рассеченных волокон образуются пустоты. Их заполняют препаратами на основе коллагена, чтобы шрам не опустился со временем и не приобрел первоначальный вид.

Таким образом обрабатываются все атрофические рубцы. Чтобы окончательно выровнять кожу, зачастую требуется пройти от двух и более процедур. Субцизия отлично сочетается с другими методами коррекции рубцов, например, с лазерной шлифовкой.

Возможные последствия

Субцизию обязательно должен проводить профессионал, выбирайте только проверенную клинику! На лице присутствуют опасные зоны. В области ушных раковин и висков находятся ветви лицевого нерва, задев которые можно получить серьезные нарушения, вплоть до паралича. Также существует опасность травматизации крупных сосудов в области нижней челюсти.

Среди побочных эффектов после процедуры выделяют умеренный дискомфорт и временную эритему (покраснение) обработанной зоны. В принципе, субцизия не требует реабилитационного и подготовительного этапа, дает быстрый результат, который сохраняется на всю жизнь (при условии, что у человека нет проблем с естественной выработкой коллагена).

субцизия рубцов постакне

Существует ряд противопоказаний к проведению процедуры:

  • склонность к образованию келоидных рубцов;
  • кожные заболевания в острой стадии;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • лихорадка;
  • беременность.

Перед проведением субцизии обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Как еще можно убрать атрофические рубцы?

Субцизия — действенный, но дорогостоящий и очень болезненный способ. Если у вас низкий болевой порог или имеются ограничения для проведения субцизии, присмотритесь к другим вариантам избавления от рубцов — менее травматичным, но не менее эффективным.

субцизия постакне

Косметологи ведущих клиник Москвы и Петербурга рекомендуют действенное противорубцовое средство для борьбы с атрофическими шрамами — набор Ферменкол Элактин. Он позволяет устранить даже очень старые рубцы. На фото пример до/после на последствиях акне, спустя 1 месяц применения Ферменкол.

рубцы субцизия

Закрепить результат можно с помощью косметологических процедур, комплексная терапия рубцов всегда дает самый выраженный эффект.

Ферменкол Элактин можно применять в качестве монотерапии, а также использовать как дополнение к субцизии, лазерной шлифовке, микронидлингу и мезотерапии. О других способах удаления рубцов постакне вы можете прочитать в статье.

Светлана Викторовна Огородникова

Набор Ферменкол Элактин состоит из двух гелей. Гель Ферменкол S расщепляет тяжи соединительной ткани, освобождая в дерме пространство для клеток строителей фибробластов.

Гель Элактин стимулирует синтез здорового коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, что особенно важно для атрофических шрамов (постакне, стрии, рубцы после ветряной оспы, укусов собак). Таким образом, поднимается дно рубца, кожа выравнивается — к аналогичному результату стремится субцизия, но с травмированием кожного покрова и болью.

Ферменкол не содержит гормональных компонентов, поэтому разрешен для беременных и кормящих женщин, а также детям с 0 лет.

Закажите Ферменкол сегодня и получите обновленную кожу уже через месяц!
Здесь можно ознакомиться с отзывами об использовании геля Ферменкол для лечения синехий у девочек. Закажите Ферменкол сейчас и будьте уверены, что ваша дочь уже через месяц сможет избавиться от синехий половых губ.

как избавиться от келоидных рубцов

После удаления родинок, ожогов и других травмирующих действий на кожу остаются некрасивые рубцы. Они разные по форме, внешнему виду и причинам появления, но сегодня мы поговорим о самом неприятном из них — о келоидном рубце.

Что такое келоидный рубец и как он выглядит

Келоидный рубец представляет собой разрастание соединительной ткани на травмированном месте кожи. Это грубый рельефный шрам красного цвета, который со временем увеличивается, зудит, чешется и значительно превышает размеры первоначальной раны.

Чаще всего келоидные рубцы образуются в зоне декольте, на спине, шее, лице и на мочках ушей.

Причины появления келоидных рубцов

Есть люди, генетически предрасположенные к рубцам: это связано с повышенным синтезом коллагена при травмировании кожи. В месте заживления раны коллагеновых волокон образуется слишком много, поэтому быстро растет выпуклый рубец. Замечено, что темнокожие люди и люди с азиатской внешностью чаще других имеют склонность к образованию келоидных рубцов.

Некоторые специалисты считают, что кожа, склонная к келоидным рубцам, чаще встречается у людей, имеющих определенные пищевые привычки. Потребление мяса большими порциями и протеина (спортивное питание) способствует активной выработке коллагена.

Чтобы уберечь себя от образования келоидного рубца, важно знать несколько важных правил.

Рассмотрим факторы, которые влияют на заживление раны, а значит, и на формирование шрама. Они бывают локальные и общие.

  • Кровоснабжение. Чем лучше кровь поступает к поврежденным тканям, тем быстрее идет процесс заживления.
  • Направление раны. Если разрез располагается параллельно частым движениям конечностей (например, рана на лодыжке неизбежно задевается при ходьбе), то риск образования келоида увеличивается.
  • Попадание грязи или инфекции.
  • Гематома.
  • Количество и качество хирургической нити, с помощью которой накладывались швы.
  • Возраст. В детстве и юности организм вырабатывает достаточно коллагена и эластина, чтобы раны затягивались быстро и практически без следов. В зрелые годы необходимые вещества вырабатываются с нарушениями в сторону дефицита либо переизбытка, последнее фактически означает склонность к образованию рубцов.
  • Иммунитет. При травме иммунная система уничтожает инородные микроорганизмы. Слабая защита способствует инфицированию поврежденного участка.
  • Истощение и дефицит витаминов приводят к нарушению обменных процессов и затрудняют нормальное заживление ран, так как организму требуются источники энергии и материал для формирования новых тканей. Кожа, склонная к образованию рубцов, как правило, заметно истощена либо отличается повышенной жирностью и угревыми высыпаниями.
  • Ряд заболеваний, например, сахарный диабет и почечная недостаточность. При них нарушается углеводный обмен в тканях, снижается иммунитет, и вследствие этого появляется предрасположенность к келоидным рубцам.
  • Онкологические заболевания, гормональные нарушения и необходимость проведения химиотерапии или лучевой терапии.

Виды келоидных рубцов

Келоиды — самые трудные в лечении шрамы. Они отличаются патологически высокой выработкой коллагена и способностью разрастаться со временем, поражая здоровые участки кожи.

Выделяют несколько типов келоидов:

  • Истинные (спонтанные). Видимых причин для их возникновения, как правило, нет. Специалисты считают, что склонность к рубцам возникает из-за микротравм. Чаще всего истинные келоиды наблюдаются на лице и груди. Шрамы имеют причудливую форму с ветвящимися отростками, отходящими от основного шрама.
  • Ложные (рубцовые). Ложный келоид образуется после операций, порезов, ожогов, фурункулеза и акне. Линейный, может появиться на любом участке тела. Такой рубец может образоваться после выдавливания воспалительного элемента (прыщика) и даже от небольшой царапины.
  • Келоидные акне. Обычно встречаются у мужчин. Представляет собой фолликулярный дерматит волосистой части головы. Высыпания (папулы и пустулы) обычно располагаются на затылке.

Также по времени и развитию рубцы классифицируются на активные (растущие) и неактивные.

Активный келоид увеличивается и вызывает зуд, боль, онемение, гиперемию.

Неактивный не беспокоит и находится в стабильном состоянии.

Келоиды классифицируют и по возрасту. Молодым рубцам менее 5 лет, они имеют красный цвет и блестящую поверхность. Старые рубцы образовались более 5 лет назад, их окраска приближается к цвету кожи, а поверхность неровная.

Светлана Викторовна Огородникова

Профилактика келоидных рубцов

Предсказать поведение рубца после травмы невозможно, но можно сократить риски появления келоидных рубцов. В этом помогут силиконовые гели и пластыри, за счет давления на поврежденную область они препятствуют росту рубцовой ткани. Данный метод эффективен только в начале формирования рубца (первые полгода). Силиконовые средства улучшают гидратацию в рубцово-измененной коже и создают кислородное голодание, благодаря которому сосуды в рубце уменьшаются.

Начинать профилактику образования рубца рекомендуется через 3 — 4 недели, когда от ранки полностью отойдут корочки. Заживающее место надо держать в чистоте, мыть с мылом и ни в коем случае не снимать ороговевший слой с ранки — так вы занесете инфекцию, а это верный путь к образованию келоидного рубца!

Возможные методы лечения келоидных рубцов

Несмотря на обилие советов в интернете, народными средствами не избавиться от келоидных рубцов, они могут применяться лишь в комплексе с медикаментами, физиотерапией или косметологией.

как убрать келоидный рубец

Самые популярные способы избавления от келоидных рубцов — это медикаментозное лечение, то есть использование гелей, мазей, кремов и инъекций в сочетании с физиотерапией, например, с ультрафонофорезом или электрофорезом и введение под кожу гормонов-кортикостероидов. Также эффективна мезотерапия — инъекции в ткань рубца витаминных комплексов и лечебных веществ, рассасывающих избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту.

Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то прибегают к хирургии.

Медикаментозное лечение

гели и мази против келоидного рубца

Аптечные и косметические средства бывают разных направлений:

  • содержат интерферон;
  • кортикостероиды;
  • ферменты или ферментосодержащие препараты.

Содержащие интерферон средства затормаживают выработку коллагена. Иными словами, рубец перестает расти в размерах, однако, он остается на той стадии, до которой дорос сейчас. К подобному способу лечения келоидного рубца прибегают после хирургического вмешательства в виде инъекций альфа- и бета-интерферона.

Уколы делают через сантиметр по всей длине рубца, продолжительность курса длится 4 месяца.

Кортикостероиды могут вводиться как сами по себе, так и комплексно с другими веществами и какой-либо терапией. Их вводят не в сам келоидный рубец, а ближайшее место рядом с ним. Это оберегает от дальнейшего уплотнения шрама, и, несмотря на курс лечения – 5 недель, у 20–30% пациентов наблюдаются рецидивы.

В качестве профилактики повторного образования рубца терапию дополняют лазерным или хирургическим удалением шрама. Данные методы являются очень болезненными и не исключают рецидив (повторное образование рубца). Лазерная шлифовка требует длительного периода восстановления.

Ферментосодержащие препараты расщепляют избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту – основные составляющие рубцовой ткани. За счет этого восстанавливается рельеф и цвет кожи. Рубец становится эластичным, предотвращается его активный рост.

Прессотерапия

прессотерапия против келоидных рубцов

Способ, скорее близкий к профилактике, чем к лечению, но некоторые специалисты отмечают положительный эффект.

На проблемное место накладывают различные силиконовые повязки, бинты и пластины. Считается, что постоянно сдавливаемый рубец уменьшается в размерах. К средствам прессотерапии причисляют:

  • хлопчатобумажное белье и специальные бандажи (рекомендовано носить полгода, делаются по индивидуальным меркам);
  • силиконовые и гелевые давящие пластины;
  • жидкости на основе геля — коллодий с полисиликоном или силиконом.

Все это можно найти в любом ортопедическом салоне или аптеке, но данный способ сам по себе не сможет полностью убрать келоидный рубец. Метод прессотерапии эффективен только в комплексном терапии в сочетании с другими способами коррекции рубца.

Микротоковая физиотерапия

Во время процедуры на организм ведется воздействие слабым током, из-за чего стимулируются обменные процессы в тканях эпидермиса, келоид уменьшается в размере и разглаживается.

Этапы проведения терапии:

  1. обработка шрама антисептиком;
  2. нанесение препарата, разрушающего рубец;
  3. подключение прибора, воздействие на рубец током;
  4. удаление оставшегося лекарства салфеткой.

Процедура не сложная по исполнению, однако, к ней есть противопоказания:

  • обостренные вирусные заболевания;
  • плохая свертываемость крови;
  • патологии с сердцем;
  • обострение хронических заболеваний;
  • неврологические отклонения от нормы.

Эта процедура считается малоэффективной, по сравнению с другими видами физиотерапии. К тому же она стоит недешево.

Лучевое воздействие

Подразумевает регулируемое рентгеновское излучение, разрушающее фибробласты внутри рубцовых тканей. Интенсивность лучей назначается исходя из серьезности проблемы: ведь 90% от всего потока поглотит эпидермис, и только 10% достигнут глубинных слоев кожи.

Однако терапия проводится лишь в комплексе с другим лечением, иначе риск рецидива повышается на 50%.

Противопоказания к применению:

  • шрамы на лице, шее и груди;
  • онкология;
  • заболевания почек;
  • нарушенное кровообращение.

Обычная доза облучения 15–20 Гр. Процедуру повторяют раз в 2 месяца, но не более 6 раз.

Однако лучевое воздействие считается одним из самых эффективных методов в борьбе с рубцами, независимо от причины их появления.

Удаление келоида лазером

удаление келоидного рубца лазером

Бывает нескольких видов лизерной шлифовки: аргоновая, углеродная и дермабразия. Цель процедуры состоит в выпаривании жидкости из соединительных тканей шрама, из-за чего он высыхает и уменьшается в размере. Мертвые клетки убирают хирургическим путем, а сама лазерная процедура проводится под местной анестезией.

Достоинства лазерного удаления:

  • во время первого сеанса исчезает до 70% шрама, что говорит о быстром видимом результате;
  • длительность терапии от 20 минут до полутора часов, в зависимости от сложности проблемы.

Процедура достаточно болезненная и требует длительного периода реабилитации.

Чтобы избежать рецидива, врачи советуют сочетать лазер с другими видами лечения келоидных рубцов: применение противорубцовых гелей станет отличным помощником на пути к здоровой коже.

Криометодика

Влияние на келоид жидким азотом. Он выжигает клетки рубцовой ткани, на месте которых образуется здоровая кожа. Время соприкасания рубца с азотом 10–30 секунд, при передозировке возможна пигментация, также велик риск заработать атрофический рубец. Нужно быть крайне осторожным с данным методом коррекции!

Видимый эффект достигается за 1–3 сеанса, но для лучшего результата криотерапию совмещают с гормональными уколами с глюкокортикостероидами.

Однако при больших шрамах прижигание азотом лучше совместить с хирургией. Главным недостатком метода является болезненность.

Косметология

косметология против келоидных рубцов

Сделать рубец менее заметным помогут косметические процедуры. Полностью избавиться от рубца с их помощью не получится, но в сочетанной терапии эти методы очень даже эффективны:

  • дермабразия;
  • пилинг;
  • мезотерапия.

Пилинг. С помощью пилингов можно отшлифовать рубец, выровнять рельеф кожи и устранить пигментацию. В результате кожа становится более гладкой, а рубец более эластичным.

Глубокая дермабразия — отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Процедура чувствительная, предполагает использование аппаратной техники. Как глубоко и долго проводить сеанс, решает косметолог.

Мезотерапия — инъекции гепарина, иммуномодулятора или витаминного комплекса в проблемный участок. Оказывает противовоспалительный и смягчающий эффект.

При небольшом шраме рекомендована дермабразия или мезотерапия, а большие и застарелые келоиды удаляются в комплексе с медикаментозной терапией.

Хирургия

Назначается в крайнем случае когда другие терапии недостаточно эффективны. Иссечение келоида проводят через пару лет после его образования и в несколько этапов:

  1. небольшой надрез скальпелем на шраме под местным наркозом;
  2. края рубца сшиваются косметическими стежками для лучшего срастания надреза;
  3. после рассасывания швов — гормональные инъекции и ферментативная терапия.

После операции показана профилактика против рецидива, ведь свежий рубец лучше поддается коррекции. Во время реабилитационного периода часто прописывают лучевую терапию, инъекции с иммуномодуляторами и гормонами, а также наружные средства в виде гелей и мазей.

Лечение с Ферменколом

Ферменкол против келоидных рубцов

Вся продукция линейки Ферменкол содержит комплекс из 9 ферментов коллагеназы — вещества, расщепляющего избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту до простейших элементов.

Ферменкол используют в виде аппликаций (просто мазать), а также в сочетании с физиотерапией. Так, гель Ферменкол подходит для процедур фонофореза, а Ферменкол в виде раствора — для электрофореза.

Чем быстрее вы начнете лечение келоидного рубца, тем проще и дешевле от него будет избавиться! Не упускайте возможность вернуть красивую кожу, как можно скорее.

Получить бесплатную консультацию по своей проблеме можно, задав вопрос специалисту. Вам ответят в ближайшие два дня и подскажут оптимальный метод коррекции келоидного рубца.

Помните! Молодые рубцы быстрее и проще поддаются коррекции, чем застарелые. Не упускайте время, начните заботиться о себе уже сегодня!

Что такое постакне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герусовой Анны Михайловны, врача-косметолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Герусовой Анны Михайловны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Герусова Анна Михайловна, венеролог, врач-косметолог, дерматолог - Волгоград

Определение болезни. Причины заболевания

Постакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.

Основная причина заболевания — протекание акне с осложнениями.

Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне. [1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.

Акне и постакне

К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:

  • тяжёлые степени акне — папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;

Тяжёлые степени акне

  • воспалительный процесс в коже более 12 месяцев [2] — длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев; [3]
  • наличие постакне в семейном анамнезе — обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
  • неправильное лечение акне;
  • частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.

Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения. [4] [5]

W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами. [6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне. [7]

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

  • гиперпигментация;
  • застойные пятна;
  • расширенные поры;
  • патологические рубцы;
  • формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Гиперпигментация

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность. [8]

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

Атрофические рубцы

В более широком смысле к понятию "постакне" можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Милиумы

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Атеромы

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом). [9]

Слои кожи

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

  1. Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
  2. Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
  3. Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Атрофические и гипертрофические рубцы

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2. [10] [11] [12]

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

  1. Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
  2. Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
  3. Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
  4. Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью. [13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Типы постакне

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. [14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. [15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

  • сколотые (ice-pick);
  • квадратные (boxcar);
  • округлые (rolling).

Формы атрофических рубцов

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву "V". От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Сколотые рубцы

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Округлые рубцы

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Квадратные рубцы

Осложнения постакне

Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.

К ранним осложнениям относятся:

  • выраженный отёк;
  • вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
  • обострение герпетической инфекции;
  • аллергический дерматит.

К поздним осложнениям относятся:

  • стойкая эритема;
  • посттравматическая гиперпигментация;
  • депигментация;
  • формирование новых рубцов.

Выраженный отёк — это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.

Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже — представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко — анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).

Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:

  • количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей — примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
  • снижение общего иммунитета пациента;
  • наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
  • длительный приём лекарственных препаратов и прочее.

Рожистое воспаление — наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.

Рожистое воспаление

Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.

По течению рожистое воспаление бывает:

  • первичным — существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
  • рецидивирующим — возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.

Обострение герпетической инфекции — частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.

Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема — острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход. [16] Для этого заболевания характерны:

Герпетическая экзема

Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.

Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО2 или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.

Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа. [17]

Читайте также: