Что такое физиотерапия после ожога

Обновлено: 28.03.2024

Электрический ожог ( ожоги ). Неотложная помощь ( первая помощь ) при электрическом ожоге.

Электрический ток напряжением выше 50 В вызывает тепловое и электролитическое воздействие, проявляющееся возникновением устойчивой деполяризации клеточных мембран, что сопровождается массивным выходом эндогенного калия и повышением возбудимости клеток. Клинически это проявляется гипертонусом мышц, судорогами или судорожной готовностью. Наиболее опасно прохождение тока через сердце, т. к. может возникнуть фибрилляция миокарда.

Местно электрический ток обычно вызывает локальные повреждения в виде «меток тока», имеющих вид беловатых или коричневых пятен, на месте которых формируется плотный струп. Особенностью электроожогов является некроз тканей по ходу прохождения тока. Локально раневой процесс протекает по общим закономерностям термических ожогов.

Неотложная помощь ( первая помощь ) при электрическом ожоге.

1. Проведите мероприятия, направленные на прекращение действия электрического тока.

2. При необходимости проведите комплекс реанимационных мероприятий (см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ), обратив особое внимание на купирование возможной фибрилляции и проведение последующего превентивного лечения ее возникновения (см. тему Нарушения сердечного ритма и проводимости).

3. Купируйте судорожный синдром (см. тему СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ) или судорожную готовность, при их наличии.

4. Произведите обработку раны и всю последующую терапию, как при термическом ожоге.

На этапе транспортировки пострадавшего в стационар, помните, что одной из причин смерти могут быть фатальные нарушения ритма сердечной деятельности.

Первая помощь при электротравме (электрическом ожоге)

Учебное видео первой и неотложной помощи при электротравме (ударе током)

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Материалы научно-практической конференции
"Новые направления в использовании светотерапии БИОПТРОН"
Москва-Екатеринбург. Апрель 2003.

Герасимова Л.И.
доктор медицинских наук, профессор, академик Лазерной Академии РФ
Ожоговый центр НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва, Россия

Ожоги имеют многовековую историю, однако методы, средства и тактика их лечения меняются по мере углубления знаний в области ожоговой патологии, течения раневого процесса и достижений научно-технического прогресса. Постоянный рост ожогового травматизма во всех странах мира существенным образом стимулировал проведение исследований в области патогенеза и лечения ожогов. Удалось значительно продвинуться в понимании механизмов развития ожоговой болезни и течения раневого процесса, что позволило разработать и применить ряд новых эффективных технологий в лечении больных с ожогами различной тяжести и локализации.

В Московском ожоговом центре НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского в содружестве с другими отделениями института, фирмами и НИИ, благодаря проведенным исследованиям, создано направление по применению новых физико-энергетических методов в лечении обожженных. К числу этих методов мы относим и светотерапию "Биоптрон". Световой луч прибора "Биоптрон" дает поляризованный полихроматический свет в диапазоне 480-3400 нм, что исключает ультрафиолетовую составляющую. Интенсивность излучения равна 40 мВт/см2.

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА. Светолечение приборами "Биоптрон Компакт" (БК) и "Биоптрон 2" (Б2) проведено свыше 650 больным 14-82 лет с ожогами II-IIIАБ-IV степени на площади от 1 до 80% поверхности тела, а область ран, подвергшихся облучению, составляла от 2 до 40% поверхности тела. Причинами ожогов были пламя, кипяток, горячие жидкости, электроток, химические агенты. Светолечение БК больные получали в клинике и амбулаторно в первые часы или дни после травмы, в процессе предоперационной подготовки и после операции. Светолечение Б2 проводилось только в клинике. Всего больным выполнено свыше 2 500 сеансов светотерапии. Б2 мы применили впервые в августе 2000 года 10-ти больным с ожогами, полученными в результате взрыва в подземном переходе на Пушкинской площади в г.Москве. С тех пор метод светотерапии Б2 прочно вошел в повседневную практику работы перевязочных ожогового центра.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ. Светотерапию проводили, как правило, в утренние и дневные часы во время перевязок или амбулаторного приема больных, ежедневно или через день, что соответствовало режиму работы лечебно-перевязочного блока ожогового центра. При поражениях II-IIIА степени в экссудативно-воспалительной фазе течения раневого процесса экспозиция светотерапии БК составляло 4 мин на рану площадью 1% поверхности тела (это примерно 160 см2 ) и 2 мин на такую же площадь раны в репаративно-регенеративной фазе. Та же экспозиция применялась в до- и послеоперационном периодах при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Для БК расстояние от источника света до поверхности раны равнялось 3-5 см. Световой луч направлялся под прямым углом к раневой поверхности с захватом 1-2 см примыкавшей к ней интактной кожи. При использовании Б2, имеющего 15-сантиметровый диаметр светового луча, экспозиция составляла от 1 до 2 мин в зависимости от фазы течения раневого процесса. Расстояние прибора до раны с учетом мощности галогеновой лампы 100 Вт колебалось от 20 до 30 см. Свет направлялся строго перпендикулярно к раневой поверхности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. Наблюдения показали, что светотерапия хорошо переносится всеми больными при соблюдении разработанной нами методики лечения ожоговых ран, не вызывая каких-либо побочных реакций и осложнений. Свет, попадавший на пограничные с ожогом интактные кожные покровы, не вызывал их гиперемии или загара. При ожогах II степени лица и кистей, при которых площадь поражения не превышала 10% поверхности тела, после 1-2 сеансов светотерапии существенно уменьшался болевой синдром и отек, увеличивался объем движений в пальцах. Эпителизация ожоговых ран лица наступала на 5-6 сутки, кистей - на 6-8 сутки после травмы, тогда как при традиционных методах эти сроки составляли соответственно 7-8 и 10-12 суток. При ожогах II степени более 10-15% поверхности тела других локализаций (туловище, верхние и нижние конечности) больший диаметр луча Б2, попадающего на раны, существенно сокращал время процедуры. На фоне такой светотерапии раневое отделяемое с поверхности ран становилось скудным, рН раны составлял 7,0-7,2, что являлось оптимальным для процессов заживления. После 3-4-х сеансов светотерапии стимуляция регенераторных процессов проявлялась активным ростом эпителия, и сроки заживления ран сокращались на 2-4 дня по сравнению с традиционным лечением. Системная реакция со стороны периферической крови, мочи и температуры тела быстро нормализовалась, как и показатели хелперной активности Т-лимфоцитов, дефицит которых был диагностирован неинвазивным методом при поступлении у 17-и больных.

При ожогах II-IIIA степени эпителизация ран наступала в среднем на 15-17-е сутки против 19-21-х суток при традиционном лечении. На фоне светотерапии после 3-4-х сеансов быстро купировались признаки перифокального воспаления, появлялся выраженный рост краевого и островкового эпителия. Исходный рН ран был неоднозначен и колебался от 8,0 до 7,6 у разных больных в зависимости от превалирования площади эпидермальных и субдермальных ожогов. В процессе светотерапии рН ран приближался к оптимальному, то есть 7,0-7,2. Раневое отделяемое в первые дни после ожога было серозно-гнойным, умеренным. В посевах с поверхности ран чаще выделялся St. Aureus, а в дегенеративно-воспалительной фазе у 8 больных обнаружена Ps. Aeruginosa.

Примерно % раневой поверхности заживали к исходу 12-14-х суток после травмы, то есть в среднем за 6 сеансов светотерапии. Для полной эпителизации оставшихся ран требовалось еще 2-3 сеанса. К исходу комплексного лечения нормализовалась формула Арента и биохимические показатели крови, купировался Т-хелперный иммунодефицит.

При глубоких ожогах IIIБ-IV степени в дооперационном периоде применение 2-3 сеансов светотерапии прибора "Биоптрон" заметно сокращало площадь ран за счет активации роста эпителия интактной кожи, окружающей рану. На этом фоне улучшалось и состояние грануляционного покрова, а приживление пересаженной кожи повышалось с 87,1 до 97,7%. В послеоперационном периоде вдвое сокращались сроки эпителизации ячеек перфорированных трансплантантов аутокожи. Лизис трансплантантов кожи у 4-х больных был обусловлен присоединением стрептококковой инфекции в ране. После ликвидации инфекции и проведения 3-5 сеансов светотерапии "Биоптрон" повторная операция пересадки кожи была успешной и обеспечила заживление ран.

РЕЗЮМЕ . В арсенале современных средств местного лечения ожоговых ран, внедренных в практику Московского ожогового центра, достойное место занял метод светотерапии поляризованным полихроматическим светом, осуществляемый приборами "Биоптрон Компакт" и "Биоптрон 2". Результаты их применения более чем у 650 больных с ожогами свидетельствуют о выраженном противовоспалительном, анальгетическом, иммуномодулирующем действии поляризованного света приборов "Биоптрон Компакт" и "Биоптрон 2", не вызывающего при этом каких-либо побочных реакций или осложнений местного и общего характера. Использование поляризованного света эффективно при лечении ожогов II-IIIА степени в экссудативно-воспалительной и репаративно-регенеративной фазах течения раневого процесса, в предоперационной подготовке ран и послеоперационном периоде при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Светотерапию поляризованным светом приборов "Биоптрон Компакт" и "Биоптрон 2", можно рекомендовать как эффективный и экономичный метод в условиях повседневной работы ожоговых центров и отделений, при групповых и массовых поступлениях пострадавших из очагов катастроф, а также амбулаторной практике.

Лечение электрических ожогов. Тактика

Своеобразие электрических ожогов состоит в том, что по локализации эти повреждения являются преимущественно внутренними. Электрический ток проходит по пути наименьшего сопротивления, а именно по нервным волокнам, кровеносным сосудам, костям и мышцам, тем самым оказывая минимальное воздействие на кожу за исключением мест входа и выхода электрического разряда.

По этой причине, ограничиваясь осмотром ожоговых ран на входе и выходе электрической энергии, можно в значительной степени недооценить масштабы внутренних повреждений. Так, большая величина сопротивления тканей в местах входа и выхода тока высокого напряжения способствует возникновению обширных местных повреждений, вплоть до потери пальцев или, даже, конечностей.

При любой значимой электрической травме необходимо проводить интенсивную терапию, обращая особое внимание на миоглобинурию вследствие массивного разрушения мышечной ткани. На фоне внутривенных вливаний темп оттока мочи следует поддерживать на уровне, превышающем 1 мл/кг/час, и, в случае необходимости, форсировать диурез маннитолом для повышения скорости клубочковой фильтрации.

Не лишено смысла внутривенное введение бикарбоната с целью ощелачивания мочи как способ уменьшения отложения гемохромогенов в почечных канальцах. У пострадавших сохраняется вероятность возникновения аритмии, поэтому в течение 24-48 часов с момента поступления в стационар осуществляют мониторный контроль сердечной деятельности.

Необходимо вновь и вновь оценивать состояние конечностей для исключения сосудистой недостаточности и, кроме того, часто возникает необходимость фасциотомии. Допускается удаление нежизнеспособных тканей в области декомпрессионных разрезов. Если планируется оперативное лечение, то фасциотомии выполняют в полном объеме с оценкой состояния глубоких тканей. Часто развиваются острые и хронические нейропатии с возможным необратимым исходом. Так же часто после серьезной электротравмы развивается катаракта, причем ее формирование может быть отсроченным на несколько месяцев.
На этом основании необходимо последующее наблюдение у офтальмолога.

Первая помощь при электрическом ожоге

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Как физиопроцедуры ускоряют процесс восстановления после травм?

Физиопроцедуры созданы, чтобы облегчить послеоперационную жизнь, улучшить состояние здоровья после получения различных травм, они способствуют в лечении некоторых заболеваний. Физиопроцедуры помогают снизить активность разных воспалительных процессов, стимулируют восстановительные возможности организма. Они снимают или уменьшают болевой синдром, способствуют улучшению работы систем крово- и лимфотворения. Процедуры могут быть направлены на устранение контрактур, восстановление иммунных систем организма.

Назначение физиопроцедур происходит строго индивидуально для каждого пациента его лечащим врачом. Врач подбирает необходимый комплекс процедур исходя из особенностей заболевания, возраста и состояния организма. Бывает и так, что физиопроцедуры позволяют побороть заболевание, которое не поддавалось лечению традиционными способами.

Н а какие задачи могут быть нацелены процедуры физиотерапии?

физиотерапия владивосток

Самые распространенные физиотерапевтические методы:

Электрофорез лекарственных веществ — это вид физиопроцедур, которыйоснован на использовании постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ. Лекарство распадается на ионы, находясь в водном растворе. При пропускании тока через раствор, ионы лекарства начинают перемещаться, равномерно проникая в кожу человека, слизистую, межклеточную жидкость — так они проникают и распространяются по организму пациента.

Магнитотерапия — одно из недавних нововведений в области физиотерапии. Работает на воздействии переменного магнитного поля, как на весь организм в целом, так и на определённую его часть. Аппараты, снабженные компьютерным программным обеспечением, могут проводить непрерывный контроль, благодаря этому врач может составлять индивидуальные программы каждому пациенту.

Магнитотерапия облегчает боль, понижает артериальное давление, запускает восстановительные и регенеративные процессы. Обладает сильным противовоспалительным и противоотечным средством. Магнитотерапия нормализует кровеносные и лимфатические сосуды, улучшая работу вегетативной нервной системы. Такой вид терапии помогает в нормализации сна, улучшает психофизическое и эмоциональное состояние.

Лечение ультразвуком — такая терапия оказывает на организм механическое, физико-химическое и легкое тепловое воздействие. Благодаря свойствам ультразвука окислительно-восстановительные процессы в тканях происходят быстрее. Используется ультразвук при лечении внутренних болезней, при заболеваниях суставов, лор-органов.

ультразвук физиокабинет владивосток

Лазеротерапия – один из достаточно новых методов физиотерапии, который используется пока чуть более 30 лет. Свет излучаемый лазером, проникает на большую глубину и запускает обмен веществ в больных тканях, стимулируя весь организм. Лазер может устанавливаться внутривенно, чтобы непосредственно воздействовать на кровь. Внутрисосудистое внедрение лазера позволяет укрепить иммунитет, повысить транспортные функции крови, усиливает метаболизм.

ультразвук физиокабинет владивосток

Применение физиотерапии при восстановлении после травм, как и самостоятельно — очень полезно для человеческого организма. Помимо усиливающего эффекта от других методов лечения, физиотерапии снижают риск развития осложнений, позволяют уменьшить период восстановления, что благоприятно влияет на выздоровление организма.

Применяя физиотерапию, вы можете уменьшить дозу препаратов, используемых в лечении во время восстановления после травм , улучшить кровоснабжение, общий мышечный тонус, убрать воспаление и отёк. Можно разработать большой и разнообразный курс восстановления с применением физиотерапевтических методов, которые стоит применять при восстановлении после травм, а также для укрепления вашего здоровья в целом!

Лечение ожоговых раны. Тактика

Совершенствование методов лечения ожоговых ран и использование антибактериального покрытия резко снизили частоту летального сепсиса. Прежняя методика лечения, допускающая отделение струпа путем лизиса бактериальными энзимами, уступила место закрытию раны посредством раннего иссечения и пластики.

В отношении тех ран, которые не требуют кожной пластики, местное применение антибактериальных мазей способствует профилактике инфицирования и поддержанию влажной среды, оптимальной для репаративных процессов. Принятую в настоящее время тактику ведения ожоговых ран можно разделить на три этапа: оценка, лечение и реабилитация.

Сразу после оценки площади и глубины поражения проводят хирургическую обработку, за которой следует второй этап оказания помощи — лечение. Любую рану следует закрыть соответствующими средствами, каждое из которых преследует три цели, первая из которых — защита поврежденного эпителия, вторая — обеспечение герметичности с целью уменьшения потери тепла и воздействия холода, третья — создание ощущения комфорта над причиняющей боль ожоговой поверхностью.

Выбор соответствующего раневого покрытия зависит от особенностей ожога. Ожоги I степени вызывают незначительные деструктивные изменения с минимальной утратой барьерной функции. Такие ожоги не требуют раневого покрытия, и лечение заключается в аппликации мазей, предназначенных для уменьшения боли и поддержания кожи в увлажненном состоянии. Раны от ожогов II степени лечат путем ежедневного наложения повязок с антибактериальными мазями, такими как сульфадиазин серебра. Мазь, после нанесения, покрывают несколькими слоями марли, и неплотно фиксируют повязку эластичным бинтом.

Можно временно использовать биологические или синтетические покрытия, которые отторгаются в процессе эпителизации раны. Такие материалы обеспечивают восстановление кожного покрова без болезненной смены повязок и потерь от испарения, и, кроме того, уменьшают болевые ощущения. Их дополнительное преимущество состоит в том, что они не препятствуют эпителизации, чем отличаются многие антибактериальные средства для местного применения. Синтетические покрытия не обладают антибактериальными свойствами, поэтому процесс заживления необходимо внимательно контролировать.

Для покрытия ожоговых ран среди прочих используют аллотрансплантат (кадаверная кожа), ксенотрансплантат (свиная кожа) и Biobrane (Bertek, Morgantown, WV). Как правило, такие покрытия необходимо накладывать не позднее 24 часов с момента ожога, пока не произошло массивное обсеменение микроорганизмами.

лечение ожоговых ран

Ожоги II глубокой и III степени не заживут в срок без аутодермопластики. Обожженные ткани представляют собой источник воспалительной реакции и инфекционных процессов, которые могут привести к смерти пострадавшего. Раннее иссечение и кожная пластика сегодня практикуется большинством ожоговых хирургов в ответ на публикации, показывающие положительное воздействие этапных хирургических обработок на выживаемость, кровопотерю и сроки госпитализации.

Хирургические обработки лучше выполнять после наложения кровоостанавливающего жгута или аппликации эпинефрина и тромбина, что позволяет свести к минимуму кровопотерю. После радикального иссечения некротических тканей рану закрывают кожным аутотрансплантатом или используют другое долговременное покрытие. Идеальным раневым покрытием является собственная кожа пострадавшего.
Раны площадью менее 20-30% поверхности тела обычно можно одномоментно закрыть кожей больного, для забора которой используют пригодный донорский участок.

При таких операциях применяют либо нерасщепленный кожный лоскут, либо сетчатый с перфорацией 2:1 и менее для лучших косметических результатов. При обширных ожогах возможен дефицит неповрежденной донорской кожи, не позволяющий полностью закрыть рану аутопластикой. Доступность трупной кожи изменила вектор современного лечения массивных ожогов. Стандартное лечение заключается в использовании аутотрансплантатов с коэффициентом растяжения 4:1 или более, поверх которых накладывают аллогенную кожу для полного закрытия тех ран, для которых имеются донорские ресурсы. Такой аутологичный трансплантат под аллокожей приживается примерно через три недели, а сам аллотрансплантат отторгается.

Иммунитет у пострадавших с массивными ожогами значительно ослаблен, и преждевременное отторжение аллотрансплантата происходит крайне редко. Участки раны, которые не удается закрыть сетчатым аутолоскутом с широкой перфорацией, укрывают аллогенной кожей в порядке подготовки к аутопластике после готовности донорских участков к повторному забору. В идеале, раны, локализующиеся на участках меньшего косметического значения, закрывают сетчатым трансплантатом с широкой перфорацией для увеличения площади закрытия до использования неперфорированных лоскутов в косметически важных областях, таких как кисти и лицо.

Большинство хирургов выполняют некрэктомию в первые 7 дней после ожога, иногда ежедневно иссекая по 20% поврежденных тканей за одну операцию. Другие проводят радикальное иссечение всего массива некроза за одну процедуру, что бывает непросто у больных с большой поверхностью ожога, развившейся гипотермией или большой кровопотерей. Авторы в своей практике выполняют хирургическую обработку сразу после стабилизации состояния пациента, так как кровопотеря будет минимальной, если состояние пациента позволит провести операцию в первые сутки после травмы. Возможно, это связано с относительным преобладанием в крови сосудосуживающих субстанций, таких как тромбоксан и катехоламины, и истинным отеком тканей, который развивается сразу после травмы. Через два дня рана становится гиперемированной, и кровопотеря во время хирургического вмешательства может стать серьезной проблемой.

При ожогах III степени, которые часто вызваны кипятком, необходимо выполнять раннюю хирургическую обработку. На это следует обратить особое внимание, так как ожоги кипятком очень распространены. Обычно такие повреждения бывают частичной или смешанной (на неполную и полную толщу дермы) глубины, и для их закрытия используют такие материалы, как аллотрансплантат, свиной ксенотрансплантат или Biobrane, выполняющие защитную функцию в процессе заживления раны.

Ожоги II глубокой степени в первые 24-48 часов после травмы можно принять за ожоги III степени, особенно при местном применении антибактериальных средств, которые при контакте с раневым экссудатом образуют псевдоструп. Рандомизированное проспективное сравнительное исследование ранней хирургической обработки и консервативного лечения ожогов кипятком с отсроченной трансплантацией показало, что ранняя обработка увеличивает объем некрэктомии, повышает кровопотерю и удлиняет время операции. При этом разницы в сроках госпитализации или частоте инфицирования выявлено не было.

Потеря использованных донорских трансплантатов происходит по одной или нескольким из следующих причин: скопление жидкости под трансплантатом; сдвигающие воздействия на уже сцепленный с раной трансплантат; нерадикальное иссечение некротических тканей в области раневого ложа. Профилактику бактериального заражения проводят путем периоперационного применения антибиотиков и интраоперационного покрытия трансплантатов антибактериальными средствами для местного применения.

Тщательный гемостаз, подходящий коэффициент перфорации или послеоперационная «прокатка» трансплантата и/или дополнительная фиксация окклюзирующими покрытиями в соответствующих областях, — все это уменьшает скопление жидкости. Подвижность трансплантата ограничивают за счет иммобилизации области дермопластики. Нерадикальное иссечение зоны некроза в области раневого ложа чрезвычайно редко встречается в практике опытных хирургов. Критерии достижения необходимой глубины иссечения — капиллярная кровоточивость, цвет дермы, визуализация жировой клетчатки в ране.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: