Что такое фиброзная ткань без эпителиальной выстилки

Обновлено: 27.03.2024

Опухоли вилочковой железы. Тимомы.

Основной функцией вилочковой железы, как одного из центральных органов иммуногенеза, является дифференцировка Т-лимфоцитов, происходящая под воздействием эпителиального микроокружения ее паренхимы.

В вилочковой железе развивается целый ряд различных по генезу новообразований, но общепринятой классификации опухолей вилочковой железы пока не существует. Широко применяющийся для их обозначения термин «тимома» в настоящее время большинство исследователей относит только к опухолям, гистогенетически связанным с эпителием паренхимы вилочковой железы. Гистологическое разнообразие последних обусловливается главным образом вариантами строения эпителиальных опyxoлевых клеток, При этом они как бы повторяют морфологические особенности эпителиальных элементов тимуса.

Ультраструктурными исследованиями выявлено несколько их разновидностей. В кортикальной зоне тимуса—эпителиальные клетки небольших размеров, веретенообразной формы, цитоплазма скудная с длинными отростами. В медуллярной зоне имеются отросчатые клетки с гипертрофированной цитоплазмой и частично редуцированными отростками; крупные полигональные клетки, располагающиеся преимущественно по периферии телец Гассаля (телец вилочковой железы), и ороговевающие клетки плоскоэпителиального типа, составляющие эти тельца. Сходно с этим, одни тимомы построены преимущественно из веретенообразных клеток, другие—из округлых, полигональных или плоскоэпителиальных клеток. Имеются также опухоли, содержащие различные по форме клеточные элементы.

Лимфоциты, постоянно присутствующие в тимомах, не обладают признаками неопластической трансформации, но количество их может иметь прогностическое значение. Так опухоли с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией, как правило, характеризуются доброкачественным течением. Исходя из изложенных фактов, новообразования вилочковой железы можно классифицировать следующим образом.

Эпителиальные опухоли — тимомы. Локализация тимомы соответствует вариантам локализации нормального тимуса. Наиболее часто опухоль располагается по средней линии в переднем средостении, однако в ряде случаев новообразование обнаруживают в передневерхних отделах или исключительно в верхнем средостении. В редких случаях тимома может локализоваться в области шеи соответственно путям миграции анатомических закладок вилочковой железы. Встречаются также другие эктопические варианты расположения: в среднем средостении, заднем средостении, у диафрагмы, в корне легкого или в легком.

рак вилочковой железы

Сопутствующие синдромы можно наблюдать при любом варианте тимомы и имеют большое значение для прогноза. К ним относятся: миастения, гипопластическая анемия и гипогаммаглобулинемия.

Ткань опухоли на разрезах серовато-розовая, нередко с участками некрозов и кровоизлияний, в большинстве случаев разделена фиброзными прослойками на узлы и дольки различной величины. Последнее является одним из самых характерных макроскопических признаков тимомы. Нередкой находкой в ткани опухоли являются кистозные полости, чаще небольших размеров. Эти полости заполнены бесцветной или слегка желтоватой жидкостью. Кистообразование более свойственно тимомам крупных размеров.

В кистах, связанных с дистрофическими изменениями тканей, могут обнаруживать свертки крови или детрит различного происхождения. В таких новообразованиях также часто встречают очаги кальцификации. Микроскопические кисты бывают нередко и в ткани вилочковой железы, примыкающей к опухоли, или локализуются в субкапсулярных отделах новообразования, имея при этом строение простых тимических кист. Независимо от гистологического типа, тимомы имеют ряд общих признаков, весьма варьирующих по своей выраженности и количественному соотношению. К ним относятся: 1) фиброзная капсула; 2) отходящие от капсулы фиброзные перегородки, разделяющие опухолевую паренхиму на дольки; 3) лимфоцнтарная инфильтрация опухоли различной степени выраженности; 4) образование между опухолевой паренхимой и стенкой сосудов расширенных периваскулярных пространств; 5) кисты и участки микрокистозной дегенерации; 6) очаговые скопления ксантомных клеток и кристаллов холестерина; 7) структуры, напоминающие тельца вилочковой железы.
Фиброзная капсула неравномерно утолщена и нередко содержит микрокальцинаты. Фиброзные перегородки тесно связаны с капсулой, выраженность их существенно варьирует.

Перегородки могут состоять из фиброзной, нередко гиалинизированной ткани, рыхловолокнистой соединительной ткани, иногда избыточно васкуляризированной, напоминающей грануляции. Нередко отмечается инфильтрация перегородок лейкоцитами различного типа. Опухолевые дольки имеют различную величину и форму, в основном они округлые или овальные, но в большинстве случаев форма их неправильная, Опухолевая паренхима при отсутствии инвазивного роста четко отграничена от капсулы и фиброзных прослоек. Степень выраженности лимфоцитарной инфильтрации опухоли может быть различной—от незначительной до интенсивной, когда эпителиальные клетки среди лимфоцитов обнаруживают с трудом. Выраженность лимфоцитарной инфильтрации может колебаться даже в пределах одного новообразования. Лимфоциты в опухолях не отличаются по своей гистологической и электронно-микроскопической характеристике от лимфоцитов, локализующихся в других лимфоидных органах. Большинство лимфоцитов по своим размерам и гистологическому строению можно отнести к категории малых и средних. Они имеют небольшое темноокрашенное ядро и узкий ободок нечетко различимой в гистологических препаратах цитоплазмы. Другие лимфоциты, более крупных размеров, по своей гистологической характеристике приближаются к лимфобластам. Они имеют крупное округлое, светлоокрашенное ядро с маленькими гиперхромными ядрышками и светлую базофильную цитоплазму; иногда встречают митозы. В отдельных новообразованиях этот вид лимфоцитов может преобладать и их трудно отличить (в гистологических препаратах) от округлых, светлоокрашенных эпителиальных хлеток.

Расширенные периваскулярные пространства выполнены коагулированной белковой массой или заполнены эритроцитами, лимфоцитами, ксантомными клетками. Некоторые периваскулярные пространства полностью замещены гиалинизированной фиброзной тканью. Центрально расположенный сосуд обычно небольших размеров и является капилляром или посткапиллярной венулой. В одних случаях периваскулярное пространство может иметь щелевидную форму, в других случаях периваскулярное пространство резко расширено и весьма напоминает кистозное образование. Периферические отделы периваскулярных пространств обычно отграничены от опухолевой паренхимы сплошным рядом эпителиальных клеток, нередко имеющих палисадообразное расположение.

Кисты различной величины и формы (чаще щелевидные) встречают в различных участках опухоли, но лучше выражены они бывают в капсуле, междольковых перегородках и субкапсулярных отделах. Кисты выстланы цилиндрическим, кубическим или уплощенным эпителием. Признаков железистой секреции в клетках выстилки не обнаруживают, эпителиальная выстилка некоторых кист образует сосочковые структуры. В просвете кист иногда находят эозивофильные бесструктурные массы.

Участки микрокистозной дегенерации, связанные с дистрофическими и некротическими изменениями в опухоли, также могут иметь различную величину и форму. Просвет их чаще всего свободен, но в отдельных случаях может содержать бесструктурные массы, разрушенные клетки или кровь. От расширенных периваскулярных пространств эти участки отличаются отсутствием центрально расположенного сосуда, а от истинных кист—отсутствием эпителиальной выстилки.

Довольно типичной чертой микроскопического строения тимомы является наличие макрофагов, рассеянных среди эпителиальных клеток. Ядра их в несколько раз больше ядер эпителиальных клеток, а в цитоплазме, как правило, обнаруживают фагоцитированные частицы. Нередко встречаются очаговые скопления макрофагов типа ксантомных клеток—крупных с пенистой цитоплазмой, содержащей липиды. Эти клетки располагаются в расширенных периваскулярных пространствах, под капсулой, а также в паренхиме опухоли, в зоне отложения кристаллов холестерина. Выпадение кристаллов холестерина сопровождается формированием гранулем инородных тел. В дальнейшем такие участки могут обызвествляться с образованием микрокальцинатов. Помимо этого, обнаруживают микрофокусы некрозов, свежих или старых кровоизлияний с признаками рубцевания к скоплением в этих зонах гемосидерина.

Типичные тельца вилочковой железы в тимоме встречаются крайне редко. Обычно они имеют небольшие размеры и идентифицируются по наличию ороговевающих плоскоэпителиальных клеток, собирающихся в концентрические структуры. Иногда в центре таких структур отмечают кистообразование с накоплением в просвете кист роговых чешуек или кератиновых масс. Чаще структуры, напоминающие тельца вилочковой железы, бывают без четких признаков ороговения эпителиальных клеток. Необходимо отметить, что в тимомах эпителиальные клетки веретенообразной формы нередко собираются в концентрические структуры, напоминающие тельца вилочковой железы, однако при дифференциальной диагностике следует учитывать, что такие же структуры формируют и новообразования, имеющие неэпителиальную природу. Поэтому идентифицировать тельца вилочковой железы следует только по наличию в клетках признаков ороговения.

- Вернуться в оглавление раздела "гистология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Фиброз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Фиброз — особое патологическое состояние, при котором происходит аномальное избыточное разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах. В результате активного роста клеток, которому предшествует воспалительный процесс, при нарушении механизмов заживления в пораженных тканях образуются рубцы. Фиброз рассматривается как реакция организма, направленная на изоляцию очага воспаления от окружающих тканей и системного кровотока и препятствующая его дальнейшему распространению по организму.

Рубцовая ткань состоит преимущественно из коллагена и отличается от тканей, которые она замещает, сниженными функциональными свойствами. Например, рубцы на коже более чувствительны к ультрафиолетовому излучению, в них отсутствуют потовые железы и волосяные фолликулы, а рубец в сердечной мышце после инфаркта миокарда не участвует в сокращении сердца и может приводить к сердечной недостаточности.
Фиброз способен поражать любые ткани и органы, но чаще всего встречается фиброз легких, печени, почек и сердца.

Причины появления фиброза

Причинами фиброза могут стать инфекционные и вирусные заболевания, нарушения обменных процессов, аллергические реакции, облучение, травмы, хирургическое вмешательство, воспалительные процессы, воздействие некоторых лекарственных препаратов, токсических веществ, а также определенные генетические и неинфекционные заболевания (например, жировая болезнь печени может привести к ее фиброзным изменениям).

Легочный фиброз (пневмосклероз) относится к состояниям, при которых снижается эластичность и растяжимость легочной ткани, затрудняется прохождение кислорода и углекислого газа через стенку альвеол (легочных пузырьков, в которых происходит контакт вдыхаемого воздуха с кровью). Может возникать как вторичное состояние при других заболеваниях, но в большинстве случаев его основная причина не ясна, поэтому используется термин идиопатический легочный фиброз.

Идиопатический фиброз.jpg

Фиброз печени

Фиброз печени - это рубцовая ткань и узелки, которые замещают ткань печени и нарушают ее функцию. Состояние обычно сопровождает алкоголизм, жировую болезнь печени, гепатит B или C. Каждый раз, когда печень подвергается стрессу или травме, запускается процесс регенерации и при этом образуется рубцовая ткань.

По мере нарастания рубцовой ткани функция печени ухудшается, а при прогрессировании фиброза развивается цирроз печени.

Сердечный фиброз

Фиброз формируется в тех областях сердца, которые были повреждены в результате инфаркта миокарда. Сердечный фиброз увеличивает риск сердечной недостаточности.

Фиброз средостения

Эта форма фиброза характеризуется кальцинированным фиброзом лимфатических узлов, который может блокировать дыхательные каналы и кровеносные сосуды.

Фиброз забрюшинной полости

Относится к фиброзу мягких тканей забрюшинного пространства - аорты, почек и других структур.

Фиброз костного мозга

Миелофиброз - это рубцы в костном мозге, которые препятствуют нормальному образованию клеток крови.

Рубцовая ткань, которая образуется на коже в ответ на травму, называется келоидом.

Склеродермия, или системный склероз

Склеродермия - это аутоиммунное заболевание соединительной ткани, которое, в первую очередь, поражает кожу, но также может наблюдаться и в других органах - почках, сердце и легких.

Фиброзная дисплазия кости

Существует мнение, что фиброзная дисплазия кости развивается из-за мутации в генах. В основном болезнь показывает себя при рождении, хотя описаны редкие случаи, когда ее первые проявления диагностировались у взрослых пациентов.

Фиброзные изменения при новой коронавирусной инфекции COVID 19

Особую актуальность проблема фиброза приобрела в свете последствий распространения новой коронавирусной инфекции. У 27-45% пациентов, перенесших инфекцию, развиваются явления фиброза со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, с которыми могут быть связаны большинство неблагоприятных исходов заболевания.

ковид 19.jpg

Особенностью данной инфекции является гипоксия, кислородное голодание. Системный воспалительный ответ, индуцируемый вирусной инфекцией и реализуемый, в том числе, посредством цитокинового шторма, также может затронуть мозг, носоглотку, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, почки и кишечник, то есть буквально все жизненно важные органы.

Классификация заболевания

Фиброз классифицируют в зависимости от органа, который он захватывает.

  • фиброторакс;
  • легочный фиброз:
    • муковисцидоз,
    • идиопатический фиброз легких;
    • переходный фиброз – продвинутая стадия фиброза печени, проявляющаяся во время прогрессирующих форм хронических заболеваний печени,
    • цирроз.
    • глиальный шрам.
    • фиброз миокарда:
      • интерстициальный фиброз, описанный при застойной сердечной недостаточности, гипертонии и старении организма,
      • замещающий фиброз, который указывает на перенесенный инфаркт миокарда.
      • артериальная жесткость,
      • фиброзная дисплазия кости,
      • артрофиброз (коленного, плечевого, других суставов),
      • хроническая болезнь почек,
      • болезнь Крона,
      • контрактура Дюпюитрена,
      • келоидные рубцы кожи,
      • фиброз средостения,
      • миелофиброз костного мозга,
      • фиброзные изменения молочной железы,
      • болезнь Пейрони,
      • нефрогенный системный фиброз кожи,
      • прогрессирующий массивный фиброз легких - осложнение пневмокониоза угольщиков,
      • забрюшинный фиброз,
      • склеродермия / системный склероз,
      • некоторые формы адгезивного капсулита.
      • Локальное разрастание соединительной ткани – очаговый фиброз. Патология имеет четкие границы, возможно появление нескольких очагов фиброза на одном типе ткани. Очаговый фиброз также может рассматриваться как начальная стадия диффузного фиброза.
      • Тотальный, или диффузный фиброз – характеризуется обширным поражением ткани различных органов. Диагностируется на поздних стадиях развития процесса.
      • Кистозный фиброз. Рассматривается специалистами как отдельная патология, которая развивается в результате обменных нарушений.

      Пневмофиброз чаще всего проявляется одышкой, которая сначала возникает только во время активных физических нагрузок, а по мере прогрессирования процесса даже в покое. Состояние пациента характеризуется как средней тяжести: поступают жалобы на слабость и быструю утомляемость. При выраженном патологическом процессе развивается сопутствующее заболевание - легочное сердце. Наиболее часто фиброз формируется в корнях легких и крупных бронхах.

      Фиброз печени проявляется развитием гипертензии печеночного генеза (портальной гипертензии). Этот вид гипертензии плохо купируется, у больного появляются отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличиваются печень и селезенка. Пациенты жалуются на чувство тяжести в правом боку, выраженный кожный зуд. В дальнейшем манифестируют различные кожные высыпания.

      Фиброз молочной железы (развивается только у женщин) характеризуется хорошо пальпируемыми уплотнениями в молочной железе. Внешне такой фиброз может проявляться гиперемией кожного покрова над местом поражения.

      Молочные железы.jpg

      При фиброзе матки (фиброматозе матки) ее структурные слои заменяются соединительной тканью. Женщину могут беспокоить кровянистые выделения в середине цикла, более сильные болезненные ощущения во время менструации, дискомфорт при половом акте.

      Фиброз сухожилий может привести к таким состояниям, как контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз), которая вызывает деформацию пальцев рук.

      Диагностика фиброза

      В зависимости от локализации и причины фиброзных образований могут потребоваться различные диагностические процедуры:

      Исследование молочных желез, позволяющее оценить структуру органа, для диагностики и выявления заболеваний молочных желез у женщин на ранних стадиях.

      Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

      Фиброз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

      Определение

      Фиброз — особое патологическое состояние, при котором происходит аномальное избыточное разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах. В результате активного роста клеток, которому предшествует воспалительный процесс, при нарушении механизмов заживления в пораженных тканях образуются рубцы. Фиброз рассматривается как реакция организма, направленная на изоляцию очага воспаления от окружающих тканей и системного кровотока и препятствующая его дальнейшему распространению по организму.

      Рубцовая ткань состоит преимущественно из коллагена и отличается от тканей, которые она замещает, сниженными функциональными свойствами. Например, рубцы на коже более чувствительны к ультрафиолетовому излучению, в них отсутствуют потовые железы и волосяные фолликулы, а рубец в сердечной мышце после инфаркта миокарда не участвует в сокращении сердца и может приводить к сердечной недостаточности.
      Фиброз способен поражать любые ткани и органы, но чаще всего встречается фиброз легких, печени, почек и сердца.

      Причины появления фиброза

      Причинами фиброза могут стать инфекционные и вирусные заболевания, нарушения обменных процессов, аллергические реакции, облучение, травмы, хирургическое вмешательство, воспалительные процессы, воздействие некоторых лекарственных препаратов, токсических веществ, а также определенные генетические и неинфекционные заболевания (например, жировая болезнь печени может привести к ее фиброзным изменениям).

      Легочный фиброз (пневмосклероз) относится к состояниям, при которых снижается эластичность и растяжимость легочной ткани, затрудняется прохождение кислорода и углекислого газа через стенку альвеол (легочных пузырьков, в которых происходит контакт вдыхаемого воздуха с кровью). Может возникать как вторичное состояние при других заболеваниях, но в большинстве случаев его основная причина не ясна, поэтому используется термин идиопатический легочный фиброз.

      Идиопатический фиброз.jpg

      Фиброз печени

      Фиброз печени - это рубцовая ткань и узелки, которые замещают ткань печени и нарушают ее функцию. Состояние обычно сопровождает алкоголизм, жировую болезнь печени, гепатит B или C. Каждый раз, когда печень подвергается стрессу или травме, запускается процесс регенерации и при этом образуется рубцовая ткань.

      По мере нарастания рубцовой ткани функция печени ухудшается, а при прогрессировании фиброза развивается цирроз печени.

      Сердечный фиброз

      Фиброз формируется в тех областях сердца, которые были повреждены в результате инфаркта миокарда. Сердечный фиброз увеличивает риск сердечной недостаточности.

      Фиброз средостения

      Эта форма фиброза характеризуется кальцинированным фиброзом лимфатических узлов, который может блокировать дыхательные каналы и кровеносные сосуды.

      Фиброз забрюшинной полости

      Относится к фиброзу мягких тканей забрюшинного пространства - аорты, почек и других структур.

      Фиброз костного мозга

      Миелофиброз - это рубцы в костном мозге, которые препятствуют нормальному образованию клеток крови.

      Рубцовая ткань, которая образуется на коже в ответ на травму, называется келоидом.

      Склеродермия, или системный склероз

      Склеродермия - это аутоиммунное заболевание соединительной ткани, которое, в первую очередь, поражает кожу, но также может наблюдаться и в других органах - почках, сердце и легких.

      Фиброзная дисплазия кости

      Существует мнение, что фиброзная дисплазия кости развивается из-за мутации в генах. В основном болезнь показывает себя при рождении, хотя описаны редкие случаи, когда ее первые проявления диагностировались у взрослых пациентов.

      Фиброзные изменения при новой коронавирусной инфекции COVID 19

      Особую актуальность проблема фиброза приобрела в свете последствий распространения новой коронавирусной инфекции. У 27-45% пациентов, перенесших инфекцию, развиваются явления фиброза со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, с которыми могут быть связаны большинство неблагоприятных исходов заболевания.

      ковид 19.jpg

      Особенностью данной инфекции является гипоксия, кислородное голодание. Системный воспалительный ответ, индуцируемый вирусной инфекцией и реализуемый, в том числе, посредством цитокинового шторма, также может затронуть мозг, носоглотку, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, почки и кишечник, то есть буквально все жизненно важные органы.

      Классификация заболевания

      Фиброз классифицируют в зависимости от органа, который он захватывает.

      • фиброторакс;
      • легочный фиброз:
        • муковисцидоз,
        • идиопатический фиброз легких;
        • переходный фиброз – продвинутая стадия фиброза печени, проявляющаяся во время прогрессирующих форм хронических заболеваний печени,
        • цирроз.
        • глиальный шрам.
        • фиброз миокарда:
          • интерстициальный фиброз, описанный при застойной сердечной недостаточности, гипертонии и старении организма,
          • замещающий фиброз, который указывает на перенесенный инфаркт миокарда.
          • артериальная жесткость,
          • фиброзная дисплазия кости,
          • артрофиброз (коленного, плечевого, других суставов),
          • хроническая болезнь почек,
          • болезнь Крона,
          • контрактура Дюпюитрена,
          • келоидные рубцы кожи,
          • фиброз средостения,
          • миелофиброз костного мозга,
          • фиброзные изменения молочной железы,
          • болезнь Пейрони,
          • нефрогенный системный фиброз кожи,
          • прогрессирующий массивный фиброз легких - осложнение пневмокониоза угольщиков,
          • забрюшинный фиброз,
          • склеродермия / системный склероз,
          • некоторые формы адгезивного капсулита.
          • Локальное разрастание соединительной ткани – очаговый фиброз. Патология имеет четкие границы, возможно появление нескольких очагов фиброза на одном типе ткани. Очаговый фиброз также может рассматриваться как начальная стадия диффузного фиброза.
          • Тотальный, или диффузный фиброз – характеризуется обширным поражением ткани различных органов. Диагностируется на поздних стадиях развития процесса.
          • Кистозный фиброз. Рассматривается специалистами как отдельная патология, которая развивается в результате обменных нарушений.

          Пневмофиброз чаще всего проявляется одышкой, которая сначала возникает только во время активных физических нагрузок, а по мере прогрессирования процесса даже в покое. Состояние пациента характеризуется как средней тяжести: поступают жалобы на слабость и быструю утомляемость. При выраженном патологическом процессе развивается сопутствующее заболевание - легочное сердце. Наиболее часто фиброз формируется в корнях легких и крупных бронхах.

          Фиброз печени проявляется развитием гипертензии печеночного генеза (портальной гипертензии). Этот вид гипертензии плохо купируется, у больного появляются отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличиваются печень и селезенка. Пациенты жалуются на чувство тяжести в правом боку, выраженный кожный зуд. В дальнейшем манифестируют различные кожные высыпания.

          Фиброз молочной железы (развивается только у женщин) характеризуется хорошо пальпируемыми уплотнениями в молочной железе. Внешне такой фиброз может проявляться гиперемией кожного покрова над местом поражения.

          Молочные железы.jpg

          При фиброзе матки (фиброматозе матки) ее структурные слои заменяются соединительной тканью. Женщину могут беспокоить кровянистые выделения в середине цикла, более сильные болезненные ощущения во время менструации, дискомфорт при половом акте.

          Фиброз сухожилий может привести к таким состояниям, как контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз), которая вызывает деформацию пальцев рук.

          Диагностика фиброза

          В зависимости от локализации и причины фиброзных образований могут потребоваться различные диагностические процедуры:

          Исследование молочных желез, позволяющее оценить структуру органа, для диагностики и выявления заболеваний молочных желез у женщин на ранних стадиях.

          Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

          Фиброма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

          Определение

          Фиброма — это доброкачественное образование из волокон соединительной ткани, которая присутствует в каждом органе человеческого организма, поэтому фиброма может иметь любую локализацию. Фибромы бывают единичными или множественными (фиброматоз). Чаще всего эти новообразования поражают мягкие ткани конечностей и туловища, но также обнаруживаются во внутренних органах и полостях.

          Причины появления фибром

          Фиброма кожи встречается в любом возрасте, у лиц обоего пола и представляет собой хорошо отграниченный и четко выраженный узел, который возвышается над поверхностью кожи, часто имеет ножку и расположен на поверхности тела или слизистых оболочках. В зависимости от соотношения опухолевых клеток и коллагеновых волокон различают мягкую фиброму (фибропапиллому) и твердую (дерматофиброму). Мягкая фиброма считается молодым новообразованием и по мере старения превращается в твердую. Часто появляется на коже лица, спины, ног, головы. Мягкие фибромы у ребенка встречаются в основном в области гениталий и заднего прохода. Опухоль, как правило, не перерождается в злокачественную, растет медленно и может достигать огромных размеров. Не причиняет пациенту никакого дискомфорта, кроме эстетического.

          Фиброма кожи.jpg

          Фиброма (фибромиома) матки формируется из соединительной ткани и мышечных волокон. К причинам образования фибромы матки относят хронические воспаления половых органов, аборты, нерегулярные половые отношения, тяжелые или поздние роды, стрессы, эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.

          Фиброма (фиброаденома) молочной железы имеет железистую природу с преобладанием соединительной ткани, которую связывают с изменениями гормонального фона в различные периоды жизни женщины. Существуют две гистологические формы опухоли – околопротоковая и внутрипротоковая.

          Фиброма яичника развивается из его стромы («поддерживающих» клеток яичника), не проявляет гормональной активности. Развивается в среднем возрасте на фоне сбоев менструального цикла и нарушений детородной функции. Часто сочетается с поликистозом яичников или фибромой матки. Может быть отграниченной (с четко выраженной капсулой, отделяющей ее от овариальной ткани) и диффузной (яичник поражен полностью).

          Подошвенная фиброма возникает из группы эластичной соединительной ткани, называемой подошвенной фасцией, которая поддерживает свод стопы.

          Подошва.jpg

          Фибромы на десне не опасны, характеризуются медленным ростом. Чаще всего их причиной становится травма десны из-за неправильно установленного протеза, а у ребенка может – из-за неправильного ношения пластинки. Причинами развития также является воспаление, пародонтоз, гингивит и другие заболевания полости рта.

          Фиброма гортани возникает на голосовых связках и опасна для жизни, так как может привести к остановке дыхания.

          Фибромы желудка и других органов желудочно-кишечного тракта образуются на слизистых оболочках.

          Фиброма костей характеризуется очаговой резорбцией (рассасыванием) кортикального слоя отдела трубчатой кости с замещением его на фиброзную. Образуется в бедренной, берцовой, плечевой и пяточной костях. Чаще всего встречается у детей и подростков. Во многих случаях приводит к патологическим переломам.

          Ангиофиброма состоит из множества расширенных сосудов. Эта вазоактивная опухоль встречается в основном у подростков мужского пола.

          Предрасполагающими факторами развития фибромы считают воспалительные процессы, микротравмы, укусы насекомых, предшествующие инфекционные заболевания, паразитарные и глистные инвазии, прием бета-блокаторов.

          У женщин фибромы развиваются в основном под влиянием гормональных факторов. Они часто сочетаются с разрастанием других тканей: сосудистой (ангиофиброма), мышечной (фибромиома), железистой (фиброаденома) либо жировой (фибролипома).

          Фибромы у мужчин чаще возникают вследствие избыточных нагрузок, воздействия неблагоприятных факторов внешней среды и вредных привычек.

          Факторами риска возникновения фибромы у детей считают наследственную предрасположенность, излишнюю потливость, неправильный рацион питания, гормональные сбои, длительное пребывание на солнце.

          Классификация заболевания

          Для фибром не существует системы классификации. На основании патофизиологии и локализации опухоли фибромы рассматривают следующие формы:

          • фибропапиллома – мягкая фиброма, состоящая из множества рыхло связанных клеток и меньшего количества фиброзной ткани;
          • дерматофиброма – твердая фиброма, единичное или множественное образование внутрикожной локализации, подвижное и безболезненное при прощупывании, с неизмененным цветом, состоит из множества волокон и нескольких клеток. Особой формой является келоид, возникающий в результате гиперпластического разрастания рубцовой ткани;
          • кистозная фиброма имеет центральное размягчение или расширение лимфатических сосудов;
          • миксофиброма возникает в результате разжижения подлежащих мягких тканей;
          • цементно-оссифицирующая фиброма твердая и волокнистая, чаще всего наблюдается на челюсти или во рту, иногда формируется как следствие перелома или другой травмы;
          • хондромиксоидная фиброма – редкая хрящеобразующия опухоль;
          • десмопластическая фиброма – редкая локально агрессивная внутрикостная опухоль;
          • неоссифицирующая фиброма – доброкачественный фиброзный дефект костной ткани;
          • оссифицирующая фиброма – редкое фиброзно-костное доброкачественное новообразование у детей и лиц молодого возраста;
          • перифолликулярная фиброма – представляет собой куполообразный очаг, состоящий из одного или нескольких волосяных фолликулов;
          • фиброма сухожильного влагалища – узелки, состоящие из мягких, тонких, веретенообразных клеток (миофибробластов), на пальцах рук или ступней;
          • нейрофиброма – доброкачественная опухоль нервной оболочки периферической нервной системы;
          • десмоидная фибриома – редко встречается, происходит из избытка волокон коллагена и дифференцированных фибробластов, часто прогрессирует и рецидивирует. Образуются в мягких тканях, забрюшинном пространстве или на брюшной стенке. Распространенные места для таких опухолей – шрамы от кесарева сечения или операций;хондриомиксомы – редкие опухоли, которые поражают костную ткань – края трубчатых костей, таз, ребра, позвонки, стопы, плюсну;
          • ангиофибриомы в области щек и носа, содержащие небольшие бугорки с соединительно-тканными волокнами.

          Симптомы фибромы разнятся в зависимости от локализации новообразования.

          Основным признаком дерматофибромы является появление нароста в виде сферического узелка, возвышающегося над поверхностью кожи на широком основании либо на ножке. Симптомы связаны с дискомфортом, могут появляться и исчезать. К ним относятся: изменение цвета кожи, зуд, периодическая припухлость над опухолью, возможное кровотечение при травме опухоли, повышенная чувствительность при прикосновении. Поверхность дерматофибромы обычно гладкая, но иногда на ней бывают бородавчатые образования.

          Общие симптомы фибромы матки: обильные или продолжительные менструальные выделения, аномальное кровотечение между менструациями, боль в области таза, частое мочеиспускание, люмбаго, боль во время полового акта, бесплодие.

          Фиброма матки.jpg

          Размеры фибромы яичников обычно не превышают 12 сантиметров. Симптомы при фиброме яичников более 5 см включают в себя ноющие боли внизу живота, вздутие и припухлость, отдышку, усталость.

          Обычно перед менструацией фиброма молочной железы обуславливает чувство распирания внутри груди.

          Фиброма желудка больших размеров проявляется постоянным чувством тяжести, рвотой, частой отрыжкой, кровотечениями.

          Частые симптомы при фиброме гортани: хрипота, осиплость или утрата голоса, боль в шее, чувство инородного тела, кашель.

          Для подошвенной фибромы характерны следующие симптомы: твердая шишка в своде стопы, боль при надавливании, стоянии или ходьбе, возникновение дополнительных фибром со временем.

          Фибромы, образовавшиеся на внутренних органах, зачастую не дают о себе знать, поэтому обнаруживаются случайно либо при развитии каких-либо осложнений.

          Диагностика фибром

          Основополагающим исследованием дифференциальной диагностики и исключения злокачественного процесса является гистологическое исследование биопсийного материала и иммуногистохимическое исследование, дополненные молекулярными методами.

          Взятие биоматериала оплачивается отдельно. Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н, в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и кл.

          На сегодняшний день частота выявления доброкачественных образований яичников не снижается, что объясняется широким применением в гинекологии современных информативных методов исследований.

          На сегодняшний день частота выявления доброкачественных образований яичников не снижается, что объясняется широким применением в гинекологии современных информативных методов исследований. В течение нескольких десятилетий для дифференциации опухолей матки и придатков с успехом применяется ультразвуковая диагностика [1]. Однако не всегда при трансвагинальной эхографии можно определить характер опухоли, особенно на ранних стадиях развития опухоли яичника [2]. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников появилась с применением цветного доплеровского картирования [1, 3].

          Длительность существования доброкачественной опухоли яичника и ее способность к малигнизации имеют самый различный диапазон и частоту. Так, известно, что малигнизации подвергается каждая третья серозная кистома яичника [2, 3, 4, 5]. Вместе с тем не исключено и длительное существование этих опухолей без каких-либо пролиферативных изменений в капсуле.

          Известно, что образования яичников небольших размеров часто принимаются за опухолевидные образования и подвергаются консервативной противовоспалительной терапии. Отсутствие же эффекта от лечения рассматривают как показание для оперативного вмешательства. Однако распознать грань перехода пролиферации эпителия капсулы в атипический эпителий и своевременно предотвратить опасное для жизни заболевание является довольно сложной задачей. Окончательный диагноз о характере образования яичника устанавливается путем гистологического исследования удаленной капсулы.

          Целью исследования явилось изучение клинических проявлений и морфологических особенностей доброкачественных опухолей яичников для своевременного решения вопроса о необходимости их оперативного лечения. Материал и методы исследования. Нами изучено клиническое течение доброкачественных образований яичников у 170 больных, поступивших в гинекологическое отделение акушерского комплекса № 9 г. Ташкента по поводу объемного образования яичника на оперативное лечение.

          Возраст обследованных женщин колебался от 25 до 45 лет. Наиболее частым возрастом выявления опухолей яичников у наших пациенток является 20–29 лет (около половины), затем возрастная группа 30–39 лет. Меньше всего среди больных было пациенток в возрасте до 20 лет (около 5%).

          Дооперационное обследование включало ультразвуковое исследование с цветовым доплеровским картированием сосудов яичника и определение в крови онкомаркера СА-125. Онкомаркер СА-125 является антигеном, определяемым с помощью моноклональных антител к клеткам рака яичников, и наиболее специфичным маркером при опухолях яичников, особенно в постклимактерическом периоде [5, 6]. Интерпретация результатов определения величины онкомаркера СА-125 проводилась в соответствии с результатами гистологического исследования.

          При резко повышенных показателях проводилось повторное исследование в послеоперационном периоде и после реабилитационного лечения. Верификация диагноза проводилась в послеоперационном периоде гистологическим исследованием капсулы кистомы.

          Для гистологического исследования из резецированных стенок кист готовили гистологические препараты по общепринятой методике. Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее частой жалобой пациенток было бесплодие. Из 77 (45,3%) больных с нарушением репродуктивной функции у 46 (60,0%) пациенток наблюдалось первичное бесплодие длительностью от двух до шести лет, у 31 (40%) — вторичное бесплодие длительностью от двух до четырех лет.

          Второй по частоте жалобой были ноющие боли внизу живота и альгоменорея (у 71 больной — 41,8%). Около одной трети больных (55 пациенток — 32,4%) до поступления в стационар получали консервативную противовоспалительную терапию без особого успеха.

          Нарушения менструаций были отмечены чаще у больных с опухолевидными образованиями воспалительного характера, что было подтверждено результатами гистологического анализа удаленной капсулы образования. Из нарушений менструально-овариального цикла, кроме альгоменореи, были выявлены гиперменорея (12,3%), гипоолигоменорея (16,8%), в некоторых случаях — дисфункциональные кровотечения в анамнезе (у 9,2%).

          Доплерометрические исследования кровотока характеризовались низкой скоростью кровотока в маточных и яичниковых сосудах и повышенными значениями индекса резистентности. Определение онкомаркера СА-125, проведенное до операции, показало, что, несмотря на разброс цифр (от 8,3 до 60,3), средняя цифра не превышала принятую норму 35 Ед/мл. Оперативное лечение проведено практически всем женщинам путем лапароскопии. Послеоперационное реабилитационное лечение зависело от результатов гистологического исследования и величины онкомаркера.

          Интерес представляет также полиморфизм гистологических изменений в капсуле удаленных образований. Большую часть (33%) составили опухолевидные образования (фолликулярные и лютеиновые кисты). Доброкачественные эпителиальные опухоли составили 25% случаев, из них в 11,7% случаев — серозные и в 13,3% случаев — эндометриоидные. В 5% случаев наблюдали герминогенную опухоль в виде зрелой тератомы. Вместе с тем в двух случаях гистологическое исследование выявило аденокарциному яичника. Значительная часть кистозных образований (31,7%) не имела эпителиальной выстилки, что затрудняло установление гистогенеза и характера новообразования яичника.

          Фолликулярные кисты были представлены чаще как одностороннее однокамерное и тонкостенное образование с гладкой внутренней стенкой. Гистологически соединительнотканная стенка была выстлана многорядным фолликулярным эпителием, под которым располагаются клетки theca interna, в некоторых случаях наблюдалась ее гиперплазия и лютеинизация.

          Лютеиновые кисты чаще выявлялись в виде двусторонних и одиночных образований. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана слоем текалютеиновых клеток, под которыми расположена гранулеза без лютеинизации.

          Среди эпителиальных опухолей чаще встречались серозные и муцинозные. Серозные опухоли были представлены серозной цистоаденомой, обычно крупных размеров. Капсула опухоли в основном была грубоволокнистой, выстилающий стенку эпителий был однорядным кубическим или уплощенным, в некоторых случаях обнаруживался цилиндрический эпителий.

          Муцинозные опухоли были представлены муцинозной цистоаденомой (или сецернирующая муцинозная кистома), обычно многокамерной и крупных размеров. Внутренняя поверхность стенки выстлана однорядным высоким призматическим эпителием, цитоплазма которых содержала слизь.

          Эндометриоидные опухоли яичников были схожи с опухолями эндометрия и характеризовались выстилкой стенки кисты однорядным низким цилиндрическим эпителием эндометриального типа. Вокруг стенки часто наблюдались кровоизлияния и накопление гемосидерина.

          Зрелая кистозная тератома (или дермоидная киста) яичника была обычно однокамерной и заполнена салом и волосами. Гистологически обнаруживались кожа, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, редко — хрящ.

          Аденокарциномы яичников были представлены серозной папиллярной цистоаденокарциномой. Нами выявлены две больные с аденокарциномой, у которых онкомаркер СА-125 был соответственно в 11 и 15 раз выше нормы.

          Таким образом, исследования показали, что доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников чаще встречаются среди женщин активного репродуктивного возраста — от 20 до 39 лет, что несколько отличается от данных литературы [4, 5]. Клиническая картина доброкачественных опухолей неспецифична и проявляется в некоторых случаях нарушениями менструального цикла, бесплодием. Наши исследования показали, что определение онкомаркера СА-125 позволяет в предоперационном периоде с высокой степенью вероятности прогнозировать характер образования яичника и определить хирургическую тактику, что подтверждается результатами других исследователей [6].

          Выводы:

          Скудная и неспецифичная клиническая симптоматика объемных образований и многообразие их гистологических форм указывают на необходимость тщательного дооперационного обследования, включая определение онкомаркера СА-125.

          Необходимо проведение экспресс-диагностики во время операции лапароскопии для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства и дальнейшей тактики.

          Литература

          Сидорова И. С., Гуриев Т. Д., Саранцев А. И., Капустина И. Н., Ардус Ф. С. Цветное доплеровское картирование в предоперационной диагностике и прогнозировании при объемных образованиях придатков матки / Акуш. и гинек. 2003. № 3. С. 41–46.

          Соломатина А. А., Степанов К. И., Курбатская О. И., Демина Л. Н., Пашкова А. В. Цветное доплеровское картирование в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников / Акуш. и гинек. 2003. № 2. С. 54–57.

          Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. Руководство для врачей. Под редакцией Н. А. Краевского, А. В. Смолянникова, Д. С. Саркисова: М.: Медицина, 1993. В 2-х томах.

          Серов С. Ф., Иржанов С. И., Бейсебаев А. А. Эпителиальные опухоли яичников. Алма-Ата: Казахстан. 1991.

          Zeimet A. G., Muller-Holzner E., Marth C. Tumor marker CA-125 in tissuer of the female reproductive tract and serum during the normal menstrual cycle // Fertil. Steril. 1993.

          Л. М. Абдуллаева, кандидат медицинских наук Ташкентская медицинская академия, Ташкент

          Читайте также: